第一篇：輸血全過程的血液管理制度

輸血全過程的血液管理制度

（討論稿）

一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》歸入病歷。

二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》的正副聯(lián)，并將填寫完整的《輸血申請費單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。

三、采集血標本時，護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷、無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名，操作要求，一人一次一管。

四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。

五、采血有醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛?，與血庫工作人員雙方逐項核對。護士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角簽名。

六、取血時，護士與血庫人員雙方交接核對：1.受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；2.核對血袋標簽；鮮血真條形編碼、血型（包括Rh因子），血液的有效期，3.檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，方可取血。

七、凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)；

1.標簽破損；字跡不清；2.血袋有破損，漏血；3.血液中有明顯凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆

粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。

八、血液領(lǐng)回病房后，有兩名醫(yī)護人員負責(zé)和對，核對的信息同取血是的信息、無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后在一袋一核對簽名。

九、血液從血庫中取出后30min內(nèi)進行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。

十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血試驗效果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即對采血者的床號、姓名、性別住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號、用符合標準的血器進行輸血

十一、護士在采集血標本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，情形患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用腕帶識別。

十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。

十三、輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜滿，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為2小時。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

十四、輸血器操作規(guī)范與流程：

（1）使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。

（2）檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。

（3）嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。

（4）在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。

（5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

（6）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并報告醫(yī)生。

（7）輸血過程中加強巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。

（8）一次輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。

十五、輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)送回血庫。

十六、輸血治療病程記錄書寫規(guī)范：

1、輸血治療病程記錄完整詳細，需包括選擇的輸血方式、輸血原因、輸血操作者姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據(jù)、輸血效果評價以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄于病歷中。

2、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中

出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。

第二篇：輸血管理制度

臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1．成分輸血的目的（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；

（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2．成分輸血的原則：

（1）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預(yù)期療效。

3．成分輸血的優(yōu)點:

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。

二、申請輸血程序

1．申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2．申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務(wù)科批準；申請紅細胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準，并通過醫(yī)務(wù)科上報市中心血站。

3．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，并記入病歷。

4．輸血前應(yīng)進行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項結(jié)果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應(yīng)進行抗體篩檢。

5．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6．輸血申請要嚴格掌握輸血適應(yīng)證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1．確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2．采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1．受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2．輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1．配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責(zé)人員到輸血科取血。

2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

六、輸血

1．輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。

2．輸血時，負責(zé)輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7．輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者《輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻血

1.開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體

質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實好血液保護措施。

2.開展親屬互助獻血：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。

第三篇：輸血管理制度

輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責(zé)。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。

4.血庫應(yīng)制定血庫負責(zé)人崗位職責(zé)、各級別技術(shù)人員崗位職責(zé)、相關(guān)人員崗位職責(zé)以明確職能范圍，作到分工明確、責(zé)任到人。

5.血庫應(yīng)制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實建立室內(nèi)質(zhì)控標準。

6.血庫應(yīng)在臨床輸血管理委員會的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報批醫(yī)務(wù)科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對相關(guān)人員進行規(guī)范化培訓(xùn)。

7.醫(yī)務(wù)科負責(zé)建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第四篇：輸血管理制度

安全輸血管理制度

（一）交叉合血標本的采集

1、確定輸血后，責(zé)任護士遵醫(yī)囑采血。

2、采集前檢查輸血申請單是否填寫合格，若有漏填或差錯，則不能采血。核對輸血申請單與標本瓶上內(nèi)容是否一致。

3、認真核對病人信息：核對腕帶上患者姓名、性別、床號、住院號、年齡，核對檢驗報告單血型與試管標本上（條碼試管）或輸血申請單上是否一致，有任何疑問都不能采血。

4、采血后在《輸血申請單》上方及試管標簽上正確填寫采血日期、時間并簽全名。

（二）取血

1、輸血科配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發(fā)血雙方必須共同進行“三查八對”并簽名?！叭椤保翰榻徊媾溲獔蟾鎲渭把鼧撕灨黜梼?nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常；查對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果等。核對準確無誤后，雙方共同簽字后方可取血。無特殊情況1次只取1個病人的血。血液運輸過程中應(yīng)用專門容器盛放，避免劇烈震蕩和高溫，以防紅血球破裂。

3、注意鑒別外觀不合格血液：①標簽破損、字跡不清；②血袋有明顯破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界上面出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞呈紫紅色；⑧過期。

（三）輸血

1、遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應(yīng)立即與血庫聯(lián)系。準確無誤后方可輸血。

2、輸血時，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗結(jié)果，確認與交叉配血報告相符，再次核對和檢查血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并、兩人執(zhí)行后簽名。

3、取回的血應(yīng)在30min內(nèi)輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，開始輸血時速度宜慢，嚴密觀察30min，再次進行“三查八對”，無不良反應(yīng)后根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

輸血反應(yīng)常見癥狀有：①發(fā)熱、伴或不伴寒戰(zhàn)；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血等；⑦惡心、伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障礙。

輸血常見的不良反應(yīng)有：①急性溶血反應(yīng)；②非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④輸血相關(guān)急性肺損傷；⑤細菌污染；⑥循環(huán)負荷過重；⑦空氣栓塞及一些遲發(fā)反應(yīng)等。

出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，再次核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，作好護理記錄，上報輸血不良反應(yīng)。

③疑為溶血性或細菌性污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報醫(yī)師，并進行積極治療和槍救。

6、輸血后，在醫(yī)囑上簽執(zhí)行時間、并雙簽名，血袋、不良反應(yīng)回報單于24 h內(nèi)送血庫存留（血袋在40C冰箱保存24h），以備必要時查用，輸血申請單應(yīng)該保留在病歷中。

7、輸血的觀察和記錄。

1）若有輸血反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。

2）醫(yī)護人員應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中保存。

3）輸血的護理記錄要求：

①輸血的時間、血液成分、量、及血型。

②輸血前與輸血有關(guān)用藥情況，輸血中、后有無輸血反應(yīng)及其處理情況。

③生命體征：輸血前、輸血30分鐘時以及輸血結(jié)束時分別記錄一次，有變化隨時記錄。

8、護士長加強對輸血規(guī)范的培訓(xùn)及管理，凡有輸血病人，護士長應(yīng)嚴格督促執(zhí)行“三查八對”制度，親自再次核對，及時巡視，確保輸血安全。

第五篇：輸血前和輸血期間的血液管理制度

輸血前和輸血期間的血液管理制度

一、決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和患經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。

二、護士接到輸血醫(yī)囑時兩人認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》并打印采血條碼。

三、采集血標本時護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型和診斷無誤后方可采血，然后在《輸血申請單》上采血者處簽名。

四、采集血標本時不得在輸入大分子溶液通道中采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血以防影響血型交叉試驗結(jié)果。

五、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒惠斞婆c輸血科工作人員雙方逐項核對。

六、取血時，取血護士與輸血科人員雙方交接核對

1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型包括Rh、血液成分、血量；

2、核對血袋標簽獻血者條形碼編號、血型包括Rh、血液的有效期等；

3、檢查血袋有無破損滲液血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后在交叉配血報告單上共同簽字。

七、凡血袋有下列情形之一一律拒領(lǐng)

1、標簽破損字跡不清

2、血袋有破損漏血

3、血液中有明顯凝塊

4、血漿呈乳糜狀或暗

灰色

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

八、血液領(lǐng)回病房后由兩名醫(yī)護人員共同負責(zé)核對核對的信息同取血時的信息相同，無誤后輸血記錄單上面簽名。如有兩袋及以上的血液先進行總核對然后一袋一核對一簽名。

九、血液從輸血科取出后30min內(nèi)進行輸注不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。

十、輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型包括Rh及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。

十一、護士在采集血標本及輸血時應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用“反問式”的識別方法手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。

十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。

十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則開始輸血時速度宜慢觀察

15min無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理

1、減慢或停止輸血更換輸血器用生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用生理鹽水維持靜脈通道積極配合搶救并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。

13、輸血完畢及時把輸血袋返回并登記，回收的血袋輸血科集中放置于4℃冰箱內(nèi)于48小時后由衛(wèi)生處置人員進行無害化消毒處理。

十四、如有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單并送血庫保存 臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.過敏反應(yīng) 3.溶血反應(yīng) 4.輸血后移植物抗宿主病 5.大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負荷過重、出血傾向 6.細菌污染引起的輸血反應(yīng) 7.輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理

1、減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路

2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救受血者并積極查找原因做好記錄。

二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路及時報

告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄

2、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色。

4、立即抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進一步鑒定

5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗

6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白

7、必要時溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血不良反應(yīng)反饋卡后送血庫并及時調(diào)查處理。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科并向負責(zé)供血的血站反饋。

四、醫(yī)院用血委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析制定對策不斷提高臨床用血安全水平