第一篇：2012年9月11日骨二科病歷抽查情況及分析整改意見

2012年9月11日骨二科病歷抽查情況及分析整改意見

按2012年8月20日醫(yī)務(wù)處病歷檢查整改辦法，今上午對四個醫(yī)生組在案病歷質(zhì)量行隨機(jī)抽查，辦法：從各醫(yī)生組隨機(jī)抽取3份在案運行病歷進(jìn)行檢查，以髖膝關(guān)節(jié)置換、疑難危重患者、大手術(shù)患者、輸血患者、超30天住院患者、有危及值報告患者為重點，檢查要點為以往檢查中出現(xiàn)的問題及核心制度要求的重點內(nèi)容。檢查情況如下：

一、較前有明顯改善的內(nèi)容

1、病歷排序混亂問題得到較好改善，12份病歷除個別內(nèi)容順序有誤，皆按醫(yī)院下發(fā)在案病歷順序排列整齊。

2、醫(yī)師簽字不及時問題，此次檢查未發(fā)現(xiàn) 3、2份髖關(guān)節(jié)置換病歷重點檢查，有進(jìn)入路徑談話簽字及表單、有患者病情評估，有手術(shù)風(fēng)險評估，有評價要素表，有Harris評分表、有術(shù)前討論記錄，以上表單填寫詳細(xì)無缺項，術(shù)后抗凝治療按指南規(guī)范進(jìn)行，抗生素使用7床規(guī)范，80床欠規(guī)范（使用3天）

4、病歷及病程記錄時間點質(zhì)控滿意，皆在規(guī)定時間內(nèi)完成

5、輸血患者有輸血記錄，內(nèi)容基本達(dá)到要求

6、溝通記錄有替代方案及家屬意見

7、專科檢查內(nèi)容較強(qiáng)詳細(xì)、有序

8、診斷有骨?？圃\斷

二、仍存在問題及新發(fā)現(xiàn)問題（附整改辦法）

1、病歷打印雜亂（與信息科聯(lián)系并安排相關(guān)學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)師都能熟練、精準(zhǔn)使用打印機(jī)）

2、患方簽字無精確時間點（患方簽字必須有以下要素：意見、姓名、與患者關(guān)系、簽字時間，以上內(nèi)容必須以授權(quán)委托書的完整簽字為基礎(chǔ)和前提）

3、會診記錄不注重時間位點（會診單開出后必須追蹤以下要素：是否急會診，會診時間、會診內(nèi)容、落實情況，未能落實須交代發(fā)生原因）

4、上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容簡單（要求從病史采集、專科檢查、檢查化驗單閱讀、臨床思維、溝通技巧、臨床經(jīng)驗等方面確實反映三級醫(yī)師查房制度）5、1床輸血患者未說明血型（詳見輸血病程記錄具體要求，建議多次反復(fù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容）6、7床輸血有記錄，但書寫有錯誤，輸血漿誤寫為少漿血（詳見輸血病程記錄具體要求）7、18床心電圖危機(jī)值有登記及記錄，但會診結(jié)果無追蹤，查實為心內(nèi)科未及時會診，但記錄中無相關(guān)交代（要求開單必須有結(jié)果）8、41床首次病程記錄中?？茩z查一項為空白 9、42床授權(quán)委托書缺項 10、67床?？茩z查混亂（嚴(yán)格按專科檢查視、觸、動、量及特殊檢查順序進(jìn)行）

以上內(nèi)容已及時反饋給各醫(yī)生組長，并要求其立即完成整改待復(fù)查，此次檢查結(jié)果較以往有長足進(jìn)步，但仍暴露出許多不足之處，病歷質(zhì)量既關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量也關(guān)乎醫(yī)療安全，更是核心制度落實以否的

具體表現(xiàn)，全科醫(yī)師必須將其放在頭等位置來對待，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定時自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題立即改正，必須數(shù)十年如一日的重視之，不厭其煩的優(yōu)化之，這樣我們才能在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并處理之以達(dá)到防微杜漸的目的，它也才能成為我們保護(hù)生命、提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全的有力武器。

第二篇：骨二科病歷書寫規(guī)范補(bǔ)充規(guī)定

骨二科病歷書寫規(guī)范補(bǔ)充規(guī)定

為規(guī)范我科病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定及2010年衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》，我科在成立之初即結(jié)合我科情況制定了《骨二科落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范的具體措施》，自措施實施以來，在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)多次自查、整改，我科病歷質(zhì)量得到了顯著提高，恰逢醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作的深入開展，在總結(jié)原有實施情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我科病歷質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，對原有措施進(jìn)行了修訂和完善，特制定此《補(bǔ)充規(guī)定》，印發(fā)各醫(yī)療組，即日起遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問題，及時報科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。

1、輸血相關(guān)事宜

a、據(jù)醫(yī)院下發(fā)的關(guān)于對臨床輸血流程再造及持續(xù)改進(jìn)的通知，對每一位輸血患者，臨床醫(yī)師應(yīng)按要求認(rèn)真填寫輸血病程記錄，并填寫《臨床醫(yī)師合理用血評估表》，由科室歸檔存放，以備定期抽查評估。

b、臨床用血達(dá)到或超過1600ml以上，醫(yī)師須填報大量用血審批表送輸血科報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診事后72小時內(nèi)補(bǔ)辦）

c、輸血反應(yīng)反饋單按病歷管理規(guī)定粘貼于檢驗項目單上（無反應(yīng)空白粘貼，有輸血反應(yīng)應(yīng)反饋到輸血科，輸血科填寫處置單發(fā)回責(zé)任科室并粘貼于病歷相關(guān)檢驗項目單）d．輸血病程于輸血結(jié)束后及時、詳細(xì)記錄，其內(nèi)容應(yīng)包括輸血原因、合理用血評估情況、申請之血型、成分、數(shù)量，輸血時間、輸血過程觀察情況及處置情況。

2、病情評估

據(jù)骨二科病情評估管理辦法，對老年患者、疑難、危、急、重癥及特殊人員，須做詳細(xì)的病情評估，具體內(nèi)容見我科病情評估表，次數(shù)據(jù)患者疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而定

3、手術(shù)風(fēng)險評估

對所有手術(shù)患者，術(shù)前須進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估，具體內(nèi)容依據(jù)手術(shù)風(fēng)險評估表（因我科已制定一份，后醫(yī)院下發(fā)一份，為統(tǒng)一起見，以醫(yī)院下發(fā)表格為準(zhǔn)）

4、手術(shù)安全核查及部位標(biāo)示

對所有手術(shù)患者，麻醉及手術(shù)前，必須由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥，手術(shù)部位標(biāo)示單由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前談話時填寫并告知患方、簽字確認(rèn)

5、術(shù)后首次病程記錄

術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項等，須由術(shù)者及第一助手簽字確認(rèn)。

5、電子病歷首頁與ICD編碼使用

按醫(yī)院要求，認(rèn)真、詳實、準(zhǔn)確完成每一份病案首頁的填寫及ICD編碼的使用，部分病人因其他原因不能填寫、修改、保存者應(yīng)及時與信息科聯(lián)系，及時解決問題并及時歸檔。

6、對有危急值報告患者，應(yīng)有詳細(xì)病程記錄，內(nèi)容應(yīng)包括，報告部門、時間，具體數(shù)值，分析情況，處置措施，追蹤觀察結(jié)果及再分析

7、對住院超過30天患者、非計劃再次手術(shù)患者、重返類患者應(yīng)有詳盡記錄，內(nèi)容包括患者住院詳細(xì)情況、診治經(jīng)過，出現(xiàn)上述情況原因分析、處置措施，追蹤情況及結(jié)果分析，并在相應(yīng)記錄本上有登記、上報、有整改意見、落實措施及持續(xù)改進(jìn)管理。

8、結(jié)合抗生素使用專項整治活動，醫(yī)院已出臺相關(guān)規(guī)定禁止一類切口預(yù)防性使用抗生素，我們除規(guī)范流程、加強(qiáng)無菌操作、提高手術(shù)技巧外，對確須使用抗生素治療的患者須有相應(yīng)病程記錄，內(nèi)容應(yīng)包括患者診斷、診治經(jīng)過、目前癥狀、體征、化驗檢查結(jié)果、分析結(jié)果、抗生素使用理由、選擇原因、種類、劑量及治療效果追蹤，并及時做藥敏送檢。

9、對會診患者要求有詳實病程記錄，包括會診原因、會診科室、會診醫(yī)師、會診時間、內(nèi)容，建議及治療調(diào)整情況，并應(yīng)該有及時的結(jié)果追蹤及進(jìn)一步處置。

10、針對目前交班記錄存在過于簡單及字跡潦草的問題，要求及時完成、字跡工整、重點突出急、危、重癥及疑難患者病情交接及其所有應(yīng)處理事項、尚待處理事項。

11、據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第三十七條：電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定，特將電子病歷基本規(guī)范一并下發(fā)，見附錄。

骨二科

2012年10月18日

第三篇：2011骨二科總結(jié)

2011年骨二科工作總結(jié)

2011年又即將要過去了，總結(jié)在過去近一年來工作的成績和不足，以便今后更好地開展工作。在過去的近一年中，骨二科的全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級有關(guān)部門的指導(dǎo)下，又取得了不小的成績和進(jìn)步。在今年，我科遵照市衛(wèi)生局和本院的部署和布置，開展了學(xué)習(xí)創(chuàng)優(yōu)爭先活動，使全體醫(yī)護(hù)人員對去年的行風(fēng)評議工作又有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，大家以鄧小平理論和江澤民總書記關(guān)于“三個代表”重要思想學(xué)習(xí)教育活動為動力；以服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會為宗旨；以促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和樹立醫(yī)院良好形象為出發(fā)點；以轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，推廣優(yōu)質(zhì)規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)為重點；以群眾反映的“熱點”、“難點”問題為突破口；以開展“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)”為目標(biāo)。通過這次行風(fēng)的評議工作，實事求是地肯定醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和糾正不正之風(fēng)方面的工作成績，同時要找出存在問題，用整風(fēng)精神切實抓好整改的工作?？剖抑贫ǔ鲇嘘P(guān)相應(yīng)的整改措施和方案，如醫(yī)生在接到病人入院通知后，５分鐘內(nèi)接診；詳細(xì)檢查病人后，15分鐘內(nèi)開出醫(yī)囑；病人入院后，24小時內(nèi)作出正確診斷，48小時內(nèi)根據(jù)病人的具體情況，作出完善的治療計劃，并向患者或其家屬介紹。如遇到疑難病例，３天內(nèi)要向科主任匯報，并由科主任組織科內(nèi)或院內(nèi)會診，爭取早日作出正確診斷；醫(yī)生嚴(yán)格遵守有關(guān)查房制度，上午、下午各查房一次，每天查房不少于二次；醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，換藥應(yīng)當(dāng)及時完成，特殊病例應(yīng)不分時候，隨時換藥；住院病人每天的長、短期醫(yī)囑，應(yīng)于早上９時前完成；當(dāng)護(hù)士反

映病人的病情有變化時，醫(yī)生應(yīng)及時檢查和處理；依時完成病歷、首次病情記錄、病情記錄、手術(shù)記錄及有關(guān)醫(yī)療文件的書寫和保證質(zhì)量；使用高檔藥物或進(jìn)行貴重儀器檢查前，應(yīng)向病人或其家屬說明；徹實執(zhí)行和落實三級醫(yī)師查房制度。病人入院到科室，接診護(hù)士即安排床位，問候病人，新病人入院后５分鐘內(nèi)通知主診醫(yī)生；健康教育48小時內(nèi)完成；每班護(hù)士做到勤巡視，多問候；病人出院護(hù)送至電梯口；對不能步行出院的病人主動送輪椅、車床到床頭，護(hù)送病人出院；對需要救護(hù)車護(hù)送出院的病人，主動聯(lián)系車輛等等。

一年來，我科對本科室的全體醫(yī)護(hù)人員，能不斷加強(qiáng)思想教育，按照黨中央和各級黨組織的要求，組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，使本科室的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，政治思想素質(zhì)得到不斷的提高。結(jié)合今年醫(yī)院開展的行風(fēng)評議工作，深化開展的“以病人為中心”，向病人提供“優(yōu)質(zhì)、方便、快捷、廉價”的全方位服務(wù)活動中，大家都以《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》為規(guī)范，自覺遵守職業(yè)道德和社會公德，不以醫(yī)謀私，廉潔行醫(yī)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，從未發(fā)生過向病人及其家屬索取“紅包”和物品的現(xiàn)象，科室的全體醫(yī)人員對于病人或其家屬送合的“紅包”，都能做到婉言謝絕拒收，確實無法退回的能及時交給科主任或護(hù)長，由護(hù)長退回給病人或家屬，或到住院收費處幫助其交按金。體醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，注重思想道德建設(shè)。全體醫(yī)護(hù)人員遵守職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，涌現(xiàn)出一大批好人好事，多人多次拒收病人紅包。

全科室的工作人員，以文明的禮貌、熱情細(xì)心的服務(wù)，羸得了病人

及其家屬的贊揚；涌現(xiàn)出一大批好人好事，如每月的病人意見征詢卡中，都受到不少病人的表揚，今年１～11月份共發(fā)出的病人出院征求意見卡400份，滿意率達(dá)100%。醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，在工作忙、人員少的情況下，能夠做到工作忙而不亂，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和高質(zhì)量完成了醫(yī)院交給科室的各項任務(wù)，一年來全科室無發(fā)生醫(yī)療事故。

一、科室的工作情況：

在業(yè)務(wù)技術(shù)方面，本科室在以往的基礎(chǔ)上，我們利用自己的力量全面開展了股骨粗隆間骨折，胸腰椎骨折，橈骨下段骨折，腸癰，腹股溝疝等方面工作，同時還不斷加強(qiáng)年青醫(yī)生運用中醫(yī)中藥治療骨傷科常見病和多發(fā)病的教育，促進(jìn)他們對骨折手法復(fù)位技術(shù)的提高。全科室的醫(yī)護(hù)人員以救死扶傷、全心全意為病人服務(wù)的精神，以熟練的操作技術(shù)，很好地完成了各項醫(yī)療工作任務(wù)。

本科室內(nèi)的年青醫(yī)生，自覺學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，經(jīng)常利用業(yè)余時間進(jìn)行自學(xué)，通過學(xué)習(xí)使他們的專業(yè)理論和技術(shù)水平不斷得到提高。年青的醫(yī)生和護(hù)士，積極參加有關(guān)的考試，有多個醫(yī)生參加了多次學(xué)習(xí)班。

二、護(hù)理工作的情況：

在病房繼續(xù)實施整體護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，今年又不斷完善和充實整體護(hù)理病房的各項工作的實施，不斷糾正存在問題，同時加強(qiáng)督促檢查，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，除醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)外，科室還組織每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和每月的護(hù)理查房，使全體護(hù)士不斷提高了為病人服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，按照護(hù)理工作計劃和要求，堅

持每月護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4至7次，護(hù)理質(zhì)控4至6次，每季進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基礎(chǔ)護(hù)理知識考核和差錯事故案例分析討論及醫(yī)療糾紛防范會議，并針對有可能發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)及時提出防范整改措施，今年以來未發(fā)生差錯事故。

科室一切工作都以保證和提高護(hù)理質(zhì)量為主線，每周、每月堅持自查，重點監(jiān)督新畢業(yè)、新調(diào)入、工作責(zé)任心及技術(shù)水平欠缺護(hù)士，對質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，及時整改。并將整改措施讓每位護(hù)士都知曉，杜絕了同樣問題再次發(fā)生?？剖以O(shè)置護(hù)理文件書寫檢查登記本，護(hù)士長、護(hù)理組長及質(zhì)控員將質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題登記在冊，以督促當(dāng)事人改正。為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源，科室先后兩次召開骨干護(hù)士會議，針對科室工作特點和薄弱的環(huán)節(jié)修改和制定工作職責(zé)和班次，根據(jù)每位護(hù)士工作能力和性格特點，采取老、中、青護(hù)士穿插搭配的方法排班。并將中午班增至兩人，不但解決了中午班人力不足的問題，而且消除了原中午班因接補(bǔ)液不及時引起的病人不滿情緒，全年未發(fā)生護(hù)理投訴，每天晨早交班護(hù)士長帶責(zé)任護(hù)士逐一檢查新入院、手術(shù)及高危壓瘡病人壓瘡預(yù)防措施落實情況，根源上杜絕壓瘡的發(fā)生，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0，不定期抽查急救物品完好率為100%，一級護(hù)理合格率≧90%，無菌物品完好率100%，出院病人征詢意見統(tǒng)計，對護(hù)理工作滿意率達(dá)100%。從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

隨著護(hù)理體制的改革和深化，經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容和知識，使全體護(hù)士明確方向，工作上干勁十足，對病人的服務(wù)質(zhì)量得到很大的提高。全體護(hù)士服從工作的安排，堅守工作崗位，搞好醫(yī)護(hù)之間

關(guān)系，在搶救危重病人和接診急診病人的過程中，大家以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到膽大心細(xì)，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生做好各項的搶救、術(shù)前準(zhǔn)備等工作，為不少危重病人挽救了生命。

在實施整體護(hù)理的過程中，全體護(hù)士本著以病人為中心，除治療外，還做好與病人溝通工作，經(jīng)常做到與病人談心，了解病人的思想動態(tài)，幫助他們解決一些實際問題，得到了不少病人的表揚。在今年的征詢意見卡中，經(jīng)常得到病人對護(hù)士服務(wù)態(tài)度很滿意的表揚。今年１～11月份的病人出院征求意見卡共400份，滿意率達(dá)100％以上。經(jīng)常受到病人表揚。護(hù)士們除做好病人基礎(chǔ)護(hù)理外，還經(jīng)常為病人進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、床上洗頭、協(xié)助床上沐等，同時還經(jīng)常督促護(hù)工的工作。同時配合醫(yī)院做好院內(nèi)感染控制和藥品管理工作，落實藥品管理的措施。配合醫(yī)生做好危重病的搶救工作和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展工作，特別是新手術(shù)和危重病人術(shù)后的護(hù)理工作。

三、執(zhí)行各項制度的情況：

科室的全體醫(yī)護(hù)人員，能自覺遵紀(jì)守法，自覺遵守醫(yī)院的的各項規(guī)章制度。能貫徹和落實執(zhí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、值班制、24小時醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制等。值班醫(yī)師對新入院的病人，能認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制的制度，即使已到下班時間，也能做好交班工作或繼續(xù)參加手術(shù)工作。一年來從未發(fā)生過脫崗現(xiàn)象，年青醫(yī)生能自覺執(zhí)行24小時醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不管是假日和節(jié)日，早上都能回院參加查房工作。副主任醫(yī)師每周組織一次全科室大查房，并對一些復(fù)雜和疑難病例進(jìn)行病例討論；主治醫(yī)師每天查房一次以上，住院醫(yī)師每天查房二次以上，本

科室為了做好和落實查房的制度，每天下午都安排兩位醫(yī)生在病房進(jìn)行查房；同時，為了做好上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的幫助，發(fā)揮主治醫(yī)師的作用，今年下半年，實行了每天分組查房的制度，由主治醫(yī)師帶領(lǐng)下，進(jìn)行以小組為單位的查房。對新入院的病人能在第一時間內(nèi)熱情接待安置好，在15分鐘內(nèi)做好初步的診療工作。護(hù)士堅持每天每班不少于三次巡視病人。同時全體醫(yī)護(hù)人員做好進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)生和實習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作。

四、建議：

1．手術(shù)室手術(shù)器械有不少需要更新?lián)Q代，只有這樣才能保證手術(shù)醫(yī)生保質(zhì)保量地完成手術(shù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．補(bǔ)充?？票匦璧氖中g(shù)器械，如骨科手術(shù)臺，C臂X光機(jī)。

3．加強(qiáng)對骨傷科康復(fù)專業(yè)醫(yī)護(hù)的培養(yǎng)，這是我院的一大弱項。

4．醫(yī)院要加強(qiáng)對科室必要醫(yī)療搶救設(shè)備的配置，否則一旦需要時到處借東西，耽誤搶救同時也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

5．督促全科醫(yī)護(hù)人員提高消毒隔離意識，增加基礎(chǔ)設(shè)施配備，共同降低院內(nèi)感染率。

2011年12月22日

第四篇：骨二科工作計劃

骨二科工作計劃

展望2018年，骨二科在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各科室的大力支持及配合下，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)骨科工作的生機(jī)與活力，加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固并壯大醫(yī)師隊伍，緊抓醫(yī)、教、研，使我科醫(yī)療工作再上新臺階。現(xiàn)未來三年工作計劃匯報如下：

一、堅定發(fā)展科室臨床醫(yī)療為核心。目前脊柱骨科的發(fā)展越來越趨向于微創(chuàng)、腔鏡技術(shù)，上述醫(yī)療設(shè)備已逐漸成為脊柱骨科必不可少的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。我科將在未來加大微創(chuàng)手術(shù)器械的投入，分步培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，在原來已開展的微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展特色治療技術(shù)，盡早開展椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。爭取對某一類疾病能夠達(dá)到全方位的治療，以達(dá)到留住患者、更好地服務(wù)于患者的目的。

二、加強(qiáng)科室目標(biāo)管理。（1）2017年全年我科門診人數(shù)4878人，住院人數(shù)595人。手術(shù)人數(shù)267人，同比2016年增長43%。全年三、四類手術(shù)達(dá)230臺，同比2016年增長48%。未來三年，在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的前提下，計劃將門診、住院及手術(shù)人數(shù)再提升至一個新的臺階。（2）加強(qiáng)自身管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障科室順利發(fā)展?？剖医⑶袑嵖尚械馁|(zhì)量控制方案和定期效果評價制度，保障臨床路徑的順利實施。結(jié)合工作中存在的問題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理，使醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、明細(xì)化。（3）每年開展新理論、新技術(shù)、新方法（三新項目）院內(nèi)立

項1-2項。積極努力完成現(xiàn)有的基礎(chǔ)疾病的診治工作，并繼續(xù)開展新型醫(yī)療技術(shù)。

三、重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識，未來繼續(xù)做好科研立項的申報及論文的撰寫，使骨科科研能力走在醫(yī)院的前列，為科室和個人贏得榮譽(yù)。

四、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，提高科室教學(xué)水平。根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實行分層次培訓(xùn)。住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研立項，能解決較復(fù)雜的疑難病癥；主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)自覺嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法；副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對的業(yè)務(wù)素質(zhì)。完善科室?guī)Ы?，成立教學(xué)小組及總帶教，科主任親自把關(guān)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教學(xué)，培養(yǎng)高級的骨科后備人才。

五、構(gòu)建合理的人才梯隊。目前科室醫(yī)師共有10名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師5名。包含博士研究生1名，碩士研究生6名。未來三年計劃1人取得副主任醫(yī)師資格，3人取得主治醫(yī)師醫(yī)師資格。計劃三年相繼安排科室4～5名骨干人員到北京、上海等著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點進(jìn)修脊柱外科。

六、每年舉辦一次省級繼續(xù)教育（已獲批），邀請國內(nèi)、省內(nèi)脊柱專業(yè)知名教授前來我院教學(xué)授課，交流學(xué)習(xí)，并保持長期合作。

七、配合護(hù)理部，做好臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。切實減輕患者的經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)，合理增加科室經(jīng)濟(jì)效益，本著“以病人為中心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想，改善服務(wù)態(tài)度。加強(qiáng)護(hù)士?？茖W(xué)習(xí)繼續(xù)教育，提升業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。

2017年對骨科全體醫(yī)護(hù)人員來說，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，順利完成了2016年綜合目標(biāo)，希望在未來，我們骨科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，繼續(xù)超額圓滿完成各項綜合目標(biāo)管理任務(wù)。

骨二科

2018-1-16

第五篇：骨二科2016工作總結(jié)

2016年烏魯木齊友誼醫(yī)院骨二科工作總結(jié)

2016年即將過去，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部對護(hù)理工作有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院的總體規(guī)劃和護(hù)理部的工作計劃，我科在護(hù)理工作質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面較好的完成了護(hù)理工作任務(wù)，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)了科室護(hù)理隊伍建設(shè)，使科室護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)進(jìn)一步提高

1.配合護(hù)理部完成1名新護(hù)士培訓(xùn)工作。

2.組織科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理規(guī)章制度，操作流程，應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及考核12次，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，護(hù)理查房12次，合格率100％。

3.進(jìn)行全院護(hù)士基本理論考核12次，基本操作考核12次，合格率100%。

4.組織2名護(hù)理人員參加我院護(hù)理部舉辦的2016年國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2期培訓(xùn)。

5.積極參加護(hù)理部組織的全院護(hù)士長及護(hù)理骨干對新知識、新理論培訓(xùn)3次，進(jìn)一步提高了護(hù)士長及護(hù)理人員的管理能力。

6.參與護(hù)理部組織的臨床科室行政查房4次，對其他科室存在突出問題進(jìn)行科室自查及整改，不斷完善及規(guī)范護(hù)理工作。

7.組織全科護(hù)理人員參加護(hù)理部組織的，急診科等多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練及多科聯(lián)合查房，進(jìn)一步提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

二、加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理，使我科護(hù)理和安全質(zhì)量進(jìn)一步提高。1.強(qiáng)化對重點人員、重點病人、重點環(huán)節(jié)、重點時間段的管理。參加護(hù)理部舉辦的護(hù)理不良事件案例教育3次。

2.配合護(hù)理部完成一、二級質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行更新，進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系。

3.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷管理及護(hù)理不良事件上報制度，對發(fā)生的問題進(jìn)行討論定性分析，提出整改措施。

4.組織護(hù)理護(hù)理與安全管理小組會議12次，對存在問題及安全隱患問題進(jìn)行分析、討論，并制定改進(jìn)措施。

5.組織全科護(hù)士12次，及時反饋科室質(zhì)量檢查存在問題，并對護(hù)士進(jìn)行思想教育。

6.全年質(zhì)量考核和指標(biāo)完成情況：

① 護(hù)士素質(zhì)考核10人次，合格率98.5%。② 科室管理質(zhì)量考核48次，合格率98.6%。③ 安全目標(biāo)管理質(zhì)量考核48次，合格率99.4%。④ 二三級護(hù)理質(zhì)量考核120人次，合格率97.1%。

⑤ 特、一級護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量考核人21人次，合格率97%，整改后合格率100%。

⑥ 護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核120份，合格率99%。⑦ 健康教育質(zhì)量考核 120人次，合格率99.3%。

⑧ 急救物品管理質(zhì)量考核48次，整改后合格率100%。⑨ 消毒隔離措施落實考核48次，整改后合格率100%。⑩ 發(fā)放病人滿意調(diào)查表120份，滿意度99.6%。

三、繼續(xù)加強(qiáng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”專項工作形成長效機(jī)制 1.2016年進(jìn)一步深化了 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作，不斷完善“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作，滿足不同病人需求。

2．配合醫(yī)院護(hù)理部，對科室護(hù)士分層管理，使我科護(hù)士能級管理更加科學(xué)、合理。

3.迎接烏魯木齊市護(hù)理質(zhì)控中心“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”專項檢查，結(jié)果滿意。

四、科研與教學(xué)管理方面

1.按照護(hù)理部要求，完成了19名實習(xí)生臨床實習(xí)工作、實習(xí)計劃、實習(xí)期間大講課和月考核。

2.對我科臨床帶教老師進(jìn)行再培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我科臨床教學(xué)隊伍力量，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.組織完成12次實習(xí)生小講課工作，規(guī)范查房及學(xué)生帶教。4.發(fā)放實習(xí)生滿意度調(diào)查表 19份，實習(xí)生滿意度100%。5.撰寫護(hù)理論文4篇。

五、其它工作

1.參加了醫(yī)院的慶?！?·12”國際護(hù)士節(jié)活動：包括一二級護(hù)士基本理論競賽；三級護(hù)士教學(xué)查房競賽；護(hù)士長不良事件案例分享競賽，四名護(hù)士獲得表彰。

2.派出一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)院完成了絲綢之路健康論壇禮儀接待工作。

3.完成各種儀器，設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作。

二0一六年十二月二日