第一篇：關(guān)于看病貴、藥價高問題的探討及對策

文章標(biāo)題：關(guān)于看病貴、藥價高問題的探討及對策

一、正確認(rèn)識“看病貴、藥價高”問題產(chǎn)生的原因。

近幾年來，“看病貴、藥價高”現(xiàn)象備受社會各方關(guān)注。病根主要是醫(yī)療衛(wèi)生體制設(shè)計不合理、社會保障體系建設(shè)滯后、公共財政投入不足。西方主要發(fā)達(dá)資本主義國家發(fā)展的過程顯示，當(dāng)人均ＧＤＰ達(dá)到１０００－３５００美元的發(fā)展階段時，標(biāo)志著一個

國家進(jìn)入了“黃金發(fā)展期”或者稱之為“戰(zhàn)略機(jī)遇期”，同時也進(jìn)入了“社會矛盾凸顯期”。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的同時，各種社會矛盾也將日漸顯性化。中國２００２年人均ＧＤＰ達(dá)到１０００美元之后，就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房、資源環(huán)境等各方面的矛盾也日漸顯露。價格是市場的核心，是整個微觀經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，是國民經(jīng)濟(jì)運行的綜合反映，是各種體制機(jī)制矛盾交互作用的結(jié)果。如最近俄烏天然氣價格大戰(zhàn)，成為壓垮烏克蘭現(xiàn)政府的直接導(dǎo)火索。物與物等價交換的背后，實質(zhì)上是人與人之間利益關(guān)系的重新分配。因此，所有的社會矛盾和問題，都有可能通過價格現(xiàn)象直觀地表現(xiàn)出來，這就是“看病貴、藥價高”備受關(guān)注的最直接的原因。

首先，“看病貴、藥價高”只是一種表現(xiàn)形式，反映的實質(zhì)性問題是醫(yī)療衛(wèi)生體制設(shè)計的不合理。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在兩個方面的問題：一是總供給小于總需求，總量不足是矛盾的主要方面。２００４年，我國每萬人擁有醫(yī)師的數(shù)量為１１．５人，與美英法德等發(fā)達(dá)國家平均２５—３０人相比，差一倍以上；即使與同等發(fā)達(dá)水平的埃及、羅馬尼亞等國平均１５—２０人相比，也還存在較大的差距。而我市每萬人擁有醫(yī)師和護(hù)士的數(shù)量為０．３３４人，差距相當(dāng)巨大，供不應(yīng)求是醫(yī)藥價格不斷上漲的經(jīng)濟(jì)動因。二是現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大中城市，而人口占大多數(shù)的廣大農(nóng)村地區(qū)仍然缺醫(yī)少藥，農(nóng)村才真正存在“看病難”問題。

其次，“看病貴、藥價高”只是表象，反映的實質(zhì)性問題是社會保障體系不健全。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計，截止２００４年，我國城鎮(zhèn)居民中仍有４４．８％，農(nóng)村居民中有７１．９％的人沒有任何醫(yī)療保障措施，２００５年我市城鎮(zhèn)居民中有５５．５％，農(nóng)民居民中有５３．９％的人，看病就診完全自費。社會保障制度的缺失，使不同人群在醫(yī)藥消費領(lǐng)域處于不平等地位。在資迅高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，一部分人看病能報銷，多數(shù)人看病不能報銷的不公平現(xiàn)象，通過媒體的傳播又具有放大效應(yīng)，正所謂“不患寡而患不均”，“不平則鳴”。所以，各方面對“看病貴、藥價高”強(qiáng)烈反映是正常的，是期盼社會公平與正義的合理訴求。如果不盡快解決全體公民的基本醫(yī)療保障問題，這種呼聲將會更加強(qiáng)烈，“看病貴、藥價高”的問題就不可能根治。因為消費者對價格高低的認(rèn)知總是通過比較而得出的結(jié)論，只要有比較的體制存在，“看病貴、藥價高”的反映就會存在。

再次，“看病貴、藥價高”只是一種社會現(xiàn)象，反映的實質(zhì)問題是公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足。醫(yī)院要運營、要建設(shè)、要發(fā)展，當(dāng)前體制下，主要通過三個渠道取得收入。其一，政府財政投入；其二，通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)獲得的報酬；其三，醫(yī)院藥房出售藥品時的加價收入。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計，２００４年我國全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出約３２００億元，其中政府財政投入約３００億元，不足１０％。這就意味著我國公立的１．８萬家醫(yī)院、４．２萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和１萬多家社區(qū)醫(yī)院９０％以上的收入需要通過醫(yī)療服務(wù)或者藥品加價取得，才能維持整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運轉(zhuǎn)。如果財政不增加投入，那么這部分支出要么通過醫(yī)療服務(wù)回收，要么通過藥品加價回收，對患者而言就是“背著抱著一般重”。由于公共財政投入不足，我國衛(wèi)生總費用中個人負(fù)擔(dān)比重由１９８０年的２１．２％逐步擴(kuò)大到２００３年的５５．５％。個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用比重過大，是患者感到“看病貴、藥價高”的另一體制性原因。這一問題只有通過醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和價格體制改革的進(jìn)一步深入而得到逐步解決。

二、全面掌握“看病貴、藥價高”的表現(xiàn)形式。

在上述這種大的體制背景條件下，由于我國社會正處于轉(zhuǎn)型期，舊的體制已經(jīng)被打破，新的體制正在建立和完善過程中。所以，“看病貴、藥價高”又有眾多的表現(xiàn)形式。

一是藥價越高越好賣，競爭力越強(qiáng)，出現(xiàn)了市場經(jīng)濟(jì)悖論。正常平等市場交換條件下，同質(zhì)商品價格越低競爭力越強(qiáng)，企業(yè)通過比拼成本，最終可實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營和優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。但藥品是一種特殊商品，醫(yī)患之間信息高度不對稱，８０％藥品是在醫(yī)生的指導(dǎo)下消費的，由于現(xiàn)行體制允許醫(yī)院按一定比例加價銷售藥品，單位價格越高的藥品，加價的絕對金額就越大，所以出現(xiàn)藥價越高越好賣的現(xiàn)象就不足為奇了。

二是政府的價格管制措施不能有效減輕患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。國家自１９９６年以來，已連續(xù)１７次降低了藥價，總降價金額達(dá)４００余億元，僅２００５年就降低了５２３個規(guī)格品的藥品價格，但問題遠(yuǎn)未解決，群眾的醫(yī)

藥費用支出仍在不斷上漲。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運行機(jī)制，藥價降低后，大處方、亂檢查、亂收費的問題就更加突出。在保證既得利益不變規(guī)律的作用下，醫(yī)生就會更多地傾向于使用高價藥、未降價的替代藥，或者多開藥、多檢查。所以僅僅靠降低藥價無法根治“看病貴、藥價高”的矛盾。

三是公立醫(yī)院的逐利性異化了醫(yī)院和醫(yī)生的行為，加劇了

“看病貴、藥價高”的矛盾。建國初期，因為政府財力有限，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又亟須發(fā)展，政府出臺了允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價銷售藥品的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。實際上，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，２００３年所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品銷售中獲得的差價收入可能達(dá)到５００多億元，實際加價率在４０％左右，早就超出了當(dāng)初規(guī)定的１５％的幅度。加之醫(yī)生從藥品上獲得的一些收入，據(jù)國家權(quán)威人士估算，藥品價格中的５０％是補(bǔ)貼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生這個環(huán)節(jié)。這也是當(dāng)前某些藥品價格虛高，而又不能一次降到位的現(xiàn)實原因。既然政府允許醫(yī)院通過藥品加價取得收入，醫(yī)院當(dāng)然希望收入越來越多，也同時誘發(fā)了一些不合理行為。一方面是市場的收入在支出時更自由，可以逃避政府監(jiān)管；另一方面政府財政也可以減輕負(fù)擔(dān)。既然允許公立醫(yī)院逐利，當(dāng)然科室承包責(zé)任制就會應(yīng)運而生，醫(yī)院要維持運營和發(fā)展，當(dāng)然要調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，調(diào)動積極性的最佳途徑當(dāng)然是醫(yī)藥收入與個人利益直接掛鉤。一旦出現(xiàn)這種局面，拿紅包、吃回扣，大處方、亂檢查就在所難免。在與個人利益掛鉤的科室承包責(zé)任制出現(xiàn)后，哈爾濱的５５０萬元最昂貴的死亡和深圳１２０萬元的天價醫(yī)療費用就不足為奇。而當(dāng)一種社會現(xiàn)象蔓延成一種普遍行為，又植根于既有的體制，形成了一個固定的既得利益集團(tuán)，演變成一種潛規(guī)則時，要根治這種現(xiàn)象就決非一朝一夕之功。

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第二篇：“看病難、看病貴”問題

“看病難、看病貴”問題

1、“看病難、看病貴”的表現(xiàn)

（1）看病難在哪里

“看病難”比較確切的意思是，病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路、花費大量的時間、耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示，“看病難”就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，“看病難”可分為兩種。

第一種是“絕對性”看病難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足造成的“看病難”，是因“缺醫(yī)少藥”而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。新中國成立60年來，特別是改革開放以來，衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，現(xiàn)在這種“看病難”往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

第二種是“相對性”看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，患者去大醫(yī)院看專家“難”的問題。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患，專家號一“號”難求。門診看病“三長兩短”：排隊掛號、交費和拿藥的時間長，但醫(yī)生問診和檢查時間較短。病人入院、檢查、手術(shù)排長隊，抱怨連連；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和”。

（2）看病貴在哪里

第一種是“個人主觀感受的看病貴”?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。這種認(rèn)識和感受來源于生活經(jīng)驗。比如，30年前，在縣醫(yī)院做一臺闌尾炎手術(shù)只需要幾十元錢，但是，現(xiàn)在則要花幾千元，醫(yī)療費漲了幾十倍，病人當(dāng)然抱怨“看病貴”了。

第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧和因病返貧”問題。這類“看病貴”的實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題，反過來說，如果有很好的醫(yī)療保障，看病不用自己掏腰包，病人就不會抱怨“看病貴”了。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達(dá)四五十萬元，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)。

其實，兒童急性粒細(xì)胞性白血病的發(fā)病率很低，一般在每10萬個兒童中，可能僅有3—5個孩子患病。如果采用醫(yī)療保險的機(jī)制，由每個家庭都拿點錢形成一個互助共濟(jì)的基金，補(bǔ)助那些有患兒的家庭，就可以幫助這些家庭渡過難關(guān)。第三種是“社會無法承受的看病貴”。從社會發(fā)展角度看，全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展。

2、“看病難看病貴”的原因

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大。同時，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足人民群眾日益增長的對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（2）醫(yī)藥流通領(lǐng)域混亂

藥品流通企業(yè)數(shù)量多,規(guī)模小,組織化程度低,缺少規(guī)模經(jīng)營效益。我國的藥品批發(fā)企業(yè)主要是從傳統(tǒng)的三級批發(fā)體系基礎(chǔ)上發(fā)展而來的, 批發(fā)企業(yè)數(shù)量龐大,分散經(jīng)營,各自為政,規(guī)?；粔?集約化不夠,網(wǎng)絡(luò)化不夠,經(jīng)營范圍能夠覆蓋全國的批發(fā)公司數(shù)量極少。

（3）公立醫(yī)院趨利化

目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費用，致使醫(yī)療費用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗，強(qiáng)化了患者對看病難的感受。

（4）醫(yī)療保險事業(yè)落后

截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起

步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。

（5）物價指數(shù)長期走高

人們感覺醫(yī)療費用上升過快。醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響，如果除去物價指數(shù)的因素，人們對醫(yī)療費用增長的感覺也就沒有那么明顯。

（6）醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來醫(yī)療費用增加

新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速增長，也是不可避免的合理增長。

（7）治病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費用增加

隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負(fù)擔(dān)，慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費用高昂。

3、如何破解“看病難看病貴”問題

（1）建立和完善基本醫(yī)療保障制度

政府通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，群眾個人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40％提高到61．8％，個人衛(wèi)生支出占總費用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38．2％，人民群眾看病就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)過重的問題正在得到緩解。

（2）建立和完善國家基本藥物制度

實施基本藥物制度的地區(qū)，零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30％左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手，配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象。

（3）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

加快縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋。抓住國家擴(kuò)大內(nèi)需、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力改善民生的有利時機(jī)，增加政府投入，進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，切實發(fā)揮縣醫(yī)院的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)龍頭作用。完善政府經(jīng)費保障機(jī)制，落實基層衛(wèi)生人員經(jīng)費。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運行機(jī)制和服務(wù)模式，加強(qiáng)收支管理與績效考核。逐步擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理范圍，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。

（4）加強(qiáng)公共衛(wèi)生保健體系建設(shè)

建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（5）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點和推廣

鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補(bǔ)償、價格等體制機(jī)制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經(jīng)驗，逐步推廣。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作，堅持以病人為中心，重點推動醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)因病施治，加強(qiáng)成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

第三篇：老百姓 看病難看病貴 問題

現(xiàn)在我國各地都存在百姓“看病難、看病貴”的問題，請你簡述一下產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因？

【參考答案】當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期的積累造成的，造成這種現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：

(1)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。

(2)財政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢。政府投入比率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。

(3)醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。2005年，醫(yī)療保險中城鎮(zhèn)職工數(shù)占1．3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，約兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。農(nóng)村參加新型合作醫(yī)療的人口不多，保障能力非常有限。

(4)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都需要通過市場經(jīng)營來維持，藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。

(5)公立醫(yī)院運行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。一方面是政府每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來的；另一方面，政府對醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費和分配。

(6)政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管力度缺失。

第四篇：看病難、看病貴問題之我見

看病難、看病貴問題之我見

黨中央國務(wù)院最近又為解決民眾看病難看病貴問題，出臺了新的衛(wèi)生醫(yī)療改革方案，可以說是費盡了心機(jī)。我深表贊賞和擁護(hù)?？床‰y和看病貴的癥結(jié)何在？一是到城市大醫(yī)院看病難；二是醫(yī)藥費用太貴,城鄉(xiāng)居民看不起病。

看病難的問題是由多少年極累而成的。從國家對醫(yī)院的設(shè)備投資和技術(shù)人才培養(yǎng)來看，一直都是傾向城市大醫(yī)院，使得一些基層醫(yī)院（診所）醫(yī)療設(shè)備特別陳舊，技術(shù)十分落后，甚或缺失，根本滿足不了廣大城鄉(xiāng)居民看病需求。因此，許多經(jīng)濟(jì)相對富裕的人為縮短病痛，或在基層根本無法醫(yī)治的貧困病人等，不得不花重金，甚或傾其家產(chǎn)涌到城市大醫(yī)院看病，形成“農(nóng)村圍困城市，基層圍困中央”之勢，使得城市大醫(yī)院難以承受。

筆者認(rèn)為解決這一問題，首先要著力加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院建設(shè)。既要給于他大量財力投入，又要給于技術(shù)人才支持，使其醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)技能基本滿足那里居民需求。二，城市大醫(yī)要分片包干承擔(dān)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)任務(wù)，使其診治技能盡快提高和更新。同時要大醫(yī)院抽調(diào)部分資歷深，技術(shù)水平高，有名望的醫(yī)務(wù)人員定期，或輪流到基層醫(yī)院坐診，指導(dǎo)診治工作，把一些疑難病癥解決在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院。這既可以減少病人奔跑之苦和經(jīng)費支出，又能緩解城市大醫(yī)院擁擠不堪的沉重壓力。看病貴主要貴在藥品和各種不必要的儀器檢查上。1，據(jù)有關(guān)報道，各種藥品的實際出場價是很低廉的，而經(jīng)過經(jīng)銷商的層層加碼，或采取不正當(dāng)（暗箱給集體和個人優(yōu)厚的提成費）手段促銷，使藥品價大大提高。羊毛出在羊身上。經(jīng)銷商偷梁換柱地把其出資的“暗箱提成費”轉(zhuǎn)嫁給了患者。2，某些醫(yī)院為了自身利益，采用各種所謂的“激勵”辦法讓醫(yī)生多開（不需要檢查或高費用檢查）檢查單和貴重藥等來增加經(jīng)濟(jì)收入。上述做法大大加重了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使相當(dāng)一部分貧困人群看不起病。

解決的方法：一要加強(qiáng)對藥品的監(jiān)管（1）徹底統(tǒng)一國產(chǎn)藥品名稱，防止魚目混珠行為發(fā)生；（2）由國家嚴(yán)格控制藥品價位，防止隨意不合理提價；（3）嚴(yán)格監(jiān)管藥品銷售環(huán)節(jié)，對不法經(jīng)銷商（采取不正當(dāng)?shù)氖侄未黉N）依法予以嚴(yán)懲。二要加強(qiáng)對醫(yī)院監(jiān)管，杜絕各種醫(yī)療檢查，處方開藥和手術(shù)費用給醫(yī)護(hù)人員提成的現(xiàn)象發(fā)生。三要強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)構(gòu)的作用和效能，嚴(yán)懲各種違紀(jì)違法者，讓他們身敗名裂，同時讓他們把侵吞的不義之財再徹底吐出來。四是大力激勵群眾監(jiān)督和舉報，讓那種不良行為像過街老鼠一樣，形成人人喊打的局面。

第五篇：看病難看病貴的原因及對策

看病難看病貴的原因及對策

近年來，看病難、看病貴，已經(jīng)成為社會不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一?！皼]啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。當(dāng)前，無論在城市還是農(nóng)村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)藥費用。

國家大計，民生為重。醫(yī)療問題一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動著千家萬戶?！翱床‰y”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？醫(yī)療衛(wèi)生改革路在何方？面對這一個個問號，人們在思考、在追問、在求解??

一、2012年以來，我院在解決群眾“看病難、看病貴”的一些做法：

1、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，添置必要的先進(jìn)設(shè)備，滿足農(nóng)民群眾的看病需求。群眾有病不用到上級醫(yī)院治療，這是解決看病難、看病貴最好的辦法。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，啟動“陽光用藥”工程，在廣大醫(yī)務(wù)人員中倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，使醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，逐步杜絕濫檢查、濫用藥的行為。

3、改善患者就醫(yī)環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院無紙化辦公，優(yōu)化醫(yī)院的流程，減少患者就醫(yī)等候的時間，真正解決看病難。

一、“看病難”、“看病貴”，癥結(jié)何在？

1、醫(yī)療資源總體不足，配置不均衡。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生資

源僅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且醫(yī)療資源的80%集中在城市，城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療點還停留在血壓計、聽診器、溫度計的“老三件”水平。

2、醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費就醫(yī)。目前我國已初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但私營企業(yè)、外資企業(yè)職工，特別是農(nóng)民工大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。近年來，全國開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，但籌資力度小，保障力度還不大。據(jù)調(diào)查顯示，目前有60%以上居民沒有任何醫(yī)療保障。

3、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制出現(xiàn)市場化傾向，公益性質(zhì)淡化。我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)90%以上是公立。由于財政投入不足，加之監(jiān)管不力，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制越來越傾向于市場化，主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。有些醫(yī)院盲目追求高收入，直接損害了群眾利益。近年來，公立醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年增長大大高于居民人均收入增長幅度。

4、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。有資料顯示，全國共有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)、12萬家藥品零售企業(yè)。老百姓形象地說，“賣藥的比吃藥的多”。由于這些企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本、肆意加價、以次充好、誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥等現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成，也是造成看病難、看病貴的原因之一。

二、解決“看病難”、“看病貴”問題的對策措施。

1、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。健康權(quán)是一項基本人權(quán)。當(dāng)今世界，絕大多數(shù)國家把維護(hù)健康公平作為政府的重要職責(zé)。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，是我國經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)。人人享有基本衛(wèi)生保健，是指人人能夠得到、體現(xiàn)社會公平、政府和群眾都能夠負(fù)擔(dān)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有，手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是全體社會成員。中國有13億人口，人均GDP只有1000多美元。我國的衛(wèi)生保健體制既不能采用“英國模式“，由政府預(yù)算將國民衛(wèi)生服務(wù)全部包下來；也不能采用“德國模式”，強(qiáng)制城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一辦法繳費參加社會醫(yī)療保險；更不能采用“美國模式”，依靠居民個人參加商業(yè)保險，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從國情出發(fā)，中國應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，提高居民基本衛(wèi)生保健的可及性。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，關(guān)鍵是強(qiáng)化政府責(zé)任，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生費用主要由政府負(fù)擔(dān)，使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而改善國民的整體健康素質(zhì)。要逐步扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個人負(fù)擔(dān)過高的狀況。政府增加的投入，主要是用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。

與此同時，還應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保險制度。西方發(fā)達(dá)國家建立的統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，基礎(chǔ)條件是高度城市化和高就業(yè)率。在相當(dāng)長的時期內(nèi)，我國還不可能建立全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制

度。因此，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，是符合國情的。如擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋面；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；對城市非就業(yè)人員、低人員及少年兒童，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的做法，采取政府補(bǔ)助和個人繳費相結(jié)合的辦法，建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵中高收入人群積極參保；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)等。

2、把農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點”。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生的”傾向。其結(jié)果是，“重治輕防，越治越忙”、“城市爛了谷，農(nóng)村沒米吃”、“名醫(yī)看小病，大馬拉小車”。用科學(xué)發(fā)展觀來審視，這樣的發(fā)展模式不全面，也不協(xié)調(diào)，更不具備可持續(xù)能力。我國的衛(wèi)生經(jīng)費有限，在投入上絕不能重大輕小，而應(yīng)從最薄弱的環(huán)節(jié)入手，讓有限的資金發(fā)揮最大的效益。當(dāng)前，我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。大型公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，既造成了衛(wèi)生資源使用的浪費，也擠占了有限的衛(wèi)生投資，使“長腿更長，短腿更短”。因此，必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。

堅持預(yù)防為主的方針，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。古人曰：“上醫(yī)治未病”。加強(qiáng)預(yù)防保健，從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生投資。把農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點”，推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。農(nóng)村衛(wèi)生是我國衛(wèi)生工作的重點和難點。到2008年，我國農(nóng)村將基本建立起比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)民實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。發(fā)

展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點和城市衛(wèi)生改革的交匯點，也是城市衛(wèi)生工作的重中之重。在“十一五”期間，我國將構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3、堅持三項改革聯(lián)動。醫(yī)療衛(wèi)生改革涉及政府工作的多個方面，是一項社會系統(tǒng)工程，不能“千里走單騎”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥購銷制度和醫(yī)療保險制度是“三套馬車”，環(huán)環(huán)相扣，相互制約。只有三項改革聯(lián)動，協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能形成合力。任何一項改革的缺位，都會影響醫(yī)改的全局。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的“重頭戲”。我國的公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96%，社會辦醫(yī)院僅占4%。如果龐大的公立醫(yī)院規(guī)模，要維持其公益性質(zhì)，大大超出了財政承受能力。因此，各級政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局，中央和省級政府只保留少量國家和省級醫(yī)學(xué)研究中心，承擔(dān)科研、教學(xué)和疑難重癥臨床研究任務(wù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行屬地化全行業(yè)管理。政府在集中財力辦好公立醫(yī)院的同時，還要發(fā)揮市場機(jī)制作用，吸引社會資金，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。政府對公立醫(yī)院應(yīng)實行核定收支、超收上繳、差額補(bǔ)助的“收支兩條件”管理，徹底扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

建立國家基本藥物制度是醫(yī)藥購銷制度改革的關(guān)鍵一環(huán)。藥品不同于其他商品，不是由患者主動消費，而是由醫(yī)生指導(dǎo)患者消費。藥

品使用的這一特征，決定了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)以社會效益為最高準(zhǔn)則，維護(hù)人民群眾的切身利益。按照安全、有效、價廉的原則，由國家制訂基本藥物目錄，實行定點生產(chǎn)、政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性。同時，改革藥品價格管理，提高藥品價格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，積極推行“全額撥款，收支兩條線，基本藥品零差價率”新舉措。

醫(yī)療保險制度是維護(hù)社會穩(wěn)定的“減震器”。擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，建立多層次的社會醫(yī)療保險制度，使基本衛(wèi)生保健制度、大病保險為主的社會醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險制度相銜接，將會有效分擔(dān)和化解國民的疾病風(fēng)險。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一道世界性難題，也是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的特點，沒有包治百病的“靈丹妙藥”。中國的醫(yī)改不可能照搬外國的模式，必須走具有中國特色的道路。當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重重矛盾，處于“破冰期”、“爬坡期”。實踐證明，改革和發(fā)展中出現(xiàn)的問題，只能用改革和發(fā)展的辦法解決。改革難，不改革更難。惟有改革，才能沖破難關(guān)。“事危則志遠(yuǎn)，情迫則思深”。歷史航船總是在一次次破冰中前行。我們既不能有畏難情緒，也不能急于求成，而要全面落實科學(xué)發(fā)展觀，把醫(yī)療衛(wèi)生改革置于構(gòu)建社會主義和諧社會的大局之中，以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力推進(jìn)改革，逐步緩解“看病難、看病貴”，讓人民公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)。