第一篇：冠心病患者用藥依從性影響因素的調查研究_圖文.

2010年8月第7卷第24期 ?調查研究? 冠心病患者用藥依從性影響因素的調查研究

聶建軍

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院,河南南陽473058 【摘要】目的:探討冠心病患者藥物治療依從性現況及影響因素,為制訂改善冠心病患者用藥依從性措施提供科學依 據。方法:采用問卷調查的方法收集數據,應用x2檢驗、Logistic回歸分析影響冠心病患者用藥依從性崗素。結果:冠 心病患者用藥依從率為44.9%,患病時間長、藥物劑型種類多、藥品種類多、給藥途徑多、El用藥次數多、藥品廣告等 影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低用藥依從性,對自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀 況等是用藥依從的促進因素。結論:冠心病患者用藥依從性比較差,應從患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會環(huán) 境等方面進行包括心理、行為、社會的綜合干預來促進患者用藥依從性的提高,從而降低心血管事件的發(fā)生。

【關鍵詞】用藥依從性;冠心病;影響因素

【中圖分類號1R541.1f文獻標識碼】C 【文章編號11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一個慢性疾病.需要長期用藥,要求患者具有 良好的治療依從性,才能控制疾病。降低心血管事件的發(fā)生。文獻中關于冠心病用藥依從性研究多為單因素分析.未排除 混雜因素,納入的研究因素也較少,分析不全面。本研究是從 人口社會學、疾病特征、用藥特征、健康信念、關懷指標、社會 環(huán)境等方面進行了全面綜合的多因素分析研究。

1對象與方法 1.1對象

2008年到我院就診的符合WHO和第一屆全國內科學 術會議診斷標準且用藥在1個月以上的門診和住院患者,患 2種以上調查疾病者以病程長的疾病作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查工具研究依從性的方法較多.其中問卷調查的方 法具有方便、易行、可信度高的特點。結合冠心病特點和研究 目的。參考文獻資料.進行調查表設計。調查表包括依從性判 斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評價,量表 包括5個問題.對每個問題的不同答案量化打分?？赡苡绊?因素有人口社會學、疾病、藥物治療特征和健康信念、社會環(huán) 境等方面76個因素。在正式進行調查前對依從性量表的信 度進行了檢驗,信度檢驗的標化et=0.7723。結果表明本研究 所采用依從性量表評價用藥依從性是可行的。

1.2.2數據處理運用EPI info 6.04錄人數據.運用SPsS 14.0 統(tǒng)計軟件進行x2檢驗、Logistic回歸等方法分析數據。2結果

本研究共發(fā)放調查表531份,最終獲有效問卷439份?；厥章蕿?2.7%,患者依從率為44.9%。

2.1影響用藥依從性可能因素與依從率的關系 見表1。

2.2影響冠心痛患者用藥依從性的多因素分析

以冠心病患者用藥依從率為因變量,以單因素分析中具 有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量.并結合專業(yè)知識引入 相關啞變量。進行kgistic回歸分析,進入模型界值標準選擇 0.50,剔除界值標準選擇0.10。結果顯示,患病時間長、藥物 劑型種類多、藥物品種類多、給藥途徑多、Et用藥次數多、藥

求配備?？茖嶒炇摇藴蔬_省內先進水平;配置筆記本型計 算機一臺。2.4優(yōu)先推薦

優(yōu)先推薦職稱評定。優(yōu)先推薦課題申報。3培養(yǎng)考核 3.1制訂計劃

根據醫(yī)院、科室需求和個人自身發(fā)展條件,制訂培養(yǎng)周 期內的工作、科研、學習計劃和發(fā)展目標,并與醫(yī)院簽訂目標 管理協議書,進行全過程跟蹤,按年度考核、階段考核及周期 考核分別進行。

3.2實行動態(tài)管理

對年度綜合評估優(yōu)秀者根據有關規(guī)定給予一次性獎勵;對做出重大貢獻、業(yè)績突出者,給予獎勵和更大的支持。對存 在重大問題者。醫(yī)院要督促其查找原因,及時整改。對不合格 者給予警告.累計2次不合格者解除其培養(yǎng)合同,并由培養(yǎng) 對象退出資助費用和獎勵金。第一階段考核不達標者不再進 入第二培養(yǎng)階段培養(yǎng)。

為使人才在不同的發(fā)展階段都能獲得培養(yǎng)的平臺.積極 謀求新的人才制高點,把握學科發(fā)展新規(guī)律,一個培養(yǎng)周期 內,臨床和科研成績突出者,年齡、工作符合科技創(chuàng)新人才要 求,自動進入下~輪培養(yǎng)周期【卅。在培養(yǎng)期間出現重大醫(yī)療 糾紛、嚴重醫(yī)療事故、學術不端、違法違紀等造成惡劣影響 者,實行一票否決制。

【參考文獻】

【1】王魁英,楊波,譚映軍,等.醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)的做法m.解放軍醫(yī)院 管理雜志,2009,16(2:135—136.12】程之紅,盛瑤,徐德武.管辦分開下人才培養(yǎng)的“四輪驅動”模式及其實 踐『J1.中國醫(yī)院管理,2009,29(10:42--43.【3】顧松濤,陳志強,杜耀進,等.醫(yī)院人才培養(yǎng)策略與效果分析Ⅲ.中國醫(yī) 院.2009,13(3:10—12.【4】易學明.以人才培養(yǎng)和學科建設為牽引建設創(chuàng)新型醫(yī)院們.中國醫(yī)院 管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21 CHINA MEDICAL HERALD中目醫(yī)藥寫曩125 萬方數據 ?調查研究?

裹1影響冠心病患者用藥依從性可能因素與依從率的關系 2010年8月第7卷第24期 項目 x2值 P值 項目 x2值 P值 性別 1.1490,284藥品知識8.0840.Oi8 年齡(歲 28.3680.000對用藥重要性的認識程度 29.8560.000 婚姻狀況 6.6680.010對藥品危害性的認識程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085對不依從危害性認識 23.5300.000 職業(yè) 21.5620.007對藥品價格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治療效果 28.9430.000 家庭規(guī)模 10.3030.112工作或家務的影響 5.2020.158 費用支付方式 15.9520.003對家庭收入的滿意度 37.7270.000 報銷難易程度4.9530.157對醫(yī)務人員的信任度 28.7430.000

病程(年 14.8730.005就診時問 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394調配時間 9.6680.022 治療形式 1.0120.314標示完整率 23.8180.000 復診 26.883o.000健康教育 6.9360.008 劑型數 12.6660.002治療方案 18.5020.000 品種數 24.4860.000藥品廣告影響 12.9190.005 用藥途徑數 14.0460.001社區(qū)附近藥店數量 2.5020.475 日用藥頻次 11.8650.008與親屬關系相處好害 13.9430.001 是否發(fā)生不良反應 9.8630.007與朋友莢系相處好害8.4590.015 對病情輕重的認知 15.0740.001親屬關心 11.4030.010 對疾病的重視程度 38.1320.000胍友關心 16.348O.00l 對病情的r解程度 40.717o.000 品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低患者用藥依從性;對 自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意 度、婚姻狀況等是用藥依從的促進因素,見表2。3討論

冠心病患者用藥依從率的單因素分析僅僅反映了單個 影響因素分別與依從率的關系.反映不出多個影響因素對結

表2冠心病患者用藥依從率影響因素的多因素分析結果

果的聯合作用。同時單因素分析無法控制各個變量之間的相 互作用,存在較多的混雜效應和偏倚,因此,進行Logistic回 歸多因素分析,真實地反映因變量和自變量

之間的內在聯 系,盡可能消除各種混雜和偏倚.獲得相關因素對冠心病患 者用藥依從率的影響。

在美國慢性病藥物治療的不依從率平均約為50%.每年 因為用藥不依從造成勞動力喪失和本可避免的住院治療花 費約l億多美元。至少10%的住院治療和近1/4的家庭護理 是由于患者缺乏依從性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依從 率為44.9%,與國內的研究報道基本一致口棚,表明冠心病患 者對藥物治療方案存在較為嚴重的不依從現象,是一個普遍 存在的問題,情況令人擔憂,必須引起全社會高度重視,應從

126中國醫(yī)藥導囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會環(huán)境等方面進行包括 心理、行為、社會的綜合干預來促進患者用藥依從性提高,從 而降低心血管事件的發(fā)生。

f參考文獻】

【l】1沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究傭.國外醫(yī)學:社會醫(yī)學分冊。2004。2I(4:155—159.【2】曹東來,楊向軍.PCI術后冠心病患者他汀類藥依從性分析田.中國m 液流變學雜志,2004,140:126—127.f3】劉麗娟,程銀萍,周玉朵.496例冠心病患者者用藥依從性調查分析L玎.現代護理.2002.8(10:806-807.【41龐蓓蕾,劉力松,顧妍,等.冠心病患者對危險因索的認知與行為狀況的 調查【.『1.中華現代護理雜志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28 萬方數據

第二篇：患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務中的探討

患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務中的探討

張武

平涼醫(yī)學高等?？茖W校平涼744000

【摘要】目的：探討患者用藥依從性的相關因素與藥物的療效。方法：采用常見疾病高血壓這一單純患者用藥依從性調查進行，自行設計的問卷方式調查分析某醫(yī)院健康體檢中心體檢的264名高血壓病患者。結果：依從率與不同年齡、文化程度、病程、及是否在職有顯著差異(P均<0.05)。對高血壓病危害程度認知缺乏、主觀感覺不明顯、工作忙、經濟情況是影響治療依從性的主要原因。結論：患者用藥依從性與多種因素有關。要求社區(qū)醫(yī)務工作者能針影響因素進行相關的健康指導，提高患者用藥依從性，使患者生活質量明顯提高。

【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務用藥依從性探討

病人用藥不遵醫(yī)囑，是當今醫(yī)學研究的新課題，也是一個全社會問題。有資料表明，病人用藥不依從性發(fā)生率為36%，其中住院病人占9.5%，門診流動病人占26.5%。是影響到藥物的合理應用和治療效果的主要原因之一，也是社區(qū)衛(wèi)生服務工作者必須面對的一個問題。通過本次調查研究尋找影響患者用藥依從性的相關因素，并采取有效措施提高患者用藥依從性，從而使患者生活質量明顯提高。1 資料與方法 1.1 一般資料

2010年5～12月在健康體檢中心體檢的264例高血壓病患者，年齡35～60，平均48歲。其中男176例，女88例，無嚴重合并癥，能從事正常工作生活。其中年齡35～45歲130例，46～60歲132例；大專以上學歷121例，大專以下學歷143例；在職136例，無職業(yè)128例；高血壓病程10年以下120例，10年以上144例。1.2 方法

采用自行設計的問卷方式，要求體檢的對象進行直接筆答。內容包括患者一般情況：性別、年齡、文化程度、職務狀況。有關影響服藥依從性的因素：包括對高血壓病防治知識了解情況，對長期治療重要性的認識，是否經常因工作忙而忘記服藥、自行停藥，能否定時監(jiān)測血壓及生活習慣等狀況。問卷發(fā)出310份，收回264份，回收率85%。1.3 對依從性的評價

目前的評價系統(tǒng)中常用的是間接法，用4個小問題確定研究對象高血壓患者藥物依從性（CPAT）的Morisky-Green測評表（MG）最常用[1]，問題包括：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題均回答為否時即為依從佳，否則為依從性差。1.4 統(tǒng)計學處理

表1患者用藥依從性影響因素分析

構成比

分組 性別：男女 年齡：35～4546～57 文化程度：大專以上中專以下 病程： ＜10年

例數

（%）

176 88 130 68 121 143 120

66.67 33.33 49.24 50.76 48.48.51.42 45.45

n（%）36(20.45)24(27.27)16（12.50）44（32.35）40（32.26）20（14.29）16（13.33）

n（%）140(79.55)64(72.73)112(87.50)92(67.65)84(67.74)120(85.71)104(86.67)

0.77677.45.995.47

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

依從性佳（60人）依從性佳差（204人）

X

P值

2≥10年

職務：在職

非在職 144 138 128 54.55 51.51 48.49 44（30.56）18（14.05）42（30.88）

100(69.54)110(85.94)94(69.12)5.31＜0.0

5將所有研究對象按藥物治療依從性佳和依從性差分為兩組進行比較，采用x2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。結 果

2.1 不同年齡段、文化程度差異、病程長短及是否在職在用藥依從性上有顯著性差異(P<0.05)。年齡越低、文化程度越低、病程越短、非在職其用藥依從性差。

2.2 264例高血壓病患者調查顯示治療依從性差者204人占77.27%，依從性佳者60人(22.73%)。

3影響藥物治療依從性的因素

3.1 病人對自身疾病知識的認識掌握程度郜玉珍通過對山西省1490例高血壓病患者應用結構式問卷和臨床觀察相結合的方式進行隨機分層抽樣調查，結果表明，患者服藥依從性和其高血壓知識掌握程度呈正相關，這說明患者的高血壓健康知識越多，越容易配合治療用藥。

3.2 年齡因素多數調查研究認為，年齡越大依從性越好。他們對生命越珍惜。55歲以上人群依從性更高，可能與此人群伴隨疾病數量更多，病情更嚴重，對生命的珍惜程度優(yōu)于年輕人，這與年輕人工作繁忙、生活壓力、生理狀態(tài)有關。

3.3 經濟狀況某些慢性病程長，需長期藥物治療，經濟較困難者在疾病稍有好轉即停止藥物治療。通常認為，月收入越高者服藥依從性越好，3.4 在職情況在職患者較退休者藥物依從性要好，可能與以下幾點因素有關：①在職者較非在職者收入相對高，有條件用藥。②在職者看病就醫(yī)相對容易，接受醫(yī)護人員有關高血壓知識宣教的機會多。③在職者追求高質量的生活，因為良好的健康狀況是繼續(xù)工作的前提條件，顯然退休的患者是遵醫(yī)用藥的弱勢群體，值得社區(qū)醫(yī)護人員去關注，應盡量為他們創(chuàng)造就醫(yī)環(huán)境，加強健康教育。

3.5 藥物因素藥物因素是影響用藥依存性的重要因素。依從性隨服藥頻率的下降而顯著改善，這與治療方案簡單、患者容易接受、不易遺忘有關。其次服藥種類越多，依從性越差。

3.6醫(yī)患關系、藥患關系在很大一定程度上決定病人用藥依從性醫(yī)生的治療方案合理與否，用藥的種類、次數、療程長短及病人對藥的耐受程度。藥師對所配藥物的作用、用途、用法、用量、注意事項等不太熟悉，或對老年、耳聾、記憶力差的特殊患者，發(fā)藥時交待 不仔細，只囑其看說明服或必要時服，導致病人不依從性或誤服

3.7 文化程度 病人的文化層次低，對治療方案理解有限，不清楚該用什么藥，怎樣用，什么時間用。另外，由于疾病對患者造成的精神壓力，在緊張焦慮的情況下，病人難以記住醫(yī)囑，造成不依 從性用藥。

4提高病人用藥依從性的措施

現階段醫(yī)生的職責不僅是治病，更主要的是治病人。藥師的職責不僅是發(fā)藥，更主要的是用藥。臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師以藥物為中心轉變到以病人為中心上來。社區(qū)護士在工作中應主動對患者及家屬進行有關疾病知識的宣傳教育，使其了解該疾病的病因、癥狀、并發(fā)癥及其危害性，提高患者及家屬對積極治療重要性的認識，從思想上重視疾病的治療。同時要根據病人不同的病情、不同文化層次、不同年齡、不同職業(yè)等，采取不同的有效措施。這樣才能使病人用藥的依從性提高到一個新的水平，4.1 實施健康教育健康教育可提高患者的依從性。在社區(qū)服務中心設立許多壁報欄廣泛開

展健康教育。醫(yī)護人員更要重視患者的健康教育，糾正患者錯誤的態(tài)度和信念，加強對患者的相關疾病知識的教育，使患者充分認識到用藥的目的和意義，遵醫(yī)囑用藥的重要性，調動患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動性。要督促患者按時服藥，將患者的服藥行為與日常生活習慣聯系起來．以達到預期的治療效果。

4.2提高社會、家庭的支持程度對某些大病、重病、慢性病及終身服藥的病人，要發(fā)揮社會各界的力量，爭取經費上、政策上、環(huán)境上的支持，社區(qū)醫(yī)護人員通過對家庭主要成員的干預、指導，減少患者與不良生活方式的被動接觸、調解家庭關系、對患者從生活、精神大力支持，對患者治療的依從性是行之有效的防治措施。

4.3加強社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)德醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度醫(yī)師開具處方應執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經濟合理用藥；根據病人家庭經濟狀況，盡可能選用價格低、療效肯定的藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果。藥師應不斷提高調配處方的水平，認真審方、調配，發(fā)藥時應耐心地交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關的注意事項。

4.4簡化治療方案將用藥方案的復雜性降低到最低程度，有利于提高患者的依從性。例如采用每天1次劑量的長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑，設計“人性化”藥品包裝和藥品外觀形狀，無論對工作繁忙遺漏服藥的患者還是年老患者乃至所有須接受治療的人們無不有益。

4.5改進藥品包裝改進藥品包裝為解決患者不依從性問題提供了一條簡捷途徑，在發(fā)達國家已經實行了單劑量配方制，我國可根據條件在社區(qū)衛(wèi)生服務中心首先進行學習改進。例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進行自我監(jiān)督，減少差錯；又如“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請勿駕車或操作機器”；“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。

總之，提高用藥依從性是一個復雜的、長期的社會工程，考查患者用藥依從性至今尚未有一個完全正確的標準，但是，在用藥過程中得到社區(qū)醫(yī)務人員的有針對性的指導是提高患者服藥的依從性的最有效方法之一。只有患者對我們醫(yī)護人員有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會提高，健康干預才會在患者的生活中達到預期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社區(qū)、家庭一體化防治系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對策。

【參考文獻】

[1]陳愛華，褚得發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調查[J].中華護理雜志，2004，39(9)：661.Research on the Medication Compliance of Patients in Pharmacy Teaching

Zhang Wu Yang Jie

Pingliang Medical College744000

[Abstract] Objective: To investigate the related factors of the compliance of patients and drug efficacy.Methods: Using the common disease，hypertension, through students self designed questionnaire analysis to investigate, 264 patients with essential hypertension of my school

affiliated hospital.Results: There is a significant difference(P < 0.05)in the rates of compliance with different age, culture level, course of disease and at work.On hypertension, harm degree of cognitive deficiency, subjective feeling is not obvious, busy with work, economic conditions are the main cause of the effects of treatment compliance.Conclusion: Patients' compliance with drugs is related to many factors.Through the students' active participation to improve their comprehensive knowledge, give health guidance in work in the future and improve patients’ compliance with medication and the medication treatment significantly.[Key words] pharmacy teachingmedication compliancediscussion

作者：張武 男，1966.9 大學本科 藥理學副教授，主要從事基礎醫(yī)藥學的教學和研究。工作單位平涼醫(yī)學高等?？茖W校、郵編744000、聯系電話***、電子信箱plyzjcb051201@126.com。

第三篇：0930;影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護理新進展;5000

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護理新進展

摘要：精神分裂癥在治療的急性期與鞏固期的目標是徹底清除癥狀并恢復功能，而維持期則以預防其再復發(fā)為主。若維持期不能堅持服藥，則具有較高的復發(fā)率，約為53%~72%；若維持期能夠堅持服藥，且可以隨著病情的發(fā)展而調整藥量則復發(fā)率將會大大降低，僅約為15%~23%。所以，服藥依從性在一定程度上決定著治療預后及治療效果。但在臨床中，受多種因素的影響，往往導致患者服藥依從性不高，因此極大的增加了復發(fā)的風險。本文主要通過分析影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素，并探討科學的護理對策兩個方面進行綜述，以研究出切實可行的干預措施，為降低其復發(fā)率、提高其生活質量、促進其早日康復提供理論依據。

關鍵詞：精神分裂癥；服藥依從性；因素

依從性主要是指在對患者進行治療及疾病預防的過程中，醫(yī)生的處方與患者的行為的相符程度[1]。臨床中，因精神分裂癥的病程具有遷延性以及反復發(fā)作的特征而需患者在出院后仍要進行一段時間的持續(xù)藥物鞏固治療[2]。通常情況下，初發(fā)病人在出院后仍需堅持服藥半年至1年；再發(fā)病人在出院后仍需堅持服藥2年至3年；而多次發(fā)病的病人出院后則需堅持藥物治療5年甚至終生均需藥物治療[3]。然而，在臨床中，受各種因素的影響，大部分精神分裂癥患者出院后治療依從性不高，導致其多次發(fā)病，進而致使其社會功能出現減退，嚴重的甚至導致其最終精神殘疾，給患者及其家屬的生活質量帶來極大影響[4]。因此，提高患者的服藥依從性具有重大價值。現將有關影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素以及護理干預措施做以下綜述。1精神分裂癥的臨床治療原則

精神分裂癥具有反復發(fā)作的特點，往往需要接受終身的藥物治療。而在臨床中，其治療的原則為：①及時發(fā)現，及時治療。②采取藥物治療的方式能夠對大部分癥狀進行緩解，因此在治療措施上應選擇抗精神病藥物進行治療。③治療過程中需確保藥物足量并足療程。同時需指導患者積極開展全病程治療。④此病需長期治療，因此在藥物的選擇過程中需考慮其對癥狀的改善作用、個體耐受性以及副作用的情況，同時還需結合患者的經濟承受力以及可獲得性進行選擇。⑤在對藥物劑量的選擇上，需做到個體化，同時需隨著病情的變化進行相應的調整[5]。⑥患者在接受治療的過程中將面臨多種社會問題及心理問題，可能導致患者出現一系列心理應激反應，因此需要及時的開展心理社會干預[6]。⑦家屬在精神分裂癥患者的治療及康復過程中扮演著非常重要的角色，因此，在治療過程中需對家屬進行健康教育以加強其對精神分裂癥的了解，同時需鼓勵其支持患者接受治療，并協助患者選擇適合的治療途徑進行治療。⑧患者及其家屬需掌握疾病的相關自我管理技巧，指導并監(jiān)督患者按時用藥以預防反復發(fā)作，并維持病情穩(wěn)定。⑨精神分裂癥患者、家屬、醫(yī)生及護理人員需建立和諧的治療聯盟，一起積極戰(zhàn)勝疾病。2影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要有自知力、家庭支持以及藥物副作用等[7]。①自知力的影響：絕大多數患者在經過系統(tǒng)的治療之后便恢復了自知力，此時，極易出現與其他疾病相同，治愈后便無需堅持繼續(xù)服藥的心理，即對精神疾病缺乏正確認識，未對精神疾病存在的復發(fā)的可能性及嚴重性引起重視[8]。因此在癥狀完全消失之后便不繼續(xù)服藥。部分患者甚至無自知力，強調自己無精神疾病而拒絕藥物治療。②家庭支持的影響：家庭成員在患者長期的服藥過程中對其提供生活護理及心理護理具有重大意義，同時與病情的加重或者復發(fā)存在密切關聯[9]。③藥物副作用的影響：在服用藥物之后，少數患者將出現面具臉，同時肌肉將流涎與強直，睡眠將較以往增大等癥狀，服藥之后患者往往表現為精神差、面無表情、目光呆滯、呆頭呆腦、反應遲鈍以及動作遲緩等，患者在醫(yī)院治療期間出現過、見過或聽過少數患者出現過此類癥狀或聽過錯誤傳說便害怕長期服藥會對家庭、婚姻、工作造成影響，同時會有吃抗精神病藥物將會變傻的錯誤認識，更怕將來受到身邊的親友及社會的歧視而拒絕繼續(xù)服藥[10]。

3護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

采取科學有效的護理干預措施能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，進而降低復發(fā)率。①堅持用藥單一的原則：據相關資料表明，若同時服用多種藥物，則藥物的副作用越明顯，進而極大的影響患者用藥的依從性，導致其不愿意服藥。此病需全程接受藥物治療，嚴重的甚至需終身接受藥物治療。疾病本身便會給患者造成極大的心理壓力，若同時服用多種藥物，患者的心理壓力便會增加，常常引發(fā)其自行減藥或者停藥[11]。除此之外，多種抗精神病藥物聯合使用會增加副作用，進而會對患者的機體造成影響，從而導致引起患者的服藥依從性不高[12]。因此，用藥需選擇療效好、副作用小的新型抗精神病藥物進行，且需堅持單一用藥的原則，避免聯合用藥。②及時對患者及其家屬進行健康教育干預：加強健康教育，能夠顯著提高精神分裂癥患者的服藥依從性[13]。在治療過程中需遵循及早開展、并分兩個階段開展的原則。第一個階段在患者入院進行治療后的康復期進行。主要包含精神分裂癥的相關知識、藥物副作用的相關知識以及如何更好的適應社會等內容[14]。通過開展健康教育，使患者能夠充分意識到，精神分裂癥同常見的高血壓一樣，均為生物學疾病中的一種，若要在發(fā)病之后想與正常人一樣可以正常工作與生活，便必須接受長期治療，堅持長期服藥。同時，及時糾正患者吃抗精神病藥物會變傻的錯誤認識[15]。幫助患者正確認識藥物副作用以消除其過度恐懼的心理。除此之外，還需提高患者對不良事件的耐受力，幫助其更好的面對來自生活各方面的壓力。第二個階段需在患者出院時進行，需加強對患者家屬的健康教育。內容包括提高家屬對疾病的認識、教會其院外照顧患者的方法以及監(jiān)督患者堅持服藥的技巧，同時還需讓家屬充分意識到家庭支持對患者病情穩(wěn)定的重要性等[16]。通過健康教育，能夠讓家庭成員意識到尊重、理解、接納能夠對患者的服藥依從性產生積極作用，同時可以消除其因家庭成員中有人患精神分裂癥而產生的自卑心理。③為患者提供一個良好的環(huán)境：應盡可能的給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，同時盡量使其避免接觸誘導疾病產生的相關因素[17]。④幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心：指導患者學會了解自身身體狀態(tài)的方式，并提高其自我調整的能力，協助其以樂觀的心態(tài)積極面對疾病，積極配合治療與護理以提高服藥依從性。⑤建立和諧的護患關系：主治醫(yī)生及護理人員應尊重、關心、鼓勵患者，要對患者的心理及病情變化進行及時的了解，多與患者及其家屬交流溝通，建立和諧的護患關系以促進患者積極的接受治療與護理，進而提高服藥的依從性。4討論 服藥依從性主要是指患者出院后的服藥行為同醫(yī)囑的相符程度[18]。影響服藥依從性受多種因素的影響，主要包括患者自身因素、抗精神藥物副作用因素、家庭因素、經濟收入因素以及治療環(huán)境等。

精神分裂癥屬于一種慢性病，具有復發(fā)率高的特征，需長期堅持服藥。但是針對部分少數低收入人群，因病程長，醫(yī)療費用高等難以承受，從而導致無法堅持服藥的問題。所以，醫(yī)生在治療的一開始便需根據患者的經濟承受能力而制定出個性化的治療方案，應盡可能的提高其服藥依從性。除此之外，還可呼吁政府出臺有關此類的傾斜性政策，促進其充分發(fā)揮社會有關此病的支持系統(tǒng)功能，以及時對此類患者給予經濟援助與支持，幫助其改善治療預后，降低復發(fā)的風險[19]。

對自身疾病認識不足往往表現在對精神癥狀停藥后易復發(fā)以及需長期堅持藥物治療的特點不夠重視。同時對精神藥物的副作用存在錯誤認識，相信迷信及偏方以及過度擔憂服藥后會對智力及生理產生影響，進而致使其在癥狀消失后過早的自行減藥及停藥等而對治療依從性產生影響。重視對患者及其家屬進行健康教育，幫助其正確認識疾病以及讓其了解到精神病的癥狀可通過藥物進行控制，并可通過堅持服藥來減少復發(fā)的可能性，從而確保病情長期穩(wěn)定[20]。讓其充分重視治療及遵醫(yī)囑服藥的重要性，進而能夠顯著提高其服藥依從性。參考文獻：

[1]于春梅.影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素及護理[J].全科護理,2013,11(27):2548-2549.[2]何秀英,陳劍英,吳風云等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用效果及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):49-52.[3]曾秀麗,陸秀萍,周愛花等.出院精神分裂癥病人服藥依從性影響因素分析[J].護理研究,2016,30(17):2138-2140.[4]榮麗,胡愛玲,蔡莉等.精神分裂癥病人服藥依從性的質性研究[J].全科護理,2013,11(32):2977-2979.[5]王冠麗.康復期精神分裂癥患者服藥依從性影響因素調查及護理對策[J].中外女性健康研究,2016,(9):231-232.[6]朱永鑫,馬瑤,墨偉靜等.精神分裂癥患者出院后服藥依從性調查及其護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(5):188-189.[7]曲新玲,李風雨.精神分裂癥患者的自殺傾向相關因素分析[J].護理管理雜志,2014,14(2):80-82.[8]王麗娜.臨床護理路徑對住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國健康教育,2014,30(8):751-753.[9]林釵,陳巧明,洪華珍等.精神分裂癥服藥依從性影響因素及干預探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2014,20(2):94-95.[10]孫本樹,湯瑞娟.系統(tǒng)健康教育在慢性精神分裂癥住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(9):79-80.[11]徐璐.精神分裂癥護理門診對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響[J].母嬰世界,2015,(14):236-236,237.[12]溫亮云,李瑩瑩,盧菊玲等.精神分裂癥復發(fā)原因分析及防患對策[J].現代醫(yī)院,2014,14(3):41-43,46.[13]郭獻鋒.人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用[J].吉林醫(yī)學,2013,34(24):5048-5048.[14] 顧麗琴.精神分裂癥復發(fā)患者服藥依從性差的原因分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿,2014,(17):79-80.[15]張秦香,李慧.人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(20):269 [16]JuliaMAkeroyd,WinstonJChan,AyeeshaKKamal,LathaPalaniappan,SalimSVirani.AdherencetocardiovascularmedicationsintheSouthAsianpopulation:Asystematicreviewofcurrentevidenceandfuturedirections[J].WorldJournalofCardiology,2015,12:938-947.[17]FranciscoOrtega,CarmenDíaz-Corte,CovadongaValdés.Adherencetoimmunosuppressormedicationinrenaltransplantedpatients[J].WorldJournalofClinicalUrology,2015,01:27-37.[18]FranciscoJavierAcosta,JoséLuisHernández,JoséPereira,JuditHerrera,CarlosJRodríguez.Medicationadherenceinschizophrenia[J].WorldJournalofPsychiatry,2012,05:74-82.[19]JamesXZhang,JheeULee,DavidOMeltzer.Riskfactorsforcost-relatedmedicationnon-adherenceamongolderpatientswithdiabetes[J].WorldJournalofDiabetes,2014,06:945-950.[20]SteveOfford,JayLin,BruceWong,DarioMirski,RossA.Baker.ImpactofOralAntipsychoticMedicationAdherenceonHealthcareResourceUtilizationAmongSchizophreniaPatientswithMedicareCoverage[J].CommunityMentalHealthJournal,2013,496:.

第四篇：大學生出游影響因素調查研究計劃書

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大學生出游影響因素調查研究計劃書

題目：大學生出游影響因素調查研究

一、調研目標

隨著社會經濟日益發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的人選擇出游的方式放松身心、享受生活。大學生——作為一個充滿活力的年輕群體，在選擇外出旅游時必然呈現出其代表性和典型性。而這些特點將對研究其他不同類型人群出游影響因素有借鑒意義和參考作用。因此，本次調研旨在重點調查和研究大學生出游影響因素，通過結合專業(yè)知識制作調查問卷、搜集分析調研結果，揭示當今影響大學生出游的主要因素、并為進一步預測和研究影響不同人群的出游影響因素提供思路。

二、調研方案調查目的要求

主要以調查問卷的形式對目前在校大學生進行抽樣調查，得到初步結果并進行深入分析，揭示影響大學生出游的主要因素。調查對象及范圍

調查對象為目前普通高等學校在校本科生、研究生，范圍以沈陽農業(yè)大學為例。調查內容

針對大學生的年齡和心理特點及行為方式，設計出適合的調查問卷并實施調查，搜集調查結果。調查問卷

主要參考《旅游市場營銷》課程（第三章）相關知識，廣泛收集信息，設計出調查問卷如下：

chazidian.com/Article/“ target=”_blank">計劃書、向組員分派工作任務，小組成員集體討論、李x主持制定設計調查問卷，孫x、劉xx、張xx、王xx負責實施調查并搜集問卷，胡x、李x、王xx負責對反饋結果進行統(tǒng)計分析、整理數據并編寫調查報告，王x、劉x主持制作ppT并進行調研結果演示匯報。

三、調研結果分析

搜集調查問卷結果，深入分析數據并歸納總結，得出結論。

四、調研結論及預測

對結論進行檢驗和必要的修正，根據已有結論對其他人群的出游影響因素進行初步預測。

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第五篇：影響住院患者滿意度相關因素及對策

影響住院患者滿意度相關因素及對策

【摘要】 目的：通過對病人滿意度的調查，了解患者對本科室護理工作的滿意程度，找出護理服務存在的薄弱環(huán)節(jié),為護理質量改進提供重要依據，探討提高患者滿意度方法。方法：采用自行設計的護理服務滿意度調查表進行調查，每月隨機發(fā)放調查表，將滿意度調查納入護理標準化管理。結果：通過一年的住院患者滿意度調查結果分析與持續(xù)質量改進措施，滿意度在很大程度有所提高。結論：開展對患者滿意度調查，應重視護理服務的各個方面，滿足不同人群的健康需求，達到患者較高滿意度，提高護理質量。

【關鍵字】滿意度，影響因素，對策

隨著醫(yī)護理模式的轉變和市場經濟的不斷發(fā)展, 病人對護理服務的需求越來越高。病人滿意度調查不僅是反映醫(yī)療護理質量的重要渠道, 是護理質量考評體系中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。為了提高患者滿意度，滿足不同人群的護理服務需求，全面提供落實以病人為中心，強化基礎護理，深化護理專業(yè)內涵的優(yōu)質護理服務。對象與方法

1.1 調查對象：從2013年1月到2013年12月對本科室住院患者進行抽樣問卷。

1.2 調查方法：每月不定期發(fā)放調查表。講明問卷調查的意義、目的和填寫方法后，由患者或家屬自行填寫，如果患者有不滿意的項目，詢問患者不滿意的原因并記錄。

1.3調查內容：包括護理操作技術、服務態(tài)度、入院接待及入院介紹、健康教育等多方面。結果

發(fā)放共計132份，回收132份。其滿意率為97.5%，較去年提高10%。

2.1 影響因素

2.1.1患者因素：

⑴患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等相關部門分界不清，患者及家屬對護理相關行業(yè)不滿意，常為護患糾紛的導火索，護士稍有不周就成為患者不滿的發(fā)泄對象。

⑵患者的年齡、文化程度的差異導致健康宣教等內容接受力和理解力不夠，導致宣教效果不佳。同時由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數患者認為護士只會打針、發(fā)藥，對她們所指導的健康教育內容持懷疑態(tài)度。

⑶經濟條件較差者重治療，輕教育。因經濟條件的限制，他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫(yī)療、護理效果而忽視的護理服務的內容。

2.1.2 醫(yī)院因素

⑴護士編制不足：我國衛(wèi)生部規(guī)定護理人員與病床比例是0.4∶1，但90%以上醫(yī)院達不到這個比例?；颊咭驗椴荒芗皶r滿意患者的需求而產生不滿，導致滿意度下降。

⑵住院環(huán)境及醫(yī)院的硬件設施等：隨著社會生產力的發(fā)產，人們的物質生活、精神生活水平不斷提高，患者對住院環(huán)境等基礎設置要求更高了。⑶醫(yī)療體制不健康：醫(yī)療費用的支付方式中全部報銷的患者比全自費的患者滿意度較高。由于藥價，輔助檢查等費用太高超過自身經濟能力，對醫(yī)務人員產生對立情緒而影響了滿意度。

2.1.3護理人員本身 ⑴護士業(yè)務技術水平：大多數患者普遍存在這樣一種狀況，對業(yè)務技術水平較高的護士具有安全感和依賴性，從而產生信任感。而本科室新進護士、低年資護士較多，經驗不足夠，專業(yè)技術水平較低。

⑵護士的溝通技巧：有效的溝通能增進護患間的互相理解，提高信任度，減少護患矛盾。

⑶護士的服務意識及服務態(tài)度：社會上的重醫(yī)輕護現象，使護士地位相對較低，包括醫(yī)院內部醫(yī)護人員之間經濟利益也存在著較大的差別，導致護理人員對工作缺乏熱情、工作漫不經心、主動服務意識不強。

⑷病人及家屬對健康教育要求高：護理人員對健康教育的重視不夠，由于護理人員對疾病相關知識缺乏；護理文件書寫時間多；加之護理人力資源不足，使健康教育的工作程序不規(guī)范，方法不當，內容泛化，針對性和實用性不強。對策

3.1營造良好的住院環(huán)境及氛圍

⑴詳細全面的入院介紹可幫助患者盡快熟悉適應醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感，有利于疾病的康復，入院介紹確立患者對護士的第一印象，良好的印象是建立良好的護患關系的先決條件。

⑵努力改善住院環(huán)境。改善醫(yī)院環(huán)境從細節(jié)處著手，如：加強病區(qū)衛(wèi)生清潔工作，在走廊及公共區(qū)域顯眼處張貼安靜提示標語，維持好醫(yī)療秩序。同時,為病人提供微波爐、針線、坐便椅、電吹風、陪護睡椅等人性化服務措施，盡量滿意患者的日常所需，為患者創(chuàng)造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

3.2加強業(yè)務技術水平，提高護士自身素質 ：良好的技術和全面的知識是維持溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得病人信任、建立和維持護患關系最重要的環(huán)節(jié)。

⑴科室根據護士能級制度分層次培訓計劃并實施。

⑵根據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責。

⑶加強基本技能訓練，使技術操作規(guī)范化。制定“護理操作程序及考核細則”，明確操作程序及注意事項。科室對每月進行護理技術操作的組織學習和考核。同時提高臨床最常見的靜脈輸液、靜脈采血等基礎操作，技術較好的護士應傳經驗，互相交流學習護理操作技巧。

每月評選靜脈穿刺技術最好的護士，并學習獎勵。

⑷加強專業(yè)知識培訓，營造良好的學習氛圍，提高護士的學習積極性。讓護士主動學習而不是被動學習。護士長每日查房并晨間提問，包括患者的狀況，對疾病的了解程度以及用藥、飲食情況等；護士每月學習并掌握本科常見疾病的相關知識以及護理診斷、護理措施，護士長給予指導并補充；每月開展業(yè)務學習，包括護理大查房和相關知識的學習培訓。

⑸積極參加院內、外組織的各種會議、專題講座、學習班等，送護士到其他科室輪轉培訓。

鼓勵護士參加大專、本科等繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識水平。⑹積極開展對新儀器、新護理技術、新護理理念的學習。

3.3正確運用溝通技巧建立良好的護患關系：良好的溝通有助于護理人員掌握患者的身體狀況，獲取患者的準備信息，這是實現護理人員為患者提供高質量服務、減輕患者身心痛苦、創(chuàng)造最佳治療狀態(tài)的必要途徑，也是建立和促進護患間理解、信任和支持的有效方法。

⑴微笑的服務：微笑是最好的語言，護士的微笑會使病人感到溫暖，從而消除護患之間的陌生感，減輕患者的恐懼心理，縮短護患之間的距離，增加病人對護士的信任。

⑵語言技巧：語言是一門藝術，是護患溝通的重要工具。要善于抓住與病人交談的機會，無論給病人做何種治療，都必須用語言來與病人進行溝通，以減輕其思想顧慮，取得良好的配合。與病人溝通，可以隨時隨地。在為病人肌注，靜脈推藥或抽血時，可以一邊操作一邊與病人交談。這樣，既分散了病人的注意力減輕了疼痛，又能了解病情。同時要控制談話局面，有針對性的交談。與病人交談時應有主題，有目的的交談。要針對病人年齡、性格、職業(yè)的不同，選擇不同的談話方式和內容。

⑶舉止儀表：護士應著裝整潔，姿態(tài)穩(wěn)重大方，行走敏捷，手足輕柔，儀表端莊，舉止文雅，妝飾恰當適度，可給病人帶來精明強干的信譽感和安全感。

⑷善用非語言交流，掌握聆聽技巧：在為病人做治療時，要善用非語言交流。護理過程中常用的非語言交流信息系統(tǒng)包括面部表情、眼神、身體的姿勢，以及必要的觸摸。

⑸重視心理護理： 心理護理是護理人員在與病人的交往中，以行為來影響、改變病人的心理狀態(tài)和行為，促進其康復的方法和手段。

3.4重視健康教育，滿意不同人群的需求。隨著人們生活水平的提高及健康觀念的轉變，人群對健康的需求愈來愈迫切。人們不僅希望疾病能得到及時診治，而且希望在就醫(yī)期間獲得相關疾病的預防、保健知識等健康宣教。

⑴部分護士對健康教育重視不夠，認知偏差，反映了在護理工作模式轉變過程中觀念轉變相對滯后；部分護士對健康教育認識不足，不僅影響整體護理的開展，而且最終會影響護理學科的發(fā)展。為此，需加大宣傳教育力度，進行多層次、多渠道、多形式的教育，提高護士認識，轉變觀念，才能使健康教育深入開展。⑵ 不同的教育方法具有不同的教育效果，而豐富、多彩的教育方法為我們有針對性地開展護理健康教育提供最佳的手段。護士在實施健康教育時，應針對不同的患者、不同的心理狀態(tài)，給予不同的教育方法，做到因病、因人、因治療方案而異，并注重實效，不斷進行總結評價，不斷改善。

⑶把握健康教育時機.。不同個體、不同疾病階段，采用不同的教育內容，做到少而精且分次、有序，力求在最適當的時間進行教育，也可將健康教育貫穿于護理活動之中，如晨晚間護理，執(zhí)行治療護理操作，巡視病房等，都可不失時機地進行健康教育。

⑷每月開展工休會，并通過信息反饋掌握健康教育實踐情況及關鍵環(huán)節(jié)，通過分析找出不足，及時調整健康教育方式、方法，以便取得更好的效果。

3.5健全收費管理制度，嚴格執(zhí)行收費標準，避免過度醫(yī)療。將收費標準公示于住院部收費區(qū)，病房每日發(fā)放住院患者一日清單，當患者對收費標準有疑問時，要耐心解釋，幫助患者查詢。針對不同患者的身份及家庭背景，制度不同的診療護理方案，著重考慮患者經濟承受能力，盡量解決患者“看病貴、看病難”的問題，解決患者實際問題。

3.6實行績效考核。對護士進行績效考核，真正體現多勞多得，優(yōu)質多得的合理分配原則，進一步提升護理人員的工作積極性和主動性。

3.7科室成立質控監(jiān)督小組，制定考評制度。每月科內進行護理質量分析，對發(fā)現的潛在問題分析原因，提出整改措施，并組織實施，再評價結果，進行持續(xù)質量改進。

3.8合理配制護理人員，實行彈性排班，同時建立應及調配方案，保證護理工作順利完成。

3.9提高護士的自身價值

⑴護士長傾聽每一位護士對護理工作的意見和建議，討論并采納對護理工作更好的方案，讓每位護士充分體會自身價值，激發(fā)工作熱情。

⑵護士長充分發(fā)揮每位護士的能力，讓其各行其事，各施其責任，充當病房的管理者。

⑶每月評選明星護士，同時建立獎懲機制，對患者提出表揚的護士給予獎勵。

【結論】調查結果所顯示的護理質量薄弱環(huán)節(jié)，反映出護理人員在健康教育、溝通技巧、服務理念和專業(yè)理論水平等方面存在著差距。采取有效的干預措施，努力提升護理服務層次，將以人為本的護理服務運用到護理工作中，確保護理工作質量和效率，提高患者對護理工作的滿意度。

【參考文獻】

⑴王金敏,曹俊卿.影響健康教育的因素及對策[J].山東醫(yī)藥，2003，43(14)：68.11(5)：32