第一篇：門診特殊治療――管理規(guī)范[定稿]

門診特殊治療管理規(guī)范

1、門診特殊治療包括腎移植術(shù)后抗排異用藥、腎透析和癌癥門診放化療。可以隨時(shí)申報(bào)資格。

2、申報(bào)門診特殊治療需要攜帶相關(guān)住院的病歷復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ⑨t(yī)生提出的近期治療方案，并按要求寫在登記表上。

3、醫(yī)生的治療方案必須由三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生出具。

4、腎移植術(shù)后抗排異用藥報(bào)銷的范圍是目錄內(nèi)抗排異藥品、環(huán)孢A濃度化驗(yàn)、腎功、腎彩超。

5、腎透析報(bào)銷的范圍是透析費(fèi)的費(fèi)用。

6、癌癥患者在門診進(jìn)行放療和化療期間可使用免疫增強(qiáng)藥物、激素類藥物，單純中藥治療不予報(bào)銷。

7、癌癥放化療間歇期所進(jìn)行的常規(guī)檢查發(fā)生的費(fèi)用，全部使用個(gè)人帳戶支付。個(gè)人帳戶不足，現(xiàn)金支付。

8、癌癥放化療報(bào)銷時(shí)間為每月1日--5日(節(jié)假日順延)可根據(jù)治療方案最后審批日期靈活申報(bào)，將相關(guān)材料（處方、財(cái)務(wù)收據(jù)、登記表）交給本單位的代辦員統(tǒng)一上報(bào)省醫(yī)保局。在定點(diǎn)醫(yī)院門診、指定的定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥必須用“醫(yī)?？ā保ㄗR(shí)別身份、上傳數(shù)據(jù)）。否則發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

9、治療方案必須寫清這次治療的用藥名稱或放療的名稱、劑量、治療方案、起止時(shí)間、并有經(jīng)治醫(yī)生的名章。處方必須是經(jīng)治醫(yī)生開方、不能由其他科（非對(duì)癥科室）醫(yī)生開具或后補(bǔ)處方。一經(jīng)查實(shí)，取消資格并追究法律責(zé)任。

10、本表格上報(bào)省醫(yī)保局之前，需由醫(yī)院醫(yī)保辦主任，根據(jù)相應(yīng)的要求核準(zhǔn)簽字后生效。對(duì)于醫(yī)生書寫不規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容含混不清的醫(yī)保辦主任應(yīng)當(dāng)返回給經(jīng)治醫(yī)生重新書寫。

黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局

2013-6-1

第二篇：特殊疾病門診治療管理程序

特殊疾病門診治療管理程序

1、特殊疾病門診申報(bào)

患有以下病種的參保人員可于每年1月份或7月份，憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明和有關(guān)檢查，檢驗(yàn)報(bào)告單送向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提出特殊疾病門診治療申請(qǐng)，逾期不予受理。

第一類疾病，可以在門診依靠藥物進(jìn)行治療的疾病：

第二類疾病，病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾病：

2、初次申報(bào)特殊疾病門診治療的高血壓病和糖尿病患者，需統(tǒng)一組織體檢。

3、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診治療的意向時(shí)，應(yīng)根據(jù)參保病員的病情認(rèn)真擬定具體治療方案，并按本通知規(guī)定填寫《特殊病種疾病門診治療申報(bào)審批表》，并附檢查報(bào)告單和病情證明，以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要求提供的其它資料，由參保人員或單位經(jīng)辦人員向市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

4、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)本著實(shí)事求是的原則出具明確的診斷和治療方案。藥物名稱、劑型、劑量以及需連續(xù)治療的時(shí)間要填寫清楚。申報(bào)的藥品只能是治療特殊門診

病種必需的治療性用藥，輔助治療用藥和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品不予審批和報(bào)銷。

5、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個(gè)人全額墊付，參保人員患第一類特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶金額用完后(含當(dāng)年個(gè)人賬戶額度及歷年積累，下同)，當(dāng)年繼續(xù)門診治療該種疾病的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付70%。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付第一類特殊病種的門診費(fèi)用不超過1500元，不足12個(gè)月的按125元/月計(jì)算；參保人員患第二類特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶金額用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定辦理。

第二類特殊疾病患者原則上每季度報(bào)銷一次，第一類特殊疾病患者每年報(bào)銷一次。特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)每年必須結(jié)清，12月31日前未提供上述憑證的視為自動(dòng)放棄。

6、第一類特殊疾病和第二類特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定了治療方案后，可以在定點(diǎn)醫(yī)院，也可以憑定點(diǎn)醫(yī)院處方到A級(jí)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥治療。定點(diǎn)零售藥店必需在發(fā)票上注明藥物的名稱，所使用的藥品和實(shí)施的診療項(xiàng)目，必須是治療該種疾病所必需的，否則統(tǒng)籌基金不予支付。

7、一個(gè)自然內(nèi)，統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)用總額累計(jì)不超過當(dāng)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

8、報(bào)銷特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)須提供以下資料：

（1）、《特殊病種疾病門診治療申報(bào)審批表》；

（2）、復(fù)式處方；

（3）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（4）、醫(yī)療費(fèi)用清單；

（5）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》；

9、參保人員特殊疾病門診治療后，將上述憑證交所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人，由其填報(bào)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)審批表》，并向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核后將應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)拔付給單位，由單位支付給患者本人。

第三篇：特殊慢性病門診治療須知（模版）

特殊慢性病門診治療須知

一、根據(jù)自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療管理有關(guān)問題的通知》(新勞社醫(yī)字[2001]52號(hào))和《關(guān)于增加自治區(qū)區(qū)級(jí)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的通知》(新勞社醫(yī)字[2003]14號(hào))規(guī)定，慢病處方本是參保職工特殊慢性病門診治療的憑證。參保職工特殊慢性病門診治療必須出具醫(yī)保lC卡和慢病處方本。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診特殊慢性病患者應(yīng)認(rèn)真填寫慢病處方本所要求的各項(xiàng)內(nèi)容，以備審核。

三、參保人員發(fā)生規(guī)定的14種特殊慢性病門診的治療、檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍之內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付部分費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為:

1、藥品費(fèi)。參保人員特殊慢性病門診治療用藥，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》甲類藥品品種的費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品品種的費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后，再按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

2、治療費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，再

按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

3、檢查、檢驗(yàn)費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查、檢、驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；在500元(含本數(shù))以上800元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%;800元(含本數(shù))以上的，個(gè)人支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

四、特殊慢性病門診治療須個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

五、特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，僅針對(duì)經(jīng)確認(rèn)的特殊慢性病本病的用藥、檢查、檢驗(yàn)和治療項(xiàng)目。特殊慢性病患者的其它疾病費(fèi)用按一般門診費(fèi)用處理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病處方本，防止丟失，慢病處方本不得轉(zhuǎn)借他人使用。

七、慢病處方本每年審核一次，患者死亡或經(jīng)治療病愈后，慢病處方本要及時(shí)交回醫(yī)保中心。

八、我院醫(yī)保門診慢性病開藥規(guī)定

（一）門診慢性病處方診斷要明確，書寫規(guī)范，病人各項(xiàng)基本信息填寫完整。

（二）不同的慢性病種類應(yīng)分別開具處方。

（三）一次門診慢性病處方為一周藥量。在處方上寫明“一周藥量”標(biāo)識(shí)后，可直接記帳（包括口服、靜脈、肌肉注射）。

（四）醫(yī)生根據(jù)前一張?zhí)幏剑袈圆』颊咔按伍_具藥物未服用完，不得再次開藥。

（五）靜脈注射、肌肉注射開具7天藥量，抗生素開具3-5天藥量。

（六）慢性病須專病專藥，不得開具與慢性病無(wú)關(guān)藥品，不得在慢性病本上開自費(fèi)藥。

（七）慢性病本僅限相關(guān)專科醫(yī)生開具處方項(xiàng)目（藥品、檢查、治療），其他科室醫(yī)生不可超范圍行醫(yī)。

（八）特殊慢性病門診治療以一張?zhí)幏街委熞环N疾病為主，一次處方量一般七日量，對(duì)長(zhǎng)期服藥或遇節(jié)假日的患者可開具兩周藥量，并由開藥醫(yī)生所在科室的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生簽字后方可刷卡拿藥。

（九）出差或探親患者在出示單位證明或飛機(jī)票、火車票并在處方上注明藥量的多少及開藥原因，得到醫(yī)保辦公室簽字確認(rèn)后最多可開具一月藥量。結(jié)算發(fā)票上需附相關(guān)證明復(fù)印件后方可刷卡結(jié)算。患者無(wú)法提供證明時(shí)醫(yī)生不得開具1個(gè)月藥量。

（十）門診收費(fèi)科協(xié)助醫(yī)?？票O(jiān)督門診慢性病處方，遇到違規(guī)現(xiàn)象，堅(jiān)決不予記賬結(jié)算。

九、我院門診離休人員紅本開藥規(guī)定

（一）一周記賬一次，每次開具7天藥量。一張?zhí)幏阶疃鄷鴮憙蓚€(gè)診斷、開具藥品不得超過5種、金額（包括檢查和治療費(fèi)用）不得超過300元。

（二）除急診外，一次記賬最多不得超過兩張?zhí)幏健?/p>

（三）如遇特殊情況需開具兩周藥量或藥品的單支、單盒、單瓶?jī)r(jià)格超過300元必須由干部保健中心指定人員簽字后方可記賬。

（四）針劑（包括肌肉、靜脈等）一次最多開具7天藥量。

（五）抗生素一次最多開具3-5天藥量。

（六）不可用紅本在門診進(jìn)行體檢，但可根據(jù)患者病情做相關(guān)的檢查，每次可開具1-2種檢查項(xiàng)目。

（七）鐵路離休紅本一次記賬不得超過300元，一個(gè)月累計(jì)不得超過1000元（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）。

第四篇：論文：醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病的門診治療管理

醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病的門診治療管理

特殊慢性病, 是指在短期內(nèi)無(wú)法治愈或者不可能治愈, 需要長(zhǎng)時(shí)間依賴藥物和治療來(lái)緩解病情的某些特殊疾病, 如常見糖尿病、肝硬化、腦血管意外后遺癥等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下, 這部分患者的個(gè)人帳戶普遍超支, 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須正視和解決好這一現(xiàn)實(shí)問題。目前, 大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的做法是: 建立特殊慢性病門診治療管理制度, 將患者超出個(gè)人帳戶的必須的門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。但是, 隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大, 參保人數(shù)的逐年增多, 申請(qǐng)享受特殊慢性病門診治療待遇的人數(shù)也越來(lái)越多, 給醫(yī)保統(tǒng)籌基金帶來(lái)的壓力也越來(lái)越大, 如何加強(qiáng)慢性病的門診治療管理已成為擺在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面前的一個(gè)很重要的問題。

本文結(jié)合平頂山市平煤集團(tuán)公司醫(yī)保實(shí)踐, 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理作初步探討: 1 建立特殊慢性病門診治療管理制度的意義

特殊慢性病患者具有病情重、治療時(shí)間長(zhǎng)、門診醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。針對(duì)上述特點(diǎn), 建立起來(lái)的特殊慢性病門診管理制度, 其意義主要表現(xiàn)在:減輕了患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān) 特殊慢性病患者,。

達(dá)不到特殊慢性病的標(biāo)準(zhǔn), 卻偏要享受特殊慢性病門診治療待遇。!存在欺詐行為一方面有些具有特殊身份的參保人員, 憑借關(guān)系在指定醫(yī)院弄到虛假診斷證明、病史資料和檢查報(bào)告單等資料后, 就到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)享受特殊慢性病門診治療待遇資格, 采取以藥換藥等手段套取醫(yī)保基金。另一方面有部分患者在門診治療時(shí)私自更改處方, 超治療劑量買藥;此外還有患者虛開增開虛假醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單據(jù)予以報(bào)銷, 一定程度上造成了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流失。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上能高不能低有些特殊慢性病患者在享受門診治療待遇過程中,一旦病情加重或費(fèi)用不夠時(shí), 就要求提高待遇標(biāo)準(zhǔn):相反在病情癥狀減輕時(shí), 卻不愿意降低待遇標(biāo)準(zhǔn)。%在待遇享受上能進(jìn)不能出 在有些特殊慢性病患者一旦納入門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍, 就希望終生享受, 即使在病情基本愈合的情況下, 也不愿意失去享受待遇資格, 從而使特殊慢性病門診治療管理難以形成有進(jìn)有出的管理運(yùn)行機(jī)制。& 費(fèi)用增長(zhǎng)過快醫(yī)院藥價(jià)虛高, 造成慢性病門診費(fèi)用虛高;部分醫(yī)生, 缺乏醫(yī)德, 在為患者治療時(shí)大量使用乙類藥品和回扣藥品;還有一部分醫(yī)生不顧醫(yī)療常規(guī), 在不必要的情況下仍按患者月定額足額開藥, 浪費(fèi)了大量的醫(yī)?；稹＜訌?qiáng)特殊慢性病門診治療管理的有關(guān)對(duì)策針對(duì)特殊慢性病門診治療管理經(jīng)常遇到的一些突出問題, 有必要采取相應(yīng)對(duì)策, 加強(qiáng)管理, 以確保實(shí)現(xiàn)既滿足治療需要有節(jié)約醫(yī)?；鸬?# 雙贏 目標(biāo)。我們采取的做法是: 科學(xué)合理的確定病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。慢性病的種類可謂數(shù)不勝數(shù), 有限的醫(yī)?；鸩豢赡苡枰匀勘Ｕ? 因此,在確定病種范圍時(shí), 只能將那些人數(shù)較多、門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的重癥慢性病納入病種范圍。我們?cè)诜磸?fù)調(diào)查研究基礎(chǔ)上, 目前已將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排、腦血管后遺癥、重癥糖尿病和肝硬化、慢性心力衰竭、精神分裂等十二種重癥慢性病納入了特殊慢性病病種范圍。!嚴(yán)把申報(bào)審批關(guān)。把好了申報(bào)審批關(guān), 就是管住了特殊慢性病門診治療費(fèi)用支出的源頭。我們?cè)谏陥?bào)審批享受特殊慢性病門診治療待遇資格時(shí),主要設(shè)置了以下程序: 一是要提供必需的病情證明資料。包括定點(diǎn)醫(yī)院病歷、近半年內(nèi)的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告單等。二是要通過初審核查關(guān)。對(duì)申報(bào)對(duì)象提供的病情資料, 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的專家醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行初審。凡初審合格的申報(bào)對(duì)象, 再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中組織到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢和復(fù)審。三是提請(qǐng)專家委員會(huì)研究認(rèn)定, 進(jìn)一步確認(rèn)其是否符合申報(bào)條件及能夠享受待遇的具體標(biāo)準(zhǔn)。平煤醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)對(duì)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、精神分裂癥、結(jié)核患者, 由于病情特殊, 不進(jìn)行體檢, 可由專家直接根據(jù)申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)審鑒定。對(duì)其它特殊慢性病一般每半年鑒定一次。四是向社會(huì)進(jìn)行公示。對(duì)經(jīng)平煤醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)研究認(rèn)定的申報(bào)對(duì)象, 還要象社會(huì)進(jìn)行公示, 公示期限為 7天。

凡申請(qǐng)對(duì)象經(jīng)公示無(wú)異議的, 方可發(fā)給享受特殊慢性病門診治療手冊(cè), 并按規(guī)定開始享受相應(yīng)的慢性病治療待遇。登記建檔, 明確藥品 # 四定為提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診慢性病患者的管理服務(wù)水平, 減少醫(yī)?；鹬С雎┒? 除與定點(diǎn)單位簽訂協(xié)議外, 還應(yīng)為每位人員建立 #病歷檔案 和 #藥歷檔案。在藥歷檔案中, 明確 # 三定: 一是定藥,慢性病治療只能在指定?？扑幤贰７秶鷥?nèi)用藥;二是定量, 其治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量;三是定時(shí), 根據(jù)慢性病的特點(diǎn)和輕重, 確定治療時(shí)間和療程;四是 #定額。根據(jù)不同的病種, 確定其門診醫(yī)療費(fèi)用每月報(bào)銷的最高限額。%完善結(jié)算辦法。為了堵塞少數(shù)具備享受特殊慢性病門診治療待遇資格的人員, 開虛假發(fā)票套取基金的漏洞。

第五篇：特殊門診管理辦法

雙流縣正興鎮(zhèn)衛(wèi)生院

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法

第一條 為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 門診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。按病種分為下列三類，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》，我院主要辦理第一類精神疾病類的特殊門診：

精神疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。

第三條

定診療項(xiàng)目和藥品范圍：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情提出治療方案，確定所需藥品名稱（與藥品目錄一致）、用法和用量、診療項(xiàng)目（含物價(jià)編碼及檢查、治療次數(shù)等）。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病診療項(xiàng)目和藥品必須符合《附件》的規(guī)定。

第四條 按要求填寫《門診特殊疾病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意并確定審核期起止時(shí)間后生效。門診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須提供以下資料：

（一）清算申請(qǐng)單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（二）《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)匯總表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（三）《門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)、商業(yè)銷售發(fā)票（限定點(diǎn)零售藥店）；

（五）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告。

第六條 審核期內(nèi)，參保人員因病情變化需更換治療和用藥方案，應(yīng)由申請(qǐng)時(shí)所核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。刷卡辦理的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更改申請(qǐng)；未刷卡辦理的由參保人員個(gè)人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更改申請(qǐng)。更改時(shí)間由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

第七條 參保人員就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，嚴(yán)格按照門診特殊疾病核準(zhǔn)方案開具處方，處方用量最長(zhǎng)不得超過15日。核準(zhǔn)同意在門診特殊疾病使用的藥品必須單獨(dú)開具處方，處方上應(yīng)寫明藥品的劑型、規(guī)格、總量、用法及價(jià)格。對(duì)某些病情穩(wěn)定的疾病或參保人員因探親、出差等特殊情況，由醫(yī)師注明理由和參保人員提供相關(guān)證明，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后可適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量。

第八條 審核期內(nèi)，參保人員需住院治療的，該審核期內(nèi)的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，待審核期滿后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。住院期間不得產(chǎn)生門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，如確因病情需要，產(chǎn)生的藥品、檢查、治療等門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。