第一篇：無創(chuàng)呼吸機的適應癥及護理

無創(chuàng)呼吸機的適應癥與護理

一．無創(chuàng)呼吸（NIV）：

1.除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)的機械通氣 2.人工呼吸

3.急救氣囊

4.鐵肺 相關(guān)概念

1.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。呼吸機分類：

BIPAP 雙水平氣道內(nèi)正壓通氣：可調(diào)節(jié)吸氣道或呼氣道的氣道壓力（IPAP/EPAP）CPAP 單水平氣道內(nèi)正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫停綜合征 二．無創(chuàng)呼吸機的適應癥

（一）輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”

以存在明顯的呼吸機疲勞，但尚未達到呼吸衰竭的標準，PaO2大于60mmHg 適應癥

（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化 三．絕對禁忌癥 心跳呼吸停止

昏迷：但PaCO2升高引起的可試用 自主呼吸微弱，隨時有呼吸停止者 誤吸可能性高：如顱內(nèi)高壓 合并其他臟器功能衰竭

面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形：無法佩戴面罩 不合作的患者 四．相對禁忌癥

氣道分泌物多，排痰障礙 嚴重感染

嚴重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部術(shù)后 嚴重肥胖

上氣道機械性阻塞：如肺癌 精神緊張，難以配合

五．無創(chuàng)呼吸機的工作模式

S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）

病人通過自己的自主呼吸來控制機器的工作，機器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的病人。

T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例控制通氣）

機器根據(jù)設定的參數(shù)控制病人的呼吸，病人只能被動地跟隨機器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自動切換模式

若病人自主呼吸良好，則按照S模式，若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢低至下限，則按照T模式。

CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式

無論在病人吸氣時還是呼吸時均給予一定壓力，讓肺泡充分擴張。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。

六．無創(chuàng)通氣的優(yōu)點

可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機 保留氣道加溫、濕化和過濾功能 無需用鎮(zhèn)靜劑 正常吞咽、進食 能講話 生理性咳嗽 減少病員痛苦

減少氣管插管機其合并癥 七：參數(shù)調(diào)節(jié) IPAP（吸氣壓）

提供壓力支持。幫助患者客服氣道阻力，增強病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧。范圍：6-25cmH20 初設：8-12cmH20待患者耐受后在逐漸上調(diào)，直至達到滿意的通FiO2氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平。EPAP（呼吸壓）

增加肺容積及功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范圍：3-1 cmH20，初設3-4 cmH20 Frequency（呼吸頻率）:主要考慮因素是自主呼吸頻率。按小于正常呼吸頻率設置，一般12-16次/min 潮氣量：8-15ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg 呼/吸比

呼吸功能正常這多1:1.5左右 阻塞性通氣功能障礙者1:2-2.5 限制性通氣功能FiO2障礙者1:1-1.5 吸入氧濃度-FiO2 原則是在保證氧合的情況下。盡可能使用較低的FiO2。初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2（大于60%），低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%時需警惕氧中毒。

一般使用呼吸機是氧流量5L/min左右。

八：無創(chuàng)呼吸機的護理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸機消毒 1.心理護理

向患者機家屬講解使用無創(chuàng)呼吸機的作用和必要性，消除患者隊長無創(chuàng)呼吸機的模式敢和

恐懼感。對固執(zhí)、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。知道患者有規(guī)律地放松呼吸，使用中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫(yī)務人員。2.一般護理

包括上機前準備和使用中的護理：監(jiān)護、常見問題、一般護理措施、報警處理 上機前準備： 判斷適應癥、排除禁忌癥→儀器準備→患者教育：重要性，放慢呼吸，少說話→擺好體位：半臥位、頭高30度以上→佩戴面罩吸氧：先適應面罩 無創(chuàng)呼吸機的檢測

上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢過濾膜、過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否合適，濕化器中的水是否需要加溫；電源穩(wěn)定性，另外應備好急救設備及插管用物（必要時）。保持呼吸道通暢

使用無創(chuàng)呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，也可給予藥物治療，幫助痰液排除，保持呼吸道通暢。選擇合適的面罩

原則：是病員感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、輔助呼吸肌動力、肺呼吸音等

呼吸機通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等 血氧飽和度和血氣分析：體表血氧飽和度、PH、PaO2、氧和指數(shù)等 不良反應

其他：心電監(jiān)護，胸部X線等 九：使用中常見問題及解決方法： 1.同步不良：

原因：精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機器故障 解決方法：加強病員的輔導和訓練

調(diào)整鼻/面罩的佩帶。加用下頜帶、減少漏氣口的開放。檢查管道是否漏氣 及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度 維修

2.嚴重胃腸脹氣

以最低的壓力保證PaO2大于50mmHg 少說話

胃腸減壓：在IPAP≧20cmH20時可用胃腸減壓。3.誤吸

有誤吸可能的患者盡量不用、半臥位、避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 4.排痰障礙

應保證足夠的液體量，少量多飲水；應用功能較強的主動加溫濕化器；間歇讓患者主動可是（讓呼吸機與面罩連接暫時斷開）；可進行胸部物理治療以輔助患者排痰 5.罩壓傷

選擇適合患者臉型的面罩；調(diào)整固定帶為能避免漏氣的最低張力；連續(xù)視同無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保護貼、鼻翼兩側(cè)涂凡士林 十.一般護理措施 觀察面罩漏氣的情況，必要時調(diào)整固定帶張力；鼓勵患者和間歇輔助患者排痰和清理氣道；指導患者有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴、用鼻呼吸、防止腹脹；指導患者

在遇到緊急情況時（如咳嗽或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸，提高安全性；局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給予金霉素軟膏或百多邦涂擦3次/天 口腔護理Bid 飲食護理：給予高蛋白，高熱量、高維生素的無刺激食品；避免糖分的過量攝入。每日補充水分2500-3000ml。加強巡視（尤其是夜間），建立有效的溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及個、手勢所要表達的含義。

濕化器在使用中溫度保持在31-33℃，也有資料報道要接近人體體表溫度，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收縮。

十一.報警的處理

呼吸機管道連接有無松脫；鼻面罩是否漏氣；氧氣管道有無脫落、扭曲；呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；人機對抗；痰液堵塞；管道積水；機器故障 十二：呼吸機使用成功指征

病人感覺舒適，同步滿意；呼吸頻率下降；潮氣量增加；心率下降；PaO2升高；上機1-2小時候，PaCO2改善 十三：呼吸機消毒

呼吸機管路：專人專用，用后丟棄

面罩：專人專用，每日用75%酒精擦凈后用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分鐘

呼吸機表面：每日用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，結(jié)束后用500PPM含氯消毒液擦拭。濕化罐 過濾網(wǎng) 總結(jié)：

無創(chuàng)呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

第二篇：無創(chuàng)呼吸機臨床應用護理體會

無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法［1］，1對護理人員的要求要求參與護理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓，掌握BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機性能、使用方法及檢測標準，提高操作熟練程度，學習參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應對出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強患者信心。2心理護理

醫(yī)務人員向患者及家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，同時向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對老年人應有更多的關(guān)心，對固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖儯o士應仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，采取相應有效處理。3一般護理3.1上機前準備

3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

3.1.2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.1.3無創(chuàng)呼吸機檢測護理人員在上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應改善急救設備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時，應積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準備好急救用物。

3.2使用中的護理

3.2.1生活護理應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護士加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時間，使患者盡量滿意，愉快進行治療。

3.2.2飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分，故應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關(guān)重要的［4］。BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機是經(jīng)患者自己的呼吸道進行通氣，雖然不建立人工氣道，但當患者呼吸道分泌物增加導致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應給予患者適當?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3.2.4呼吸機的監(jiān)測BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機治療時，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31 ℃~33 ℃，也有資料報道應調(diào)節(jié)在36 ℃~37 ℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標，注意呼吸機的報警。如有報警應迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等，并記錄在《機械通氣監(jiān)護單2》上。

3.2.5病情觀察應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應及時清除痰液，增加通氣量。同時，監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析、血生化檢查、血常規(guī)等項目，并記錄在《機械通氣監(jiān)護單1》上。護士應加強夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險信號，往往危及患者的生命。

3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護理

3.2.6.1腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］，同時還產(chǎn)生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。

3.2.6.2壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機消毒

呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內(nèi)部還應給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現(xiàn)故障應及時維修。

5小結(jié)

BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價值。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無創(chuàng)傷性鼻（面）罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個水平的壓力支持，通過高低兩個壓力水平之間的相互轉(zhuǎn)換，達到輔助通氣的目的。因其人機同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點而用于治療各種呼吸功能不全。我們在對38例呼吸功能不全患者進行BiPAP呼吸機通氣治療的過程中，總結(jié)了各種引起B(yǎng)iPAP通氣治療失敗的原因，通過臨床護理觀察，得出提高無創(chuàng)通氣治療成功率的護理對策，現(xiàn)將經(jīng)驗和體會總結(jié)如下： 1

3.1 無創(chuàng)通氣本身的局限性：無創(chuàng)通氣的成功率取決于開始治療時低氧的嚴重程度和治療后氣體交換的改善程度?，F(xiàn)已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺?。–OPD）的康復等。缺點是如吸氣壓不足，對氣道阻力高及順應性差的患者，難以保證通氣量，同時因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重復呼吸：面罩本身可以產(chǎn)生死腔效應(部分呼吸機存在管道的重復呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。

3.3 漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4 通氣模式和參數(shù)設定不合理：通氣模式和參數(shù)應按照患者的具體情況來調(diào)節(jié)。如果參數(shù)調(diào)整不當可使病人不舒適導致人機對抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進程。

3.5氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時上呼吸道阻塞或使用鼻罩時的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。

3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關(guān)），使得治療的時間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。相關(guān)護理對策

鼻面罩的選擇： 鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進行通氣，以方便患者咳痰、說話和進食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當病情嚴重需要較高的壓力進行通氣時常選用面罩。選擇時還要注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重復呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質(zhì)量優(yōu)良的鼻面罩,必要時選擇使用合適的鼻梁墊。調(diào)節(jié)頭

帶的松緊度，以一指伸進為宜。用四頭帶固定時，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發(fā)的滑動，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.2 呼吸機的連接

4.21 體位的要求:患者治療時取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［4］。

4.22 連接順序:在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩連接，調(diào)整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道。千萬不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會引起面罩與臉部密閉較差。

4.3 通氣模式和參數(shù)的設置：通氣治療一般采用同步/時間（S/T）模式。參數(shù)應根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)節(jié)。

44.33 氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達90％，可通過增加IPAP、延長吸氣時間、適當增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。，但是在患者通氣量較大時，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內(nèi)地

面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時間內(nèi)便可提高濕度。

4.5 BiPAP呼吸機并發(fā)癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對呼吸機或鼻面罩的認識存在誤區(qū)，以為安置呼吸機意識著自己的病情加重，勉強安置反而造成人機不同步，達不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機時，醫(yī)護人員一定要細心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O），指導患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。

4．53 面部壓傷也是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在7%～27%［5］。關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時使用鼻梁墊。已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時換藥，防止面鼻罩繼發(fā)感染［3］。

4．54 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰液阻塞而影響B(tài)iPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續(xù)治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過霧化吸入，加強口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時經(jīng)鼻導管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行BiPAP治療。

4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內(nèi)容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴重。本組中無一例發(fā)生誤吸。應該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過程中，應避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸。

對于呼吸功能不全的患者進行BiPAP呼吸機通氣治療時，首先應全面體檢獲取必要的生理參數(shù)，嚴格把握無創(chuàng)通氣治療的指征，避免因沒有盡早發(fā)現(xiàn)其禁忌癥加重呼吸困難。如果應用BiPAP后患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，呼吸困難沒有緩解或進一步加重，意識狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應及時改用有創(chuàng)機械輔助通氣。

第三篇：無創(chuàng)呼吸機操作流程

無創(chuàng)呼吸機

操作步驟

1．物品準備與治療場所選擇

物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機，多功能監(jiān)護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應證和禁忌證。

3．患者教育

內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機：根據(jù)呼吸機的性能和要求選用。

7．參數(shù)選擇：開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時患者適應后固定面罩?；駽PAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。

8．密切的監(jiān)護（漏氣、咳痰等）

常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學指標的監(jiān)測?；颈O(jiān)測應該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時間和療程

與基礎疾病的性質(zhì)和嚴重程度有關(guān)。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2個月后進行療效評價，如果有效可長期應用。

11．并發(fā)癥和不良反應

NPPV的常見不良反應的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時不常規(guī)應用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。

（五）注意事項

1．臨床應用時注意適應癥和禁忌癥。

2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應用過程中注意密切監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥和不良反應。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫(yī)生處理各種異常情況。

4.經(jīng)常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。

7.每4小時向兩根細管子內(nèi)充氣。

具體操作如下：準備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關(guān)閉電源開關(guān)，卸下一細管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準細管子充氣，同樣的方法，充另一個細管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關(guān)，檢查呼吸機是否處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時檢查呼吸機光標是否在上下跳動，如果光標固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標跳動無改變，應立即報告醫(yī)生。呼吸機上的光標是壓力支持的標志，若不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內(nèi)壓力過大，此時病人也會有不適主訴。

(六)護理要點

1、上機前的準備

① 首先要有合適的工作，監(jiān)護條件。空間環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時間耐心對病人進行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護士的專業(yè)技能，掌握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。

③ 協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險。

2、使用中的護理

① 嚴密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液增加通氣量?；蛴捎诠艿烂撀洹⒈?面)罩漏氣引起，并要定時監(jiān)測血氣分析的變化。保持導管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進行調(diào)節(jié)。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3、并發(fā)癥的觀察及護理

機械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。如果面罩固定帶是塑料制品，應在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無創(chuàng)呼吸機的常見并發(fā)癥，同時還產(chǎn)生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。經(jīng)解釋可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動障礙：使用無創(chuàng)呼吸機期間，臥床時間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進而導致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質(zhì)量，除進行常規(guī)翻身、扣背等護理外，還應鼓勵并協(xié)助患者進行早期被動和后期主動運動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護理：首先要讓病人準確及時了解自己的病情, 使患者或家屬認識使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機, 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費用, 同時也會影響預后。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對無創(chuàng)呼吸機的生疏感和懼怕感。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。護理人員應應鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息, 及時了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護理人員不在患者面前談論病情，清醒者應指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。

5、飲食護理：飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進食過多糖類，因其可產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭?；颊哌M食時，根據(jù)病情可暫時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再應用無創(chuàng)呼吸機通氣。每日補充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應準確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。幫助病人學習一些有關(guān)疾病和治療的知識,協(xié)助并指導病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機, 讓患者精神放松, 提高病人適應能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應, 從而達到良好的治療效果。

（七）加強消毒

應定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當戴面罩時，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內(nèi)部應給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時維修。

第四篇：關(guān)于購置無創(chuàng)呼吸機申請

關(guān)于購置無創(chuàng)呼吸機的申請

尊敬的院領導：

隨著冬季的臨近，天氣轉(zhuǎn)冷，氣溫明顯下降，由于冷空氣的刺激，呼吸道相關(guān)性疾病發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、哮喘等疾病患者住院人次明顯增多，由于呼吸道疾病藥物治療的局限性，在患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭早期時，單純藥物治療效果往往不盡理想，為進一步提高呼吸道疾病的治療效果，提高我院呼吸道疾病的診療水平，特申請購置無創(chuàng)呼吸機1-2臺。

該設備可運用于：

1、睡眠呼吸暫停綜合征；

2、急性呼吸衰竭，包括：⑴ COPD急性加重合并呼吸衰竭早期；⑵ 支氣管哮喘急性發(fā)作和由肺實質(zhì)病變引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重癥肺炎）的早期；⑶ 充血型心力衰竭合并呼吸衰竭；⑷ 嚴重急性呼吸綜合征（SARS）；

3、慢性呼吸衰竭等疾病。上述患者早期運用無創(chuàng)通氣技術(shù)，可明顯改善缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，減少急性呼吸衰竭患者的插管率，縮短有創(chuàng)通氣時間，有效降低住院費用，明顯減少呼吸衰竭患者死亡率。而且允許間歇使用，不插管，不影響排痰、進食、排便等正常生活，患者易于接受。

該設備操作使用簡單、管護方便、維修費用低廉，使用該設備能明顯增加醫(yī)療費用，對降低醫(yī)藥比例均有一定益處。

特此申請，望批準為盼。

致

禮

內(nèi)一科

2014年10月22日

第五篇：專題報告4BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機臨床應用及護理

專題4 BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機臨床應用及護理

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 ICU 楊梅

【摘要】 [目的]探討無創(chuàng)呼吸機的使用對病人的治療效果及護理措施。[方法]對35例使用無創(chuàng)呼吸機的病人采取相應的護理措施并作出效果評價。[結(jié)果]35例病人中28例治療有效，7例治療效果不佳。[結(jié)論]無創(chuàng)呼吸機是一種無創(chuàng)且有效的治療呼吸系統(tǒng)疾病和各種原因所致呼吸衰竭的方法，通過對病人采取有針對的護理措施能取得較為滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】

無創(chuàng)呼吸機；臨床應用；護理

無創(chuàng)機械通氣是指不建立人工氣道,采用面罩或鼻罩等器具進行呼吸支持的機械通氣技術(shù)。由于臨床應用的通氣方式多為無創(chuàng)正壓通氣,故無創(chuàng)機械通氣即指無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV), 是治療各種原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延長病人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月應用NIPPV搶救、治療和護理危重患者35例,有效降低了氣管插管或氣管切開率,提高病人的舒適度,減少了并發(fā)癥,取得滿意療效,現(xiàn)將報告如下: 1 資料和方法

1.1 一般資料 35例病人均為各種原因引起的呼吸衰竭。其中男21例,女14例,平均年齡56.2歲。阻塞性肺病15例, 重癥肺炎5例，重癥哮喘1例,急性肺水腫6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV時間最長72h ,最短10h ,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭的診斷標準。

1.2 治療方法

常規(guī)給氧后病人仍有呼吸困難,呼吸>30次/min ,氧飽和度監(jiān)測持續(xù)低于90 % ,應進行輔助通氣，病人取半臥位,選擇合適的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶住5 min～10 min ,病人感覺無明顯不適后,用四頭帶妥善固定。通氣摸式采用雙水平氣道正壓(BiPAP)，包括S 模式(同步)、T模式(機控)和S/ T 三種摸式，常用S 及S/ T 模式，根據(jù)病情、病種、年齡設置初始參數(shù)。一般吸氣壓(IPAP)由低到高逐步調(diào)節(jié),自4cmH2O～8cmH2O開始,最高不超過25cmH2O，呼氣壓(EPAP)2cmH2O～3cmH2O , 經(jīng)過5 min～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)[1,2]。呼氣末正壓(PEEP)3～5cmH2O, IPAP應大于EPAP。吸氧濃度(FiO2)設定為35%～50%。采用治療前和治療后30 min～60 min各查血氣分析1次，以后視情況而定，以此來調(diào)節(jié)呼吸機參 數(shù)和氧濃度。面罩通氣時間依患者病情及肺部功能狀態(tài)持續(xù)或間歇使用,同時進行全身抗生素治療、氣道濕化,鼓勵咳嗽、咳痰,必要時翻身叩背、振動排痰。2 結(jié)果

35例接受NIPPV 治療的病人,其中有28例病人的呼吸困難癥狀得到改善, SaO2 監(jiān)測在92 %～100 % ,呼吸頻率及心率較使用前明顯下降,轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進一步治療。7例病人治療效果不佳,需進行有創(chuàng)通氣。其中3例病人不耐受面罩通氣。3 護理

3.1一般護理 根據(jù)患者的臉型選擇大小適中的面罩，固定時調(diào)節(jié)系帶使松緊度以無明顯漏氣的最小張力為最適?；颊呖扇“肱P位、坐位、仰臥位，保持頭、頸、肩在同一水平使氣道通暢。餐后2h宜取半臥位以防止誤吸，四頭帶或固定帶松緊適宜,以達到不漏氣為宜,不要過分拉緊系帶。以保證良好的密封性、舒適度和穩(wěn)定性。

3.2 心理護理 病人由于缺氧及呼吸困難,對使用面罩感到緊張、恐懼,病人主觀感覺加重了胸悶、氣促而拒絕接受。因此上機前向病人詳細介紹面罩輔助機械通氣治療的必要性、安全性、優(yōu)越性,教會病人與呼吸機同步呼吸配合的要領。上機后前30分鐘有專人守護,幫助病人取舒適的臥位,指導病人有節(jié)律地與呼吸機同步呼吸，同時要注意其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的要求，增加其安全感。本組有28例患者在首次使用無創(chuàng)面罩通氣時緊張、煩躁,主訴有頭暈、胸悶、憋氣。經(jīng)耐心疏導,囑患者放松、閉眼、深呼吸,并撫摩患者胸部,給予其心理支持。隨著缺氧的糾正,癥狀緩解,患者趨于配合。

3.3 嚴密觀察病情 在治療期間監(jiān)測患者神志、生命體征、氧飽和度、血壓等變化。正壓通氣時影響胸腔生理壓力，常會出現(xiàn)血壓下降，應密切觀察及時處理,同時觀察病人的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步,通氣量是否適當，缺氧癥狀有無改善以及血氣分析結(jié)果，根據(jù)血氣結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù),以確保治療的有效性。

3.4 保持呼吸道通暢 由于病情嚴重及面罩的限制,使病人的咳嗽反應受限,護士要鼓勵病人做有效咳嗽、咳痰,協(xié)助病人翻身、叩背。打開呼吸機濕化裝置,使吸入氣體濕化溫度保持在32℃~33 ℃，也有資料報道應調(diào)節(jié)在35 ℃~36℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度[3]。也可根據(jù)病情間歇飲水，使痰液稀釋易于咳出。必要時人工吸痰,以保持呼吸道通暢。吸痰前后要給予較高濃度氧。

3.5 呼吸機管理 呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每 日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。呼吸機管道為一次性，如被污染及時更換。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內(nèi)部還應給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現(xiàn)故障應及時維修。

3.6 并發(fā)癥的預防及護理

3.6.1 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機的療效，也不利于感染的控制[3,4]。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，振動排痰，必要時經(jīng)鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

3.6.2 面部壓傷 由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者根據(jù)病情每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。隨時調(diào)整面罩固定帶的松緊度,必要時在受壓部位用紗布或減壓貼保護。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。

3.6.3 漏氣、口腔干燥、胃脹氣 這些情況的發(fā)生是由于面罩配戴不當、面罩與接口連接松脫、患者張口呼吸、自主呼吸與呼吸機不同步等。因此對意識清楚的患者囑其吸氣時盡量閉住雙唇,避免張口呼吸，盡量用鼻呼吸；對于面頰部極度消瘦的患者,在頰部與面罩之間酌情用棉墊襯托,以減少漏氣和壓迫皮膚；鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂,要鼓勵患者多飲水,每日補液量在2500～3 000ml,盡量少講話；若出現(xiàn)胃脹氣時可行胃腸減壓。討論

雙水平正壓氣道通氣(BiPAP)呼吸機經(jīng)口鼻面罩使人機相連,吸氣時提供一個較高的氣道正壓,幫助病人克服肺—胸廓彈性回縮力和氣道阻力;呼氣時保持相對較低的氣道正壓,防止小氣道閉塞,減少呼氣的阻力;增加肺通氣量,緩解呼吸肌疲勞,促進氣體在肺內(nèi)的均衡分布,改善肺泡通氣,增加氧合能力，是治療輕、中度COPD伴呼吸衰竭患者的一線治療手段,可減少50%有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥、費用和住院時間,有高達40～50%本需氣管插管機械通氣治療的患者因此而避免插管；同時也可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的危險性；對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響也小,不易發(fā)生氣壓傷,可在通氣改善后,產(chǎn)生有益的血流動力學效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,減慢心率。常作為有創(chuàng)通氣序貫治療,以便于撤機。所以NIPPV是臨床上一種安全有效的通氣方式,在危重病人的搶救中被越來越廣泛應用。作為護理人員在使用的過程中一方面要注意無創(chuàng)通氣時的一些不良反應，防止無并發(fā)癥發(fā)生，另一方面還要擁有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治 療中突顯其價值。【參考文獻】

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28332836.附：COPD病歷1份