第一篇：居家養(yǎng)老的社會工作介入研究——以武漢市為例

碩士學位論文

居家養(yǎng)老的社會工作介入研究——以武漢市為例

姓名：李瑞 申請學位級別：碩士 專業(yè)：社會工作與社會政策

指導教師：楊生勇

20100501

第二篇：社會工作如何介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務

社會工作如何介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務

我國早在2000年就已進入老齡化社會行列，近年來更是呈現(xiàn)出老年人口龐大、未富先老、老齡化速度快的特點?！吨袊淆g化事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人口數(shù)量將由1.78億增長到2.21億，比重將增加到16%，增幅高達7.2%。隨著人口老齡化進程的不斷加快，養(yǎng)老問題也日益凸顯。

為彌補家庭養(yǎng)老功能弱化、機構(gòu)養(yǎng)老資源缺乏等不足，滿足老年人的生活需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務應運而生。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》總則第五條也明確規(guī)定，“國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務體系”。居家養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，具有濃厚的文化底蘊，也符合大部分老年人的生活意愿。社區(qū)居家養(yǎng)老服務更是整合各種養(yǎng)老資源、提升老年人生活質(zhì)量的一種現(xiàn)代化養(yǎng)老服務模式，并深受歡迎。

目前，我國內(nèi)地的社區(qū)居家養(yǎng)老服務方式以日托服務和上門服務為主。在服務開展過程中，還存在各種問題。從服務對象看，因宣傳不到位，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式認識不足，導致其自主參與度低下；從服務環(huán)節(jié)與服務內(nèi)容看，服務前評估不完善，簡單的菜單式組合及資源短缺導致無法滿足服務對象不同層次的需求；從服務人員看，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)偏低，職業(yè)認同度低下，社會地位和待遇偏低，造成人員流動性大，專業(yè)人員缺乏；從社會氛圍看，社會及公眾認識不到位，難以鏈接、整合有效資源。

社會工作是一門專業(yè)的助人學科，老年社會工作是其中的一個重要領(lǐng)域。早在20世紀60年代初，英國的社會工作者便已投身到社區(qū)照顧當中。歷史和現(xiàn)實經(jīng)驗均揭示：社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，能解決目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的一些問題，也將有效提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平。

現(xiàn)有的社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務可分為四類：一是社會工作組織直接對開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的機構(gòu)或項目進行托管；二是由提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會組織直接招聘專業(yè)社工參與服務；三是依托街道的社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織，由原先的社區(qū)工作人員經(jīng)過培訓或?qū)W習取得助理社工師、社工師等相關(guān)資質(zhì)，介入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中；四是兼職社工長期或短期參與社區(qū)居家養(yǎng)老項目和活動。

在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務時，社工往往會承擔不同的角色和職能。例如，在日托服務中，社工主要運用個案、小組工作方法，組織小組活動、興趣活動，為老年人處理心理問題，以及對日托所進行管理工作。在上門服務方面，社工多從事間接服務，如對助老員進行培訓，并調(diào)解、處理沖突與矛盾。但目前，社工對某地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的統(tǒng)籌、設計的職能尚未體現(xiàn)出來。

在我國，雖然社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務已有十多年時間，但這種介入實踐并不廣泛。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系中沒有全面強調(diào)社會工作的介入；另一方面，由于項目性質(zhì)、項目資金情況和社工經(jīng)驗等條件限制，社會工作并未介入社區(qū)居家養(yǎng)老項目的整體運營。因此，將來應著重從以下三個方面開展工作。

第一，完善社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。目前我國社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要停留在提供直接服務的層面，宏觀層面的介入尤其薄弱，無法體現(xiàn)出社會工作的政策建議和倡導功能。完善的社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系包括微觀、中觀和宏觀三個層面。微觀層面即對需要照顧的老人及其家屬提供直接服務，注重對服務對象評估、服務方案制訂、資源協(xié)調(diào)和服務輸出等方面，以實現(xiàn)對老年人精神慰藉、生活照料和醫(yī)療康復的功能。同時，注重對老人家屬的關(guān)懷，以緩解其壓力、增強其技能、化解矛盾。中觀層面，即從組織層面來說，主要可分為組織管理與資源鏈接、志愿者管理、工作人員督導、自我評

估與矛盾解決四大部分，以達到對組織、對工作人員、對志愿者以及對外形象的管理和提升。宏觀層面，社工專業(yè)人才或組織通過深入有效的社區(qū)需求調(diào)研以及對已有服務的評估工作，對構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系提出有針對性的政策建議，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務更切合民眾需求、更專業(yè)。

第二，加強從業(yè)人員的教育培訓，提升服務質(zhì)量。從業(yè)人員教育背景和工作經(jīng)驗的層次差異，造成了他們之間服務能力的差距。即使是接受過社會工作專業(yè)系統(tǒng)教育的社工，也常因初入養(yǎng)老服務領(lǐng)域、缺乏實踐經(jīng)驗而出現(xiàn)服務提供能力不足等問題。因此，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務推廣過程中，應注意對服務人員的專業(yè)培訓，提升其工作技能，以保證為服務對象提供優(yōu)質(zhì)服務。

第三，增強社工的評估能力。目前，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務，很多地方尚未形成完善的評估體系。社工應加強對社區(qū)居家養(yǎng)老服務各方面知識的了解，增強自身各項技能，為承擔評估責任做準備。應逐步建立起社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)服務的評估體系和評估指標，增強社工的評估能力，并提升以評促建的功能。

另外，部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織忽視了對在職工作者的督導和培訓，無法更好地提升服務技能和水平。因此，應加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務領(lǐng)域?qū)I(yè)高級督導的跟進。社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的發(fā)展階段不同，對專業(yè)督導的需求也不同。在服務初期適當引進部分外部督導力量的同時，也應加強對本機構(gòu)督導人員的培育，以便盡快提升社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的整體服務質(zhì)量。

第三篇：社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性研究

社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性研究國老齡辦《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》中提出，居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。

一、我國老齡化趨勢和DS街老年人需求現(xiàn)狀

我國是全球老年人口最多、老齡化速度最快的國家。據(jù)推測，直到21世紀末我國老年人的比例都將始終維持在30%左右。我國的養(yǎng)老問題是一個動態(tài)的發(fā)展過程，家庭成員雖然仍是老人最主要的照顧資源，但家庭的照顧功能正逐漸弱化，所以居家照顧必須配以適當?shù)纳鐓^(qū)照顧，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系既符合當前我國國情的需要也滿足老年人不想脫離原有熟悉環(huán)境的意愿，是一種比較理想的過渡養(yǎng)老形式。隨著我國人口老齡化進程加快，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，老年人養(yǎng)老服務已經(jīng)成為重大的社會問題。但目前我國居家養(yǎng)老服務供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求。

廣州市政府積極推進居家養(yǎng)老服務體系的建設，也十分重視專業(yè)社會工作的發(fā)展，通過政府購買專業(yè)社會工作服務的形式在全市每個街道建立起由專業(yè)社工組合成的家庭綜合服務中心，嘗試以專業(yè)的社會服務方式，將專業(yè)社工引進居民社區(qū)。其中DS街家庭綜合服務中心是屬于廣州市黃埔區(qū)的一條街道之中的專業(yè)性的社會工作服務機構(gòu)。

DS街總面積13.10平方千米，轄內(nèi)共設4個社區(qū)居委會。戶籍總?cè)丝?8331人，流動人口45490人。DS街家庭綜合服務中心是由廣州市廣大社會工作服務中心承接并運作，為提升居民生活質(zhì)量和幸福感而特別舉辦的社會福利性服務項目，是廣州市推進社會管理服務改革創(chuàng)新中產(chǎn)生的惠民工程。中心內(nèi)設有多功能大廳、青少年活動室、婚姻家庭活動室、長者活動室、就業(yè)輔導室、個案工作室、心理咨詢室、電子閱覽室，偶到服務區(qū)等區(qū)域。針對當?shù)厣鐓^(qū)居民的需求開設了家庭、長者、青少年、殘障人士、就業(yè)輔導、志愿者培訓與服務、文娛康樂七大服務平臺。其中長者部的設立是針對DS街轄區(qū)內(nèi)的老年人的需求，為老年人提供專業(yè)化的社會工作服務。

轄內(nèi)60歲以上常住戶口的老年人約2200多人，常住人口18600多人，即約占轄內(nèi)常住人口的11%，常住老年人口占常住人口的比例較高。其中60-69歲的中低齡老年人的比例高，占了總數(shù)的56%；70-79歲的占了總數(shù)的28%；80歲以上的高齡老人占了總數(shù)的16%。中心運行一年之中主要著重于轄內(nèi)社區(qū)居民的基本情況的摸底以及中心的宣傳工作，長者部通過調(diào)查、探訪、外展活動等方式對轄內(nèi)老年人的服務需求進行了總結(jié)。

1、長者有健康維護的需求

目前DS街絕大部分老人都是居家養(yǎng)老。長者服務的重心是老年醫(yī)療服務，社區(qū)醫(yī)療服務成為社區(qū)老年服務的核心需求。在大部分的調(diào)查對象看來，他們的健康狀況良好，而有慢性疾病或重病大部分的老人希望得到更好的生活照料和醫(yī)療保障。

2、自我價值體現(xiàn)的需求

退休對長者來說是新的開始，許多達到退休年齡的長者希望通過豐富的文娛活動繼續(xù)展現(xiàn)自我價值。由于許多長者過去忙于事業(yè)無暇做自己喜歡的事，現(xiàn)在難得閑下來，因此他們希望能夠好好享受生活，書法繪畫、唱歌跳舞、外出旅游等成為他們新的生活安排。

3、社會參與的需要

長者有表達意愿、維護利益、發(fā)揮作用的需要。從探訪中發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)長者在退休后自文體運動，包括：太極拳、腰鼓、柔力球等，并參加到各種公益性的演出當中，這也說明了長者的社會參與程度比較高。

4、社區(qū)照顧的需要

老齡化、城市化、一胎化、婦女職業(yè)化及家庭殘缺使家庭照顧長者的功能嚴重受損，空巢、獨居長者比例大大增加，許多喪失自理能力的長者無家人照顧，晚年幸福感較低，這些弱勢長者需要得到社區(qū)照顧。

5、學習新知識及掌握資訊的需要

由于老年人長年積累的知識和經(jīng)驗大多已經(jīng)過時，而學習能力不斷下降，使其對掌握現(xiàn)代知識和信息存在困難。尤其是轄區(qū)內(nèi)的低齡長者希望了解更多的咨詢、學習更多的知識，然而高齡長者因為身體原因，縱然他們想獲取新的知識也力不從心。

二、社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性

大部分老年人選擇居家養(yǎng)老是主客觀因素的雙重影響決定的，以助人自助的理念以及同理心、尊重、接納等技巧推進，運用個案、小組社區(qū)三大社會工作方法介入，我們可以通過專業(yè)的社會工作輔助老年人更好的在熟悉的生活環(huán)境之中安享晚年。

1、運用個案工作提高老年人的社會功能

鮑爾斯提出，社會個案工作是一種藝術(shù)，這種藝術(shù)是以人類關(guān)系的科學知識與改善人際關(guān)系的專業(yè)技術(shù)為依據(jù)，以啟發(fā)與運用個人的潛能和社區(qū)的資源，促使案主與其所處環(huán)境（全體或部分）之間有較佳的調(diào)適關(guān)系。斯莫利（Smalley）認為，個案工作是一種一對一的方法，經(jīng)由專業(yè)關(guān)系，促使案主使用社會服務，以增進個人和一般社會福利。美國社會工作者協(xié)會1965年出版的《社會工作百科全書》認為，社會個案工作所注重的不是社會問題本身，而是個案，特別注重為社會問題所困或無法與其社會環(huán)境或關(guān)系圓滿適應的個人或家庭。

DS街家庭綜合服務中心以家訪、個案輔導、個案咨詢等多種形式與民政部門合作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，按照接案—預估—協(xié)議—服務（介入）—評估—結(jié)案等六個階段開展工作，根據(jù)案主與環(huán)境適應狀況協(xié)助作出調(diào)整，恢復并增強個人或家庭的社會功能，運用社會工作個案方法介入居家養(yǎng)老服務工作，特別是多次持續(xù)性對案主進行家訪，從“以人為本，助人自助”、“案主利益優(yōu)先”等的社會工作理念出發(fā)，用以減少服務對象的戒心，與服務對象保持良好的溝通，以便收集服務對象的具體資料和實際問題，提供個性化的服務。

大部分老年人長時間在家缺乏社會參與，情感缺失，沒能獲得情感支持，針對這種現(xiàn)實，DS家庭綜合服務中心定期進行高齡老人和獨居老人的探訪，截止2011年12月已完成探訪75人次；電訪230次；共服務305人次。定期的居家探訪是對老年人精神慰藉的有效途徑。另外，為提高促進社區(qū)居家探訪的穩(wěn)定性、常規(guī)化，中心長者部與志愿者部聯(lián)合開展了社工帶義工探訪活動，先對探訪義工分批進行培訓，在培訓后，義工以一對一形式負責不同社區(qū)的獨居老人探訪工作，促進義工與獨居老人的交流、互動。

中心針對老人不同需求制定了不同的個性化方案，開展實時輔導，社工采取了提供信息、自我披露、建議、忠告等影響性技巧，協(xié)助服務對象采取適當?shù)慕鉀Q問題的方法從而建立彼此之間的信任關(guān)系；社工運用同理心、尊重、傾聽、鼓勵等社會工作支持性技巧，讓案主感覺到被理解、被接納，服務對象從抗拒、排斥到愿意向社工吐露心聲，有利于最終有效的解決問題。

2、運用小組工作促進老年人的再社會化

小組工作就是運用專業(yè)的知識及技巧，通過組織一些具有獨立目標或功能的小組活動，在小組動力過程和小組工作者的協(xié)助下，幫助參與小組的個人獲得觀念和行為的改變。DS家庭綜合服務中心長者部努力運用社會工作小組方法針對同質(zhì)性較高的老年群體，注重采取尊重、接納、同理心、關(guān)懷的社會工作理念，由小組社工引導小組成員進行自我披露、自我反思、經(jīng)驗傳遞、相互啟發(fā)和支持，通過細致入微的工作手法和科學客觀的評價體系促進老年人群體的潛在能力的發(fā)揮。在社工的協(xié)調(diào)和引導下，通過團體情境與團體互動實現(xiàn)積極引導的目標，小組工作的最終目標是提供個人的再社會化和全面發(fā)展的機會。老年群體同質(zhì)性強，小組工作有助于促成小組成員全新的自我定位，轉(zhuǎn)變自我認知，主動積極參與志愿服務，建立新型的人際關(guān)系網(wǎng)絡，增強人際溝通合作能力，培育新的興趣、技能，從而實現(xiàn)再社會化的功能。

由于DS街家庭綜合服務中心落地DS街一年多而已，現(xiàn)在還處于初期工作階段，中心前期的工作主要是建立中心與社區(qū)居民之間的聯(lián)系，所以這階段對社區(qū)居民的服務暫時主要還處于一些建立信任聯(lián)系的基礎(chǔ)性服務，體現(xiàn)社會工作專業(yè)的服務內(nèi)容相對較少，因此，長者部的小組工作也以技能型、增能型小組為主。如中心前期開展的“孫子新教法小組”“長者書法分享小組”“長者電腦增能互助小組”等。

3、運用社區(qū)工作增強社區(qū)資源整合

社區(qū)工作既是社會工作三大直接方法之一，又是一種促使社會變遷的重要途徑，與個案工作和小組工作不同，社區(qū)工作不直接解決個人與家庭的社會問題，而是以整個社區(qū)為工作對象，通過社區(qū)組織與社區(qū)發(fā)展來解決社會問題。社區(qū)工作方法能夠有效地克服社區(qū)“虛擬化”現(xiàn)象。創(chuàng)新社區(qū)工作模式，能夠強化社區(qū)職能，使之成為社區(qū)和成員間相互依存的紐帶。社區(qū)社會工作通過點滴滲透覆蓋社區(qū)的全部工作層面，包括社區(qū)教育、社區(qū)文化、社區(qū)服務、社區(qū)管理，有利于增強社區(qū)的凝聚力和歸屬感，增強社區(qū)的吸引力。

在城市社區(qū)活動，個體通過參加社區(qū)集體活動能夠更加有效的獲得行動力和資源。DS 街家庭綜合服務中心通過社區(qū)工作的方法，營造了關(guān)愛社區(qū)老年人良好社區(qū)氛圍，從物質(zhì)扶助、志愿者服務到心理輔導等多種形式，鏈接社會資源為社區(qū)老年人提供更好的服務。比如，老年人健康專家講座、心系感恩，心與心傳遞——義賣活動、圣誕元旦長者聯(lián)歡晚會等各種活動，在物質(zhì)、宣傳各個層面營造尊重、關(guān)愛老年人的社區(qū)氛圍；在強化社區(qū)互動方面，通過發(fā)揮城市社區(qū)工作的宣傳號召能力調(diào)動社區(qū)成員的積極性，通過如環(huán)境熏陶、榜樣示范、家訪談心、釋疑解惑、排憂解難等讓全體社區(qū)成員愿意參與敬老愛老活動當中，這對于整合社區(qū)資源，加強社區(qū)自治，促進社區(qū)建設都有積極的促進作用。

三、社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老問題與建議

1、提供基礎(chǔ)化、個性化、特色化的服務

老年人群體雖然同質(zhì)性強，但是由于問題的多樣化導致針對不同的老年人需要提供更為有針對性、更具個性化的服務。例如，為老年人提供預防、保健、康復和醫(yī)療方面的衛(wèi)生服務；為老年人開展各種類型、有益于身心健康的文化體育娛樂活動，提供長者參與社區(qū)的機會，豐富長者情感生活，減少孤獨感；有計劃地開展各類形式的具有針對性、啟發(fā)性、多元性的活動；通過舉辦各種形式、多種內(nèi)容的活動，解答與老年人相關(guān)的各種心理、生理、政策等疑難問題；通過組員“美麗夕陽紅”義工隊伍，讓長者能夠發(fā)揮余熱，服務社群；提供長者繼續(xù)學習機會，提升包括人際交往、生活技能等知識，豐富閱歷，增強信心；通過社區(qū)宣傳和社區(qū)教育，在社區(qū)中形成尊老助老的氛圍，使長者與家人、社區(qū)和鄰里形成和諧良好關(guān)系，讓長者能夠在良好的社會環(huán)境下生活，獲得更好的發(fā)展機會。

2、提高社會工作者專業(yè)服務水平

社會工作通過發(fā)揮專業(yè)知識和方法的作用促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建立和完善，首先取決于社會工作者的專業(yè)水平，社會工作職業(yè)化對于開辟社會工作實際崗位和公共服務都有著長遠的意義，通過職業(yè)化的途徑吸引社會工作專業(yè)畢業(yè)生到民辦社工機構(gòu)和社會公益福利服務領(lǐng)域，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，服務社區(qū)居民，能夠提升居民生社會的社會服務水平和質(zhì)量；對于現(xiàn)有的一線社區(qū)工作者，通過專業(yè)化的培訓教育提高他們的專業(yè)水平則是保持高水準的服務提供的保證。

第四篇：以居家養(yǎng)老

新聞背景：實現(xiàn)“以房養(yǎng)老”需滿足三個條件中廣網(wǎng)北京10月17日消息據(jù)中國之聲《央廣新聞》報道，以房養(yǎng)老其實是個舶來品，在國外已經(jīng)有了二、三十年的發(fā)展了。

以房養(yǎng)老并不是一個新話題，比較成功的有美國模式，也就是俗稱的“倒按揭”。這是在上世紀80年代中期美國一家銀行創(chuàng)立的，如今在美國日趨興旺。其放貸對象是62歲以上的老年人。一般來說，住房資產(chǎn)高、年紀大的住戶，獲得的貸款數(shù)額也比較高，因為這樣的老人還貸周期短。

而加拿大與美國有相似之處，超過62歲的老人可將居住房屋抵押給銀行，貸款數(shù)額在1.5萬到30萬加元之間，只要你不搬家、不賣房，房產(chǎn)主權(quán)不變，可以一直住到享盡天年，由后人處理房產(chǎn)時折還貸款。

在亞洲比較成功的就是新加坡模式。除了倒按揭之外，還有兩種比較新鮮的方法，一是允許符合條件的祖屋擁有者，也就是類似我國經(jīng)濟適用房的用戶，可以出租全部或者部分居室來換取養(yǎng)老收入。二是以大換小，也就是老年人可以將現(xiàn)有住房置換成面積較小的住房，后獲得的凈收入用作老年日常開支。而在國內(nèi)，2007年，上海公積金管理中心試推過一種叫做“住房自助養(yǎng)老”的創(chuàng)新型“以房養(yǎng)老”模式。與倒按揭不同的是，上海模式從一開始就變更了房屋的產(chǎn)權(quán)人。

要使以房養(yǎng)老得以實現(xiàn)，需要滿足3個條件：首先，老人擁有對房子的產(chǎn)權(quán)，這樣才有出租或者抵押房屋的權(quán)利；其次，老年人與子女分開居住，使得房屋的出租或者抵押不至于影響正常生活；再者，老年人的經(jīng)濟狀況適中，經(jīng)濟條件很好，就沒有“以房養(yǎng)老”的必要；經(jīng)濟條件過低，就不具備“以房養(yǎng)老”的條件。也就是說，地處城市或城郊，住房的價值在不斷增值之中的有房老人，才比較適用以房養(yǎng)老模式。（中國之聲編輯杜希萌）本文相關(guān)推薦

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第五篇：居家養(yǎng)老研究

關(guān)于居家養(yǎng)老的探究

水車灣社居委 張濤

論文摘要：隨著我國人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式受到挑戰(zhàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務，作為一種新的居家養(yǎng)老的輔助方式日益顯示出其優(yōu)越性。依托社區(qū)居委會，通過科學的組織管理，不斷探索人性化的居家養(yǎng)老服務新模式，是破解目前日趨尖銳的養(yǎng)老服務難題，切實提高廣大老年人生命生活質(zhì)量，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措。無錫市部分社區(qū)陸續(xù)進行了不同形式的居家養(yǎng)老服務試點探索，積累了寶貴的經(jīng)驗。應從兩方面著手解決老年人的養(yǎng)老問題：一是加大政策、法規(guī)的支持力度，引導市場，逐步完善社會化養(yǎng)老服務體系，維護老年人家庭的獨立，以減輕社會養(yǎng)老的負擔；二是發(fā)動社會力量，利用有限的資源，加強重點幫扶獨居空巢老年人。

論文關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務；養(yǎng)老方式；社區(qū)服務；人性化

隨著我國人口老齡化的迅速發(fā)展，高齡和空巢老年人不斷增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式遇到了挑戰(zhàn)，巨大的養(yǎng)老服務需求對社會形成了沉重的壓力。中共中央、國務院《關(guān)于加強老齡丁作的決定》要求，必須加強社區(qū)居家養(yǎng)老建設，依托社區(qū)發(fā)展老年服務業(yè)，進一步完善社區(qū)為老服務的功能。中央領(lǐng)導同志多次強調(diào)指出“老齡工作的重點在社區(qū)、在基層，要把老齡工作作為社區(qū)建設的重要內(nèi)容抓緊抓好”。在社區(qū)的層面建立健全養(yǎng)老支持服務體系作為老年人在自己家里養(yǎng)老的支撐，成為養(yǎng)老的新課題。

一、當前居家養(yǎng)老服務的幾種新模式

(-)“菜單”式養(yǎng)老服務模式

水車灣社區(qū)為了滿足老年人強烈的為老服務需求，根據(jù)老人的需求，開辦了一個老年小餐廳，一個日間照料室，形成了一個包括生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、老年教育、文化娛樂、心理慰籍、信息咨詢等內(nèi)容的相對系統(tǒng)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。由社區(qū)居委會成立志愿者隊伍，對社區(qū)內(nèi)所有老年人進行走訪調(diào)查，匯總出老年需要的36個服務項目作為菜單式服務的總菜單，同時對每一位老人的基本情況及子女情況，子女聯(lián)系方式、應急聯(lián)系方式等進行登記，為被列入重點服務對象的老人建立健康跟蹤提醒檔案。服務過程中，志愿者每周到老人家對老人下周需求情況按菜單進行登記填報。水車灣社區(qū)居委會與轄區(qū)內(nèi)南長區(qū)疾控中心共建共駐、結(jié)對聯(lián)合，根據(jù)老人的預約時間，按時請疾控中心醫(yī)生上門提供服務。服務過程中，由服務提供人員及需求家庭共同對服務內(nèi)容、服務質(zhì)量等在服務確認單上進行確認。

社區(qū)菜單式居家養(yǎng)老服務通過整合社區(qū)服務資源和引進社會服務機構(gòu)，構(gòu)建社區(qū)為老服務體系，作為居家養(yǎng)老服務的支撐和依托，將老年人的需求列成服務菜單供服務對象選擇，依據(jù)服務對象所選服務項目提供相應的服務，做到需要什么就服務什么。這一服務方法從老年人最關(guān)心、最迫切的需求人手，通過規(guī)范化、專業(yè)化的服務，最大限度地滿足老年人的需求，讓老人不出社區(qū)，就能享受到服務功能齊全的優(yōu)質(zhì)服務，感受到了老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂的好日子。

(二)“臨時監(jiān)護人”——社區(qū)共管空巢老人服務模式

針對社區(qū)空巢老人逐漸增多，避免因空巢而發(fā)生的可防性意外傷害，無錫市南長區(qū)迎龍橋街道水車灣社區(qū)推出共管空巢老人服務模式，積極探索服務空巢老人的新路子。社區(qū)認真逐戶做好摸底工作，建立“空巢老人”數(shù)據(jù)信息庫(包括老人的基本情況、基本需求、子女情況、既往病史等)，對轄區(qū)老人的信息進行集中管理，同時將為老服務工作延伸到了樓門，由社區(qū)志愿者承包本樓的空巢老人，開展鄰里互助等群眾性服務活動，為居家的孤老、體弱多病和身邊無子女老人提供各種應急服務，為老人提供親切、熱誠的生活關(guān)愛。此外，居委會成員除了在節(jié)假日期間重點走訪外，每周也在工作之余定期探訪空巢老人，建立了社區(qū)空巢老人走訪慰問檔案，實行動態(tài)管瑚，形成了由志愿者們搭建的社區(qū)為老服務網(wǎng)絡，讓社區(qū)能及時了解空巢老人的動態(tài)，這實現(xiàn)家庭監(jiān)護與社區(qū)共管的無縫銜接，明確了社區(qū)和空巢老人親屬雙方責任，由社區(qū)居委會、居民志愿者與親屬三方聯(lián)手，共同監(jiān)護空巢老人安全。社區(qū)由老齡委牽頭，為空巢老人建立服務臺賬，組織志愿者結(jié)對幫扶空巢老人，居委會成員定期人戶走訪或電話詢問空巢老人的身體狀況和生活狀況，發(fā)現(xiàn)空巢老人病情變化或發(fā)生意外情況，及時聯(lián)系醫(yī)療急救、報警，并即時通知空巢老人親屬。水車灣社區(qū)還在迎龍橋街道幫助下專門設立了96158服務于居家養(yǎng)老服務中心內(nèi)，提高各種免費或低償服務，為社區(qū)老年人提供了便利。

通過這種社區(qū)共管方式，實現(xiàn)“空巢老人”平時有人管、有人問，緊急情況能用得上、靠得住，為社區(qū)空巢老人搭建起一座生命安全橋，同時在社區(qū)廣泛營造了敬老助老的社會風尚，得到了空巢老人及其家屬的普遍歡迎。

(三)循環(huán)服務，助人自助服務模式

水車灣社區(qū)建于上世紀80年代，60歲以上老人占30％，空巢老人戶占46％，是一個典型的老年化社區(qū)。從2006年開始，一些社區(qū)黨員開始自愿的組成服務隊伍，幫老人們帶一些物品。試運轉(zhuǎn)的效果不錯，但是由于人員缺少，而社區(qū)中的老人數(shù)量較多，這樣的定崗定責并不能滿足社區(qū)內(nèi)的需求。通過“幸福社區(qū)”的推進，水車灣社區(qū)居委會決定開始推廣義務服務隊伍，從長遠性出發(fā)，為老人們提供免費的買貨送貨服務。按照“有錢出錢、有力出力”的基本原則，有能力提供服務的居民作為志愿者加入，實行愛心服務時間儲蓄，累計服務滿5年，就可終身享受志愿服務；無能力提供志愿服務的60歲以上的居民隨時可獲得購物送貨上門、理發(fā)、拆洗等服務。

水車灣社區(qū)進行這種服務模式是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的一種補充，通過互助的形式解決老人們生活中的種種不便，改變了傳統(tǒng)社區(qū)服務的服務方式，使生活在同一個社區(qū)的成員，既是服務對象和受益者，又是服務的參與者。通過吸引和動員社區(qū)內(nèi)各方面的力量都來參與社區(qū)的為老服務，都成為志愿者，在社區(qū)形成一個“人人為我、我為人人”的良好社區(qū)風尚，這是社區(qū)為老年人服務的一種新的嘗試與探索。

二、當前居家養(yǎng)老服務模式的經(jīng)驗特色及存在的困難

尊老、敬老、愛老、助老是中華民族的傳統(tǒng)美德。居家養(yǎng)老制度的建立，使古代“老有所終”、“鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”的思想主張變成了現(xiàn)實，并賦予了嶄新的內(nèi)容。對于居住在家中的老年人來說，生活照料問題如何解決，是一個值得關(guān)注的問題。在我們的居家養(yǎng)老生活照料體系中，需要國家、社區(qū)、家庭以及個人等多方位的平臺來支撐。在個人和家庭無能為力的情況下引入社會化服務，而社區(qū)是提供居家養(yǎng)老社會化服務的最佳載體，所以要整合社區(qū)為老服務資源，大力發(fā)展、快速推進居家養(yǎng)老社區(qū)服務支持體系。

(一)經(jīng)驗與特色

上述居家養(yǎng)老服務模式都是根據(jù)本社區(qū)的具體情況，針對老年人多，從老人的生活需求、心理與健康需求、社會需求等方面，為老人提供生活幫助，解決實際問題，使老人們擺脫無助和孤獨，同時，也善于充分利用和整合社區(qū)資源。如利用社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)志愿者、共建單位等有限資源，充分整合后發(fā)揮了很好的作用。

1.2010年底在上級領(lǐng)導的關(guān)心支持下，根據(jù)本社區(qū)的實際情況，在老新村、老居民、舊設施的現(xiàn)況下怎樣開設居家養(yǎng)老服務中心，成為水車灣社區(qū)作為新一屆班子為民辦實事的一件大事，領(lǐng)導班子認真商量，上級領(lǐng)導高度重視，本著民生為先的思想，在如何布局居家養(yǎng)老問題上多次到現(xiàn)場調(diào)研，提出了解決方案，落實措施。原社區(qū)360平方的辦公樓設施簡陋設備陳舊，街道把原來用于經(jīng)濟增收的出租房騰出來重新改建為一站式服務大廳，結(jié)合老新村改造，投資50多萬元將原來社居委辦公樓重新設計規(guī)劃擴建成設備齊全、功能完備的居家養(yǎng)老服務中心，內(nèi)設書畫、健身、談心、休息、棋牌、閱覽、康復、多功能室，并特意安置了淋浴房、洗衣房、食堂等生活設施全，服務內(nèi)容包括：96158服務，生活照料。家政服務和精神文化等四大類近20項目，涵蓋老年人、殘疾人日常生活的各個方面。上門，日托，鄰里助互助以及安康寶便民服務等，為社區(qū)的老年人安了一個美麗溫馨的大家，在今年三月正式開啟。

2．居家養(yǎng)老服務工作迎合了傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，即不脫離老人熟悉的生活環(huán)境，足不出戶就能享受到居家養(yǎng)老社會化服務帶來的便利，滿足了老年人生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。

3．建立起了一種由政府、社會參與、中介組織運作或服務實體承辦的老年人居家養(yǎng)老雛形模式，服務覆蓋面廣、內(nèi)容豐富、方式靈活，使更多的老年人得到優(yōu)質(zhì)便捷的照料服務，也減輕了政府養(yǎng)老基礎(chǔ)設施建設等成本支出，降低了資源消耗。

4．社區(qū)個人、組織、單位的共同介入，建立起一個基于社區(qū)的支持網(wǎng)絡，逐步提升了居民和組織對于社區(qū)事務的關(guān)注，增強了社區(qū)的凝聚力，形成互相幫助、互相尊重的人性化的社區(qū)生活，這就是通過社區(qū)照顧達到“社區(qū)的回歸”。

(二)問題與困難

居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的共性選擇，較之機構(gòu)養(yǎng)老而言，更適合我國國情。社區(qū)養(yǎng)老服務作為一種新的居家養(yǎng)老的輔助方式，在我國部分城市已逐漸實行。目前，居家養(yǎng)老社會化服務取得了一定成就，滿足了一部分居家老人的需要。但是，也必須看到，由于居家養(yǎng)老社區(qū)服務整體上還處于探索起步階段，在取得經(jīng)驗的同時，也遇到了一些問題和困難。

1．政策支持力度還應加大。目前從國家宏觀調(diào)控的角度，還沒有統(tǒng)一的鼓勵扶持居家養(yǎng)老大力發(fā)展的政策法規(guī)，管理監(jiān)督也缺少國家標準和規(guī)范，使得這項工作還停留在各地零散、自發(fā)組織實施的層面，制約了居家養(yǎng)老社區(qū)服務的廣泛深入開展。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)在開展養(yǎng)老服務時需要同一些企業(yè)合作進行，但由于這種服務是沒有利潤或微利的，企業(yè)無法維系正常運轉(zhuǎn)，不能吸引企業(yè)積極參與進來，阻礙了養(yǎng)老服務項目的開展。這就需要政府制定相應的扶持政策，如減免稅、放寬經(jīng)營范圍或經(jīng)營限制條件等，建立對企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務的激勵機制。另外，我們調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)社區(qū)都缺乏開展居家養(yǎng)老服務的場地，場地的限制給社區(qū)公共服務工作帶來了比較大的困難，需要制定統(tǒng)一的政策來解決此類公益性服務用房問題。

2．居家養(yǎng)老服務機構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模。由于服務人員工作量大、待遇較低，居家養(yǎng)老的服務隊伍難以擴大，對于日益龐大的老年人群體來說，無疑是杯水車薪。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)的服務人員都是由志愿者來擔任，不需要支付報酬，這部分服務人員流動較大。只有少數(shù)社區(qū)則安排了專職服務人員，而這些人員的工資支出沒有固定來源，由社區(qū)解決也有一定困難，有時會出現(xiàn)工資不能按時發(fā)放的情況，影響了服務人員的工作積極性，制約了居家養(yǎng)老服務隊伍的發(fā)展。

3．居家養(yǎng)老服務人員專業(yè)技能有待提高。目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老的服務人員基本上是城市下崗工人，其中又以年齡偏大的下崗女工居多。這些人雖然經(jīng)過短暫的服務技能培訓后上崗，但由于缺乏系統(tǒng)的專業(yè)訓練，使得整個服務隊伍專業(yè)技能不高的問題比較突出。相反，一些經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)訓練的老年社會工作者和老年護理人員，由于編制待遇等問題的制約，又大多不愿或不能進入居家養(yǎng)老服務的領(lǐng)域。此外居家養(yǎng)老服務人員勞動量大、工資報酬低的問題，也影響了服務隊伍的穩(wěn)定和專業(yè)化建設。

4．某些老年人的思想認識制約著居家養(yǎng)老服務項目的推進。如有些社區(qū)采用的菜單式服務，在2006年時，三十多個服務項目大部分都是免費的，老人們很樂意接受服務，也踴躍參與。但當有些項目改為收費后，老人們便不理解，也不再愿意接受服務了。例如老年小餐廳，每位老人每月(22天)需要開支132余元，這個費用雖然只相當于一個家庭保姆費用的1／3，但老人們還是寧可花錢雇保姆，也不愿意去日間照料中心。

三、完善居家養(yǎng)老服務的建議與措施

鑒于居家養(yǎng)老存在上述問題和困難，我們建議應從以下幾方面著手去解決：

1．充分發(fā)揮政府的主導作用，提高對社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)的投入力度。我們認為就目前社會經(jīng)濟條件和人們思想觀念以及社區(qū)養(yǎng)老服務所具有的福利性、公益性而言，社區(qū)養(yǎng)老在很大程度上仍是一種政府行為，政府部門應高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展，把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為城市社區(qū)發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。制定居家養(yǎng)老服務的法規(guī)政策，確立居家養(yǎng)老服務的整體發(fā)展規(guī)劃和分步推進計劃，做好居家養(yǎng)老服務的經(jīng)費預算、綜合協(xié)調(diào)和有關(guān)監(jiān)管工作。其中也包括政府在財政上的支持，撥?？钣糜谏鐓^(qū)老年服務事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)設施的建設。尤其是對那些經(jīng)濟困難老人，政府和社區(qū)更有責任為他們提供服務和幫助。

政府還要通過倡導、組織、支持和必要的資助，動員、引導和幫助興辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。鼓勵個人和社會各企事業(yè)團體走進社區(qū)興辦各類老年人服務機構(gòu)，并對那些愿意在社區(qū)建立這種服務機構(gòu)的投資者給予政策上的優(yōu)惠。與此同時，還要明確社區(qū)居委會的性質(zhì)，減少其行政職能，保證有足夠的人力去發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)。

2．拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目，逐步調(diào)整服務內(nèi)容和服務對象。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目需要一個過程，必須從老人的實際需求出發(fā)，堅持如下幾個原則：服務內(nèi)容由易到難，服務順序由急到緩，服務項目由少到多，服務對象由窄到寬，逐步形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務系列。不僅要滿足老人在日常生活中衣食住行等方面需求，提供生活照料方面服務，而且要提供文化娛樂場所；不僅著眼于低齡老人、健康老人，更要關(guān)注高齡老人和患病老人；不僅關(guān)注高收入老人消費，也要為低收入老人提供相應服務。

3．逐步實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。專業(yè)化是服務業(yè)的“護身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)養(yǎng)老服務的水平和競爭力。因此對社區(qū)養(yǎng)老服務人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)化品質(zhì)。此外，還應逐步建立養(yǎng)老護理員職業(yè)資格和職稱序列等級管理制度。盡管國家相繼出臺了《家政服務員國家職業(yè)標》和《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，然而卻沒有與之配套的職業(yè)準入制度，造成了沒有職業(yè)資格證的人也可以上崗。這種狀況也要逐步扭轉(zhuǎn)。

四、結(jié)語

老年人晚年幸福的標準是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學，老有所教，老有所為，老有所樂”，而這些問題的解決都離不開社區(qū)。對政府和社會來說，幫助老年人解決各種實際問題，提高他們生命和生活質(zhì)量，也只有通過社區(qū)這個離家最近的地方來實現(xiàn)。加強社區(qū)為老服務是社區(qū)老齡工作的一項重要內(nèi)容，只有建立完善的社區(qū)為老服務體系，才能保證老年人問題在社區(qū)得到基本解決。從我國的國情出發(fā)，居家養(yǎng)老無疑是今后絕大多數(shù)老年人首選的模式。社區(qū)老人的需求是不同的，要滿足不同層次老人的需求，需要建立形式多樣的服務項目。為此，以人為本，全面推進居家養(yǎng)老服務，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發(fā)展服務業(yè)，擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的重要途徑。

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