第一篇：消毒供應(yīng)室人員洗手依從性的影響因素及對策

消毒供應(yīng)室人員洗手依從性的影響因素及對策

摘要：目的：探討影響消毒供應(yīng)室人員洗手依從性的相關(guān)因素及應(yīng)對策略，為提高消毒供應(yīng)室工作人員洗手依從性提供參考。方法：采取回顧性分析方法對我院2013年6月消毒供應(yīng)室人員洗手依從性進(jìn)行分析，并探究相關(guān)影響因素，制定針對性的應(yīng)對策略。結(jié)果：護(hù)工與護(hù)士的洗手依從性均較低，依從性分別為54.4%、60.5%。影響消毒供應(yīng)室人員洗手依從性降低的原因主要表現(xiàn)為：人員認(rèn)識不足、洗手設(shè)施不完善、工作忙碌、手部皮膚損傷。結(jié)論：影響消毒供應(yīng)室人員洗手依從性的因素有多種，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況而制定針對性的應(yīng)對策略，從而有效的提高消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的洗手依從性。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室； 洗手依從性； 影響因素； 應(yīng)對策略

【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0592-02

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院集中消毒和滅菌以及清洗無菌物品的重要場所，也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門和高?？剖?，消毒供應(yīng)室人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文對我院2013年6月消毒供應(yīng)室人員洗手情況進(jìn)行分析，探究影響其相關(guān)因素，并制定針對性的應(yīng)對策略，具體的分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年6月消毒供應(yīng)室的工作人員，共計(jì)9名，6名護(hù)士，3名護(hù)工。年齡為25-50歲，平均年齡為（37.5±3.2）歲。

1.2方法：由消毒供應(yīng)室的感染管理組人員和質(zhì)控小組的人員進(jìn)行組成研究小組，并對消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員進(jìn)行回收、包裝、滅菌操作、發(fā)放無菌物品時(shí)的洗手時(shí)間與洗手次數(shù)等情況進(jìn)行隱蔽性的觀察與記錄[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

2結(jié)果

2.1依從性調(diào)查結(jié)果：通過本次的調(diào)查分析，護(hù)工與護(hù)士的洗手依從性均較低，具體的數(shù)據(jù)分析如下表1所示：

2.2影響分析：通過對消毒供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性分析，影響消毒供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性降低的原因主要表現(xiàn)為：人員認(rèn)識不足、洗手設(shè)施不完善、工作忙碌、手部皮膚損傷。

第二篇：影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策

影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策

湖北省通城縣人民醫(yī)院兒二科（437400）彭億平劉芳鄭玲

【摘要】目的：探討兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素和相關(guān)對策，從而提高洗手依從性，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：采用自制手衛(wèi)生評分量表對36名醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對策前后進(jìn)行評分，比較評分情況，并分析兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)影響因素。結(jié)果：在實(shí)施針對性的措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，管理與監(jiān)督不到位，醫(yī)院洗手設(shè)備不健全、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足、手部皮膚損傷、工作量大、洗手時(shí)間少是其依從性不高的主要影響因素。結(jié)論：完善監(jiān)管措施，加強(qiáng)管理層的監(jiān)督，改善手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳教育，改良手衛(wèi)生方法可以在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對醫(yī)院感染的控制有著極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】兒科；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；對策

醫(yī)院感染是當(dāng)今突出的社會公共衛(wèi)生問題，但引起醫(yī)院感染有多方面的因素。洗手是醫(yī)院感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視【1】。而兒科病房收治的病種復(fù)雜，患兒抵抗力低，醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，文化程度不一致，手衛(wèi)生依從性不高，而醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染密不可分，直接關(guān)系到醫(yī)療安全，針對上述情況，我們回顧性分析了2011年1月---2012年1月我院兒科36名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)影響因素，提出了切實(shí)有效的對策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月---2012年1月在兒科工作的醫(yī)務(wù)人員36名，其中男8名，女28名，本科10名，大專8名，中專18名，采用院感科自制的手衛(wèi)生評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分（滿分100分），分為手衛(wèi)生依從性好（≥90分）、手衛(wèi)生依從性中等（60—89分）、手衛(wèi)生依從性差（<60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2影響因素

2.1 管理與監(jiān)督不到位我院雖然有手衛(wèi)生的相關(guān)制度和規(guī)范，但在實(shí)際管理中，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測的難度加大，監(jiān)督監(jiān)測人員定期/不定期的監(jiān)測難以完成，手衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠，且缺乏來自患者及家屬的監(jiān)督【2】。

2.2 洗手設(shè)備不健全缺乏便倢可及的洗手設(shè)施和衛(wèi)生產(chǎn)品直接影響手衛(wèi)生的落實(shí)。

2.3 認(rèn)識不足WHO提出缺乏手衛(wèi)生知識，對正確洗手的機(jī)會的掌握以及導(dǎo)致病菌交叉感染的危險(xiǎn)意識，是手衛(wèi)生行為的阻礙因素【3】。有不少人認(rèn)為戴手套可以代替洗手，且有人在給同一例患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間不換手套。

2.4 手部皮膚損傷頻繁洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚干燥、皸裂，甚至?xí)贡韺拥奈⑸镌黾?，特別是冬季，冷水和衛(wèi)生產(chǎn)品對皮膚的刺激性大，從而影響洗手的依從性。

2.5 工作量大，洗手時(shí)間少有關(guān)研究報(bào)道，護(hù)理人員缺編，工作繁忙程度是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要因素【4】。存在“對患者的護(hù)理，治療需要滿足優(yōu)于手衛(wèi)生”的錯(cuò)誤想法。在治療高峰期及搶救急危重癥患者時(shí)洗手依從性低。

2.6 操作帶給患者或醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性高時(shí)，洗手的依從性高，反之，依從性低。如接觸患者前手衛(wèi)生情況不如接觸患者后的洗手情況，侵入性操作后洗手依從性高。3對策

3.1 完善監(jiān)管措施，加強(qiáng)管理層的監(jiān)督將手衛(wèi)生依從性納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)考核，將考核結(jié)果與科內(nèi)績效工資分配方案掛鉤。同時(shí)盡可能發(fā)揮患者及家屬的監(jiān)管作用。從而

提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。

3.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施配備感應(yīng)式水龍頭或非手接觸式水龍頭，冬季供應(yīng)熱水，更換洗手

液，使用一次性干手紙巾，在治療車，病歷車，病床旁配備速干手消毒劑，達(dá)到洗手觸手可及，安全便捷的條件，避免因洗手消耗過多的時(shí)間，加重工作負(fù)擔(dān)。

3.3 加強(qiáng)宣傳教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識洗手依從性高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識，為此，我們針對醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)機(jī)和洗手情況進(jìn)行培訓(xùn)、教育。采用多種形式宣傳手衛(wèi)生知識，在治療、護(hù)理操作環(huán)境中張貼彩色醒目的宣傳畫、警示標(biāo)志、提示語和彩色七步洗手演示圖，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.4 改良手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生效果近年來，國內(nèi)外大量的研究表明，使用乙醇類速

干手消毒劑既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，也對手部皮膚安全、刺激性性小，有一定的護(hù)膚作用，能真正提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。節(jié)約洗手時(shí)間，降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，且實(shí)際支出的費(fèi)用并未給醫(yī)院增加很多【5】。

4結(jié)果

對36名兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行初始考核，手衛(wèi)生依從性好（≥90分）：5名，手衛(wèi)生依從性

中等（60—89分）：11名，手衛(wèi)生依從性差（<60分）：20名。實(shí)施針對性對策后，再次對其進(jìn)行考核，手衛(wèi)生依從性好（≥90分）：29名，手衛(wèi)生依從性中等（60—89分）：7名，手衛(wèi)生依從性差（<60分）：0名。在實(shí)施針對性的措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高。討論

手衛(wèi)生依從性受到全國和世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度關(guān)注【6】，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。有研究報(bào)道，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑【7】。因此采取切實(shí)有效的針對性措施，提高兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對醫(yī)院感染的控制，保證醫(yī)療安全有著極其重要的意義。

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第三篇：消毒供應(yīng)室洗手的五大時(shí)機(jī)

去污區(qū)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)?進(jìn)入工作區(qū)域前??離開工作區(qū)域后??接觸污染器械、器具后?接觸污染環(huán)境后??脫去防護(hù)用品后??整理環(huán)境衛(wèi)生后?檢查包裝滅菌區(qū)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

進(jìn)入工作區(qū)域前??離開工作區(qū)域后??接觸清潔或無菌物品前??脫手套后?接觸污染環(huán)境后??檢查包裝物品前??檢查包裝物品后?無菌物品存放區(qū)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

進(jìn)入工作區(qū)域前??接觸無菌物品前??離開工作區(qū)域后??整理環(huán)境衛(wèi)生后?戴手套的時(shí)機(jī)

回收污染物品

污染物品的分類、核對 清洗卸載

手工清洗器械和用具 器械檢查

環(huán)境清潔及消毒

第四篇：冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究_圖文.

2010年8月第7卷第24期 ?調(diào)查研究? 冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究

聶建軍

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南南陽473058 【摘要】目的:探討冠心病患者藥物治療依從性現(xiàn)況及影響因素,為制訂改善冠心病患者用藥依從性措施提供科學(xué)依 據(jù)。方法:采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù),應(yīng)用x2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析影響冠心病患者用藥依從性崗素。結(jié)果:冠 心病患者用藥依從率為44.9%,患病時(shí)間長、藥物劑型種類多、藥品種類多、給藥途徑多、El用藥次數(shù)多、藥品廣告等 影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低用藥依從性,對自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀 況等是用藥依從的促進(jìn)因素。結(jié)論:冠心病患者用藥依從性比較差,應(yīng)從患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會環(huán) 境等方面進(jìn)行包括心理、行為、社會的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性的提高,從而降低心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】用藥依從性;冠心病;影響因素

【中圖分類號1R541.1f文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一個(gè)慢性疾病.需要長期用藥,要求患者具有 良好的治療依從性,才能控制疾病。降低心血管事件的發(fā)生。文獻(xiàn)中關(guān)于冠心病用藥依從性研究多為單因素分析.未排除 混雜因素,納入的研究因素也較少,分析不全面。本研究是從 人口社會學(xué)、疾病特征、用藥特征、健康信念、關(guān)懷指標(biāo)、社會 環(huán)境等方面進(jìn)行了全面綜合的多因素分析研究。

1對象與方法 1.1對象

2008年到我院就診的符合WHO和第一屆全國內(nèi)科學(xué) 術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)且用藥在1個(gè)月以上的門診和住院患者,患 2種以上調(diào)查疾病者以病程長的疾病作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具研究依從性的方法較多.其中問卷調(diào)查的方 法具有方便、易行、可信度高的特點(diǎn)。結(jié)合冠心病特點(diǎn)和研究 目的。參考文獻(xiàn)資料.進(jìn)行調(diào)查表設(shè)計(jì)。調(diào)查表包括依從性判 斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評價(jià),量表 包括5個(gè)問題.對每個(gè)問題的不同答案量化打分?？赡苡绊?因素有人口社會學(xué)、疾病、藥物治療特征和健康信念、社會環(huán) 境等方面76個(gè)因素。在正式進(jìn)行調(diào)查前對依從性量表的信 度進(jìn)行了檢驗(yàn),信度檢驗(yàn)的標(biāo)化et=0.7723。結(jié)果表明本研究 所采用依從性量表評價(jià)用藥依從性是可行的。

1.2.2數(shù)據(jù)處理運(yùn)用EPI info 6.04錄人數(shù)據(jù).運(yùn)用SPsS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法分析數(shù)據(jù)。2結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查表531份,最終獲有效問卷439份?；厥章蕿?2.7%,患者依從率為44.9%。

2.1影響用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 見表1。

2.2影響冠心痛患者用藥依從性的多因素分析

以冠心病患者用藥依從率為因變量,以單因素分析中具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量.并結(jié)合專業(yè)知識引入 相關(guān)啞變量。進(jìn)行kgistic回歸分析,進(jìn)入模型界值標(biāo)準(zhǔn)選擇 0.50,剔除界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.10。結(jié)果顯示,患病時(shí)間長、藥物 劑型種類多、藥物品種類多、給藥途徑多、Et用藥次數(shù)多、藥

求配備專科實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平;配置筆記本型計(jì) 算機(jī)一臺。2.4優(yōu)先推薦

優(yōu)先推薦職稱評定。優(yōu)先推薦課題申報(bào)。3培養(yǎng)考核 3.1制訂計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院、科室需求和個(gè)人自身發(fā)展條件,制訂培養(yǎng)周 期內(nèi)的工作、科研、學(xué)習(xí)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo),并與醫(yī)院簽訂目標(biāo) 管理協(xié)議書,進(jìn)行全過程跟蹤,按考核、階段考核及周期 考核分別進(jìn)行。

3.2實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

對綜合評估優(yōu)秀者根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予一次性獎(jiǎng)勵(lì);對做出重大貢獻(xiàn)、業(yè)績突出者,給予獎(jiǎng)勵(lì)和更大的支持。對存 在重大問題者。醫(yī)院要督促其查找原因,及時(shí)整改。對不合格 者給予警告.累計(jì)2次不合格者解除其培養(yǎng)合同,并由培養(yǎng) 對象退出資助費(fèi)用和獎(jiǎng)勵(lì)金。第一階段考核不達(dá)標(biāo)者不再進(jìn) 入第二培養(yǎng)階段培養(yǎng)。

為使人才在不同的發(fā)展階段都能獲得培養(yǎng)的平臺.積極 謀求新的人才制高點(diǎn),把握學(xué)科發(fā)展新規(guī)律,一個(gè)培養(yǎng)周期 內(nèi),臨床和科研成績突出者,年齡、工作符合科技創(chuàng)新人才要 求,自動(dòng)進(jìn)入下~輪培養(yǎng)周期【卅。在培養(yǎng)期間出現(xiàn)重大醫(yī)療 糾紛、嚴(yán)重醫(yī)療事故、學(xué)術(shù)不端、違法違紀(jì)等造成惡劣影響 者,實(shí)行一票否決制。

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裹1影響冠心病患者用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 2010年8月第7卷第24期 項(xiàng)目 x2值 P值 項(xiàng)目 x2值 P值 性別 1.1490,284藥品知識8.0840.Oi8 年齡(歲 28.3680.000對用藥重要性的認(rèn)識程度 29.8560.000 婚姻狀況 6.6680.010對藥品危害性的認(rèn)識程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085對不依從危害性認(rèn)識 23.5300.000 職業(yè) 21.5620.007對藥品價(jià)格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治療效果 28.9430.000 家庭規(guī)模 10.3030.112工作或家務(wù)的影響 5.2020.158 費(fèi)用支付方式 15.9520.003對家庭收入的滿意度 37.7270.000 報(bào)銷難易程度4.9530.157對醫(yī)務(wù)人員的信任度 28.7430.000

病程(年 14.8730.005就診時(shí)問 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394調(diào)配時(shí)間 9.6680.022 治療形式 1.0120.314標(biāo)示完整率 23.8180.000 復(fù)診 26.883o.000健康教育 6.9360.008 劑型數(shù) 12.6660.002治療方案 18.5020.000 品種數(shù) 24.4860.000藥品廣告影響 12.9190.005 用藥途徑數(shù) 14.0460.001社區(qū)附近藥店數(shù)量 2.5020.475 日用藥頻次 11.8650.008與親屬關(guān)系相處好害 13.9430.001 是否發(fā)生不良反應(yīng) 9.8630.007與朋友莢系相處好害8.4590.015 對病情輕重的認(rèn)知 15.0740.001親屬關(guān)心 11.4030.010 對疾病的重視程度 38.1320.000胍友關(guān)心 16.348O.00l 對病情的r解程度 40.717o.000 品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低患者用藥依從性;對 自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意 度、婚姻狀況等是用藥依從的促進(jìn)因素,見表2。3討論

冠心病患者用藥依從率的單因素分析僅僅反映了單個(gè) 影響因素分別與依從率的關(guān)系.反映不出多個(gè)影響因素對結(jié)

表2冠心病患者用藥依從率影響因素的多因素分析結(jié)果

果的聯(lián)合作用。同時(shí)單因素分析無法控制各個(gè)變量之間的相 互作用,存在較多的混雜效應(yīng)和偏倚,因此,進(jìn)行Logistic回 歸多因素分析,真實(shí)地反映因變量和自變量

之間的內(nèi)在聯(lián) 系,盡可能消除各種混雜和偏倚.獲得相關(guān)因素對冠心病患 者用藥依從率的影響。

在美國慢性病藥物治療的不依從率平均約為50%.每年 因?yàn)橛盟幉灰缽脑斐蓜趧?dòng)力喪失和本可避免的住院治療花 費(fèi)約l億多美元。至少10%的住院治療和近1/4的家庭護(hù)理 是由于患者缺乏依從性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依從 率為44.9%,與國內(nèi)的研究報(bào)道基本一致口棚,表明冠心病患 者對藥物治療方案存在較為嚴(yán)重的不依從現(xiàn)象,是一個(gè)普遍 存在的問題,情況令人擔(dān)憂,必須引起全社會高度重視,應(yīng)從

126中國醫(yī)藥導(dǎo)囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會環(huán)境等方面進(jìn)行包括 心理、行為、社會的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性提高,從 而降低心血管事件的發(fā)生。

f參考文獻(xiàn)】

【l】1沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究傭.國外醫(yī)學(xué):社會醫(yī)學(xué)分冊。2004。2I(4:155—159.【2】曹東來,楊向軍.PCI術(shù)后冠心病患者他汀類藥依從性分析田.中國m 液流變學(xué)雜志,2004,140:126—127.f3】劉麗娟,程銀萍,周玉朵.496例冠心病患者者用藥依從性調(diào)查分析L玎.現(xiàn)代護(hù)理.2002.8(10:806-807.【41龐蓓蕾,劉力松,顧妍,等.冠心病患者對危險(xiǎn)因索的認(rèn)知與行為狀況的 調(diào)查【.『1.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28 萬方數(shù)據(jù)

第五篇：消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素

消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院各種醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等工作，在這一系列流程中，供應(yīng)室工作人員不但經(jīng)常與患者使用過的醫(yī)療用品接觸，受到交叉感染的侵襲成為醫(yī)源性感染的高危群體，使得從事本專業(yè)的護(hù)士容易產(chǎn)生生理和心理疲勞，給這些護(hù)理人員的身心健康帶來一定的危害；加之有些醫(yī)院不重視供應(yīng)室工作人員，設(shè)備沒有正規(guī)配置，就更增加了危險(xiǎn)因素(1-3)。因此，提高供應(yīng)室工作人員應(yīng)對各種危險(xiǎn)因素的意識，越來越多的成為國內(nèi)外專家與同行關(guān)注和重視的話題。筆者查閱了大量文獻(xiàn)，并將消毒供應(yīng)室中常見的各種危險(xiǎn)因素綜述如下。1危險(xiǎn)因素 1.1.物理因素 1.1.1 銳器刺傷

供應(yīng)室工作人員在回收、分類、預(yù)處理、刷洗、包裝器械的各個(gè)環(huán)節(jié)中，均要接觸刀剪、縫針、穿刺針等各種銳利器械，如操作不慎，即可發(fā)生刺傷、切割傷等，導(dǎo)致皮膚完整性受損。2005年3月，朱杏花，鄭翠云等對廣州市三所三級甲等醫(yī)院

（）消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行銳器傷危險(xiǎn)因素及處理方法調(diào)查中4發(fā)現(xiàn)，銳器損傷主要發(fā)生在器械回收與器械分類時(shí)，供應(yīng)室工作人員對針刺傷的職業(yè)暴露防范措施及處理情況存在明顯認(rèn)識不足。另據(jù)報(bào)道：針刺上只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV 比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV比率為1.8%（5-7）。而美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計(jì)顯示，在衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門時(shí)有被HIV、HBV、HCV及其它血源性疾病感染的人數(shù)有上升趨勢。2000年3月，據(jù)美國CDC報(bào)告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60-80萬人，護(hù)士是主要群體（8）。

1.1.2 噪音

消毒供應(yīng)室噪音來源于壓力蒸汽滅菌器、新風(fēng)機(jī)置換新風(fēng)，其噪音強(qiáng)度達(dá)到90-98dB之間，超過我國對工業(yè)區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55-60dB（5），若不加以隔音或安裝消音裝置，工作人員長期在超過90 dB的噪音環(huán)境中，可導(dǎo)致噪音性耳聾、聽力損失、睡眠障礙、注意力不集中、焦慮性神經(jīng)癥、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌紊亂（9）。

1.1.3 溫度與濕度

在消毒供應(yīng)室生產(chǎn)過程中，滅菌及相關(guān)設(shè)備的使用，一方面可導(dǎo)致環(huán)境溫度和/或濕度的加大，特別是在夏季工作人員大量消耗體力導(dǎo)致中暑的發(fā)生；另一方面，若工作人員不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，或壓力容器超期使用，就可能發(fā)生容器爆炸，造成人員傷亡的危險(xiǎn)。當(dāng)濕度過大時(shí)，可使人產(chǎn)生胸悶、呼吸困難等不適。另外，清洗是供應(yīng)室工作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若在冬季水溫過低，可使工作人員身體不適、關(guān)節(jié)疼痛或生凍瘡。

1.1.4 紫外線

紫外線消毒是一種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的消毒方法，但紫外線對人的眼睛與皮膚均有刺激作用，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體亦有害，實(shí)驗(yàn)表明，臭氧氣體對人體可造成傷害，對呼吸道粘膜有明顯的刺激性，特別是對肺組織損傷嚴(yán)重（10）。

1.1.5 粉塵

供應(yīng)室工作人員在制作各種敷料（棉球、棉簽）過程中產(chǎn)生大量的無機(jī)纖維粉塵；以及制作手套時(shí)的滑石粉產(chǎn)生的無機(jī)粉塵會在室內(nèi)到處彌漫。這些粉塵可刺激或被吸入呼吸道，引起呼吸道不適及呼吸系統(tǒng)功能的損害（11）。1.2.生物性因素 1.2.1污水與廢物

在消毒供應(yīng)室生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生大量的污水和回收的一次性醫(yī)療廢物等會導(dǎo)致蚊蟲的孳生及各種有害微生物的繁殖生長（12）。

1.2.2 體液

在回收分類過程中，工作人員每天都會接觸到被患者血液、胸腹腔積液、腦脊液及其它部位體液污染的器械，其中不乏患有傳染性疾病的患者，若防護(hù)不當(dāng)或操

（13）作誤傷、皮膚有損傷時(shí)，就有可能導(dǎo)致這些傳染性疾病的發(fā)生（11）。

1.3.化學(xué)性因素 1.3.1含氯消毒劑

人體皮膚長時(shí)間接觸含氯液體，會有灼痛感，當(dāng)皮膚有破損時(shí)，則損傷破損處皮膚組織，特別是當(dāng)酸與氯兩種消毒劑混合使用時(shí)，會使氯的分解加快，不僅污染

（）室內(nèi)空氣還會刺激人的眼睛、呼吸道和肺部，造成身體損害14-15。

1.3.2環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷是有中等毒性的藥品，人體吸入過量會感覺不適，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。如濺到皮膚上，可發(fā)生紅疹、水皰，長期接觸可導(dǎo)致水腫甚至腫瘤（14）。

1.3.3 甲醛和戊二醛

長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶、氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀；高濃度的甲醛刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸可致肺水腫（14）。

1.4社會心理因素

由于消毒供應(yīng)室工作在醫(yī)院長期被認(rèn)為是邊緣性、非主流工作，屬于技術(shù)性不強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、要求知識點(diǎn)低的工作崗位。在整個(gè)醫(yī)療過程中的基礎(chǔ)性、重要性和規(guī)范性未得到充分的認(rèn)識，護(hù)士外出進(jìn)修的機(jī)會大大低于其它科室（15），供應(yīng)室專業(yè)人員的部份權(quán)益受到損害，這些都給護(hù)理人員造成心理壓力與不平衡。

1.5 性格差異

朱艷榮（16）等人選取河南省開封市3家綜合醫(yī)院85名消毒供應(yīng)室護(hù)士作為調(diào)查對象，按照“機(jī)能類型說”性格分類法將其分為理智型、意志型、情緒型。運(yùn)用心理學(xué)理論探討護(hù)士性格差異和行為特征對職業(yè)暴露的影響，得出結(jié)論：性格差異對職業(yè)暴露有重要影響。

2.總結(jié)

綜上所述，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的不斷完善，消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)及其防護(hù)問題已經(jīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，因此必須要了解他們存在職業(yè)危險(xiǎn)的相關(guān)因素，才能有的放矢地制定科學(xué)、有效的防護(hù)措施，從而將各類危險(xiǎn)的發(fā)生率降低到最小程度。