第一篇：功能鍛煉指導(dǎo)

科病人功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

無論是骨還是軟組織，骨關(guān)節(jié)的疾病或創(chuàng)傷，對(duì)病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng)，如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中，復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)?！竟δ苠憻挼囊蟆?/p>

上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能。下肢功能鍛煉的要求是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動(dòng)范圍；脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉十分重要。

功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作?！竟δ苠憻挼某绦颉?/p>

一、早期：骨折后1—2周

此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)，但可盡早開始肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（只使肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)），即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也可進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)；骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固，術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

二、中期：骨折后3—6周

這時(shí)損傷反應(yīng)已消退，腫脹已減輕，骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動(dòng)練習(xí)。但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。

三、晚期：一般指外固定去除后

可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主。如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔組活動(dòng)，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。

【功能鍛煉的方法】

上肢包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)及前臂四個(gè)部位骨折的功能鍛煉。

一、肩關(guān)節(jié)

凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：

1、鐘擺或劃圈活動(dòng)：彎腰，上肢下垂與地面垂直，作懸重回旋動(dòng)作（畫圈），或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng)。

2、仰臥位：雙手放在頭部枕后，兩肘向前、后活動(dòng)，作肩關(guān)節(jié)外展，外旋活動(dòng)。

3、雙手扶椅背，背朝椅背，緩慢下蹲，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸。

4、患側(cè)手扶墻壁，練習(xí)患肢上舉。

5、雙手持一木棍作上舉動(dòng)作，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動(dòng)患肢外展、上舉、前屈。

6、用健手手背摸背部最高點(diǎn)，摸到肩胛骨處，再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。

二、肘關(guān)節(jié)

凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后，均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：

將前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。注意事項(xiàng)：為了有利對(duì)于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能，對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后，將患肢固定懸吊在最大屈伸位。

三、前臂

凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法：

將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，將上臂貼于身體兩側(cè)，作主動(dòng)旋前、旋后動(dòng)作。

四、腕關(guān)節(jié)

凡前臂下骨折，腕關(guān)節(jié)挫傷骨折，均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：

將兩手相握，用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸、掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作?；螂p手對(duì)掌，前臂與身體平行、兩手用力推。

一、鍛煉的意義及原則

功能鍛煉是通過患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍的恢復(fù)功能，最大程度的降低致殘率?；贾强祻?fù)護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)骨折或關(guān)節(jié)損傷的患者雖然采取的主要治療方法是復(fù)位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉，可能會(huì)使患者本應(yīng)該恢復(fù)的功能得不到恢復(fù)，甚至造成殘疾，其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)損傷?？祻?fù)鍛煉必須積極地科學(xué)地進(jìn)行，講情原則，動(dòng)作輕柔，由易到難，循序漸進(jìn)。

二、功能鍛煉的臨床作用

1．促進(jìn)腫脹消失：腫脹是外傷后的炎癥反應(yīng)

⑴ 體液滲出→肌肉痙攣→唧筒作用消失→靜脈血液及淋巴淤滯→回流障礙→腫脹肢體

⑵ 肌肉收縮→唧筒作用恢復(fù)→加快血液循環(huán)→腫脹消退→疼痛減輕

2．減少肌肉萎縮程度：肢體廢用必然導(dǎo)致肌肉萎縮，鍛煉可避免肌肉萎縮，并使大腦始終保持對(duì)有關(guān)肌肉的支配。

3．防止關(guān)節(jié)僵硬粘連:肌肉不活動(dòng)→靜脈淋巴淤滯→水腫→漿液纖維蛋白滲出→滑膜粘連 4．促進(jìn)骨愈合過程的正常發(fā)展:肌肉代謝產(chǎn)生乳酸→刺激血管→血管擴(kuò)張→促進(jìn)循環(huán)→新生血管較快成長(zhǎng)→促進(jìn)骨痂形成、強(qiáng)固骨痂→骨折愈合、早期活動(dòng)關(guān)節(jié)面。

三、鍛煉基本步驟

骨折早期的功能康復(fù)鍛煉﹙傷后1－2周﹚

此期特點(diǎn)局部反應(yīng)大，腫脹明顯，骨痂尚未形成。骨折斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)有輕度側(cè)方移位或成角畸形。骨折并發(fā)的軟組織損傷尚未修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在。所以此期鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，以肌肉的主動(dòng)收縮和舒張練習(xí)為主，即靜力練習(xí)。

1、鍛煉上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反復(fù)交替進(jìn)行，增強(qiáng)手的握力。

2、鍛煉下肢肌肉的方法：股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量；用力做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，促進(jìn)血液回流，防止肌肉廢用性萎縮。

3、被動(dòng)活動(dòng)：向心性按摩，改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。骨折中期的功能康復(fù)鍛煉﹙傷后3－6周﹚

此期特點(diǎn)是，骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕，軟組織損傷基本修復(fù)，骨痂已逐步形成，骨折斷端初步連接，接近臨床愈合。

1、此期在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下進(jìn)行肢體活動(dòng)，繼續(xù)做肌肉舒縮鍛煉，逐步恢復(fù)骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

2、由被動(dòng)到主動(dòng)逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。

3、對(duì)于下肢可做平臥、抬腿及下床負(fù)重練習(xí)；對(duì)于上肢可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有條件可進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練等，另外還可以進(jìn)行柔和的持續(xù)牽拉。

4、患肢下地負(fù)重分三步走：

第一步：以雙拐和健肢“三點(diǎn)”支撐身體重量進(jìn)行地面活動(dòng)，但患肢不負(fù)重；

第二步：在“三點(diǎn)”支撐的同時(shí)，讓患肢足尖輕觸地面進(jìn)行半舉重；第三步：患肢以全腳掌著地，進(jìn)行全負(fù)重活動(dòng)。

5、循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，一方面在訓(xùn)練的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面可逐漸增強(qiáng)患者的信心。

骨折后期的功能康復(fù)鍛煉﹙骨折臨床愈合期6－8周﹚

此期骨愈合已較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨床愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已逐步恢復(fù)正常。

1、功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉。

2、堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體的功能。

3、對(duì)于肢體活動(dòng)功能仍有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對(duì)性的進(jìn)行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙股四頭肌收縮，即需重點(diǎn)鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)?！惧憻挿椒ā?/p>

雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)

即患肢在皮牽引狀態(tài)與健肢一起做靜力性屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并于背屈極限位臵保持?jǐn)?shù)秒，15－20次/組，每日2－3組。此法除預(yù)防下肢肌肉萎縮、腓總神經(jīng)壓傷外，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓均有重要意義。

股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢15～20次/組，健肢20～30次/組，2～3組/天。

健肢可練習(xí)直腿抬高，抬腿時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時(shí)停止3～5秒再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。

三點(diǎn)支撐法

即患肢在皮牽引狀態(tài)下，健肢用力踩床，雙手緊握牽引床上吊環(huán)，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開床面5～10秒，每2～3小時(shí)一次。此法既鍛煉腰背部肌肉，又能有效的防止骶尾部受壓，防止褥瘡發(fā)生。

擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

利用棍棒或徒手練習(xí)，10～20次/組，3～4組/天，防止上肢及背部肌肉萎縮，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、排痰，增進(jìn)肺功能?！居?xùn)練要求】

肩關(guān)節(jié)：上肢劃圈、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止凝肩。肘關(guān)節(jié)：屈、伸訓(xùn)練。

髖關(guān)節(jié)：髖部的外展、內(nèi)收。膝關(guān)節(jié)：屈、伸活動(dòng)、下蹲等。踝關(guān)節(jié)：足背伸、在跖屈等。【預(yù)防攣縮和畸形的護(hù)理】

根據(jù)傷殘者情況，預(yù)先采取護(hù)理措施，預(yù)防廢用性萎縮與畸形，避免阻礙康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。在護(hù)理時(shí)運(yùn)用人體組合原理矯正傷殘者姿勢(shì)，保存關(guān)節(jié)良好的功能位臵。受傷后應(yīng)立即應(yīng)用力學(xué)輔助物，如腳踏板、沙袋、枕頭、體位墊等各種用具，擺放合適位臵，防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同時(shí)可做簡(jiǎn)單的預(yù)防訓(xùn)練，以維持肌肉的緊張力，加強(qiáng)正常的肌肉功能。

第二篇：腦梗塞病人的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)

腦梗塞病人的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)

主要腦梗塞、腦栓塞及腔隙性腦梗死三類。

（一）主要腦梗塞病因有：

1．動(dòng)脈硬化癥 在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓 可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

（二）臨床表現(xiàn)：

（1）血栓形成者，多見于有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等。（2）血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生；而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。

（3）較少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對(duì)側(cè)偏癱；大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)對(duì)側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等；小腦后下動(dòng)脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對(duì)側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。

（4）如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。

腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人視

（三）治療（l）一般支持療法：腦血栓急性期必須臥床休息，加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)理，給予低流量吸氧，每天補(bǔ)充足夠的水及營(yíng)養(yǎng)?；杳曰颊邞?yīng)注意呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡，有發(fā)熱及合并肺部感染者，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌。

（2）改善腦的血液循環(huán)：恢復(fù)血液供應(yīng)一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-

2、復(fù)方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，不宜用擴(kuò)血管藥和擴(kuò)容藥。

（3）防止腦水腫：大面積的腦梗死以及頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成等，均能產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫，使顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)腦緬，危及生命。所以對(duì)于腦血栓急性期，提倡降顱壓治療。目前臨床應(yīng)用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。

（4）抗凝療法：適用于高凝狀態(tài)的患者，目的是防止血栓擴(kuò)大而加重病情。但抗凝治療時(shí)必須每日測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、纖維蛋白原測(cè)定。

（5）溶血栓療法

（四）護(hù)理、一、飲食營(yíng)養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營(yíng)養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。

二、臥床休息：患者絕對(duì)臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動(dòng),以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會(huì)。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動(dòng)不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻 飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時(shí)更換臥位,翻身1次/2h,同時(shí)給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對(duì)局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時(shí)清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。

五、保持呼吸道通暢：有意識(shí)障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時(shí)用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

（五）功能鍛煉指導(dǎo)訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

一、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動(dòng)病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適

度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動(dòng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。

二、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次。

三、在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動(dòng)作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。

四、練習(xí)坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立和步行。

五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

六、對(duì)語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵(lì)病人。當(dāng)病人有命名性失語時(shí)，鼓勵(lì)他時(shí)常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。

第三篇：呼吸功能鍛煉

呼吸功能訓(xùn)煉方法及優(yōu)點(diǎn) 方法：

? 病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。? 采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：

? 腹式呼吸法和縮唇呼氣法能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行，可隨時(shí)進(jìn)行。

呼吸功能訓(xùn)練分類 ? 腹式呼吸法 ? 縮唇呼氣法 ? 呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練

腹式呼吸法：指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。

? 兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。腹式呼吸法

病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。

訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼氣法

是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩 次，每次10—20分鐘。

呼吸訓(xùn)練器

? 常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn) 進(jìn)行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練 器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好。

使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量 和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺 不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺不張。

一：臥式呼吸操

臥式呼吸操主要是通過胸部擴(kuò)展、肺部呼吸來改善和增強(qiáng)肺功能。(1)仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5-10次，平靜深呼吸5-10次；

(2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5-10次；

(3)兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5-10次；

(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5-10次

(5)腹部呼吸，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹壁隆起，呼氣時(shí)腹壁收縮，做5-10次。運(yùn)用以上臥位鍛煉一段時(shí)間后，也可選取坐位或立式進(jìn)行。

注意：每次從(1)到(5)按順序做完，由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2-3次，每次用8-15分鐘完成；身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度，以免造 成頭昏、眼花、胸悶等癥狀。注意用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣比吸氣時(shí)間長(zhǎng)約1倍；當(dāng)有呼吸道感染或合并心衰時(shí)暫不宜鍛煉。

二 ：立式呼吸操

呼吸操鍛煉，主要是通過腹式呼吸，以增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。具體做法有如下各節(jié):(1)長(zhǎng)呼氣：身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。先練呼氣深長(zhǎng)，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼與吸時(shí)間之比為2∶1或3∶1，以不頭昏為度。為了增加通氣量，宜取慢而深的中吸，一般以每分鐘16次左右為宜。

(2)腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，使膈肌上提，按節(jié)律進(jìn)行呼吸。

(3)動(dòng)力呼吸：立位，兩臂向身旁放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。

(4)抱胸呼吸：立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部、吸氣。

(5)壓腹呼吸：立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余四肢壓住上腹部，身體向前傾，呼氣;兩臂逐漸上舉,吸氣。

(6)抱膝呼吸：立位，一腿向腹部彎曲，以雙手捆抱曲腿，以膝壓腹時(shí)呼氣，還原時(shí)吸氣。

(7)下蹲呼吸：立位，兩足并攏，身體前傾下蹲,雙手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。

(8)屈腰呼吸：立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時(shí)吸氣。以上各節(jié)每種練10～20次，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30秒，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘，前后擺動(dòng)雙手，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié)。

COPD簡(jiǎn)易呼吸操，其步驟如下： ①平靜呼吸； ② 立位吸氣，前傾呼氣； ③ 單舉上臂吸氣。雙手壓腹呼氣； ④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣； ⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣； ⑥ 抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣； ⑦

立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣； ⑧ 腹式縮唇呼吸； ⑨平靜呼吸。

在進(jìn)行鍛煉時(shí)。不一定要將九個(gè)步驟貫穿始終。可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選 其中的一些動(dòng)作運(yùn)用。如病情較重可不用蹲位等姿勢(shì)。

簡(jiǎn)易呼吸操圖譜

第四篇：骨折病人術(shù)后功能鍛煉的健康指導(dǎo)

骨折病人術(shù)后功能鍛煉的健康指導(dǎo)

功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，是骨折康復(fù)中的一項(xiàng)很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［1］。

骨折病人術(shù)后的功能鍛煉分3個(gè)階段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。1 骨折早期功能鍛煉

骨折早期指術(shù)后1～2周內(nèi)。

1.1 臨床特征:患肢局部腫脹、疼痛、肌肉痙攣、血液回流差，骨折處不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位。

1.2 功能鍛煉的目的:促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。1.3 功能鍛煉要點(diǎn)

1.3.1 抬高患肢以消除腫脹 1.3.2 患肢肌肉做舒縮運(yùn)動(dòng)

例如，前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，上臂僅做肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，而腕、肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)。如股骨骨折，可做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)。督促指導(dǎo)并檢查病人每日多次進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，每次大約20分鐘。

1.3.3 身體其它各關(guān)節(jié)均進(jìn)行正常的功能鍛煉

通過早期的功能鍛煉，促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，消除腫脹，減少肌肉之間的粘連，延緩肌肉的萎縮，給骨折部位造成一定的生理壓力，促進(jìn)骨折的愈合。2 骨折中期功能鍛煉

骨折中期指術(shù)后3～6周起到8 ～ 10周這段時(shí)期。

2.1 臨床特征:軟組織創(chuàng)傷已基本愈合，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接并逐漸形成骨痂，骨折部位日趨穩(wěn)定，但肢體肌肉逐漸萎縮，肌力明顯減弱，關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連。2.2 功能鍛煉的目的: 恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.3 功能鍛煉的要點(diǎn)

2.3.1 繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)

2.3.2 指導(dǎo)并幫助病人逐步活動(dòng)骨折部位的遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。如接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。例如，股骨骨折可進(jìn)行撐臂提臀，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。但此時(shí)骨折尚 不牢固，無論是主動(dòng)用力屈曲關(guān)節(jié)或者有人幫助被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，都應(yīng)慎重，嚴(yán)防再次骨折。

通過活動(dòng)，可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)能保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，反之，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定就會(huì)引起僵直、疼痛。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)靠滑膜液運(yùn)送，并 需要在正常壓力才能吸收，如果關(guān)節(jié)不活動(dòng)或活動(dòng)范圍小，滑膜液達(dá)不到全部關(guān)節(jié)面，得不到滑膜液和營(yíng)養(yǎng)的關(guān)節(jié)面就會(huì)發(fā)生退行性改變［2］。所以，要盡量使關(guān)節(jié)能有最大幅度的活動(dòng)范圍。3 骨折后期功能鍛煉

骨折后期指骨折臨床愈合后。

3.1 臨床特征: 永久性骨痂形成，恢復(fù)骨之原形，局部無壓痛及縱向叩擊痛。3.2 功能鍛煉的目的: 恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，主要以抗阻力為主。3.3 功能鍛煉的要點(diǎn)

3.3.1 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。

3.3.2 對(duì)不同關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉的活動(dòng)范圍有所不同。例如，髖關(guān)節(jié)除了練習(xí)伸、屈以外，還要練習(xí)外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，直到能盤腿為止。而膝關(guān)節(jié)主要練習(xí)伸、屈活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關(guān)節(jié)的鍛煉以伸展為重點(diǎn)。3.3.3 前臂的鍛煉以旋轉(zhuǎn)為主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)既可借助機(jī)器或在別人的幫助下進(jìn)行，也可自身控制進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。例如，要鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈時(shí)，病人可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身體的重量向下壓，來被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，鍛煉時(shí)間20次/d，1h/次。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅(jiān)持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進(jìn)。肩關(guān)節(jié)的鍛 煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的上舉鍛煉。肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前 臂，使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，也可配合理療、健身器進(jìn)行鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中 練習(xí)前進(jìn)和后退步行，逐漸練習(xí)雙拐站立和步行。

第五篇：呼吸功能鍛煉方法

呼吸功能鍛煉方法

◆腹式呼吸法

腹式呼吸法指呼吸時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最合適。兩膝半屈或在膝下墊一個(gè)小枕頭，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感。

病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難。

◆縮唇呼氣法

縮唇呼氣法就是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20分鐘。

◆體位引流排痰技巧 體位引流排痰：

(1)目的：借重力作用使痰液順體位引出，保持氣道通暢；

(2)技巧：患者可取前傾或頭低位，以5～15分鐘為宜，引流時(shí)護(hù)士協(xié)助叩擊背部有助于排痰，體弱及呼吸困難明顯者不宜。有效咳嗽和排痰：

(1)目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗。

(2)技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸兩次，再最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做兩次短而有力的咳嗽。不能坐起的患者咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助翻身置側(cè)臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

◆橫膈式呼吸法 橫膈式呼吸：

(1)目的：增加膈肌的收縮能力和效率，使胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?/p>

(2)技巧：放松雙肩，將雙手放在腹部肋弓下緣用鼻吸氣，并將腹部向外凸頂住雙手屏氣呼吸，以保持肺泡張開，呼氣時(shí)雙手在肋弓下方輕輕施加壓力用口緩慢呼出氣體?？刂菩跃徛粑?/p>

(1)目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣血流的比例。

(2)技巧：行走，停下，深吸一口氣，然后再行走，同時(shí)緩慢的呼氣。

◆呼吸體操

呼吸體操：(1)單舉呼吸：?jiǎn)问治杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣(吸氣：呼氣=1：2或1：3)或做縮唇呼吸；(2)托天呼吸：雙手握拳，有節(jié)奏地緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣；(3)蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。