第一篇：乳腺癌術后并發(fā)癥的護理教學查房

時間：2016-01-25 地點：10A護士長辦公室

主持人：XXX 主講人：XXX 參加人員：XXX 內(nèi)容：乳腺癌術后并發(fā)癥的護理教學查房

一、相關知識

一 病因

1、家族史:與乳腺癌相關基因

2、生殖因素：1）初潮年齡 2）停經(jīng)年齡 3）月經(jīng)周期 4）第一胎足月妊娠年齡 5）產(chǎn)次 6）哺乳史

3、性激素

4、營養(yǎng)飲食

5、其他環(huán)境：1）電離輻射 2）藥物 3）體育鍛煉 4）職業(yè)

6、其他系統(tǒng)的疾病 二 臨床病理分類

1、非浸潤性癌

2、早期浸潤性癌

3、浸潤性特殊型癌

4、浸潤型非特殊型癌

5、罕見癌 三 臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊

2、局部皮膚改變

3、乳房糜爛

4、乳頭溢液

5、乳房疼痛

6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大

7、遠處轉(zhuǎn)移性臨床表現(xiàn)

四、診斷

1、體檢檢查

2、乳腺 X線檢查

3、B超

4、乳管內(nèi)視鏡

5、乳腺MRI 檢查 6.、實驗室檢查

7、病理學檢查：1）

1、脫落細胞學檢查

2、細針吸取細胞學檢查 2）活組織檢查

1、切除活檢

2、空芯針活檢

二、資料收集

姓名：XXX 床號：10A-27 住院號：145363 性別：女

民族：漢族 年齡：43歲

職業(yè):自由職業(yè)者 入院方式：步入 入院診斷：右乳腫塊

1.患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，無發(fā)熱，無咳嗽咯血，無乳頭溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回聲團塊 BI-RADS 4B級，左腋下淋巴結(jié)腫大。現(xiàn)為進一步診治，來我院就診，門診擬“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院準備手術治療?；颊邿o咳嗽咯血，無尿黃發(fā)熱，無全身骨骼疼痛，無進行性消瘦。病程中患者精神可，食納睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按時全程預防接種，否認“血吸蟲，結(jié)核、傷寒”等傳染病接觸史。2 否認食物、藥物過敏史。

3、否認手術外傷及輸血史。4.否認糖尿病、高血壓、心臟病等家族遺傳性疾病史。3.個人史： 出生無錫，久居原籍，否認血吸蟲疫水疫區(qū)接觸史及傳染病流行地區(qū)接觸史；2 否認吸煙史、飲酒史。3 無毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史；4否認冶游史；5 月經(jīng)史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶體健。

（一）起始評估資料

體溫 36.7℃ 脈搏 75次/分 呼吸 16次/分 血壓 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圓

光反應存在營養(yǎng)狀態(tài)：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮膚粘膜：正常

睡眠：正常

肢體活動：正常

心理狀態(tài)：焦慮

（二）持續(xù)評估資料

血型：AB型 RHD：陽性

B超：（本院2016-01-06）左乳12點處見一大小約10*9mm的低回聲團塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，左腋下見多個低回聲結(jié)節(jié)，CDFI未見明顯異常血流信號，BI-RADS：4B級。

三、護理計劃

患者于2016-01-09 14:53步行入院

護理診斷一：焦慮與環(huán)境改變及預后不明確有關。（2016-01-09）目標：2天內(nèi)協(xié)助患者建立新的人際關系，新的環(huán)境能配合檢查，治療。措施：1.與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)。2.熱情接待病人，幫助病人盡快熟悉住院環(huán)境。3.介紹與室友認識建立良好的人際關系。4.滿足生理病理需要，如飲食，排泄，睡眠等。5.介紹減壓方法：如聽音樂，看書等。

評價：患者適應住院生活，能配合檢查活動(2016-01-11)

護理診斷二：恐懼憂慮與擔心疾病預后有關.（2016-01-09）目標：患者兩天內(nèi)心理壓力減輕，能安心接受手術。

措施：1.了解病人心理狀況，評估病人承受能力及可得到的社會支持 2.選擇有效病例講解，現(xiàn)身說教，解除病人的顧慮增加信心。3保證患者正常休息睡眠飲食及情緒安定防止意外。4與醫(yī)生聯(lián)系治療的必要性解除顧慮

評價：患者情緒較前穩(wěn)定，能配合治療及各項檢查。(2016-01-11)護理診斷三：疾病知識的缺乏與無相關知識來源有關（2016-01-09）目標：患者兩天內(nèi)掌握相關指導知識。

措施：1.告知注意休息、保暖、預防上呼吸道感染。

2.指導進食富含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，以增強機體抵抗力，如魚、瘦肉、蝦及新鮮蔬菜、水果等。3勿穿緊身高領衣，腫塊勿擠壓。

4用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發(fā)病及主要治療方法。評價：患者已掌握上述指導知識。（2016-01-11）

護理診斷四.術前配合知識缺乏與知識來源受限有關。（2016-01-11）目標：患者一天內(nèi)掌握術前配合知識。措施：1.介紹手術方案、手術者、麻醉方式。2.告知禁食時間，指導練習床上排尿。

3.教會病人練習手術中體位，頸仰臥位的練習方法。

4.告知術前常規(guī)準備工作，如皮試、備皮、手術衣褲的穿脫方法。

評價：患者已掌握指導知識，能積極配合。（2016-01-11）

患者完善檢查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治術，術后予一級護理、右腋下引流管一根，傷口敷料干燥，予補液抗炎支持治療。

護理診斷

五、生命體征改變的可能：與手術創(chuàng)傷及麻醉有關。（2016-01-12）目標：患者能得到及時有效的治療與護理。

措施：1.觀察患者神志及四肢活動情況。

2.術后予心電監(jiān)護及氧氣吸入，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，有異常及時匯報

醫(yī)生并處理。

3.觀察引流液的量、色、及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

4.遵醫(yī)囑予補液抗炎、止血治療，經(jīng)常巡視病房，觀察傷口敷料有無滲血滲液。

評價：患者生命體征平穩(wěn)。（2016-01-13）

護理診斷

六、引流有效能降低的可能：與缺乏相關知識有關。（2016-01-12）目標：1.患者及家屬2天內(nèi)掌握引流管的護理知識。

2.患者置管期間保持引流通暢。措施：1.說明負壓引流的目的及重要性。

2.檢查引流管，保證負壓完好；防止脫出、扭曲、受壓，勿自行傾倒引流液，定時擠捏引流管。

3.妥善固定引流于床邊，留有足夠的長度，以便翻身。

4.保證引流球在負壓狀態(tài)，觀察引流液的量、顏色、性狀，準確記錄。5.及時傾倒引流液，避免過多影響引流效果，引流管勿提高于引流。評價：1.患者及家屬已掌握引流管的護理知識。（2016-01-14）

2.患者置管期間引流通暢。

護理診斷

七、患肢功能受限：與手術創(chuàng)傷有關。（2016-01-13）目標：患者患肢功能得到逐步恢復，能有效配合進行功能鍛煉。

措施：1.說明患肢功能鍛煉的重要性。

2.指導正確進行功能鍛煉，循序漸進，長期進行。3.指導術后第一天練習伸指握拳、屈腕運動，第2-3天坐位練習屈肘運動，第八天練習患肢

抬高90度，10-14天活動肩關節(jié)。

4.告知保護患肢的方法，不在患肢測血壓、抽血、注射等。5.經(jīng)常巡視病房，評價病人鍛煉情況及效果。

評價：患者患肢功能逐步恢復，能有效配合進行功能鍛煉。（2016-01-18）護理診斷

八、潛在并發(fā)癥：患肢水腫與手術創(chuàng)傷有關。（2016-01-13）目標：患者術后恢復期間患肢得到有效防護。

措施：1.術后抬高患肢，協(xié)助向心性按摩患肢以促進血液循環(huán)及淋巴回流。

2.評估患者患肢有無水腫。告知保護患肢的方法，如不穿緊身衣，不帶過緊首飾，不在患肢

測血壓及注射。

3.指導正確進行患肢功能鍛煉。4.保持有效引流及引流管通暢。

評價：患者術后恢復期間患肢得到有效防護，未出現(xiàn)患肢水腫等并發(fā)癥。（2016-01-22）

護理診斷

九、舒適的改變：與傷口疼痛有關。（2016-01-12）目標：1.患者一天內(nèi)掌握促進舒適的方法。2.患者住院期間得到有效護理。

措施：1.評估患者疼痛程度，說明術后疼痛的必然性及轉(zhuǎn)歸。

2.術后六小時協(xié)助患者取半臥位，抬高患肢。

3.術后傷口予胸帶加壓包扎，如有咳嗽按壓傷口以減輕疼痛。

4.指導患者深呼吸、聽輕音樂等放松療法，必要時按醫(yī)囑予止痛藥。評價：1.患者掌握自我防護知識。（2016-01-13）

2.患者住院期間得到有效護理。（2016-01-24）護理診斷

十、康復知識缺乏：與無相關知識來源有關。（2016-01-23）目標：患者一天內(nèi)掌握相關康復知識，積極配合治療護理。措施：1.注意休息、保暖，防止受涼。

2.保持傷口敷料干燥，若有潮濕、污染及時予以更換。

3.加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如：魚、肉、蛋、新鮮蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.強調(diào)患肢功能鍛煉及患肢保護的重要性。5.辦理出院的方法及門診隨訪。

評價：患者掌握相關康復知識，配合治療護理。（2016-01-24）小結(jié)：患者因“左乳腫塊”收住入院準備手術治療，常規(guī)術前準備后于2016年01月12號在全麻下行左乳癌保乳根治術+左前哨淋巴結(jié)活檢術，術后病理示:左乳浸潤性導管癌Ⅲ級，病程中患者情緒穩(wěn)定，傷口愈合良好，各項護理措 施落實到位。

四、補充發(fā)言

1.乳腺癌術后常見哪些并發(fā)癥？

XXX：

1、出血

2、患肢水腫

3、皮下積液

4、皮瓣壞死

5、傷口感染 2．如何預防乳腺癌術后患肢水腫？

XXX：

1、手術當日用枕頭抬高患肢，功能位擺放，避免患肢長時間受壓。

2、術后6小時開始由遠端至近端按摩。

3、輕拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向內(nèi)輕輕對捏，促進淋巴回流。

4、禁止在患肢輸液，患肢不能持重、抽血和測血壓等。

五、護士長或帶教老師提問

1、目前患者主要存在哪些護理問題？

2、意外拔管鋤禾處理？

六、護士長總結(jié)

乳腺癌改良根治術后要密切觀察生命體征，包括病人的神志、血壓情況，觀察24小時傷口滲血滲液情況，保持有效引流，1－3天內(nèi)重點觀察皮瓣的顏色、有無漂浮感。加強巡視，落實各項護理措施，預防并發(fā)癥發(fā)生，我們要多下病房，與病人溝通交流，了解病人真實的心理想法，做好心理護理，并鼓勵病人家屬共同參與做好病人的心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病信心。

第二篇：乳腺癌術后如何護理

乳腺癌術后如何護理

乳腺癌術后護理非常重要，術后感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)移、復發(fā)等一系列問題。所以家屬在術后護理方面要多用心。

具體護理方法如下：

1、乳腺癌術后要做好患者的心理護理，乳癌根治術后人體體型會發(fā)生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術前進行心理疏導并介紹術后形體修飾的方法，使之盡快進入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術，并教會患者練習握拳、活動腕、肘、肩關節(jié)的方法。

2、乳腺癌術后護理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵并協(xié)助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

3、乳腺癌術后護理，傷口的觀察術后常規(guī)加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。

4、疼痛護理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復的前提和條件。

5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當運動，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務。繼續(xù)鍛煉患側(cè)肢體，可重復上述的各項練習，特別是手指爬墻運動，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。

乳腺癌術后家屬應盡早進行術后的康復功能鍛煉，幫助和督促病人對水腫肢體皮膚的保護，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應協(xié)助進行。因此無論是醫(yī)院隨訪或是答復的隨訪信，家屬都應盡力協(xié)助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。

6、乳腺癌術后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監(jiān)護功能，迅速恢復病人體質(zhì)、消除體內(nèi)殘存癌細胞，有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移，擴散和復發(fā)。

上世紀80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學家和藥理學家有機會研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對灰樹花子實體和菌絲體進行了大量系統(tǒng)的科學研究，發(fā)現(xiàn)灰樹花含有眾多的活性物質(zhì)，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質(zhì),具有增強免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性。灰樹花D阻分已經(jīng)廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散和復發(fā)。

第三篇：乳腺癌術后并發(fā)癥的原因、預防及護理

乳腺癌術后并發(fā)癥的原因、預防及護理

作者：劉梅 指導老師：李艷

[摘要]乳腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，該病的發(fā)病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，對女性的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴重的威脅。乳腺癌根治術或改良根治術作為一種首要治療方法,在臨床上廣泛應用，而乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死,皮下積液、積氣,上肢淋巴水腫以及切口感染等。并發(fā)癥的產(chǎn)生勢必增加患者的痛苦,延長住院時間。因此,積極有效的預防措施及護理極為重要，這可以最大限度地促進患者身心康復,重返社會,提高生活質(zhì)量。本文就乳腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防護理措施作的一篇綜述。[關鍵詞] 乳腺癌術后 并發(fā)癥 原因 預防 護理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者實施的改良根治術仍是治療乳腺癌的主要方式[4]，但手術對患者是一種應激與創(chuàng)傷。此狀態(tài)下患者的抵抗力降低，術后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。術后的護理也因此顯得更加重要。有效良好的護理即可避免術后并發(fā)癥的發(fā)生率，也能有效提高患者康復速度。而術后并發(fā)癥的預防及護理成為降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進治療效果必不可少的一環(huán)。

[正文] 1.乳腺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生的原因

1.1患側(cè)肢體水腫：

患側(cè)上肢腫脹可在術后數(shù)天或數(shù)年后發(fā)生。由于各種原因使淋巴和靜脈回流不暢,導致上肢腫脹、手指麻木。造成患側(cè)上肢水腫的原因主要有：①腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋窩鞘一并刪除，亦影響術后的淋巴回流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋窩鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的；②腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；③術后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維4血栓性靜脈炎導致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；○5局部放療可加重淋巴管化繼而引起水腫?！?包扎過緊也會影響上肢靜脈回流，導致同側(cè)上肢水腫。閉塞和壞；○

[8][7][6]1.2積液：

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：①引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚；②創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；③解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而

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未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)；④用電刀解剖腋靜脈時，發(fā)生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引后又有開放造成積液；⑤此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。[7]1.3皮瓣壞死 ：

皮瓣壞死好發(fā)于切口中段皮膚張力最大處以及年老體弱、營養(yǎng)不良的病人。

[6]

術后皮瓣壞死主

[9]要由于皮瓣張力大，術后壓迫過緊和時間過長以及感染等所致，導致皮膚血供不足缺血性壞死以及包扎方式不妥，部分過度加壓影響血液循環(huán)以及皮膚微循環(huán);此外，還有病人身體過弱等均可導致皮瓣壞死。

1.4術后出血：

術后出血是常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。原因主要是: 術中未進行徹底止血: 術后未進行有效保持，體位變化、劇烈咳嗽或外力作用等導致結(jié)扎線脫落;負壓吸引不當導致的出血。

[10]

1.5上肢抬舉受限：

上肢抬舉受限的主要原因是: 術后疼痛和不適導致患肢活動減少;由于手術需要對患者胸部肌

[11] 肉皮膚進行部分切除，手術瘢痕攣縮，致使患者上肢活動受限。1.6感染: 術中未嚴格遵循無菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎疾病、術前放化療等均會導致患

[12] 者全身抵抗力降低，嚴重影響術后切口愈合，從而引起切口的感染。2.乳腺癌患者術后并發(fā)癥的預防及護理

2.1 體位護理: 去枕平臥6h,生命體征平穩(wěn)后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動,有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護理:

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嚴密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術后給予低流量吸氧(2L/min),及時清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩(wěn),頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

[13]

2.3引流管的護理: 乳房切除術后，皮瓣下按照常規(guī)要放置引流管，用來及時引流皮瓣下出現(xiàn)的滲液和積氣，這樣可以防止皮瓣因為滲液和積氣而壞死和感染，促進切口的愈合。護理時應: ①妥善固定好引流管，避免脫落，以防發(fā)生意外;②保證有效的負壓吸引，每小時定期擠壓引流管或負壓吸引器，防止引流不暢或引流管發(fā)生堵塞;③引流液的顏色、性質(zhì)、和引流量要注意觀察并及時做好記錄。術后 1 ～ 2 天，每日引流血性液體 50 ～ 100ml，以后逐漸減少，若每 6 小時引流出血性液大于100ml，應考慮為術后出血;④引流過程中如果出現(xiàn)局部積液、而導致皮瓣下能緊貼胸壁且有波動感，應及時報告醫(yī)師，立即進處理。[14] 2.4上肢水腫:

1患側(cè)上肢抬高；○2患側(cè)上肢不進行操作如：測量血壓、靜脈輸液其主要預防及護理措施有:○3避免患側(cè)臥位，若平臥時，用軟枕墊高患肢約１０～１５°；○4肘關節(jié)輕度屈曲；○5半臥位等；○6護理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動而影響愈合；○7盡量避免患時屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。還可以通過局部微波、激光、紅外線等理療方法促進淋巴回流，以減輕水腫的癥狀。如有必要，還應在醫(yī)師的指導下為患者進行胸帶加壓包扎的護理，而且在接觸加壓包扎后應盡量使患[16]臂內(nèi)旋，嚴禁外展。

2.5皮下積液:

1教育和引導患者及家屬明確引流管的作用和重要性，預防及護理皮下積液的主要措施有： ○采取積極的方式進行配合治療;

[11]

2切實引流，引流管放置位置適當，長短適宜，尤其要避免由于引流○管過長而導致引流管反折。此外還要注意保證術后引流管通暢并處于持續(xù)負壓吸引狀態(tài)，拔管時應在負壓狀態(tài)下拔引流管并吸出引流管口處可能存在的附著物扎，對于預防皮下積液效果更好

[18]

[17]

3加壓包扎是乳腺癌術后防止皮下;○積液的常用做法，但效果有時不盡理想。因此，術中行皮瓣胸壁肌肉多點縫合，術后再輔以加壓包

2.6皮瓣壞死: 預防及護理皮瓣壞死的主要措施有：術前加強營養(yǎng),糾正低蛋白血癥,可以增強病人的抵抗及修復能力,同時及時妥善處理皮下積液,及時糾正皮瓣血運不良均可減少或降低皮瓣壞死的發(fā)生。術后

第3頁（共6頁）

h打開敷料觀察皮瓣愈合情況,發(fā)現(xiàn)皮瓣血運差者可用酒精或硫酸鎂紗布濕敷,改善血運,確定壞死邊緣后,對于寬度<2 cm者,先不給予特殊處理,保持干燥,一般能自行愈合;對于寬度>2 cm者可將壞死組織剪除,待創(chuàng)面肉芽組織清潔新鮮時取中厚皮片植皮。此外，術后皮瓣表面敷以紗布等并適當加壓，使皮瓣受壓均勻

[18]

[6]。

2.7術后出血:

1術后必須對患者的傷口進行加壓包扎，時間大約為48h。同術后出血的預防及護理措施有：○時要注意加壓的松緊度，應該一放進一根手指為宜，還要密切觀察患者是否存在氣緊、呼吸困難等2術后，立即對患者實施持續(xù)的低負壓以幫助引流，同時要注意調(diào)節(jié)負壓在包扎過緊的現(xiàn)象?！?.04-0.06Pa。因為負壓過大能夠?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)結(jié)扎的血管破裂引起出血，負壓過小會達不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血藥即可止血。如果一旦發(fā)生地和效果，還會導致皮下出血。○活動性大出血，則需要再次進行手術來進行止血

[19]。

2.8上肢抬舉受限:

1術后24 小時內(nèi)對于上肢抬舉受限要采取切實措施，及早進行功能鍛煉。其主要措施包括：○2術后 3 天左右進行上肢肌肉及肘關節(jié)鍛煉;○3術后 7 天左右逐漸恢復上肢進行手指及腕部鍛煉;○日常動作;術后1 ～ 2 周進行肩關節(jié)鍛煉;

[20]

4術后 1 ～2 周: 開始鍛煉以肩關節(jié)為中心后擺臂，○循序漸進地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。鍛煉以不感到疲勞為宜，要循序漸進。原則上，7 天內(nèi)不上舉，10 天不外展，患上肢負重不宜過大或過久。

[21]

2.9切口感染：

術中要嚴格無菌操作，避免污染，有效改善血液循環(huán)，促進淋巴靜脈回流，預防細菌感染，加強患者自身免疫力，適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流，上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動，這樣可以增強患者體質(zhì)[總結(jié)]

[22]。

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因乳腺癌根治術的手術范圍廣、切除組織多、創(chuàng)面大、出血多。因此，術后并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)生率高。其主要并發(fā)癥及其相關內(nèi)容如圖1所示。[23]

通過圖1，我們可以清晰的了解術后并發(fā)癥，同時也可以認識到這些并發(fā)癥給疾病的恢復及患者生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響。重視術后并發(fā)癥的防治護理，可以使患者獲得良好的預后，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，乳腺癌患者術后采取針對性的并發(fā)癥防治護理措施，能最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳腺癌患者術后生活質(zhì)量。在以后的工作學習中我們需要更進一步的探討研究，尋求到更好的措施以以更好的預防及護理乳腺癌的系列并發(fā)癥，促進患者健康，共創(chuàng)和諧社會

第4頁（共6頁）

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第四篇：食管癌術后并發(fā)癥護理

食管癌術后并發(fā)癥護理

術后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內(nèi)導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時應自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術后鎮(zhèn)痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執(zhí)行無菌護理，加強營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時報告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。術后發(fā)生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機體代謝、營養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應根據(jù)病情給以禁食或從營養(yǎng)管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時行靜脈輸注高營養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結(jié)扎術。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時則可發(fā)生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫(yī)生，當發(fā)生窒息可在短時間內(nèi)引起死亡，因此及時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發(fā)癥多很嚴重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發(fā)癥的危險因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護理人員不但要有扎實?？评碚摶A知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當?shù)淖o理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者的順利康復。

第五篇：甲亢術后護理查房

甲亢術后護理查房 查房目的

1.了解甲狀腺功能亢進的疾病特點、治療及手術方式 2.真確掌握圍手術期的護理 3.準確有效的實施健康教育 查房內(nèi)容

1.復習甲狀腺功能亢進的相關知識 2.介紹查房病例

3.對護理工作進行梳理和總結(jié) 診斷標準

?(1)雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大； ?(2)性情急躁、容易激動； ?(3)食欲亢進，體重下降； ?(4)心悸；

?(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫； ?(6)眼突；

?(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。?(8)24小時及131碘率> 45%或3小時吸131碘率> 30%者。?(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。? 其中(1)+(7)再加任何１項可認為診斷成立。治

療

1.內(nèi)科治療 2.放射碘治療 3.外科治療 病例介紹

患者，女，28歲，主因無明顯誘因出現(xiàn)頸前區(qū)不適級吞咽時經(jīng)前壓迫感9年，并由家屬發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)飽滿，自行觸摸能觸及頸前區(qū)包塊，伴心悸、氣短、發(fā)熱、食欲亢進，為求治療于2014年9月9日9:55由門診以“甲亢”收入院，步入病房。入院時T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg?，F(xiàn)癥見：頸前區(qū)明顯腫大，觸之無疼痛，納可，失眠多夢，二便正常，體重稍下降。頸部腫塊不伴明顯疼痛，舌淡紅、苔薄、脈弦?；颊呒韧w健，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認食物藥物過敏史。

入院完善各項檢查，化驗報告示：

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝系列、肝腎功能未見明顯異常；

甲功系列：游離T4:11.96↓，促甲狀腺素：0.01 ↓，抗過氧化物酶抗體：35.46↑，抗甲狀腺球蛋白抗體：410.80 ↑。檢查報告示：

1.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；

2.肝膽胰脾B超：膽囊泥沙樣結(jié)石；余未見明顯異常；

3.甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大，血流明顯增多，未見明顯占位性病變。

完善各項化驗后，醫(yī)生查房看病人，考慮符合“甲亢”診斷，口服藥控制不理想，建議手術治療。醫(yī)囑給予：每日測基礎代謝率，于9月11日（入院后第2日）遵醫(yī)囑給予普萘洛爾5mg口服3／日，進一步控制心率，以防術后甲狀腺危象 中醫(yī)辨證分型

“甲亢”在祖國醫(yī)學中為“癭病”的一種。

患者頸前區(qū)腫物伴間斷心慌、心悸9年余，腫物柔軟而圓，如肉之團，歲吞咽上下移動，伴有急躁易怒、喊出新機、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦，舌淡紅、苔薄、脈弦。四診合參，當屬祖國醫(yī)學“氣癭”范疇，證屬“肝郁氣滯”，患者平素情志不暢肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，留注于結(jié)喉，聚而成形而發(fā)本病，病在甲狀腺，病位屬實。術前護理：

1.術前飲食護理： 2.體位訓練： 3.術前準備 手術過程：

術后回房一般情況：

患者于9:10去手術室，于11:48術畢安返病房，觀察患者神志清、精神可，全身皮膚黏膜完整，傷口敷料固定完好，無滲血滲液，測T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵醫(yī)囑給予：甲狀腺術后護理常規(guī)，二級護理，禁食水8h后給半流食，心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入（中流量），持續(xù)傷口接負引流瓶記量，傷口壓迫砂帶24h，給予補液、止血、抑酸、化痰、糖皮質(zhì)激素、預防感染治療。

術后護理：

1.術后全麻清醒后為病人采取半臥位，有利于呼吸及傷口引流。2.遵醫(yī)囑給予傷口壓砂袋24小時，防止傷口出血。

3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征

4.引流管的護理

妥善固定引流管，告知患者及家屬于床上翻身、活動時要注意避免牽拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受壓；下床活動時，引流瓶始終不要高于傷口平面；護士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)。

嚴密觀察敷料滲出情況及頸部創(chuàng)口有無腫脹，遵醫(yī)囑準確記錄引流量，如引流出血液多而快，短時間內(nèi)引流量超過100ml應通知醫(yī)生，積極術前準備。

5.飲食護理：

病情平穩(wěn)后，8小時后口飲少量溫涼水，如無嗆咳等不適，即鼓勵病人進便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，待病人逐漸克服吞咽不適的困難后，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。

因甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，故手術初期飲食的選擇應為高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡進食。術后兩日內(nèi)進食的選擇，有冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）可供選擇。常見并發(fā)癥及護理 1.呼吸困難和窒息

詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；

切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹；

做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。

若出現(xiàn)呼吸困難立即報告醫(yī)生，查明原因并及時處理。

2.喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。

護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。3.喉上神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。

4.手足抽搐

注意詢問患者是否有面部針刺感、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。

控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。

搶救過程：

9月16日15時，責任護士到此病室欲做治療時，此病人訴自覺胸憋，呼吸困難，迅速大聲呼叫值班醫(yī)生，值班醫(yī)生及3名護士聞訊趕來后，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，張口呼吸困難，檢查傷口張力高，考慮血腫壓迫氣管，立即通知麻醉科醫(yī)生，同時為病人經(jīng)鼻導管吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予氟美松10mg入壺靜點減輕喉頭水腫，開口器經(jīng)臼齒放入并進行吸痰及血性分泌物；與此同時徐巍醫(yī)師于床旁為病人拆除傷口手術縫線，清除血塊，更換引流裝置后重新縫合傷口。

切口縫合完畢后患者坐騎過程中再次出現(xiàn)呼吸困難，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫紺。陳永平主任考慮咳嗽后出血，血腫壓迫氣管，起到痙攣，喉頭水腫，雖壓迫解除但氣道痙攣，喉頭水腫明顯，需行氣管切開保證呼吸道通暢，經(jīng)家屬同意后，給予氣管切開，更換引流裝置。此過程中，患者呼吸極度困難，血氧飽和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血壓升高至140/90mmHg以上，一度呼之不應；氣管切開后，上述指標均回復正常，病人神志恢復，紫紺消失。

傷口縫合包扎完畢后，繼續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，氨溴索30mg霧化吸入2/日，以輔助化痰，利于咳嗽，繼續(xù)抗炎治療，臨時給予甘露醇250ml經(jīng)典，預防因缺氧可能導致的腦水腫，給予小牛血去白細胞提取物保護腦細胞，密切觀察病情變化?，F(xiàn)階段病人重點護理內(nèi)容 1.焦慮和恐懼

患者手術后出血緊急、突然，搶救中呼吸曾極度困難，有瀕死感，行氣管切開術后留置氣管套管，自覺病情危重，心理壓力大。護士應針對患者的這種心理特點，有針對性的進行心理疏導，如加強對病人巡視，讓病人感覺自己被重視；多和病人進行交流，了解其思想動態(tài)及顧慮，病人如有關于疾病及預后的疑問，及時請管床醫(yī)生進行解答，護士對病情不妄加揣測及解釋；為病人提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激；多與家屬進行溝通和交流，使家屬樂于配合工作，共同給予病人心理支持；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.氣管套管的護理

⑴保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、空氣新鮮，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布。

⑵經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。⑶ 床頭備齊急救藥品和氣管切開包，以備急需。

⑷謹防氣管導管引起阻塞：如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。

⑸及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時 要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

⑹預防局部感染：氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。

⑺關心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

3.引流管的護理

患者行氣管切開后，傷口接一次性負壓吸引器進行傷口引流，因引流口和氣管切開部位毗鄰，負壓吸引器不能持續(xù)處于負壓吸引狀態(tài)，故為護理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家屬注意避免牽拉、拖拽等，遵陳永平主任囑托，每半小時為患者壓癟負壓引流器一次，人為行負壓吸引，護士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)，引流裝置是否高于出口平面等。

患者昨晚19：30自訴排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置尿管，留置尿管過程中，注意引流袋的妥善安置，每日更換引流袋，給予會陰護理2/日，告知病人入院下床活動，引流袋應低于恥骨聯(lián)合，以防止尿路感染。

4.病情觀察

⑴密切觀察頸部是否腫脹、傷口輔料有無滲血、病人是否主訴胸悶、憋氣等，以利早起發(fā)現(xiàn)傷口是否再次發(fā)生出血；

⑵鼓勵病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及時進行吸引，防止痰液干涸附著于氣管套管上引起導管阻塞；

⑶觀察病人是否有面部針刺、手足抽搐等甲狀旁腺損傷情況，如發(fā)生此類現(xiàn)象，及時通知一聲進行處理；

⑷注意病人體溫、脈率及神志情況，警惕甲狀腺危象的發(fā)生；

⑸注意觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷癥狀，一邊及時對癥處理。病情穩(wěn)定后飲食指導

1.甲亢病人甲狀腺素分泌過多，機體處于高代謝狀態(tài)，故術后早期飲食依然應以高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物為主，多喝水，忌食刺激性飲料和食物，如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物等。

2.患者膽囊B超示泥沙樣結(jié)石，飲食上需注意低膽固醇飲食,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等；宜選用植物油，不用動物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

3.此患者中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯證，故可食用一些疏肝理氣作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶飲。

出院指導：病情觀察指導

如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。

術后一段時間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個月會逐漸恢復，告之病人不要過分緊張。若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復正常。

出院指導：飲食指導

一般甲亢手術后，應避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。

如術后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進甲狀腺功能的恢復。

復查指導

一般術后一個月、三個月、半年分別復查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等 功能鍛煉

甲狀腺切除的病人，創(chuàng)傷恢后局部會出現(xiàn)粘連,嚴重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進行適當?shù)墓δ苠憻??；謴图绮俊㈩i部肌肉功能的康復訓練,要在術后一周開始，出院后至少堅持3個月。

頭部鍛煉

① 低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰。

② 轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角 ③ 左右屈頸,耳貼近肩頭

肩部鍛煉：

⑴ 將對側(cè)手放在椅子或凳子上，腰稍彎擺動術側(cè)肩及臂，自左至右再恢復至原位；擺動肩及臂，由前向后。⑵ 旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。

肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：

⑴ 在鏡前進行，坐直，放雙手于胸前，肘關節(jié)呈直角，肘向后外展。⑵肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復至原來位置。