第一篇：英國(guó)醫(yī)療體系

英國(guó)醫(yī)療體系印象

每個(gè)到英國(guó)留學(xué)的國(guó)際學(xué)生都會(huì)自動(dòng)享受到與英國(guó)公民同樣的免費(fèi)醫(yī)療待遇，這一點(diǎn)是許多中國(guó)留學(xué)生回國(guó)后非常留戀的地方。

我在來(lái)英國(guó)之前，一位前學(xué)友在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)就曾感慨說(shuō)，自己回國(guó)后反而覺(jué)得沒(méi)有在英國(guó)時(shí)心里踏實(shí)，為什么，當(dāng)時(shí)雖然窮，可是一切有保障。

我并沒(méi)有對(duì)于她的話有太多的同感。

因?yàn)榈谝?，我自信自己身?qiáng)體壯，幾年都不會(huì)去看一次醫(yī)生，英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療待遇在我身上基本是被浪費(fèi)的。

第二，就算有什么頭疼腦熱，我自己吃點(diǎn)自帶的中成藥就基本能對(duì)付過(guò)去，我一直很對(duì)西藥的副作用懷有戒心，擔(dān)心一大把花花綠綠的藥丸吃下去，一瓶瓶液體注射進(jìn)身體，會(huì)不會(huì)在治好了這個(gè)病的同時(shí)也損傷了機(jī)體的某些功能，所以平時(shí)我是不到萬(wàn)不得已不吃西藥的，到英國(guó)后也是如此。

但是，兩件小事還是有機(jī)會(huì)讓我體驗(yàn)到了英國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系。我不知道該用什么詞去形容我對(duì)這個(gè)體系的印象，應(yīng)該不是“先進(jìn)”一詞所能概括的。

印象深刻

第一件事發(fā)生在我自己身上。

到英國(guó)后不久我收到我的注冊(cè)醫(yī)生的一封信，要求我盡快安排時(shí)間去做一次婦科體檢。(注冊(cè)一位醫(yī)生是到英國(guó)后必須要做的一件事，注冊(cè)過(guò)醫(yī)生后，就自動(dòng)進(jìn)入了英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療體系了。)信中非常客氣地說(shuō)，我的婦科體檢的時(shí)間到了，如果我能安排時(shí)間預(yù)約一次婦科體檢，他們將非常感謝。

雖然我知道這次體檢是免費(fèi)的，(在中國(guó)如果不是福利好的單位安排員工做體驗(yàn)，做一次體檢通常要花幾百塊錢(qián))，但是初來(lái)乍到，我還真沒(méi)有心思考慮體驗(yàn)的事，再說(shuō)誰(shuí)知道他們?cè)\所衛(wèi)生條件如何，要是我的注冊(cè)醫(yī)生(一位男醫(yī)生)親自做，那多尷尬。所以這封信拆開(kāi)看了一眼后，我就置之于腦后了。

過(guò)了一個(gè)多月，我收到了診所寄來(lái)的第二封信，信中說(shuō)，我們最近建議你來(lái)做婦科體檢，我們的紀(jì)錄里顯示你還沒(méi)有來(lái)做，我們強(qiáng)烈建議你做這次體檢，因?yàn)檫@就有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)那些不正常的細(xì)胞，請(qǐng)盡快跟我們聯(lián)系。

看到這封信，我有些覺(jué)得過(guò)意不去，但還是有點(diǎn)擔(dān)心他們的條件。另外也覺(jué)得沒(méi)有必要，畢竟體驗(yàn)出來(lái)異常的人群是極少數(shù)，我何苦為了那極少的可能性去折騰呢。便再次置之不理。

鍥而不舍

第三次，我收到了一個(gè)NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的縮寫(xiě)，英國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系)寄來(lái)的一本小冊(cè)子。這本冊(cè)子上詳細(xì)地就這次英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的、針對(duì)年齡在25歲至64歲的女性進(jìn)行的體檢進(jìn)行了解釋。

其中的內(nèi)容包括：檢查的具體內(nèi)容是什么？為什么建議你做這項(xiàng)檢查？什么人尤其應(yīng)該做這個(gè)檢查？誰(shuí)將為你做檢查？檢查時(shí)需要脫衣服嗎？檢查的時(shí)候你會(huì)感到痛嗎？檢查前應(yīng)該注意什么？什么時(shí)候能得到結(jié)果？檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率有多高？被要求重檢一定意味得了癌癥嗎？檢查能幫助防癌嗎？

仔細(xì)看過(guò)這個(gè)小冊(cè)子，我才知道這項(xiàng)全國(guó)婦科體檢是針對(duì)英國(guó)女性公民的普查，年齡25歲至49歲的每三年進(jìn)行一次，年齡50歲至64歲的每五年進(jìn)行一次。

冊(cè)子上特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)，英格蘭每年有900名婦女死于宮頸癌，而常規(guī)的體檢可以使75%的病人在癌細(xì)胞出現(xiàn)的早期就能得到控制，從而避免悲劇的發(fā)生。這項(xiàng)體檢實(shí)施后，每年都會(huì)挽救4500英格蘭婦女的生命。如果因?yàn)槟嗅t(yī)生令你不適，或者希望體檢時(shí)有人陪你在場(chǎng)，你可以在預(yù)約的時(shí)候提出要求。

另外，如果你不希望在你注冊(cè)的診所做，也可以到以下任何檢查點(diǎn)做體檢。接下來(lái)列出了我住處周?chē)殷w檢點(diǎn)的地址和電話。

可以說(shuō)，凡是你可能想到的問(wèn)題在這本冊(cè)子上都能找到答案。更令我感動(dòng)的是，雖然我只是一名外國(guó)留學(xué)生，但英國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然把你當(dāng)作本國(guó)公民一樣對(duì)待，不僅不收取任何費(fèi)用，還要千方百計(jì)地勸說(shuō)你接受他們提供的衛(wèi)生服務(wù)。

最后的勸說(shuō)

正當(dāng)我在考慮是否要去做體檢時(shí)，第四封信寄來(lái)了。信的措辭略微嚴(yán)厲，說(shuō)我們幾次寄信給你邀請(qǐng)你做婦科體檢你都沒(méi)有來(lái)。這項(xiàng)體檢三年才一次，而且只會(huì)占用你十分鐘的時(shí)間，并且是一位女護(hù)士幫你做，希望你能來(lái)。如果你確實(shí)想放棄的話，我們需要你的一份簽字的確認(rèn)信，以確保你是在對(duì)所有信息都完全理解的基礎(chǔ)上放棄體檢。

看到第四封信的時(shí)候，我甚至覺(jué)得很慚愧和內(nèi)疚了，立刻到診所進(jìn)行了預(yù)約。

這次體檢事件，讓我感觸最深的有兩點(diǎn)：

一是作為一個(gè)公益機(jī)構(gòu)，NHS“逼迫”你去參加體檢的過(guò)程令人感受到的是一種溫暖的關(guān)懷。在國(guó)內(nèi)我們也有過(guò)被要求進(jìn)行各種檢查的經(jīng)歷(通常在看病時(shí))，但不少醫(yī)生(雖然不能說(shuō)全部)讓你進(jìn)行各種檢查的動(dòng)機(jī)并不是出于對(duì)你健康的考慮，而是對(duì)他自己收入的考慮。在接受檢查時(shí)，我們一面要擔(dān)心自己的病情，一方面還要擔(dān)心自己的血檢，X光照射，住院費(fèi)用是否有一部分變成了醫(yī)生的灰色收入。

第二點(diǎn)，是NHS在執(zhí)行體檢項(xiàng)目時(shí)的態(tài)度。雖然這是一個(gè)于國(guó)于己都有利的好事，NHS也沒(méi)有想象全國(guó)女性就會(huì)在他們振臂一呼后積極響應(yīng)，像我這樣不去“喝彩”的英國(guó)女性或許也不在少數(shù)。通過(guò)我的經(jīng)歷，就可以想象NHS花了多少的精力去推廣這項(xiàng)普查。他們想到了你可能會(huì)有的顧慮，準(zhǔn)備了詳細(xì)的材料打消你的顧慮，另外最后最絕的一招是要求你簽字確認(rèn)你的放棄。通過(guò)這些手段和堅(jiān)持勸說(shuō)以保證每個(gè)女性公民能有最大的可能性去參加體檢。

英國(guó)醫(yī)療體制：政府主導(dǎo)看病免費(fèi)

摘要：英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建立于1948年，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展與完善，已經(jīng)成為英國(guó)福利制度中的一項(xiàng)特色工程。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在英國(guó)，無(wú)論是億萬(wàn)富

翁還是身無(wú)分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關(guān)服務(wù)。在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門(mén)，......英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建立于1948年，經(jīng)歷半多世紀(jì)的發(fā)展與完善，已經(jīng)成為英國(guó)福利制度中的特色工程。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在英國(guó)，無(wú)論是億萬(wàn)富翁還是身無(wú)分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關(guān)服務(wù)。在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門(mén)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃英國(guó)的整體醫(yī)療發(fā)展藍(lán)圖，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理。

國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系由英國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院、各類(lèi)診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，構(gòu)成了英國(guó)醫(yī)療體系的基本單位，被稱(chēng)為聯(lián)合體。英國(guó)數(shù)城市和大型市鎮(zhèn)都有自己的醫(yī)院聯(lián)合體，些醫(yī)療單位能夠提供國(guó)民日常所需的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足大多數(shù)的需要。

有些聯(lián)合體醫(yī)院還起到了專(zhuān)科會(huì)診中心的作用，也有一些聯(lián)合體醫(yī)院是大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。聯(lián)合體通過(guò)健康中心和門(mén)診部提供服務(wù)，有時(shí)還會(huì)到患者家中進(jìn)行診療。這些預(yù)約和治療都是免費(fèi)的。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學(xué)科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護(hù)以及對(duì)老年人和殘障人群的關(guān)懷為一體。支持國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余部分來(lái)自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。

英國(guó)實(shí)行的是醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門(mén)診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、1年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系大致可分三級(jí)。

第一級(jí)：基本護(hù)理機(jī)構(gòu)。作為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的最大組成部分，約占其總預(yù)算的75%，是包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般常見(jiàn)病患者就醫(yī)必須先到基本護(hù)理機(jī)構(gòu)看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)院治療。

第二級(jí)：地區(qū)醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，有的是好幾家，由同一管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。

第三級(jí)：教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候如果認(rèn)定病情復(fù)雜，可以直接轉(zhuǎn)給三級(jí)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診給三級(jí)。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系雖被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，但還是存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)診看病等待時(shí)間長(zhǎng)。不少患者為了得到及時(shí)治療只好選擇私立醫(yī)院；非正常開(kāi)支過(guò)高。近年來(lái)，向國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系提出各類(lèi)醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加；醫(yī)療改革方向受到質(zhì)疑。議會(huì)2003年通過(guò)了頗具爭(zhēng)議的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”，把對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到各社區(qū)代表委員會(huì)。基礎(chǔ)醫(yī)院可向私營(yíng)者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進(jìn)醫(yī)護(hù)人員。人們擔(dān)心，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系制度會(huì)因此縮水甚至最終私有化

追尋公平與效率的平衡——英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系簡(jiǎn)介

在9月17日舉行的“公立醫(yī)院價(jià)值取向與發(fā)展走向”論壇上，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組設(shè)在國(guó)家發(fā)改委，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)。如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。目前，醫(yī)改小組比較青睞的是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。此消息一經(jīng)發(fā)布就引起了人們的廣泛關(guān)注，“英國(guó)模式”究竟是一種什么樣的模式？作為公共服務(wù)的一部分，“英國(guó)模式”又能否真正體現(xiàn)人們一直期盼的公平與效率，并保持兩者的平衡呢？為此，本版特地組織文章，向讀者全面介紹英國(guó)的“國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系”(NHS)。

——編者按

NHS曾是半數(shù)英國(guó)人心目中政府在20世紀(jì)的最大業(yè)績(jī)，但是現(xiàn)在，它卻讓人又愛(ài)又恨。英國(guó)首相布萊爾更是公開(kāi)承諾要使NHS成為以病人為核心的服務(wù)體系、真正有效率的21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù),要使之“再次成為全世界羨慕的對(duì)象”。NHS究竟是什么，又將給人們帶來(lái)什么？

■NHS是什么？

英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)(National Health Service，簡(jiǎn)稱(chēng)NHS)體系是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一，它是由英國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院，各類(lèi)診所，社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的。英國(guó)所有的納稅人和在英國(guó)有居住權(quán)的人都享有免費(fèi)使用該體系服務(wù)的權(quán)利。

NHS的服務(wù)原則是：不論個(gè)人收入如何,只根據(jù)個(gè)人的不同需要，為人們提供全面的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，凡是有收入的英國(guó)公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，按全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。這些錢(qián)是國(guó)家福利開(kāi)支的重要來(lái)源，也是確保人人享有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)的重要支撐力。

現(xiàn)在英國(guó)的NHS實(shí)行分級(jí)保健制：一級(jí)保健稱(chēng)為基礎(chǔ)保健(Primary Care)，是NHS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75%用于這部分；二級(jí)保健(Secondary Care)是指醫(yī)院，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。此外，英國(guó)還建立了衛(wèi)生系統(tǒng)的直撥電話服務(wù)系統(tǒng)(NHS Direct)。

NHS的主體是家庭診所和社區(qū)診所，NHS資金的75%都用于這一部分。居民可以在居住地附近選擇一個(gè)家庭醫(yī)生GP，登記獲得一張GP的卡片，以加入NHS系統(tǒng)。此后，定期的透視或婦科檢查，就會(huì)由這個(gè)系統(tǒng)得到通知。得了小病去看家庭醫(yī)生，就診和買(mǎi)藥都不交錢(qián)，只是在藥房取藥時(shí)，每張藥方需付一定數(shù)額的處方費(fèi)。

只有急診或?qū)ｉT(mén)檢查、住院治療才去醫(yī)院。綜合醫(yī)院的主要職能是診斷和治療重病、進(jìn)行手術(shù)和急診，醫(yī)院都設(shè)有麻醉、病理分析和放射科服務(wù)等專(zhuān)科，有處理緊急事故、其他急癥和通過(guò)GP醫(yī)生預(yù)約的疑難重癥的設(shè)施，為住院病人、門(mén)診病人或接受透析等特殊治療的病人提供醫(yī)療服務(wù)。

有了NHS，即使是失業(yè)或沒(méi)有工作能力的人，也不必為個(gè)人或家人生病發(fā)愁。但是，民眾對(duì)其也有不少意見(jiàn)。如覺(jué)得心、肝、胃或關(guān)節(jié)不舒服，須由GP醫(yī)生替你到綜合或?qū)？漆t(yī)院排隊(duì)預(yù)約。快則10天半個(gè)月，慢則3個(gè)月半年，等候時(shí)間很長(zhǎng)。

■NHS從何而來(lái)？

英國(guó)《泰晤士報(bào)》曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國(guó)人生活的最大業(yè)績(jī)是什么”時(shí)，46%的人認(rèn)為是NHS，18%的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15%。NHS在英國(guó)人心目中的地位之高由此可見(jiàn)一斑。

NHS建立于1948年7月，談到其建立就不得不談到一位名叫威廉·馬斯登的外科醫(yī)生。他于1828年首先開(kāi)了一家提供醫(yī)療咨詢(xún)和治療的診所，名為倫敦惡性疾病免費(fèi)治療綜合研究所。研究所坐落在倫敦市最貧窮的地區(qū)，任何貧窮和有病的人，都可以到那里接受免費(fèi)治療。他的經(jīng)費(fèi)主要靠遺產(chǎn)、捐贈(zèng)、自愿捐款和基金投資收益來(lái)維持。

此前，窮人生病無(wú)錢(qián)醫(yī)治，只有自己用藥，或請(qǐng)免費(fèi)為窮人治病的慈善機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。因此，馬斯登的醫(yī)院一經(jīng)成立，就大受歡迎。1844年，他的診所一年收治的病人達(dá)到3萬(wàn)人。威廉·馬斯登的努力在整個(gè)國(guó)家產(chǎn)生了

深遠(yuǎn)的影響，一批少量收取醫(yī)藥費(fèi)的志愿醫(yī)院相繼在英國(guó)建立。1948年二戰(zhàn)結(jié)束以后，由國(guó)家支持的NHS醫(yī)療保健體制終于建立起來(lái)。成立之初，這一體系曾經(jīng)遭到90%的英國(guó)醫(yī)生的反對(duì)，醫(yī)生大都認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)成立以后他們的收入會(huì)越來(lái)越少。但不到一年的時(shí)間卻有90%的醫(yī)生加入其中，現(xiàn)在的醫(yī)生大部分都是NHS的擁護(hù)者。

建立50多年來(lái)，其規(guī)模在不斷擴(kuò)大：1975年NHS的開(kāi)支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年達(dá)到7.7%。目前，僅英格蘭的NHS系統(tǒng)內(nèi)就有約100萬(wàn)工作人員，年耗資500億英鎊，號(hào)稱(chēng)英國(guó)最龐大的機(jī)構(gòu)。NHS做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)：1周內(nèi),有140萬(wàn)人找NHS的家庭醫(yī)生看病，80多萬(wàn)人在NHS醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)。人們也普遍接受了這樣的觀念——國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系為公眾提供基本免費(fèi)的治療，應(yīng)基于患者的臨床需要，而不是其支付能力。

■NHS向何處去？

隨著人口的增加和人民對(duì)健康質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。醫(yī)生們抱怨，他們是英國(guó)工作時(shí)間最長(zhǎng)的人；但民眾抱怨,英國(guó)是全世界等候就診時(shí)間最長(zhǎng)的國(guó)家。除了候診時(shí)間漫長(zhǎng)的問(wèn)題之外，英國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施之老舊也飽受批評(píng)。因此，不少經(jīng)濟(jì)寬裕的英國(guó)人轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療保險(xiǎn),出國(guó)看病的英國(guó)人也大幅增加。

分析人士指出，這種種問(wèn)題都是由于公立醫(yī)院的完全壟斷，競(jìng)爭(zhēng)的缺乏造成的。上世紀(jì)90年代以前，英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系都由政府主導(dǎo)，政府既是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者。醫(yī)院是公有的，受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的直接管轄，沒(méi)有自主權(quán)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局將分配到的公共資金拿來(lái)直接提供衛(wèi)生服務(wù)，全民在交納稅收后平等地享有幾乎免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從表面上看，這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體系最能保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，但隨之而來(lái)的是醫(yī)療供給效率低下、服務(wù)質(zhì)量降低、機(jī)構(gòu)利益高于病人利益等弊端，引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿(mǎn)，同時(shí)由于價(jià)格失靈造成資源配置的調(diào)節(jié)滯后，不能及時(shí)響應(yīng)患者需求。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，英國(guó)NHS的最大瓶頸集中就是兩點(diǎn),一是資金不足，二是效率低下。而這兩點(diǎn)甚至也可以視為一體兩面的同一問(wèn)題。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，英國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革，嘗試將原有模式中提供者和購(gòu)買(mǎi)者角色重合的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，形成醫(yī)院之間的相互競(jìng)爭(zhēng)，所采取的步驟是引入內(nèi)部市場(chǎng)或公共合同。具體措施包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 逐步將大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門(mén)脫鉤，變成自我管理、自我經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院托拉斯。其資產(chǎn)仍歸國(guó)家所有，6%的年收入須歸入其固定資產(chǎn)。這一做法使醫(yī)院意識(shí)到國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度資金的使用并非免費(fèi)，增強(qiáng)其費(fèi)用意識(shí)，激勵(lì)醫(yī)院出售其不需要的土地和儀器，以節(jié)省利息的支付和籌措更多的發(fā)展經(jīng)費(fèi)。

獲取資金的標(biāo)準(zhǔn)不再是醫(yī)院規(guī)模和人口覆蓋面積，而是醫(yī)院實(shí)際提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量——醫(yī)院和各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)以及全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，通過(guò)提供一定數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)獲得資金。改革后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)從受監(jiān)管的公共企業(yè)部門(mén)變?yōu)閺闹醒胝饨铏?quán)利的自主實(shí)體。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須通過(guò)提高自身效率來(lái)贏得競(jìng)爭(zhēng)。

衛(wèi)生部門(mén)職能轉(zhuǎn)換 衛(wèi)生部門(mén)不再直接組織醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)，也不再直接向醫(yī)院提供服務(wù)資金。也就是說(shuō)，其身份發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從身兼提供者和購(gòu)買(mǎi)者的雙重身份變成購(gòu)買(mǎi)者和行業(yè)監(jiān)管者。在對(duì)比價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)合同方式，從公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。這種轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院形成了“硬”的外部約束，提高了醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。

創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者 全科醫(yī)生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出現(xiàn)，意味著兩大購(gòu)買(mǎi)者集團(tuán)共存的局面形成了。GPFH擁有一定預(yù)算，可以為自己的注冊(cè)患者從醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)特定服務(wù)。由于自身經(jīng)濟(jì)利益的刺激與約束，GPFH可以很好地發(fā)揮對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方的監(jiān)督制約作用。

引入私人資本 私人籌資計(jì)劃(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一種模式，由私立機(jī)構(gòu)投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有。在這個(gè)期限內(nèi)，醫(yī)院每年向投資方支付一定費(fèi)用，期滿(mǎn)后建筑物產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院。一般的期限為20～30年，具體投資數(shù)額和年支付能力由投資方、醫(yī)院和政府三方協(xié)商確定。投資方除投資建設(shè)外，在期限內(nèi)還需負(fù)責(zé)建筑的維修保養(yǎng)和提供醫(yī)院后勤輔助服務(wù)。通過(guò)私人投資介入，可將投資方和醫(yī)院的利益捆綁，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和先進(jìn)的管理運(yùn)作模式，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率、推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制，增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)。

第二篇：醫(yī)療體系

鄭州商都婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量直接影響到患者的生命和健康，影響到醫(yī)院的信譽(yù)和綜合效益，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的核心指標(biāo)。通過(guò)確立標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的，在實(shí)施過(guò)程中 調(diào)動(dòng)了全員職工積極參與的主動(dòng)性，使大家提高了認(rèn)識(shí)，切實(shí)樹(shù)立以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題的觀念。對(duì)于我院是婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院這個(gè)特點(diǎn)而言，只有把臨床路徑管理相關(guān)制度納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以患者為中心、六個(gè)方位(質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè))、三個(gè)層次(三級(jí)質(zhì)控組織)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程、全員、全面質(zhì)控的理念，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題→反饋問(wèn)題→修正問(wèn)題→持續(xù)改進(jìn)，如此循環(huán)反復(fù)，來(lái)達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。

加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹(shù)立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)

1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營(yíng)造良好質(zhì)量文化氛圍

1.1.1 圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)高尚的人生價(jià)值觀，培育積極的醫(yī)院文化，樹(shù)立人本管理思想，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)。

1.1.2 積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量年活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量成為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守的醫(yī)療行為，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的良好氛圍。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計(jì)劃,開(kāi)展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控工作

1.2.1 將國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)法規(guī)、用法規(guī)、促正規(guī)。

1.2.2 各專(zhuān)業(yè)科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有針對(duì)性地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)，以講評(píng)促學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)促提高。

1.2.3 為醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開(kāi)展質(zhì)量控制及質(zhì)量管理培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。

1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

1.3.1 對(duì)新進(jìn)入院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)。

1.3.2 認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化訓(xùn)練，提高專(zhuān)業(yè)技能水平。

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化監(jiān)督職能

2.1 健全質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化、落實(shí)常態(tài)化：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等為依據(jù)，結(jié)合具體實(shí)際情況，對(duì)落后的規(guī)定要不斷創(chuàng)新，對(duì)頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問(wèn)題，如針對(duì)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié),制定《急診管理規(guī)范》、《醫(yī)療缺陷管理制度》、《差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度》等管理制度，組織各部門(mén)健全和完善一系列科學(xué)的、合理的、易操作的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，健全各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)。落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，減小醫(yī)療管理中的風(fēng)險(xiǎn)，在制度上加強(qiáng)監(jiān)管。

2.2 建立各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使操作規(guī)范化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、落實(shí)常態(tài)化

2.2.1 制定具體、明確和易操作的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、患者效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)等，組織專(zhuān)家制訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文書(shū)(門(mén)急診病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，提高醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的水平。

2.2.2 根據(jù)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》，各項(xiàng)工作規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，整合、修訂一套涵蓋二級(jí)醫(yī)療管理(基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量)的定量與定性指標(biāo)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);在質(zhì)控上強(qiáng)調(diào)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題改進(jìn)措施是否及時(shí)，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全

2.3.1 嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)處定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平持證上崗，崗前培訓(xùn)，并根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限。

2.3.2 健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)論證制度，在技術(shù)隊(duì)伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評(píng)估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利：統(tǒng)一各項(xiàng)診療操作《知情同意書(shū)》的內(nèi)容和格式，規(guī)范接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時(shí)由責(zé)任人對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項(xiàng)，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、檢查項(xiàng)目、診斷、手術(shù)方式、治療方案、注意事項(xiàng)等，在整個(gè)診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。通過(guò)制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。

2.5 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé)：構(gòu)筑一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)(院級(jí)質(zhì)控、職能部門(mén)質(zhì)控、科室質(zhì)控)，制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級(jí)組織定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。

2.5.1 由各科室主任、科護(hù)士長(zhǎng)、技術(shù)組組長(zhǎng)組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第一級(jí)質(zhì)控，每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)教育講評(píng)，并及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。

2.5.2 第二級(jí)質(zhì)控為與醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理工作有關(guān)的職能部門(mén)，如信息科及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù);護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查;預(yù)防保健科對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并做好醫(yī)院感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作;質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門(mén)對(duì)各科室的考評(píng)工作，收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開(kāi)展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書(shū)面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診斷治療質(zhì)量、合理用藥情況及醫(yī)生值班在崗情況等。

2.5.3 第三級(jí)質(zhì)控為醫(yī)療技術(shù)咨詢(xún)委員會(huì)，作為院級(jí)咨詢(xún)、督查及決策層，定期召開(kāi)會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

2.6 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控：實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療安全問(wèn)題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問(wèn)題。

2.6.1 針對(duì)病歷質(zhì)量監(jiān)控不到位的情況，加強(qiáng)對(duì)病案文書(shū)的質(zhì)量管理，對(duì)住院病歷實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作;②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷退修標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)有缺陷病歷(如資料缺失和記錄不全等)及時(shí)登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫(kù);③由臨床專(zhuān)家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每季度抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書(shū)寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性。

2.6.2 實(shí)行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、控感部門(mén)等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項(xiàng)規(guī)章制度如三級(jí)檢診制度、搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況;②檢查醫(yī)療護(hù)理文書(shū)質(zhì)量如疑難病例討論、會(huì)診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時(shí)，在外科重點(diǎn)檢查圍手術(shù)期的處理及對(duì)并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等;③對(duì)疑難、危重患者組織進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，共同分析診斷治療中的難點(diǎn)，提出處理意見(jiàn)。每次查房情況定期以通報(bào)形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.7 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確：①運(yùn)用激勵(lì)與管理相結(jié)合的方式，將每月醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力;②設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝獎(jiǎng)、質(zhì)量控制獎(jiǎng)，每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。全院各級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，層級(jí)質(zhì)控，逐級(jí)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)雙向反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，形成分點(diǎn)、分系統(tǒng)自查互控的閉環(huán)監(jiān)控體系，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

2.8 制定單病種臨床路徑規(guī)范，構(gòu)建單病種質(zhì)控平臺(tái)：由對(duì)各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣的高職稱(chēng)專(zhuān)家擔(dān)任單病種首席專(zhuān)家，負(fù)責(zé)牽頭組織單病種治療規(guī)范的制訂、設(shè)計(jì)，定期組織診療和科研最新動(dòng)態(tài)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，樹(shù)立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。單病種診療小組積極開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種臨床路徑診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到疾病的診療過(guò)程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的專(zhuān)科診療服務(wù)。

加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對(duì)病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門(mén)定期統(tǒng)計(jì)、報(bào)告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況;醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)定期向相關(guān)臨床科室通報(bào)主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量。健全質(zhì)量信息體系，加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)

3.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息：①建立友科投訴機(jī)制，通過(guò)多途徑、多層面、多形式收集來(lái)自各臨床醫(yī)技科室、職能部門(mén)、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息;②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度;③在質(zhì)控科網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)電子公告板(BBS)形式的醫(yī)療質(zhì)量論壇，為醫(yī)務(wù)人員提供在網(wǎng)上交流醫(yī)療質(zhì)量信息的討論平臺(tái)，并有利于質(zhì)控科實(shí)時(shí)收集來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

3.2 收集外部質(zhì)量信息：①?gòu)挠嘘P(guān)部門(mén)、單位聘請(qǐng)了多名社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開(kāi)傳媒和社會(huì)監(jiān)督員的座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見(jiàn)建議。②每季度開(kāi)展門(mén)診及住院病員的問(wèn)卷調(diào)查工作，每半年組織召開(kāi)患者或患者家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立患者投訴制度，醫(yī)務(wù)處設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話。

3.3 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平：利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)回避計(jì)劃建立計(jì)算機(jī)醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員在計(jì)算機(jī)工作站跟蹤監(jiān)控具有時(shí)效性的診療、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過(guò)程，并可以實(shí)時(shí)采集、傳遞、反饋及數(shù)字化處理各種醫(yī)療質(zhì)量信息，提高了對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

第三篇：英國(guó)法院體系簡(jiǎn)單考察

英國(guó)法院體系簡(jiǎn)單考察

主要閱讀材料：

①何勤華：《英國(guó)法律發(fā)達(dá)史》（法律出版社）P477-P487 ②程漢大：《英國(guó)法制史》（齊魯書(shū)社2001.6）P426-P440 ③蔣為廉：《普通法和公平法原則概要——澳大利亞著名判例選注》（中國(guó)政法大學(xué)出版社2002.10）P1-P9 ④沈宗靈：《比較法研究》（北大出版社1998.9）P168-P196 ⑤蔣志培：英格蘭的民事法院（WTO與法治論壇http://004km.cn）

一．考察范圍和考察目的

英國(guó)的全稱(chēng)為大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)，其領(lǐng)土包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭及北爾蘭地區(qū)。英國(guó)雖然是一個(gè)統(tǒng)一的集權(quán)制國(guó)家，但由于歷史原因，各地區(qū)有著各自不同的法律傳統(tǒng)。英國(guó)法若從狹義角度理解，僅能指英格蘭和威爾士的法律。由于蘇格蘭在與英格蘭合并前，曾依靠羅馬法建立了自己的法律制度，深受羅馬法的影響，并且雖然蘇格蘭和英格蘭共同的議會(huì)已存在了近300年，但兩者的法律制度并沒(méi)有同化。所以蘇格蘭法實(shí)際處于民法法系與普通法法系之間的中間地位，屬于一種混合法系。北愛(ài)爾蘭的法律，雖然現(xiàn)在已經(jīng)和英國(guó)法越來(lái)越相似，但仍自成體系。就司法制度而言，英格蘭和威爾士基本上屬于一個(gè)系統(tǒng)，蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭則分別自成系統(tǒng)（不過(guò)這三個(gè)系統(tǒng)中的法官和律師只要是合格的，都可以被任命到全國(guó)各個(gè)法院任職）。本文的考察范圍僅限于英格蘭和威爾士的民事、刑事法院系統(tǒng)。

二．現(xiàn)代英國(guó)法院體系的幾個(gè)特點(diǎn)

第一，沒(méi)有司法部。英國(guó)的法院組織在歷史上曾經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)行二元制，普通法法庭和衡平法法庭自成系統(tǒng)，各自為政。在他們之上沒(méi)有一個(gè)對(duì)兩種法院進(jìn)行統(tǒng)一管理的司法行政部門(mén)。這種現(xiàn)象從16世紀(jì)開(kāi)始。17世紀(jì)初，由于英王和普通法院之間關(guān)于管轄權(quán)的沖突愈演愈烈，導(dǎo)致了在普通法院和代表國(guó)王的衡平法院之間產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾（這種矛盾常被認(rèn)為是英國(guó)革命的前奏之一）。經(jīng)過(guò)19世紀(jì)的司法改革，兩種法庭融合為一，但司法系統(tǒng)的中央行政管理機(jī)關(guān)卻沒(méi)有因此而產(chǎn)生。直至今日，英國(guó)仍沒(méi)有設(shè)立司法部，其司法行政職權(quán)在英格蘭和威爾士由大法官和內(nèi)政大臣行使。

第二，從法院組織的上下級(jí)關(guān)系來(lái)看，英國(guó)法院可以分為中央法院和地方法院兩級(jí)。中央法院包括上議院、最高法院和樞密院司法委員會(huì)。它們或是統(tǒng)一審理民事案件和刑事案件，如上議院；或是由其中的民事庭和刑事庭分別處理民事和刑事案件，如最高院中的上訴院設(shè)有民庭和刑庭。只有地方法院是按受理案件的性質(zhì)明確區(qū)分民事法院和刑事法院兩種，負(fù)責(zé)審理民事案件的地方法院稱(chēng)為郡法院，負(fù)責(zé)審理刑事案件的地方法院稱(chēng)為治安法院。

第三，英國(guó)的最高法院由高等法院、上訴法院和皇家法院三部分組成，它名義上雖為“最高”，但由于上議院的存在，實(shí)際上并非最高審級(jí)。一般而言，上議院被視為全國(guó)民事刑事案件的最高審級(jí)，然而作為歐盟的成員國(guó)，歐洲司法法院和歐洲人權(quán)法院裁決的效力要高于上議院的裁決和英國(guó)立法。歐洲司法法院（EJC）主要審理涉及商貿(mào)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題的案子，歐洲人權(quán)法院（ECHR）審理的案件主要涉及到可能違反了《歐洲人權(quán)公約》的政府行為。

第四，從原則上講，英國(guó)法院受理的訴訟案件分為民事和刑事兩種，法院組織和訴訟程序也根據(jù)這種區(qū)分而有所不同。然而，在實(shí)踐上民事和刑事案件的區(qū)分又不是絕對(duì)的，法院在受理案件時(shí)常對(duì)案件的性質(zhì)不加區(qū)分。

三．民事法院體系

1．治安法院和郡法院

治安法院又稱(chēng)速?zèng)Q裁判法院，是英國(guó)的基層刑事法院，但按1952《治安法院法》，它也有半民事案件的管轄權(quán)，對(duì)某些即時(shí)清償債務(wù)和有關(guān)家庭關(guān)系的訴訟和一些執(zhí)照申請(qǐng)有管轄權(quán)。它可以受理一定范圍的債務(wù)案件，如索要收稅、電費(fèi)等案件。在確認(rèn)親子關(guān)系的案件中，治安法院可以發(fā)出收養(yǎng)子女許可令、父子關(guān)系認(rèn)定令，以解決撫養(yǎng)、贍養(yǎng)的問(wèn)題。治安法院可以準(zhǔn)予夫妻司法分居，以及發(fā)出給付妻子撫養(yǎng)費(fèi)令。英國(guó)對(duì)一些特殊行業(yè)實(shí)行許可制度，如酒類(lèi)銷(xiāo)售行業(yè)。這些行業(yè)就須辦理經(jīng)營(yíng)許可。治安法院每年處理大量涉及貿(mào)易許可制度的案件。在治安法院，家事案件與商事案件分開(kāi)審理，并且是不公開(kāi)的。對(duì)治安法院作出民事判決的上訴，基本上由高等法院家事分庭，上訴法院和上議院受理。

郡法院是根據(jù)1846《郡法院法》成立的專(zhuān)門(mén)受理民事案件的基層法院，其受理的案件全是民事案件，主要處理數(shù)額較低的民事訴訟。它雖名為郡法院，但其管轄區(qū)域與郡的行政區(qū)劃并非完全吻合。英格蘭和威爾士分為400個(gè)巡回審判區(qū)（郡法院區(qū)，是由幾所郡法院聯(lián)合組成的）。每個(gè)巡回區(qū)設(shè)有一名或一名以上的巡回法官，負(fù)責(zé)此巡回區(qū)內(nèi)所有郡法院的審判，每個(gè)巡回法官每月至少應(yīng)在每個(gè)郡法院開(kāi)庭一次。開(kāi)庭時(shí)，除海事、欺詐案和一些較大的案件由當(dāng)事人申請(qǐng)使用陪審團(tuán)外，一般不需陪審團(tuán)參加。

郡法院受理訴訟標(biāo)的價(jià)值不超過(guò)5000英鎊的合同或侵權(quán)糾紛。如今受理衡平法律事務(wù)的訴訟標(biāo)的額已達(dá)到30000英鎊。它還受理其他涉及房屋、租賃的案件。受指定的郡法院享有離婚案件的管轄權(quán)，但違法須追究刑事責(zé)任的婚姻案件，不由它們審理。每個(gè)郡法院設(shè)有一名書(shū)記官長(zhǎng)，他領(lǐng)導(dǎo)郡法院的日常工作。在當(dāng)事人同意的情況下，書(shū)記官長(zhǎng)也可以審理訴訟標(biāo)的不超過(guò)75英鎊的案件。對(duì)于他做出的判決，郡法官有權(quán)審查，當(dāng)事人不服的也可以向巡回法院上訴。

當(dāng)事人就法律和事實(shí)對(duì)郡法院裁判不服可上訴于上訴法院（除破產(chǎn)案件外）。對(duì)破產(chǎn)案件的上訴，由高等法院的大法官庭審理?？しㄔ旱脑V訟程序相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用也不貴。執(zhí)業(yè)律師和執(zhí)業(yè)大律師都有權(quán)參與郡法院的訴訟。

2．高等法院

高等法院由王座分庭、大法官分庭和家事分庭共同組成?？偟膩?lái)看，高等法院的管轄權(quán)非常廣泛。就管轄范圍而言，它的權(quán)力覆蓋了整個(gè)英格蘭和威爾士；從審級(jí)上看，它既有初審權(quán)，又有復(fù)審權(quán)，而且其初審權(quán)沒(méi)有標(biāo)的數(shù)額上的限制。但是，對(duì)于郡法院管轄范圍內(nèi)的案件，法律并不鼓勵(lì)人們向高等法院提起訴訟。高等法院的三個(gè)分庭都被授權(quán)可以審判各種類(lèi)別的訴訟。但是每個(gè)法庭通常審理某一類(lèi)案件。在實(shí)際工作中，高等法院根據(jù)訴訟的不同性質(zhì)，將案件分給不同的分庭。

㈠ 王座分庭 王座分庭的管轄范圍在高等法院中是最為廣泛的。它既受理民事案件又受理刑事案件，既受理初審案件又受理上訴案件。另外還行使以前王座法院的司法監(jiān)督權(quán)。

王座分庭民事初審案件的管轄范圍：有關(guān)契約和侵權(quán)行為的案件、土地賠償案件、商事案件（進(jìn)出口、保險(xiǎn)、銀行、代理、商業(yè)文件的解釋等）、海事案件（救助、拖帶、碰撞、船舶維修、對(duì)外船舶貨物供應(yīng)等）。

王座分庭民事上訴案件的管轄范圍：房屋租賃案件的上訴及一名法官承辦的不公開(kāi)審理的其他案件的上訴。（其上訴工作范圍主要是刑事或行政案件，而不是民事案件）

㈡大法官分庭

大法官分庭名義上是由大法官主持，但由于大法官既是內(nèi)閣成員，又是上議院院長(zhǎng)，事務(wù)繁忙，難以親自主持該庭審判事務(wù)，因而通常由一名副職大法官和其他普通法官負(fù)責(zé)審理案件。

大法官分庭民事初審案件的管轄范圍：信托、抵押、不動(dòng)產(chǎn)、合伙、公司、破產(chǎn)、遺囑爭(zhēng)議、遺產(chǎn)管理、財(cái)產(chǎn)處置、稅收事務(wù)、債權(quán)保全、城鄉(xiāng)規(guī)劃和房地產(chǎn)租賃的案件，以及知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件。大法官分庭民事上訴案件的管轄范圍：破產(chǎn)案件 ㈢家事分庭

家事分庭民事初審案件的管轄范圍：復(fù)雜的離婚、兒童監(jiān)護(hù)、無(wú)爭(zhēng)議的遺囑檢驗(yàn)（有爭(zhēng)議的則由大法官分庭處理），以及處理有關(guān)申請(qǐng)收養(yǎng)、申請(qǐng)婚姻財(cái)產(chǎn)等。就強(qiáng)制執(zhí)行治安法院關(guān)于婚姻糾紛、兒童監(jiān)護(hù)糾紛而作出的決定。

家事分庭民事上訴案件的管轄范圍：不服治安法院審判的家事案件的上訴。

3．上訴法院

上訴法院分為民事庭和刑事庭。上訴法院民事庭是民事案件的上訴機(jī)構(gòu)，沒(méi)有初審案件的管轄權(quán)。上訴法院民事庭受理高等法院、郡法院、限制性貿(mào)易慣例法院、勞工上訴法庭和各種各樣的法庭，尤其是土地法庭的上訴案件。上議院雖是更高一級(jí)的上訴審，但上訴的受理必須經(jīng)上訴法院或者上議院的批準(zhǔn)，所以對(duì)絕大多數(shù)的案件來(lái)說(shuō)，上訴法院實(shí)際上是最后的審級(jí)。

4．上議院

不考慮歐洲司法法院和歐洲人權(quán)法院的話，上議院是英國(guó)民事刑事的最高審級(jí)。理論上講，上議院的所有貴族都是這個(gè)上訴法院的當(dāng)然法官，但事實(shí)上只有大法官和根據(jù)法律規(guī)定由英王任命的法律專(zhuān)家議員，才是真正的法官。凡是向上議院上訴的案件，必須得到上訴法院或上議院的準(zhǔn)許，因?yàn)橹挥猩婕爸卮蠓蓡?wèn)題的案件才能上訴到上議院，所以其實(shí)際審理的案件很少，絕大多數(shù)的案件都涉及對(duì)議會(huì)制定法的修正。

四．刑事法院體系

1．治安法院

內(nèi)政部將全國(guó)各郡劃分為900多個(gè)司法小管區(qū)，每個(gè)小管區(qū)設(shè)一個(gè)治安法院。治安法院的法官有兩種，專(zhuān)業(yè)法官和業(yè)余地方法官。治安法院享有刑事案件的初審管轄權(quán)，其實(shí)行預(yù)審的結(jié)果由下列幾種：（1）起訴預(yù)審，即根據(jù)起訴書(shū)對(duì)所有可訴事實(shí)進(jìn)行審查，如果認(rèn)為證據(jù)充分，便將被告人提交刑事法院審判；（2）預(yù)審后可以定罪的，由于治安法院享有有限的刑事處罰權(quán)，只能處以罪犯6個(gè)月以下的監(jiān)禁和2000英鎊以下的罰金，故如果罪犯可能遭受高于上述限制的刑罰，治安法院在定罪后只能移交刑事法院，由后者作出處罰；（3）簡(jiǎn)易審判，若罪犯可能遭受的刑罰在治安法院權(quán)限范圍內(nèi)，治安法院便可徑行依簡(jiǎn)易程序作出判決。治安法院內(nèi)設(shè)立少年法庭，受理犯罪嫌疑人為少年的案件，一般不公開(kāi)審判。

2．皇家刑事法院

皇家刑事法院是唯一實(shí)行陪審制的法院，享有對(duì)可訴罪按正式起訴程序的一審管轄權(quán)，主要管轄下列幾類(lèi)案件：（1）經(jīng)治安法院預(yù)審決定起訴的案件和驗(yàn)尸法院移送的案件；（2）不服治安法院判決而上訴的案件；（3）已經(jīng)治安法院定罪但未判刑而移送刑事法院量刑的案件。（4）有關(guān)法律規(guī)定的某些一審或上訴的民事案件。

3．高等法院和上訴法院

在高等法院的三個(gè)庭中，只有王座分庭享有刑事管轄權(quán)。它主要受理來(lái)自治安法院和刑事法院就法律問(wèn)題以原審報(bào)核方式提起的上訴，在由治安法院向王座分庭提起的上訴中，被告人、上訴人、被害人均可報(bào)請(qǐng)?jiān)瓕彿ㄔ阂詧?bào)核的方式向王室法庭上訴，此判一般為終審判決，只有在事關(guān)全國(guó)性的法律問(wèn)題時(shí)，才有可能繼續(xù)上訴至上議院。上訴法院刑事庭不受理初審案件，只受理不服刑事法院一審判決的上訴案件，這其中又包括不服定罪的上訴和不服判刑的上訴。

4．上議院（參照民事法院系統(tǒng)）

五．英國(guó)法院體系圖（3張）

圖1：英國(guó)法院主干圖

圖2：民事法院體系圖

圖3：刑事法院體系圖

[1] 所謂衡平法律事務(wù)是指：有關(guān)信托、抵押、合伙、轉(zhuǎn)賬、公司、財(cái)產(chǎn)管理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及破產(chǎn)等方面的案件

[2] 王座分庭的司法監(jiān)督權(quán)是通過(guò)發(fā)布令狀來(lái)實(shí)現(xiàn)的。對(duì)下級(jí)法院的訴訟審理活動(dòng)，它可以通過(guò)簽發(fā)禁止令狀、移送令狀、執(zhí)行令狀和人身保護(hù)令狀等加以干涉。

[3] 驗(yàn)尸法庭是習(xí)慣法法庭，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)死因不明的可疑尸體進(jìn)行勘驗(yàn)，并完成初步偵查和預(yù)審，以查明死者身份、確定死因和性質(zhì)，并有權(quán)將案件直接移送刑事法院正式起訴。驗(yàn)尸法庭無(wú)審判權(quán)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

醫(yī)院質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級(jí)管理組織組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家教授、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務(wù)部）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重存在的問(wèn)題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公室審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后。通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工作掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療質(zhì)量文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者，科室質(zhì)控小組責(zé)任如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工作掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系由院醫(yī)療質(zhì)量管理等專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門(mén)及科室質(zhì)量控制小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。

（一）院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

1、組織：

院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，由相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床、醫(yī)技科室主任組成。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、職能和工作制度：

⑴制定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

⑵對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。

⑶定期召開(kāi)會(huì)議。

⑷檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量情況和制定改進(jìn)措施。

（二）質(zhì)量管理職能部門(mén)

質(zhì)量管理職能部門(mén)在《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010版》和衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》指導(dǎo)下開(kāi)展工作。堅(jiān)持以提高人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，以控制病例單元環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以終末質(zhì)量信息反饋為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；質(zhì)量管理職能部門(mén)始終以環(huán)節(jié)質(zhì)量督查為工作重點(diǎn)。

（三）科室質(zhì)量控制小組

1、組織：

科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，由行政科主任(副主任)任組長(zhǎng)，住院總醫(yī)師(科秘書(shū))、護(hù)士長(zhǎng)等幾人(質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士)為成員?？浦魅螢榭剖屹|(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2、科室質(zhì)量控制小組職能：

⑴研究、制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度，修訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。⑵教育、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。⑶定期收集匯總質(zhì)量管理有關(guān)資料，進(jìn)行分析研究，并向院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門(mén)匯報(bào)和反饋有關(guān)質(zhì)量管理工作情況。

3、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)：

⑴負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

⑵針對(duì)本科室病種特點(diǎn)、病人需求、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。

⑶在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下督促本科室人員，認(rèn)真執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

⑷在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展科室質(zhì)量管理教育，提高各級(jí)醫(yī)師管理的自覺(jué)性。⑸負(fù)責(zé)落實(shí)科室各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查科室的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)院質(zhì)量檢查的反饋信息及時(shí)做出改進(jìn)措施，通報(bào)本科室質(zhì)量整體情況。

⑹根據(jù)醫(yī)院及省衛(wèi)生廳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查安排，做好各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，不定期檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，做好各種檢查的接待及準(zhǔn)備工作。