第一篇：急診內(nèi)科筆記

1.觸診心臟尖端位置：乳頭下（先手掌法，再手指法）2.觸診心臟震顫位置：從心尖開始用手掌尺側(cè)緣逆時針到心底 3.觸診心臟摩擦位置：左4肋間

4.二尖瓣位置：心尖部，第一心音最響

5.三尖瓣位置：左4、5肋間，第一心音最響 6.主、肺動脈瓣位置：心底部，第二心音最響

7.竇性心律：看P波，T<0.12S，П導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，就是

8.P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，在avR導(dǎo)聯(lián)向下，在其它導(dǎo)聯(lián)可向上、向下、雙峰

9.T波無雙峰、可雙向、如有雙峰后面出現(xiàn)的為U波見于低鉀 10.PR間期：0.12S

12.R波：首先出現(xiàn)在水平線以上的正向波 13.Q波：R波之前的負(fù)向波

14.S波：R波之后的第一個負(fù)向波 15.QRS波：如只有負(fù)向波稱為QS波

16.T波：正常方向與QRS主波方向一致 17.心肌缺血：（1）ST段抬高（2）ST段壓低（3）T波高尖（4）T波低平（5）QRS波與T波方向不一致時即T波倒置

18.房早：期前出現(xiàn)的異位P波，心律不齊，期前收縮前后兩個竇性PP間期<正常PP間期兩倍

19.房速：連續(xù)≥3次房早 20.房撲：為過渡性心律失常

21.房顫：P波消失，代之以大小不等、350-600bpm的f波、鋸齒狀；RR間期不等，心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈率短絀

22.室早：提前出現(xiàn)的寬大（T>0.12S）畸形的QRS波，T波倒置 23.室速：連續(xù)≥3次室早

24.室撲：無正常QRS-T波，代之以連續(xù)相對規(guī)則的大振幅波，HR200bpm-250bpm

25.室顫：QRS-T波完全消失，代之以大小不等的低小波，HR200bpm-250bpm----瀕死心電圖

26.室上速：HR150bpm-250bpm，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止，P波難發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)逆行P波 27.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：頭昏、黑朦、暈厥，持續(xù)竇緩、HR<50bpm，不易被阿托品糾正，在持續(xù)竇緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性心律失常（房早、房速、房撲、房顫）——慢快綜合征 28.預(yù)激綜合征：PR間期<0.12S，QRS波>0.12S，QRS波起始部有delta波 29.一度房室傳到阻滯：PR間期>0.20S

30.二度一型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長直到一個沖動阻滯，P波后無QRS波 31.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期固定，部分P波后突然無QRS波

32.三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波無關(guān)，P波>QRS波——房室分離，房跳房、室跳室 33.竇性停搏：在規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，病竇多見 34.完右：QRS波>0.12S，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈M型 35.不完右：QRS波<0.12S，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈M型

36.心梗分：ST段抬高型和非ST段抬高型；其中Q波>0.04S且Q波振幅≥R/4為心梗壞死型，其余為心梗損傷型

37.ST段上斜型意義不大，ST段其它變化有意義 38.心梗與心絞痛都有胸痛和心電圖改變，心梗心肌酶學(xué)改變、心絞痛無心肌酶學(xué)改變 39.心率=60/PP間期

40.心臟傳導(dǎo)：竇房結(jié)→結(jié)間束（前、中、后）→房室結(jié)→希氏束（左束支、右束支）→普肯耶纖維

41.心電圖波段：

（1）P波：代表心房去極化（2）PQ段（至Q波起點）：代表心房復(fù)極化

（3）PR間期：代表心房開始去極化至心室開始去極化（4）QRS波：代表心室去極化（5）ST段：代表心室緩慢復(fù)極化（6）T波：代表心室快速復(fù)極化

（7）QT間期：代表心室開始去極化至心室復(fù)極化完畢

42.主閉不全：股動脈槍擊音、Durozie征、頸動脈搏動明顯、水沖脈、Cap搏動征 43.抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷

44.抗凝藥：低分子肝素鈣、依諾肝素、磺達(dá)肝葵鈉、華法林 45.溶栓藥：低分子肝素鈉、尿激酶

46.烏拉地爾對腦血管效果好：NS50ml+烏拉地爾50mg/100mg}→ivpump,5ml/h 47.硝酸甘油對心血管效果好：NS50ml+硝酸甘油10mg}→ivpump,5ml/h 48.脈率短絀：在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率 49.利血平：抑制兒茶酚胺釋放

50.用大量激素：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、抑酸

51.他汀類主要降低膽固醇，貝特類主要降低甘油三酯 52.白普樂（培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg）53.高血壓利尿：托拉塞米20mg iv st 54.呼吸困難：（1）左心衰（2）ACS（3）肺部疾病 55.缺氧也會引起心肌酶學(xué)升高和高鉀 56.慢性缺氧：血液粘稠，抗凝、吸氧 57.Glu升高：與激素有關(guān)

58.房顫：HR<100bmp無需處理，（1）永久性：西地蘭+華法林（2）陣發(fā)性：胺碘酮 59.洋地黃類抑制鈉-鉀-ATP泵，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，與鈣劑應(yīng)間隔4小時應(yīng)用 60.ACEI抑制醛固酮系統(tǒng)，高鉀者慎用、Cr>264umol/l慎用 61.右心衰：主要補(bǔ)液強(qiáng)灌注

62.左心衰：主要利尿、強(qiáng)心 63.高血鈣治療：（1）大量生理鹽水（2）袢利尿劑（禁用噻嗪類利尿劑）64.排鉀利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑 65.潴鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶

66.勞力性心絞痛：發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 67.高血壓分級：畫圖 68.胸痛可能：（1）心梗：ST-T改變，肌紅蛋白上升、肌鈣蛋白上升、持續(xù)15min以上（2）動脈瘤：撕裂樣疼痛、肌紅蛋白上升、肌鈣蛋白正常（3）肺栓塞：D-D聚體上升（4）氣胸：咳嗽但無痰，刀割樣一側(cè)胸痛（5）胸膜炎：針刺樣胸痛（6）胃食管反流：燒心 69.睡前服用降壓藥血流慢易形成栓子

70.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高：如無發(fā)熱、肺部濕羅音等，考慮應(yīng)激引起 71.扁桃體位于舌腭弓（前）和咽腭弓（后）之間的扁桃體窩中

72.扁桃體腫大：一度不超過舌腭弓，二度超過咽腭弓，三度超過咽后壁中線 73.咽后壁在咽腭弓后方，咽部檢查就是這個部位 74.COPD：有咳嗽多年病史再有喘息 75.哮喘：咳喘同時出現(xiàn)

76.血痰：見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò) 77.粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫 78.黃痰：見于呼吸道化膿性感染 79.粘液性痰：見于支氣管炎 80.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg 81.П型呼衰：PaCO2>50mmHg并PaO2<60mmHg 82.濕羅音：（1）左心衰：一般坐位（2）肺部感染（3）支氣管炎

83.Hb較前下降：如無出血、黑便，考慮補(bǔ)液后稀釋性貧血 84.低蛋白血癥：TP<60g/l或ALB<25g/l 85.肛門不排氣：腸梗阻、胰腺炎

86.中上腹刀割樣痛、燒灼樣痛：胃十二指腸潰瘍穿孔

87.中上腹持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加?。杭毙晕秆住⒓毙砸认傺?88.陣發(fā)性絞痛：結(jié)石

89.劍下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥 90.隱痛：臟器炎癥

91.脹痛：臟器包膜牽拉引起

92.大三陽：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)93.小三陽：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)

94.傷寒：脈搏緩，白細(xì)胞不高，嗜酸性粒細(xì)胞為零或不高，肝脾大，稽留熱（變化<1攝氏度），消化道癥狀 95.傷寒：（1）H抗體（鞭毛抗體）：次要（2）O抗體（菌體抗體）：主要（3）細(xì)菌培養(yǎng) 96.菌痢：結(jié)腸化膿性炎癥，全身中毒癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭疼、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高）、消化道癥狀 97.菌?。捍蟊沌R檢、大便和血液培養(yǎng)

98.腹瀉：脫水、失鉀、粘膜腫脹、腸麻痹、至少補(bǔ)液1000ml（1000ml起跳）99.水樣便：急性胃腸炎 100.黑便：出血或潰瘍 101.粘液膿血便：結(jié)腸炎

102.輸血注意事項：

（1）輸血前檢查血袋包裝是否完整/外觀正常否？（2）只準(zhǔn)與NS同輸

（3）RBC拿回來后0.5h內(nèi)開始輸入，4h內(nèi)輸完;輸血前輕輕搖勻血小板、冷沉淀和血漿，并盡快輸完。

（4）輸血順序：血小板——冷沉淀——RBC/血漿（5）前15miniv15gtt/min,沒有輸血反應(yīng)加快為iv50gtt/min.103.血小板的半衰期只有3天。

104.GFR<10％時透析治療

105.腎前性腎衰（血容量減少、血流動力學(xué)改變）：（1）尿比重>1.018（2）Scr/BUN>20 106.腎性腎衰（腎缺血、損傷腎小管上皮細(xì)胞）：相反 107.呼酸：吸氧及改善通氣 108.呼堿：面罩給氧或套袋子

109.代酸：考慮缺氧引起。吸氧，當(dāng)PH<7.1或CO2結(jié)合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l時補(bǔ)NaHCO3。

110.代堿：考慮低鉀引起。低濃度鹽酸。

111.嘔吐伴眩暈：（1）供血不足（2）腦干梗死（3）胃腸道感染

112.大腦后循環(huán)缺血（椎基動脈供血不足）：眩暈、嘔吐，鹽酸氟桂利嗪片5mg po st 113.大腦前循環(huán)缺血：頭昏、無眩暈、無嘔吐，尼莫地平20mg,po,st

114.肌張力檢查：關(guān)節(jié)或肌肉屈伸情況，僵硬為肌張力高、松弛為肌張力低 117.對光反射減弱或消失，見于昏迷

118.對光反射減弱或消失伴雙側(cè)瞳孔散大，見于瀕死狀態(tài)

119.集合反射：病人注視1m以外目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距離眼球約5-10cm），正常人可見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、120.感覺性失語：說話流利但不能理解 121.運動性失語：說話障礙但能理解

122.混合性失語：感覺性失語和運動性失語都有 123.不完全性感覺性失語、完全性感覺性失語 124.不完全性運動性失語、完全性運動性失語 125.不完全性混合性失語、完全性混合性失語

126.淺反射

（2）腹壁反射：?雙側(cè)上、中、下反射消失見于昏迷、急性腹膜炎?一側(cè)上、中、下反射消失見于同側(cè)錐體束病變（反射指腹肌收縮）127.深反射（1）肱二頭肌反射：前臂屈曲，該肌收縮

（2）肱三頭肌反射：前臂伸展，該肌收縮

（3）膝反射：小腿伸展

（4）跟腱反射：腓腸肌收縮，足向趾面屈曲 128.病理反射（1）巴賓斯基征：拇指背伸，余趾扇形展開

（2）查多克征

（3）奧本海姆征

（4）戈登征

（5）霍夫曼征：除中指外余指掌屈 129.腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直：屈頸，受阻或抵抗

（2）克氏征：90——135，不能。受阻或抵抗或伴疼痛、肌痙攣為腦膜刺激征

（3）布氏征：屈頭，雙髖關(guān)節(jié)或雙膝關(guān)節(jié)屈曲

130.肌力分級：（1）0級：完全癱瘓（2）1級：僅測到肌肉收縮（3）2級：能在床上水平移動（4）3級：能抬離床面，但不能抗阻（5）4級：能抗阻，但較正常差（5）5級：正常肌力

131.意識障礙分類（1）嗜睡：持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答和做出各種反應(yīng)，去除刺激后入睡

（2）意識模糊：能有簡單的精神活動，但定向能力發(fā)生障礙（3）昏睡：在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒（4）昏迷：?淺昏迷：眼睛呈半閉合狀態(tài)，對強(qiáng)烈的疼痛出現(xiàn)痛苦表情?中昏迷：強(qiáng)烈疼痛防御?深昏迷：強(qiáng)烈疼痛不防御

1.心三聯(lián)（1+1+0.5mg）：腎上腺素1mg+【異丙腎上腺素1mg+】【利多卡因針100ml+】+阿托品0.5mg iv st?？煞磸?fù)用。2.呼二聯(lián)（0.375+3mg）：尼可剎米0.375mg+鹽酸洛貝林3mg iv st。

可反復(fù)用。3.尼可剎米0.375mg×3支+多索茶堿針0.2+地塞米松針10mg,iv 4.低血壓：多巴胺180mg+NS32ml}→ivpump,10ml/h

5.高血鉀：（1）10％GS500ml+RI 10U（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml}→ivpimp,5ml/h 6.室上速：(1)普羅帕酮75mg 緩慢iv st(2)NS20ml+維拉帕米5mg 緩慢iv st（3）NS20ml+腺苷10mg}→iv st 7.心衰、竇緩：（1）NS30ml+米力農(nóng)20mg}→ivpump,5ml/h(2)NS20ml+去乙酰毛花苷0.4mg}→ivpump,50ml/h

8.室上速、室早、房顫：(1)NS50ml+鹽酸胺碘酮300mg}→5ml/h(2)NS20ml+鹽酸胺碘酮2.5mg/kg}→iv st

9.心率慢：NS500ml（充分稀釋）+異丙腎上腺素1mg（據(jù)心率調(diào)整或停止）；阿托品 0.5mg im st

10.心率快：艾司洛爾100mg →ivpump,20ml/h(據(jù)心率調(diào)整或停止)；琥珀酸美托洛爾 23.25mg, po,Qd

11.心衰【3個半藥】：培哚普利（2mg Qd）+地高辛（0.25 Qd）+呋塞米（20mg Q12h）+琥珀酸美托洛爾緩釋片（23.25mg Qd）12.克拉霉素→500mg po bid 13.依米替星氯化鈉100ml×2瓶 14.左氧沙星氯化鈉100ml×2瓶

15.頭孢美唑鈉1.0g×2支+NS100ml-------------頭孢美唑（皮試）16.乳糖酸阿奇霉素0.25g×2支+NS250ml 17.鹽酸莫西沙星注射液250ml 18.阿奇霉素片1盒→ 1片 po Qd 19.5％GS250ml+痰熱清10ml×2支

20.柴胡2ml+復(fù)方氨林巴比妥2ml}→im st 21.藍(lán)岑口服液1盒→ 10ml po tid 22.肺力咳合劑1盒→ 10ml po tid 23.復(fù)方可待因口服液1盒→ 10ml po tid 24.疏風(fēng)解毒膠囊1盒→ 4顆 po tid 25.清熱消炎寧片1盒→ 2片 po tid 26.氫化可的松10mg+NS100ml 27.地塞米松5mg iv st

28.必理通（對乙酰氨基酚）1盒 →1片 po bid 29.芬必得（布洛芬緩釋膠囊）1盒→ 1顆 po bid 30.NS250ml+病毒唑0.4g

31.NS250ml+阿昔洛韋0.4g

32.人免疫球蛋白1.25g/2.5g +NS 250ml 33.甘油果糖250ml →Q12h

34.5％GS250ml+奧拉西坦1.0g×4支

35.GS250ml+小牛血去蛋白提取物針0.4×2支 36.GS250ml+腦苷肌肽針2ml×2支 37.GS250ml+天麻素針0.2×3支 38.阿司匹林腸溶片300mg po st 39.瑞舒伐他汀鈣片20mg po st 40.NS100ml+泮托拉唑40mg 41.NS100ml+蘭索拉唑30mg 42.蘭索拉唑片→10mg1片 po tid 43.泮托拉唑鈉腸溶片→40mg1片po Qd

44.NS100ml+納鎂芬0.1mg 僅用于醉酒者并有氧飽低 45.5g糖對1IU胰島素，5％（10％）GS100ml含5g（10g）糖 46.鋁鎂加混懸液1盒→15ml po tid 47.顛茄合劑1瓶→ 10ml po tid 48.654-2 10mg+5％GS250ml

49.酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片1盒→ 2片po tid 50.布拉氏酵母菌1盒→ 1片 po tid 51.雙歧三聯(lián)活菌片1盒→ 2片 po tid

52.10％GS500ml【高濃度高劑量】+10％KCl10ml+脂溶性維生素3支/復(fù)合性維生素2支 53.10％GS500ml【高濃度高劑量】+RI 10U+10％KCl10ml 54.5％GS500ml【高劑量】+門冬氨酸鉀鎂2.0g 55.5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2 56.5％GS250ml+VitC 1.0+VitB6 50mg 57.多潘立酮片1盒→ 10mg po tid 58.鹽酸甲氧氯普胺10mg im st

59.蒙脫石散1盒→ 1.0 po tid 不會引起便秘，可用于腎功能不全 60.鹽酸洛哌丁胺膠囊→ 2mg po tid 止瀉 不能用于腸道感染和UC 61.鹽酸小檗堿片→ 3片 po tid

62.酮咯酸氨丁三醇30mg im st 廣譜鎮(zhèn)痛 63.硫酸氫氯吡格雷片→300mg po st 64.5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2支 65.鹽酸異丙嗪25mg im st 主要用于煩躁病人 66.5％GS250ml+醒腦靜10ml×2支

67.5％GS250ml+丹參川穹嗪150mg×3支 68.5％GS250ml+紅花黃色素50mg×3支 69.5％GS250ml+血栓通針2ml×3支 70.5％GS250ml+疏血通針2ml×3支 71.5％GS250ml+舒血寧針5ml×3支 72.阿莫西林→1g po tid 73.開塞露溶液→20ml 塞肛 74.乳果糖口服液→15ml po st 75.甘油灌腸劑→60ml/110ml 76.NS 200ml/300ml 低壓灌腸

77.腎功能不全大量蛋白尿：NS100ml+前列地爾針10ug/20ug + 復(fù)方a酮酸 3顆，Tid + 厄貝沙坦300mg 78.氣壓治療雙下肢

79.5%NaHCO3漱口，Bid 80.VitB1 0.2+VitB12 0.5mg im, Qd 81.螺內(nèi)酯片160mg起跳，最大400mg;呋塞米片40mg起跳，最大100mg;二者之比：4：1 82.馬來酸曲美布汀膠囊（瑞?。?.1 Tid/匹維溴胺片50mg, Tid 83.抗骨質(zhì)疏松：GS250ml+骨瓜注射液（ygt）25mg×4支 + 鮭魚降鈣素針50IU（kk）im, Qd——碳酸鈣維D3元素片1 顆，飯后/ 維D鈣咀嚼片2顆 84.GS250ml+康艾針10ml×2支 85.金龍膠囊4顆，Tid 86.NS4ml+鹽酸氨溴索針30mg 霧化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇針1ml,霧化吸入，Bid/NS4ml+地塞米松針10mg,霧化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇針1ml+布地奈德混懸液1ml/2ml，霧化吸入，Bid 87.鹽酸氨溴索30/60mg,iv,Bid 88.磺達(dá)肝葵鈉針2.5mg, IH/依諾肝素針0.4，IH/低分子量肝素鈉針4250Xa0.4ml IH/華法令2.5mg 89.艾司唑侖1mg,Qn/ 半酒石酸唑吡坦片5mg/10mg，Qn/ 地西泮片，2.5mg/5mg,Qn/ 百樂眠膠囊

90.癌癥分級鎮(zhèn)痛：氨酚曲馬多片37.5mg×10#，交病人/ 塞來昔布膠囊，1#/ 硫酸嗎啡緩釋片，30mg×6#，交病人，2#，Bid/ 雙氯酚酸鈉利多卡因針2ml,iv/ 雙氯酚酸鈉緩釋片50mg×2#，Q12h/ 鹽酸哌替啶針25mg/50mg im

91.前列腺肥大排尿困難甚至尿儲留：鹽酸坦索羅辛膠囊0.2mg, Qn+非那雄胺片5mg,Qd 92.通風(fēng)非急性期：別嘌醇片0.1，Tid + 苯溴馬隆片50mg,Qd

93.通風(fēng)急性期：

1、別嘌醇片0.1，Tid +

2、苯溴馬隆片50mg,Qd+

3、秋水仙堿片0.5mg×10#，首劑2片，此后1片/h，直到出現(xiàn)腹瀉或者癥狀緩解。一旦發(fā)作，越早用，效果越好。

4、碳酸氫鈉片0.5，Tid+

5、布洛芬緩釋膠囊0.3, Q12h+

6、NS100ml+頭孢米諾2.5×4支————————————足部制動，大量飲水，低嘌呤飲食，雙氯酚酸二乙酸鹽乳膏、外用

94.苯磺酸氨氯地平片5mg, 非洛地平緩釋片5mg, 硝苯地平緩釋片20mg。95.貝那普利片10mg, 培哚普利片4mg/8mg 96.培哚普利吲達(dá)帕胺片（4+1.25）1# 97.阿卡波糖50mg,Tid——空腹血糖正常，餐后血糖高 98.二甲雙胍片0.5，Tid——肥胖者

99.瑞格列奈片20mg，早晚餐前、格列齊特緩釋片30mg、米格列醇片25mg，Tid——磺脲類，飲食和鍛煉不能控制時，最基本的藥物。100.門冬胰島素30R特充筆芯注射液300U×1支 101.精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R 300U×1支 102.皮下胰島素泵治療

103.低鈉低鉀低鈣：林格氏液500ml+10%KCl15ml+10%NaCl40ml+10%葡萄糖酸鈣針20ml 104.嚴(yán)重低鉀：5%GNS500ml+10%KCl15ml 氯化鉀緩釋片，1.0 Tid 10%KCl 20ml,兌水，po

105.頑固性低鉀血癥：5%GS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml+25%硫酸鎂針4ml

或者10%GS500ml+RI8U+10%Kcl 15ml+25%硫酸鎂針20ml

106.嚴(yán)重低血糖：5%GS 100ml,ivgtt

或者5%GS500ml+50%GS40ml, ivgtt 107.過敏致使喉頭水腫：立即地塞米松2mg，咽喉壁注射。不行，立即氣管切開。108.鏈霉素過敏：GS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml/20ml

109.過敏性休克：腎上腺素1mg,iv+地塞米松10mg，iv+苯海拉明40mg,im+解決喉頭水腫+吸氧+多巴胺180mg+NS32ml,ivpump,5ml/h 110.急性左心衰（心源性哮喘）：端坐位、腿下垂。NS20ml+去乙酰毛花苷針（西地蘭）0.4mg,ivpump, 半小時泵完+ 呋塞米針，20mg,iv+ 鹽酸嗎啡針5mg,im+ NS40ml+單硝酸異山梨酯針40mg,ivpump,5ml/h。如果效果還不好，NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg+ NS100ml+氨茶堿針0.25。

111.焦慮、抑郁：氟哌噻噸美利曲辛片 1#，Qd

112.抗大細(xì)胞性貧血：（1）、VitB12針0.5mg im,3次/周。（2）促紅素針3000U, ih, 3次/周（3）葉酸片 10mg,Tid。

113.抗缺鐵性貧血：多糖鐵復(fù)合物膠囊，150mg,Qd

1.胰腺炎（CT、淀粉酶升高、白細(xì)胞升高）

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR、GLU Q2h（6）記錄24h出入量（7）禁飲禁食（8）胃腸減壓

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg（2）奧美拉唑40mg iv Q12h——強(qiáng)力抑酸

（3）NS60ml+生長抑素(YJS)3mg}→ivpump for 12h, 5ml/h,Bid（4）NS48ml+生長抑素(YJS)6mg}→ivpump for 24h, 2ml/h,Qd——抑制胰液分泌

（5）NS250ml+烏司他丁20萬U/10萬U×2支，iv50-60gtt/min，Qd——抑制胰酶活性（6）酮咯酸氨丁三醇30mg im st（7）鹽酸哌替啶針50/25mg im st。禁止使用硫酸嗎啡針、阿托品針和654-2針，以免導(dǎo)致十二指腸壺腹括約肌痙攣或加重腸麻痹?！雇?/p>

（8）NS100ml+頭孢哌酮他唑巴坦鈉針2.25, Bid（9）GS250ml+奧硝唑針0.5, Qd ———防控感染(膽源性要常規(guī)預(yù)防控制感染，非膽源性必要時也要上)（10）NS250ml+ 丹參川芎嗪針3支，——改善微循環(huán)（11）大黃15mg開水60ml泡開，灌腸,（12）開塞露1支，塞肛

（13）甘油灌腸劑60ml/110ml，灌腸

（14）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2——通便、養(yǎng)腸（15）20%脂肪乳劑（C8-24）250ml（16）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（18）果糖250ml——靜脈營養(yǎng)支持（19）乳果糖口服液15ml,Tid（20）醋酸奧曲肽針0.1mg，iH，Q8h（21）雙歧三聯(lián)活菌片，2顆，Tid——僅限可以進(jìn)食后（22）反復(fù)復(fù)查血淀粉酶、急診檢驗、腹部CT平掃+增強(qiáng)

2.消化道出血

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR Q1h（6）記錄24h出入量（7）禁飲禁食

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg Qd（2）奧美拉唑40mg iv st（3）埃索美拉唑40mg,iv,st——強(qiáng)力抑酸（4）NS48ml+生長抑素6mg}→2ml/h（5）NS60ml+生長抑素3mg}→5ml/h，Bid（6）醋酸奧曲肽針0.1mg，IH，Bid————降低門靜脈壓力

（7）NS100ml+尖吻蝮蛇血凝酶1U×2支

（8）GS250ml+白眉蛇毒凝血酶2KU或者NS20ml+白眉蛇毒凝血酶2KU，iv（9）NS100ml+止血敏針/酚磺乙胺針500mg（10）NS40ml+蒙脫石散3g(1袋)/云南白藥粉2.0+去甲腎上腺素4mg}×4→po Q6h（11）NS250ml+垂體后葉素6IU（12）GS250ml+VitC1.0+VitK1 10mg×2/3支——止血（13）復(fù)方右旋糖酐40→ 500ml

（14）羥乙基淀粉氯化鈉200/0.5 500ml（15）5％GS500ml+核糖核酸Ⅱ50mg×2支

（16）5％GS250ml+甲硫氨酸維生素B1 0.1×2支

（17）醋酸鈉林格液500ml+10%Kcl10ml+脂溶性維生素II 3支——補(bǔ)液擴(kuò)容

（18）急診血細(xì)胞分析、輸血前4項、定血型+交叉配血試驗、申請（？型）去懸浮紅細(xì)胞1.5U/3.0U、NS250ml+（？型）去懸浮紅細(xì)胞1.5U/3.0U, 前15分鐘iv15gtt/min, 后改為iv50gtt/min、輸血結(jié)束后2小時復(fù)查血細(xì)胞分析——輸血擴(kuò)容（19）NS32ml+多巴胺180mg}→10ml/h——升壓（20）鹽酸賴氨酸氯化鈉100ml×2

（21）5％GS250ml+多烯磷脂酰膽堿5ml×4——防止肝昏（僅限于肝硬化并發(fā)PU者）（22）20%脂肪乳劑（C8-24）250ml（23）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（24）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（25）果糖250ml——靜脈營養(yǎng)支持

（26）反復(fù)復(fù)查血細(xì)胞分析、聯(lián)系急診胃鏡檢查

3.肝硬化（HE）

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR Q1h（6）記錄24h出入量

（7）高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg（2）鋁鎂加混懸液15ml, Tid（3）復(fù)方谷氨酰胺顆粒 0.67，Tid（4）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2（5）雙歧三聯(lián)活菌片，2顆，Tid（6）乳果糖口服液15ml,Tid（7）胰酶腸溶膠囊，2顆，Tid（8）鹽酸依托比例片50mg,Tid（9）莫沙比利片5mg,Tid（10）GS250ml+多烯磷脂酰膽堿針232.5mg×4支（11）復(fù)方甘草酸單銨100ml（12）GS250ml+丁二磺酸腺苷蛋氨酸針0.5×2（13）熊去氧膽酸膠囊250mg,Tid

（14）NS50ml+特利加壓素1mg/2mg}→50ml/h（15）5％GS250ml+門冬氨酸鳥氨酸2.5g×4支（16）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）氨基酸注射液（12.5g）250ml

（18）20%人血白蛋白針10g/50ml×？+NS100ml（19）NS250ml+頭孢哌酮他唑巴坦鈉2.25g/頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5,Bid（20）氟康唑氯化鈉100ml×2瓶，Qd

（21）5％GS250ml+核糖核酸II針 50mg×2支（22）5％GS250ml+脫氧核苷酸鈉針 50mg×2支（23）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml+注射用復(fù)合輔酶1支（24）5%GNS250ml+核黃素磷酸鈉針2支

（25）參芪扶正注射液250ml

（26）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml+薄芝糖肽針2ml×2支（27）GS250ml+胸腺肽針1mg（28）拉米呋啶片 0.1+阿德福韋酯片10mg（29）恩替卡韋0.5（30）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug, im（31）地榆升白片，3片，Tid（32）利血生片，20mg,Tid（33）每三個月復(fù)查乙肝兩對半、肝功、HBV-DNA定量，起效要半年到1年，總療程1年到1年半（直到HBV-DNA定量低于監(jiān)測下限）,注意病毒學(xué)耐藥/突破并及時調(diào)整抗病毒方案。

（34）反復(fù)復(fù)查血氨、乙肝兩對半、肝功、HBV-DNA定量、腹部CT平掃+增強(qiáng)

4.糖尿病酮癥酸中毒：

治療關(guān)鍵——【補(bǔ)液】（1、第一天至少3000ml。

2、首選NS，當(dāng)血糖降至13.9mmol/l左右時改為5％GS+RI，糖與RI的比例為2～5：1?！狙a(bǔ)鉀】（早補(bǔ)，根據(jù)血鉀調(diào)整）?！颈肦I】（根據(jù)血糖調(diào)整）

其他治療——【糾酸】當(dāng)PH<7.1或CO2結(jié)合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l或HCO3-<5mmol/L時，給予5％NaHCO3100ml。注意事項——反復(fù)復(fù)查：血糖、血鉀、動脈血氣分析。

5.肺部感染

（1）鹽酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶（2）5％GS250ml+谷紅5ml×4（3）氨茶堿0.25g+NS100ml（4）氫化可的松10mg+NS100ml（5）碳酸氫鈉100ml（6）甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+NS100ml

6.支氣管哮喘

（1）氨茶堿0.25g+NS100ml

（2）布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+NS10ml}→霧化吸入（3）NS50ml+甲強(qiáng)龍40mg×2}→ivpump,100ml/h（4）硫酸沙丁胺醇片→1片 po tid（5）鹽酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶

止咳（6）NS10ml+鹽酸氨溴索30mg×2支 iv st 化痰（7）頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g×2支+NS100ml（8）NS100ml+蘭索拉唑30mg 7.腦血管意外

（1）阿司匹林腸溶片→100mg×3 po st（2）瑞舒伐他汀鈣片→5mg×4 po QN（3）甘油果糖→250ml ivgtt Q12h（4）20％甘露醇→125ml ivgtt Q6h（5）NS100ml+前列地爾10ug×2（6）5％GS250ml+腦苷肌肽2ml×2（7）5％GS250ml+谷紅5ml×4（8）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（9）NS100ml+蘭索拉唑30mg（10）NS50ml+烏拉地爾50mg}→5ml/h（11）NS39ml+RI40U}→5ml/h

8.暈厥抽搐（1）甘油果糖250ml

Q6h（2）20％甘露醇250ml

Q12h（3）5％GS250ml+醒腦靜10ml×2（4）5％GS250ml+薄芝糖肽2ml×2（5）5％GS250ml+小牛血清去蛋白提取物10ml×2（6）5％GS250ml+天麻素2支

（7）5％GS250ml+二丁酰環(huán)磷腺苷鈣20mg×2（8）卡馬西平→0.1g po tid（9）丙戊酸鈉片→0.5g po Qd（10）安定5mg iv st（11）氟哌啶醇5mg im st 9.心悸

（1）NS50ml+鹽酸胺碘酮300mg}→5ml/h（2）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（3）5％GS250ml+血栓通150mg×2

（4）單硝酸異山梨酯緩釋片→40mg po Qd（5）厄貝沙坦片→150mg po Qd（6）酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)→25mg po Bid（7）室上速——

1、NS20ml+維拉帕米5mg iv。2、NS20ml+維拉帕米10mg iv。

3、普羅帕酮 75mg iv。

4、NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h（8）室速——

1、利多卡因10ml iv。

2、NS 50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h。

3、心內(nèi)科指導(dǎo)下電除顫

（9）陣發(fā)性房顫———— NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump 5-10ml/h（10）永久性房顫——1西地蘭 2華發(fā)林 3美托洛爾

10頭暈

（1）NS50ml+硝酸甘油5mg}→5ml/h（2）托拉塞米20mg iv st（3）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（4）5％GS250ml+腦苷肌肽2ml×2（5）NS40ml+安定10mg×5}→ <15ml/h（6）NS250ml+安定10mg×5（7）苯巴比妥0.5mg im st

（8）NS40ml+氟馬西尼1mg(逆轉(zhuǎn)安定作用)}→5ml/h（9）NS10ml+氟馬西尼0.5mg} →iv st（11）前循環(huán)——尼莫地平20mg po st 后循環(huán)——鹽酸氟桂利嗪片5mg po st 11.主動脈夾層

（1）鹽酸哌替啶50mg im st（2）硝苯地平控釋片(拜新同)→30mg po bid（3）琥珀酸美托洛爾緩釋片→47.5mg po bid（4）非洛地平緩釋片（波依定）→5mg po bid（5）苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）→5mg po bid（6）纈沙坦膠囊→80mg po bid（7）厄貝沙坦膠囊→75mg×2 po bid（8）厄貝沙坦氫氯噻嗪片→12.5mg po bid（9）NS50ml+鹽酸哌替啶50mg×2 ivpump 5ml/h（10）鹽酸嗎啡5mg im st

（12）立即請胸心外科會診！警惕主動脈夾層破裂休克死亡！

12.冠心病二級預(yù)防

（1）阿司匹林腸溶片→100mg×3 po Qd（2）硫酸氫氯吡格雷片→75mg×4 po Qd（3）瑞舒伐他汀鈣片→5mg×4 po QN（4）培哚普利片→4mg po Qd（5）NS100ml+蘭索拉唑30mg（6）低分子肝素鈣4100IU 皮下注射 Qd（7）NS50ml+單硝酸異山梨酯5mg×5 ivpump 5ml/ml（13）復(fù)查心電圖和心肌酶學(xué)。警惕心梗！心梗要及時請心內(nèi)科會診和轉(zhuǎn)診行急診PCI。

13.過敏性疾病

（1）NS100ml+氫化可的松10mg（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml}→ iv st（3）氯雷他定1盒 →1片 po st 14蕈中毒

（1）5％GS250ml+鹽酸消旋山莨菪堿10mg（2）5％GS250ml+多烯磷脂酰膽堿5ml×4（3）5％GS250ml+醒腦靜10ml×2 15.磷中毒

（1）清水洗胃10000ml（2）20％甘露醇250ml 脫水利尿排毒

（3）甘油灌腸劑 110ml 灌腸

（4）阿托品2.5mg IV st-----阿托品 0.5mg*40支備用（阿托品 1mg iv Q1h）

（5）NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----氯解磷定 0.5*20支備用（NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----NS 32ml+氯解磷定2g ivpump 10ml/h--------NS 40ml+氯解磷定2g ivpump 4ml/h）

（6）NS 100ml+泮托拉唑80mg（7）5%GS500ml+多烯磷脂酰膽堿針2支

（8）5%GS 250ml+醒腦靜10ml*2支

（9）5％GS500+5％GS500+林格500ml+轉(zhuǎn)化糖250ml+NS250ml+NS 100ml（14）反復(fù)復(fù)查CHE。觀察阿托品化。預(yù)防和控制阿托品中毒。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科筆記9

第七節(jié) 中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機(jī)：

1、基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

31/51

1．1痰熱腑實證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié) 癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎

第九節(jié) 瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機(jī)：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

32/51

（二）治療要點：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：治肝膽從實，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實，可合用本事地黃湯；腎陽不足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章 腎系病證

第一節(jié) 水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補(bǔ)法。

33/514、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽虛衰證：實脾飲

2、腎陽衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié) 淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機(jī)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認(rèn)為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機(jī)：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實則清利，虛則補(bǔ)益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補(bǔ)中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補(bǔ)中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都?xì)鉁黄谀I陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié) 癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”?！挫`樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴?biāo)本病傳篇》：

第三篇：給醫(yī)院急診內(nèi)科感謝信

感謝信

敢比扁鵲，不讓華佗，欲解天下之疾病于一身也！

尊敬的陜西省人民醫(yī)院院黨委，院領(lǐng)導(dǎo)，你們好！

陜西省人民醫(yī)院是我單位5個定點醫(yī)院之一，我單位能夠定點你們，說明你們醫(yī)院一定是很好的，通過十天的靜默觀察，6樓急診外科是一個責(zé)任心很強(qiáng)的醫(yī)療團(tuán)體，主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，實習(xí)醫(yī)師都能在自己負(fù)責(zé)的區(qū)域和崗位上認(rèn)真負(fù)責(zé)的對患者進(jìn)行治療，護(hù)士站的護(hù)士們，護(hù)師們，辛苦，勞累，我是看在眼里，肯定在心里。

愿陜西省人民醫(yī)院在醫(yī)院黨委，院領(lǐng)導(dǎo)在科學(xué)發(fā)展觀的正確管理引導(dǎo)下發(fā)展，壯大，越辦越好，愿陜西省人民醫(yī)院永遠(yuǎn)是人民的醫(yī)院

謹(jǐn)以此文，答謝急診外科科室副主任主任醫(yī)師楊德慶先生

謹(jǐn)以此文，答謝急診外科主治醫(yī)師 王暉先生

謹(jǐn)以此文，答謝急診外科20床專職護(hù)士楊海妮和她的學(xué)生

及張冰青等全體護(hù)士站，護(hù)師，護(hù)士們

患者；郝愛芳

家屬；卓皓勇

中國十冶

2014年3月20日

于西安篇二：給醫(yī)院的感謝信(很多封)尊敬的陳醫(yī)生及昆明同仁醫(yī)院心外科全體醫(yī)護(hù)人員：

您們好!作為患者家屬，我首先在這里對您們表示感謝，感謝您們一個月以來對我母親病情的關(guān)注，感謝您們對我們家的救助，感謝......（此處省略若干字）

這個冬天，似乎真的比往年冷了許多，尤其對于我們家來講，有比雪災(zāi)更殘酷的事實等著我們?nèi)ッ鎸Γ航?jīng)某知名心臟醫(yī)院確診，我母親患上了心臟病，需要馬上做手術(shù)。無情的病魔在我每一位親人的臉上結(jié)下了霜，在我們的視野里，那是一個陌生而又恐怖的名字，它離我們那么遙遠(yuǎn)，我們一直都相信，那是只有在電視劇里才會發(fā)生的事情。

對病情的無知令我們恐慌，對醫(yī)院人情的淡漠令我們失去方向，高昂的醫(yī)療費令我們望而卻步......我們著急，我們無奈，我們帶著母親去一家又一家醫(yī)院確診，希望有人告訴我們那只是一個誤診。

天地?zé)o情，人間有愛。我母親最終慕名走進(jìn)了貴院，在我母親干住進(jìn)醫(yī)院時就有病友說：“你們可以放心，雖然醫(yī)院時新落成的，但醫(yī)生是最有經(jīng)驗的，設(shè)備是最先進(jìn)的......”是陳醫(yī)生專業(yè)的病情分析和醫(yī)療計劃給我們吃了定心丸，是病友的快速恢復(fù)狀態(tài)讓我們決定把母親的健康托付給貴院。一個月后的今天，事實證明了我們的選擇是正確的，手術(shù)很成功，我母親漸漸好起來了。

然而，最難能可貴的是，貴院不僅有頂尖的醫(yī)療團(tuán)隊，還有一套嚴(yán)格廉潔的服務(wù)制度；工作人員不僅有高超的專業(yè)技術(shù)，還有高尚的醫(yī)德。陳醫(yī)生及心外科全體醫(yī)護(hù)人員從來都不厭其煩地回答我父母的不知問了多少遍的問題，讓我一輩子與土地為伴的父母第一次知道了支架，知道了二尖瓣、三尖瓣。當(dāng)我每次聽著父親侃侃而談左心室、右心房和瓣膜，我知道您們付出了多少心血，給予了我們多少關(guān)懷。我總是叮囑父親，為了讓母親的手術(shù)更成功一定要給醫(yī)院送禮，在困難也要送。在我的記憶里，這似乎是以了解的潛規(guī)則。然而，父親每次都說：“人家說不用，而且很快就會安排手術(shù)”我也聽出了他聲音里的笑意。還沒來得及反應(yīng)，母親已經(jīng)出院了，不僅沒有收

任何禮物，還盡量讓我母親花最少的錢得到最有效的治療，而且好心的護(hù)士看我母親衣著單薄就把自己的衣服拿給她穿。我想我們更多的人確實應(yīng)該感謝貴院為中國的醫(yī)院樹立了良好的新形象。

在貴院，我母親不僅得到了身體上的治療，也得到了心靈上的開導(dǎo)。自從生病以來，目前就一直郁郁寡歡，甚至一度拒絕接受治療。在貴院醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，目前變得開朗起來，能夠很坦然地面對病情。

千言萬語道不盡我們心中的感激，形象比擬描繪不出我們此刻的心情，在此，我謹(jǐn)代表我的家人再次感謝陳醫(yī)生及貴院心外科全體醫(yī)護(hù)人員。同時，祝貴院蒸蒸日上，越辦越好，為更多走在絕望邊緣的人帶去希望；祝愿我母親及貴院的病友們早日康復(fù)！患者家屬：袁文艷

2011.3.29-----------------------------致醫(yī)院的感謝信 **市中心醫(yī)院：

我的母親因病住院，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，很快恢復(fù)了。在此，我們病人家屬向貴醫(yī)院表示衷心的感謝，神外一科的全體醫(yī)護(hù)工作者表示衷心的感謝！副院長劉**大夫、主任醫(yī)生張**大夫、護(hù)士長及全體護(hù)士，秉承貴院“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，以高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，不辭勞苦工作，一次又一次進(jìn)行檢查、治療，急病人之所急，及時緩解、穩(wěn)定了母親的病情，同時，她們和我們患者家屬進(jìn)行及時溝通，使我們放心。主治醫(yī)生，針對母親的病情，制訂適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并將病人的病情及時地告知家屬。為人坦誠，知無不言，工作細(xì)致認(rèn)真，使我們深受感動。在母親的護(hù)理工作中，尤其要感謝白衣天使們。在母親的護(hù)理治療過程中，護(hù)士長、護(hù)士真為我們病人家屬排憂解難，給了我們?nèi)覄偎朴H人般的關(guān)愛。比如根據(jù)母親病情，對家屬護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題、應(yīng)該做的事項做到耐心細(xì)致的交待，大大減輕了

母親治療和護(hù)理的痛苦，也降低了繼發(fā)感染的可能，一次次提高并鞏固了醫(yī)療的效果。還有神外一科病區(qū)的其他一些我們叫不出名字的白衣天使們，在對家父的護(hù)理過程中一絲不茍，盡職盡責(zé)，盡心盡力。許許多多個深夜，不論何時，隨叫隨到，不辭辛苦。凡此種種，許多深深的感激之情與敬意不能一一盡述。最后，請允許我們代表家父家母以及全家人，再次向貴醫(yī)院、神外一科病區(qū)的主任、主管醫(yī)生和護(hù)士長、護(hù)士等全體醫(yī)護(hù)人員，表示真誠的感謝！并致以深深的敬禮！恭祝醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)護(hù)工作人員事業(yè)暢達(dá)、向體健康、闔家歡樂！

病人劉好*家屬敬贈

二○一一年四月七日 寫給粵北醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)及骨二科全體醫(yī)護(hù)人員的感謝信：

懸壺濟(jì)世心，妙手回春藝。

往來奔波苦，治病救人功。

今天我懷著萬分感激的心情給你們寫這封信，感謝貴醫(yī)院骨二科的全體醫(yī)護(hù)人員，他們把病人當(dāng)成了自己的親人，他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)令人敬佩令人感動，他們的熱情深深的感染了我們！使我們再也無法抑制自己的感激之情，為了表達(dá)對他們的敬意與謝意，在此給你們寫這封感謝信！

我的家人劉女士在2012年1月13日這個接近年關(guān)的晚上在工作當(dāng)中不小心嚴(yán)重摔傷了頸椎骨。送到醫(yī)院時病人狀況很不理想，雖然頭腦有些知覺，可是手腳卻 不能動！如此狀態(tài)可想而知讓我們家人是多么的著急！負(fù)責(zé)病人的主治醫(yī)生是盧林俊醫(yī)生，當(dāng)時經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一番精心的搶救后情況基本穩(wěn)定了下來。之后主治醫(yī)生 和護(hù)士們每天都常來到病房查看病情，待人和藹可親，耐心細(xì)仔的詢問病情，安撫病人的情緒。還耐心的指導(dǎo)我們怎樣護(hù)理病人。你們總是微笑著走進(jìn)病房，對每位 患者都是那樣的熱

情那樣的關(guān)心!手術(shù)前你們又是一遍又一遍地安撫病人和我們的情緒，請我們放心！盧林俊醫(yī)生所表現(xiàn)的理解和寬容大度、高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī) 術(shù)也是令人敬佩的。把病人交付給這樣一個認(rèn)真負(fù)責(zé)又熱情的醫(yī)生手里，我們真是一百個放心!長達(dá)6個小時的手術(shù)在骨二科的主任和盧林俊醫(yī)生等很多醫(yī)護(hù)人員的努力下成功完成了！讓我們在這里對所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員表示最衷心的感謝！向你們道一 聲：“你們辛苦了！”作為一個普通老百姓，由于我們對醫(yī)學(xué)的一知半解，沒少給醫(yī)護(hù)人員出難題，添麻煩。可你們從來不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的需求。正是由于你 們的良苦用心，才使得治療方案得以順利且有效地進(jìn)行下去。盧林俊醫(yī)生和護(hù)士們總是過來查看血氧指數(shù)等。一遍又一遍的詢問病情。把病人當(dāng)做了自己的親人，真 是令我們感動。！還有你們對病人的責(zé)任感、對工作的一絲不茍，同樣令我們感激和欽佩。病人嚴(yán)重摔傷頸椎和中樞神經(jīng)，因在你們精準(zhǔn)的醫(yī)術(shù)和一絲不茍的照料 下，住院一個半月，病人情況從手腳不能動到現(xiàn)在可以下地走路的康復(fù)狀態(tài)，可以出院回家慢慢調(diào)養(yǎng)，已經(jīng)是奇跡，這是不可否認(rèn)的事實，在這再次的謝謝你們！

在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當(dāng)今社會，你們以全心全意的努力和付出，詮釋了醫(yī)患關(guān)系的真諦！你們不辭勞苦、任勞任怨的優(yōu)秀品質(zhì)！你們不愧為白衣天使！我們深為貴醫(yī)院能有這樣的好醫(yī)生好護(hù)士而感到自豪感到驕傲!同時，我們也感謝醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)，感謝你們培育出像盧林俊大夫這樣的好醫(yī)生和骨二科這幫認(rèn)真負(fù)責(zé)的好護(hù)士！千言萬語的感謝

最后也只能匯成一句祝福的話：真心祝愿骨二科全體醫(yī)護(hù)人員身體健康，全家幸福！此敬

患者家屬：侯先生2012-3-7 **醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員：

懸壺濟(jì)世心，妙手回春藝。

往來奔波苦，治病救人功。

**介入科的**大夫和介入科全體醫(yī)護(hù)人員，請接受我們?nèi)覍δ銈兊闹孕母兄x。愿你們好人一生平安！

在我寫這封感謝信時，不禁回憶起當(dāng)時入院、住院的一場場、一幕幕，感激的心情抑不住地洶涌澎湃，層巒跌宕！

忘不了**大夫下班不回家，堅守重癥患者的忘我，忘不了你們床頭床尾辛苦地忙碌，更忘不了你們分析討論病情時的投入！

作為一個普通老百姓，由于我們對醫(yī)學(xué)的一知半解，沒少給大夫出難題，添麻煩。可您從來不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的要求。正是由于您的良苦用心，才使得治療方案得以順利且有效地進(jìn)行下去。然而在我們明白之后，趕過去向您道歉時，您所表現(xiàn)的理解和寬容大度也是少有人及的。還有您對病人的責(zé)任感、對工 作的一絲不茍，同樣令我們感激和欽佩。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當(dāng)今社會，您以您全心全意的努力和付出，詮釋了醫(yī)患關(guān)系的真諦！您以您高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī) 術(shù)，不辭勞苦、任勞任怨的優(yōu)秀品質(zhì)，澆鑄了您——一個醫(yī)生該有的高大形象。真可謂，平凡之中更見偉大！

同時，我也感謝醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)，感謝你們培育出像**大夫這樣的好醫(yī)生！千言萬語的感謝最后也只能匯成一句祝福的話：真心祝愿**大夫和介入科全體醫(yī)護(hù)人員身體健康，全家幸福！

患者家屬：** 2008年*月*日

給消化內(nèi)科葉主任及其科室全體醫(yī)護(hù)人員的感謝信 咨詢內(nèi)容:感謝信 寧大附屬醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、各位醫(yī)護(hù)人員： 你們好！懸壺濟(jì)世心，妙手回春藝。往來奔波苦，篇三：給xx醫(yī)院醫(yī)生的感謝信

感 謝 信 尊敬的菏澤市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及心內(nèi)科吳明永主任：

您好！我是患者李潤清，首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿，祝貴院事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域里取得更大的成績。

此刻，作為一個患者，我懷著激動的心情表達(dá)對貴院的無限感激，尤其是對心內(nèi)科吳明永主任、齊大夫和李大夫及全體醫(yī)護(hù)人員的衷心感謝。在我住院的近半個月時間里，吳主任用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為我解除了痛苦，他的一言一行、一舉一動詮釋著當(dāng)代醫(yī)生的職責(zé)操守和醫(yī)道本色。

2月27日凌晨，我因感到胸口抽搐疼痛不適、上肢無力，撥打了120急救電話入住菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，來到醫(yī)院就出現(xiàn)了心律失常、休克等現(xiàn)象，當(dāng)時值班的齊大夫當(dāng)即便采取了電除顫方法使我心律慢慢恢復(fù)正常，經(jīng)過醫(yī)生一系列檢查，齊大夫和李大夫告訴我家屬，我是患了急性前壁心肌梗死，需要進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。經(jīng)過心內(nèi)科吳明永主任通過造影技術(shù)的檢查，吳主任告訴家屬，我發(fā)病原因是血栓堵住冠狀動脈引起大面積心梗因此導(dǎo)致了急性前壁心

肌梗塞。在造影的同時吳主任也給我進(jìn)行了消栓，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，手術(shù)非常順利。之后，由于我血管較細(xì)，吳主任建議我安放心臟支架，因為其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好，更加適合我的病情，聽了吳主任的精辟講解，看著他細(xì)致耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的表情，我們懸著的心落下了一大半。對家屬來講，醫(yī)生就是最后的心理支柱，他的言行舉止影響著患者全家，正是吳主任及心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員熱情的服務(wù)，為我們解除了心里顧慮，決定積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

在我住院期間，作為一名普通老百姓，由于我們對醫(yī)學(xué)的一知半解，沒少給醫(yī)護(hù)人員出難題、添麻煩，可是吳主任及心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員從來不慍不惱，總是耐心講解，盡力滿足我們的要求。每當(dāng)我的病情有什么變化時，吳主任和醫(yī)護(hù)人員們總是及時耐心地與我們家屬溝通，詳細(xì)講解病情及治療方案，并對我們這些六神無主的家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕我們的心理壓力?？粗业牟∏橐惶焯旌棉D(zhuǎn)，我家屬心里真是說不出的感激，由衷地對吳主任和心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)術(shù)感到欽佩。我感謝在治療過程中所接觸的每一

位醫(yī)護(hù)人員。雖然我可能連他們的姓名都叫不出來，甚至有些人都未曾謀面，但正是有了他們默默無聞的奉獻(xiàn)，才使得我得到良好的醫(yī)治，更使我們體驗到菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。

現(xiàn)在，沒有了病痛的折磨，我也即將出院了。在此，我代表全體家屬對吳明永主任及全體醫(yī)護(hù)人員表示最衷心地感謝。同時，我還要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，感謝你們培養(yǎng)出這樣優(yōu)秀的醫(yī)生和心內(nèi)科這樣優(yōu)秀的隊伍。

第四篇：急診內(nèi)科2017年護(hù)理工作計劃（寫寫幫推薦）

急診內(nèi)科2017年護(hù)理工作計劃

2016年在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任護(hù)士長的指導(dǎo)和關(guān)懷下，全科護(hù)士共同努力，圓滿完成一年來的工作任務(wù)，取得了較好成績。2017年的護(hù)理工作，以完善提高大型醫(yī)院巡查存在問題為契機(jī)，結(jié)合三甲標(biāo)準(zhǔn)要求，全面提高護(hù)理服務(wù)水平，認(rèn)真落實規(guī)范臨床護(hù)理工作，以努力為患者提供安全、舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)為宗旨，特制定2017年護(hù)理工作計劃：

一、工作目標(biāo)

1、危重分級護(hù)理達(dá)標(biāo)，合格率100%(合格≥95分)

2、病區(qū)管理合格率100%(合格≥95分)

3、健康教育合格率≥95%（合格≥95分），健康教育知曉率≥95%（知曉率≥85%）

4、高危風(fēng)險評估率100%

5、出院患者回訪率≥90%

6、績效考核方案落實率100%，護(hù)士對績效考核的方案知曉率≥80%

7、洗手執(zhí)行率≥80%，洗手正確率≥90%

8、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色落實率100%

9、認(rèn)真落實分層次培訓(xùn)、實習(xí)帶教、護(hù)理查房，三基考核達(dá)標(biāo)率100%。（操作合格 90分，理論合格80分），繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100％

10、發(fā)表護(hù)理論文至少1篇，積極開展護(hù)理科研工作

二、具體措施

1、危重分級護(hù)理達(dá)標(biāo)，合格率100%(合格分≥95分)；

1）認(rèn)真落實新入院患者的入室接待、入院宣教及各種高危評估，達(dá)到預(yù)警分值者，及時完善網(wǎng)絡(luò)上報

2）按護(hù)理級別巡視病房、認(rèn)真落實跌倒高危、壓瘡高危及DVT高?；颊叩姆雷o(hù)措施，正確使用各種警示標(biāo)識

3）危重的病人放在距離護(hù)士站最近的病房，床旁備好急救藥械，嚴(yán)格床旁交接班，嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人“十知道”。外出檢查者護(hù)士全程陪同，保證

患者安全。

4）幫助生活不能自理的患者洗頭、擦浴、泡腳，提高患者舒適度

5）護(hù)士長對上報的危重患者及高?；颊?，現(xiàn)場檢查并指導(dǎo)各項護(hù)理措施落實情況。

2、病區(qū)管理合格率100%(合格≥95分)1）按計劃執(zhí)行護(hù)理工作，年、月有計劃，每周有重點，按期落實，不拖延 2）督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、危重病人管理等核心制度的落實，做到班班交接清楚，規(guī)范使用各類安全警示標(biāo)識，3）搶救藥械做到“五定”，班班交接，性能完好，處于備用狀態(tài)

4）強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，鼓勵主動上報不良事件，科室及時組織全員召開不良事件分析會，杜絕和減少不良事件發(fā)生

5)繼續(xù)抓好護(hù)理安全的環(huán)節(jié)管理，特別是重點時段、重點人群的管理，保證科室安全

6）根據(jù)科室工作特點，完成4-5項應(yīng)急演練，以提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力

3、健康教育合格率≥95%（合格≥95分），健康教育知曉率≥95%（知曉率≥85%）

1）健康教育貫穿住院全過程，根據(jù)患者的需求及時、適時進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，實施心理護(hù)理。

2）科室走廊張貼科內(nèi)常見疾病的科普知識，每病室1本健康教育手冊供病人閱讀。

3）每位住院患者發(fā)放健康教育處方，認(rèn)真落實科室每周1次的健康知識講座，向患者及其患者家屬講解相關(guān)疾病的健康知識。

4）對特殊科室病人，如果無法進(jìn)行語言交流，采取寫字板、圖片等特殊溝通技巧，并需加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通。

5）抓住與合理使用好醫(yī)護(hù)患溝通群這個資源，與患者及時進(jìn)行交流與溝通，解答患者咨詢，每周至少發(fā)布4條健康相關(guān)知識鏈接。

6）每月召開工休座談會，定期聽取患者對護(hù)理工作的意見與建議，落實整改措施。

4、高危風(fēng)險評估率100%。

1)對所有住院患者及時進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，簽署護(hù)理措施實施風(fēng)險告知書，及時使用警示標(biāo)識，認(rèn)真落實各項防護(hù)措施，嚴(yán)格交接班，及時通過網(wǎng)絡(luò)上報，進(jìn)行動態(tài)評估壓瘡風(fēng)險。

2)對住院患者及時進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，簽署護(hù)理措施實施風(fēng)險告知書，及時使用警示標(biāo)識，認(rèn)真落實各項防護(hù)措施，嚴(yán)格交接班，及時通過網(wǎng)絡(luò)上報，進(jìn)行動態(tài)評估。

3)對長期臥床患者進(jìn)行DVT風(fēng)險評估 根據(jù)高危風(fēng)險的級別 認(rèn)真落實各項防護(hù)措施。

4)病房環(huán)境有防止跌倒/墜床的安全措施：病房，衛(wèi)生間及地面防滑、防墜床標(biāo)識醒目，床欄完好，處于功能狀態(tài)。

5、出院患者回訪率≥90%。

1）及時登記出院患者，正確留取患者聯(lián)系電話，確保隨訪人數(shù)。

2）對回訪第一次電話沒有及時接通的，進(jìn)行二次、三次回訪，直至接通。3）出院患者一周內(nèi)落實回訪，包括復(fù)診、飲食、用藥、功能鍛煉等，為患者提供延續(xù)性服務(wù)，并了解患者對科室整體工作的滿意度，以利于更好的改進(jìn)工作。

6、績效考核方案落實率100%，護(hù)士對績效考核的方案知曉率≥80%。1）根據(jù)護(hù)理部績效考核方案，每月對各層級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動態(tài)考核。包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)服務(wù)能力，護(hù)理質(zhì)量由護(hù)士長及質(zhì)控小組進(jìn)行核實、監(jiān)督。2）制定科室獎懲措施并認(rèn)真落實考核，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

7、洗手執(zhí)行率≥80%，洗手正確率≥90% 1）科室規(guī)范配置洗手液、擦手紙感應(yīng)式水龍頭等洗手設(shè)施

2）嚴(yán)格把握并落實“兩前”接觸病人前，無菌操作前；“三后”直接接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后的洗手指證

3）護(hù)士長及質(zhì)控小組加強(qiáng)督導(dǎo)，并與個人績效掛鉤

8、科室護(hù)理特色“限時服務(wù)、人性化服務(wù)”落實率100% 1）限時服務(wù)：病人提出的問題10分鐘內(nèi)給予解決或答復(fù)；新入院病人醫(yī)囑下達(dá)后，30分鐘內(nèi)為病人治療護(hù)理到位；即刻醫(yī)囑下達(dá)后，10分鐘內(nèi)治療護(hù)理到位；每日9:00所有患者長期第一步液體順利輸入；出院病人1周內(nèi)落實回訪。2）人性化服務(wù)：為了保證患者中午和夜間有充足的休息時間。下午的生命體征

不得在14:30之前測量；晚間護(hù)理在9：00前完成；大夜班的治療護(hù)理必須在6:00以后集中進(jìn)行；延續(xù)提供便民盒；衛(wèi)生間配置大、小便標(biāo)本架；科內(nèi)配置兩把公共雨傘。

9、認(rèn)真落實分層次培訓(xùn)、實習(xí)帶教、護(hù)理查房，三基考核達(dá)標(biāo)率100%。（操作合格 90分，理論合格80分），繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100％；

1）嚴(yán)格落實院科兩級分層培訓(xùn)計劃，實行簽到考核，缺勤遲到、早退者落實科內(nèi)處罰措施，并進(jìn)行每季度理論知識考核。

2）落實每周提問，熟練掌握本科室常見疾病的護(hù)理要點及?？评碚撝R，以不斷提高護(hù)士的?？浦R水平。

3）每月組織科內(nèi)公共知識學(xué)習(xí)，掌握科內(nèi)制度、流程、預(yù)案及常見治療操作并發(fā)癥的處置流程，每季度落實公共知識考核。

4)定期進(jìn)行科室常見急救操作的培訓(xùn)與考核，以提高護(hù)士的急救操作水平。5)支持和鼓勵本系統(tǒng)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，鼓勵護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷提高理論水平。

6）督促各科做好實習(xí)生的帶教工作，選擇高素質(zhì)的護(hù)士作為帶教老師，有計劃的培訓(xùn)與帶教，不斷提高帶教水平。

7）按計劃落實每月的護(hù)理查房、疑難病討論及護(hù)理會診工作。

10、發(fā)表護(hù)理論文至少1篇，積極開展護(hù)理科研工作

1）發(fā)揮護(hù)士長的核心競爭力，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)，營造和諧工作氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，并為其發(fā)展搭建平臺。

2）鼓勵護(hù)士工作之余多讀、多看、多思考，發(fā)現(xiàn)問題，敢于嘗試與創(chuàng)新，結(jié)合實際工作重視經(jīng)驗積累，把成功救治的病例寫成個案護(hù)理、綜述、積極撰寫護(hù)理論文，不斷提高臨床科研水平。

2017年12月12日

第五篇：急診醫(yī)學(xué) 急救醫(yī)學(xué) 復(fù)習(xí)資料 總結(jié) 重點 筆記

急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救 醫(yī)院急診 危重病監(jiān)護(hù) 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念 急診 救人治病 的 原則

邏輯反應(yīng)因果關(guān)系，急診發(fā)展過程理念要求強(qiáng)調(diào) 救人治病，即把搶救生命作為第一目標(biāo)，和“治病救人”不同，治病救人意味著首先要明確診斷，在采取相應(yīng)的治療措施，而急診工作中患者最突出的表現(xiàn)就是急性癥狀，因為病情多變復(fù)雜，往往一時間難以診斷明確，如病情危急時重點應(yīng)放在搶救生命、穩(wěn)定病情上。急癥搶救有很強(qiáng)的時限性，要盡可能減少院前或醫(yī)院救治的時間延誤。黃金時間更要強(qiáng)調(diào)從致傷發(fā)病起計算時間，縮小時間窗。只有生命體征穩(wěn)定才能贏取確定診斷和針對病因治療的時機(jī)，要在醫(yī)療制度和搶救流程上規(guī)定救命優(yōu)先的原則，可以說急診救治真正反映一個醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射出一個社會對生命的尊重的文明程度。

特點 綜合分析 注重功能 逆向思維 時限緊迫 心肺復(fù)蘇的機(jī)制

腦 心臟等很容易受缺血損害，4~6分鐘大腦不可逆性損害，驟停前期、驟停期、復(fù)蘇期（心泵理論和胸泵理論）及復(fù)蘇后期

新的急救指南的與舊的的急救指南的不同點（1）順序為C A B D

（2）生命鏈增加了第五環(huán)——綜合的心臟驟停后治療（3）按壓每分鐘至少100次，成人胸骨按下至少5cm（4）不推薦常規(guī)使用阿托品

（5）建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)

電除顫的電壓用多少焦耳

單相360J，雙相150J或200J 心肺復(fù)蘇的藥物、鹽水 靜脈、氣管和骨髓給藥

①血管加壓藥 腎上腺素 1MG，每隔3~5分鐘可重復(fù)一次，還有血管加壓素 ②阿托品

③抗心律失常藥

胺碘酮 無反應(yīng)型VF.T；利多卡因 代替胺碘酮；鎂劑 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 ④碳酸氫鈉

心臟猝死的概念

未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟猝死最常見的死因。休克的概念 各種致病因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合癥。

輔助檢查如CVP、PAWP、CO.4~8L/min ＜2提示心功不全，CI2.5~4.1L/minm2＜1.3伴周圍循環(huán)血量不足提示為心源性休克。

休克的治療原則穩(wěn)定生命體征，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝，并在此前提下進(jìn)行病因治療。藥物 血管活性藥 多巴胺多巴酚丁胺和異丙腎上腺素、去甲腎上腺素及腎上腺素（過敏性休克首選）、間羥胺；其他糖皮質(zhì)激素、納洛酮

各型休克的特點及急救 低血容量 補(bǔ)液 ；心源性 抗心失和強(qiáng)心藥 血管活性藥糖皮質(zhì)激素 心肌保護(hù)藥 限制補(bǔ)液量； 感染性 液體療法和控制感染 糖皮質(zhì)激素 糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡 改善細(xì)胞代謝和防治并發(fā)癥；過敏性 腎上腺素和糖皮質(zhì)激素 升壓藥和脫敏藥 吸氧 補(bǔ)液等 有效循環(huán)血量的概念

單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量 SIRS的臨床特點及診斷 體溫 ＞38或＜36 心率 ＞90次/分

呼吸＞20次/分或PACO2＜32mmhg 白細(xì)胞計數(shù)大于12或＜4X10九次方每升 MODS的概念

原發(fā)性MODS 是指嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量多次輸血等明確的生理打擊直接作用的結(jié)果，器官功能障礙由打擊本身造成，損傷早期出現(xiàn)多個器官功能障礙，發(fā)病過程SIRS未起主導(dǎo)作用。休克 復(fù)蘇 高代謝狀態(tài)和器官功能衰竭

二次打擊的機(jī)制

機(jī)體受嚴(yán)重?fù)p害因素打擊，激發(fā)防御反應(yīng)，若反應(yīng)過度釋放大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)損傷細(xì)胞組織導(dǎo)致器官功能障礙啟動了MODS。缺血再灌注和SIRS，兩次打擊所致的炎癥反應(yīng)失控時最重要的病理生理基礎(chǔ)。膿毒癥的概念

感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能障礙和或循環(huán)衰竭。

低鈉血癥 ＜135 大量胃腸液丟失，大量飲水輸液稀釋和心腎功能不好，藥物及抗利尿激素過多疾病等原因

補(bǔ)鈉量 142 –患者血鈉 X體重 X0.6 低鉀血癥 ＜3.5 攝入不足及排出過多，分布異常及缺鎂 心電圖致T波低平，ST段下降和QT延長和特征性U波 補(bǔ)鉀 口服 見尿補(bǔ)鉀 速度＜40 禁忌靜脈快速推注 高血鉀 腎功不足及代謝性酸中毒 對稱 T波高峰 心室顫動或停止

大于6就透析葡萄糖酸鈣和胰島素β2受體激動劑碳酸氫鈉及血液凈化 急性中毒吸收、代謝、排出，中毒機(jī)制。胃腸 呼吸道 皮膚 等途徑吸收，肝臟代謝和腎臟排出

中毒機(jī)制 局部腐蝕和刺激，缺氧和麻醉、抑制酶活力和干擾細(xì)胞代謝及受體競爭 有機(jī)磷中毒

急診處理原則 ①清除毒物 立即脫離中毒現(xiàn)場和清洗污染皮膚毛發(fā)；洗胃 敵百蟲禁忌碳酸氫鈉，對硫磷禁忌高錳酸鉀；導(dǎo)瀉 硫酸鎂；血液凈化治療 ②特效解毒藥 原則 早期足量聯(lián)合重復(fù) 膽堿酯酶復(fù)活劑 氯或碘解磷定

抗膽堿藥 阿托品 阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M受體的作用，改善M樣癥狀和中樞呼吸抑制

長托寧 對M2受體不明顯作用，優(yōu)勢 較強(qiáng)的抗M作用改善平滑肌痙攣和腺體分泌過多，抗N作用解除肌纖維纖顫癥狀，中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，不引起心動過速和半衰期長及每次用量小不易中毒

治療措施（血液凈化治療的適應(yīng)癥 血液透析 小于500D水溶性強(qiáng)；血液灌流500~40000D，水溶脂溶均可；血漿置換 溶血性毒物）反跳

中間型綜合征

氨基甲酸酯類中毒的治療要點 應(yīng)用阿托品但忌用膽堿酯酶復(fù)活劑 了解各種老鼠藥的中毒機(jī)制及治療藥物 溴鼠隆 廣泛出血 用VK1 毒鼠強(qiáng) 癲癇痙攣 抗驚厥治療 地西泮等 氟乙酰胺 昏迷 乙酰胺 磷化鋅 蒜臭味 硫酸銅 多發(fā)傷

遭受一個致病因素，同時造成兩個或以上解剖部位的損傷 多發(fā)傷的救治原則

①生命支持 呼吸道的管理 心肺復(fù)蘇 抗休克治療

②急救 顱腦損傷降顱壓 失血為主快速補(bǔ)液 各部位損傷視為整體處理 ③進(jìn)一步處理 顱腦損傷防治腦疝 胸腹部損傷和四肢骨盆脊柱損傷的處理 ④多發(fā)傷手術(shù)處理順及一期手術(shù)治療（胸腹顱腦四肢泌尿系統(tǒng)）⑤營養(yǎng)支持

⑥預(yù)防感染 徹底清除和預(yù)防院內(nèi)感染 復(fù)合傷

同時或相繼遭受兩種或以上致傷因素作用于人體造成的損傷，病情更復(fù)雜更嚴(yán)重。了解災(zāi)害流程 現(xiàn)場急救、分檢與運送 和院內(nèi)急救 損傷控制原則 意識障礙的臨床表現(xiàn)（嗜睡、昏睡、昏迷）

昏迷的急診處理 呼吸道通暢和吸氧 維持有效循環(huán)血量 急診查常規(guī)血氣肝腎功能 降顱壓 控制高血壓和過高體溫 預(yù)防感染和控制癲癇發(fā)作 糾正水電解質(zhì)紊亂 給予腦代謝促進(jìn)劑及促醒藥物 穩(wěn)定病情后送入ICU病房確診和治療 格拉斯昏迷量表

睜眼反應(yīng)4分 語言5分 動作 6分

我國腦死亡 腦干反射消失 深昏迷和自主呼吸停止，腦電圖和觀察12小時無變化

WHO的腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 對外界刺激無反應(yīng)，無反射活動，無自主活動，必須依靠持續(xù)的人工機(jī)械維持呼吸，腦電圖長時間靜息

了解腦出血 基底節(jié) 豆紋動脈

腦梗死 缺血性卒中 動脈粥樣硬化 中老年

呼吸困難的表現(xiàn) 吸氣性和呼氣性、混合性 和潮式呼吸間停呼吸

治療原則 保持呼吸道通暢，糾正缺氧和CO2潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，為基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的治療爭取時間 哮喘診斷

反復(fù)發(fā)作的病史，突發(fā)喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，雙肺彌漫哮鳴音 排除氣胸和急性左心衰，重度 治療無效，缺氧加重心率變快煩躁不安等

治療原則 ①迅速控制哮喘 給氧 控制哮喘癥狀 沙丁胺醇和抗膽堿藥② 藥物治療 糖皮質(zhì)激素吸入 抗膽堿能藥物 和胃腸道外使用β能腎上腺素 茶堿類 心衰的急診處理 體位 坐位，改善氧供減輕心肌缺血，建立靜脈通道和注射嗎啡，利尿劑，血管擴(kuò)張藥（硝酸甘油和硝普鈉），氨茶堿，正性肌力藥，血流動力學(xué)監(jiān)測和其他主動脈內(nèi)球囊反博 嗎啡 顱內(nèi)出血，神志障礙和慢性肺部疾病忌用，納洛酮解除呼吸抑制

洋地黃 房顫伴室率增快，重度二尖瓣狹窄伴竇性心律忌用，不可先強(qiáng)心后利尿 肺栓塞病因：血栓或其他如空氣、羊水和脂肪、寄生蟲等。臨床特點 ①猝死型 肺動脈主干

②急性肺源性心臟病 兩個肺葉以上肺血管 ③急性心源性休克型 血管堵塞50%以上 ④肺梗死型 外周肺血管堵塞

⑤不可解釋的呼吸困難型 常見，梗死面積較小

診斷要點 危險因素 臨表 突發(fā)呼困、胸痛和咯血、暈厥，D二聚體，＜500ug/L基本排除急性肺栓塞，肺動脈造影最準(zhǔn)確

處理原則 絕對臥床休息和嗎啡鎮(zhèn)靜，抗休克及糾正心律失常等 溶栓和抗凝治療

溶栓的適應(yīng)證 兩個以上肺葉大面積肺梗死；PE伴休克；原有肺心病次大塊PE致循環(huán)衰竭；血流動力學(xué)穩(wěn)定和無右心室運動障礙和循環(huán)血流障礙者不主張溶栓，主要并發(fā)癥 顱內(nèi)出血。ARDS與ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么不同，了解治療 氧合指數(shù)PAO2/FIO2≤200為ARDS，≤300就是ALI；治療用呼氣末正壓通氣PEEP 可能的名詞解釋 心臟猝死的概念

是指未能預(yù)料的發(fā)生于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)的心臟原因死亡。心跳驟停未治是主要死因。有效循環(huán)血量的概念

單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。MODS的概念，原發(fā)性MODS 多種疾病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，器官不能維持自身正常功能而出現(xiàn)一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，包括早期的多器官功能障礙到晚期的MOF。膿毒癥的概念

感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能障礙和或循環(huán)衰竭。復(fù)合傷的概念

兩種或以上致傷因素導(dǎo)致的同時或相繼作用與人體所造成的損傷。反跳

急性有機(jī)磷中毒口服者經(jīng)搶救臨床癥狀好轉(zhuǎn)后達(dá)穩(wěn)定期幾天到一周左右病情突然惡化，再次出現(xiàn)膽堿能危象甚至昏迷肺水腫猝死。中間型綜合征

急性有機(jī)磷中毒引起的，介于膽堿能危象和遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病之間發(fā)生的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

少數(shù)危重中毒癥狀者癥狀消失后2~3周發(fā)生感覺和運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末梢燒灼感、麻木感和下肢肌無力肌萎縮等，多是由于毒物的重吸收和停藥過快等。老師確認(rèn)了的大題

1、有機(jī)磷中毒

膽堿酯酶抑制導(dǎo)致乙酰膽堿的蓄積，輕 M樣50~70%，中M、N樣30~50%，重M、N樣和腦水腫和肺水腫、呼衰等 ＜30%。

清除毒物 脫離現(xiàn)場和洗胃、導(dǎo)瀉、硫酸鎂；特效解毒藥早期足量聯(lián)合重復(fù) ①清除毒物 立即脫離中毒現(xiàn)場和清洗污染皮膚毛發(fā)；洗胃 敵百蟲禁忌碳酸氫鈉，對硫磷禁忌高錳酸鉀；導(dǎo)瀉 硫酸鎂；血液凈化治療 ②特效解毒藥 原則 早期足量聯(lián)合重復(fù) 膽堿酯酶復(fù)活劑 氯或碘解磷定

抗膽堿藥 阿托品 阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M受體的作用，改善M樣癥狀和中樞呼吸抑制

長托寧 對M2受體不明顯作用，優(yōu)勢 較強(qiáng)的抗M作用改善平滑肌痙攣和腺體分泌過多，抗N作用解除肌纖維纖顫癥狀，中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，不引起心動過速和半衰期長及每次用量小不易中毒——6點 治療措施（血液凈化治療的適應(yīng)癥 血液透析 小于500D水溶性強(qiáng)；血液灌流500~40000D，水溶脂溶均可；血漿置換 溶血性毒物）

2、肺栓塞

各種栓子阻塞肺動脈

臨床特點 猝死型 主干阻塞；急性肺源性心臟病型 兩個肺葉以上；急性心源性休克 50%以上肺血管阻塞；肺梗死型外周肺血管阻塞；不可解釋的呼吸困難 診斷 危險因素 臨表 血漿D二聚體 肺動脈造影

3、新的急救指南的與舊的的急救指南的不同點

順序CABD；增加心跳驟停后治療為第五環(huán)；不推薦常規(guī)使用阿托品；成人心肺復(fù)蘇頻率至少達(dá)到100次/分，按壓深度至少5cm；建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用CO2波形圖進(jìn)行定量分析，可檢查插管深度和根據(jù)呼氣末CO2值觀察心肺復(fù)蘇效果和檢測是否有自主呼吸

4、論述題第一張緒論出

救人治病 邏輯決定因果關(guān)系，救人治病強(qiáng)調(diào)把搶救生命當(dāng)做第一目標(biāo)，而治病救人要求醫(yī)生必須先明確診斷再采取救治措施，但是急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，病情重且多變，往往難以立即明確診斷，故應(yīng)先采取救治措施穩(wěn)定病人生命體征，才能贏得更多確定診斷和針對病因治療的時間，因此要在醫(yī)療制度和救治過程上規(guī)定生命優(yōu)先的原則，急診救治反應(yīng)一個醫(yī)院的綜合治療水平，也反映了社會對生命尊重的文明程度。可能的大題

5、多發(fā)傷概念 一種致傷因素導(dǎo)致的兩處以上解剖部位的損傷。

多發(fā)傷的救治原則 生命支持 管理呼吸道的通暢 心肺復(fù)蘇 休克液體復(fù)蘇，急救，進(jìn)一步治療，手術(shù)順序和一期手術(shù)，營養(yǎng)支持和防治感染

6、休克

7、鈉、鉀異常的病因、治療

8、心衰的急診處理

體位 坐位，吸氧，建立靜脈通道，嗎啡 呼吸抑制，利尿劑，強(qiáng)心劑 洋地黃，血管擴(kuò)張藥，氨茶堿和主動脈球囊反博器，血流動力學(xué)檢測等

9、腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 對外界刺激無反應(yīng) 無反射性活動 無自主活動 腦電圖長時間靜息 必須繼續(xù)的人工機(jī)械通氣維持呼吸