第一篇：2014注會綜合大綱解讀

【東奧信仰】2014年注會綜合階段考試大綱解讀

東奧信仰提示：

2014年3月18日午飯時間，2014年注會考試大綱下發(fā)。東奧信仰第一時間對注會大綱進行簡要解讀，以饗東奧學(xué)員，同時敬請大家共同交流，在東奧的帶領(lǐng)下順利通過今年的注會考試。下面是詳細內(nèi)容：

一、【實務(wù)經(jīng)驗要求】將2013年的“測試科目、測試目標(biāo)和測試內(nèi)容”的順序調(diào)整為“測試目標(biāo)、測試科目、測試內(nèi)容”，并專門提出了對實務(wù)經(jīng)驗的要求。

二、【強調(diào)職業(yè)道德】將“注會綜合階段考試主要測試考生是否具備在職業(yè)環(huán)境中運用專業(yè)知識，保持職業(yè)價值觀、職業(yè)道德與職業(yè)態(tài)度，有效解決實務(wù)問題的能力，其中包括在國際環(huán)境下運用英語進行業(yè)務(wù)處理的能力”這段話從2013年大綱的“測試科目”中明確寫到了“測試目標(biāo)”中。

三、【解決問題能力】“與溝通和表達相關(guān)的能力”要求中2014年重新表述為“在分析、判斷和解決問題時，思路清晰、論據(jù)充分、邏輯嚴密、表達流暢?！笨傮w上似乎沒有實質(zhì)變化，但從細微措辭上可以看出，注會綜合階段考試將更加注重對“解決問題能力”的考查將是應(yīng)有之義。

四、【綜合階段考試走向成熟】關(guān)于測試內(nèi)容的表述更為具體明確，試卷一和試卷二的分值各為50分、英語分值比例劃分為試卷一10分、試卷二12分、考察科目側(cè)重等問題均變得明確具體。這說明注會綜合階段考試在經(jīng)歷三次考試后已經(jīng)走向成熟。具體內(nèi)容如下：

（一）綜合階段考試設(shè)職業(yè)能力綜合測試科目，分成試卷一和試卷二（試卷一和試卷二各50分）。

（二）試卷一以鑒證業(yè)務(wù)為重點，內(nèi)容涉及會計、審計和稅法等專業(yè)領(lǐng)域；

（三）試卷二以管理咨詢和業(yè)務(wù)分析為重點，內(nèi)容涉及財務(wù)成本管理、公司戰(zhàn)略與風(fēng)險管理和經(jīng)濟法等專業(yè)領(lǐng)域。

（四）試卷一設(shè)置英文題10分，試卷二設(shè)置英文題12分。

（五）試卷一和試卷二考試時間均為3．5小時。”

五、【測試內(nèi)容有變化，英語詞匯表是亮點】最重要的，也就是考試大綱對測試內(nèi)容的要求。基本常識是，注會綜合階段大綱當(dāng)然要根據(jù)2014年注會專業(yè)階段的大綱和教材進行必要的調(diào)整。本次大綱修訂的亮點是增加了財經(jīng)英語詞匯表，東奧呂鵬老師出版的英語詞匯手冊可以作為大家備考時記單詞之用，加上官方的這個詞匯表，考生應(yīng)付英語的內(nèi)容將更加有信心了。

值得指出的是：與2013年大綱相比，2014年綜合階段大綱對各科目各章的考察具體到各節(jié)，這一定程度上會讓考生備考時更加有方向感。

——————分割線———————————分割線———————————分割線

———————————分割線———————

以下是對各科目測試內(nèi)容的具體解讀（按照試卷一和試卷二所涉及科目的順序）：

（一）《會計》：增加了《無形資產(chǎn)》和《資產(chǎn)負債表日后事項》；

（二）《審計》：增加了《職業(yè)道德基本原則和概念框架》和《審計業(yè)務(wù)對獨立性的要求》兩章內(nèi)容，這應(yīng)該是對2013年到2014年中注協(xié)陸續(xù)發(fā)布的對職業(yè)道德守則問題解答的一種回應(yīng)；刪除了“貨幣資金的審計”一章。

（三）《稅法》：沒有變化。

（四）《財務(wù)成本管理》：變化很大。從10章變?yōu)?章，新調(diào)整后分別為以下6章：

1.財務(wù)報表分析

2.長期計劃與財務(wù)預(yù)測

3.財務(wù)估價的基礎(chǔ)概念

4.債券和股票估價

5.資本成本

6.企業(yè)價值評估

3月24日信仰特別提示：據(jù)學(xué)員反映，注會綜合階段考試大綱又調(diào)整為15章。不過無論是6章還是15章，結(jié)果都是一樣的，因為中注協(xié)大綱有“包括但不限于”的表述，最終考核的是大家的綜合能力和實務(wù)能力、問題解決能力，故不必在意這樣的調(diào)整。

（五）《公司戰(zhàn)略與風(fēng)險管理》：基本沒有變化。

（六）《經(jīng)濟法》：沒有變化

（七）英語：仍為22分，只是更加明確了兩張試卷的英語分值比例，同時增加了《附錄：職業(yè)能力綜合測試涉及的主要專業(yè)術(shù)語中英文對照表》，列出了各科常用英語詞匯共1200多個，這對考生來說肯定是好事。

綜上所述，2014年的注會綜合階段考試大綱的兩點還是比較多的，東奧會計在線預(yù)祝大家在東奧學(xué)習(xí)愉快！2014年注會考試報一門過一門，報綜合過綜合，成為一名注冊會計師噢！

第二篇：注會經(jīng)濟法大綱要求

東奧信仰提示：

經(jīng)濟法大綱的變化可以說是所有科目中最小的，縱觀大綱全部內(nèi)容，除了少數(shù)標(biāo)題改動之外，幾乎看不到實質(zhì)內(nèi)容的變動。如果說有，主要是公司法律制度的內(nèi)容，將董監(jiān)高的內(nèi)容提到第一節(jié)“公司法律制度概述”部分，與公司法人人格與股東有限責(zé)任的內(nèi)容并列。那么，是不是說2015年經(jīng)濟法教材沒有發(fā)生變化呢？絕不是。可以從大綱所附的法規(guī)來看，至少有如下一些法律法規(guī)影響到了2015年注會考試《經(jīng)濟法》教材的修訂：

（一）企業(yè)信息公示暫行條例（2014年7月23日）

（二）上市公司章程指引（2014年修訂）

（三）《證劵法》修訂（2014年8月31日）

（四）公司債券發(fā)行與交易管理辦法（2014年11月15日）

（五）上市公司重大資產(chǎn)重組管理辦法（2014年7月7日）

（六）關(guān)于經(jīng)營者集中附加限制性條件的規(guī)定（試行）（2014年12月4日）

（七）外商投資項目核準和備案管理辦法（2014年5月17日）

（八）境外投資項目核準和備案管理辦法（2014年4月8日）

（九）境外投資管理辦法（2014年9月6日）

補充：

（一）首次公開發(fā)行股票并在創(chuàng)業(yè)板上市管理辦法（2014年2月11日）

（二）關(guān)于經(jīng)營者集中簡易案件適用標(biāo)準的暫行規(guī)定（2014年2月11日）

東奧信仰注：這兩份文件的精神是否已經(jīng)被吸收到2014年注會經(jīng)濟法教材中，在此存疑。

總之，對幾乎任何考試，考試大綱變化教材一定會變化，但大綱沒有變化，卻不意味著教材就不會變化。2015年經(jīng)濟法教材一定會在2014年的基礎(chǔ)上合理吸收上述法律法規(guī)的內(nèi)容，做出局部的修訂。另外，本人所列的法律法規(guī)也并不會很全面，因為有些2013年乃至之前出臺的法律法規(guī)和國家政策，也可以在2015年再次體現(xiàn)（可以理解為2014年經(jīng)濟法教材并沒有及時修訂）。

后續(xù)東奧經(jīng)濟法【名師面對面】將會由我們共同愛戴的郭守杰老師為大家做權(quán)威、詳細的解讀。愿我們所有東奧學(xué)員都能在郭守杰和黃潔洵老師為代表的東奧經(jīng)濟法名師團隊的帶領(lǐng)下順利通過2015年注會《經(jīng)濟法》考試，祝大家在東奧學(xué)習(xí)愉快！（東奧會計在線信仰版權(quán)所有 轉(zhuǎn)載、摘抄請注明來源于“東奧會計在線”）（2015年3月16日）

《稅法》

東奧信仰提示：

2015年注會《稅法》考試大綱在“考試目標(biāo)”中增加一條，即“非復(fù)雜的國際交易相關(guān)稅務(wù)問題的分析和處理”?？荚嚹繕?biāo)中其余內(nèi)容除了措辭與2014稅法大綱略有差異之外，基本沒有什么不同。從大綱全文來看，注會稅法全書將有15章，比2014年教材增加一章《國際稅收》的內(nèi)容。以下分述之：

第1章《稅法總論》

增加了國際稅收關(guān)系的內(nèi)容，同時更加強調(diào)了“稅收法定原則”。

第2章《增值稅法》 將“營業(yè)稅改增值稅試點過渡政策的規(guī)定“單獨列為一節(jié)，預(yù)計2015年稅法教材關(guān)于營改增的內(nèi)容會更加豐富。將本章一些零碎知識內(nèi)容合并。

第3章《消費稅法》

本章內(nèi)容基本沒有變化，預(yù)計2015年稅法教材本章會根據(jù)2014年出臺的一些最新稅收政策進行細節(jié)上的調(diào)整。

第4章《營業(yè)稅法》、第5章《城市維護建設(shè)稅和煙葉稅法》

本章大綱內(nèi)容基本沒有變化

第6章《關(guān)稅法》

本章大綱上刪除了“船舶噸稅的征收管理”內(nèi)容，但對2015年考試影響不大。

第7章《資源稅法和土地增值稅法》

資源稅部分將納稅義務(wù)發(fā)生時間、納稅期限、納稅地點和納稅申報統(tǒng)稱為“征收管理”，其實質(zhì)內(nèi)容并未改變。土地增值稅部分內(nèi)容未變化。

第8章《房產(chǎn)稅法、城鎮(zhèn)土地使用稅法、契稅法和耕地占用稅法》

本部分大綱內(nèi)容沒有改變。

第9章《車輛購置稅法、車船稅法和印花稅法》

本部分大綱內(nèi)容沒有改變。

第10章《企業(yè)所得稅法》

（一）“應(yīng)納稅額的計算”部分刪除了三項內(nèi)容。

（二）源泉扣繳部分刪除“非居民企業(yè)所得稅管理若干問題”

（三）特別納稅調(diào)整部分內(nèi)容全部刪除。

第11章《個人所得稅法》

征收管理部分刪除“個人所得稅的管理”。

第12章《國際稅收》

記得國際稅收是以前注會稅法大綱和教材出現(xiàn)過的內(nèi)容，如今卷土重來，2015年應(yīng)列為一個小小重點內(nèi)容掌握。從大綱所列來看，本章內(nèi)容還真心不少啊。

第13章《稅收征收管理法》

納稅評估管理辦法的內(nèi)容刪除，其余內(nèi)容也有不同程度的“瘦身”，本章本來也不是很重要，大綱和教材瘦身對考生是利好消息。

第14章《稅務(wù)行政法制》

本章大綱內(nèi)容基本沒有變化。

第15章《稅務(wù)代理和稅務(wù)籌劃》

（一）稅務(wù)籌劃部分增加“稅務(wù)籌劃與逃稅、避稅、騙稅的區(qū)別”。

（二）單獨增加一節(jié)，名稱是《主要稅種的稅務(wù)籌劃要點》，涉及增值稅、消費稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅和個人所得稅的稅務(wù)籌劃。目測該部分內(nèi)容會在2015年和以后結(jié)合稅收實體法部分出主觀題，如此看來，稅法的主觀題難度有加大的趨勢。

綜上所述，2015年注會《稅法》全書增加1章《國際稅收》，且內(nèi)容不少，稅務(wù)籌劃部分增加一節(jié)，其余實體法內(nèi)容部分大綱變化很小，有的還在瘦身，預(yù)計教材內(nèi)容也會減少，總體上教材厚度應(yīng)該與去年持平。但說到變化，考試大綱如此，稅法教材內(nèi)容卻未見得如此。稅法在業(yè)內(nèi)有“碎法”之稱，取“瑣碎”之義。每年的教材都會根據(jù)新的稅收政策法規(guī)進行修訂，故大綱所列變化并不能完全反映教材變化之實際。為何？凡是稅收實體法，其講解無非是征稅范圍、計稅依據(jù)、納稅管理等方面，但征稅范圍、計稅依據(jù)乃至納稅管理之細節(jié)是否變化，只有拿到《稅法》新教材后才能知道全貌。

更權(quán)威和詳細的內(nèi)容請參見我大東奧后續(xù)的【名師面對面】欄目，屆時我東奧稅法權(quán)威劉穎老師將會給大家講解教材變化和我們做出的應(yīng)對，幫助大家理清思路，為2015年稅法考試輕松過關(guān)做好準備！祝大家在東奧學(xué)習(xí)愉快。

第三篇：注會綜合階段考試經(jīng)驗

綜合階段考試的一點經(jīng)驗

背景：

本人在事務(wù)所工作，業(yè)務(wù)太多，不能像在校那樣全職備考。但還是從五月份就開始陸陸續(xù)續(xù)投入綜合階段的復(fù)習(xí)，由于教材老舊有的未保存好找不到了，就買了6本輕一（感覺最后一年了，買的正版，虧大了）、東奧課件。臨考前的一個月還請了考試假，一天到晚自習(xí)室，課件基礎(chǔ)班都全部聽完了，英語也是天天背專業(yè)詞匯，臨考前做了幾套模擬卷。感覺2012年復(fù)習(xí)很辛苦，自己又踏入校園天天自己復(fù)習(xí)太痛苦了，但堅持下來了，很不容易?？己蟾杏X很不錯，終于能放松了，終于能夠成為所里最年輕、最早承擔(dān)大項目的年輕人了，期待著成績的下來。當(dāng)成績下來的那一刻，傻眼了，四十多分，那兩天每天都在刷新分數(shù)，看看是不是系統(tǒng)錯誤，很不淡定。

這段時間一直在思考，為什么自己沒過，為什么別人能夠通過。自己真的不努力？不努力的人真的運氣好給通過了？我想不全是，可能是復(fù)習(xí)方法有問題。精力和時間我投入了很多，至少有一個月請假備考；我也不承認自己不聰明，不能否定自己，這次失利可能是復(fù)習(xí)方法的原因了。

失利經(jīng)驗總結(jié)：

1、綜合階段重在對課本知識的理解和靈活運用。自己專業(yè)階段的一些知識學(xué)習(xí)得不夠扎實，還有存在盲點的地方。這兩天重新看會計書，存在有些基礎(chǔ)班課件沒有詳細講解的地方，自己看了一遍又有了新的理解，發(fā)現(xiàn)真的不能脫離課本。即使這次考過了，但教材中的一些內(nèi)容還是沒學(xué)透，罪過。我的一些通過的朋友，從專業(yè)階段學(xué)習(xí)都是特別扎實，課本知識理解較透徹，感覺他們能夠通過，結(jié)果綜合階段也真的高分通過了。、復(fù)習(xí)選擇資料選擇有問題（其實還是課本知識掌握程度的問題）。課本是基礎(chǔ)，2012年我認為自己失敗的另一個重要原因有可能在于脫離了課本，只看的輕一和課件。

3、世界上最恐怖的事情就是比你優(yōu)秀的人比你更努力。綜合階段大家都是很努力的人，通過率就這么高。我不能否認自己不夠優(yōu)秀，但是比我優(yōu)秀的人太多了，復(fù)習(xí)還要更努力。

4、看淡考試結(jié)果，注重過程，調(diào)整好心態(tài)。不能把復(fù)習(xí)看成是痛苦的，學(xué)習(xí)注會本來就是升華自己專業(yè)水平的過程，每次看書都能對一些準則和知識加深理解，以這種態(tài)度對待學(xué)習(xí)可能更好。

5、感覺考得好的不一定真的好，感覺考的不好的不一定真的不好。

考完試感覺考的好的人有兩種：一種是特別優(yōu)秀，學(xué)得特別扎實，高分通過那種；一種是自我感覺良好，不知道錯在哪，其實學(xué)得不夠扎實。綜合階段我是后者。

考完試感覺考的不好的人有兩種：一種是學(xué)的很扎實，但是還有一些欠缺的知識點，考完試知道自己錯在哪了；另一種是考試感覺很差，好多不會，通不過而糾結(jié)。專業(yè)階段有些科目我是前者，考完后很糾結(jié)，但是也通過了。

這次ZZX判卷分數(shù)普遍偏低，我現(xiàn)在已經(jīng)不想ZZX的原因了。即使偏低有的人為什么能夠通過，因為優(yōu)秀的人太多別人更努力，還是有這方面的原因的?，F(xiàn)在只能找自身原因，2013年保持良好的心態(tài)，查缺補漏，把知識盲點給補全，更好的將知識應(yīng)用到審計、財務(wù)實務(wù)中，我想考試通過應(yīng)該也不難了。

2012年終結(jié)CPA的愿望沒達到，希望2013年好運，祝福自己，祝福大家！

第四篇：解讀考試大綱

解讀考試大綱.txt41滴水能穿石，只因為它永遠打擊同一點。42火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無光。解讀考試大綱

一、呼吸系統(tǒng)（7類，13種疾?。?一)慢性阻塞性肺疾病(二)肺炎

(三)支氣管哮喘(四)肺癌##(五)呼吸衰竭（肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰）##(六)結(jié)核病

肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。(七)胸部閉合性損傷：肋骨骨折、血胸和氣胸。

二、心血管系統(tǒng)（6類，14種?。?/p>

(八)高血壓病

(九)心律失常（房早、室早、房顫、陣上速、室速）##(十)冠心?。ㄐ募∪毖⑿募」Ｋ溃?十一)心力衰竭

(十二)心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全）##(十三)休克##

三、消化系統(tǒng)（12類、36種?。?十四)胃食管反流病##(十五)胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）

(十六)消化性潰瘍（十二指腸潰瘍、胃潰瘍）(十七)潰瘍性結(jié)腸炎##(十八)肛門、直腸良性病變（痔、瘺、肛周膿腫、肛裂）(十九)肝硬化

(二十)膽石病、膽道感染（膽結(jié)石、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎）(二十一)急性胰腺炎(二十二)急腹癥

(急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)##、卵巢囊腫破裂##、盆腔炎##)(二十三)消化系統(tǒng)腫瘤

食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。

(二十四)腹部閉合性損傷 ： 肝、膽##、脾、腸、腎損傷##(二十五)腹外疝（直疝、斜疝、股疝）

四、傳染病（3類，5種病）(二十六)病毒性肝炎

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎##(二十七)細菌性痢疾(二十八)艾滋病 ##

五、泌尿系統(tǒng)（3類，7種?。?二十九)急、慢性腎小球腎炎

(三十)尿路感染（腎盂腎炎、下尿路感染）(三十一)慢性腎衰竭 ##(三十二)尿路梗阻：尿路結(jié)石、前列腺增生 ##

六、血液系統(tǒng)（3類，6種?。?三十三)貧血

缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。(三十四)特發(fā)性血小板減少性紫癜 ##(三十五)白血?。毙园籽　⒙运杓毎籽。?/p>

七、內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)（4類，5種病）

(三十六)甲狀腺疾病:甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤##（原發(fā)性醛固酮增多癥）(三十七)糖尿病(三十八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(三十九)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ##

八、運動系統(tǒng)（2類，9種病）

(四十)四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位 脫位：肩、髖、橈骨頭

骨折：肱骨干、肱骨髁上、撓骨、股骨頸、脛骨、腓骨

九、中毒（2類，2種病）

(四十一)一氧化碳中毒(四十二)有機磷中毒

十、神經(jīng)系統(tǒng)（3類，4種病）

(四十三)化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)##(四十四)腦血管疾?。耗X出血、腦梗死。

(四十五)閉合性顱腦損傷： 急性硬膜外血腫。##

十一、婦、兒疾病（4類，10種病）(四十六)婦科腫瘤

子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌##(四十七)小兒腹瀉

(四十八)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病##(四十九)小兒常見發(fā)疹性疾?。檎?、急疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱）

十二、其他（2類，7種?。?/p>

(五十)軟組織急性化膿性感染（癰、癤、蜂窩織炎）(五十一)乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤、乳腺纖維瘤

病例摘要-----測試一下，你能得多少分？15分目標(biāo)并不容易！

男性，40歲。發(fā)現(xiàn)脾腫大、白細胞增多1天。

患者一天前進食涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉，解水樣大便3次，無膿血。在單位衛(wèi)生所就診發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，白細胞53.4x10 9/L，故門診就醫(yī)。自述無發(fā)熱，腹瀉癥狀經(jīng)口服“黃連素片”已好轉(zhuǎn)。近3個月有時夜間盜汗。食欲尚佳，睡眠可，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。既往體健，無藥物過敏及手術(shù)史。

查體：T36.5°C，P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，胸骨下段壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音稍活躍，肝肋下未觸及，脾肋下I線6.0cm，II線8.0cm，III線+1.0cm，質(zhì)中。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：WBC56.5x10 9/L，分類見中幼粒細胞0.04，晚幼粒細胞0.08，桿狀核粒細胞0.12，分葉核粒細胞0.44，L0.16，M0.02，E0.08，B0.06，Hb146g/L，Plt230x10 9/L。

要求：根據(jù)以上病理摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

臨床類病歷分析試題答題紙

姓名：___________ 單位:___________________ 準考證號：___________________________________

-----------------------題組號: __________ 題號: _______ 醫(yī)師（）助理醫(yī)師（）（請在本人考試級別后括號內(nèi)劃“√”）得分：________ 考官簽名：_______ _______ _________ 答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

一、診斷及診斷依據(jù)

二、鑒別診斷

三、進一步檢查

四、治療原則

考試中心印制

一、初步診斷及診斷依據(jù) 7分

（一）初步診斷

慢性髓（粒）細胞性白血病

（二）診斷依據(jù)

1.慢性隱襲性起病。

2.體格檢查：胸骨有壓痛，脾臟腫大。

3.實驗室檢查：白細胞增高，分類出現(xiàn)中、晚幼粒細胞，嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多，血紅蛋白、血小板正常。

二、鑒別診斷 5分

1.類白血病反應(yīng) 2.骨髓纖維化

3.其他骨髓增值性疾病

4.其他疾病引起的脾臟腫大（寄生蟲、肝臟疾?。?/p>

三、進一步檢查 5分

1.骨髓檢查（包括形態(tài)學(xué)和NAP）2.細胞遺傳學(xué)檢查（Ph染色體）。3.BCR/ABL融合基因檢查。4.JAK2 V617F基因突變檢查。

四、治療原則 5分 1.對癥治療。

2.羥基脲，α干擾素。

3.有條件者進行異基因骨髓移植。

4.酪氨酸激酶抑制劑（伊馬替尼）分子靶向治療。

病史摘要

女性患者，30歲，G2P1。間斷上腹痛2年，早晨6點突發(fā)劍突下撕裂樣痛，伴全腹痛。上午11：30分就診。

近2年來，常于夜間及饑餓時劍突下疼痛，每于進食后緩解，未診治。1周來上述癥狀加重。早晨起床漱口時突發(fā)劍突下撕裂樣疼痛，劇烈難忍。伴惡心、出大汗，繼而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘氣，來院急診。

 查體：P 90次／分，BP 112／86mmHg，Hb100g/L。急性病容，右側(cè)臥位，屈髖屈膝，平臥后見腹式呼吸受限，板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音。肛查：直腸膀胱窩飽滿其他未見異常。

（總分:22分，考試時間15分鐘）

一、診斷及診斷依據(jù)(9分)1.診斷：（1）消化性潰瘍穿孔（2）急性彌漫性腹膜炎（3）失血性貧血（？）2.診斷依據(jù)：

（1）急性彌漫性腹膜炎：腹膜炎體征（板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音），突發(fā)劇烈上腹痛后全腹痛。

（2）消化性潰瘍穿孔(十二指腸潰瘍穿孔)：不規(guī)律上腹痛史及近期加重史

（3）失血性貧血（？）： Hb100g/L

二、鑒別診斷(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得5分)1.急性膽囊炎----右上腹絞痛，墨菲征陽性  2.急性胰腺炎----持續(xù)性上腹部疼痛 3.急性闌尾炎--轉(zhuǎn)移性右下腹痛)4.異位妊娠---下腹舉痛，一側(cè)隱痛或酸脹感，一側(cè)撕裂樣痛

三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得5分)1.立位腹部平片---診斷穿孔，可見膈下游離氣體。確診 2.B超---除外膽囊炎和異位妊娠 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎

四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中1項得3分)1.一般治療：休息、生活指導(dǎo)

2.病因治療：抗感染、胃腸減壓、輸液、觀察 3.對癥治療：鎮(zhèn)痛

4.手術(shù)治療：開腹探查，穿孔修補或胃大部切除術(shù)

答題技巧

1.答題時間合理分配 6+9 2.嚴格按照答題格式:標(biāo)序號和豎排 3.字跡工整 4.診斷要全

5.鑒別診斷只要寫出3-5種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準可能有差異； 6.進一步檢查從確診、病情變化和排除三個方面展開。

7.治療原則表述要求細化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療?！倍皇呛唵蔚摹皟?nèi)科藥物治療”。

考官評卷回顧

病例分析部分從2010年開始由20分增加到22分，考試時間盡管延長到15分鐘，但答題時間還是比較緊張。

大綱涵蓋了120種病。100人同時進場考試，每個人的試題不重復(fù)。

除診斷依據(jù)外，各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤有：診斷不全面、鑒別診斷偏離方向、進一步檢查不完整、治療原則詳略不當(dāng)?shù)取?/p>

適度超綱，病例分析已經(jīng)成為綜合筆試的壓縮版。建議從一起步就按照綜合筆試的要求來學(xué)習(xí)。比如，COPD，完全可以把綜合筆試中COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再復(fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過本書的試題舉例體會答題要求。如果單純就考題死記硬背所謂“分析”不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、癥狀、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原則。不鼓勵考生死記硬背答題公式。

病例分析部分考題每年更新，但萬變不離其宗。本書總結(jié)的“答題公式”(包括診斷、進一步檢查和治療原則)只要正確領(lǐng)會，取得理想分數(shù)并不難。當(dāng)然，把這些內(nèi)容當(dāng)做投機取巧的辦法，也就違背當(dāng)初總結(jié)這些公式的初衷。同時我們總結(jié)的“答題公式”與網(wǎng)上見到有很大不同，也并非每年更新之緣故。

病例分析最難、最容易丟分的是診斷出錯！比診斷出錯更容易丟分的卻是診斷不全！15分的目標(biāo)并非簡單

病例分析學(xué)習(xí)步驟

第一步：把握本系統(tǒng)大綱要求；

第二步：掌握答題公式（診斷、進一步檢查、治療原則）；

第三步：按照綜合筆試要求學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)把各系統(tǒng)概論部分認真聽完； 第四步：考題練習(xí)，把握命題思路和答題要求（先做再看答案）

下面以呼吸系統(tǒng)為例，體會病例分析的學(xué)習(xí)方法。

一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.肺炎

（1）肺炎鏈球菌肺炎=受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰+叩診濁音（2）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

(3)支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征陽性）（4)金黃色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 2.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核= 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗+抗生素?zé)o明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+心界向兩側(cè)擴大 +心音遙遠+頸靜脈怒張）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞（非大綱要求）

3.COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+ 肺氣腫體征（桶狀胸）4.肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦

5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征（+），下肢水腫等）。

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病 6.支氣管哮喘=呼氣性呼吸困難+聽診哮鳴音+過敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正?！?重癥肺炎誘發(fā)

II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺誘發(fā)（氣道阻塞）8.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱（非大綱要求，用于鑒別診斷）

10.支氣管擴張=麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳膿痰+咯血（非大綱要求，用于鑒別診斷）

11.肺膿腫=咳膿臭痰＋高熱+X線片/CT顯示液平（非大綱要求，用于鑒別診斷）

二、呼吸系統(tǒng)進一步檢查 1.一般常規(guī)檢查

（1）胸部X片、胸部CT（2）血常規(guī)、電解質(zhì)（3）肝腎功能 2.特殊檢查

（1）PPD、血沉、痰找結(jié)核桿菌（2）痰培養(yǎng)+藥敏實驗（3）肺功能（4）血氣分析

（5）纖維支氣管鏡、胸腔鏡（6）痰液脫落細胞檢查

（7）淋巴結(jié)活檢、肺穿刺活檢（8）超聲心動圖、心電圖

（9）胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物及細胞學(xué)檢查

三、治療原則

1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

(1)抗感染：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用

(2)抗結(jié)核：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程(3)抗休克：擴容，使用血管活性藥物(4)控制咯血：垂體后葉素(5)解熱、止咳、平喘、祛痰(6)糾正酸堿平衡失調(diào) 3.特殊治療

（1）呼吸支持 ：具備機械通氣指征，給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，充分氧療。(2)通暢呼吸道：靜脈點滴糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(3)腫瘤（肺癌）：手術(shù)治療后配合放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療（4）隔離（轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療），執(zhí)行傳染病上報制度。

【考題舉例】

男性，65歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天。

患者于10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。使用“抗炎、止咳祛痰藥”治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均出現(xiàn)上述癥狀，每次遷延1個月左右。近2年自覺活動耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時服用“祛痰藥及茶堿類藥物”治療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、祛痰，痰量增多，為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。否認發(fā)熱、咯血等。吸煙35年，平均20支/日，已戒3年。否認高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。

查體：T36.7°C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無怒張。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm，質(zhì)軟，無觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無杵狀指。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.1x109/L，N 0.85，Hb148g/L，Plt139x109/L。血氣分析pH7.33，PaCO254mmHg，Pa O252mmHg，HCO3-28mmol/L。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

一、初步診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷（5分）

1.COPD急性加重期（或答“慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫”）2.II型呼吸衰竭 3.失代償性呼吸性酸中毒

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.老年男性，慢性病程，急性加重。長期大量吸煙史。2.以間斷咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對癥治療有效。近年逐漸出現(xiàn)勞力性呼吸困難。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。3.查體示肺氣腫征（桶狀胸、過清音），雙肺干濕性啰音。4.血常規(guī)示pH值降低，低氧血癥和CO2潴留并存。

二、鑒別診斷（4分）

1.支氣管哮喘 2.心力衰竭 3.支氣管擴張 4.支氣管肺癌

三、進一步檢查（4分）1.胸部X線片（正側(cè)位）。

2.痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片格蘭染色。3.肝腎功能、電解質(zhì)。4.心電圖、超聲心動圖。

5.復(fù)查血氣分析、肺功能檢查。

四、治療原則（5分）

1.一般治療：休息、祛痰、止咳治療。2.控制感染：聯(lián)合使用抗生素。

3.通暢呼吸道：靜脈使用糖皮質(zhì)激素+聯(lián)合使用支氣管擴張劑。

4.糾正缺氧和CO2潴留：持續(xù)低流量吸氧。必要時無創(chuàng)通氣（或機械通氣）治療。5.積極治療并發(fā)癥。

6.根據(jù)肺功能情況決定是否使用吸入激素以及支氣管舒張劑。7.健康教育。

2008年以前考題及答案舉例

患者男性，63歲，因咳嗽、咯痰15年，加重伴發(fā)熱6天入院。

患者于10年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。5年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEV1/FVC為50%；FEV1占預(yù)計值40%，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。

既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙20年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。

查體：T 38℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 110/70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕鑼音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 10×109/L，N 85%，PLT 180×109/L，Hb 150g/L；尿常規(guī)（-）。

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分） COPD（重度）

（二）診斷依據(jù)（4分）

1老年男性，咳、痰、喘15年。長期吸煙史。 2肺功能檢查：FEV1/FVC50%；FEV1占預(yù)計值40%。 3近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞及啰音。

二、鑒別診斷（4分） 1支氣管擴張 2支氣管哮喘

三、進一步檢查（4分）1胸部X線 2血氣分析 3痰涂片及培養(yǎng)

四、治療原則（4分）1控制性氧療 2抗生素

3支氣管舒張劑

4可短期靜脈使用糖皮質(zhì)激素

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急、慢性胃炎=飲食刺激物+上腹部隱痛、腹脹+嘔吐+嘔吐后腹痛減輕2.胃食管返流病=燒心、反酸、返食+喉部異物感 3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

十二指腸潰瘍=上腹饑餓痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便 4.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

5.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素?zé)o效+鋇灌腸可見小龕影。啶（SASP）或糖皮質(zhì)激素 6.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

治療：柳氮磺吡 7.急性胰腺炎（輕型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（重型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體+血鈣<2mmol/L+血糖> 10mmol/L 8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+門脈高壓癥體征（脾大、腹水、蜘蛛痣）9.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血（嘔血）+既往肝病史

10.膽囊炎=右上腹部疼痛陣發(fā)加劇+疼痛向后肩部放射 +飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) + 墨菲征陽性

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+ B超強回聲光團影+飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) 12.膽總管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）

13.急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)= 夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

14.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛+WBC↑

（2）腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉+X線液平

病因:機械性(器質(zhì)性）和動力性(腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙，腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）和低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭味）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征

（4）輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）=停經(jīng)、陰道流血、頭暈并暈倒 +下腹劇痛（宮頸舉痛）+尿妊娠試驗陽性

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)一側(cè)腹痛+囊性腫物

卵巢囊腫破裂 =突發(fā)下腹劇痛 +囊性包塊+腹膜炎體征+移動性濁音（+）

（6）急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+陰道膿性分泌物 +宮旁組織增厚 +白細胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板狀腹+腹部壓痛伴反跳痛

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+糞便隱血（+）+黑便+龕影

(2)食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+ 進食哽咽感（早期）

（3）肝癌：劍突下脹痛+發(fā)熱、消瘦 +AFP＞400 +肝大質(zhì)硬（4）直腸癌：直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+消瘦+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左,潰瘍型/,右，腫塊型）

15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血

（4）肛瘺=間歇少量膿血黏液+直腸肛管周圍膿腫病史（5）直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+坐臥不安 16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體 17.腹外疝

斜疝=下腹腫物壓痛+不能還納+可進入陰囊

直疝=老年男性+下腹腫物+疝內(nèi)容物不進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.常規(guī)化驗檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，2.糞便檢查：常規(guī)、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲

3.一般影像檢查：立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 5.HP檢測 6.腹腔穿刺

7.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測）8.實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原----腫瘤

（3）肝炎病毒相關(guān)性檢查

（4）血β-hCG、陰道后穹窿穿刺---宮外孕

（5）血清膽紅素檢測、凝血功能檢查---膽管

第五篇：解讀注會新改革（本站推薦）

解讀——財政部對《注冊會計師全國統(tǒng)一考試辦法》

（財政部令第55號）

為解決注冊會計師全國統(tǒng)一考試管理中的實際問題，進一步規(guī)范考試組織工作，財政部對《注冊會計師全國統(tǒng)一考試辦法》（財政部令第55號）的部分條款進行了修改，發(fā)布了《財政部關(guān)于修改〈注冊會計師全國統(tǒng)一考試辦法〉的決定》（財政部令第75號），于2014年4月23日起施行。

此次修改的主要內(nèi)容包括：一是明確了可以采用計算機化考試方式；二是增加了考生可以申請成績復(fù)核的規(guī)定；三是取消了綜合階段考試須在取得專業(yè)階段考試合格證書后5個考試中完成的規(guī)定；四是增加了考試組織實施中有關(guān)保密的規(guī)定。

奇正會計培訓(xùn)提醒：“取消了綜合階段考試須在取得專業(yè)階段考試合格證書后5個考試中完成的規(guī)定”，指的是專業(yè)階段結(jié)束后什么時間通過綜合階段考試沒有時間限制，而專業(yè)階段考試六門五年內(nèi)通過的政策依然存在。奇正注冊會計師培訓(xùn)已開課，每周六周日全天上課，歡迎咨詢試聽。