第一篇：濟源市關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的通知

濟源市關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的通知

各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市人民政府各部門，各企業(yè)：為進一步解決群眾看病難、看病貴的問題，切實保障和改善民生，使廣大群眾享受到更高、更好的醫(yī)療保障待遇，經(jīng)市政府研究，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇通知如下：

一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇的主要內(nèi)容

1．一級醫(yī)院住院起付線標準，由400元調(diào)整為200元。

2．住院統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為：

（1）一級醫(yī)院支付比例：在職職工由86%調(diào)整為91%；退休人員由91%調(diào)整為96%。

（2）二級醫(yī)院支付比例：在職職工由83%調(diào)整為88%；退休人員由88%調(diào)整為93%。

3．腫瘤患者醫(yī)保年度內(nèi)多次化療的，只負擔一次起付線標準。

4．醫(yī)保年度內(nèi)冠心病支架支付數(shù)量由2枚調(diào)整為4枚。個人自付比例分段計算，其中，第1—2枚，個人自付比例為10%；第3—4枚，個人自付比例為30%。

5．腎功能衰竭患者透析治療費用自付比例由10%調(diào)整為1%，門診透析治療執(zhí)行住院透析治療支付待遇標準。

6．器官移植患者門診抗排異藥物費用個人自付比例由10%調(diào)整為1%。器官移植患者門診抗排異藥物費用支付比例調(diào)整為：屬在職職工的由65%調(diào)整為75%；屬退休人員的由70%調(diào)整為80%。

7．腫瘤患者直線加速器放射治療費用個人自付比例由10%調(diào)整為1%。

8．大額醫(yī)療保險的最高支付限額由20萬元調(diào)整為26萬元。

9．慢性病毒性肝炎抗病毒治療、體內(nèi)置放支架術(shù)抗凝治療、重度抑郁癥、慢性腎?。阅I小球腎炎、腎病綜合癥）列入門診重癥慢性病病種。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的主要內(nèi)容

1．一級醫(yī)院住院起付線標準由400元調(diào)整為200元。

2．腫瘤患者醫(yī)保年度內(nèi)多次化療的，只負擔一次起付線標準。

3．醫(yī)保年度內(nèi)冠心病支架支付數(shù)量由2枚調(diào)整為4枚。個人自付比例分段計算，其中，第1—2枚，個人自付比例為10%；第3—4枚，個人自付比例為30%。

4．腎功能衰竭患者透析治療費用自付比例由10%調(diào)整為1%，門診透析治療執(zhí)行住院透析治療支付待遇標準。

5．器官移植患者門診抗排異藥物費用個人自付比例由10%調(diào)整為1%。

6．腫瘤患者直線加速器放射治療費用個人自付比例由10%調(diào)整為1%。

7．大額醫(yī)療保險費的最高支付限額由20萬元調(diào)整為26萬元。

8．惡性腫瘤、器官移植、腎衰、白血病、血友病、結(jié)核病列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。

9．符合國家計劃生育政策的參保居民，其生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。支付標準為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)900元，剖腹產(chǎn)1700元。符合國家降消補助的，降消補助后未達到生育醫(yī)療費支付標準的，不足部分由居民醫(yī)療保險基金支付。

10．新生兒出生前其母已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險的，可在出生后1個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，繳費后，從其出生之日起享受居民醫(yī)療保險相關待遇。

本通知自2011年2月1日起執(zhí)行。

二〇一一年一月二十一日

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險區(qū)別!

具體說說城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險區(qū)別！

我老婆無業(yè)，在給別人打零工，想買保險，可以家庭不富裕，那種保險更為合適，如何報銷？報銷的比例和規(guī)定都是什么，拿今年的舉例，謝謝！回答滿意加分??！

一、參保范圍不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保范圍是城鎮(zhèn)用人單位及其職工和參加了基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鎮(zhèn)居民。

二、繳費標準不同

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。在職職工按本人工資總額的2%繳納，用人單位按在職職工工資總額的7.5%繳納。退休人員本人不繳費，原用人單位按退休人員退休（養(yǎng)老）金總額的5%繳納。靈活就業(yè)人員由本人按上全市在崗職工平均工資的8%繳納。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由個人繳費和政府補助構(gòu)成，籌資水平根據(jù)全市上城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例確定。其中：在校學生和未滿18周歲非在校少年兒童每人每年的籌資水平為全市上城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1%左右；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的籌資水平為全市上城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%左右。今年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標準為學生兒童120元/年、成年居民300元/年，其中個人繳費為學生兒童50元/年、成年居民250元/年，政府對參保居民的補助為100元/年。對于參保的低保對象、重度殘疾人

（一、二級）、低收入家庭60歲以上老年人以及三無人員，政府還有額外補助。

三、繳費年限不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休后個人不在繳費，但靈活就業(yè)人員的最低繳費年限為15年，退休時不夠15年的要一次性補夠15年，才能享受退休職工醫(yī)療待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保終生繳費，才能終生享受。

四、醫(yī)療待遇不同

（一）最高支付限額。

按今年的標準，統(tǒng)籌內(nèi)的基本醫(yī)療保險最高支付限額分別為城鎮(zhèn)職工20萬元、城鎮(zhèn)居民12萬元，大額醫(yī)療保險最高支付限額分別為城鎮(zhèn)職工20萬元，城鎮(zhèn)居民15萬。（此段是自己根據(jù)石家莊醫(yī)療保險管理中心—醫(yī)保動態(tài)最新文件整理出來的）

（二）起付線及報銷比例。

（三）個人帳戶。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌和個人帳戶結(jié)合的模式，要建個人帳戶（目前靈活就業(yè)人員在職約為50元/月，退休約為53元/月）。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全部實行統(tǒng)籌，不建個人帳戶。

對于有條件的，我們建議還是盡量參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一旦有重大疾病，職工醫(yī)保的優(yōu)勢就越明顯。

第三篇：平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇

平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的相關規(guī)定

一、繳費時間：2015年10月10日至12月31日。

二、繳費標準：18歲以下的城鎮(zhèn)居民每人每年30元，18歲以上每人每年100元；低保對象、重度殘疾18歲以下個人繳納20元，18歲以上個人繳納40元；低收入家庭60歲以上老年人繳納40元。繳費期間內(nèi)，未按時繳費的視為中斷參保，再次參保時，3個月以后方可享受醫(yī)療保險待遇，當年報銷比例降低5%。

三、報銷限額：一個結(jié)算內(nèi)最高支付限額15萬；建立居民大病保險待遇，統(tǒng)籌費用每人每年26元，個人不交費按政策享受大病保險待遇，起付線為1.8萬元，每人每年最高限額30萬。一個保險內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分有大病保險資金按比例分段支付：1.8萬—5萬元（含5萬）支付50%，5萬—10萬元（含）支付60%，10萬以上支付70%。參保人員在一個保險內(nèi)住院（含多次住院）,只負擔一次大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用大病保險報銷后當次剩余費用不在累計。

一個繳費內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通醫(yī)療保險費用，不設起付線，按50%比例報銷，累計報銷限額為300元（門診時參保人員須持醫(yī)?？ǖ奖救藚⒈Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)服務站就診）。

四、住院報銷比例：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)），起付標準200元，報銷比例85%

縣級【二級或相當規(guī)模以下醫(yī)療（含二級）】，起付標準400元，報銷比例80%。

市級：【二級或相當規(guī)模以下醫(yī)療（含二級）】起付標準600元，報銷比例75%；

三級醫(yī)院，起付標準900元，報銷比例65%。

省級：【二級或相當規(guī)模以下醫(yī)療（含二級）】，起付標準600元，報銷比例75%；

三級醫(yī)院，起付標準1200元，報銷比例65%。

五、生育報銷：定額報銷，順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1200元；

六、嬰兒：計劃內(nèi)新生嬰兒自出生之日起3個月內(nèi)參保并足額繳費的，自出生之日起享受當年居民醫(yī)保待遇；超過三個月辦理參保繳費的，按照其他居民參保繳費規(guī)定執(zhí)行（參保三個月后才能享受醫(yī)保待遇，切報銷比例降低5%。

五、居民醫(yī)保政策咨詢電話：

市社會醫(yī)療保險中心：2978601 2978602 新華區(qū)：4999277 衛(wèi)東區(qū)：3992760 3992667 湛河區(qū)：2266112 2266113 新城區(qū)：2667857 2667858

第四篇：榆樹市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務流程

榆樹市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務流程

為保證廣大職工和城鎮(zhèn)居民享受到國家基本醫(yī)療保險待遇，方便職工和城鎮(zhèn)居民參保、繳費、住院醫(yī)療、門診醫(yī)療和醫(yī)療費報銷，向廣大職工和城鎮(zhèn)居民告知醫(yī)療保險相關業(yè)務流程。

一、參保業(yè)務流程

1.職工參保：職工參加醫(yī)療保險由用人單位到市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。要求用人單位為本單位的全員職工參保，不受理職工個人參保。

2.城鎮(zhèn)居民參保：榆樹市城鎮(zhèn)戶口居民持本人身份證、戶口本、兩張紅底小二寸照片到居民所居住的街道、社區(qū)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手續(xù)。

二、繳納保險費

1.職工參保繳費。參保單位和職工應按月繳納醫(yī)療保險費。標準：單位繳工資總額的7%，職工個人繳本人工資的2%。退休職工不繳費。單位職工工資低于上社會平均工資60%的，按社會平均工資60%繳費。

2.城鎮(zhèn)居民繳費。參保的城鎮(zhèn)居民每年一次性繳納醫(yī)療保險費。普通居民每人每年繳納200元、60周歲以上老人每人每年繳納100元、18周歲以下居民每人每年繳納40元。參保的居民要按照續(xù)保。每個保期為一年。保期計算時間按上參保的時間到次年提前一個月為一個保期。參保居民需按時續(xù)保，不按時續(xù)保的停止醫(yī)療待遇。例如：王某2015年5月1日參保，他續(xù)保時間是2016年4月30日前續(xù)保。

三、住轉(zhuǎn)院業(yè)務流程

1.職工和城鎮(zhèn)居民患者因病需要住院，持醫(yī)?？?、身份證到定點醫(yī)院刷卡住院。醫(yī)療費直接在所住的醫(yī)院報銷。如住院不按時刷卡，醫(yī)療費由患者自己承擔。

2.外轉(zhuǎn)院。長春市和榆樹市內(nèi)的定點醫(yī)院不能治療的疾病，可轉(zhuǎn)到北京或上海公立醫(yī)院治療。外轉(zhuǎn)時需要在榆樹市醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。為辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費用由患者自己承擔。

3.門診慢大病治療。需要門診慢大病治療的患者，本人持定點醫(yī)院體檢證明，符合慢大病條件的，到榆樹市醫(yī)療保險管理中心辦理慢大病審批手續(xù)。

4.異地就醫(yī)。退休職工因投奔子女到外地居住的。可以辦理異地就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)時要提供醫(yī)療卡、身份證、子女單位或常住地的證明。辦理異地就醫(yī)一次審批為兩年。兩年內(nèi)在非異地指定醫(yī)院住院按自費處理。

四、醫(yī)療待遇核算 1.職工醫(yī)療費報銷

①定點醫(yī)院報銷標準?？h（區(qū)）級醫(yī)院：在職職工報銷91%、退休職工報銷93%，起付標準為700元；市級醫(yī)院：在職職工報銷88%，退休職工報銷90%，起付標準為1000元；省級醫(yī)院：在職工職工報銷85%，退休職工報銷87%，起付標準1500元。

②非定點醫(yī)院：在職職工報銷70%，退休職工報銷72%，起付標準3000元。職工基本醫(yī)療保險內(nèi)最高核算限額12萬元。

③職工大額補充醫(yī)療保險最高限額核定20萬元，報銷比例75%。

2.居民醫(yī)療費報銷

①定點醫(yī)院報銷標準：縣（區(qū)）級定點醫(yī)院醫(yī)療費1-3萬元報銷70%，30001元-6萬元報銷75%；市級定點醫(yī)院醫(yī)療費1-3萬元報銷65%，30001元-6萬元報銷70%；省級定點醫(yī)院醫(yī)療費1-3萬元報銷55%，30001元-6萬元報銷60%。居民大病補充醫(yī)療保險內(nèi)最高限額核定10萬元，報銷比例為縣級醫(yī)院的80%、市級醫(yī)院75%、省級醫(yī)院65%。

②居民到非定點醫(yī)院住院，起付標準1100元，報銷比例45%。

五、醫(yī)療費報銷業(yè)務流程

1.職工、城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生醫(yī)療費。轉(zhuǎn)個公立醫(yī)院在榆樹市醫(yī)保中心報銷。到醫(yī)療保險待遇審核窗口辦理手續(xù)。報銷時患者提供醫(yī)療保險卡、轉(zhuǎn)院介紹信、原始住院票據(jù)、費用清單、出院診斷書、住院病歷、代理人身份證復印件。外轉(zhuǎn)患者到醫(yī)務人員中心報銷時需提供患者身份證至農(nóng)商行辦理存折或卡及代辦人身份證復印到一張A4紙上，由患者或代辦人簽字取加醫(yī)?？?。每月5號-10號為報銷日期。在定點醫(yī)院住院的，由定點醫(yī)院報銷醫(yī)療費。

2.職工病故個人賬戶結(jié)算，由單位辦理退保手續(xù)。拿職工醫(yī)?？?、死亡證明。辦理個人賬戶返款手續(xù)。

六、醫(yī)保卡補辦業(yè)務流程

1.職工因醫(yī)?？▉G失、損壞要到榆樹市醫(yī)療保險管理中心辦理掛失手續(xù)。也可電話掛失，電話為81932999。掛失后由丟失人自己至長春市醫(yī)保局一樓窗口辦理醫(yī)保卡。

2.居民因醫(yī)?？▉G失或損壞直接到長春市醫(yī)保局一樓窗口辦理補卡。咨詢電話：81932999。

榆樹市醫(yī)療保險管理中心 2015年12月18日

第五篇：關于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知

關于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知

烏勞〔2011〕173號

烏魯木齊縣、各區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局，烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）人事勞動和社會保障局、財政局，各參保人員：

根據(jù)國家人力資源和社會保障部、財政部《關于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號）和人力資源和社會保障部發(fā)布《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）精神，為進一步完善烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策做如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準

（一）成年人籌資標準從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。

1.居民個人每年繳費從120元提高至150元，各級財政補助從120元提高至222元；

2.享受城市最低生活保障人員，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至297元；

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費從60元提高至75 元，各級財政補助從180元提高至297元；

4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至 297元。

（二）學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生）籌資標準為從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。

1．學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從20元提高至 40元，各級財政補助從120元提高至222元；

2．低保家庭中的學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），個人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至242元；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）、學齡前兒童、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至 242 元。

二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額。

住院統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行的一級醫(yī)療機構(gòu)75%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)45%，分別提高至一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%。最高支付限額由現(xiàn)行的2.5萬元提高至3萬元（不含大額醫(yī)療補助金）。

參保人員就醫(yī)，參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》，同時適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診大病病種及支付比例。

（一）提高門診統(tǒng)籌支付比例。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%。增加每次門診起付線，標準為10元。單次門診統(tǒng)籌支付限額為50元，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為150元。

（二）增加門診大病病種。由現(xiàn)行的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病，增加糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療兩種門診大病。

（三）提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。參保人員在醫(yī)療機構(gòu)門診進行大病就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的50%提高至60%。增加每次門診起付線，標準為10元。一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病為3000元，糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療為1500元。

四、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。

二〇一一年十一月十日