第一篇：中藥治療胃潰瘍58例的臨床效果研究 - 復(fù)制

中藥治療胃潰瘍58例的臨床效果研究 233200 安徽定遠 安徽省定遠縣中醫(yī)院 王玉明，王振新，張紅浩，張明媚，米宏州 【摘 要】目的：探討中藥治療胃潰瘍的臨床效果。方法：58例胃潰瘍患者根據(jù)其臨床癥狀，在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，給予辨證治療。結(jié)果：痊愈43例，有效14例，痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%。結(jié)論：中藥治療應(yīng)用于胃潰瘍患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】中藥治療；胃潰瘍

The clinical effect study on traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer

【ABSTRACT】Objective: To explore the clinical effect of traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer.Methods: 58 cases of patients with gastric ulcer according to the clinical syndrome were given dialectical therapy on base of routine traditional Chinese therapy.Results: The cure rate was 74.1%（43 cases）, and the total effective rate was 98.3%(57 cases).Conclusion: Traditional Chinese therapy used in treatment of patients with a gastric ulcer, can significantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients, so it deserved application and promotion in clinical work.【Keywords】Traditional Chinese therapy;gastric ulcer

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病癥之一，近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食的不規(guī)律，發(fā)病率有所上升。其主要癥狀常為反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛或慢性中上腹無節(jié)律疼痛，常伴反酸、飽脹、噯氣、灼熱、嘈雜等，甚至惡心、嘔吐、嘔血、便血等，少數(shù)可發(fā)展至胃癌，嚴重威脅患者生命。該病病程長，可長達幾十年，西藥治療雖然能很快見效，但容易復(fù)發(fā)，因此中藥療法受到越來越多患者的重視。為了探討中藥治療胃潰瘍的臨床效果，我們對58例門診臨床資料完善的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法 1.1 一般資料

從2004年1月到2009年4月本院門診資料完善的胃潰瘍患者58例，均參照《中西醫(yī)[1]

47例，女11例.年齡最大73歲，最小24歲，平均46.7歲。病程最短5個月，最長7年，平均2.3年。

1.2 方法

患者入院后結(jié)合臨床癥狀和診斷結(jié)果，對患者做全身評估，制定適合患者的中藥治療方案。中藥方劑：延胡索9 g、黃芪12 g、香附9 g、沒藥6 g，白及20 g、白芍l2 g、烏賊骨30g、枳實9 g、甘草6 g、白術(shù)12 g。肝胃不和型加柴胡12g、郁金10g，胃陰不足型加沙參9g、石斛10g，脾胃虛弱型加鹿角膠12g，每日l劑，水煎分2次溫服。并同時服用奧美拉唑膠囊制劑，每天一次，每次20mg，晨起空腹口服。2周為1個療程。

1.3 效果評價

痊愈：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示瘢痕形成潰瘍愈合Hp根除；有效：治療后臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示部分瘢痕形成>50％，進入愈合期，Hp消除率≥50％；無效：治療后臨床癥狀不變或加重，胃鏡檢查顯示潰瘍無縮小或擴大。其中痊愈率加有效率為總有效率。結(jié)果

經(jīng)過3—4個療程的治療，58例患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間無明顯副反應(yīng)。痊愈43例，有效14例，無效1例。痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%。討論

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，既往認為胃潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。

中醫(yī)理論認為，胃潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等范疇。民間多稱為“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“饑飽癆“等。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，脾為至陰之臟，賴肝之疏泄始能職司運化。肝木疏泄則脾氣升發(fā)，脾之精微上歸于肺；并使胃氣下降，腐熟之水谷暢達小腸。若肝失疏泄，木氣郁結(jié)，則脾氣不升，胃氣不降，壅滯為?。换蚋文境酥?，脾胃虛弱，或疏泄太過，脾胃受戧，升降無度，則氣亂為病。

胃潰瘍常見的并發(fā)癥主要有：①出血：由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂，毛細血管受損

[4]

[3]

[2]時，大便檢查時可發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，可出現(xiàn)黑便、嘔血；②穿孔：潰瘍深達漿膜層時可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎；③幽門梗阻：幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍組織充血水腫，妨礙幽門過道的通暢，造成暫時幽門梗阻。

胃潰瘍主要致病因素有：①幽門螺桿菌(Hp)Hp是一種消化道致病菌，其毒株菌體成分中含有空泡毒素(VacA)和細胞毒相關(guān)基因A(CagA)，是胃潰瘍發(fā)生過程中的重要病因。②胃酸 胃酸過多可造成胃潰瘍，同時也不利于潰瘍愈合。胃酸和胃蛋白酶直接作用于沒有保護的胃黏膜上，會造成胃黏膜腐蝕和消化。③胃泌素 胃泌素能促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌，加重對胃黏膜的侵蝕。④自由基 在機體受到病毒和細菌入侵時，免疫細胞產(chǎn)生自由基物質(zhì)，主要是氧自由基，作為防御手段殺滅細菌病毒。但在某些病理情況下，其產(chǎn)生和清除功能可能失去平衡，使其在組織中積聚過多而引起損傷。氧自由基與多價不飽和脂肪酸結(jié)合，可產(chǎn)生MDA等脂質(zhì)過氧化物，破壞溶酶體膜和線粒體，引起潰瘍。

該病的治療原則主要為清除Hp，修復(fù)被損傷的胃黏膜，恢復(fù)正常的胃腸道功能。奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的抗消化性潰瘍藥，其作用機制不同于H2受體拮抗作用，可特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。該藥主要作用于胃腺壁細胞，為H+-K+-ATP酶抑制劑，對胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速。但由于胃潰瘍病程長，西藥治療雖然能迅速見效，但對Hp消除不徹底，同時胃黏膜的恢復(fù)也是一個較為長期的過程，因此我們主要以西藥治療為主。

在我們自擬的中藥方劑中，黃芪健脾益氣，提高機體免疫力，促進潰瘍愈合；白及收斂止血、消腫生肌，可在消化道黏膜表面形成保護膜，有效促進潰瘍面的愈合；枳實消瀉以通痞塞，促進胃排空，興奮平滑肌，減少胃酸分泌；延胡索、香附可行氣止痛，抑制胃酸分泌，降低游離酸度及總酸度。烏賊骨具有收斂止血，制酸止痛作用。沒藥兼以活血行氣，可有效緩解胃痛癥狀；白術(shù)能補脾燥濕，以助運化；白芍柔肝、斂陰、平肝，與甘草相合有緩急止痛之功；同時對不同病型的患者給予針對性加強，諸藥同用，藥效溫和，藥力持久，從而達到活血化瘀、健脾益氣、生肌止痛之功效。從臨床效果來看，痊愈率為74.1%，總有效率為98.3%，顯示了較好的臨床效果。因此我們認為，中藥治療應(yīng)用于胃潰瘍患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻 [1]黎運呈，袁德培，趙敬華．復(fù)方潰瘍靈治療胃潰瘍的實驗研究[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報．醫(yī)學(xué)版，2005，22(1)：22-24．

[2]李紅玉.中藥聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):56-57.[3]李春梅，梁代英，劉晉生，等．養(yǎng)陰顆粒治療幽門螺桿菌感染實驗性胃潰瘍的實驗研究[J]．北京中醫(yī)雜志，2002，21(5)：309-310.[4]寧學(xué)洪，寧學(xué)玲，黃馨仙，等．蒲葛舒胃靈對實驗性胃潰瘍作用的研究[J].中國藥物與臨床，2005，5(4)：278-280.

第二篇：中藥敷臍治療臌脹的臨床觀察

中藥敷臍治療臌脹的臨床觀察

【摘要】目的探索中藥敷臍治療臌脹的臨床療效。好范文，全國公務(wù)員公同的天地004km.cn方法將例住院患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組用基礎(chǔ)治療及護理中藥敷臍，對照組用基礎(chǔ)治療及護理。結(jié)果兩組治療效果差異有非常顯著性（）。結(jié)論中藥敷臍配合常規(guī)治療在同期內(nèi)能迅速減少

腹水。

關(guān)鍵詞中藥敷臍臌脹觀察

【文獻標(biāo)識碼】【文章編號】（）

臌脹病屬中醫(yī)“風(fēng)，癆，臌，膈”，四大頑癥之一。臌脹系由肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停所致，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)［］。臌脹為臨床較為常見多發(fā)的病證，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治所致。我科是肝?？?，以診治慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水為主。慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水的自然過程在（）及或血清（）的病人中發(fā)病率。許多活動性肝硬化并腹水是從慢性肝炎病變持續(xù)活動發(fā)展而來的［］。從××年月開始，我們在采用常規(guī)治療的同時配合中藥敷臍，治療肝炎肝硬化腹水取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

對象選擇××年月～××年月在我科住院并自愿作為觀察對象的脹炎肝硬化腹水病例例，男例，女例，年齡歲，平均～歲。隨機分為觀察組和對照組各例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際腹水協(xié)會定義［］和梁廣寰等《門脈高壓癥》提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)［］。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。

方法隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用基礎(chǔ)療法（靜脈支持、利尿、抗病毒），口服活血化瘀、通絡(luò)祛濕中藥。觀察組加中藥敷臍。中藥以田螺（取肉烘干），麝香，牛黃，甘遂為主方，按比例制成粉末，每次取中藥粉末，蔥白根搗爛，蜜糖與紅花酒精的比例溶解藥調(diào)制成膏狀，用×（舒適妥）膠布制成膏藥敷臍，同時現(xiàn)用現(xiàn)配和放℃溫箱內(nèi)加溫，外敷神闕穴，每日一貼，每次，夜敷晝停，天為一療程。

觀察指標(biāo)

護理觀察每晨測腹圍、體重、記錄尿量。密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。每周做超一次，詳細觀察腹水量。

療效觀察腹水消退Ⅰ級腹水完全消退，超檢查腹水陰性，穩(wěn)定個月以上。腹水消退Ⅱ級腹水大部分消退，超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級腹水有所消退，平臍腹圍縮小以上。腹水療效制定標(biāo)準(zhǔn)，參見年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會大連會議制定的肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）草案［］。

結(jié)果

見表⒈表。由表可見經(jīng)過個療程治療，觀察組平臍腹圍平均縮?。ā溃w重減少（±）。對照組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。兩組治療前后腹圍變化比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性。明中藥敷臍能改善肝炎肝硬化腹水的臨床癥狀。表治療前后腹圍變化（略）由表可見兩組治療前后腹水痛減比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ，差異有顯著。表腹水消減判定（略）

討論

肝硬化腹水是慢性病毒性肝炎主要并發(fā)癥之一，屬臌脹病的范疇，若不及時治療易發(fā)生肝腎綜合征，甚至肝昏迷死亡。敷臍療法是外治用藥的精髓所在［］，其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣匯海通過奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下吸收進入血液而發(fā)揮藥物作用。另外由于臍部神經(jīng)較敏感，通過藥物刺激調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，改善臟器功能而達到治療目的。臌脹列為四大頑癥之一，說明本病為臨床重癥，治療較為困難，由此可見肝炎脹硬化腹水也是臨床治療的一大難題?；颊邔ΤＲ?guī)治療多失去信心，而內(nèi)服中藥長期治療達不到理想的效果，我們采用中藥敷臍能通絡(luò)散瘀，芳香開竅，利水退黃，保護肝細胞。為防止患者臍部皮膚過敏，選用蜜糖加紅花酒精為藥粉調(diào)劑，蜜糖具有良好的親和性，能保持中藥的粘和和濕潤，作用持久［］紅花酒精具有較強的滲透性，活血化瘀，保護皮膚的完整性。貼布選擇進口舒適妥，滲氣性好且方便安全。中藥外敷是中醫(yī)護理基本操作之一，如何使藥物發(fā)揮最大效應(yīng)，與我們的操作方法，敷藥時間，藥物的利用度密切相關(guān)。目前這方面研究資料尚缺，如果選擇不佳會影響我們課題的進行。在本組病例中我們發(fā)現(xiàn)例患者敷臍第天開始出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)過分析研究可能與貼布有關(guān)。為了不影響科研進展，將氦用油紙加繃帶固定后，皮膚癥狀消失。經(jīng)我們課題組成員經(jīng)過多方面研究、討論，決定在本組病例中應(yīng)用上述方法。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實此方法合理、有效，達到了最佳治療效果。

參考文獻

王永炎，李明富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上海上?？萍汲霭嫔纾樋瓜纫倚透窝谆A(chǔ)和臨床北京人民衛(wèi)生出版社，王吉耀現(xiàn)代肝病治療學(xué)上海上海醫(yī)科大學(xué)出版社，

第三篇：平衡針治療肩周炎臨床研究

一、平衡針治療肩周炎臨床研究 1.正常肩關(guān)節(jié)的活動范圍：

外展：上臂離開軀體側(cè)方向外抬舉，正常范圍從0～180度。內(nèi)收：上臂經(jīng)軀體前向?qū)?cè)肢體靠攏，正常范圍從0～45度。前屈：上臂向軀體前方伸出并抬舉，正常范圍從0～180度。后伸：上臂向軀體后方伸出并抬舉，正常范圍從0～60度。

外展前屈：上臂外展90度，水平位經(jīng)軀體前方向?qū)?cè)肢體靠攏，正常范圍從0～135度。外展后伸：上臂外展90度，水平位向軀體后方伸展，正常范圍從0～30度。

外展旋轉(zhuǎn)：上臂外展90度，屈肘做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，正常范圍內(nèi)旋0～90度，外旋0～90度。

中立位旋轉(zhuǎn)：上臂下垂置于軀體側(cè)方，屈肘做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，正常范圍內(nèi)旋0～75度，外旋0～90度。

環(huán)轉(zhuǎn)：以肩胛骨關(guān)節(jié)盂為軸，上臂做圓周運動，全臂運動面呈圓錐形，正常運動范圍從0～360度。

2.肩關(guān)節(jié)的組成：

包括肩胛骨、鎖骨、肱骨上端及其所構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)

3.肱二頭肌長頭定位： 肱二頭肌起點有兩個頭，長頭在外側(cè)起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方；（短頭在內(nèi)側(cè)起自肩胛骨喙突，兩頭合成一個肌腹，向下延續(xù)為扁腱，止于橈骨粗隆。在該肌腱止端和橈骨粗隆前半之間經(jīng)常有一滑液囊即肱二頭肌橈骨滑液囊）

4.肱三頭肌滑囊定位：

肱三頭肌3個頭在下方以一共同腱止于尺骨鷹嘴，肱三頭肌腱止端深面．在該肌腱和尺骨鷹嘴的上面之間有一滑液囊即肱三頭肌腱下滑液囊。

5.疼痛如何評價：

包括疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、緩解方式等等。（如局部疼痛，有無感覺異常等）（只要VAS相關(guān)）疼痛強度的評價量表：這是目前臨床使用最多的一類疼痛強度評價方法，包括視覺類比量表（VAS）、語言評價量表（VRS）、數(shù)字評價量表（NRS）等。

（1）視覺類比量表（Visual analogue scale, VAS）國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。

VAS 無痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最劇烈的痛（2）語言評價量表（verbal rating scale, VRS）是將疼痛用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”表示。0 無痛；1 輕微痛；2 中度痛；3 重度痛；4 極重度痛（不可忍受的痛）（3）數(shù)字評價量表（numerical rating scale, NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。疼痛問卷表（pain questionnaires）：疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多向性評價的方法。(1)McGill問卷表（McGill pain questionnaire, MPQ）：1971年Melzack和Torgerson首先建立一種說明疼痛性質(zhì)強度的評價方法。自1975年引入MPQ以來，MPQ已被應(yīng)用于眾多的急、慢性疼痛實驗研究之中，還被翻譯為法、德等多種語言，結(jié)果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性，且適用癥廣泛。由于它從不同的角度進行疼痛評估，所以在疼痛的鑒別診斷中也起著一定的作用,已成為廣泛使用的臨床工具和研究工具。（2）簡化的McGill疼痛問卷表（Short-from of McGill pain questionnaire, SF-MPQ）：SF-MPQ是在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來。(3)簡明疼痛問卷表（brief pain questionnaire, BPQ）又稱簡明疼痛調(diào)查表（brief pain inventory BPI）：是將感覺、情感、和評價這三個因素分別量化。此表包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛的部位等描述詞，以及上述NRS（0-10級）描述疼痛程度，從多方面進行評價。BPQ是一種快速多維的測痛與評價方法。

6.腰痛穴：

手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（腕背橫紋下1寸），一手兩穴。

7.恢刺：十二刺法的一種。用于治療筋痹（即肌肉痙攣、疼痛等）。刺法是將針直刺在病痛的肌肉一側(cè)，并上下前后左右搖動針體，以促使肌肉弛緩。方法：先在患病肌腱處直刺進針，也可以斜刺進針，并讓患者升舉活動肌肉，同時捻轉(zhuǎn)提插針體，使筋肉拘急松弛，功能得到恢復(fù)。

8.平衡針定義：平衡針灸學(xué)是以心理、生理、社會、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)與體液系統(tǒng)》 和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的健側(cè)某一特定穴位，來激發(fā)調(diào)動病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)依靠病人自己達到自我修復(fù)、自我完善自我調(diào)節(jié)（湯崢東：對側(cè)取穴，多用透針，強調(diào)速效）。

9.巨刺：古代刺法名詞。是在身體一側(cè)（左或右側(cè)）有病時，針刺對側(cè)（右或左側(cè)）穴位的一種方法。

10.繆刺：是在身體一側(cè)（左或右側(cè)）有病時，針刺對側(cè)（右或左側(cè)）穴位的一種方法。本法與巨刺二者均于痛處對側(cè)取穴，但刺巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)。

11.谷：肌肉交匯之處。（說文解字：泉出通川為谷）

12.痛覺過敏：輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等, 多見于丘腦或周圍神經(jīng)病變，精神科見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合征等。

13.無感覺異常...（未找到無感覺異常的，只有感覺異常：感覺異常指沒有外界刺激而患者經(jīng)?；蜷g歇性地在某些部位感到不適感，如蚊走感、電擊感、麻賬感、熱感或涼感、針刺感等，常見于感覺經(jīng)路受到重疊刺激而致。多見于周圍神經(jīng)疾病、脊髓病變及腦部疾患等。感覺異常為皮膚由某些疾病所引起的異樣感覺，如麻木感、觸電感、針刺感、蟻走感、燒灼感或特殊的寒冷感等）

14.肩峰下滑囊：又稱三角肌下滑囊，位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的 上方?；翼敳扛街诩绶搴袜辜珥g帶的下面以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上；其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2cm處和肩袖上。

15.十二經(jīng)筋：是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。

16.骨度分寸（上課僅提到下肢部分）：

頭部 前發(fā)際至后發(fā)際 12寸 直量 如前后發(fā)際不明，從眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前發(fā)際3寸，大椎至后發(fā)際3寸

胸腹部 兩乳頭之間 8寸 橫量 胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據(jù)肋骨計算，每一肋兩穴間作1寸6分

胸劍聯(lián)合至臍中 8寸 直量 臍中至趾骨聯(lián)合上緣 5寸

背腰部 大椎以下至尾骶 21椎 直量 背部直寸根據(jù)脊椎定穴，肩胛骨下角相當(dāng)?shù)谄撸ㄐ兀┳?，髂嵴相?dāng)?shù)谑担ǖ谒难导唬?。背部橫寸以兩肩胛內(nèi)緣作6寸 上肢部 腋前紋頭至肘橫紋 9寸 直量 用于手三陰、手三陽經(jīng)的骨度分寸 肘橫紋至腕橫紋 12寸

下肢部 恥骨上緣至股骨內(nèi)上踝上緣 18寸 直量 用于足三陰經(jīng)的骨度分寸 脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣至內(nèi)踝尖 13寸

股頭大轉(zhuǎn)子至膝中 19寸 直量 用于足三陽經(jīng)的骨度分寸；“膝中”前面相當(dāng)犢鼻穴，后面相當(dāng)委中穴；臀橫紋至膝中，作14寸折量 膝中至外踝尖 16寸

17.腰痛穴：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（腕背橫紋下1寸），一手兩穴。

18.肩痛穴：足三里穴下2寸，脛骨前脊外一橫指。位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。

19.頸痛穴：手背部，握拳第四掌骨 與第五掌骨之間，及指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。

20.頭痛穴：足背第一第二趾骨結(jié)合之前凹陷中。

21.膝痛穴：曲池外一寸處。曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。（特定穴很多，看著辦吧）

二、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣（參考天灸療法治療支氣管哮喘 劉炳權(quán)）1.肺俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開1.5寸。

志室：足太陽膀胱經(jīng)穴。在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘下，旁開3寸。

膻中：任脈穴。在胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。2.脾俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。風(fēng)門：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。膏肓：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。天突：任脈穴。在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。3.腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸 定喘：經(jīng)外穴。在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。

心俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。中脘：位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。

取一個穴位測試即可，要求一般0.5*0.5cm大小，膠布5*5cm大?。ㄐ↑c也可以）；貼一小時（一般要求起泡），之后一段時間該點不可再貼，可選擇其他穴位，一輪后繼續(xù)。（如有雙側(cè)穴位如胃俞則貼雙側(cè)）

第四篇：臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究

臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入科

何曉峰

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是一種常見病及多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為15%。傳統(tǒng)的治療方法包括牽引、推拿、按摩及小針刀療法及外科手術(shù)等；微創(chuàng)治療方法則有膠元酶溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及激光椎間盤減壓術(shù)等。近年來，在歐洲各國開展的一種新的治療方法---O2～O3混合氣體間盤內(nèi)注射術(shù)，與傳統(tǒng)方法比較具有操作簡便、創(chuàng)傷小、有效率高、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。本篇論文分為三個部分闡述O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果。

一、研究目的：

1.分析O2～O3混合氣體治療各種類型腰椎間盤突出癥的臨床療效

2.評價不同濃度O2～O3混合氣體及不同消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯對腰椎間盤突出癥療效的影響

3.探討不同治療次數(shù)及手術(shù)方式對腰椎間盤突出癥治療的有效率

二、材料和研究方法： 1.一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例來源于南方醫(yī)院介入科及新疆、廣東、廣西、河南、安徽等12家醫(yī)院自2000年11月至2005年12月1021例患者。表現(xiàn)為腰背痛或/和患側(cè)及雙側(cè)下肢麻痛，直腿抬高及加強試驗陽性，經(jīng)CT或MR檢查證實為腰椎間盤突出癥。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)腰痛合并根性下肢痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

(2)棘突間或椎旁局限性壓痛點，放射至小腿或足，或有脊柱側(cè)凸。

(3)脊柱前屈受限，直腿抬高試驗陽性，或加強試驗陽性(腰3～4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗陽性)。

(4)查體肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙和反射異常。(5)影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤突出癥的患者。

(2)初次發(fā)病者或反復(fù)發(fā)作的急性期。

(3)年齡18歲－86歲。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)合并椎管狹窄、黃韌帶重度肥厚、腰椎滑脫者。

(2)合并精神疾患者。

(3)合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者。

(4)合并甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向。

(5)有腰痛或典型坐骨神經(jīng)痛，但CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出。將符合標(biāo)準(zhǔn)的800例患者納為研究對象。其中男452例，女348例。年齡18～86歲，平均年齡43.5歲。所有患者均經(jīng)休息或保守治療2～6周無效。

臨床研究分組：根據(jù)CT和MR的影像表現(xiàn)，將LDH分為膨出、突出和脫垂三組。其中膨出組335例，突出組421例，脫垂組44例。

將突出組421例根據(jù)神經(jīng)根阻滯所使用的消炎鎮(zhèn)痛液的不同，分為A、B、C三組。A組為地塞米松5mg加2%利多卡因5ml；B組為醋酸潑尼松龍125mg加2%利多卡因5ml；C組為得保松注射液7mg、甲鈷胺0.5mg加2%利多卡因5ml。根據(jù)椎間盤內(nèi)及神經(jīng)根周圍所注射的臭氧濃度的不同，又將A、B、C每組分為低濃度組及中濃度組。低濃度為25ug/ml；中等濃度為40ug/ml?？偣?個亞組。

突出C組中的中濃度組187例，按患者接受的治療次數(shù)分為1周療法、2周療法及4周療法。1周療法是指患者只施行首次治療，術(shù)后常規(guī)點滴脫水藥組3天，次日出院；2周療法為首次治療一周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點滴脫水藥組1天，次日出院。4周療法指施行首次或首兩次治療后，療效不滿意，四周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點滴脫水藥組3天，次日出院。

選擇脫垂組24例?；颊叻謩e接受兩種手術(shù)治療方式，即（1）后外側(cè)入路；（2）后外側(cè)入路＋小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路。

2.儀器設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)及國產(chǎn)C形臂X線機；瑞士及意大利生產(chǎn)醫(yī)用臭氧發(fā)生器；日本八光公司生產(chǎn)穿刺針；國產(chǎn)各種規(guī)格注射器；瓶裝醫(yī)用純氧。

3.手術(shù)操作方法：

后外側(cè)入路手術(shù)方法：患者健側(cè)臥位，髂骨過高者可采取下側(cè)肢體屈曲、上側(cè)伸直、腰下墊一枕頭，以使椎間隙充分舒展開來。采用后外側(cè)入路，通常取脊柱中線旁開7~8 cm處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局麻。21 G多側(cè)孔酒精注射針或Chiba針行側(cè)后方入路穿刺。正側(cè)位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域。髓核造影可明確間盤突出的程度及有無破裂，以及誘發(fā)根性疼痛而有利于定位，常規(guī)情況下不做，因可加重椎間盤壓力。將O3發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接，設(shè)定醫(yī)用純氧輸入流量為1～4L/min，輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為25～40μg/ml，意大利ozoneline的E80型臭氧發(fā)生器儀表可實時顯示臭氧濃度。用5ml注射器獲取O2-O3混合氣體（注意不要主動抽取，以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動進入），分兩次勻速注入椎間盤內(nèi)。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高，切忌將氣體完全推入以免導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，透視下可見氣體在盤內(nèi)呈不規(guī)則線帶狀彌散，此時宜采用低壓循環(huán)注射法，低壓循環(huán)注射法：即將5ml O2～O3混合氣體在盤內(nèi)反復(fù)推注5～8次，再抽取5ml同法推注，以充分氧化髓核而不過度加大間盤內(nèi)壓力。而纖維環(huán)破裂者氣體易進入硬脊膜外腔，透視下顯示為椎體后緣線狀透光影。退針至椎間孔后緣平面，在確認針尖不在蛛網(wǎng)膜下腔的安全的情況下，注入混合氣體10~15ml。可見氣體在腰大肌間隙彌散。再注入消炎鎮(zhèn)痛液行神經(jīng)根阻滯后即可拔針。術(shù)后患者臥床休息1d。臨床癥狀較輕者可回家休養(yǎng)，口服維生素B1、B6等。癥狀嚴重者須住院治療，用20%甘露醇250 ml、5mg地塞米松及神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈點滴3d。疑有感染者須靜脈點滴抗生素。出院后全休2周，按康復(fù)計劃進行腰背肌鍛煉，6個月內(nèi)禁止負重及參加劇烈的體育活動。術(shù)后處理參照經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)規(guī)范化條例施行。

小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路手術(shù)方法：患者府臥，距脊柱中線約1.5cm患側(cè)相應(yīng)椎間隙作為穿刺點。透視下沿該點垂直進針，緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進入突出的髓核部。穿刺須取出針芯部分，密切觀察有無腦脊液溢出。若有腦脊液滴出應(yīng)停止進針，放棄此穿刺路徑。部分患者在穿刺中感覺下肢放射性疼痛，應(yīng)考慮針尖刺入馬尾神經(jīng)，亦應(yīng)停止穿刺。側(cè)位透視下進針至病變椎間隙后1/5區(qū)域，定位準(zhǔn)確后注入20～40/ml的O2～O3混和氣體3～5ml，注意觀察推注臭氧時阻力大小及患者的反應(yīng)，及時詢問患者有無頭暈、腰痛及下肢感覺異常。透視下注意觀察氣體彌散及分布情況。退針至椎體后緣平面，再注射消炎鎮(zhèn)痛液（配方同前）2～3ml，注意觀察患者反應(yīng)。大多數(shù)患者會立刻感覺患肢疼痛減輕，癥狀好轉(zhuǎn)?；颊咿D(zhuǎn)至健側(cè)臥位，距脊柱中線旁開8～10cm處經(jīng)后外側(cè)入路穿刺病變椎間盤，行盤內(nèi)注射臭氧及神經(jīng)根阻滯術(shù)。

術(shù)后臥床休息1～3天。20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈點滴3天。

4.統(tǒng)計方法：

采用R×C表資料的Pearson Chi-Square檢驗比較O2～O3混合氣體對治療膨出、突出和脫垂的總體有效率有無差別。膨出、突出和脫垂組間比較采用四格表資料的Pearson Chi-Square檢驗。

同法比較三種不同類型消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥整體有效率有無差別；比較每種消炎鎮(zhèn)痛液組內(nèi)低和中濃度混合氣體治療有效率。

采用四格表資料的Fisher’s Exact Test檢驗比較突出組兩周療法和四周療法的療效區(qū)別；同法比較脫垂組不同手術(shù)的療效區(qū)別。統(tǒng)計顯著性水平為P＝0.05。

5.隨訪：

患者術(shù)后隨訪3～48個月。根據(jù)具體情況選擇面對面、電話或信函調(diào)查的隨訪方式。

6.療效對照組：

采取病歷查詢及詢問科室醫(yī)師兩種方式，調(diào)查2000年～2005年南方醫(yī)院3個科室3種LDH治療方法的臨床資料，其中施行中醫(yī)中藥治療為中醫(yī)科住院患者，康復(fù)理療為康復(fù)科住院患者，外科開放手術(shù)為脊柱骨病科住院患者。

三、主要結(jié)果

1.各組臨床資料經(jīng)方差分析，在年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性意

義（P>0.05）。經(jīng)χ2檢驗，各組的性別構(gòu)成比差異無顯著性意義（P>0.05）。2.根據(jù)MacNab評價標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為82.2%(658/800)。其中顯效562例（70.25%），有效96例（12.00%），無效142例（17.75%）。

3.LDH不同病變類型的有效率為：膨出86.27%(289/335)，術(shù)后77例發(fā)生“反跳”；突出80.28 %(338/421)，術(shù)中33例出現(xiàn)纖維環(huán)破裂；脫垂70.45%（31/44）。O2～O3混合氣體對治療膨出、突出和脫垂的總體有效率存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差別（P＝0.011）。膨出、突出和脫垂組間兩兩比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明：總體有效率差異主要存在于膨出和突出、膨出和脫垂組間，而對突出和脫垂的有效率的統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。說明O2～O3混合氣體對治療膨出的效果要明顯好于對突出和脫垂的治療效果。

4.突出組各組有效率為：A組：低濃度組69.23 %(36/52)；中濃度組

81.25%(26/32)；B組：低濃度組73.84%(48/65)；中濃度組84.0%(42/50)；C組：低濃度組77.14%（27/35），中濃度組85.02%（159/187）。每組內(nèi)低和中濃度O2～O3混合氣體治療有效率無統(tǒng)計學(xué)顯著性差別。三種不同類型消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯有效率無統(tǒng)計學(xué)顯著性差別。

5.突出C組的總有效率為85.02%(159/187)。其中一周療法82.52%(85/103)；兩周療法 85.24%(52/61)；四周療法95.65 %(22/23)。統(tǒng)計分析一周、兩周和四周療法的臨床療效無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

6.脫垂組中與突出C組同等治療措施24例。手術(shù)方式經(jīng)后外側(cè)入路有效率為45.45%(5/11)，經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣＋后外側(cè)入路有效率為84.62%（11/13）。

7.兩種手術(shù)方法的療效具有統(tǒng)計邊緣顯著性，結(jié)合臨床考慮有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。與本院其他治療方法的對照，有效率分別為：中醫(yī)中藥75%；康復(fù)理療78%；外科手術(shù)88%；O3療法82%。

8.轉(zhuǎn)歸：術(shù)后患者有四種結(jié)局，即好轉(zhuǎn)、反跳、無效及加重。好轉(zhuǎn)型占69.0%(552/800)；反跳型占13.25%(106/800)；無效型占11.75%(94/800)；加重型占6.0%(48/800)。

五、結(jié)論如下：

本研究全面系統(tǒng)地闡述了O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果，在以下6個方面有所創(chuàng)新：

1.全面分析了間盤膨出及包容性突出發(fā)生“反跳”的原因，首次提出采用“低壓循環(huán)注射法”可提高臨床治療有效率，避免“反跳”的發(fā)生。

2.系統(tǒng)地比較了不同O2～O3混合氣體濃度對療效的影響，明確了在治療中，O3濃度在25～40ug/ml的范圍均為有效治療濃度。從臨床有效率分析，40ug/ml優(yōu)于25ug/ml。

3.比較三種不同配方的消炎鎮(zhèn)痛液對臨床療效的影響，明確提出得保松聯(lián)合甲鈷胺作為消炎鎮(zhèn)痛液的主要成分具有療效好、作用時間長、副作用少等優(yōu)點，可作為首選；醋酸潑尼松龍可作為備選；不宜使用地塞米松。

4.比較了治療次數(shù)與療效的相關(guān)性，明確了1周、2周及4周療法無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，但增加治療次數(shù)可提高臨床有效率。

5.明確了間盤脫垂患者采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣加后外側(cè)入路優(yōu)于單純后外側(cè)入路的手術(shù)方式，采用“靶點”治療能夠明顯提高療效。

6.闡述了患者治療后的轉(zhuǎn)歸分為四種類型，即好轉(zhuǎn)、反跳、無效及加重。分析了各型發(fā)生的原因及應(yīng)對措施。尤其強調(diào)了出現(xiàn)“反跳”是一種常見現(xiàn)象，應(yīng)以對癥處理及心理輔導(dǎo)為主。堅信“反跳期”可以渡過，此階段不宜施行手術(shù)治療。

第五篇：艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床護理研究

艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨

床護理研究

【摘要】目的：通過觀察中醫(yī)灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者的臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)的影響，進一步評價中醫(yī)灸法加中藥外敷治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床療效，并探討其作用機制。方法：選擇我院門診和住院病人，共196例，隨機分為治療組102例和對照組94例，對照組給予“局部熱敷+吸乳”治療，并配合青霉素靜滴(青霉素過敏者用阿奇霉素)，治療組予以“艾灸+中藥外敷膏”治療，觀察評價兩組患者的治愈率、顯效率、有效率等。結(jié)果：治療組與對照組療效間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者療效顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后/早期乳腺炎；艾灸；中藥外敷；治療/中醫(yī)治療

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見疾病，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育。近年來，我們注重了這方面的臨床實踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。一般資料

1.1 病例選擇

本組病例全部選自2008年1月至2008年12月我院門診和住院病人，共196例，年齡24～38歲，產(chǎn)后2～6周左右，進行母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦女。隨機分為治療組和對照組，其中治療組102例，對照組94例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，結(jié)果無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1按照《中醫(yī)外科學(xué)》本科六版教材，《黃家駟外科學(xué)》第六版制定：①初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)等癥。②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振等。凡具備①、②兩項中之一即可診斷。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16751，2-1997)

1.2.2.1氣滯熱壅證 主癥：①乳汁瘀積結(jié)塊，乳內(nèi)脹痛難忍。②脈弦數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②惡寒發(fā)熱。③頭痛或周身酸痛。④口渴，便秘。

1.2.2.2邪毒壅滯證 主癥：①乳頭破碎染毒，乳汁瘀積結(jié)塊，腫脹疼痛。②脈數(shù)。次癥：①皮色不變或微紅。②頭痛，身痛。③惡寒發(fā)熱。④口渴。

1.2.3癥狀分級評分 見表1，表2。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1符合乳癰初期(急性乳腺炎)的診斷和中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證或邪毒壅滯證。

1.3.2年齡24～38歲的初產(chǎn)婦。

1.3.3知情同意，志愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1年齡在24歲以下、38歲以上，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者，乳頭內(nèi)陷者。

1.4.2合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者。

1.4.3乳癰已化膿者。

1.4.4不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 病歷剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1研究病例的終止條件 ①出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床護理研究者。

②患者在臨床研究過程中不愿意繼續(xù)進行臨床研究，向主管醫(yī)生提出退出臨床研究的要求，可以退出該病例臨床護理研究。

1.5.2病例的脫落與處理

1.5.2.1脫落的標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)篩選合格、并知情同意進入隨機化研究的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例。

1.5.2.2脫落病例的處理 ①當(dāng)患者脫落后，研究者應(yīng)采取登門、預(yù)約隨訪、電話、信件等方式，盡可能與患者聯(lián)系，詢問理由、記錄最后一次服藥時間、完成所能完成的評估項目。②脫落病例均應(yīng)妥善保存有關(guān)研究資料，既作留檔，也是進行全面分析及統(tǒng)計所需。脫落病人無需另補。

1.5.3病例的剔除 病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，符合排除標(biāo)準(zhǔn)，本不應(yīng)當(dāng)進行隨機化；未曾使用研究用藥；在隨機化之后沒有任何數(shù)據(jù)。治療方法

治療組予“艾灸+中藥外敷膏”治療，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬結(jié)處(阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個點)隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處(敷藥面積略大于硬結(jié)面積)，暴露乳頭，再用薄層塑料薄膜覆蓋并固定，每日2次，每次30～60分鐘，3～5天為1療程；對照組予“局部熱敷+吸乳”治療，即濕熱敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分鐘，并予青霉素400萬U靜滴，每日2次(青霉素過敏者用阿奇霉素0.5靜滴，每日1次)，3～5天為1療程。

中藥外敷膏由四妙勇安湯(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)加蒲公英、王不留行、鮮仙人掌而成。將方中前6位藥干燥后研成細末，過120目篩，提取細粉，臨用時用鮮仙人掌汁調(diào)成糊狀，并加熱至40℃左右。治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%；腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%；腫塊消散≥30％，排乳部分通暢。無效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿者。注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.2 證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：主癥、次癥消失。顯效：主癥、次癥消失2/3以上。有效：主癥、次癥消失1/3以上。無效：主癥、次癥改善不明顯者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x２檢驗。

3.4 結(jié)果(見表

3、表4)。討論

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后2～6周左右，常見于剖宮產(chǎn)后機體抵抗力降低，或有乳頭凹陷、扁平等乳房缺陷以及產(chǎn)后未及時給予哺乳的初產(chǎn)婦。急性乳腺炎的炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，多由于金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染為主引起的感染，短期內(nèi)難以治愈，不僅加劇患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而防止形成膿腫，保證實施母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，又稱“外吹乳癰”，以患病乳房局部初起紅腫熱痛，逐漸形成膿瘍?yōu)樘卣鳌６嘁蛉橹舴e、肝郁胃熱、感受外邪等引起，其特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有全身發(fā)熱，且容易傳囊。臨床分為3期，即淤乳期(郁滯期)、成膿期及潰后期?！吨T病源候論》對其病因、見癥及預(yù)后都有簡述：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴，引飲，牽強掣痛，一手不得近是也，……”[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后乳腺炎常用的方法主要有局部熱敷、吸乳、針對病因使用抗生素。但遇到積乳過多或乳腺管不通暢的產(chǎn)婦，用局部熱敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排盡，從而導(dǎo)致乳房脹痛、感染，甚至形成膿腫。另外，部分急性乳腺炎是因為乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁淤滯而致，并非真正的炎癥，對此類“炎癥”抗生素是無效的。

中醫(yī)治療急性乳腺炎有明顯療效，關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)、早期治療，以消為貴，郁滯者以通為主[2,3]。本課題研究的是產(chǎn)后早期乳腺炎，即中醫(yī)學(xué)所述“外吹乳癰”的淤乳期(郁滯期)。我們根據(jù)中醫(yī)“痛則不通，不通則痛”的原理，打破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的模式，運用中醫(yī)灸法加中藥外敷對產(chǎn)后早期乳腺炎患者進行治療，初步顯示效果非常明顯，保證了母乳喂養(yǎng)的實施。艾灸患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通絡(luò)，加速局部部血液循環(huán)，中藥外敷膏方中銀花、鮮仙人掌、玄參、蒲公英清熱解毒，當(dāng)歸、王不留行活血化瘀，通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。艾灸與中藥外敷相結(jié)合，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能。

近年來，我們注重了這方面的臨床實踐、資料收集及整理分析，發(fā)現(xiàn)此法操作容易，效果顯著，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.[2]陳叔長.中醫(yī)外科護理學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2001，91-96.[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，112-115.