第一篇：業(yè)務(wù)技術(shù)操作

業(yè)務(wù)技術(shù)操作（儀器部分）

一.四小時(shí)正壓氧氣呼吸器更換氧氣瓶 1.操作標(biāo)準(zhǔn)

①操作順序：檢查人員發(fā)令后，被更換者立即背向操作人員蹲或跪下，操作人員打開(kāi)扣鎖卸下上殼→按手動(dòng)補(bǔ)給閥至排氣閥開(kāi)啟→關(guān)閉氧氣瓶開(kāi)關(guān)，再按手補(bǔ)卸壓→卸下氧氣瓶→擰下備用瓶防塵蓋→迅速開(kāi)關(guān)備用瓶開(kāi)關(guān)聽(tīng)到氣流聲→裝上備用瓶→上好氧氣瓶綁帶→打開(kāi)氣瓶開(kāi)關(guān)→再次按手動(dòng)補(bǔ)給閥至排氣閥開(kāi)啟→上好外殼扣鎖→舉手示意。

②記時(shí)方法：從檢查人員發(fā)出“開(kāi)始”口令開(kāi)始計(jì)時(shí)，到更換后再次按手動(dòng)補(bǔ)給閥止表。

③更換氧氣瓶：更換和被更換者按戰(zhàn)斗準(zhǔn)備著裝并佩用呼吸器，佩戴礦燈，更換過(guò)程中被更換者面罩不得有漏氣現(xiàn)象。

④準(zhǔn)備好帶防塵蓋的備用氧氣瓶（壓力18Mpa以上）。⑤60 s按程序完成。2.評(píng)分辦法

每有一項(xiàng)不合格或操作不正確扣0.5分；超過(guò)時(shí)間扣0.5分。

二.四小時(shí)正壓氧氣呼吸器更換兩小時(shí)氧氣呼吸器 1.操作標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)會(huì)：能熟練地將4 h氧氣呼吸器更換成2 h正壓氧氣呼吸器，30 s按程序完成，更換正壓二小時(shí)呼吸器操作順序：

①在應(yīng)檢小隊(duì)中三人一組進(jìn)行一次性更換，其中1人為遇險(xiǎn)者，另2人為操作者，分甲乙，甲在遇險(xiǎn)者身前，乙在遇險(xiǎn)者身后。

②聽(tīng)到檢查人員下達(dá)“開(kāi)始”命令后，甲將兩小時(shí)呼吸器至于遇險(xiǎn)者前面，將兩小時(shí)呼吸器上殼體貼于遇險(xiǎn)者并直立放置，正確安裝全面罩，然后將面罩向內(nèi)翻轉(zhuǎn)一周，一只手將面罩頭帶松開(kāi)并向外翻，然后將面罩鄂窩對(duì)準(zhǔn)下巴，同時(shí)用另一只手托住遇險(xiǎn)者的后腦部。

③乙在甲工作的同時(shí)摘下遇險(xiǎn)者的安全帽，解開(kāi)遇險(xiǎn)者的呼吸器的腰帶（胸帶），解（松）開(kāi)頭帶，在甲將面罩鄂窩置于遇險(xiǎn)者下巴時(shí)，迅速取下遇險(xiǎn)者的面罩，經(jīng)遇險(xiǎn)者頭頂部摘下，然后迅速用雙手將兩小時(shí)面罩的頭帶從頭部的上前方往后下方拉下，緊固頭帶，將面罩給遇險(xiǎn)者戴正。緊固面罩的同時(shí)，甲迅速打開(kāi)兩小時(shí)呼吸器氣瓶開(kāi)關(guān)，按手動(dòng)補(bǔ)給閥使氧氣充滿(mǎn)氣囊。

④更換后，乙將故障呼吸器從遇險(xiǎn)者身上取下，關(guān)好氧氣瓶開(kāi)關(guān)，戴好安全帽和礦燈，甲將兩小時(shí)呼吸器從遇險(xiǎn)者頭部迅速翻過(guò)，乙協(xié)助將呼吸器背好，甲將兩小時(shí)呼吸器腰帶、胸帶系好后舉手示意。⑤計(jì)時(shí)方法：從檢查人員發(fā)出“開(kāi)始”起表，到更換后打開(kāi)氧氣瓶按手動(dòng)補(bǔ)給閥止表。

2.評(píng)分辦法

①每組三人操作所得成績(jī)?yōu)槿说墓餐煽?jī)。

②更換后沒(méi)打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，扣1分；開(kāi)始時(shí)兩小時(shí)呼吸器氧氣瓶壓力低于15Mpa、面罩不正、面罩漏氣、胸(腰)帶未系好、不按順序操作，操作不正確均扣0.5分；按手動(dòng)補(bǔ)給氣囊必須充滿(mǎn)（以聽(tīng)到排氣聲為準(zhǔn)）否則扣0.5分；超過(guò)時(shí)間扣0.5分。

第二篇：業(yè)務(wù)操作

債券結(jié)算的基本流程

債券結(jié)算業(yè)務(wù)的全過(guò)程從結(jié)算雙方發(fā)送結(jié)算指令開(kāi)始，到最后完成債券與資金的交收，其基本流程如下：

第一步，債券交易達(dá)成日，付券方通過(guò)簿記系統(tǒng)客戶(hù)端錄入合法的結(jié)算指令并加以復(fù)核；第二步，收券方對(duì)付券方錄入的結(jié)算指令加以確認(rèn)（由交易數(shù)據(jù)自動(dòng)生成的結(jié)算指令由結(jié)算雙方分別確認(rèn)）；

第三步，經(jīng)確認(rèn)后的結(jié)算指令生成結(jié)算合同；

第四步，簿記系統(tǒng)在合同指定的結(jié)算日根據(jù)結(jié)算合同的條件檢查結(jié)算雙方的券款情況，在券足情況下，付款方應(yīng)及時(shí)劃款，結(jié)算雙方需根據(jù)采用的結(jié)算方式及時(shí)發(fā)送收款確認(rèn)、付款確認(rèn)等輔助指令；

第五步，簿記系統(tǒng)在券足和款足的情況下為每筆債券結(jié)算全額辦理相應(yīng)的債券交割。在結(jié)算日系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間內(nèi)，因指定券種數(shù)額暫時(shí)不足，或款項(xiàng)暫時(shí)未足額到賬或暫未收到相關(guān)收付款確認(rèn)指令而未能成功辦理結(jié)算的結(jié)算合同，系統(tǒng)將其放入等待隊(duì)列，在結(jié)算日日終前若相關(guān)條件具備后，系統(tǒng)將再次啟動(dòng)該筆結(jié)算的處理流程。

在結(jié)算日系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間結(jié)束時(shí)指定券種數(shù)額仍不足，或在指定期限（包括系統(tǒng)允許的寬限期）截止時(shí)，款項(xiàng)仍未足額到賬或未收到相關(guān)收付款確認(rèn)指令的結(jié)算合同，系統(tǒng)不再處理，并通知相關(guān)結(jié)算成員結(jié)算失敗。

結(jié)算成員應(yīng)保證其結(jié)算業(yè)務(wù)由被授權(quán)人操作。操作人員應(yīng)使用與其所辦結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)相對(duì)應(yīng)的結(jié)算指令并及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地通過(guò)客戶(hù)端發(fā)送或確認(rèn)。在辦理結(jié)算業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接結(jié)算成員因聯(lián)網(wǎng)終端出現(xiàn)技術(shù)故障無(wú)法及時(shí)修復(fù)，可以按照中央結(jié)算公司的有關(guān)規(guī)定采用應(yīng)急方式辦理債券結(jié)算業(yè)務(wù)。

結(jié)算代理業(yè)務(wù)

債券結(jié)算代理是指吸收公眾存款的金融機(jī)構(gòu)法人(簡(jiǎn)稱(chēng)債券結(jié)算代理人)受市場(chǎng)其他參與者(簡(jiǎn)稱(chēng)委托人、丙類(lèi)成員)的委托，為其辦理債券結(jié)算等業(yè)務(wù)的行為。

債券結(jié)算代理人指經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)代理其他參與者辦理債券結(jié)算等業(yè)務(wù)的存款類(lèi)金融機(jī)構(gòu)法人。

委托人（丙類(lèi)成員）是非金融機(jī)構(gòu)法人和金融機(jī)構(gòu)法人，并要誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)格遵守有關(guān)市場(chǎng)規(guī)則，同時(shí)要簽署《全國(guó)銀行間債券市場(chǎng)債券回購(gòu)主協(xié)議》。

債券結(jié)算代理業(yè)務(wù)的內(nèi)容主要是結(jié)算代理人以委托人名義為委托人在中央結(jié)算公司辦理債券托管賬戶(hù)開(kāi)戶(hù)、銷(xiāo)戶(hù)等手續(xù)；根據(jù)委托人的指令，為其辦理有關(guān)結(jié)算手續(xù)；在債券利息支付和本金兌付中，為委托人辦理相關(guān)事宜。

結(jié)算業(yè)務(wù)應(yīng)急處理流程

應(yīng)急結(jié)算業(yè)務(wù)，是指結(jié)算成員因特殊原因不能正常地通過(guò)簿記系統(tǒng)客戶(hù)端采用電子指令來(lái)辦理交易結(jié)算業(yè)務(wù)，而必須通過(guò)書(shū)面?zhèn)髡娴姆绞轿兄醒虢Y(jié)算公司在中心端代為操作。通常只允許在以下兩種情況下辦理應(yīng)急業(yè)務(wù)：一是已與中央債券簿記系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的結(jié)算成員的終端出現(xiàn)臨時(shí)技術(shù)故障并且無(wú)法及時(shí)修復(fù)；二是結(jié)算成員尚未與中央簿記系統(tǒng)辦理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。辦理應(yīng)急業(yè)務(wù)必須遵守《全國(guó)銀行間債券交易管理辦法接》和《中央國(guó)債登記結(jié)算有限責(zé)任公司債券交易結(jié)算應(yīng)急業(yè)務(wù)處理實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定。

應(yīng)急結(jié)算業(yè)務(wù)流程：

（1）密押的事先備案

為了驗(yàn)證辦理應(yīng)急結(jié)算業(yè)務(wù)結(jié)算成員的真實(shí)身份及結(jié)算指令要素的可靠性，降低應(yīng)急結(jié)算業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)算成員均應(yīng)事先填制密押公式備案卡（附錄1.37），以專(zhuān)人或特快專(zhuān)遞的方式送達(dá)中央結(jié)算公司備案。結(jié)算成員應(yīng)對(duì)預(yù)留的印鑒、密押以及經(jīng)辦人員進(jìn)行嚴(yán)格管理。

（2）技術(shù)故障咨詢(xún)

結(jié)算成員的客戶(hù)端終端出現(xiàn)臨時(shí)技術(shù)故障時(shí)，首先應(yīng)立即與中央結(jié)算公司系統(tǒng)部聯(lián)系，咨詢(xún)相應(yīng)的系統(tǒng)解決方法。如經(jīng)系統(tǒng)部確認(rèn)不能馬上修復(fù)，結(jié)算成員應(yīng)及時(shí)電話(huà)通知市場(chǎng)部，以便相關(guān)業(yè)務(wù)人員做好辦理應(yīng)急業(yè)務(wù)的準(zhǔn)備。

（3）應(yīng)急指令書(shū)的填寫(xiě)與發(fā)送

根據(jù)不同的結(jié)算業(yè)務(wù)，結(jié)算成員應(yīng)分別填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的應(yīng)急指令書(shū)，包括《現(xiàn)券交易結(jié)算應(yīng)急指令書(shū)》，《質(zhì)押式回購(gòu)交易結(jié)算應(yīng)急指令書(shū)》，《買(mǎi)斷式回購(gòu)交易結(jié)算應(yīng)急指令書(shū)》，《收、付款確認(rèn)應(yīng)急指令書(shū)》。應(yīng)急指令書(shū)須填制密押并附有經(jīng)辦單位和經(jīng)辦人員預(yù)留的印章或簽字。

結(jié)算成員應(yīng)保證向中央結(jié)算公司出具的應(yīng)急指令書(shū)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，不得涂改。除簽字以外的要素，應(yīng)以打印文本填制，要素填寫(xiě)不全、印章和密押不符的應(yīng)急指令書(shū)視為作廢，須重新填制。

結(jié)算成員最遲于指定交割日中央債券簿記系統(tǒng)接收指令截止時(shí)間前30分鐘，將應(yīng)急指令書(shū)發(fā)送傳真至中央結(jié)算公司市場(chǎng)部，以便市場(chǎng)部業(yè)務(wù)人員進(jìn)行審核和人工錄入。

（4）應(yīng)急指令書(shū)的審核及指令錄入

市場(chǎng)部經(jīng)辦人員收到結(jié)算成員的應(yīng)急指令書(shū)后，首先對(duì)指令書(shū)進(jìn)行審核，經(jīng)確認(rèn)應(yīng)急指令書(shū)中的經(jīng)辦人、復(fù)核人、業(yè)務(wù)部門(mén)印鑒、密押與密押備案卡和預(yù)留印鑒卡相符，所填各要素項(xiàng)齊備、清晰后，經(jīng)辦人員會(huì)及時(shí)將應(yīng)急指令錄入到簿記系統(tǒng)。中心端指令的錄入也采用雙人復(fù)核制。

（5）業(yè)務(wù)處理結(jié)果查詢(xún)

結(jié)算成員在應(yīng)急指令書(shū)合格并發(fā)送成功后，可及時(shí)向市場(chǎng)部查詢(xún)指令匹配及合同履行狀態(tài)，索要簿記系統(tǒng)指令匹配情況記錄。

應(yīng)急業(yè)務(wù)完成后，結(jié)算成員可向中央結(jié)算公司托管部索要交割單，以此作為記賬憑證。

辦理債券結(jié)算業(yè)務(wù)的條件

凡符合銀行間債券市場(chǎng)有關(guān)準(zhǔn)入要求的機(jī)構(gòu)投資者，要參與辦理銀行間債券市場(chǎng)的債券交易結(jié)算業(yè)務(wù)，首先應(yīng)成為中央結(jié)算公司的直接或間接的結(jié)算成員，即需在中央結(jié)算公司開(kāi)立相應(yīng)的債券賬戶(hù)，直接結(jié)算成員應(yīng)與中央結(jié)算公司簽署《客戶(hù)服務(wù)協(xié)議》。

直接結(jié)算成員需安裝配有電子身份認(rèn)證機(jī)制的簿記系統(tǒng)結(jié)算成員終端，與中央債券簿記

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)接，才能通過(guò)客戶(hù)端進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。間接結(jié)算成員不與中央結(jié)算公司直接聯(lián)網(wǎng)，但需先確定自己的結(jié)算代理人，并與之簽訂相應(yīng)的結(jié)算代理協(xié)議，然后通過(guò)其結(jié)算代理人進(jìn)行債券交易結(jié)算的操作，并可通過(guò)中央結(jié)算公司的電話(huà)語(yǔ)音自動(dòng)查詢(xún)系統(tǒng)用電話(huà)或傳真方式查詢(xún)自身賬戶(hù)余額和發(fā)生額情況。

直接結(jié)算成員應(yīng)具備一定數(shù)量的合格業(yè)務(wù)人員。直接結(jié)算成員的經(jīng)辦人員分為授權(quán)管理員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，授權(quán)管理員、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員應(yīng)經(jīng)中央結(jié)算公司培訓(xùn)，通過(guò)資格考試取得上崗資格證書(shū)，并在簿記系統(tǒng)注冊(cè)后方可通過(guò)客戶(hù)端進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。授權(quán)管理員應(yīng)至少兩名，而具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的數(shù)量則由結(jié)算成員根據(jù)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況決定。至此直接結(jié)算成員才具備了辦理債券結(jié)算業(yè)務(wù)的條件。

第三篇：技術(shù)操作

導(dǎo)尿技術(shù)的操作

一、導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：

用物：治療盤(pán)內(nèi)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝導(dǎo)尿管2根、血管鉗2把、小藥杯內(nèi)置消毒液棉球、液狀石蠟棉球瓶、洞巾、有蓋標(biāo)本瓶或試管）、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、消毒溶液、治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球數(shù)個(gè)、血管鉗1把）、消毒手套（或指套）2只、彎盤(pán)、橡膠單及治療巾。留置導(dǎo)尿時(shí)另備：氣囊導(dǎo)尿管、集尿袋、蝶形膠布、別針等

1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤(pán)置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤(pán)放于病員兩腿之間，左手戴手套，右手持止血鉗夾碘伏棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門(mén)，將污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)，取下左手手套置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤(pán)置于床尾。

5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒碘伏于裝干棉球小杯內(nèi)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。

6、取一彎盤(pán)置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤(pán)內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用止血鉗夾碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤(pán)內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入1厘米左右，松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。

二、目的

（1）導(dǎo)尿術(shù)目的

1）為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦。

2）協(xié)助臨床診斷。

3）為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。（2）留置導(dǎo)尿管目的

1）搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情。

2）盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

3）某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。

4）昏迷、癱瘓或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。

三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.操作前要作好解釋和溝通，以保護(hù)病人自尊；操作時(shí)要遮擋環(huán)境，以維護(hù)病人隱私。3.導(dǎo)尿管要選擇粗細(xì)適宜、光滑的，在插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿用力過(guò)重，以免損傷尿道黏膜。

4.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)立即拔出，重新更換無(wú)菌導(dǎo)尿管后再插入。5.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過(guò)1000ml.因?yàn)榇罅糠拍颍墒垢骨粌?nèi)壓急劇降低，大量醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。

留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)

1.貯尿瓶中尿滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高，以防尿液逆流。

2.一次性尿袋或玻璃接管、橡膠管、貯尿瓶每3天更換1次，導(dǎo)尿管每周更換1次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

3.長(zhǎng)期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式?jīng)_洗法沖洗膀胱1—2次，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理沖洗液吊瓶每日更換1次。

4.如尿道口有膿性分泌物，應(yīng)用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利尿道分泌物排出。

5.囑患者多飲水。

6.帶氣囊的導(dǎo)尿管，在插入之前先按導(dǎo)尿管的型號(hào)向氣囊內(nèi)注入10一20ml生理鹽水，檢查氣囊充盈情況和是否漏氣，然后插入膀骯，要將氣囊部分全部插入膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水或美藍(lán)（亞甲藍(lán)），將氣囊管口用細(xì)線(xiàn)扎緊，輕輕外拉導(dǎo)尿管，即予固

尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

（1）做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，一般都留取中段尿。尿常規(guī)檢查時(shí)，尿液不少于10毫升

（2）女性病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。

（3）昏迷或尿潴留病人可通過(guò)導(dǎo)尿留取尿標(biāo)本。

（4）如會(huì)陰分泌物過(guò)多，應(yīng)先清潔，再留標(biāo)本。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理

（4）留置導(dǎo)尿的病人留取常規(guī)尿標(biāo)本，可打開(kāi)集尿袋下方引流口的橡膠塞進(jìn)行收集。

（5）留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防污染尿液標(biāo)本，而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。

（6）留取12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)要求加入相應(yīng)防腐劑，并將集尿瓶置于陰涼處。

四、導(dǎo)尿技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理 并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷 預(yù)防與處理：

1、熟悉尿道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

2、插尿管前需常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減輕插管時(shí)的摩擦力：操作時(shí)手法輕柔，插入速度要緩慢切忌強(qiáng)行及反復(fù)插管。

3、對(duì)于前列腺增生者遇插管有阻力時(shí)，將滅菌石蠟油5-10ML有導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。

4、選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

5、根據(jù)病人情況，準(zhǔn)確插入導(dǎo)尿長(zhǎng)度，避免在尿道內(nèi)氣囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。

6、插尿管前向病人做好解釋工作，若病人精神過(guò)度緊張，可待病人安靜后在進(jìn)行插管。

7、導(dǎo)尿所致的粘膜損傷，輕者無(wú)須處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需外科手術(shù)治療。

并發(fā)癥二：尿道出血 預(yù)防與處理

1．因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏屈損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2．凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。

3．對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做安尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4．插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)l000ml。

5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥 并發(fā)癥三：尿路感染 預(yù)防及處理

1．用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，彳認(rèn)為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可．以起}c滑作用。

2．盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。

3．應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0．1％己烯雌酚無(wú)菌棉最作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。4．當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)千治療。

并發(fā)癥四：虛脫 預(yù)防及處理

1．對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml。2．發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。

3．給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。

4．如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。

并發(fā)癥五：暫時(shí)性性功能障礙 預(yù)防及處理

1．導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。

2．熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。

3．一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療

并發(fā)癥六：誤入陰道 預(yù)防及處理

1．如為找不到尿道外El引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1．5～2cm時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深?！? 2．導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。

膀胱沖洗操作技術(shù) 膀胱沖洗是利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法，是臨床護(hù)理中用到的護(hù)理操作。

一、膀胱沖洗的操作流程：（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開(kāi)沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。（5）夾閉沖洗管，打開(kāi)尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無(wú)憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。

二、目的：

1.使尿液引流通暢。

2.治療某些膀胱疾病。

3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。

三、注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。

3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。

4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。

5.沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢

四、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理 并發(fā)癥

一、感染

預(yù)防及處理：

1.加強(qiáng)心理護(hù)理； 2.在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理； 3.密切觀察沖洗情況；

4.沖洗液使用前仔細(xì)檢查溶液的有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕、溶液有無(wú)沉淀等； 5.必要時(shí)局部或全身使用抗生素

并發(fā)癥

二、血尿

預(yù)防及處理：

1.預(yù)防及處理同導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥：

2.每天沖洗3~4次，每次灌注的沖洗液以500~1000ml為宜； 滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外

并發(fā)癥

三、膀胱刺激癥狀

預(yù)防及處理：

1.如由感染引起、給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟?2.堿化尿液對(duì)緩解癥狀有一定作用；

3.遇寒冷氣候，沖洗液加溫至38~40攝氏度，以防冷刺激

并發(fā)癥

四、膀胱麻痹

預(yù)防及處理

1.重新導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；

2.停用某些膀胱沖洗液，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱； 3.局部熱敷、針灸等治療；

并發(fā)癥

五、膀胱痙攣

預(yù)防及處理：

1.緩減患者的緊張情緒；

2.沖洗時(shí)密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度和速度（80~120滴/分，每15~30min快速?zèng)_洗0.5min為宜）；

3.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦； 4.酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激； 5.教會(huì)患者應(yīng)對(duì)膀胱痙攣的方法，如深呼吸法、屏氣呼吸法等

會(huì)陰護(hù)理的操作技術(shù)

一、會(huì)陰護(hù)理操作流程

（1）幫助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，臥位合適，并為患者遮擋。

（2）用清水或者肥皂水依順序沖洗/擦洗會(huì)陰。

（3）進(jìn)行消毒。第一遍消毒：用持物鉗夾取浸有消毒液的紗球或者棉球擦洗小陰唇、大陰唇→陰阜→左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處→肛周→肛門(mén)。根據(jù)需要第二遍消毒：更換持物鉗，同法擦洗，步驟同上。

（4）消毒后，根據(jù)需要以生理鹽水沖洗會(huì)陰，將無(wú)菌治療巾置于臀下

二、目的

為陰道操作、自然分娩、婦產(chǎn)科手術(shù)做準(zhǔn)備

三、注意事項(xiàng)

1.消毒原則應(yīng)當(dāng)是由內(nèi)向外，自上而下。

2.操作過(guò)程中注意遮擋患者，給予保暖，避免受涼。

3.進(jìn)行第二遍外陰消毒時(shí)，消毒范圍不能超過(guò)第一遍范圍。

4.操作中遵循無(wú)菌操作原則。

大量不保留灌腸的操作技術(shù)

一、大量不保留灌腸操作流程

1、準(zhǔn)備

1）.著裝整齊、洗手、戴口罩

2）.用物：治療車(chē)、治療盤(pán)內(nèi)放治療卡、一次性灌腸器1套、一次性尿墊1塊、水溫計(jì)、彎盤(pán)、量筒、止血鉗1把、石蠟油、便盆、屏風(fēng)。

3）、在量杯內(nèi)配制肥皂水灌腸液500-1000ml，水溫計(jì)測(cè)量溫度。

2、操作步驟

1）.備齊用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋目的，囑其排尿。

2）.根據(jù)情況關(guān)閉門(mén)窗、擋屏風(fēng)。

3）.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝下，雙膝屈曲，臀部移至床沿，臀下橫鋪一次性尿墊，放置彎盤(pán)。

4）.檢查灌腸器外包裝并打開(kāi)，戴手套，取出灌腸器，用止血鉗夾閉導(dǎo)管，將肥皂水倒入灌腸袋中，掛灌腸袋距肛門(mén)40~60cm，潤(rùn)滑肛管前端，排氣成功。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

5）、左手取衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)，囑患者深呼吸，緩緩插入7-10cm，觀察患者反應(yīng)。

6）、灌腸完畢，取下止血鉗放入治療盤(pán)中，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，折管并拔除肛管，脫去右手手套將灌腸袋包裹在內(nèi)，取走彎盤(pán)，放于車(chē)下，再脫左手手套，交待注意事項(xiàng)。

7）.愛(ài)護(hù)體貼病人

8）.整理用物。

9）.洗手、記錄。

二、目的

1、解除便秘、腸脹氣。

2、清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。

3、稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

三、注意事項(xiàng)

1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500毫升，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門(mén)30厘米）。

2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫并做好記錄。

3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

4、指導(dǎo)病員建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

5、灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。

6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。

四、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

并發(fā)癥：腸直腸粘膜損傷、腸穿孔 預(yù)防及處理

1、操作前對(duì)病人

失禁的護(hù)理

一、操作流程

1、準(zhǔn)備用物

? 治療盤(pán)：會(huì)陰擦洗包（彎盤(pán)、治療碗、卵圓鉗、紗布各1個(gè)，棉球12個(gè)），橡膠單，一次性墊子，紙尿褲，沖洗壺內(nèi)盛38℃溫水，衛(wèi)生紙，手套并備好便器，爽身粉，凡士林軟膏，導(dǎo)尿包，男性接尿器，床褥，大單，被套，被子等。根據(jù)病人實(shí)際情況選取相應(yīng)物品。

2、操作步驟：核對(duì)、解釋?zhuān)P(guān)門(mén)窗，拉上隔簾或用屏風(fēng)遮擋。

協(xié)助患者取仰臥取膝位，脫其對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿部。對(duì)側(cè)腿用被子遮蓋，胸腹部注意保暖蓋浴巾，臀下墊一次性尿墊。觀察大便或小便顏色、性狀及量，擦凈會(huì)陰部。

觀察尿道口有無(wú)分泌物、紅腫等。擦洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔、注意保暖、觀察患者反應(yīng)。

3、會(huì)陰擦洗：將會(huì)陰擦洗包放于患者兩腿之間，左手戴手套右手持鑷子。（1）男患者：先擦洗陰莖背面，順序?yàn)橹?、左、右各?個(gè)棉球擦洗；左手持紗布提起陰莖并后推包皮，充分暴露冠狀溝，夾取棉球自尿道口至龜頭螺旋向上到冠狀溝重復(fù)2次；自尿道口沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm處重復(fù)2次；將陰莖提起，用棉球自龜頭向下擦洗至陰囊處，順序?yàn)橹小⒆?、右。?）女患者：第1個(gè)棉球擦洗陰阜3下，第2個(gè)棉球擦洗左側(cè)大陰唇3下，第3個(gè)棉球擦洗右側(cè)大陰唇3下，紗布纏于左手拇指、示指分開(kāi)大陰唇，第4個(gè)棉球擦洗尿道口，第5個(gè)棉球擦洗左側(cè)小陰唇，第6個(gè)棉球擦洗右側(cè)小陰唇，第7個(gè)棉球從尿道口擦洗至肛門(mén)部，第8個(gè)、第9個(gè)棉球擦洗沿尿道口外尿道螺旋向下至5cm處，第10個(gè)棉球擦洗擦洗尿道口。用濕紙巾徹底清潔肛周，會(huì)陰部及肛周皮膚皺褶處可撲爽身粉或凡士林軟膏保持干燥。根據(jù)情況予留置導(dǎo)尿或使用男性接尿器。

4、清潔完畢后脫手套，用物放于彎盤(pán)內(nèi)，將彎盤(pán)撤至治療車(chē)下層。

二、目的

對(duì)失禁的患者進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。

三、注意事項(xiàng)

1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

2.評(píng)估患者的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。

3.護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。

4.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如小便失禁給予留置尿管，對(duì)男性患者可以采用尿套技術(shù)，女性患者可以采用尿墊等。

5.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練。

6.保持床單位清潔、干燥

床上使用大便器

一、操作流程

1、用物準(zhǔn)備：橡膠單、一次性墊子、手套、便器(檢查無(wú)破損、裂痕）、便器布、濕巾。核對(duì)、解釋?zhuān)P(guān)門(mén)窗，拉上隔簾或用屏風(fēng)遮擋

2、戴手套，協(xié)助患者取仰臥位，臀下墊橡膠單，一次性尿墊。將被子反折至患者腰部以上，協(xié)助患者將褲子脫至膝蓋。協(xié)助患者屈膝，足跟抵床墊。對(duì)于可合作病人，用一手托患者腰骶部，囑患者抬高臀部，另一手將便器置于病人臀下，使便器開(kāi)口朝向患者足部；對(duì)于不能自主抬高臀部的患者，先幫助患者側(cè)臥，放置便器后，一手扶住便器，另一手幫助患者恢復(fù)平臥位。檢查患者是否坐于便器中央，蓋好被子。

3、將衛(wèi)生紙、呼叫器放于患者身邊易取處，擦拭會(huì)陰及肛周皮膚。囑患者雙腿用力，將臀部抬起，一手抬起患者腰骶部，一手抽出便器。對(duì)于不能將臀部抬起的患者，可一手扶住便器，一手幫患者側(cè)臥，取出便器。遮上便器布。

4、再次以濕巾清潔會(huì)陰及肛周，協(xié)助洗手。撤去橡膠單、一次性墊子，觀察骶尾部 皮膚是否干凈、完整。

5、協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位，檢查和妥善固定各種管路，保持通暢。開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。

6、觀察排泄物性狀，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)留樣并報(bào)告醫(yī)生傾倒排泄物，清洗便器并消毒。

二、目的

對(duì)臥床的患者提供便器，滿(mǎn)足其基本需求。

三、注意事項(xiàng)

1.準(zhǔn)備并檢查便器，表面有無(wú)破損、裂痕等。注意保暖，保護(hù)患者隱私。

2.護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)處理。

3.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。

4.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。

第四篇：業(yè)務(wù)規(guī)范操作

業(yè)務(wù)規(guī)范操作

一、合同簽定規(guī)范

客戶(hù)（包括賣(mài)方和買(mǎi)方）以交付一定傭金為條件，要求我司提供各項(xiàng)服務(wù)（咨詢(xún)、代理、經(jīng)紀(jì)、辦理手續(xù)等）時(shí)，業(yè)務(wù)人員要與其簽訂合同以保證交易的順利進(jìn)行。簽訂的合同分為格式合同和非格式合同。

格式合同：

1、買(mǎi)賣(mài)單只允許簽訂以下四種合同，即：《買(mǎi)賣(mài)意向書(shū)》、《房屋轉(zhuǎn)讓合約》、《委托購(gòu)（售）樓合同》、《業(yè)務(wù)委托書(shū)》。具體規(guī)定如下：

1）《買(mǎi)賣(mài)意向書(shū)》——客戶(hù)交小定時(shí)（存在價(jià)格上的差異或客戶(hù)過(guò)幾日補(bǔ)大定的情況下簽署）。

2）《房屋轉(zhuǎn)讓合約》（即居間合同）——只有雙傭或不足雙傭時(shí)，強(qiáng)制簽訂本合約。

3）《業(yè)務(wù)委托書(shū)》（樣板附后）即買(mǎi)賣(mài)雙方自行協(xié)商，委托我司辦手續(xù)的單，不允許簽訂公司印制的格式合同，而須簽訂《業(yè)務(wù)委托書(shū)》，該業(yè)務(wù)委托書(shū)由區(qū)域經(jīng)理簽字確認(rèn)后客服部方可給予辦理。

2、合同中的條款不允許隨意修改，如有修改要由合同當(dāng)事人簽字確認(rèn)，我司蓋印校對(duì)章后方為有效。如果在確保房款和其他交易條件不變，出現(xiàn)買(mǎi)方姓名變更，在辦理國(guó)土局過(guò)戶(hù)手續(xù)前，須簽署《姓名變更聲明》，但如果客戶(hù)為投資客，要求我司在過(guò)戶(hù)到其名下前轉(zhuǎn)賣(mài)該物業(yè)并賺取利潤(rùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)詞拒絕。

3、格式合同補(bǔ)充條款：

1）如成交物業(yè)仍在抵押、按揭、查封、綠本、等非完全所有權(quán)狀態(tài)中，買(mǎi)賣(mài)雙方愿意成交的情形：

買(mǎi)賣(mài)雙方在簽署本合約時(shí)皆清楚該物業(yè)仍處在于狀態(tài)中，均同意在此狀態(tài)之下簽署本合約并自愿遵守本合約規(guī)定的所有條款。

2）如買(mǎi)方同意為賣(mài)方贖樓的情形：

①買(mǎi)賣(mài)雙方協(xié)商，買(mǎi)方愿意用購(gòu)買(mǎi)該物業(yè)的首期款（部分金額）人民幣替賣(mài)方贖出該物業(yè)抵押在銀行的房地產(chǎn)證，如首期款不夠還清銀行欠款的則不足之金額由賣(mài)方負(fù)責(zé)支付。

②賣(mài)方在簽署本合約后年月日或之前須與經(jīng)紀(jì)方指定人員到公證處辦理全權(quán)公證委托書(shū)，委托經(jīng)紀(jì)方辦理有關(guān)該物業(yè)贖房地產(chǎn)證、轉(zhuǎn)名（委托內(nèi)容詳見(jiàn)委托書(shū)）一切手續(xù)。該委托公證費(fèi)由賣(mài)方支付。屆時(shí)賣(mài)方須將買(mǎi)方首期款不夠贖樓之差額打入經(jīng)紀(jì)方指定帳戶(hù)。

③買(mǎi)方須在賣(mài)方與經(jīng)紀(jì)方辦出全權(quán)公證委托書(shū)年月日或之前將首期款打入經(jīng)紀(jì)方指定帳戶(hù)，并在賣(mài)方房地產(chǎn)證贖出日內(nèi)（以有關(guān)部門(mén)注銷(xiāo)抵押登記日期為準(zhǔn)）與經(jīng)紀(jì)方到有關(guān)部門(mén)辦理該物業(yè)轉(zhuǎn)名手續(xù)，該物業(yè)成功轉(zhuǎn)到買(mǎi)方名下后日內(nèi)（以有關(guān)部門(mén)答復(fù)日期為準(zhǔn)）買(mǎi)方本人持身份證原件配合經(jīng)紀(jì)方到有關(guān)部門(mén)領(lǐng)取新房地產(chǎn)證并送交銀行做抵押貸款登記。

3）業(yè)主自己贖樓補(bǔ)充條款

甲方同意自行贖樓并承諾在日前贖回房產(chǎn)證，并將房證原件留存在經(jīng)紀(jì)方處以便過(guò)戶(hù)之用；乙方在該日前需將首期款人民幣元交予XX地產(chǎn)代為托管，作為乙方購(gòu)買(mǎi)該物業(yè)的保證。甲方如果未經(jīng)乙方同意逾期贖樓，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。乙方如逾期交付首期款，甲方得以解除合同，不返還定金。

4、買(mǎi)方先交擔(dān)保金再補(bǔ)交定金的情形：

買(mǎi)方簽署本合約時(shí)已交部分定金人民幣予經(jīng)紀(jì)方，待賣(mài)方簽署本合約后日內(nèi)（以合同最后簽署日期為準(zhǔn)）買(mǎi)須補(bǔ)齊合約規(guī)定之定金人民幣元整給予賣(mài)方，否則將承擔(dān)違約責(zé)任。

5、與客房先簽合同，后換居間合同時(shí)：

舉例：如果客戶(hù)支付擔(dān)保金人民幣5萬(wàn)元，同我司簽署單方合同，現(xiàn)三方簽署居間合同時(shí)，業(yè)主收取1萬(wàn)元，我司托管4萬(wàn)元時(shí)： 因簽單方合同時(shí)，我司已經(jīng)為客戶(hù)方出具了擔(dān)保金收據(jù)，現(xiàn)改為居間合同，賣(mài)方在合同下方收據(jù)處簽署了收據(jù)，賣(mài)方在合同下方簽收：“收到定金人民幣5萬(wàn)元?！蔽宜緸橘u(mài)方開(kāi)具托管定金4萬(wàn)元收據(jù)。

如買(mǎi)方收據(jù)丟失，則賣(mài)方無(wú)須在居間合同下方簽署收據(jù)，而需要另外給我司開(kāi)具：“收到XX地產(chǎn)轉(zhuǎn)付的XX物業(yè)定金人民幣5萬(wàn)元?！蔽宜驹贋橘u(mài)方開(kāi)具收到托管定金4萬(wàn)元的收據(jù)。

6、提前交樓時(shí)間及交樓設(shè)施的情形：

①買(mǎi)賣(mài)雙方同意，在付首期款（簽署《市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同》合同、年月日或之前）時(shí)，將該物業(yè)交付買(mǎi)方使用，交樓時(shí)內(nèi)附家私（詳見(jiàn)家私清單），買(mǎi)方驗(yàn)收該物業(yè)確認(rèn)收樓后，該物業(yè)設(shè)施問(wèn)題與賣(mài)方、經(jīng)紀(jì)方無(wú)關(guān)。

②賣(mài)方同意于X年X月X日提前交房給買(mǎi)方，買(mǎi)方承諾及時(shí)領(lǐng)取新房產(chǎn)證并在2日內(nèi)辦理抵押登記，如有延遲將承擔(dān)賣(mài)方放款金額每日萬(wàn)分之五的違約金。

7、如賣(mài)方要求寫(xiě)凈收價(jià)的情形：

賣(mài)方售出該物業(yè)凈收樓價(jià)為人民幣元（含還清該物業(yè)之銀行欠款、含擔(dān)保公司之借款及利息）。

8、如售價(jià)要寫(xiě)回原房地產(chǎn)價(jià)格的情形：

買(mǎi)賣(mài)雙方經(jīng)協(xié)商在簽署《市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同（現(xiàn)售）》合同時(shí)售價(jià)按房地產(chǎn)證價(jià)格填寫(xiě)，買(mǎi)方同意本合約與原房地產(chǎn)價(jià)差額部分作為補(bǔ)給賣(mài)方該物業(yè)附屬設(shè)施之費(fèi)用。

9、如賣(mài)方是A+B兩個(gè)人名，但B又不能來(lái)簽合約的情形：

①A代表B參閱并同意簽署本合約，如合約條款中有發(fā)生爭(zhēng)議的，A負(fù)連帶責(zé)任。

②B全權(quán)授權(quán)委托A辦理共有之物業(yè)出售一切事宜，包括簽訂合同、收取房款、開(kāi)具收據(jù)，并同意對(duì)A的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。

10、如買(mǎi)方要求在簽署《（現(xiàn)售）》合同時(shí)加一個(gè)人名或改另一個(gè)名的情形：

買(mǎi)賣(mài)雙方同意在簽署《房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同（現(xiàn)售）》合同時(shí)買(mǎi)方另加入XXX（或以XXX的名義簽署）之名，此人也同意并遵守該合約規(guī)定之所有條款。

11、水電過(guò)戶(hù)、附屬設(shè)施補(bǔ)充條款的情形：

該房地產(chǎn)內(nèi)的附屬設(shè)施、設(shè)備及室內(nèi)裝修的價(jià)格以及煤氣等初裝費(fèi)均已包含在房?jī)r(jià)款內(nèi)，并隨給物業(yè)交付時(shí)一并轉(zhuǎn)讓買(mǎi)方。

12、買(mǎi)方按揭方式購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充條款的情形

①乙方的貸款申請(qǐng)未經(jīng)貸款銀行審核通過(guò)或者審核通過(guò)的額度不足申請(qǐng)額度，則乙方應(yīng)在日交將其補(bǔ)足并支付給甲方。

②乙方應(yīng)在簽訂買(mǎi)賣(mài)合同后日內(nèi)向該貸款銀行申請(qǐng)貸款，簽訂借款合同等一切相關(guān)協(xié)議，辦理一切相關(guān)手續(xù)，并支付一切相關(guān)費(fèi)用并申請(qǐng)辦理借款合同公證手續(xù)（若需），待乙方貸款申請(qǐng)經(jīng)貸款銀行審核通過(guò)后日內(nèi)，甲乙雙方應(yīng)赴辦理產(chǎn)權(quán)過(guò)戶(hù)及抵押登記手續(xù)（送件）并由經(jīng)紀(jì)方收?qǐng)?zhí)收件回執(zhí)。

③買(mǎi)方貸款金額超過(guò)銀行標(biāo)準(zhǔn)貸款需要更改合同的，現(xiàn)售合同價(jià)須按更改合同填寫(xiě)，多出稅費(fèi)部分由買(mǎi)方支付。

④業(yè)主一般應(yīng)在收取除銀行承諾貸款外的首期款后交房。另有約定除外。并須在合同上填寫(xiě)：預(yù)留業(yè)主遲交房押金1萬(wàn)元（含水電費(fèi)押金），本押金于交房當(dāng)日退還。

13、房屋租賃合約死期補(bǔ)充約定：

甲乙雙方一致同意本租賃合約中的租賃期限為死期，即：如果雙方任何一方因故無(wú)法在本期限內(nèi)履行合同約定，則保證金權(quán)利由守約方享有。

三、簽訂非格式合同注意以下問(wèn)題：非格式合同必須由律師起草、審核，并經(jīng)總經(jīng)理審批后，相關(guān)人員方可予以蓋章。

四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照上述規(guī)定與客戶(hù)洽談后簽約，否則將自行承擔(dān)分店內(nèi)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

五、嚴(yán)禁業(yè)務(wù)人員以公司、個(gè)人名義在未經(jīng)公司法律部簽字審核的情況下，私自對(duì)外簽訂、承諾涉及公司利益的一切文件，如有違反：未造

成直接經(jīng)濟(jì)損失的，處以罰款1000元；造成損失的，公司將給予罰款、辭退、追究法律責(zé)任等。

六、相關(guān)聲明的格式：（版本全有）

收費(fèi)：A、傭金收取制度

一、傭金收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、租單的傭金合計(jì)為該房壹個(gè)月的租金；

2、買(mǎi)賣(mài)單的傭金合計(jì)為購(gòu)房總價(jià)（或售房總價(jià)）的3%（不足壹萬(wàn)元按壹萬(wàn)元收?。┳罡邽橘?gòu)房總價(jià)的3.9%。

二、傭金折扣

1、分行經(jīng)理折扣權(quán)限最低為9折。

2、區(qū)域經(jīng)理折扣權(quán)限最低為7.5折。

3、如遇特殊情況，副總經(jīng)理折扣權(quán)限為7折以下。

4、以上折扣須分行經(jīng)理、區(qū)域經(jīng)理級(jí)以上經(jīng)理人在成交報(bào)告上書(shū)寫(xiě)“同意按該單傭金X折收取”，并簽字確認(rèn)后回傳至客服部，客服部及財(cái)務(wù)部可憑其傳真件辦文及按其確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)收取傭金。

如未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取或超過(guò)權(quán)限打折，由責(zé)任人承擔(dān)公司傭金損失。

5、嚴(yán)禁寫(xiě)全包價(jià)，將傭金寫(xiě)在房款中，在簽定合同時(shí)未體現(xiàn)款項(xiàng)，從傭金中支付的，由責(zé)任人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。

三、盤(pán)客確認(rèn)制度

各區(qū)域可自行制定報(bào)總監(jiān)和副總經(jīng)理處備案。

四、量化管理制度

各區(qū)域可根據(jù)實(shí)際情況確定本區(qū)域量化指標(biāo)，報(bào)總監(jiān)秘書(shū)處備案。如有修改，也應(yīng)及時(shí)報(bào)送備案。

五、鑰匙管理（見(jiàn)鑰匙管理）

六、業(yè)績(jī)結(jié)算制度

租、售單結(jié)算方式及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：（每月1號(hào)召開(kāi)會(huì)議）

1、結(jié)算方式：每月一小結(jié)，月底為截止日期，即每月1號(hào)至當(dāng)月最后一日的24時(shí)止，此月25日發(fā)放。

2、售單結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

一次性付款——買(mǎi)方領(lǐng)到房產(chǎn)證的日期為結(jié)算日。

接揭付款——按揭付款的以買(mǎi)方抵押合同送到國(guó)土局的登記日期為結(jié)算日。

3、租單結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：以傭金全部收回之日期為結(jié)算日。

4、吃定單的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：按合同規(guī)定確認(rèn)可吃定之日起3個(gè)月后予以結(jié)算。

5、相關(guān)人員就合同各項(xiàng)款項(xiàng)的理解和結(jié)算有分歧的單，暫不結(jié)算。待糾紛處理完畢時(shí)再按照處理結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

6、未按照公司制度規(guī)定簽訂和審核合同，造成公司在此后兩年內(nèi)存在可能的法律風(fēng)險(xiǎn)的單，待該單簽訂之日起滿(mǎn)兩年方予以結(jié)算業(yè)績(jī)。

七、業(yè)績(jī)分配制度

1、每單業(yè)務(wù)的完成需要持盤(pán)、客方業(yè)務(wù)人員的通力協(xié)作才能完成，對(duì)持盤(pán)和持客方業(yè)務(wù)人員的業(yè)績(jī)分配明確如下：

1）開(kāi)盤(pán)——百分之十五

凡于公司以?xún)?nèi)或以外所接的樓盤(pán)，業(yè)務(wù)人員應(yīng)以第一時(shí)間開(kāi)盤(pán)，開(kāi)盤(pán)之業(yè)務(wù)人員可將該樓盤(pán)成交后公司應(yīng)收傭金的15%作為業(yè)績(jī)。

2）鑰匙——百分之五

業(yè)主放盤(pán)時(shí)，業(yè)務(wù)人員能成功向業(yè)主爭(zhēng)取得到鑰匙者，得公司應(yīng)收傭金的5%作為業(yè)績(jī)。

3）獨(dú)家代理——百分之二十

當(dāng)業(yè)主放盤(pán)時(shí)，業(yè)務(wù)人員能同業(yè)主簽署《獨(dú)家代理委托書(shū)》，得公司應(yīng)收傭金的5%作為業(yè)績(jī)。

獨(dú)家委托的確認(rèn)：

①物業(yè)權(quán)利人的身份證復(fù)印件；

②物業(yè)的產(chǎn)權(quán)證明資料復(fù)印件

③與我司簽《獨(dú)家代理委托書(shū)》。

以上三項(xiàng)必須同時(shí)具備，則認(rèn)定為獨(dú)家代理。

4）轉(zhuǎn)介樓盤(pán)——百分之二十

人員接到客人委托外區(qū)或其他部門(mén)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)，必須盡快將該樓盤(pán)資料轉(zhuǎn)介到負(fù)責(zé)該盤(pán)之分行或分公司（填寫(xiě)《員工業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)接申請(qǐng)表》），若該樓盤(pán)成功為本公司售出或租出，則首們接到該樓盤(pán)之同事可得公司應(yīng)收傭金之15%作業(yè)績(jī)。

5）轉(zhuǎn)介客人——百分之二十

如業(yè)務(wù)人員接到商業(yè)部或外區(qū)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)的客人時(shí)，可將客人轉(zhuǎn)介到負(fù)責(zé)該樓盤(pán)之部門(mén)，成功交易時(shí)，可得公司應(yīng)收傭金之20%作業(yè)績(jī)。（業(yè)務(wù)人員不需陪同客人一起看樓，只需填寫(xiě)《員工業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)接申請(qǐng)表》）

6）帶客合作——百分之五十

如業(yè)務(wù)人員接到其它區(qū)域或部門(mén)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)的客戶(hù)時(shí)，且與客人溝通良好，在征得自己所在部門(mén)和盤(pán)方所在部門(mén)經(jīng)理同意的情況下，可采取合作的方式，而盤(pán)方的業(yè)務(wù)人員不能以該樓盤(pán)已有同事跟進(jìn)而拒絕合作，至成功交易時(shí)，可得公司應(yīng)收傭金的50%作業(yè)績(jī)。

2、尾盤(pán)業(yè)績(jī)分配制度（針對(duì)開(kāi)發(fā)商）：

鑒于業(yè)務(wù)拓展的需要，公司對(duì)針對(duì)三級(jí)市場(chǎng)的尾盤(pán)及批量盤(pán)在承接與銷(xiāo)售中的業(yè)績(jī)分配制度作以下規(guī)定：

1）凡公司指派業(yè)務(wù)人員進(jìn)駐尾盤(pán)現(xiàn)場(chǎng)之情形，其業(yè)績(jī)分配制度如下：

①盤(pán)方業(yè)績(jī)：盤(pán)方業(yè)務(wù)人員分取總業(yè)績(jī)的20%作業(yè)績(jī)。

客方業(yè)績(jī)：現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)人員自己接待客戶(hù)，分取總業(yè)績(jī)的80%作業(yè)績(jī)。

②A：凡由其他同事轉(zhuǎn)介的客戶(hù)，轉(zhuǎn)介方分取總業(yè)績(jī)的20%作業(yè)績(jī)。

B：現(xiàn)場(chǎng)人員分取總業(yè)績(jī)的60%作業(yè)績(jī)。

C：凡由其它同事自己帶客看房，一旦成效，屬合作行為，雙方業(yè)務(wù)人員分取總業(yè)績(jī)的40%作業(yè)績(jī)。

2）不需派駐現(xiàn)場(chǎng)：盤(pán)方傭有40%業(yè)績(jī)，客方擁有60%業(yè)績(jī)。

八、離職人員業(yè)績(jī)提成制度

1、業(yè)務(wù)人員離職時(shí)，仍有單未結(jié)清，需要其他業(yè)務(wù)人員協(xié)助完成，離職之業(yè)務(wù)人員需在該單提成中抽出不高于30%給予負(fù)責(zé)跟進(jìn)行業(yè)務(wù)人員。該離職轉(zhuǎn)介單需交至財(cái)務(wù)部一份。

2、負(fù)責(zé)跟進(jìn)業(yè)務(wù)人員，所收提成不予計(jì)算在其本人業(yè)績(jī)內(nèi)。提成于該單結(jié)算后次月提成發(fā)放日發(fā)放。

3、凡業(yè)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗、調(diào)換分行、離職，則失去取得開(kāi)盤(pán)、鑰匙、獨(dú)家代理、轉(zhuǎn)介樓盤(pán)業(yè)績(jī)的權(quán)利；盤(pán)源作為開(kāi)盤(pán)分行的公盤(pán)。（同部門(mén)同區(qū)域調(diào)換分行仍享受之前之全部權(quán)利）

九、水電過(guò)戶(hù)指南（見(jiàn)附表）

十、合作和轉(zhuǎn)介制度

1、轉(zhuǎn)介樓盤(pán)——百分之二十

1）業(yè)務(wù)人員接到客人委托外區(qū)或其他部門(mén)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)，必須將該樓盤(pán)資料轉(zhuǎn)介到負(fù)責(zé)該盤(pán)之分行或分公司（填寫(xiě)《員工業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)接申請(qǐng)表》），若該樓盤(pán)成功為本公司售出或租出，則首位接到該樓盤(pán)之同事可得公司應(yīng)收傭金之15%作業(yè)績(jī)。

2）人員填寫(xiě)“轉(zhuǎn)介表”經(jīng)分行經(jīng)理簽字確認(rèn)，傳真至接受分行，經(jīng)接受轉(zhuǎn)介分行經(jīng)理確認(rèn)（確認(rèn)件傳真給轉(zhuǎn)介分行留存），由接受分行開(kāi)盤(pán)，或直接在公司信息平臺(tái)上直接錄入相應(yīng)區(qū)域樓盤(pán)資料中（開(kāi)盤(pán)頁(yè)面上的跟進(jìn)記錄第一條注明盤(pán)源人）。

2、轉(zhuǎn)介客人——百分之二十

如業(yè)務(wù)人員接到商業(yè)部或外區(qū)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)的客人時(shí)，可將客人轉(zhuǎn)介到負(fù)責(zé)該樓盤(pán)之部門(mén)，成功交易時(shí)，可得公司應(yīng)收傭金之20%作業(yè)績(jī)。業(yè)務(wù)人員不需陪同客人一起看樓，只需填寫(xiě)《員工業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)接申請(qǐng)表》，《員工業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)接申請(qǐng)表》需經(jīng)分行經(jīng)理簽方可轉(zhuǎn)介。

3、帶客合作——百分之五十

如業(yè)務(wù)人員接到其它區(qū)域或部門(mén)負(fù)責(zé)之樓盤(pán)的客戶(hù)時(shí)，且與客人溝通良好，在征得自己所在部門(mén)和盤(pán)方所在部門(mén)經(jīng)理同意的情況下，可采取合作的方式，而盤(pán)方的業(yè)務(wù)人員不能以該樓盤(pán)已有同事跟時(shí)而拒絕合作，至成功交易時(shí)，可得公司應(yīng)收傭金的50%作業(yè)績(jī)。

六、分行企業(yè)形象行為規(guī)范評(píng)比執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

檢查形式：行政事務(wù)部配合分行經(jīng)理為單位每月不定期突檢。

一、整潔衛(wèi)生，物品擺放（20分）

1、地面日拖洗，辦公桌必須隨時(shí)保持清潔，辦公桌面不準(zhǔn)擺放任何與辦公無(wú)關(guān)的物品，辦公桌支架上方掛放衣物、挎包、雨傘、圍巾等生活用品和其他雜物。

2、必須隨時(shí)保持辦公場(chǎng)地、墻面物件沒(méi)有涂污和劃痕，不準(zhǔn)掛放和張貼其他雜亂物品。

3、戶(hù)外廣告牌須整潔大方無(wú)雜物掛放，內(nèi)容必須符合統(tǒng)一制作要求，色彩調(diào)配符X地產(chǎn)統(tǒng)一要求，明顯損壞的戶(hù)外廣告牌須及時(shí)更換。

4、門(mén)窗玻璃明凈、無(wú)污痕；無(wú)亂貼、亂掛現(xiàn)象。

5、電話(huà)機(jī)須統(tǒng)一擺放在桌面左上方。傳真機(jī)、傳真紙、收發(fā)傳真件、復(fù)印機(jī)、電腦、日常辦公用品須保持清潔，整潔分類(lèi)擺放。

6、飲水機(jī)須擺放在方便使用位置，機(jī)身須經(jīng)常清洗，飲水紙杯須統(tǒng)一收放在飲水存物箱內(nèi)定量插放在飲水機(jī)側(cè)面，用過(guò)的水杯要及時(shí)清理，不得隨意亂扔亂放。

7、書(shū)報(bào)夾須整齊放置在客戶(hù)洽談接待處，客戶(hù)（或員工）閱讀過(guò)的書(shū)報(bào)須及時(shí)收齊在書(shū)報(bào)夾上放好，不得亂丟亂扔；簽字筆、直尺、訂書(shū)機(jī)、訂書(shū)針、大頭釘?shù)热粘＾k公用品，須統(tǒng)一收放，用過(guò)之后要注意收好和處理，不得隨處亂扔。

8、文件柜須收放文件專(zhuān)用，柜箱和抽屜內(nèi)須物件擺放整齊、整潔有序，不得亂放其他雜物，文件夾須分類(lèi)收放文件資料，應(yīng)表明收放文件類(lèi)型、日期和編號(hào)，取用文件后須隨手將文件夾放回取用收存處。

9、垃圾簍須擺放在辦公桌下，不應(yīng)放在顯眼處。（新世界）

10、員工生活用品：雨傘、西裝、大衣、便包、行囊等物，須統(tǒng)一放置地點(diǎn)，不得隨意亂放。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：違反以上每條扣2分。

第五篇：技術(shù)操作相關(guān)總結(jié)（推薦）

目錄

（一）急救技術(shù)相關(guān)知識(shí)............................................................1

（二）長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥及預(yù)防....................................................6

（三）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染............................................6

（四）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義及預(yù)防措施....................7

（五）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義及預(yù)防措施？............................7

（六）心功能分級(jí)........................................................................8

（七）操作并發(fā)癥的防范與處理................................................8

（一）急救技術(shù)相關(guān)知識(shí)

1.心電圖技術(shù)

（1）請(qǐng)分別敘述做心電圖時(shí)上肢與下肢的電極安置部位。上肢：兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米；下肢：兩內(nèi)踝上約10厘米。（2）心電圖技術(shù)中，肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線(xiàn)有哪幾種顏色？分別連接哪個(gè)肢體？ 肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線(xiàn)有紅、黃、綠、黑4種顏色。

紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。（3）心電圖技術(shù)中，胸導(dǎo)聯(lián)共有幾個(gè)？分別安放在胸部的什么位置？ 胸導(dǎo)聯(lián)有V1～V6共六個(gè)。即：

V1：在胸骨右緣第四肋間隙；

V2：在胸骨左緣第四肋間隙；

V3：在V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)；

V4：在左鎖中線(xiàn)與第五肋間隙的交點(diǎn)；

V5：在左腋前線(xiàn)與V4同一水平上的交點(diǎn)；

V6：在左腋中線(xiàn)與V4同一水平上的交點(diǎn)。2.心電監(jiān)護(hù)技術(shù)

1（1）我們?yōu)榛颊咦鲂碾姳O(jiān)護(hù)前，應(yīng)注意評(píng)估哪些內(nèi)容？ 評(píng)估

①病人：病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、詢(xún)問(wèn)酒精過(guò)敏史；

②周?chē)h(huán)境； ③光照情況； ④有無(wú)電磁波干擾。

（2）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)告知患者或家屬什么注意事項(xiàng)？ 告知：不要自行移動(dòng)或摘除電極片，不要在監(jiān)護(hù)儀周?chē)褂檬謾C(jī)。（3）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，造成心電干擾的主要原因有哪些？ ① 交流電干擾； ② 皮膚清潔脫脂不徹底； ③ 電極固定不良或脫落； ④ 導(dǎo)線(xiàn)斷裂； ⑤ 導(dǎo)電糊干涸； ⑥ 嚴(yán)重的肌電干擾。

（4）請(qǐng)敘述心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片的安放位置？

電極片安放位置：上肢導(dǎo)聯(lián)為左、右鎖骨中點(diǎn)外下方；下肢導(dǎo)聯(lián)為左、右下腹部或左右腋前線(xiàn)第6肋間；胸前導(dǎo)聯(lián)根據(jù)需要安放，其位置與描記心電圖導(dǎo)聯(lián)位置相同，注意避開(kāi)除顫部位。

3.非同步電除顫技術(shù)

（1）請(qǐng)敘述電除顫的電擊部位？

電擊部位：右鎖骨中線(xiàn)第2、3肋間，即心底部；左腋前線(xiàn)第5、6肋間，即心尖部。（2）非同步電除顫時(shí)一般首次能量選擇多少?最大能量為多少？ 單相波：一般首次能量為200J，最大能量可選用360J。雙相波：150 J、150 J、150 J（3）準(zhǔn)備行電除顫時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者為細(xì)顫，能否直接除顫？應(yīng)怎么做？ 不能，應(yīng)先遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射，使之轉(zhuǎn)為粗顫，再行除顫。4.簡(jiǎn)易呼吸器技術(shù)

（1）使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，如何為患者開(kāi)放氣道？怎么固定面罩？ 雙手托下頜法開(kāi)放氣道。在患者口、鼻部扣緊面罩并用EC手法固定。（2）使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)至多少？ 氧流量8—10L/min。

（3）成人簡(jiǎn)易呼吸器的按壓頻率為多少？送氣時(shí)間為多少？吸呼比？潮氣量一般為多少？

成人頻率每分鐘10～12次，每次送氣時(shí)間1秒鐘，吸呼比為1:1.5～2；潮氣量一般400～600ml。

（4）擠壓呼吸氣囊過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的哪些方面？ ① 胸廓起伏 ② 面罩內(nèi)有無(wú)氣霧

③ 面色、口唇、甲床末梢循環(huán)情況 ④ 生命體征 ⑤ 監(jiān)測(cè)血氧飽和度

（5）請(qǐng)簡(jiǎn)述簡(jiǎn)易呼吸器各部件的名稱(chēng)及工作原理？

依次：面罩、呼氣閥、鴨嘴閥、壓力安全閥、T型管、呼吸囊、氧氣接口、進(jìn)氣閥、儲(chǔ)氣安全閥、儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管。

吸氣時(shí)原理：當(dāng)擠壓球體，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

需用氧氣時(shí)，則氧氣經(jīng)氧氣進(jìn)氣閥充滿(mǎn)儲(chǔ)氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負(fù)壓），暫存于球體內(nèi)，再次擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。

呼氣時(shí)原理：將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由呼氣閥放出。（6）壓力安全閥的作用？

為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。當(dāng)管內(nèi)壓力達(dá)到：成人60cmH2O；小孩及嬰兒40cmH2O時(shí)，會(huì)自動(dòng)將壓力閥開(kāi)啟，以避免肺內(nèi)壓力過(guò)高。5.心肺復(fù)蘇技術(shù)

（1）行心肺復(fù)蘇時(shí)，如何判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)？

操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向同側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間5-10秒。

（2）心肺復(fù)蘇的按壓部位？嚴(yán)禁按壓部位？成人按壓深度？頻率？壓松時(shí)間比？成年人按壓頻率與人工呼吸比？ 應(yīng)按壓胸骨體中、下1/3交界處。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓深度成人至少5cm。按壓頻率適度（至少100次/分）。按壓與放松時(shí)間相等為1：1。按壓頻率與人工呼吸比為30：2。

（3）雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，如需安插人工氣道或除顫，按壓中斷不應(yīng)超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？ 按壓盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時(shí)，中斷不應(yīng)超過(guò)10s。（4）心肺復(fù)蘇的有效指征？ ① 可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)

② 出現(xiàn)自主呼吸

③ 瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在 ④ 顏面、口唇、甲床及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) ⑤ 上肢收縮壓在60mmHg以上。

⑥ 意識(shí)逐漸恢復(fù)

6.小兒心肺復(fù)蘇電除顫相關(guān)知識(shí)

（1）新生兒心肺復(fù)蘇按壓頻率、通氣比、深度？

按壓頻率為100～120次/分，（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度至少為胸廓前后徑的三分之一，按壓放松過(guò)程中，手指不離開(kāi)胸壁。（2）新生兒心肺復(fù)蘇按壓方法？

雙拇指法：操作者雙拇指并排于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按壓胸骨體下1/3處。

（3）嬰兒胸外心臟按壓的部位、頻率、深度和按壓通氣比？ 部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方一橫指 按壓頻率為100～120次/分

按壓深度約4cm（至少為胸廓前后徑的1/3）按壓與通氣之比：?jiǎn)稳朔ǎ?0:2，雙人法：15:2（4）兒童心肺復(fù)蘇按壓方法、按壓部位？ 部位：胸骨體中、下1/3交界處

單掌按壓法：操作者左手固定患兒頭部，右手手掌根部放于胸骨體中、下1/3交界處(即兩 乳頭連線(xiàn)中點(diǎn))，手指不觸及胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓。（＞8歲的患兒方法與成人相同）。（5）小兒電除顫的能量選擇？

首次除顫選擇2J/kg

第二次選擇4J/kg，最大不超過(guò)10J/kg.（6）小兒使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊時(shí)氧流量、壓力、頻率？ 氧流量5-8L/分

壓力20-25 cmH2O

頻率40-60次/分 7.口咽通氣道相關(guān)知識(shí)（1）口咽通氣管的適應(yīng)癥？ ① 呼吸道梗阻的患者 ② 氣道分泌物增多時(shí)便于吸引 ③ 癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷 ④ 同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用（2）如何選擇口咽通氣道？ 選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小。

口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離。（3）放置口咽通氣道的方法？ ① 直接放置； ② 反向插入法。

8.血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)？

1.SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低限設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.注意休克、體溫過(guò)低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過(guò)長(zhǎng)、同側(cè)手臂測(cè)量血壓、周?chē)h(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂指甲油等對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。

3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀。

9.如何區(qū)分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？應(yīng)分別如何氧療？氧濃度的計(jì)算方法？何為高濃度吸氧？

1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。

病因：多為肺的換氣功能障礙所致。常見(jiàn)于：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎，ARDS。

治療：給與高濃度吸氧（＞35%），為防止氧中毒，氧濃度不宜超過(guò)50%。2.Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。

病因：肺泡通氣功能不足所致。常見(jiàn)于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障礙。治療：低流量（1-2L/min）低濃度（25%-30%）持續(xù)吸氧。3.氧濃度（%）計(jì)算方法：21+4×氧流量（L/min）4.高濃度吸氧指吸入的氧濃度﹥60%。

（二）長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥及預(yù)防

長(zhǎng)期臥床病人四大并發(fā)癥？如何預(yù)防？ 1.墜積性肺炎

① 每1-2小時(shí)翻身、叩背；叩背的原則：每個(gè)肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊力量以不感到疼痛為宜，每次叩擊時(shí)間5-15分鐘。② 有效咳嗽（白天每?jī)尚r(shí)咳嗽一次，每次2-5下）

③ 有效咳嗽的步驟：取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣３秒（有傷口者，護(hù)理人員將雙手壓在切口的兩側(cè)），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出。④ 多飲水稀釋痰液（心肺功能正常者每日飲水2000ml）⑤ 防止飲食嗆咳、誤吸 2.泌尿系統(tǒng)感染

① 適量增加飲水（心肺功能正常者每日飲水2000-2500ml)② 保證每日尿量在1500ml ③ 導(dǎo)尿者保持尿管通暢，防止尿液回流 ④ 如病情允許給予提早拔出尿管 3.下肢深靜脈血栓形成

偏癱側(cè)肢體給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及抗血栓泵，1.關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：每日上午下午各一次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次

2、踝泵運(yùn)動(dòng)：日間每1-2小時(shí)一次，每次20-30下 4.壓瘡

見(jiàn)壓瘡預(yù)防措施

（三）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染

1.留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義？如何判斷泌尿系感染？如何幫助患者重建正常的 排尿功能？

（1）定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

（2）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。（3）如何幫助患者重建正常排尿功能 ① 攝入適當(dāng)?shù)囊后w。如病情允許，指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000-3000ml。多飲水可以增加對(duì)膀胱的刺激，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。② 訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。采用間歇性?shī)A管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。③ 指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或臥位，試做排尿動(dòng)作。先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。病情許可時(shí)，可做抬腿動(dòng)作或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉的力量。

（4）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/ml。（5）無(wú)癥狀菌尿：無(wú)尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/ml。

（四）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

（五）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義

定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。

（六）心功能分級(jí)

目前主要采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)。

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

（七）操作并發(fā)癥的防范與處理

1． 口腔護(hù)理

（1）口腔護(hù)理的目的？

保持口腔清潔，防并發(fā)癥；預(yù)防或減輕口腔異味，保持舒適；評(píng)估口內(nèi)環(huán)境，觀察病情。（2）口腔護(hù)理的適應(yīng)癥？

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、生活不能自理患者。（3）口腔護(hù)理的并發(fā)癥？

窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心、嘔吐。（4）做口腔護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)？ ① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸

② 對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素和激素的患者，觀察口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染 ③ 使用的棉球不可過(guò)濕，以不能擠出液體為宜。注意夾緊棉球 ④ 傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進(jìn)行處理（5）發(fā)生窒息時(shí)怎么處理？

① 迅速有效清除異物，及時(shí)清除呼吸道梗阻。② 采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。

一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部；但應(yīng)注意避免損傷腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。2． 周?chē)o脈輸液

（1）周?chē)o脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 發(fā)熱反應(yīng)；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。（2）發(fā)熱反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)？

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3）如何預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)？

嚴(yán)格檢查藥物及用具；正確切割消毒安瓿；正確加藥方法；注射器不重復(fù)使用；避免反復(fù)穿刺及滴速過(guò)快；合理用藥，注意配伍禁忌；各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（4）發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)如何處理？

停止輸液，更換液體及輸液器，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

保留液體、輸液器按封存流程送藥劑科，取相同批號(hào)液體、輸液器、注射器分別送檢。（5）急性肺水腫的臨床表現(xiàn)？

突然呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。聽(tīng)診肺部大量濕性啰音。（6）如何預(yù)防急性肺水腫？ 輸液速度不宜過(guò)快；液量不宜過(guò)多。（7）發(fā)生急性肺水腫如何處理？

立即減慢或停止輸液，病情允許時(shí)取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧（50%-70%酒精濕化）。必要時(shí)四肢輪扎。酌情給予強(qiáng)心、利尿劑。心理護(hù)理。（8）靜脈炎的分級(jí)及臨床表現(xiàn)？

級(jí)別

0 1 2 3 4 沒(méi)有癥狀

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

臨床表現(xiàn)

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出

（9）如何預(yù)防靜脈炎？

① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則； ② 嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； ③ 輸入過(guò)酸過(guò)堿藥液適當(dāng)加入緩沖劑；

④ 輸入高滲藥物速度宜慢并與其他液體混合輸入； ⑤ 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； ⑥ 嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管； ⑦ 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌； ⑧ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； ⑨ 避免下肢靜脈輸液；

⑩ 連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換1次輸液器。（10）發(fā)生靜脈炎如何處理？ ① 停止在患肢靜脈輸液； ② 患肢抬高、制動(dòng)。③ 根據(jù)情況局部處理：

熱敷；50%硫酸鎂濕敷；新鮮馬鈴薯切片外敷；云南白藥外敷（用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性）；超短波理療；涂喜療妥軟膏；中藥如意金黃散外敷；透明貼沿血管走形外敷等。

10（11）藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)

級(jí)別

0 1 2 3 沒(méi)有癥狀

臨床表現(xiàn)

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出

（12）空氣栓塞的臨床表現(xiàn)？

突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。

（13）如何預(yù)防空氣栓塞？

① 輸液前檢查輸液器各連接是否緊密； ② 穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣； ③ 輸液過(guò)程中及時(shí)更換藥液； ④ 輸液完成后及時(shí)拔針； ⑤ 如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。（14）發(fā)生空氣栓塞如何處理？

立即置病人于頭低足高左側(cè)臥位；給予高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病情變化；對(duì)癥處理。3． 肌肉注射

（1）肌肉注射常用注射部位？

臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。（2）肌肉注射如何定位？ ① 臀大肌注射定位方法：

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線(xiàn)，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線(xiàn)，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射區(qū)。

聯(lián)線(xiàn)法：從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線(xiàn)，其外上1/3處為注射部位。

② 臀中肌、臀小肌注射定位方法：

以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，其食指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為準(zhǔn)）。③ 上臂三角肌注射定位方法：

上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。（3）肌肉注射常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。（4）肌肉注射時(shí)如何減輕患者疼痛？ ① 正確選擇注射部位；

② 濃度不宜過(guò)大，推注藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml，須分次注射； ③ 用生理鹽水注射液稀釋藥物； ④ 注射部位交替更換。

（5）如何判斷患者是否發(fā)生神經(jīng)性損傷？

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。（6）發(fā)生神經(jīng)性損傷后如何處理？

① 注射藥物過(guò)程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洌?② 對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷用非手術(shù)療法：理療、熱敷、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療； ③ 對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。4． 皮下注射

（1）皮下注射常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或折斷。（2）如何判斷患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)？

患者突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

（3）發(fā)生低血糖反應(yīng)如何處理？

立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。（4）如何預(yù)防低血糖反應(yīng)？ ① 按時(shí)、按量正確給藥；

② 掌握正確進(jìn)針?lè)椒?，避免誤入肌肉或血管； ③ 注射后避免局部高溫或劇烈運(yùn)動(dòng)。5． 皮內(nèi)注射

（1）如何判斷患者發(fā)生了過(guò)敏性休克？ ① 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

② 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降 ③ 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等（2）患者發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)如何處理？ 就地?fù)尵龋?/p>

① 立即停藥，使患者平臥，注意保暖，針刺人中。

② 首選腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期。

③ 糾正缺氧改善呼吸：給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。

④ 抗過(guò)敏抗休克：根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。⑤ 糾正酸中毒和抗組織胺類(lèi)藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。

⑥ 密切觀察，詳細(xì)記錄：密切觀察患者生命體征、尿量及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好記錄。未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。（3）如何預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生？

① 皮試前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。② 皮試盤(pán)內(nèi)備齊急救藥械。③ 皮試后囑患者勿隨意離開(kāi)。④ 正確判斷皮試結(jié)果。6． 靜脈輸血

（1）輸血常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。（2）患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)你如何處理？

① 立即停止輸血，更換輸血器，按輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。如病情需要可另行配血輸注

② 遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素 ③ 對(duì)癥處理：高熱物理降溫，寒戰(zhàn)注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄（3）怎樣預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)？

① 正確管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作

② 輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，可選用洗滌紅細(xì)胞或過(guò)濾后的血液以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱

（4）如何判斷患者發(fā)生了溶血反應(yīng)？ 溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)

① 開(kāi)始階段，微血管阻塞癥狀：心前區(qū)壓迫感、胸悶、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木；頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐等。

原因：紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。

② 中間階段，黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀。原因：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中。③ 最后階段，急性腎功能衰竭癥狀：少尿或無(wú)尿?？裳杆偎劳?。

原因：大量血紅蛋白進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，亦可致腎小管阻塞。（5）患者發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)怎樣處理？

① 立即停止輸血，更換生理鹽水及輸血器，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； ② 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸入；

③ 遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管； ④ 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；

⑤ 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。（6）如何預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生？ ① 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) ② 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度

③ 采血時(shí)輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液

（7）如何預(yù)防患者發(fā)生出血傾向？

① 嚴(yán)密觀察：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。

② 輸新鮮血：盡可能輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)存血3-5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫(kù)存血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。7． 氧氣吸入

（1）氧氣吸入的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

氣道粘膜干燥、肺組織損傷、二氧化碳麻醉等。（2）吸氧時(shí)應(yīng)告知患者及家屬哪些注意事項(xiàng)？ ① 解釋用氧目的，避免緊張，取得合作。② 根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行有效呼吸。

③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行調(diào)節(jié)氧流量。④ 保持管路通暢，勿折疊、扭曲或受壓。

⑤ 如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。⑥ 患者進(jìn)食、喝水時(shí)可暫停吸氧。

⑦ 注意用氧安全，使用氧氣筒患者告知四防知識(shí)（防火、防油、防震、防熱），中心供氧患者防明火，禁止在用氧區(qū)吸煙。8． 鼻飼技術(shù)

（1）鼻飼常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

腹瀉；便秘；胃食管返流、誤吸；鼻咽食道粘膜損傷和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳驟停；水電解質(zhì)紊亂等。（2）如何預(yù)防及處理腹瀉？

① 認(rèn)真詢(xún)問(wèn)飲食史，慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

② 鼻飼液防止污染，溫度以37-42℃為宜，當(dāng)日量于4℃冰箱內(nèi)保存，容器每日煮沸滅菌后使用。

③ 注意鼻飼液濃度、容量與喂食速度循序漸進(jìn)增加。

④ 菌群失調(diào)患者可用乳酸菌制劑；腸道真菌感染者給予抗真菌藥物。必要時(shí)應(yīng)用抗痙攣和 收斂的藥物控制腹瀉。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

⑤ 腹瀉頻繁者，保持肛圍皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅軟膏，防皮膚潰爛。（3）如何預(yù)防及處理鼻飼患者的誤吸？ ① 鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量； ② 鼻飼前后取半臥位，緩慢注入；

③ 昏迷患者于鼻飼前翻身，抬高床頭20-30°； ④ 危重患者于鼻飼前吸凈氣道內(nèi)痰液；

⑤ 必要時(shí)于鼻飼前半小時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉；

⑥ 誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，胃管接負(fù)壓吸引器。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。

（4）如何預(yù)防及處理鼻飼造成的鼻咽食道粘膜損傷和出血？

① 正確選擇胃管?？蛇x聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，減少損傷。② 做好解釋?zhuān)〉煤献?。置管?dòng)作輕柔。必要時(shí)用導(dǎo)絲輔助置管。③ 長(zhǎng)期鼻飼者，每日兩次石蠟油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜爛。④ 每日兩次口腔護(hù)理。

⑤ 依胃管性質(zhì)決定更換頻次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。

⑥ 鼻腔粘膜損傷致出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食道粘膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)粘膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等。（5）如何預(yù)防及處理胃出血？

① 重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)； ② 鼻飼前抽吸力量適當(dāng)；

③ 妥善固定鼻胃管，躁動(dòng)不安者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；

④ 胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40㎎靜脈滴注，2次/天；

⑤ 胃出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。（6）如何預(yù)防及處理胃潴留？

① 每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)； ② 每次鼻飼完后，協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防反流；

③ 若患者病情許可，鼓勵(lì)床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，幫助排空；

④ 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60㎎每6小時(shí)一次，加速胃排空。（7）如何預(yù)防及處理插鼻飼管所致的呼吸心跳驟停？ ① 對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心；

② 患者生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，應(yīng)于操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；

③ 適當(dāng)處理胃管。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少其化學(xué)刺激和冷刺激；

④ 對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入；

⑤ 必要時(shí)在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。