第一篇：各種成分血液的輸注和護理要素

2掌握各種成分血液的輸注和護理要素

2.1全血和紅細胞的輸注和護理 儲存溫度為4～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注；選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混合，必要時在輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象，若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血；嚴格掌握輸注時間，先慢后快，輸注時間一般不超過4h；洗滌紅細胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血；對于有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求，應(yīng)特別注意。

2.2血小板的輸注和護理 保存條件為24～26℃，輕輕振蕩；因血小板功能隨保存時間的延長而下降，所以取回后應(yīng)立即輸注（輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷），以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達到一個止血水平；用輸血器輸注；如因故未能及時輸注，應(yīng)在常溫（22±2）℃下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存；ABO血型同型輸注，Rh陰性患者如有條件應(yīng)輸注Rh陰性血小板；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸注血小板有特殊要求，應(yīng)特別注意。

2.3血漿的輸注和護理 保存條件為-20℃以下，融化后應(yīng)盡快取回；輸注前必須檢查血漿外觀，正常應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注；新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；輸注速度一般為5～10ml/min；用輸血器輸注；新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h；血漿原則上需同型輸注；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸注血漿有特殊要求，一般輸注AB型血漿，應(yīng)特別注意。

2.4冷沉淀的輸注和護理 冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為20～30ml；在37℃水浴中快速融化后，應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注（可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋）；未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存；不主張靜脈推注，建議選擇輸血器輸注；原則上應(yīng)ABO血型同型輸注。

2.5機采粒細胞的輸注和護理 機采粒細胞主要應(yīng)用于治療因粒細胞嚴重減少或功能障礙，伴嚴重感染，經(jīng)聯(lián)合抗感染治療48h無效，經(jīng)充分權(quán)衡利弊，可考慮輸注粒細胞；不提倡預(yù)防性輸注粒細胞；一般每天至少應(yīng)輸注1.5×109～3.0×109個粒細胞才能取得較好的療效，一般主張連續(xù)輸注4～5d，或至感染消失，骨髓恢復(fù)功能；從血液分離開始到給患者輸注最好能在4～6h內(nèi)完成；如因故未能及時輸注，可置于室溫暫時保存，但不能振蕩，保存時間不超過8h；輸注過程中如出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸注，并給予藥物治療。

3嚴格按輸血護理技術(shù)操作程序執(zhí)行

3.1輸血前的護理 護士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護士應(yīng)運用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。

3.2采血 據(jù)文獻報道[3]，輸血失誤10％在于護士采樣，51％在血樣收集和管理。護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫病人的住院號、病床號、姓名）；檢查病人在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤采集患者的交叉配血標本（如病人在輸液時必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標本質(zhì)量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應(yīng)加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應(yīng)記錄采血時間，并將標本盡快送輸血科或血庫。

3.3取血 護士接到取血通知（最好能記錄通知時間和通知者姓名），應(yīng)盡快到輸血科（或血庫）取血，與輸血科（或血庫）工作人員共同核對輸血科（或血庫）的登記、交叉配血單、血袋標簽等內(nèi)容，并仔細檢查血液質(zhì)量。確認無誤后應(yīng)簽名并登記取血時間，以備查驗。

3.4輸血及輸血過程中的護理 取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有文獻報道[4]，床邊核對環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25％。護士在病人床前應(yīng)嚴格、認真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量[5]。所以輸血前必須由兩名醫(yī)護人員進一步仔細核對有關(guān)信息，特別是對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對），確認無誤后方可輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼和顧慮。

3.5輸血后的護理 護士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護理 發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應(yīng)的原因。

總之，通過大力加強有關(guān)輸血法律、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)；加強輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和輸血安全教育；加強輸血的法律意識、證據(jù)意識、責(zé)任意識、安全意識；規(guī)范輸血護理技術(shù)操作程序；制定處置各種輸血不良反應(yīng)的預(yù)案，極大地提高了臨床輸血護理質(zhì)量，對于保護病人、醫(yī)院、和自身的合法權(quán)益，保證病人安全、有效輸血起到重要作用。

1、護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

（1）了解國家及有關(guān)部門指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會如何保護醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理自己免受感染；

（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。

2、護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護土是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護土有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。

3、需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；

（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。

4、護士應(yīng)如何掌握輸血速度？

（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；

（4）輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特務(wù)是長菌危險。

5、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（3）采用專門設(shè)計的加壓輸血器。

6、為何成分血中紅細胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細胞制品包括濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備肘往往將醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸往一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

紅細胞制品在輸往前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞是起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。

７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時需注意哪些事項？

（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②搖句時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止協(xié)山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。

（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。（3）冷沉淀：①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；②因故未能及時輸用的冷醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子Vlll最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；③融化后的冷沉淀可以—袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量構(gòu)椽酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞外頭；亦可一袋一袋的快速滿往；還可將數(shù)袋冷沉淀逐以匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加如少量生理鹽水（10～15ML）加以稀釋后滴注。

８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：

（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；

（2）謀些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴重的溶血反應(yīng)；（3）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；

（4）由于輸血的速度慢，藥物進人人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。

第二篇：各種血液成分輸注的護理要求

各種血液成分輸注的護理要求

輸血開始后的15分鐘內(nèi)必須嚴密觀察。

5—10ml/分

輸血速度

年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，1—2ml/分

任何血制品輸注時間＜4小時。

輸血器每隔12小時更換一次或每輸2U血液更換一次。每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。血液制品內(nèi)不得加入其它藥品。全血或紅細胞： 輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)，搖勻血液 1U紅細胞在2小時內(nèi)輸完

輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起 200ml血漿輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開

輸注前檢查無血小板聚集現(xiàn)象 領(lǐng)取后立即輸注 輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注 輸注過程中輕搖血袋使血小板懸起 1份治療量血小板輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開

禁止將血小板長時間靜置在臺面上 1份冷沉淀的輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開 輸注速度不宜過快，40-60滴/分

（）（）（）（）（）（（（（（（（）））））））血漿

血小板

冷沉淀 濃縮白細胞懸液（）（）（）

第三篇：血液保存、發(fā)放、輸注和報廢制度

血液保存、發(fā)放、輸注和報廢制度

一、血液的保存：

1、及時將血液按血型、種類、采血日期分別依次排列存放于規(guī)定的冰箱內(nèi)。

2、血庫冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3、庫血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，崗位當班時注意觀察冰箱溫度，并作好記錄。當貯血冰箱溫度自動控制發(fā)出報警信號時，要立即查找原因，及時解決并記錄。

4、全血保存溫度為4℃±2℃，血漿置-20℃以下，血小板保存溫度22℃±2℃，輕振蕩。

二、血液的發(fā)放：

1、工作人員應(yīng)根據(jù)采血時間和先后依次發(fā)血。

2、發(fā)血時應(yīng)認真核對血型、編號等以及檢查血液質(zhì)量無異常，與取血雙方共同確認后簽字，并簽署取血時間。

3、發(fā)血者需在出庫表內(nèi)登記血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案號、用量、出庫時間等。做好詳細的登記和統(tǒng)計工作。

4、血液發(fā)出后，留取的供血者血樣和受血者標本保存冰箱至少一周。

三、血液的輸注：

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡決定輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

四、血液的報廢：

血液出現(xiàn)下列情況時，需庫血管理人員提請，由輸血科負責(zé)人寫血液報廢申請，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認，批準而作報廢處理。并將詳細情況做好記錄登記在血液報廢及處理情況登記本上，經(jīng)手人必須簽字。

1、血漿層表面產(chǎn)生進行性泡沫。

2、血漿層或其表面有逐漸增加的霧狀物、絮狀物、塊狀物或粗大顆粒。

3、血漿層進行性變色（呈灰褐色）或渾濁度增加；或出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；或未搖動時血漿與血細胞分界線不清楚或溶血者。

4、紅細胞呈稀泥狀，或其中出現(xiàn)大量血凝塊。

5、貯血袋有破損或封口不嚴，血袋標簽?zāi)：磺濉?/p>

6、超過貯存期限。

7、其他明顯質(zhì)量問題者，應(yīng)與血站聯(lián)系。

第四篇：血液成分分離人員崗位職責(zé)

1.負責(zé)血液成分的分離工作，嚴格按照各類成分血制備的操作規(guī)程開展工作，確保制品質(zhì)量。

2.負責(zé)檢查血液成分分離前后的標簽、生理鹽水袋、保養(yǎng)袋、空袋(管)等的質(zhì)量情況，如有異常，應(yīng)向科主任和質(zhì)量監(jiān)督員報告，并采取相應(yīng)措施。

3.進人凈化工作區(qū)的人員，負責(zé)定期更換消毒劑，保持手及工作臺面的清潔，配合質(zhì)量管理員做好質(zhì)控樣本的采集工作。

4.負責(zé)用消毒液擦洗臺面及物品，對止血鉗、醫(yī)用剪刀等進行消毒處理。定期對工作室進行清掃消毒。

5.做好有關(guān)血液分離的各種表格的填寫工作。

第五篇：成分輸血和護理

成分輸血和護理

護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

1.了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施;

一、輸血技術(shù) 輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護理

（一）輸血前的護理 心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前

對護理人員的要求：

掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作?！安椤保旱膬?nèi)容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。

查血液質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損?！皩Α钡膬?nèi)容

認真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準備

抽取配血標本時，由責(zé)任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。

抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。

取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。

取血后，需責(zé)任護士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯誤。護理要求

嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。護理要求

一次配血的血標本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。

與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型

輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。

每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當?shù)匮举忂M）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經(jīng)責(zé)任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護士全名后存入病歷中。

開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡

需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。注意事項如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 3.采用專門設(shè)計的加壓輸血器。輸血過程 護理要點：

嚴格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。

同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。

輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。

1、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。

2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。

3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉淀→紅細胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結(jié)束。成分輸血的護理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4℃保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。

洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。白細胞制劑輸注:

白細胞是一種短命細胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護士應(yīng)嚴密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。

領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。

領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴密觀察。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。

隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內(nèi)滴完。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時，應(yīng)注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物制劑時，還需注意患者有無發(fā)生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過敏反應(yīng)，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。

輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。