第一篇：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥誰(shuí)來(lái)承擔(dān)法律責(zé)任

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥誰(shuí)來(lái)承擔(dān)法律責(zé)任？

卷首語(yǔ)：無(wú)論從醫(yī)學(xué)角度還是法律角度來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥都是較為復(fù)雜的一個(gè)問題，單而從法律角度來(lái)看，并發(fā)癥會(huì)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)認(rèn)定和醫(yī)療損害賠償?shù)戎T多法律問題。筆者作為一名整形外科醫(yī)生，深感很多醫(yī)療糾紛就是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者對(duì)并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、責(zé)任的誤讀而導(dǎo)致的。

一、出現(xiàn)并發(fā)癥就是手術(shù)失敗嗎？

普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解，但在醫(yī)美領(lǐng)域，因求美者消費(fèi)心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)在醫(yī)美手術(shù)前溝通、告知不充分等問題，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至?xí)徽J(rèn)為是手術(shù)失敗的表現(xiàn)。那么整形手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)美機(jī)構(gòu)、醫(yī)生就要承擔(dān)法律責(zé)任呢？出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術(shù)失敗嗎？

筆者認(rèn)為，目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進(jìn)行“醫(yī)鬧”，甚至恐嚇、打擊報(bào)復(fù)整形醫(yī)生和醫(yī)美機(jī)構(gòu)，當(dāng)然醫(yī)美機(jī)構(gòu)和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導(dǎo)致的責(zé)任在法律上是如何界定的，何種原因?qū)е碌牟l(fā)癥責(zé)任不在醫(yī)方，作為一名天天拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生，我們要善用法律武器來(lái)保護(hù)自己，同時(shí)也為理性、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù)。

二、醫(yī)美手術(shù)后并發(fā)癥的特殊性你注意到了嗎？

誠(chéng)如前面所說(shuō)因并發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：一種是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥；另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。筆者認(rèn)為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術(shù)后并發(fā)癥的含義，但仍無(wú)法突出整形術(shù)后并發(fā)癥的特性，整形術(shù)后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術(shù)后出現(xiàn)的不正常癥狀，但該等不 正常癥狀不能與手術(shù)失敗、整形機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)畫等號(hào)，根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條的規(guī)定，醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

因此，筆者認(rèn)為無(wú)論是醫(yī)美過(guò)程中的修復(fù)還是再塑，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，只要在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到了合理注意的義務(wù)，就不應(yīng)該認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，而認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違反合理注意義務(wù)，應(yīng)主要依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務(wù)，并可適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能等相應(yīng)的專業(yè)、資質(zhì)及地區(qū)差異等因素，需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，給求美者造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

三、醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥的分類

醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為求美者進(jìn)行診療行為中，憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見，并通過(guò)盡到合理注意義務(wù)可以避免的并發(fā)癥。難以避免的并發(fā)癥是指沒有任何過(guò)錯(cuò)的情況下卻不能避免不能防范的后果，對(duì)于后者醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

為了說(shuō)明這一問題，筆者舉個(gè)例子，比如削骨整形后出血誘發(fā)癲癇，該求美者已經(jīng)被上海第九人民醫(yī)院診斷為繼發(fā)癲癇，為什么會(huì)繼發(fā)癲癇呢？答案是失血性休克導(dǎo)致缺氧，繼而腦細(xì)胞死亡形成瘢痕，瘢痕牽拉周圍神經(jīng)元異常放電即癲癇，這下大家知道了癲癇的發(fā)病原因，相信都可以判斷出是屬于哪一類并發(fā)癥了。

四、法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)呢？

1、醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)

法律認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)療知識(shí)與技能的專業(yè)人士，對(duì)所在領(lǐng)域醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)具有合理的預(yù)見能力和預(yù)見義務(wù)，因此該合理注意義務(wù)，在術(shù)前一般表現(xiàn)為對(duì)將要實(shí)施的手術(shù)等診療行為應(yīng)具有合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)，同時(shí)并發(fā)癥一般情 2 況下是可以預(yù)見的，如外切眼袋過(guò)程去皮過(guò)多，造成瞼外翻、瞼球分離，發(fā)生這種情況，當(dāng)然屬于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未能預(yù)見的，構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2、醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)

風(fēng)險(xiǎn)告知根據(jù)具體診療行為的不同，一般需伴隨著診療、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)的全過(guò)程，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與求美者權(quán)益的有效措施，當(dāng)然告知并不等于免責(zé)，告知更多的是一種責(zé)任?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。

就整形手術(shù)而言，因該診療行為的特殊性，因此要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更為全面、準(zhǔn)確、真實(shí)的告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代性醫(yī)療方案，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實(shí)際，不顧手術(shù)適應(yīng)癥等，忽略告知義務(wù)而盲目實(shí)施手術(shù)。如膨體隆鼻，會(huì)有假體排異的可能，若未能盡到此義務(wù)，則可以認(rèn)定其違反了法定的告知義務(wù)而構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

3、醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)

筆者需要說(shuō)明的是，這里提到的風(fēng)險(xiǎn)回避并非風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)回避更多的是要求醫(yī)務(wù)人員采取必要、謹(jǐn)慎、合理的措施來(lái)有效防控術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在法律上可解釋為一種積極的作為義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平及診療手段相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的，反之將可能導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

4、醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)

在并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大，一個(gè)真實(shí)的案例，在腋下切口假體隆胸術(shù)后，第二天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡，因?yàn)樘幚矸椒ǖ牟坏卯?dāng)，二十多天后水泡處留下一個(gè)紅色的、突出的、質(zhì)硬的瘢痕，為此醫(yī)調(diào)委介入，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的責(zé)任，最后醫(yī)院贈(zèng)送 3 一些皮膚科的項(xiàng)目雙方達(dá)成和解。

基于以上分析和總結(jié)，筆者認(rèn)為美容整形外科醫(yī)師不僅要有理論知識(shí)與豐富的實(shí)踐能力，還要對(duì)并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施、法律風(fēng)險(xiǎn)控制手段有所掌握，這樣才不至于讓自己的職業(yè)蒙上所謂“手術(shù)失敗”的陰影，讓我們的醫(yī)美天空更藍(lán)、心更加敞亮！

作者：蘇月，整形外科醫(yī)生，十余年整形外科臨床經(jīng)驗(yàn)。畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，曾任職于上海大型民營(yíng)整形醫(yī)院及上海三甲醫(yī)院整形外科等專業(yè)整形機(jī)構(gòu)。

第二篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第三篇：輸卵管絕育術(shù)后并發(fā)癥探討

輸卵管絕育術(shù)后并發(fā)癥探討

【摘要】目的：探討絕育術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：選擇性非手術(shù)避孕或腹腔鏡手術(shù)可以替代開腹絕育術(shù)。

輸卵管絕育是通過(guò)手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，或用藥物使輸卵管阻塞粘堵，阻斷精卵相遇，而達(dá)到絕育的目的，尤以開腹術(shù)為首選，成功率高，復(fù)通率第，的確為廣大婦女帶來(lái)了福音，但同時(shí)由于不同手術(shù)方法也給患者造成一定痛苦。

例如：

1.1在臨床多例婦科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)凡是做過(guò)絕育手術(shù)的患者，雙側(cè)輸卵管均均水腫扭曲，不能保留行切除術(shù)。

1.2凡門診遇到主訴小腹痛，腰痛慢性盆腔炎的病人，大多數(shù)是做了輸卵管結(jié)扎術(shù)的，患者自述，自術(shù)后半月即開始了漫長(zhǎng)的腹痛生涯，吃些消炎藥暫時(shí)緩解，但不能根本驅(qū)除病痛，有個(gè)別患者甚至喪失了勞動(dòng)力，為了解除患者痛苦，治療上采取了中西結(jié)合的方法，但療效甚微。

討論：通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)輸卵管正常解剖一旦被破壞，側(cè)支循環(huán)建立，切斷的斷端不斷有蠕動(dòng)，官腔分泌液不能通過(guò)正常蠕動(dòng)排泄，故積液漸漸形成，導(dǎo)致患者有不適的臨床癥狀出現(xiàn)。

總結(jié)：開腹手術(shù)法有多種。1.輸卵管折疊結(jié)扎切除法。2.輸卵管銀夾法。3抽心包埋法，抽包法具有血管損傷少，并發(fā)癥少成功率高等優(yōu)點(diǎn)，但操作略復(fù)雜些，折疊結(jié)扎切除法抄作簡(jiǎn)單，術(shù)后若有需再?gòu)?fù)通者，再次手術(shù)成功率高，相對(duì)抽包法容易些。

雖然，開腹手術(shù)簡(jiǎn)單，切口小安全，但臨床多見的術(shù)后并發(fā)癥給廣大女性造成了難以彌補(bǔ)的痛苦，為減少此類患者的病痛，若無(wú)腹腔鏡禁忌癥的情況下，多主張絕育術(shù)，最好采用腹腔鏡手術(shù)。它雖然費(fèi)用高些，但手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，希望廣大女性能夠接受。

第四篇：痔術(shù)后并發(fā)癥的處理

痔術(shù)后并發(fā)癥的處理

一、出血

術(shù)中、術(shù)后出血是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可危及生命，必須積極救治。術(shù)后24小時(shí)出血為原發(fā)性出血，24小時(shí)后出血為繼發(fā)性出血。

1.原因：

①.手術(shù)中外痔切口中的活躍性出血，未進(jìn)行結(jié)扎。

②.切口創(chuàng)面較大，較深，術(shù)后壓迫不緊而致創(chuàng)面滲血。

③.在痔結(jié)扎療法中，可因痔結(jié)扎不緊，結(jié)扎線滑脫，或結(jié)扎線未扎在切口基底部，或?qū)⒓釉雮把芏鲅?/p>

④.局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創(chuàng)口而出血。⑤.術(shù)后5—7天活動(dòng)過(guò)多，臨廁努掙。2.處理.①.應(yīng)立即測(cè)量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無(wú)頭暈、惡心、出冷汗及脈細(xì)微、口渴，心悸等癥狀.及有無(wú)急迫便意，陣發(fā)性腹痛等，并立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

②.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布?jí)浩群笤偌訅喊?，如為結(jié)扎線滑脫應(yīng)在手術(shù)室行緊急縫合結(jié)扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。

③.全身治療則應(yīng)補(bǔ)液輸血擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液宜早期，快速 足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對(duì)癥處理和中藥清 熱涼血，健脾攝血，調(diào)補(bǔ)氣血治療。

二、感染

感染是肛腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，防止感染及正確處理是提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

常見原因：

1.腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)容物污染術(shù)野，手術(shù)器械和物品消毒不嚴(yán)。

2.無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口內(nèi)結(jié)扎線縫合過(guò)多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。

3.營(yíng)養(yǎng)不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。

處理措施

局部感染，縫線周圍炎癥及針腳膿腫者應(yīng)拆除相應(yīng)縫線，并給予有效的 抗生素和局部理療。

三、尿潴留

尿潴留是盆腔直腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，男性約50％，女性約30％的病人術(shù)后會(huì)發(fā)生不同程度的尿潴留，與病變的切除范圍有關(guān)，具體地說(shuō)是與盆腔自主神經(jīng)地?fù)p傷有關(guān)。

常見原因: 1.支配膀胱的神經(jīng)受損傷，致使逼尿肌無(wú)力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現(xiàn)尿潴留。

2.膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無(wú)力。

3.術(shù)后切口疼痛或不習(xí)慣于床上排尿也可發(fā)生暫時(shí)性排尿困難。處理措施

囑病人改為立位或俯臥位排尿，排尿時(shí)用力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時(shí)可行留置導(dǎo)尿術(shù)。

四、排便困難 常見原因：

1.吻合口發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生吻合口水腫。2.愈合口周圍形成環(huán)狀狹窄。3.禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使大便干結(jié)。

處理措施：可給予定期灌腸或服用痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。

五、疼痛

手術(shù)后的疼痛多是急性疼痛，這種術(shù)后的疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后體力恢復(fù)，可發(fā)生呼吸、心血管系統(tǒng)的各種并發(fā)癥。

常見原因：

1.切口水腫，炎癥反應(yīng)使其腫脹或肛門創(chuàng)口開放時(shí)，由于出血及分泌物使局部腫脹，造成組織內(nèi)張力增高和緩激肽的釋放而引起疼痛。2.手術(shù)后損傷括約肌，肛管填塞過(guò)緊。3.肛門皮膚灼傷。

4.術(shù)后糞便過(guò)于干硬，排便時(shí)刺激發(fā)生疼痛。

處理措施： 1.可給予局部理療，如熱敷、紅外線照射，避免糞便干硬可口服痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸或給予灌腸以助排便，如無(wú)出血可早期拔除肛管填塞物。2.向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，幫助患者掌握如何分散對(duì)疼痛的注意力，以及消除恐懼、焦慮心理的方法，如聽音樂、看電視節(jié)目。3.肌注鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶。

六、肛緣炎性水腫 常見原因：

1.混合痔手術(shù)時(shí)只處理了內(nèi)痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環(huán)障礙而形成水腫。

2.手術(shù)時(shí)鉗夾肛緣皮膚過(guò)多及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后產(chǎn)生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。

3.手術(shù)時(shí)肛門部切口皮下止血不徹底，術(shù)后產(chǎn)生皮下血腫，刺激肛緣產(chǎn)生炎性滲出而水腫。

4.術(shù)后便秘或腹瀉，因排便時(shí)間長(zhǎng)及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。

處理措施：

1.可以用溫?zé)岬?％—10％鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分鐘。（內(nèi)痔嵌頓）

2.亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘。3.口服止瀉劑以去除腹壓增加的因素。

七、發(fā)熱

肛門手術(shù)后2—3天內(nèi)，一般都有低熱，但往往不超過(guò)38—38.5℃即 所謂的吸收熱，在手術(shù)3—5天后仍有體溫高者要查其原因并給予處理。常見原因：

1.留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作時(shí)污染而引起尿道感染造成發(fā)熱。2.肛門切口感染。

3.外感風(fēng)寒或有貧血的病人可有發(fā)熱。

處理措施：

1.首先要查明發(fā)熱原因，針對(duì)病因給予處理。

2.切口感染者要及時(shí)拆除切口縫線，充分引流。3.注意監(jiān)測(cè)體溫變化，并做好相應(yīng)處理。

八、創(chuàng)口愈合緩慢

常見原因：

1.貧血與營(yíng)養(yǎng)不良，其主要因素是低蛋白血癥。2.糖尿病、尿毒癥、肝硬化及年老體弱病人。3.傷口感染，異物存留，或血腫。

4.局部血液循環(huán)障礙，如創(chuàng)口受壓，為防止出血而過(guò)度的壓迫，術(shù)后括約肌痙攣或糞便嵌頓，均可導(dǎo)致局部組織缺血而影響愈合。

5.換藥過(guò)勤或在創(chuàng)口使用刺激性藥物使創(chuàng)口受到不適宜的刺激而影響愈合，或創(chuàng)口肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，創(chuàng)口收縮障礙而延遲愈合。

6.腹瀉時(shí)創(chuàng)口易受到糞便的污染，創(chuàng)面引流不暢，肛門濕疹等使創(chuàng)口不斷的受到分泌物的刺激而使愈合緩慢。

處理措施： 1.控制創(chuàng)口感染。2.清除血腫及取出異物，去除不適當(dāng)?shù)膲浩?，用止痛藥緩解肛門括約肌的痙攣，（內(nèi)痔嵌頓）局部理療改善血液循環(huán)。3.使創(chuàng)口引流通暢，清除壞死組織。

4.減少不必要的換藥次數(shù)，術(shù)后未便前不必要換藥，如無(wú)感染或排尿的影響可每日或隔日換藥一次，以避免損傷正常生長(zhǎng)的肉芽組織。5.肉芽組織水腫時(shí)可用高滲鹽水紗布濕敷，剪除過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織。6.無(wú)感染的不愈合的創(chuàng)口可應(yīng)用生肌散每日或隔日一次局部噴散。7.肉芽組織生長(zhǎng)良好但創(chuàng)口邊緣不收縮，上皮生長(zhǎng)緩慢的可用珍珠散，每日或隔日一次局部應(yīng)用。

8.處理創(chuàng)面的同時(shí)要及時(shí)的治療全身性疾病如控制糖尿病，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

第五篇：麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

骨科麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1.術(shù)后低氧血癥的預(yù)防與護(hù)理 1）術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè) 2）

早期進(jìn)行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動(dòng) 5）

預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

2．術(shù)后高血壓，護(hù)理措施有：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術(shù)后低血壓，平臥位，檢測(cè)血壓，補(bǔ)液擴(kuò)容

4．術(shù)后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少對(duì)病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰病人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量 ,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。5.術(shù)后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲(chǔ)留，措施：誘導(dǎo)排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導(dǎo)尿 8.全麻后蘇醒延遲