第一篇：妊娠高血壓綜合征的相關(guān)知識(shí)

妊娠高血壓綜合征的相關(guān)知識(shí)

定義:“妊高征”

發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。

疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類(lèi)，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。

妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

子癇前期

輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。

重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。

子癇

子癇前期婦女發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。

妊娠合并慢性高血壓

妊娠前BP≥140/90 mm Hg 或妊娠20周之前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠20周之前沒(méi)有蛋白尿的高血壓婦女新出現(xiàn)蛋白尿≥300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的孕婦出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加，或血小板計(jì)數(shù)<100,000/ML（<100×10∧9/L）。

發(fā)病原因

可能涉及母體、胎盤(pán)和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。但是沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。

滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常：可能是子癇前期發(fā)病的重要因素?；颊咦甜B(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，子宮肌層螺旋小動(dòng)脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動(dòng)脈使得胎盤(pán)灌注減少和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。

免疫調(diào)節(jié)功能異常：母體對(duì)于父親來(lái)源的胎盤(pán)和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。

血管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。

遺傳因素：子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但至今為止，其遺傳模式尚不清楚。

營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性。

病理生理

基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤(pán)灌流等。

心血管系統(tǒng)：小血管廣泛痙攣，外周血管阻力增加，平均動(dòng)脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降；加之冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致不同程度的心肌損害，形成低排高阻型血流動(dòng)力學(xué)改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭。

血液系統(tǒng):血液系統(tǒng)主要病理改變?yōu)槟獱顟B(tài)異常、血液濃縮，血漿膠體滲透壓下降。

凝血:部分子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少，血漿中部分凝血因子的水平降低，紅細(xì)胞形態(tài)異常和急性溶血。

血容量、滲透壓:由于血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加等原因，導(dǎo)致血液濃縮，實(shí)際有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容增加，血液粘滯度增加等。由于大量蛋白從尿中丟失，可引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，患者血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身明顯水腫，甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。

腎臟:病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增大，內(nèi)皮下纖維素沉積。患者腎灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小球基底膜受損，通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。

肝臟;肝臟細(xì)胞缺血缺氧壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)門(mén)靜脈周?chē)鲅?，甚至肝被膜下血腫形成，自發(fā)性肝破裂。

腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。腦血管阻力及灌注壓均增加，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失。

子宮胎盤(pán)灌流：子宮螺旋小動(dòng)脈血管痙攣，及子宮蛻膜和基層血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤(pán)灌流下降及胎盤(pán)功能下降。

疾病癥狀

1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。

2、蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時(shí)尿蛋白定量≥2g。

3、水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。

疾病治療

妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類(lèi)，進(jìn)行個(gè)體化治療。

1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；

2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；

3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；

4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。

5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

評(píng)估和監(jiān)測(cè)

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療。

1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。

2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。

一般治療

應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

降壓治療

血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。

常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

硫酸鎂防治子癇

硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。

1.用法：

（1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。

（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)25g。

2.注意事項(xiàng)：

使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。

擴(kuò)容療法

擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。

鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有： 1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天?？刂谱影B時(shí)肌肉注射0.1g。

3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

促胎肺成熟

孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。

用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。

分娩時(shí)機(jī)和方式

子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

1.終止妊娠時(shí)機(jī)：

小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。

孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。

孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無(wú)定論。

孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。

子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。

2.終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤160/110 mmHg②積極預(yù)防產(chǎn)后出血③產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類(lèi)藥物。

子癇的處理

子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)及適時(shí)終止妊娠等。需要與其它抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。

2.控制抽搐：硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見(jiàn)“硫酸鎂防治子癇”。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐，具體參見(jiàn)“鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用”。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀察4天。

3.控制血壓：具體參見(jiàn)“降壓治療”。

4.適時(shí)終止妊娠：具體參見(jiàn)“分娩時(shí)機(jī)和方式”。

產(chǎn)后處理

1.產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))

重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過(guò)4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。

2.遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)

患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。

妊娠高血壓綜合癥護(hù)理措施：

1.心理護(hù)理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過(guò)程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽(tīng)胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。

2.一般護(hù)理：

1）臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤(pán)的血液循環(huán)。對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。

（2）飲食護(hù)理：孕期應(yīng)維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者攝入足夠的水分 和富含纖維素的事物。3.對(duì)癥護(hù)理

（1）間斷吸氧：每日2～3次，每次3分鐘，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。

（2）觀察血壓的變化：定時(shí)查眼底，根據(jù)血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動(dòng)脈血管痙攣的程度，來(lái)評(píng)估病情的變化。4.用藥護(hù)理

在給予患者的解痙、降壓、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及副作用，在執(zhí)行責(zé)任性護(hù)理措施的過(guò)程中應(yīng)做到準(zhǔn)時(shí)給藥，觀察用藥的效果，這要熟悉藥物的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及急救措施。mgso4是解痙的首選藥物，應(yīng)用mgso4時(shí)應(yīng)注意給藥途徑的選擇，間隔時(shí)間和用藥的劑量。mgso4用過(guò)量是會(huì)引起呼吸和心率的抑制，甚至死亡。因此，用藥時(shí)要注意用藥的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：

（1）膝反射存在；（2）呼吸每分鐘大于16次；（3）尿量每小時(shí)大于30ml，24小時(shí)大于600ml.mgso4過(guò)量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。

因此，在應(yīng)用mgso4前應(yīng)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈推注。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合從而防止中毒現(xiàn)象的進(jìn)一步加深。5.重癥患者（子癇患者）護(hù)理

（1）首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，按置開(kāi)口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷?；颊呷☆^低側(cè)臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。

（2）神智不清者需專(zhuān)人護(hù)理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準(zhǔn)備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。

（3）嚴(yán)密觀察詳細(xì)記錄抽搐時(shí)間，間歇時(shí)間和次數(shù)昏迷時(shí)間，防止再次抽搐發(fā)生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴(yán)密觀察尿量，可放置導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸。（4）注意勤聽(tīng)胎心和監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮，產(chǎn)程的開(kāi)始和進(jìn)展，以及陰道出血。

（5）密切觀察腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎功能衰竭以及對(duì)病情的預(yù)后有所估計(jì)。（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)協(xié)助昏迷患者翻身，防止褥瘡發(fā)生。保持外陰清潔，防止上行性感染。

第二篇：妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

第七節(jié)

妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，目前他是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。中重度妊娠高血壓患者需住院治療。【護(hù)理措施】

一、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1、飲食護(hù)理：術(shù)前6--8小時(shí)禁食，術(shù)前4--6小時(shí)禁飲。

2、臥位與活動(dòng)：臥床休息，左側(cè)臥位。

3、常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

4、心理護(hù)理

使孕婦及家屬了解妊高癥的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害；使孕婦保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高癥的發(fā)展。

5、專(zhuān)科護(hù)理：

（1）監(jiān)護(hù)母兒狀況：密切注意孕婦生命體征及病情變化，每4小時(shí)測(cè)一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重；隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、視物不清、惡心等自覺(jué)癥狀。每日或隔日測(cè)體重。每日記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等。注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。

(2)對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（3）間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。

（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，首選硫酸鎂，用至分娩后24小時(shí)，預(yù)防子癇抽搐。

（5）保持病房安靜，光線暗淡，限制陪伴和探視人數(shù)，治療護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，避免各種刺激，保證充分睡眠（8--10小時(shí)/日).(二）術(shù)后護(hù)理

1、臥位

去枕平臥6小時(shí)。腹部壓沙袋6小時(shí)，6小時(shí)后協(xié)助病人使用腹帶。產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦取半臥位，以利于惡露的排出。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，6小時(shí)后可遵醫(yī)囑少量多次飲白開(kāi)水，術(shù)后第一日至肛門(mén)排氣，進(jìn)少許流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，忌奶類(lèi)、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食品：排氣后進(jìn)普食。適當(dāng)=限制食鹽用量（每日少于3克）。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣劑。

3、活動(dòng)

術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人床上翻身，鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，每15分鐘活動(dòng)一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成?；颊卟∏樵试S的情況下，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

4、引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意保持尿管通暢，認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)。術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50毫升以上，每日更換引流袋，并給于會(huì)陰沖洗2次/日。

5、心理護(hù)理

及時(shí)向家屬和患者講解妊高癥產(chǎn)后護(hù)理及轉(zhuǎn)歸，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子關(guān)系。

6、專(zhuān)科護(hù)理：

（1）與麻醉師交接病人：術(shù)畢病人回房時(shí)，護(hù)士需享受舒適護(hù)士及麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況及術(shù)后有無(wú)特殊護(hù)理要求和注意事項(xiàng)；為病人測(cè)量生命體征，觀察神志、各種管道的固定和通暢情況、切口敷料情況，必要時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀；遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入；調(diào)節(jié)流速；詳細(xì)記錄觀察資料。

（2）觀察生命體征：術(shù)后每15-30分鐘觀察一次生命體征，并記錄。1小時(shí)后改為每小時(shí)一次；生命體征平穩(wěn)后，改為每4小時(shí)一次。

（3）注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。

（4）保持病室安靜，避免各種刺激，保證充分睡眠。

（5）觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血狀況。

（6）酌情補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，注意液路是否通暢及滴速。

（7）按難產(chǎn)兒護(hù)理嬰兒。

（8）注意患者的主訴及病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

（9）用藥護(hù)理：硫酸鎂用藥同術(shù)前，口服降壓藥，不得擅自停藥或減少劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或減少劑量，以免引起血壓反彈。

二、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（一）產(chǎn)前護(hù)理

1、第一產(chǎn)程：應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無(wú)頭痛、頭暈、視物不清等自覺(jué)癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、第二產(chǎn)程：有盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。

3、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素（禁用麥角新堿），及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人主訴。病情較重者于分娩開(kāi)始即需開(kāi)放兩條靜脈。胎兒娩出后測(cè)血壓，產(chǎn)后觀察2小時(shí)病情穩(wěn)定者，方可送回病房。

（二）產(chǎn)后護(hù)理

1、重癥患者應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1-2日，產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。

2、使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮發(fā)力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。

3、協(xié)助病情允許的患者母乳喂養(yǎng)。

三、子癇患者的護(hù)理

1、飲食護(hù)理：在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而至吸入性肺炎。

2、臥位與活動(dòng)：使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。

3、心理護(hù)理：及時(shí)向患者及家屬講解妊高癥產(chǎn)后的護(hù)理及轉(zhuǎn)歸，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子關(guān)系。

4、專(zhuān)科護(hù)理：

（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

（2）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷：子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。

（3）密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

（4）減少刺激，以免誘發(fā)子癇：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光刺激；一切治療護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。（5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24-48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6-12小時(shí)，需考慮終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。（6）特殊用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。

①用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。肌肉注射。直射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5分鐘），然后以2--3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h,每日維持用量15--20g.③注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml,或每小時(shí)不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給與解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

第八節(jié) 前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)

孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。

【護(hù)理措施】

一、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1、飲食護(hù)理：術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁軟。

2、臥位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位為佳。

3、常規(guī)護(hù)理：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

4、心理護(hù)理

孕婦及家屬可因突然陰道流血而感到恐懼或焦慮，既擔(dān)心孕婦的健康，更擔(dān)心胎兒的安危，護(hù)士應(yīng)安慰患者，并為其介紹相關(guān)知識(shí)。

5、專(zhuān)科護(hù)理：

（1）密切觀察陰道出血、宮縮等情況。

（2）如出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、出血較多，在搶救休克的同時(shí)，應(yīng)做好母兒生命體征監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、臥位

去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人床上翻身。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，術(shù)后第一日至肛門(mén)排氣，進(jìn)少許流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，忌奶類(lèi)、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食品；排氣后進(jìn)普食。

3、活動(dòng)

產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦可取半臥位，以利惡露排出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸并盡早下床活動(dòng)。

4、引流管護(hù)理

觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋，注意保持引流管通暢。根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管。拔除尿管后鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。

5、專(zhuān)科護(hù)理

（1）觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血狀況，防止晚期產(chǎn)后出血。

（2）母嬰同室，協(xié)助母乳喂養(yǎng)并為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。

（3）注意患者的主訴及病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

6、心理護(hù)理

協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。對(duì)于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給與足夠的重視。預(yù)防產(chǎn)后心理障礙。

7、出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院后保持外陰部清潔；落實(shí)避孕措施，至少應(yīng)避孕2年；鼓勵(lì)符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；攝取營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，有利于體力恢復(fù)、排尿及排便；做產(chǎn)后保健操，可促進(jìn)骨盆肌及腹肌張力恢復(fù)，避免腹部皮膚過(guò)度松弛；產(chǎn)后72天去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。

二、期待療法的孕婦的護(hù)理

1、飲食護(hù)理

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類(lèi)等。

2、臥位與活動(dòng)

絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。

3、心理護(hù)理

為患者介紹前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)，解除患者的焦慮情緒。

4、專(zhuān)科護(hù)理：

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征；注意陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況；定時(shí)聽(tīng)胎心，每晚20：00床旁胎心監(jiān)護(hù)一次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，每30分鐘聽(tīng)一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）吸氧：間斷吸氧，每日2次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。

（3）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。

（4）遵醫(yī)囑用藥，促胎兒發(fā)育和胎肺成熟。

（5）及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并交叉配血備用。

5、健康教育：

指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對(duì)妊娠期出血，無(wú)論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。

第三篇：治妊娠高血壓綜合征秘方

治妊娠高血壓綜合征秘方（方4首）

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【來(lái)源】何子淮，《何子淮婦科經(jīng)驗(yàn)選》

【組成】白術(shù)30克，枳殼9克，生姜、陳皮各4.5克，鯉魚(yú)1條(約500克)。

【用法】上藥加水煎取汁，另將鯉魚(yú)去鱗及內(nèi)臟，洗凈，加水煮熟，制取魚(yú)汁約500毫升，分2次沖上藥汁服。每日1劑，日服2次?！竟τ谩拷∑⒗須?，利水安胎。

【方解】胎水腫滿屬脾虛濕停，壅滯為患，故方中重用健脾燥濕、利水安胎之白術(shù)為君；佐生姜、陳皮以助睥，鯉魚(yú)為引，使中州旋運(yùn)、水去腫消滿除，萬(wàn)象更新。增枳殼一味為臣，一因水濕陰邪為患，氣機(jī)為之滯塞，健脾之味稍佐運(yùn)氣，更相得益彰；二因白術(shù)健脾行水，但性壅滯，反易致滿、臣以枳殼，取枳術(shù)意，寓消于補(bǔ)，可相輔相成；三因枳殼理氣行水，其性升提，故行水消腫之功益甚而無(wú)動(dòng)胎損元之弊，諸藥合用，收效頗佳。

【主治】羊水過(guò)多(胎水、子滿)?！警熜А繉矣眯ЧH佳。

12.2 羚羊琥珀散

【來(lái)源】錢(qián)伯煊，《婦科方萃》

【組成】羚羊角、琥珀、天竹黃、天麻、蟬蛻、地龍各等份。

【用法】上藥共研細(xì)末。每次服1.5～3克，日服1～4次，或發(fā)作時(shí)急用?！竟τ谩科礁味ǒd、熄風(fēng)寧心。

【方解】方中羚羊角為清肝要藥，酸苦性寒、平肝瀉火、主痙、癇、狂越，凡肝熱急證，必用本品，故以之為主藥；琥珀甘平，入心肝血分，安神鎮(zhèn)痙，散瘀利水；天麻平肝熄風(fēng)，療眩暈、痙攣?zhàn)钌?；地龍咸寒，清熱止痙，通絡(luò)利尿；天竹黃甘寒，清心熱而豁痰開(kāi)竅、瀉肝火而去風(fēng)定痙；蟬蛻涼散風(fēng)熱、平肝熄風(fēng)。全方6味，皆指心肝而發(fā)，治療痙、癇為用，功力專(zhuān)一而效捷，用于心肝風(fēng)熱所致之子癇危證，?？赊D(zhuǎn)危為安，使病情漸趨和緩。先兆子癇，與西醫(yī)所謂輕度，或中度妊娠中毒癥相類(lèi)似，常出現(xiàn)高血壓、水腫，蛋白尿。本方降壓效果相當(dāng)好，且具利尿之功、能消水腫、故早期用之，可使病情穩(wěn)定，不至于急劇惡化?！局髦巍孔影B，證屬心肝風(fēng)熱者。妊娠后期，或分娩期間，猝然劇烈頭痛，耳鳴眩暈，吊睛抽搐，牙關(guān)緊閉，遂致昏迷。少頃平復(fù)，繼后復(fù)作。可用于輕度，或中度妊娠中毒癥?！警熜А颗R床屢用，奏效甚捷。

12.3平肝散

【來(lái)源】錢(qián)伯煊，《女科方萃》

【組成】黃芩、夏枯草、炒牛膝、白薇、當(dāng)歸、菊花各9克。

【用法】水煎服，每日1劑，2次分服?；蚬矠榧?xì)末，每服6～9克，每日服3次?！竟τ谩科礁螢a火。

【方解】本方以黃芩、夏枯草清瀉肝火；以白薇、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以緩肝臟剛燥之性；以菊花滋陰養(yǎng)肝、疏散風(fēng)熱；本方證下虛上實(shí)，故用牛膝下行陰血，以補(bǔ)肝腎。全方重在清肝降火，故適用于肝陽(yáng)亢越、內(nèi)風(fēng)蠢動(dòng)之證。

【主治】先兆子癇，或輕型子癇、屬肝陽(yáng)上亢者?？捎糜谌焉镏卸景Y。

【加減】先兆子癇，或以石決明代牛膝。癥重者但用牛膝無(wú)妨。子癇發(fā)作，可作湯劑，加服羚羊琥珀散?！警熜А颗R床屢用，每收良效。

12.4 黃芪腹皮湯

【來(lái)源】杜中語(yǔ)，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》

【組成】黃芪30克，大腹皮15克，白術(shù)20克，當(dāng)歸15克，茯苓20克，黨參15克，山藥30克，澤瀉10克，車(chē)前草15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次?！竟τ谩拷∑⒁鏆?，行水利水。

【方解】張景岳曰：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水維于土、故其制在脾?！闭f(shuō)明妊娠水腫，主要是脾虛水泛，治宜健脾利水。故方用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，氣升則水降，陽(yáng)溫氣運(yùn)則水利腫退；山藥、白術(shù)、黨參，培補(bǔ)中氣，脾健則水濕可利；當(dāng)歸苦泄溫通；茯苓、澤瀉，車(chē)前草淡滲利濕而起消腫之功。諸藥合用，共奏健脾益氣、行水利水之效?！局髦巍咳焉锼[(子腫)。

【加減】兼腎陽(yáng)虛者，去黨參、當(dāng)歸，加制附子，白芍各15克，生姜3片；兼氣滯者，去黨參，山藥，加香附子15克，烏藥10克；兼血虛者，加熟地30克，阿膠20克；兼胎動(dòng)不安者，加杜仲15克，寄生20克；兼食欲不振者，加山楂15克，神曲15克。

【療效】治療58例，治愈43例(占74.1%)，顯效14例(占24.2%)，無(wú)效1例。總有效率為98.3%。

第四篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓綜合征可分為： 輕度：BP≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或無(wú)水腫重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水腫嚴(yán)重；有自覺(jué)癥狀 【一般護(hù)理 】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開(kāi)口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測(cè)血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測(cè)血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測(cè)體重，每天記錄液體出入量。⑶監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專(zhuān)人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。[用藥指導(dǎo)] 1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過(guò)2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。3降壓藥選用長(zhǎng)效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過(guò)低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。【飲食護(hù)理】

注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對(duì)食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過(guò)多使用食鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營(yíng)養(yǎng)元素，不利于母嬰 體質(zhì)的改善，對(duì)水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入?！境鲈褐笇?dǎo)】

子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診,保證合理營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng)和休息,避免過(guò)度勞累,合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔;2個(gè)月內(nèi)避免性生活,保持良好心態(tài),適應(yīng)新的家庭生活方式。

第五篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

一． 定義

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。

二． 護(hù)理措施

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開(kāi)口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測(cè)血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測(cè)血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。

⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測(cè)體重，每天記錄液體出入量。

⑶監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專(zhuān)人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。

三 用藥指導(dǎo)

1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過(guò)2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。

3降壓藥選用長(zhǎng)效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過(guò)低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。