第一篇：尺橈骨骨折功能鍛煉

尺橈骨骨干骨折術后康復鍛煉 目的：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。2 功能鍛煉的方法：

（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖

1、圖

2、圖 3）。

（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后 2－4 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11），但禁忌做前臂旋轉活動。

（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后（4周后），增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖

15、圖 16）。

（4）7至8周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可解除外固定，充分鍛煉各關節(jié)功能。3 注意事項：

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉活動。

第二篇：北京中醫(yī)藥大學教案設計-橈骨遠端骨折

專業(yè):中醫(yī)骨傷科

課程名稱：橈骨遠端骨折

授課對象：本科生 人數(shù)：50人 課程課程教材：王和鳴.黃桂成主編《中醫(yī)骨傷科學》十二五規(guī)劃教材（第九版），中國信中醫(yī)藥出版社 息 教學單元：第六章上肢骨折橈骨遠端骨折 ■情感態(tài)度目標與學習結果 教學目標

（一）知識目標 1.掌握 橈骨遠端骨折、掌傾角、尺偏角的概念。橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療。掌握橈骨遠端骨折手法整復、小夾板固定的操作。2.熟悉 腕關節(jié)的結構與功能。橈骨遠端骨折的損傷機制及分類。能夠區(qū)分Colles骨折和Smith骨折。3.了解： 小夾板外固定的相關注意事項。小夾板外固定與石膏托外固定的比較。橈骨遠端骨折手術方法及適應證。橈骨遠端粉碎性骨折的處理原則。4.拓展：小夾板的改良與創(chuàng)新。

（二）能力目標及思想目標 1.臨床思維能力：以病例為主線，以“診斷”和“治療”為核心。培養(yǎng)學生基礎知識與臨床知識相結合的能力。2.觀察分析能力：通過分析患者的病例資料，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決臨床實際問題教的能力。與3.實際操作能力：通過手法整復、小夾板外固定的示范，培養(yǎng)學生手法整復、小夾板學外固定的臨床動手能力。的4.科研創(chuàng)新能力：以小夾板常出現(xiàn)的“壓瘡”、缺血性肌攣縮、“扎帶的拉力為目800g左右”為切入點，啟迪思考和創(chuàng)新。秉承中醫(yī)人“繼承與創(chuàng)新”的精神，培養(yǎng)標 學生的科學探索精神和科研思維，以及創(chuàng)新、嚴謹、求實的學風。5.自主學習能力：通過啟發(fā)、提問、課后作業(yè)等互動方式，引導學生查閱文獻，讓學生主動參與，培養(yǎng)學生獨立思考及主動學習的能力。6.“大醫(yī)精誠”情感：（1）整體觀念：貫穿治療骨折的四項原則“動靜結合、筋骨并重、內(nèi)外兼施、醫(yī)患合作”，提高學生責任意識，培養(yǎng)嚴謹、求實的學風。（2）愛傷意識：靈活掌握檢查方法，切忌照本宣科、增加患者的痛苦，培養(yǎng)愛傷觀念。7.充分履行知情告知責任：告知手法整復、小夾板外固定術的風險，簽署知情同意書。

二、本單元學生學習的結果 1.能夠概述橈骨遠端骨折、尺偏角、掌傾角的概念、定義； 2.能夠說明橈骨遠端的病因病機及相關分型； 3.能夠掌握并規(guī)范進行手法整復、小夾板外固定術操作； 4.能夠初步運用手法整復、小夾板外固定術治療橈骨遠端骨折； 5.理解對手法整復、小夾板外固定的作用機理進行融會貫通、精煉、分析及比較； 6.拓展學生思維，開闊學生視野，學會繼承與創(chuàng)新：對小夾板進行改進與創(chuàng)新，解決小夾板治療中帶來的并發(fā)癥，能夠更好地為臨床服務，進一步提出自己的新觀點、新方法、新技術。1

■學情與支持資源分析 1.學情分析 橈骨遠端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病，是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折病人的1/6，2007年發(fā)生60萬例。橈骨遠端骨折的手法整復、小夾板外固定治療具有鮮明的中醫(yī)特色，具有“簡便廉驗”的特點，是老百姓樂于接受的治療方式。通過學習，學生可以掌握診斷及治療橈骨遠端骨折的方法，盡早減輕患者的痛苦，避免造成畸形愈合。通過課堂互動、相互模擬復位與提問等形式，激發(fā)學生學習興趣，能夠快速理解并掌握知識點，培養(yǎng)學生利用所學知識與臨床案例緊密結合，彌補學生理論聯(lián)系實際的能力不足，為培養(yǎng)臨床實習能力進行理論準備。2.教師本人教學經(jīng)歷、體會、教學研究以及科學研究情況。本人2011年中西醫(yī)結合骨傷科研究生畢業(yè)，研究生期間曾承擔過本科生的《中醫(yī)骨傷科》臨床教學工作，熟練掌握教材內(nèi)容與布局。研究生畢業(yè)后一直從事臨床工作，具有豐富的帶教經(jīng)驗；曾于醫(yī)院科教科工作，主管實習學生，了解學生的實際需求及心理狀態(tài)。社會任職：xxxx。其他教師與本單元有關的教學經(jīng)驗或引以為鑒的問題，教研室對本單元的集體備3.課與科學研究情況 試講式教學：鼓勵學生走上講臺,激發(fā)學生潛在的競爭意識,有助于調(diào)動學生學習的積極性。教研室在骨折總論上完之后,提前安排學生對條理較清楚的《橈骨遠端骨折》一節(jié)進行準備，備課重點如下幾個問題: 橈骨遠端的解剖特點?橈骨遠端骨折的移位機理? 有哪些診斷要點? 手法復位及夾板固定的要領是什么? 要求學生查找相關資料,找到答案。試講方式不限,可采用板書和多媒體形式等。全班分成4組，共同備課，撰寫教案，每組選出1名同學授課，每人20分鐘，共為兩節(jié)課時間。第一個同學講橈骨遠端的解剖特點;第二個同學講橈骨遠端骨折的移位機理;第三個同學講橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)、?？茩z查及影像學表現(xiàn);第四個同學講手法復位及夾板固定。講完后教師對學生講課的板書、內(nèi)容、條理加以評析,指出優(yōu)點和缺點。最后教師再將這一節(jié)的重點內(nèi)容和試講中存在問題歸納一下詳細介紹橈骨遠端波及關節(jié)面的粉碎骨折的治療,對小夾板的最新研究治療進行拓展，這樣既可使知識點更完整, 也可以讓試講同學了解自己的不足 ,開闊了學生的視野。學生試講不僅能激勵學生課下預習,調(diào)動學生的學習興趣, 而且能活躍課堂氣氛, 培養(yǎng)了學生的團隊合作精神,提高學生的語言表達和邏輯分析能力。臨床技能課培訓：通過同學們自己互換醫(yī)患角色，在教師的指導下進行橈骨遠端骨折手法整復、小夾板外固定術操作。授課內(nèi)容：傳統(tǒng)教學方式照本宣科，沒有聯(lián)系總論知識點，也沒有鼓勵學生探索書本之外的研究進展，學生會感覺到枯燥無味，提不起學習的興趣。4.教材分析

病名： 橈骨遠端骨折（王和鳴、黃桂成主編《中醫(yī)骨傷科學》）“十二五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社）（陳孝平主編《外科學》，人民衛(wèi)生出版社）。王和鳴主編《中醫(yī)骨傷科學》新世紀（第二版），中國中醫(yī)藥出橈骨下端骨折（版社。）教材分布：《橈骨遠端骨折》一節(jié)在教材總論之后的骨折各論里，屬于上肢骨折，能夠鞏固總論第四章治療方法里面的所有內(nèi)容（藥物、手法、固定、練功）。同時也能夠結合臨床，開展臨床操作練習?！稑锕沁h端骨折》一節(jié)條理清晰，方便學生掌握和鞏固。意義與地位：《橈骨遠端骨折》是骨折的經(jīng)典一節(jié)，整復、固定是骨傷科醫(yī)師的 基本技術，是“動靜結合、內(nèi)外兼治、筋骨并重、醫(yī)患合作”十六字原則的最好體 2

現(xiàn)。5.網(wǎng)絡資源分析 中國知網(wǎng)：http://004km.cn/ 6.教與學的硬件環(huán)境支持情況 多媒體、教具、人體模型、黑板、3D打印病理模型 策略與方法設計 ■

一、教學重點、難點與解決方法1.教學重點 橈骨遠端骨折、掌傾角、尺偏角的概念。橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療。掌握橈骨遠端骨折手法整復、小夾板外固定的操作。掌握“餐叉畸形”、“槍上刺刀狀”畸形。2.難點分析 通過實際操作及演練，解釋手法整復的難點及掌傾角、尺偏角的恢復。臨床常見的復位問題：掌傾不夠。3.解決辦法（1）講授重難點知識前，復習解剖結構；（2）通過案例、實際操作，把復雜的問題形象化、簡單化；（3）通過圖片，幫助學生加深印象和理解記憶。

二、教學內(nèi)容和時間分配：2/3的時間講授；1/3的時間操作。（45分鐘★為教學重點）1.課程導入及知識回顧：病例導入、解剖結構和功能…………………（5分鐘）2.橈骨遠端骨折的診斷：損傷機制、類型………………………………（11分鐘）臨床表現(xiàn) 專科查體 輔助檢查 3.橈骨遠端骨折的治療：★整復方法………………………………………（20分鐘）★固定方法（小夾板）藥物治療（內(nèi)服、外敷）練功治療 手術治療 4.小夾板外固定的注意事項及小夾板的創(chuàng)新。（5分鐘）5.橈骨遠端骨折的臨床評價標準。（2分鐘）6.課堂小結。（2分鐘）

三、教學設計 1.方法保障：用啟發(fā)式、互動式、提問式的方法加強師生互動，提高學生主動性；用視頻、圖片展示將抽象問題形象化。多媒體整合教學：以課堂講授為主，通過多媒體的使用，將形象直觀地圖片、板書有機結合，解釋疑點，強調(diào)重點，創(chuàng)造輕松活躍的教學氛圍的同時，強化學生對知識內(nèi)容的理解。啟發(fā)邏輯推理式教學：采用“引入病例—提出問題—分析問題—解決問題”的方式，層層遞進，寓教于樂，使重點知識便于理解和記憶。通過學習，引導學生了解作為一名未來醫(yī)師的責任和使命感。2.板書及多媒體設計：簡潔、清晰、醒目，便于掌握本課堂內(nèi)容脈絡，有效配合課堂講授。層次分明、有條理性、主次有序 重點突出，數(shù)量適當，有鮮明特點，結合內(nèi)容，恰當運用多媒體手段，給學生理清知識內(nèi)容脈絡。語詞準確，有啟發(fā)性，拓展學生視野，增強文獻閱讀能力。3

布局合理，有計劃性，既能展示全課內(nèi)容，又重點突出，注意整體，彰顯局部?！鲑Y源手段開發(fā)與利用 1.學習材料：專著、論文、科研成果等； 參考書籍：（1）王和鳴、黃桂成主編《中醫(yī)骨傷科學》）“十二五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社（2）王和鳴主編《中醫(yī)骨傷科學》新世紀（第二版），中國中醫(yī)藥出版社（2）黃桂成、王慶普主編《中醫(yī)正骨學》衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社（3）陳孝平主編《外科學》，人民衛(wèi)生出版社 參考文獻：（1）羅從風，曾志敏.橈骨遠端骨折的處理原則.中國骨傷.2010,23（8）：567-569.（2）姜保國，龍奎元.橈骨遠端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2004,6（10）：1118-1121.（3）趙亮，湯譯博，蘇佳燦.橈骨遠端骨折研究進展.中國骨傷.2010,23（8）：638-641.（4）馬篤軍.恒力小夾板治療橈骨遠端骨折的臨床研究.碩士研究生論文（5）余宵譯.橈骨遠端骨折的AAOS質量指南.中國矯形外科雜質.2010，18（22），1887-1891.（6）橈骨遠端骨折中醫(yī)診療方案（國家版本）2.學習手段：標本（教具）、幻燈片、黑（白）板、視頻、移動媒體、X光片等；

3.新型課堂：模擬場景、角色互換等?！稣n堂內(nèi)外組織與實施 教 1.課堂組織形式：集體授課、實訓、PBL教學（設疑式教學法、案例式教學法、臨床與模擬操作教學法）等； 學 2.課堂導入方式：圖片導課法、案例導課法、情境導課法等； 的3.課堂互動方式：引導閱讀、教師提問、討論、閱片、實際操作等； 實4.課堂激勵方式：考勤、學生參與度、成績記錄、情感激勵等； 施 5.課堂延伸方式：討論題、查閱資料（下載論文）、訓練項目、個性化學習等。■實施效果考核與評價 教 1.形成性評價及結果分析與運用：課中回答問題，給予即時性評價；課后作業(yè)予反與饋。學 2.課后問卷，了解學生對教學內(nèi)容、教學方法、師生互動等方面進行評價與建議。的3.同行聽課評價。評4.教學督導組專家聽課評價。價 根據(jù)不同層次的評價及反饋意見，及時調(diào)整和改進教學方法，提高教學效果，增強學生的學習興趣?！龀掷m(xù)更新與改進 教 1.本單元完成后發(fā)現(xiàn)的不足與問題：表現(xiàn)形式需要更加豐富、靈活，圖、文、聲、像與 并茂，使得多媒體教學有很強的直觀性和交互性，便于在各媒體間進行跳轉和資料的學 保存，也方便學生查詢。開通網(wǎng)絡功能，可以現(xiàn)場教學生如何查閱資料，教學生如何后 自主學習。授之于魚，不如授之于漁。的 2.針對不足與問題應對設計進行的修訂、補充與完善：老師需要學習多媒體的開發(fā)與反 應用，更好地提供直觀的資料。思 3.下一輪授課的改進措施：拍攝摔倒、坐診、詢問病史、復位的視頻。4

表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖 PPT 病例1：一位門診的患者在行走過程中，雨天路滑，不慎滑2分鐘 導入 視頻 倒，右手掌撐地，出現(xiàn)右腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，一進用常見的案例激診室就要求不手術，你該怎么辦？你會考慮什么問題？接下來發(fā)學生興趣，引要怎么做？ 發(fā)思考。歸納主要的臨床表現(xiàn)，由此引出本節(jié)課的主題：橈骨遠端骨折 導入數(shù)據(jù)： 1.年發(fā)生數(shù)量60萬例。2007年，美國橈骨遠端骨折的醫(yī)療花用數(shù)據(jù)告訴學生，本節(jié)課的疾費接近1.7億美元。（數(shù)據(jù)源于：丁香園）

病常見病、多發(fā)2.發(fā)生率約為人群的125/10000，17%的超過50歲的女性會發(fā)病、實用。生橈骨遠端骨折，約為男性的4倍。（羅從風，曾志敏，橈骨遠端骨 折的處理原則.中國骨傷.2010,23（8）：567-569.）3.常見疾病，發(fā)病率占全身骨折的1/6。（姜保國，龍奎元，張殿

英.橈骨遠端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2004,6（10）：1118-1121.）思想：美國管理學家、統(tǒng)計學家愛德華.戴明：除了上帝，任何人都必須用數(shù) 據(jù)說話。教導學生：無論臨床、科研還是教學，都需要拿出真實的數(shù)據(jù)說話，來不得 半點虛假。★橈骨遠端骨折的定義： 1分鐘 掌握 設置問題，啟橈骨遠端關節(jié)面以上2～3cm范圍內(nèi)的骨折。基本概念 問題：為什么容易發(fā)生在3cm處？ 發(fā)思考，引出 解剖 PPT 1.橈骨遠端膨大，由松質骨構成，位于松質骨與密質骨交界2分鐘 復習處，易發(fā)生骨折。教具 基礎知識

2.遠端關節(jié)面略呈四方形，有掌、背、尺、橈四個面。引導學生通過掌側面：光滑凹陷，旋前方肌附著 體表觸摸，了背側面：稍凸，有四個骨性腱溝，伸肌腱通過其中。解四個面。尺側面：構成下尺橈關節(jié)，前臂旋轉活動的樞紐

橈側面：肱橈肌附著，拇短伸肌、拇長展肌通過此處骨纖維鞘 管。點到即止，延3.橈骨遠端關節(jié)面與手舟骨和月骨形成橈腕關節(jié)。（了解：三伸理論 柱理論）重點掌握掌傾★橈骨掌傾角：腕關節(jié)側位片，橈骨遠端關節(jié)面掌、背側最遠角、尺偏角點連線與橈骨縱軸的垂直線之間夾角。正常值：10°～15°。

★橈骨尺偏角：腕關節(jié)正位片，橈骨遠端尺、橈側最遠點的連線與橈骨縱軸的垂直線之間夾角。正常：20°～25°。

4、腕關節(jié)功能活動：中立位：手與前臂成直線，手掌向下。背伸35°～60°，掌屈50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。

思想：“結構決定功能”的思想和“調(diào)整結構”的理念。5

表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖 PPT 1分鐘 掌握 圖表 分類 橈伸直型骨折（Colles骨折）骨屈曲型骨折（Smith骨折）遠端背側緣骨折（Barton骨折）骨折 掌側緣骨折（反Barton骨折）備注： 1.重點：伸直型骨折、屈曲型骨折； 2.臨床常見：人名命名、AO分類 3.思維：骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當?shù)闹委煼桨福煌瑫r也有助于對疾病的預后作出合理的判斷。

------Albert H.Burstein, PhD, Deputy Editor for Research, Journal of Bone and Joint Surgery PPT 4分鐘 理解 ★伸直型骨折：跌倒，前臂旋前位，腕關節(jié)背伸，手掌著地 遠端背橈側移位（臨床最常見）橈骨遠端通過對比，讓★屈曲型骨折：跌倒，腕關節(jié)呈掌屈位，手背先著地 骨折的機遠端掌尺側移位（臨床較少見）學生更深刻理制

解受傷機制。背側緣骨折：前臂旋前，腕關節(jié)強力背伸位，前撲跌倒，手掌觸地時，身體的重力自上而下傳遞到橈骨遠端，地面反作用力自下而上經(jīng)腕骨作用于橈骨遠端，兩力交集于橈骨遠端關節(jié)面背側緣。掌側緣骨折：前仆跌倒，手背觸地，使腕關節(jié)急驟的掌屈，身體的重力自上而下傳遞到橈骨遠端，地面的反作用力由下向上經(jīng)腕骨作用于橈骨遠端，兩力交集于橈骨遠端關節(jié)面掌側緣。PPT 備注：回顧骨折的臨床表現(xiàn) 6分鐘 掌握 1.一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙 知識回顧 臨床表現(xiàn) 2.骨折特征：畸形、骨擦音、異常活動

3.X線片

側面看：骨折遠端向背側移位時，可見“餐叉樣”畸形 6

表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖 正面看：骨折遠端向橈側移位時，可見“槍上刺刀狀”畸形

放出Colles骨折和Smith骨折X光片，讓學生進行對比及判斷。人文教育，強思想：愛傷意識：檢查時不應主動尋找骨擦音或異?；顒樱?調(diào)愛傷意識免增加患者的痛苦，加重局部損傷或導致嚴重的并發(fā)癥。發(fā)揮中醫(yī)特非手術治療 2分鐘 熟悉 1.藥物： 色，動靜結治療方法 內(nèi)服：湯劑：三期辨證； 合、內(nèi)外兼中成藥：傷科接骨片、七厘散、洛陽正骨接骨丹 治、筋骨并外用：早期：如意金黃散、雙柏散、佛山傷科黃藥水等； 重、醫(yī)患合作 晚期：海桐皮湯。2.手法 3.固定：小夾板、石膏托。（螃蟹接骨）螃蟹接骨，激4.練功 發(fā)同學興趣，手術治療 可查閱相關書1.經(jīng)皮穿針術 籍，驗證可行2.外固定架技術 性。3.切開復位內(nèi)固定術（AO板釘固定；LCP板釘固定）保守治療：局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，手法整復，石膏、夾板外固定。夾強調(diào)小夾板外板利于消腫、調(diào)整夾板，固定效果較石膏固定要好。（趙亮，湯譯博，蘇佳固定的優(yōu)勢。燦.橈骨遠端骨折研究進展.中國骨傷.2010,23（8）：638-641.）10分★伸直型橈骨遠端骨折 掌握 PPT 鐘 患者體位：坐位，老年人平臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位。整復方法 實際操作 牽引：糾正重疊移位。一助手把持上臂，術者兩拇指并列置于 遠端背側，其余四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，順勢拔伸把同學每4人2-3分鐘。（任何復位都需要牽引，拉伸局部肌肉，便于整復操分成一組，培作，“欲合先離、離而復合”）養(yǎng)團結合作精牽抖整復：重疊移位完全糾正后，將遠段旋前，利用牽引力驟神。然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位?；Q角色，體 7

表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖

驗患者。

愛傷意識、無

痛處理

提按整復：先矯正旋轉移位及側方移位，雙拇指擠按骨折遠端 背側，端提近端掌側。課題問題，引課堂問題：手法整復需要整復到何種程度？（功能復位）導學生思考 1.關節(jié)面不平整小于2mm 2.橈骨短縮小于5mm 3.殘余背傾角小于10°，尺偏角大于15° 4.橈骨遠端已狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。術前、術后告知，患者有選備注：

1、交代操作前向患者做好解釋工作，告知可能存在的風險，簽署知情同意書。學會保護自己。擇權，規(guī)避風

2、手法復位最好在麻醉下進行，有條件的需要有C臂或者G臂機 險 思想：培養(yǎng)同學團結合作、團隊精神。PPT 理論：夾板固定的作用機理 8分鐘 掌握 實際操作 夾板固定 1.扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 回顧“總論”2.肌肉收縮的內(nèi)在動力 相關理論，將3.傷肢置于與移位傾向相反的位置 基本理論運用 到臨床中 ★夾板固定平墊放置：骨折遠端背側、近端掌側（厚度：1.5～4cm）；骨培養(yǎng)學生動手突部放置壓墊，避免壓瘡。能力，理論聯(lián)放板順序：先放掌側、背側，再放尺側、橈側（前、后、內(nèi)、系臨床。外），夾板上端達前臂中、上1/3，橈側、背側夾板下端超過腕 關節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸。板間距以1～1.5cm為宜。背側：下達掌指關節(jié) 掌側：腕橫紋 橈側：下達第一掌指關節(jié) 尺側：腕橫紋。8

表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖

扎帶捆綁位置：①先中部、再遠端、最后近端；②松緊度：扎

帶上下活動1cm；③兩端扎帶距板端1-1.5cm為宜，防止滑

脫；④長度：扎帶尾端2cm。課堂問題。

啟發(fā)學生不斷三角巾：選取長度適宜的三角巾，將患手置于胸前，屈肘90°，思考，不斷創(chuàng)前臂中立位，頸后打活結。新，深入研

究。問題1：扎帶捆綁的順序及如何判斷松緊度？有什么判斷標形成“臨床-教學-科研”的學準？拉力800g。（許多學生會忽略的地方，也是臨床進一步研

習思維。究的地方），引出恒力小夾板。（文獻）問題2：回顧一開始遇到的案例，屬于哪一型？我們該怎么處理？ 記憶： 準備工作：一評二備三閱片 牽抖整復：一牽二抖三尺偏（掌屈）提按復位：一牽二按三端提 夾板固定：一墊二板三扎帶向患者詳細交1.抬高患肢，促進局部腫脹消退； 2分鐘 熟悉 2.密切觀察手部血液循環(huán)、手指活動情況、末梢感覺，隨時調(diào)代注意事項 注意事項 整夾板松緊度，觀察局部是否有壓瘡。血液循環(huán)：拇指按壓指甲，觀察甲床毛細血管反應時間；動靜結合、筋食指、中指指腹觸頂患者指腹，感覺指腹張力大小。骨并重 如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸

屈活動障礙并伴有劇痛者，應及時處理。

3.練功活動： 固定期間：積極作指間關節(jié)、掌指關節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定：腕關節(jié)屈伸、前臂旋轉鍛煉 4.小夾板固定時間：4～5周。安慰患者。備注：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”人文情懷 1.馬篤軍.恒力小夾板治療橈骨遠端骨折的臨床研究.碩士研究3分鐘 拓展1 生論文 小夾板研2.彭力平.小夾板外固定器的研究進展.湖南中醫(yī)藥大學學究

報.2011，31（10）：69-70.1.羅從風，曾志敏，橈骨遠端骨折的處理原則.中國骨1分鐘

拓展2 傷.2010,23（8）：567-569.橈骨遠端2.姜保國，龍奎元，張殿英.橈骨遠端骨折的治療策略.中華創(chuàng) 9 表達方式 教學要求 教學內(nèi)容 時間 教學意圖 傷骨科雜志.2004,6（10）：1118-1121.骨折最新3.趙亮，湯譯博，蘇佳燦.橈骨遠端骨折研究進展.中國骨研究進展 傷.2010,23（8）：638-641.1.壓迫性潰瘍 1分鐘 拓展3 2.腕管綜合征 并發(fā)癥 3.腕關節(jié)僵硬 4.骨質疏松癥 5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 6.畸形愈合或不愈合 7.交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良1.腫脹評定：王志義4級評分法 了解評定標2分鐘 拓展4 2.壓瘡評定：王春生評分（部位、深度、面積）準，量化指標評定標準 3.VAS疼痛評分 4.Gardland 和 Werley腕關節(jié)功能評分 5.Dienst腕關節(jié)功能評估標準 6.《中華人們共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9—94）課堂小結： 課題總結，整2分鐘 總結 橈骨遠端骨折是臨床的常見病、多發(fā)病，回顧解剖結構、理、歸納本次掌傾角、尺偏角以及手法整復、小夾板外固定的作用機理，熟課程所學內(nèi)悉橈骨遠端骨折的受傷機制，掌握橈骨遠端骨折的分類及相應容，告知需要的治療方法，特別是手法整復、小夾板外固定的操作流程及注掌握的知識點意事項。中醫(yī)傳統(tǒng)的手法整復、小夾板外固定技術得到國內(nèi)外和操作技能，專家的認可，但也存在一些不足之處，有待于在座的每一位同啟迪學生進一學進一步研究、改進。步在課外學課后作業(yè)：習。1.查閱論文：小夾板的最新研究進展（綜述）； 2.思考題：手法整復小夾板外固定術中存在哪些缺點？你認為 哪些方面可以改進？你會選擇哪一方面進一步研究？為什么要課后作業(yè)，鞏按照先中部、再遠端、最后近端捆綁扎帶？ 固學習內(nèi)容，3.實操題：同學之間相互操作，熟練手法整復、小夾板外固定開拓思路，培

操作過程；鞏固課堂內(nèi)容。養(yǎng)自學能力。10

教學主線 課程引入 病例 導入數(shù)據(jù) 板書設計 基礎知識 解剖結構 掌傾角、尺偏角 損傷機制 分類 colles骨折 smiths骨臨床表現(xiàn) 餐叉畸形、槍刺畸遠端掌尺側移位 臨床診斷 輔助檢查 藥物治療 保守治療 手法整復 治療 夾板固定 手術治療 拓展 恒力小夾板

第三篇：橈骨遠端骨折護理常規(guī)（范文）

橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。直接暴力造成的骨折為粉碎型。間接暴力常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。其發(fā)生原因主要是兩個年齡階段：在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與輕患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關。表現(xiàn)為傷后腕部出現(xiàn)疼痛、腫脹，壓痛明顯，腕部活動功能障礙；有移位者可見畸形，觸之有骨擦感。臨床中醫(yī)分型：無移位型、伸直型、屈曲型、半脫位型。中醫(yī)分期：根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。

一、護理評估

1、患者的年齡、受傷史、骨骼病病史。

2、患肢疼痛、局部腫脹、皮膚瘀斑、功能障礙，畸形等。

3、生活自理能力和心理社會狀況。

4、X線攝片結果。

二、護理要點

1、一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、病情觀察，做好記錄

（1）腕關節(jié)疼痛、腫脹、血運、功能障礙情況。

（2）注意觀察小夾板及石膏外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師及時調(diào)整。

（3）經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、動脈搏動及被動手指活動時的反應等。

三、給藥護理

遵醫(yī)囑局部給予中藥貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥后的療效及反應。

四、飲食護理

（1）骨折早期飲食以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期應合理膳食，宜選擇高營養(yǎng)，多進食補益肝腎氣血之品。

五、情志護理

給予精神上安慰，做好情志疏導和生活護理，解除患者思想顧慮和恐懼心理，保持樂觀情緒，與患者建立融洽友好的關系，取得患者信任，使其積極配合治療和護理。

六、臨證施護

（1）上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90°、腕關節(jié)背伸30°、前臂中立位、手拌握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊，小夾板及石膏外固定。

（2）冬季應注意患肢末節(jié)的保暖，防止受涼。

（3）疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。

（4）患肢淤血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。

（5）如需手術者應按骨傷科手術護理常規(guī)進行。

七、并發(fā)癥的護理

（1）壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、使用繃帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成?；贾植科つw腫脹明顯時，要求襯墊質地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應注意。

（2）腕關節(jié)僵硬患者害怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關節(jié)及整個患肢肩關節(jié)及肘關節(jié)的活動。為防止關節(jié)僵硬，早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預防。后期配合理療并不斷練習患肢可逐漸恢復。

（3）骨質疏松骨折后不緊局部需要鍛煉，更應加強全身鍛煉，使氣血運行，消散局部淤血，消腫止痛，促進骨折愈合和骨骼堅硬。

（4）創(chuàng)傷性關節(jié)炎各種原因造成復位不良或復位后再移位未能及時糾正，可導致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠端關節(jié)面不平整有1.0mm以上臺階，后期常常出現(xiàn)腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

八、健康指導

（1）指導患者將患肢置于功能位或治療所需體位。

（2）指導患者和家屬正確掌握有關小夾板及石膏外固定的配合治療方法及療效。

（3）解除固定后，指導患者做腕關節(jié)的屈伸和前臂旋轉鍛煉。

（4）向患者及家屬講解并發(fā)癥的預防和護理知識。

（5）定期來院復查，逐步恢復功能活動。

第四篇：骨折病人術后功能鍛煉的健康指導

骨折病人術后功能鍛煉的健康指導

功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，是骨折康復中的一項很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥［1］。

骨折病人術后的功能鍛煉分3個階段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。1 骨折早期功能鍛煉

骨折早期指術后1～2周內(nèi)。

1.1 臨床特征:患肢局部腫脹、疼痛、肌肉痙攣、血液回流差，骨折處不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位。

1.2 功能鍛煉的目的:促進患肢的血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。1.3 功能鍛煉要點

1.3.1 抬高患肢以消除腫脹 1.3.2 患肢肌肉做舒縮運動

例如，前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動，上臂僅做肌肉舒縮運動，而腕、肘關節(jié)不活動。如股骨骨折，可做股四頭肌舒縮運動。督促指導并檢查病人每日多次進行肌肉的收縮鍛煉，每次大約20分鐘。

1.3.3 身體其它各關節(jié)均進行正常的功能鍛煉

通過早期的功能鍛煉，促進肢體的靜脈及淋巴回流，消除腫脹，減少肌肉之間的粘連，延緩肌肉的萎縮，給骨折部位造成一定的生理壓力，促進骨折的愈合。2 骨折中期功能鍛煉

骨折中期指術后3～6周起到8 ～ 10周這段時期。

2.1 臨床特征:軟組織創(chuàng)傷已基本愈合，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接并逐漸形成骨痂，骨折部位日趨穩(wěn)定，但肢體肌肉逐漸萎縮，肌力明顯減弱，關節(jié)內(nèi)有粘連。2.2 功能鍛煉的目的: 恢復肌肉力量和關節(jié)活動度。2.3 功能鍛煉的要點

2.3.1 繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮運動

2.3.2 指導并幫助病人逐步活動骨折部位的遠近端關節(jié)動作應緩慢，活動范圍由小到大。如接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。例如，股骨骨折可進行撐臂提臀，屈曲髖、膝關節(jié)活動。但此時骨折尚 不牢固，無論是主動用力屈曲關節(jié)或者有人幫助被動屈曲關節(jié)，都應慎重，嚴防再次骨折。

通過活動，可以促進患肢血液循環(huán)，運動能保持關節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，反之，關節(jié)長期固定就會引起僵直、疼痛。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)靠滑膜液運送，并 需要在正常壓力才能吸收，如果關節(jié)不活動或活動范圍小，滑膜液達不到全部關節(jié)面，得不到滑膜液和營養(yǎng)的關節(jié)面就會發(fā)生退行性改變［2］。所以，要盡量使關節(jié)能有最大幅度的活動范圍。3 骨折后期功能鍛煉

骨折后期指骨折臨床愈合后。

3.1 臨床特征: 永久性骨痂形成，恢復骨之原形，局部無壓痛及縱向叩擊痛。3.2 功能鍛煉的目的: 恢復肌力和關節(jié)的活動度，主要以抗阻力為主。3.3 功能鍛煉的要點

3.3.1 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。

3.3.2 對不同關節(jié)主動鍛煉的活動范圍有所不同。例如，髖關節(jié)除了練習伸、屈以外，還要練習外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉，直到能盤腿為止。而膝關節(jié)主要練習伸、屈活動，肩關節(jié)活動范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關節(jié)的鍛煉以伸展為重點。3.3.3 前臂的鍛煉以旋轉為主被動運動既可借助機器或在別人的幫助下進行，也可自身控制進行被動鍛煉。例如，要鍛煉膝關節(jié)的伸屈時，病人可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身體的重量向下壓，來被動屈曲關節(jié)，鍛煉時間20次/d，1h/次。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進。肩關節(jié)的鍛 煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動進行肩關節(jié)的上舉鍛煉。肘關節(jié)的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前 臂，使肘關節(jié)被動屈曲，也可配合理療、健身器進行鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中 練習前進和后退步行，逐漸練習雙拐站立和步行。

第五篇：掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折教案

橈骨遠端骨折是臨床上最為常見的骨折之一，隨著時間推移，橈骨遠端骨折的治療也在不斷進步。和傳統(tǒng)的石膏固定或者外固定相比，掌側鋼板內(nèi)固定的臨床療效更好。但是也有文獻指出掌側鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥可以高達 16%。

橈骨遠端骨折的治療目的是獲得解剖復位和牢固的固定，促進腕關節(jié)的早期活動。如果正確的進行掌側鋼板固定手術，有許多并發(fā)癥是可以避免的。在近期的 Injury 雜志上，比利時的 Vanhaecke 對橈骨遠端骨折的掌側鎖定解剖型鋼板內(nèi)固定技術做了詳細介紹。理論基礎

在橈骨掌側放置掌側鎖定鋼板具有兩個明顯的優(yōu)勢。

首先，它可以中和背伸肌力造成的應力。帶有角度穩(wěn)定螺釘?shù)匿摪蹇蓪h端骨折塊進行支撐，將應力傳導至橈骨干（圖 1）。軟骨下支撐意味著遠端關節(jié)面骨折塊不僅僅獲得穩(wěn)定，而且按照軟骨下骨解剖形狀扇形分布的螺釘也能對其形成支撐。這種固定方式可以增加大多數(shù)橈骨遠端骨折的穩(wěn)定性，允許早期活動。

其次，和背側鋼板相比，將鋼板放置在橈骨遠端分水嶺線（分水嶺線是橈骨遠端掌側面的一條橫形骨嵴, 位于旋前方肌與掌側橈腕韌帶之間）遠端可以減少對肌腱的刺激。那里有充分的空間進行操作，肌腱很少能夠與內(nèi)固定產(chǎn)生接觸。而且，大多數(shù)的內(nèi)固定都可以被旋前方肌覆蓋。

圖 1 a 典型的橈骨遠端背側粉碎性骨折的 3 維 CT 重建：背側骨塊嚴重壓縮；b 對骨折進行虛擬復位后的 3 維 CT 重建：骨質缺損需要通過鋼板進行支撐；C 采用掌側鎖定鋼板固定后的側位片：箭頭指示應力傳導的方式 手術適應證

對于橈骨遠端關節(jié)外骨折，如果閉合復位后仍然存在骨折移位，背側成角大于 20°、掌側壓縮超過 5 mm、橈骨短縮超過 3 mm 以及遠端骨折塊移位超過 2 mm 的情況下則需要進行手術治療。對于關節(jié)內(nèi)骨折，如果骨折移位大于 2 mm 則需要進行手術治療。由于骨密度下降預示著骨折容易出現(xiàn)繼發(fā)移位，因此對于老年患者其手術的適應癥要較年輕患者更寬。手術禁忌證

與其他普通骨折類似，主要為身體情況無法接受手術只能接受局部麻醉、局部或全身性的感染疾病、腕關節(jié)掌側皮膚存在問題。骨折的相對禁忌癥取決于骨骼的質量與骨折類型。橈骨遠端背側骨折，例如背側 Barton 骨折、腕關節(jié)脫位、單純橈骨莖突骨折、掌側緣小的撕脫性骨折、背側關節(jié)面無塌陷型關節(jié)內(nèi)骨折以及掌側皮質無移位型骨折是掌側鋼板內(nèi)固定的禁忌癥。

現(xiàn)在還有一個趨勢，對于下列骨折應避免使用掌側鋼板固定，那就是高能量損傷造成的橈骨遠端嚴重粉碎性關節(jié)內(nèi)骨折和 / 或骨質缺損的骨折。這些骨折發(fā)生遠端骨塊缺血性壞死的風險很高，取得解剖復位的可能性極低。

同樣，對于嚴重骨質疏松的患者，嚴重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很難進行掌側鋼板的固定。對于遠端骨塊很難完成軟骨下支撐，遠端螺釘可能穿過骨折塊進入關節(jié)間隙。但是在近期的一項納入 42 例關節(jié)內(nèi)橈骨骨折掌側鋼板固定的報道中，作者并未出現(xiàn)上述情況。像他們在文章中陳述的一樣，其原因可能是將掌側鎖定鋼板放置到遠端骨折塊的合適位置。手術技巧

那些治療橈骨遠端骨折的醫(yī)生對于掌側鋼板的手術技巧非常熟悉。一個完美的手術操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。技術上的細節(jié)就會導致臨床結果明顯不同。一般通過手法復位將壓縮的骨塊進行復位并恢復掌側皮質的連續(xù)性。推薦使用 2 到 3 枚克氏針對骨折進行臨時固定（圖 2）。對于比較難復位的關節(jié)內(nèi)骨折，可以使用手指皮套水平牽引或者采用外固定架軸向牽引間接復位。

圖 2 a 采用兩枚克氏針對骨折進行臨時骨折。掌傾角未得到充分復位，而且關節(jié)面還存在臺階；B 使用克氏針臨時固定鋼板。鋼板被固定到橈骨的遠端（遠端骨塊首先復位技術）。通過將鋼板的近端靠近橈骨干來完成掌傾角的復位；C 在關節(jié)鏡下對關節(jié)內(nèi)骨塊臺階進行復位，置入遠端鎖定螺釘并完成近端鋼板的固定

對骨折顯露時，我們比較喜歡采用 Orbay 介紹的掌側 FCR 入路(橈側腕屈肌入路)。從腕橫紋處向近端切開，根據(jù)骨折類型和醫(yī)生的需要選擇切口的長度。對橈側腕屈肌進行分離和保護，獲得最大長度的暴露。將橈側腕屈肌向尺側牽開保護正中神經(jīng)和屈肌腱。經(jīng) Parona 間隙（腕筋膜間隙，在深屈肌腱與旋前方肌之間）在拇長屈肌和橈動脈橈側顯露旋前方肌，在橈骨止點部位附近剝離旋前方肌，保留一點肌性部分以利于后期重新修復。將旋前方肌向尺側牽開以充分顯露橈骨遠端，其中包括大部分的橈骨尺側邊緣（圖 3）。

圖 3 橈骨遠端的掌側入路，橈骨的尺側角骨塊得到良好顯露

對于更為復雜的骨折，建議對肱橈肌的遠端止點進行松解以減少它對橈骨莖突的牽拉。這時，打開背側第一間隙的掌側面，可以暴露遠端骨折塊的橈側面以及橈骨莖突。將橈骨干旋前就可以對關節(jié)內(nèi)骨塊進行撬撥復位。采用關節(jié)鏡技術輔助復位可以幫助處理復雜的骨折并對關節(jié)內(nèi)骨折進行精細復位。

復位之后，按照常規(guī)放置掌側鎖定鋼板。鋼板必須要放置在分水嶺線的近端，覆蓋橈骨的尺側切跡，同時鋼板近端要與橈骨干軸向對齊。如果無法很好的放置鋼板，那么就有可能是鋼板的型號錯誤或者骨折的復位不理想。

掌側鋼板內(nèi)固定后大多數(shù)與屈肌腱有關的并發(fā)癥都是由于鋼板的位置錯誤所導致。如果鋼板過于偏橈側，拇長屈肌腱就會有損傷風險。如果鋼板位于分水嶺線的遠端，指深屈肌就有可能損傷。骨折復位不良會造成骨折存在背側移位，而這又會造成鋼板向掌側突出與屈肌腱直接接觸，最終導致肌腱炎或者肌腱斷裂。

對于骨質疏松的患者，在不越過分水嶺線的基礎上，鋼板應盡可能的放置到骨折遠端?？梢酝ㄟ^在鋼板最遠端克氏針孔置入克氏針到軟骨下骨的方法來完成上述操作。鎖定螺釘應放置在軟骨下骨最多的部位以避免出現(xiàn)骨折塊的再移位。

當鋼板放置好之后，在鋼板近端通過橢圓孔置入一枚螺釘，并在鋼板最遠端尺側螺釘孔位置入一枚克氏針。通過前后位、標準的側位和抬高 30°斜位的透視來確認骨折的復位情況與鋼板的位置。如果鋼板位置良好，但是克氏針進入關節(jié)內(nèi)，那么有可能是因為元旦骨折塊的掌傾角復位不好。按照圖 2 所示的「遠端骨折塊首先復位技術」對鋼板進行調(diào)整。在橈骨遠端背側尺側的骨折塊無法獲得良好復位或通過閉合復位方法無法復位時，有三種方法可選擇：（1）采用撬撥方法將近端橈骨干從骨折部位撬開，通過擴展橈側腕屈肌入路經(jīng)月骨將腕骨向外推擠；（2）在腕關節(jié)背側第

4、第 5 間隙做一小的背側入路來顯露骨折塊，使用鋼板上最尺側的螺釘孔進行螺釘固定；（3）閉合經(jīng)皮復位或者在關節(jié)鏡引導下進行微創(chuàng)切開復位。

鋼板位置放好之后，螺釘固定就非常簡單。如果尺側近端的那枚克氏針位于正確位置，沒有螺釘進入關節(jié)面，就可以確保骨折解剖復位（圖 2）。由于背側皮質粉碎，有時螺釘?shù)拈L度很難測量準確。太長的螺釘會對肌腱造成激惹，太短的螺釘又會降低背側骨塊的把持力。出于這種考慮，除了最尺側近端的螺釘（它是直接固定乙狀切跡骨塊）以及固定橈骨莖突的螺釘之外，我們建議使用平頭螺釘。這樣即使螺釘在背側皮質突出也不會對肌腱造成損傷。對于橈骨莖突骨塊，有時使用多角度螺釘較好。對螺釘長度的精確測量非常關鍵。螺釘不應超過骨質對拇指伸肌造成影響。除了現(xiàn)有螺釘，也就是最初從橢圓孔里置入的那枚螺釘，還可以使用兩枚鎖定螺釘對骨折近端進行「交叉鎖定鋼板」技術?？偨Y

橈骨遠端骨折的治療上掌側鎖定鋼板固定成為一種趨勢。良好的療效預后直接取決于正確的手術適應癥和良好的手術技巧。

采用掌側鎖定鋼板固定可以取得更好的功能結果，但是和其他治療方法相比，它的晚期功能和影像學結果沒有顯著差異。并發(fā)癥發(fā)生率比較接近。外固定、經(jīng)皮克氏針固定以及石膏固定的主要并發(fā)癥為復位丟失和釘?shù)栏腥?，而鋼板固定的并發(fā)癥伸肌腱和屈肌腱的問題也非常常見。

掌側鎖定鋼板依然是骨質疏松性橈骨遠端骨折的最佳治療方案。