第一篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整工作措施（最終版）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府各部門，各有關(guān)單位：

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳政策的調(diào)整

（一）醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)

黨政機關(guān)、社會團體（含參公管理的事業(yè)單位）以職務工資加級別工資為繳費基數(shù)；事業(yè)單位以崗位工資加薪級工資為繳費基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數(shù)。職工個人繳費基數(shù)超過上年度全市職工平均工資600%的，按600%計算；低于上年度全市職工平均工資40%的，按40%計算；機關(guān)事業(yè)單位人員參加基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)低于全市職工月平均工資60%的，按60%計算。

（二）基本醫(yī)療保險基金繳費比例

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例調(diào)整為繳費基數(shù)的8%（不含退休人員）；退休人員占在職職工比例超過70%的參保單位，由參保單位按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的8%，按月為超過在職職工人數(shù)70%以上的退休人員繳納基本醫(yī)療保險費；在職職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的繳費比例為繳費基數(shù)的2%。

（三）大額醫(yī)療互助基金繳費標準

大額醫(yī)療互助基金繳費標準調(diào)整為：個人每月繳費2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納（其中：在職職工按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納，退休人員按參保單位基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的1%繳納）。

（四）醫(yī)療保險繳費方式

1.用人單位和職工每月10日前向縣地方稅務局繳納醫(yī)療保險費。職工個人應繳的醫(yī)療保險費，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。

2.大額醫(yī)療費互助基金由縣地方稅務局在征收醫(yī)療保險費時一并征收。職工個人繳納由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。

3.用人單位未按規(guī)定繳納和代為扣繳基本醫(yī)療保險費的，按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

二、醫(yī)療保險待遇的調(diào)整

（一）住院報銷比例

參保人員符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的住院醫(yī)療費，在起付標準以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付；在支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定支付。

（二）特殊疾病門診報銷比例

1.納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費用的特殊疾病，必須符合《 市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病診斷準入標準》。

2.特殊疾病門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的排異藥物治療費用按90%支付；其他特殊疾病按80%支付。特殊疾病門診最高封頂線為53.2萬元，其中包含統(tǒng)籌基金封頂線3.2萬元和大額互助醫(yī)療保險基金封頂線50萬元。重度前列腺增生門診醫(yī)療費符合醫(yī)療保險支付規(guī)定部分按限額計算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當年有效。

（三）住院起付線

凡按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員，進行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級別，只計付一次起付標準。

（四）個人賬戶劃撥比例和標準

職工個人按2%繳納的醫(yī)療保險費全額計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人賬戶：不滿35周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.3%劃入；滿35周歲至不滿45周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.5%劃入；滿45周歲未達到法定退休的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.7%劃入；達到法定退休年齡的職工按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4%劃入。

（五）特殊病種范疇

（六）每人每年最高支付限額

每人每年最高支付限額為53.2萬元。其中：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年3.2萬元，大額醫(yī)療費互助基金為每人每年50萬元。

三、繳費年限的調(diào)整

（三）不足上述繳費年限的退休人員，按本單位上年度在職職工人均繳費基數(shù)的8%為一個年度的繳費額，一次性補足不足年限的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；未補繳不足年限基本醫(yī)療保險的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，同時解除基本醫(yī)療保險關(guān)系。

四、欠費補繳政策的調(diào)整

用人單位及其職工欠繳基本醫(yī)療保險費的，從欠費的次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內(nèi)足額補繳應繳納的醫(yī)療保險費的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險待遇；超過3個月足額補繳的，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補計，從欠費到補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。

五、超過繳費基數(shù)繳費，報賬比例政策的調(diào)整

六、個人身份參保政策的調(diào)整

（一）參保繳費標準

醫(yī)療保險繳費標準為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：

一檔：醫(yī)療保險費按上年度全市經(jīng)濟單位職工平均工資的5%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險）。

二檔：醫(yī)療保險費按上年度全市經(jīng)濟單位職工平均工資的11%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險）。

（二）繳費年限

2.年12月31日前，男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險實際繳費年限最高不超過15年。

3.繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費（大額醫(yī)療保險費繼續(xù)繳納）；繳滿本人繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡。

4.參保人員按《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》和《 市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定參加醫(yī)療保險，本人實際繳納醫(yī)療保險費的年限按二檔實際連續(xù)繳費年限計算。

（三）繳費方式

參保人員按年向參保所在地的地方稅務機關(guān)繳納醫(yī)療保險費，地方稅務機關(guān)出具社會保險專用繳款書。初次參保的或中斷繳費后再次繳費的，按當年實際剩余月份繳納醫(yī)療保險費。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員一次性繳納的醫(yī)療保險費永久性納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

（四）享受醫(yī)療保險待遇的條件

2.未按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費3個月內(nèi)補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療保險待遇按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》支付；中斷繳費超過3個月補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費用不予支付（個人賬戶按規(guī)定補劃），原醫(yī)療保險實際繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費用從再次繳費之月的第13個月起按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》支付，補繳欠費額度按再次繳費時的繳費標準計算；中斷繳費超過3個月不補繳欠費的，原醫(yī)療保險實際繳費年限不再計算。

3.參保人員繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡，且二檔實際繳費年限達10年的，享受二檔醫(yī)療保險待遇，二檔實際繳費年限不足10年的，須補齊不足年限的繳費，才可享受二檔待遇。補繳標準按補繳之月一檔與二檔的差額計算。

（五）統(tǒng)籌基金和個人賬戶

一檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，全部用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶；

二檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，部分用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，建立個人賬戶，個人賬戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：

不滿35周歲的人員，劃入比例為3.3%；滿35周歲至不滿45周歲的人員，劃入比例為3.5%；滿45周歲未達到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；達到法定退休年齡的人員，繳費期內(nèi)劃入比例為4%，繳費期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟單位職工年平均工資的60%的4%。

（六）統(tǒng)籌基金的支付標準和不予支付的情況

1.對按一檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《 市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例，支付參保人員住院及以下特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用：惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植后抗排異治療；血友病。

2.對按二檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

3.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和不予支付的情況，按照《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

（七）參保補助政策

（八）無力繳費企業(yè)和單位的參保政策

七、其他有關(guān)政策

（一）農(nóng)民工大病補充醫(yī)療保險按《 市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā) 市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》（渝辦發(fā)〔 〕146號）政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）國有企業(yè)大齡下崗職工達到法定退休年齡后的醫(yī)療保險按《 市人民政府辦公廳關(guān)于國有企業(yè)大齡職工達到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》（渝辦發(fā)〔 〕151號）和《 市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整國有企業(yè)大齡下崗職工達到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)辦法的通知》（渝辦〔 〕68號）政策規(guī)定執(zhí)行。

八、本通知從2012年1月1日起執(zhí)行。

我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌后，以市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌政策文件為準；《 縣人民政府關(guān)于印發(fā) 縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（府發(fā)〔 〕36號）等

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第二篇：醫(yī)保政策調(diào)整 新增三類人可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

http://cq.QQ.com2009年02月28日09:11重慶晚報評論4條明天起，除了靈活就業(yè)人員，主城更多市民也能以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)醫(yī)保”）。昨日，市勞動保障局召開新聞發(fā)布會稱，我市新出臺了《重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》，擴大了以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的覆蓋范圍，涉及對象約27萬人。醫(yī)保政策調(diào)整 新增三類人可參加城鎮(zhèn)職工

醫(yī)保

對象 城鎮(zhèn)失業(yè)人員 納入職工醫(yī)保

此前，我市能以個人身份參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的僅有靈活就業(yè)人員，此次政策調(diào)整后，對象包括：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)失業(yè)人員、國有企業(yè)“雙解”人員、養(yǎng)老保險關(guān)系在主城9區(qū)并按月領取養(yǎng)老金的人員（包括原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷及其他原因終止的城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)及其他單位退休人員；與用人單位解除勞動關(guān)系后按法定條件、法定程序辦理退休的人員；享受超齡人員養(yǎng)老保險待遇的人員）。涉及對象將從6萬多增至27萬左右。

市勞動保障局副局長王安石介紹：“此次政策調(diào)整適用范圍為市級統(tǒng)籌區(qū)，包括渝中、大渡口、江北、沙坪壩、九龍坡、南岸、渝北、北碚、巴南及北部新區(qū)?！?/p>

補助

二類人員參保

可獲財政補助

此次政策調(diào)整對國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)退休人員將實行補助。財政按每人每年180元的標準補助，享受補助人員按繳費金額扣除財政補助的差額繳納參保費用。

國有企業(yè)“雙解”人員是指進再就業(yè)服務中心協(xié)議期滿，按時與再就業(yè)服務中心終止協(xié)議，并與企業(yè)終止勞動關(guān)系的國有企業(yè)下崗職工；或自愿提前與再就業(yè)服務中心解除協(xié)議，并與企業(yè)解除勞動關(guān)系的國有企業(yè)下崗職工。

關(guān)閉破產(chǎn)解體城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)退休人員是指城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)在關(guān)閉破產(chǎn)解體時，已辦理退休手續(xù)的退休人員。

繳費

個人繳費標準

降至社平工資5%

繳費標準分兩個檔次

此次政策調(diào)整后，基本繳費標準將從上上社平工資的6.3%降至上社平工資的5%，即目前全年繳費1154.9元。王安石說，去年至今，這已是第三次調(diào)整個人參保繳費標準了。

“個人參保還有較高的‘二檔’供選擇。”王安石說，二檔的繳費標準是按上本市經(jīng)濟單位職工平均工資的11%繳納，“考慮到2009年企業(yè)繳費比例降低2個百分點，個人繳費比例也將降低2個百分點，即目前全年繳費2078.82元?！?/p>

王安石說：“一檔不建立個人賬戶，統(tǒng)籌基金按照職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌規(guī)定的比例，支付參保人員住院及四種特殊病種的治療費用，包括惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、腎移植后抗排異治療和血友病治療門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用。二檔要建立個人賬戶，待遇與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工標準相同。”

實際繳費至少滿十年

此次政策調(diào)整后，繳費年限如何規(guī)定？王安石解釋，醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實際繳費年限必須滿10年。

若繳費年限不足的，則須在本人實際繳費年限基礎上補繳?！?003年12月31日前的連續(xù)工齡或工作年限視同為醫(yī)療保險繳費年限，原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的，本人實際繳納醫(yī)療保險費年限也計算為實際連續(xù)繳費年限。”王安石介紹。

“以個人身份參加城鎮(zhèn)醫(yī)保是按年繳費，初次參保的按當年實際剩余月份繳費?！笔袆趧颖Ｕ暇轴t(yī)保處提醒。

退休可一次性繳納保費

此次政策調(diào)整后，達到法定退休年齡的參保人員，均可選擇一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費，大額醫(yī)療保險費應繼續(xù)繳納。2008年12月31日前男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險繳費年限不到男30年和女25年的，實際繳費年限最多不超過15年。

“為防止有病參保、無病不保的情況，2009年12月31日前參保的，繳費次月就可以享受醫(yī)療保險待遇?！蓖醢彩f，2010年1月1日后參保的，則要從連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的第13個月起，才能享受醫(yī)療保險待遇。原參加市級統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險或農(nóng)民工大病醫(yī)療保險，并按規(guī)定在3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的除外。

記者 陳筱瑩 文

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第三篇：青海省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(整理版)

青海省省級職工基本醫(yī)療保險實施細則 青海省人民政府

第一章

總則

第一條

根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本實施細則。

第二條

省級職工基本醫(yī)療保險的參保范圍為：省級機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、中央駐省企事業(yè)單位所有職工和退休（退職）人員（不包括海西州）。

退職人員是指按照國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定辦理了退職手續(xù)，由單位按月發(fā)放退職生活費的人員。

第三條

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助。具體辦法另行制定。

第四條

所有參加基本醫(yī)療保險的人員必須參加省級大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險。具體辦法另行制定。

第五條

離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人原有醫(yī)療待遇不變，符合規(guī)定的醫(yī)療費用實報實銷。醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由省級財政幫助解決。

第六條

計劃內(nèi)的在校大中專院校學生仍按定額包干的管理辦法由學校包干管理，資金由原渠道解決。

第二章

管理機構(gòu)及職責

第七條

省職工醫(yī)療保險管理局（簡稱“省醫(yī)保局”）經(jīng)辦省級統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險業(yè)務，對全省基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務指導。其主要職責是：

（一）負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。

（二）編制基本醫(yī)療保險基金預決算，制定財務會計、內(nèi)部審計和統(tǒng)計制度，制定有關(guān)基本醫(yī)療保險基金業(yè)務管理的具體規(guī)定。

（三）在勞動和社會保障行政主管部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并簽訂協(xié)議。向社會公布省級統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店名稱。配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行監(jiān)督、檢查。

（四）辦理基本醫(yī)療保險有關(guān)證件，辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、家庭病床、特殊檢查、治療及用藥等方面的審批及業(yè)務查詢。

第八條

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要建立基本醫(yī)療保險管理組織。其主要職責是：

（一）積極宣傳和認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險的政策、規(guī)章和制度。

（二）制定并落實基本醫(yī)療保險的各項具體管理措施。

（三）監(jiān)督、檢查本單位對基本醫(yī)療保險政策和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

（四）向省醫(yī)保局按期報送基本醫(yī)療保險報表。

（五）辦理本單位基本醫(yī)療保險及其它事宜。

第九條

用人單位要建立醫(yī)療保險管理組織，配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員。其主要職責是：

（一）認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險的政策和規(guī)章制度。

（二）負責本單位職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳教育和業(yè)務咨詢工作。

（三）負責職工基本醫(yī)療保險費的繳納和醫(yī)療費的報銷。

（四）建立本單位職工個人帳戶臺帳，做好個人帳戶的結(jié)算工作。

（五）及時完成本單位人數(shù)、工資總額變動情況及有關(guān)報表的上報工作。

（六）辦理本單位其它基本醫(yī)療保險事宜。

第三章

醫(yī)療保險基金的籌集

第十條

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

（一）用人單位繳費率為在職職工上工資總額的6％，職工按本人上工資總額的2％繳費。退休人員個人不繳費。

（二）用人單位在參加基本醫(yī)療保險時按照退休人員的人數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險費，繳費標準為全省社會平均工資的30％。以后每年按照新增加的退休人員數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險費。

（三）職工工資總額以國家統(tǒng)計部門規(guī)定的工資統(tǒng)計口徑計算。

第十一條

有關(guān)繳費規(guī)定：

（一）職工基本醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)不得低于上本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％，低于60％的按60％繳費；超過上本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％的，按300％繳費。

（二）下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位和個人繳費）均由再就業(yè)服務中心按上本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)繳納。

下崗職工必須是正式辦理下崗手續(xù)，并由再就業(yè)服務中心管理的人員。

（三）企業(yè)破產(chǎn)、分立、合并時，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。

破產(chǎn)企業(yè)離退休人員的醫(yī)療費繳費事宜另行下文。

第十二條

原參加省級行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的用人單位繳費率不變，在職職工按本人年工資總額的2％繳費。醫(yī)療保險基金由省醫(yī)保局單獨列帳管理。

第十三條

離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費參照上離休人員人均支出費用核定、繳納。

（一）行政單位上述人員醫(yī)療費由省財政廳按上述標準向省醫(yī)保局全額撥付。

（二）事業(yè)單位上述人員醫(yī)療費由省財政廳按確定的補助比例向省醫(yī)保局撥付，差額部分由單位繳納。

（三）企業(yè)單位上述人員醫(yī)療費由用人單位按上述標準向省醫(yī)保局全額繳納。

（四）用人單位確實無力繳納的，必須報請主管部門審定，并經(jīng)省人民政府批準，由省財政幫助解決。

第十四條

用人單位繳費來源及辦法：行政單位由省財政廳向省醫(yī)保局全額撥付；事業(yè)單位按省財政廳確定補助比例核撥，差額部分由用人單位繳納；企業(yè)由用人單位全額繳納。

醫(yī)療保險費暫由省醫(yī)保局收繳，待時機成熟后統(tǒng)一由稅務部門征收。

第十五條

醫(yī)療保險費的繳納辦法

（一）用人單位在每年元月份足額扣繳職工個人全年的醫(yī)療保險費。

（二）用人單位每季首月的十日前足額繳納單位負擔的醫(yī)療保險費，不得拖欠和拒繳。逾期不繳者，停止該單位醫(yī)療保險待遇。

第十六條

參加基本醫(yī)療保險的單位在省醫(yī)保局辦理以下手續(xù)：

（一）填報《青海省省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員花名冊》和《青海省省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位申報表》，提供工資總額、編制等有關(guān)資料。

（二）領取省醫(yī)保局核發(fā)的醫(yī)療保險證、卡。

第十七條

省醫(yī)保局在收到用人單位繳納的醫(yī)療保險費后，向交款單位出具繳款證明及收據(jù)，載明該單位參保人數(shù)、繳款金額、繳款日期等，作為用人單位繳款憑證。

用人單位應將繳款證明公開張貼接受職工監(jiān)督。

第十八條

用人單位職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號發(fā)生變化時，醫(yī)療保險經(jīng)辦人員應到省醫(yī)保局辦理變更手續(xù)。用人單位接收職工時，應檢查其醫(yī)療保險費繳納情況，凡有欠繳、漏繳保險費的，由原用人單位繳清。否則，接收單位為其補繳。

在季度內(nèi)調(diào)出本單位的職工，其上繳的保險費計算到本季度末。

第十九條

職工因工作調(diào)動、死亡以及同用人單位終止勞動關(guān)系，應由原單位繳清其醫(yī)療保險費，并于調(diào)動（死亡、終止）次日計算，10日內(nèi)收回ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》交省醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)移、注銷手續(xù)。如不及時交回，所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由原單位負責。

第四章

個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金的建立與管理

第二十條

省醫(yī)保局為享受基本醫(yī)療保險的各類人員建立個人帳戶。參保職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入本人個人醫(yī)療帳戶。

用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的個人醫(yī)療帳戶不予記載資金。

第二十一條

用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費以職工本人上工資總額（退休人員以退休費）為基數(shù)，按一定比例劃入個人帳戶。即按35歲以下0．8％，35歲（含）至45歲1．3％，45歲（含）以上2％，退休人員3％的比例劃入個人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險費

記入個人帳戶后的余額劃入社會統(tǒng)籌基金。

第二十二條

個人帳戶本金和利息為個人所有，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工工作調(diào)動，個人帳戶隨人轉(zhuǎn)移。無繼承人的，個人帳戶結(jié)余并入社會統(tǒng)籌基金。

（一）職工調(diào)離本省，憑調(diào)動證明辦理注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個人帳戶資金可結(jié)算到調(diào)離月份，隨同轉(zhuǎn)移或一次性支付。

（二）職工在省內(nèi)調(diào)動，憑調(diào)動證明由接收單位辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

第二十三條

醫(yī)療保險基金

（一）職工基本醫(yī)療保險基金實行專戶儲存，?？顚Ｓ?。

（二）基本醫(yī)療保險基金計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取的銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

（三）基本醫(yī)療保險基金及利息不繳納稅費。

第五章

醫(yī)療保險待遇

第二十四條

個人帳戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費用，超支自理。個人帳戶歷年結(jié)余資金（不包括當年資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報銷時個人自負部分的支出。

第二十五條

住院起付標準按醫(yī)療不同等級分別支付，本內(nèi)再次住院起付標準依次遞減。對尚未評定醫(yī)院等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，由省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局協(xié)商確認后公布參照執(zhí)行的醫(yī)院等級。具體起付標準如下：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ |

|三級醫(yī)院|二級醫(yī)院|一級及以下| |－－－－－－|－－－－|－－－－|－－－－－| | 第一次

|800元

|700元

|600元

| |－－－－－－|－－－－|－－－－|－－－－－| | 第二次

|550元

|440元

|380元

| |－－－－－－|－－－－|－－－－|－－－－－| |第三次及以后|450元|400元|320元

| －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

第二十六條

統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用，即起付標準以上，最高支付限額以下。個人要負擔一定比例的費用，并采取分段累加計算。具體比例見下表：

統(tǒng)籌基金報銷時個人負擔比例表 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ |醫(yī)|

|在職

|

退休人員（％）

| |院|

醫(yī)療費用分段

|

|－－－－－－－－－－－－－－－－| |級|

|人員

|男55歲

|男55歲

|75歲

| |別|

|（％）|女50歲以下

|女50歲以上

|以上

| |－|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |三| 0—5000元

|

| | | 12 | |級|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |醫(yī)|5000元—10000元

| | | | 8

| |院|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| | |10000元—30000元

| |

|

| 4

| |－|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |二| 0—5000元

| | | | 10 | |級|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |醫(yī)|5000元—10000元

| | |

| 6

| |院|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| | |10000元—30000元

|

|

|

| 4

| |－|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |一| 0—5000元

| 16

| | | 10 | |級|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |醫(yī)|5000元—10000元

| 11

|

|

| 6

| |院|－－－－－－－－－－－－－|－－－|－－－－－－|－－－－－－|－－－| |及|

|

|

|

|

| |以|10000元—30000元

| |

|

| 3

| |下|

|

|

|

|

| －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

起付標準和個人負擔比例可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平適當調(diào)整。

第二十七條

住院治療一般不得超過三個月。超過三個月的按第二次住院計算。住院治療的跨醫(yī)療費用，按第二年首次住院核算。

第二十八條

基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為起付標準以上醫(yī)療費用累計3萬元。

第二十九條

離休人員按每人每年1000元發(fā)給醫(yī)療周轉(zhuǎn)金。年內(nèi)未用完的節(jié)約歸己。超過1000元的部分，按規(guī)定實報實銷。

第三十條

有下列情況之一的，符合規(guī)定的醫(yī)療費個人先自負15％，然后按規(guī)定的比例報銷。

（一）符合規(guī)定轉(zhuǎn)外地治療發(fā)生的醫(yī)療費；

（二）居住省外的參保人員因病情需要并由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)異地治療的，由此發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（三）前往異地出差、探親人員臨時發(fā)生的醫(yī)療費。

第三十一條

參保人員因患急癥不能赴定點醫(yī)院就診，可在就近醫(yī)院臨時就診，憑急診證明、發(fā)票、處方報銷一次性急診費用。非急癥疾病蓋急診章的費用，不予報銷。

第三十二條

某些特殊病種（如癌癥）的門診費用也可在統(tǒng)籌基金部分報銷，具體病種和報銷辦法另行下文制定。

特殊檢查、特殊治療參保職工要先自付一定比例的費用，具體比例另行下文制定。

第三十三條

基本醫(yī)療保險用藥按照我省頒布的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。在搶救危重病人時，需使用用藥范圍之外的藥品，可先用藥，次日由醫(yī)院出具證明，報省醫(yī)保局批準后方可報銷。

第三十四條

有下列情況之一者，不得在基本醫(yī)療保險基金列支：

（一）參保職工因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通肇事和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用和不符合基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費用；

（二）工傷和生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）參保單位在參加基本醫(yī)療保險以前發(fā)生的醫(yī)療費用。

第六章

醫(yī)療管理

第三十五條

實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理制度。參保人員根據(jù)病情在省醫(yī)保局確定的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)選擇就醫(yī)。居住省外的參保人員根據(jù)實際需要，可在居住地選擇4家全民所有制醫(yī)院作為自己的定點醫(yī)療機構(gòu)。

第三十六條

參保人員患病，必須持省醫(yī)保局統(tǒng)一核發(fā)的ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或到定點零售藥店購藥。職工醫(yī)療保險ＩＣ卡和病歷不得轉(zhuǎn)借或冒名使用。

第三十七條

參保人員需住院的，憑定點醫(yī)院入院通知單到單位領取住院費用記帳結(jié)算表后，在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。

第三十八條

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地治療時，需經(jīng)省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局審批同意。未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。

第三十九條

定點醫(yī)療機構(gòu)必須將所開藥品及所做的各項檢查、治療，用中文書寫在病人門診病歷及住院醫(yī)囑上。

第四十條

省醫(yī)保局應制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店監(jiān)督管理辦法，并定期或不定期進行監(jiān)督、檢查，檢查結(jié)果與年終考核掛鉤。在檢查過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應積極配合，主動提供相關(guān)資料。

第七章

醫(yī)療保險費的結(jié)算和監(jiān)督

第四十一條

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店與參保人員的結(jié)算：

（一）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診、定點零售藥店購藥的醫(yī)藥費，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算處在ＩＣ卡的“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出，核減總額。

每個人帳戶金額用完為止，超支部分由個人自負。

（二）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的各項費用均應在ＩＣ卡上記載。其中個人自負部分（除用歷年結(jié)余記帳的）用現(xiàn)金支付，由醫(yī)院收取。

起付標準以下費用、自費和個人自負比例醫(yī)療費用的發(fā)票，分別加蓋“起付標準”、“自費”和“個人自負”章。

報銷、結(jié)算時要出具以上全部票據(jù)。

（三）離休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥，全額現(xiàn)金支付，由單位經(jīng)辦人在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一到省醫(yī)保局報銷。

第四十二條

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店與省醫(yī)保局的結(jié)算：每月5日前，定點醫(yī)療機構(gòu)將上月職工個人帳戶支出和住院醫(yī)療費用填寫《職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院結(jié)算月報表》（一式三份），連同《復式處方結(jié)算聯(lián)》、《職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》、《青海省職工醫(yī)療保

險醫(yī)療費用結(jié)算單》、《定點醫(yī)療單位特檢特治明細單》、《參保人員住院登記表》、《住院病人治療記錄單》，報送省醫(yī)保局審核后撥款。省醫(yī)保局撥款暫扣總額的10％，年末根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險考核結(jié)果決定撥付。

第四十三條

設立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

第八章

責任

第四十四條

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店追回不合理費用，并視情節(jié)輕重，給予通報批評或限期整改；拒不整改或整改無效的，省醫(yī)保局可根據(jù)協(xié)議約定，解除定點協(xié)議。

（一）診治、記帳不驗證或弄虛作假，將未參保人的醫(yī)療保險費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（二）將不應由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險基金范圍的；

（三）不按規(guī)定限量開藥（一般病3—5日量，慢性病7—10日量，長期服藥的如糖尿病、高血壓10—20日量），或同次門診開兩張以上相類似藥物處方，開過時或超前日期處方，分解處方增加門診人次和開給非治療性藥品的；

（四）擅自提高醫(yī)療服務價格，任意增加收費項目和不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價格的；

（五）采用病人掛名住院或?qū)⒉∪俗∵M超標準病房，將超標準的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（六）對參保病人不視病情需要，隨意擴大檢查項目的；

（七）不按規(guī)定書寫病歷的；

（八）以醫(yī)謀私損害參保人員權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險基金開支以及其它違反職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。

第四十五條

用人單位有下列行為之一者，省醫(yī)保局除追回不合理費用外，將視其情節(jié)輕重，給予通報批評，或停止其醫(yī)療保險待遇。

（一）將不屬于醫(yī)療保險的人員列入醫(yī)療保險范圍的；

（二）少報職工工資、退休費用總額而少繳醫(yī)療保險費的；

（三）虛報、重報醫(yī)療費的。

第四十六條

參保人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局除向直接責任人追回發(fā)生的醫(yī)療費用外，對情節(jié)嚴重的，收回職工醫(yī)療保險ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》，停止其醫(yī)療保險待遇。

（一）將本人病歷轉(zhuǎn)借他人就診或冒名就診的；

（二）私自涂改處方、費用單據(jù)、虛報冒領的；

（三）無理取鬧，嚴重擾亂醫(yī)療保險正常工作秩序的。

第四十七條

省醫(yī)保局工作人員有下列行為之一的，將嚴肅處理，有違法行為的，依法追究法律責任。

（一）在征繳醫(yī)療保險基金及審核醫(yī)療費時徇私舞弊、損公肥私的；

（二）工作失職或違反財經(jīng)紀律造成醫(yī)療保險基金損失的；

（三）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、謀取私利的；

（四）違反規(guī)定的其它行為。

第四十八條

對工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和用人單位，省醫(yī)保局應進行表彰獎勵。

第九章

附則

第四十九條

本細則經(jīng)省人民政府批準后，從二○○一年元月一日起實施。原《青海省省級行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險實施細則》同時廢止。

第五十條

本細則由省勞動和社會保障廳負責解釋。

2000年12月28日

第四篇：醫(yī)保管理調(diào)整

醫(yī) 院 文 件 醫(yī)[2]00號 關(guān)于調(diào)整醫(yī)院醫(yī)保工作管理委員會的通知 各科室： 根據(jù)深圳市社會保險基金管理局的要求，對醫(yī)院醫(yī)療保險工作進行管理，經(jīng)醫(yī)院辦公會議研究決定，成立了“醫(yī)院醫(yī)保工作執(zhí)行委員會”?，F(xiàn)因人員變動，醫(yī)院醫(yī)保工作管理委員會成員調(diào)整如下： 主 任: 副主任: 成 員：、、、、醫(yī)院 主題詞：調(diào)整 醫(yī)院 醫(yī)保管理委員會 成員 抄送：醫(yī)?？? 主送：各科室 醫(yī)院 20年0月0日印發(fā)

第五篇：陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增七種慢性病

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保好消息——

糖尿病等7種慢性病門診可報銷

本網(wǎng)訊 6月7日，記者從市人力資源和社會保障局了解到，從即日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在原有10種慢性病的基礎上，新增了7種特殊慢性病病種。被確認為新增病種的患者，在門診就診均可按比例進行報銷，年最高可報銷3000元。新增7種門診慢性病

據(jù)市人力資源和社會保障局醫(yī)保科科長師亞鵬介紹，新增的7種門診特殊慢性病為：原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結(jié)核和慢性活動性肝炎。

門診特殊慢性病患者，由本人提出申請，提供近半年內(nèi)原始門診病歷（出院小結(jié)）、診斷證明、住院病歷、近期檢查、化驗報告單、醫(yī)療保險證、身份證復印件、3張兩寸免冠彩照等資料，單位統(tǒng)一收集送市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審，對基本符合條件者，市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院集中檢查，專家組審核確定資格。已經(jīng)確定納入慢性病門診范圍的患者，到醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《寶雞市城鎮(zhèn)人員基本醫(yī)療保險新增慢性病門診醫(yī)療審批表》，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師提出治療用藥方案，科主任審核簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，再到市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。門診慢性病患者死亡、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地后，自動喪失門診慢性病資格。

經(jīng)審批后的特殊慢性病患者，憑醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡、審批表、醫(yī)保專用處方、正規(guī)機制發(fā)票、費用明細單、特殊慢性病門診病歷等相關(guān)資料到指定醫(yī)院就醫(yī)。對所產(chǎn)生的符合規(guī)定的門診費用，先由個人墊付，每季度由本單位醫(yī)保專管員統(tǒng)一收集送所屬市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。靈活就業(yè)人員屬于托管檔案的，由托管單位報送。個人直接參保的，個人直接送報。但住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用一律不予報銷。年門診最高限額報銷3000元

門診慢性病報銷扣除400元起付線后，剩余的費用按70%比例報銷。其中，多耐藥性肺結(jié)核病每月限額報銷150元，年最高限額報銷1800元。原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月限額報銷180元，年最高報銷2160元。腦梗塞后遺癥和慢性活動性肝炎，每月限額報銷200元，年最高限額報銷2400元。腦出血后遺癥每月限額230元，年最高限額報銷2760元。糖尿病患者每月限額報銷250元，年最高限額報銷3000元。未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的異地患者報銷比例降低10%。經(jīng)不同醫(yī)院鑒定患有規(guī)定的七種慢性病中兩種及其以上慢性病的，每月報銷限額按兩種最高限額慢性病報銷額度之和的80%確定。Ⅰ型糖尿病泵注患者其材料費另報40%，最高限額每月230元。參保慢性病患者，每兩年重新審核一次。慢性病檢查鑒定費，先由個人墊付。經(jīng)市、縣區(qū)慢性病專家小組審核納入慢性病門診統(tǒng)籌的，由市、縣區(qū)醫(yī)療保險慢性病經(jīng)辦機構(gòu)按50%的比例報銷；不符合條件未納入門診慢性病統(tǒng)籌的，檢查鑒定費個人承擔。