第一篇：河北省省直職工基本醫(yī)療保險基本知識匯總

河北省省直職工基本醫(yī)療保險基本知識匯總

一、用人單位的在職職工、退休人員均為基本醫(yī)療保險的對象。

二、河北省人力資源和社會保障部門為河北省醫(yī)療保險行政管理部門。河北省醫(yī)療保險管理中心為醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)。

三、目前，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的7．5％繳納；職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。繳費基數(shù)最高為省直上年度職工平均工資300％，最低為省直上年度職工平均工資的60％。

四、退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

五、按河北省省直醫(yī)療保險細則正式實施時間計算，職工參保年限男滿30年60歲、女滿25年55歲（工人女滿20年50歲）辦理退休手續(xù)的，方可享受本細則規(guī)定的退休人員的醫(yī)療待遇。年限不足的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費。

在細則實施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費年限。

六、醫(yī)療保險管理中心為參加基本醫(yī)療保險的職工建立個人賬戶。

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分構(gòu)成。以本人上年度工資收入為基數(shù)，單位繳費部分按下列比例劃入在職職工個人賬戶：35周歲以下的為0．5％；滿35周歲不滿45周歲的為1％；45周歲及其以上的為2％。職工年齡段發(fā)生變化后，省醫(yī)療保險管理中心從次年起，為其變更個人賬戶記入比例。

七、職工住院，先付一定額度的押金。統(tǒng)籌基金支付時，個人先負擔一定額度的費用。其起付標準：一、二、三級醫(yī)院在職職工分別為500元、650元、800元。一級醫(yī)療機構(gòu)以下的按一級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費超過起付標準的，其起付標準在所住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的基礎(chǔ)上依次降低30％，但起付標準最低不低于200元。

八、超過起付標準的醫(yī)療費，在職職工個人負擔的比例：起付標準以上，統(tǒng)籌資金支付5000元以內(nèi)的，一、二、三級醫(yī)院分別為18％、20％、22％；5000元以上至10000元的，一、二、三級醫(yī)院分別為13％、15％、17％；10000元以上的，一、二、三級醫(yī)院分別為8％、10％、12％。

九、經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，提高個人負擔比例的30％。

十、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)療保險管理中心批準的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病等9類（種）醫(yī)療費用較高的疾病病人的認定，由省醫(yī)療保險管理中心指定的三級醫(yī)療機構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師確診，醫(yī)院醫(yī)保辦核準，用人單位出具證明，醫(yī)療保險管理中心審定后，發(fā)9類（種）疾病病人門診證，由醫(yī)療保險管理中心直接指定其定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機構(gòu)為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院；活動性肺結(jié)核病，由河北省胸科醫(yī)院核準；精神分裂癥由河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院核準。

十一、因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊。▊魅静『途癫。?，需轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時，可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

十二、需轉(zhuǎn)往外地（北京、天津、上海）醫(yī)療機構(gòu)診治的，應由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導簽署意見，報醫(yī)療保險管理中心批準后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機構(gòu)的級別必須為部屬和三個直轄市市屬醫(yī)院。

十三、職工醫(yī)療保險證、病歷處方本丟失，由用人單位開據(jù)證明及時到醫(yī)療保險管理中心補辦，證、本費自理；職工丟失ＩＣ卡應開據(jù)單位證明及時到醫(yī)療保險管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫(yī)療保險管理中心辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費到醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定嚴格審檢報銷。

十四、職工因緊急搶救所發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后由用人單位憑患者的醫(yī)療保險證、IC卡、病歷處方本、化驗檢查報告單、醫(yī)療費收據(jù)到醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。

十五、因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費，持單位證明、IC卡、當?shù)夭v本、診斷證明、化驗檢查報告單、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細表、醫(yī)療費報銷憑據(jù)等到醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷；出國及到港、澳、臺期間因病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

十六、參保職工IC卡經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心確認不能使用的，需辦理IC卡報損手續(xù)，報損7天后持本人身份證、醫(yī)保證（他人代辦的，還需持代辦人身份證）到省醫(yī)療保險管理中心辦理補辦新卡手續(xù)，并繳納工本費。

十七、大病醫(yī)療保險：

1、所有參加基本醫(yī)療保險的用人單位和個人必須參加省醫(yī)療保險管理中心經(jīng)辦的職工大病醫(yī)療保險。

2、大病醫(yī)療保險費由用人單位和職工（含退休人員）共同繳納，每人每年150元。其中單位繳納75元，個人繳納75元。單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險費一并繳納，個人繳納部分每年一次性從個人賬戶中劃扣。

3、大病醫(yī)療保險費的支付，為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額40000元以上、155000元以下部分的醫(yī)療費用。40000元以上155000元以下，大病醫(yī)療保險費負擔80％，個人負擔20％。

十八、補充醫(yī)療保險：

1、補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上年度職工工資總額和退休人員退休金之和的4%。

2、補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納。

3、補充醫(yī)療保險費的使用為2%劃入職工個人賬戶，2%建立統(tǒng)籌補充基金。

4、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔的比例基礎(chǔ)上，起付標準以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報銷比例3個百分點；10000元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均提高報銷比例1.5個百分點。

十九、非因公發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。參保職工在非因公情況下發(fā)生的意外傷害（打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘除外）就醫(yī)實行現(xiàn)金支付，其發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心認定后，按醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定審核報銷。意外傷害醫(yī)療費用實行一次性報銷，報銷最高限額為155000元。

二十、參保職工辭職，應將IC卡、醫(yī)療證交回原單位，用于辦理退保手續(xù)。

基本醫(yī)療保險現(xiàn)金醫(yī)療費用審核報銷

二十一、現(xiàn)金醫(yī)療費用是指參保人員因急診搶救、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、出差、外地進修、講學、學習考察、旅游、探親、在職常駐外地、異地安置等在省直定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店意外發(fā)生的醫(yī)療費用;外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用。因故障和年末更新個人賬戶信息省醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)停用，以及參保人員IC卡丟失重新制換IC卡期間等發(fā)生的醫(yī)療費用。

二十二、現(xiàn)金醫(yī)療費用報銷基本資料必須提供病歷、處方、檢查、化驗報告單、出院小結(jié)、費用明細等。報銷憑證必須為有財政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)。定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一印制的微機票據(jù)。

二十三、醫(yī)保中心規(guī)定：參保人員上月發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用，原則上在下月報銷；異地或特殊情況可適當延長，但不可超過一個季度。

二十四、醫(yī)療保險不予支付費用的情況：

1、服務(wù)項目類

（1）掛號費、會診費、出診費、導醫(yī)服務(wù)費等；

（2）檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費；（3）病歷工本費、微機查詢、各種帳單工本費等；（4）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費等；

（5）空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣費等；

（6）陪護費、陪床費、護工費、洗理費、藥浴費、消毒費、理發(fā)費、洗滌費等；（7）門診煎藥費、中藥加工費；

（8）文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費；（9）膳食費；

（10）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用；（11）肥皂水、清洗劑、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用；（12）其他生活服務(wù)費用。

2、藥品品種類

（1）健字和營養(yǎng)滋補作用的藥品；

（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。

3、非疾病治療項目類

（1）各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目；

（2）各種整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療，如割狐臭、補兔唇、正口吃、矯斜眼、切多指（趾）、包皮環(huán)切、“O”型腿、“X”型腿、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項目；

（3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目；（4）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目；（5）各種健康體檢；

（6）各種預防保健性的診療項目；

（7）各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預測（包括中風預測、健康預測、疾病預測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、勞動鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導等項目；

（8）超過規(guī)定標準的住院床位費。

4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）細胞刀、正電子發(fā)射段層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目；

（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具；

（3）各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

（4）采用不符合國家或省有關(guān)醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料管理監(jiān)督規(guī)定的醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料開展的診療項目；

（5）物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；

（6）未報經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準使用的1000元以上的一次性醫(yī)用材料費用。

5、治療項目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；（3）前列腺增生微波（射頻）治療、氦抗激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目；

（4）鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯正、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；（5）氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助治療項目；

（6）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；（7）各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

6、其他

(1)因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用；

(2)出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

(3)未報經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；(4)未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核（蓋章）、報經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準，參保人員住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用以及在其住院以外的其它醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的檢查、治療、會診等醫(yī)療費用、外購藥品費用；

(5)報銷憑證復印件、票據(jù)丟失后補開證明的醫(yī)療費用；(6)檢查、治療、用藥項目與病歷、處方不符的醫(yī)療費用；

(7)參保病人出院帶藥量一般性疾病超過7日量、慢性疾病超過15日量、中草藥超過7劑量；（8）所提供的費用明細未能表明是何種檢查、治療、何種藥品，只籠統(tǒng)的分為檢查、化驗、治療、中藥、西藥的費用；

（9）療養(yǎng)發(fā)生的費用；

(10)沒有物價部門批文，或未報省醫(yī)療保險管理中心核準開展的新檢查診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費；

（11）未報省醫(yī)療保險管理中心批準，定點醫(yī)療機構(gòu)新增的各種醫(yī)療制劑。

二十五、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用報銷。事前，必須先到省醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)，否則發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

1．轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理。先由省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（只限河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第一、二、三、四附屬醫(yī)院、省中醫(yī)院）科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見、醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核（簽字蓋章）、省醫(yī)療保險管理中心審批。在職常駐外地和異地安置的退休人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，可先由個人所選并報省醫(yī)療保險管理中心備案的定點醫(yī)療機構(gòu)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，報省醫(yī)療保險管理中心審批。

2．轉(zhuǎn)外就醫(yī)僅限北京、天津、上海三直轄市市級醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院。特殊情況需轉(zhuǎn)部隊醫(yī)院診治的，報省醫(yī)療保險管理中心主管副主任或主任批準。在職常駐外地和異地安置的退休人員還可轉(zhuǎn)回省本級定點醫(yī)院就醫(yī)。

3．經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)（門診檢查、治療、會診、住院）發(fā)生的醫(yī)療費，均視為住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按住院報銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其個人分段負擔的比例提高30％。在職常駐外地和異地安置的退休人員在省本級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診檢查、治療、會診費用，不視為住院發(fā)生的醫(yī)療費用給予報銷，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用個人分段負擔的比例不再額外提高。

4．醫(yī)療費用報銷時，必須附有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、所住醫(yī)院等級證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料。

二十六

出差、外地進修、講學、學習考察期間醫(yī)療費用的報銷。

1．外出時間30天之內(nèi)的，符合急診適應癥和相關(guān)規(guī)定，憑單位證明信、就診醫(yī)院急診證明（在票據(jù)上加蓋急診章）、所住醫(yī)院等級證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料，到省醫(yī)療保險管理中心審核報銷。

2．外出時間30天以上的，憑單位證明信、進修、講學、學習通知書（函）、所住醫(yī)院等級證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料，到省醫(yī)療保險管理中心審核報銷。

二十七 探親、旅游期間醫(yī)療費用的報銷。必須符合急診適應癥和相關(guān)規(guī)定，并附單位證明、就診醫(yī)院急診證明（在票據(jù)上加蓋急診公章）、所住醫(yī)院等級證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料。

二十八

在職常駐外地、異地安置人員住院醫(yī)療費用的報銷。必須為本人在選定的兩所定點醫(yī)療機構(gòu)中所發(fā)生的醫(yī)療費用。如為急診搶救，需符合急診適應癥和相關(guān)規(guī)定。所附所住醫(yī)院等級證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料必須齊全。

第二篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則（范文模版）

河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則

學習啦【細則】編輯：麗燕發(fā)布時間：2017-04-22

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。下文是河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則，歡迎閱讀!

河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則全文

第一章 參保范圍和對象

第一條 駐鄭州市區(qū)的省直機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，省屬國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)及其職工，省屬外商投資企業(yè)及其中方職工，中央直屬單位駐鄭州市區(qū)的主管機構(gòu)(黃委會含駐鄭州市區(qū)各單位)及其職工，上述單位中符合國家規(guī)定的退休人員、經(jīng)批準按月領(lǐng)取生活費的退職人員，國有企業(yè)下崗職工(以下統(tǒng)稱參保人員)參加省直基本醫(yī)療保險。

第二條 鄭州鐵路局駐豫單位及其職工，省電力系統(tǒng)(省轄市及以上單位)及其職工參加省直基本醫(yī)療保險，其基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作暫分別委托鄭州鐵路局、省電力公司負責。

第二章 基本醫(yī)療保險登記

第三條 《實施辦法》下發(fā)后，用人單位應按要求填報《河南省省直單位基本醫(yī)療保險登記表》、《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險登記表》，同時提供營業(yè)執(zhí)照副本、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件及技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書等證件和資料的復印件，到省社會醫(yī)療保險中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)申請辦理醫(yī)療保險登記?！秾嵤┺k法》實施后成立的單位，自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或批準成立之日起30日內(nèi)按上述要求到省醫(yī)保中心申請辦理基本醫(yī)療保險登記。

第四條 省醫(yī)保中心應及時受理用人單位的登記申報，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以登記。

第五條 用人單位名稱、法定代表人、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼、開戶銀行及帳號等事項之一發(fā)生變更時，應在有關(guān)機關(guān)批準或宣布變更之日起30日內(nèi)向省醫(yī)保中心申請辦理變更醫(yī)療保險登記。用人單位申請辦理變更醫(yī)療保險登記時，應如實填寫《河南省省直單位基本醫(yī)療保險變更登記表》，并提供工商變更登記表、工商執(zhí)照或有關(guān)機關(guān)批準變更證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，歸入用人單位醫(yī)療保險登記檔案。

第六條 有下列情形之一的，用人單位可在有關(guān)機關(guān)批準或宣布終止之日起30日內(nèi)持《河南省省直單位基本醫(yī)療保險注銷登記申請表》、法律文書或其他有關(guān)注銷文件，到省醫(yī)保中心申請辦理醫(yī)療保險注銷登記：

1、用人單位解散、破產(chǎn)、撤銷、合并的;

2、用人單位被工商行政管理機關(guān)注銷登記及吊銷營業(yè)執(zhí)照的。

用人單位在辦理注銷醫(yī)療保險登記前，應當結(jié)清應繳納的基本醫(yī)療保險費、滯納金等。

第三章 基本醫(yī)療保險費申報繳納

第七條 用人單位應于每年2月向省醫(yī)保中心申報當年參保人數(shù)及應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，按規(guī)定填報《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險費核定表》，并提供省醫(yī)保中心要求的相關(guān)資料。

省醫(yī)保中心應對用人單位報送的有關(guān)資料及時進行審核，審核無誤的，確定單位及職工個人的繳費工資及應繳金額，發(fā)放《醫(yī)療保險繳費通知單》。

第八條 基本醫(yī)療保險費按月征收。用人單位必須全額繳納基本醫(yī)療保險費。采取通過銀行代扣代繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，應通知其開戶銀行根據(jù)省醫(yī)保中心開出的委托收款憑證，從用人單位帳戶中及時劃撥基本醫(yī)療保險費;采取直接到省醫(yī)保中心繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，應在每月10日前以支票或現(xiàn)金形式繳納。

第九條 個人繳費由單位代扣(含實行財政統(tǒng)發(fā)工資的單位)，連同單位繳費一并繳納。

第十條 用人單位參保人員發(fā)生變動時，應于次月5日前向省醫(yī)保中心申請辦理變更繳費手續(xù)。省醫(yī)保中心應根據(jù)用人單位提供的證明人員變動的相關(guān)資料及時審核辦理。

第十一條 用人單位以全部職工繳費工資之和為單位繳費工資基數(shù);職工以本人上工資收入為個人繳費工資基數(shù)。

第十二條 特殊情況下繳費基數(shù)按下列辦法確定：

(一)國有企業(yè)下崗職工按照上社會平均工資的60%作為繳費基數(shù)。其基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負責繳納。

(二)本參加工作的職工或調(diào)入省直統(tǒng)籌單位的職工，以單位確定的本人月工資收入作為繳費基數(shù);沒有明確工資收入數(shù)據(jù)的，以上社會平均工資作為繳費基數(shù)。

(三)新建單位及其職工以上社會平均工資作為繳費基數(shù)。

第十三條 實行最低繳費年限制度?！秾嵤┺k法》實施后，用人單位和職工個人共同繳納基本醫(yī)療保險費的年限為繳費年限。最低繳費年限男職工為25年，女職工為20年。職工退休(職)時，實際繳費年限不足規(guī)定的最低繳費年限的，須由用人單位和職工分別以職工本人退休(職)當年核定的繳費基數(shù)按照規(guī)定的繳費比例一次性補足達到繳費年限的基本醫(yī)療保險費差額后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。補繳的基本醫(yī)療保險費分別一次性計入職工個人帳戶和統(tǒng)籌基金。

《實施辦法》實施前參加工作的職工，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或參加基本養(yǎng)老保險的年限可視同繳費年限。

第十四條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原用人單位及職工相應的醫(yī)療保險責任，并按接收的人員情況繳納原用人單位和職工欠繳的基本醫(yī)療保險費。用人單位破產(chǎn)、撤銷時，要清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按省直退休人員上年的人均醫(yī)療費，從清償資金中一次性為本單位退休(職)人員繳納10年的基本醫(yī)療保險費。

第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列渠道列支：行政機關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”科目;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”(專職從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費列“經(jīng)營支出”)科目;企業(yè)按照本單位職工和退休人員各自所占本單位全部參保人員的比例，分別列“應付福利費”和“勞動保險費”科目。

第十六條 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀基金，按3年期零存整取儲蓄存款利率計息。

第四章 個人帳戶管理

第十七條 省醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)療保險的人員建立個人帳戶，發(fā)放《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》(以下簡稱醫(yī)療保險手冊)。個人帳戶使用IC卡，IC卡用于記載參保人員個人帳戶資金的收支情況。醫(yī)療保險手冊、IC卡由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制作。

第十八條 個人帳戶資金由省醫(yī)保中心按照《實施辦法》的規(guī)定，按月計入職工個人帳戶。

第十九條 個人帳戶資金由兩部分組成：

(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶;

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下職工為本人繳費工資的1%;45歲以上(含45歲)職工為本人繳費工資的2%;退休(職)人員為本人上平均基本養(yǎng)老金或退休費(生活費)的4.5%?；攫B(yǎng)老金、退休費(生活費)低于當?shù)厣鐣骄べY60%的，按60%確定。

職工年滿45周歲或批準退休時，根據(jù)單位申報，從次月起，由省醫(yī)保中心分別按新確定的繳費基數(shù)或基本養(yǎng)老金、退休費(生活費)數(shù)額為其變更記帳基數(shù)和比例。

第二十條 為保證新老醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)過渡，在實施基本醫(yī)療保險制度的前兩年，允許用人單位每年為本單位參保人員個人帳戶注入不超過本人一個月的工資(基本養(yǎng)老金、退休費、生活費)作為鋪底資金。所需資金由用人單位自籌解決。用人單位應將鋪底金連同分配標準統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標準和參保人員名單一次性注入個人帳戶。

第二十一條 職工與用人單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因中斷基本醫(yī)療保險關(guān)系時，個人帳戶的余額可以繼續(xù)使用。

第二十二條 職工調(diào)離省直統(tǒng)籌范圍或死亡時，用人單位應于次月10日前，憑有關(guān)證明到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)。其結(jié)余的個人帳戶本息隨同轉(zhuǎn)移;不具備轉(zhuǎn)移條件的，可支付給職工本人;職工死亡，可轉(zhuǎn)入法定繼承人個人帳戶，沒有法定繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第二十三條 個人帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，本息歸個人所有，但只能用于規(guī)定的醫(yī)療支出，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

第二十四條 醫(yī)療保險手冊、IC卡由參保人員本人保存，若遺失應及時到省醫(yī)保中心掛失，申請補辦。因未及時掛失等個人原因造成的損失由本人負責。

第五章 就醫(yī)管理

第二十五條 參保人員憑醫(yī)療保險手冊和IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥。

第二十六條 參保人員就醫(yī)、購藥時，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、定點零售藥店服務(wù)人員，應對病人的醫(yī)療保險手冊、IC卡進行核實。人、證、卡相符的，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行診療;不相符的，暫扣其醫(yī)療保險手冊、IC卡，并及時報告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十七條 個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。參保人員在門診就醫(yī)，醫(yī)生應因病施治，合理檢查，合理用藥，按照省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方書寫規(guī)范開具處方。處方用藥一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員可持處方在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可到定點零售藥店購藥。

第二十八條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費和規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(具體辦法另定)。

(一)參保人員符合入院標準，需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫《住院單》，經(jīng)就診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門批準后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應不遲于次日將參保人員住院情況報省醫(yī)保中心備案。

(二)參保人員辦理住院手續(xù)時，個人要預繳住院押金，其數(shù)額應不高于個人應負擔部分的醫(yī)療費。

(三)參保人員不符合入院標準自己要求住院的;符合出院標準，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)通知后，拒絕出院的;或定點醫(yī)療機構(gòu)將不符合入院標準的參保人員收治住院，及符合出院標準延長參保人員住院時間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

(四)參保人員住院前，門診已做過的檢查項目，住院后不得重復檢查(必須檢查除外)。對參保人員本人要求重復檢查的或不符合復查指征醫(yī)生要求參保人員重復檢查的，其費用統(tǒng)籌基金不予支付。

(五)定點醫(yī)療機構(gòu)應按照省勞動保障行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費標準。參保人員自愿享受超范圍、超標準醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)負擔。

(六)醫(yī)生對參保人員用藥應首選基本醫(yī)療保險藥品目錄中“甲類”藥品，診治應首選基本醫(yī)療保險基金支付費用的診療項目。確需使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品或使用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用診療項目的，應告知參保人員，由此發(fā)生的費用，個人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需使用基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險基金不予支付的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。

(七)參保人員門(急)診留觀和住院不間斷的視同住院;出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。

(八)參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)打印(填寫)費用清單，供參保人員查詢和省醫(yī)保中心審核。

(九)參保人員出院時，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為7日量，最長不得超過15日量。

(十)參保人員一次住院跨的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)結(jié)算支付。

第二十九條 對定點醫(yī)療機構(gòu)在省價格主管部門批準收費標準后的新增診療項目實行準入制度。由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并提供有關(guān)資料，報省勞動保障行政部門審核批準，方可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第六章 監(jiān)督管理

第三十條 用人單位要指定專(兼)職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險費的繳納情況每季向職工公布一次，自覺接受職工的監(jiān)督。

第三十一條 對按規(guī)定應參加而未參加基本醫(yī)療保險的單位，省醫(yī)保中心要及時發(fā)出《辦理基本醫(yī)療保險登記通知單》，用人單位應自接到通知10日內(nèi)辦理參保手續(xù)。

第三十二條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，省醫(yī)保中心應發(fā)出催繳通知書，10日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動保障行政部門下達改正指令書，5日內(nèi)仍拒不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。對欠繳基本醫(yī)療保險費的，省醫(yī)保中心應通知定點醫(yī)療機構(gòu)，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金支付待遇。用人單位補繳基本醫(yī)療保險費和滯納金后，其職工應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用再按有關(guān)規(guī)定予以報銷。

第三十三條 根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，省勞動保障行政部門可對用人單位登記、申報、繳費等情況進行監(jiān)督檢查，對違犯規(guī)定的實施處罰;受省勞動保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進行與醫(yī)療保險費征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。

第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)、增加服務(wù)項目和服務(wù)量、延長住院時間、過度開具自費藥品、增加患者負擔等情形之一的，除追回損失外，給予警告、通報批評等處罰，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。

第三十五條 定點零售藥店對參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應損失、追究有關(guān)責任外，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。

第三十六條 參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險手冊、IC卡，涂改處方或費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費等，除追回費用外，建議用人單位分別給予批評教育、行政處分，情節(jié)嚴重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。

第三十七條 省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分，直至提請有關(guān)部門追究刑事責任。

第三十八條 參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)范圍、標準等發(fā)生爭議時，可提請省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進行鑒定;對鑒定結(jié)果不服的，可提請省勞動保障行政部門進行調(diào)解、仲裁;對調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。

第三十九條 省勞動保障行政部門和省醫(yī)保中心應建立群眾來信來訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報信箱，接受對違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報，并為投訴人和舉報人保密。

第七章 附則

第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，所需經(jīng)費由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨列帳管理。

第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費，參加工傷、生育保險的，按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;未參加工傷、生育保險的，由企業(yè)解決。機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條 對處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動保障行政部門批準，可暫緩為其職工和退休人員建立個人帳戶，單位按上工資總額5.6%繳納基本醫(yī)療保險費后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項待遇。

第四十三條 省直《實施辦法》實施之前的醫(yī)療費仍按原資金渠道解決。

第四十四條 本細則由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。

第四十五條 本細則自2001年12月1日起施行。

醫(yī)療保險主要原則

社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則

基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結(jié)合起來，實現(xiàn)了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度

第三篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫(yī)療保險異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如當?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險管理，原則上應選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)）作為住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、費用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁復印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復印件

8、個人申辦的交通銀行賬號（必須為個人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應于每年元月、七月將以上資料報送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)批準的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個人賬戶資金由所在單位提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人）。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應轉(zhuǎn)到所選定點醫(yī)療機構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四篇：企業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險

企業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險登記與繳費管理

1、受理條件 凡在城關(guān)區(qū)社保局已繳納養(yǎng)老保險的企業(yè)用人單位。（僅限于單位統(tǒng)一辦理，個人不予單獨辦理）

2、所需材料

申請單位應出具單位介紹信、人事關(guān)系信息表、上工資表（1-12月）復印件、當月工資表、資產(chǎn)負債表、利潤表、《企業(yè)所得稅匯算清繳（全套）》及其他申請材料。

3、辦理流程 申請單位提出申請→填寫申請材料→材料初審和受理→材料齊全→提請局領(lǐng)導審批→核定繳費標準→繳費（在城關(guān)區(qū)稅務(wù)大廳）→將繳費證復印件交至醫(yī)保局→登記辦證→發(fā)證→結(jié)束

4、辦理期限

12個工作日

5、收費標準 a、基本醫(yī)療保險費由單位和職工個人共同繳納，實行全市統(tǒng)一籌資比例：單位按在職職工上工資總額（按國家統(tǒng)計局現(xiàn)行列入工資總額項目計算）的6%繳納；職工個人按本人上工資收入（包括工資、津貼、補貼、獎金等收入）的2%繳納。職工自批準退休的次月起，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

b、生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實行全市統(tǒng)一比例，統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。生育保險費由用人單位按全部職工上繳費工資總額的0.7%繳納。職工個人不繳納生育保險費。

c、工傷保險基金費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。辦理科室: 醫(yī)保二科

辦理地點: 靜寧路116號城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)大廳 聯(lián)系電話: 0931-4542679

第五篇：最新職工基本醫(yī)療保險管理制度

《最新職工基本醫(yī)療保險管理制度》

第一條為了進一步完善基本醫(yī)療保險制度。規(guī)范慢性病患者的門診醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，使醫(yī)療保險保障范圍逐步從大病住院費用向門診費用延伸，根據(jù)《隴南市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》隴政辦發(fā)〔〕204號）隴南市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算管理辦法》隴政辦發(fā)〔〕83號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。

第三條補助原則：

一）根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的承受能力確定補助費用支付水平的原則。

二）實行“分病種、按比例、限額補助”辦法。

三）側(cè)重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補助。

第四條補助資金來源：補助費用從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補助標準:確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。職人員補助比例上限為65%退休人員補助比例上限為75%統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門診補助費最高支付限額為5000元。

確定享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的幾種特殊慢性病門診醫(yī)療費用單據(jù)均可納入報銷范圍，身患多種特殊慢性病的參保人員。但每人每年多種特殊慢性病的報銷費用總額不超過個人報銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補助病種：

一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

二）糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥；

三）高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥；

四）冠心??；

五）腦血栓后遺癥；

六）尿毒癥門診透析治療；

七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療； 八）慢性肝炎（活動期）

九）再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）

十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報程序：

向所在單位提出書面申請，參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的由本人持相關(guān)資料。單位對參保人員特殊慢性病申報資料進行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的填報《隴南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)療費補助申報表》由單位負責人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報送市社會保險局。

于每年三月底前向市社會保險局提出申請。關(guān)破企業(yè)的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的由本人持相關(guān)資料。

第八條申報所需資料：

一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助時。

1器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2尿毒癥門診透析治療人員提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明及長期透析記錄；

3惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）需提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

二）患有糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療補助費時。需提供住院或門診病歷記錄、二級及以上醫(yī)院?？浦魅位蚋敝魅沃髦吾t(yī)師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會保險局建立醫(yī)療衛(wèi)（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://www.edUzhai.net，請保留此標記。）生專家?guī)?。組成專家組進行鑒定工作。市社會保險局接收特殊慢性病門診醫(yī)療費補助申請后，按以下程序組織鑒定：

一）參保人員申報器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）門診醫(yī)療費補助的憑申請人提供的相關(guān)資料。按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準見附件二）進行鑒定，提出鑒定意見。專家組認為需要進一步進行醫(yī)學檢查的通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進行醫(yī)學檢查。

二）參保人員申報糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）醫(yī)療費補助的由市社會保險局通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進行醫(yī)學檢查。醫(yī)學檢查由市社會保險局統(tǒng)一組織。從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準進行鑒定，提出鑒定意見。并將結(jié)果告知申請人所在單位或本人。市社會保險局根據(jù)專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫(yī)療費補助的對象。確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，鑒定特殊慢性病門診醫(yī)療費補助檢查所需費用由個人前期墊付。檢查費用從特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的限額內(nèi)報銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，鑒定費用由個人承擔。

第十條已確定享受慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。期滿后需繼續(xù)享受的應重新申報確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達不到鑒定標準的不再享受門診醫(yī)療費補助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。由單位統(tǒng)一到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，居住本市的應在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥；異地安置的應在居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）統(tǒng)一到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

第十四條申請?zhí)厥饴圆￠T診醫(yī)療費補助的參保人員。經(jīng)查證屬實，取消享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的資格。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應認真執(zhí)行門診特殊慢性病管理制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)應認真把關(guān)，并履行應盡的職責，此項工作將作為對定點醫(yī)療機構(gòu)考核的重要內(nèi)容。對出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見或者出具虛假門診記錄的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市社會保險局責令限期改正；情節(jié)嚴重的取消該醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險定點資格。對出具虛假購藥發(fā)票的零售藥店，取消該零售藥店基本醫(yī)療保險定點資格。

第十六條本辦法確定的享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的病種、補助標準根據(jù)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況適時調(diào)整。

第十七條各縣區(qū)可參照本辦法執(zhí)行。

第十八條本辦法由制定機關(guān)負責解釋。