病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟

第一篇：病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟

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病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟案例導(dǎo)讀

患者董某，80高齡，偶然發(fā)現(xiàn)便血，經(jīng)查診斷腸道腫瘤，后慕名轉(zhuǎn)某腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步診療，不幸于術(shù)后1月死于合并癥，引發(fā)曠日持久療糾紛：家屬申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，繼之又提起醫(yī)療事故死亡的百萬(wàn)元民事賠償訴訟；直至目前，衛(wèi)生行政訴案還在進(jìn)行中……

作者針對(duì)本案例所表現(xiàn)的外科及手術(shù)疾病診療特性，進(jìn)一步闡述了對(duì)醫(yī)學(xué)診療工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

2001年4月23日，山西省T醫(yī)院接到太原市杏花嶺區(qū)人民法院應(yīng)訴通知書(shū)及原告起訴狀副本。讀過(guò)以下長(zhǎng)篇累犢的起訴狀之后，讀者就可能體會(huì)到什么是來(lái)者不善…… 民事訴狀原告：董平、董靜被告：山西省T醫(yī)院請(qǐng)求事項(xiàng)：

1．依法判令被告償付因醫(yī)療責(zé)任事故及違反醫(yī)療合同約定，侵害他人人身權(quán)致死所造成的經(jīng)濟(jì)損失61萬(wàn)元人民幣，精神損失費(fèi)40萬(wàn)元人民幣。

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2．依法追究直接責(zé)任醫(yī)生的一切責(zé)任。3．請(qǐng)求依法重新作出醫(yī)療事故鑒定。事實(shí)和理由

死者董如強(qiáng)系原告的父親，因出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的便血情況，于1999年10月11日到解放軍264醫(yī)院作檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)?！熬喔亻T(mén)50cm處有一環(huán)狀不規(guī)則隆起”。隨后根據(jù)活檢病理報(bào)告確診為 “降結(jié)腸絨毛狀腺瘤”。超聲檢查一切正常，膽、脾、胰、腎未見(jiàn)占位性病變，醫(yī)生建議手術(shù)治療。根據(jù)我父親的病狀，在對(duì)264醫(yī)院及山西省T醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備、技術(shù)水平、醫(yī)療條件等考察對(duì)比后，特別是在與腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師直接對(duì)話，了解了一些該院的具體情況后，決定將我父親從解放軍264醫(yī)院轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院。

1999年10月19日我父轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院肛腸科，并首先接受了醫(yī)院慣例性檢查，包括心電圖、胸透、B 超等，報(bào)告結(jié)果一切正常，診斷結(jié)果與264醫(yī)院的診斷相同，確診為“降結(jié)腸癌”。住院病歷首頁(yè)上也明確記載為：“入院診斷降結(jié)腸癌”。1999年10月 22日肛腸科主任詹建民主持全科查房時(shí)，在聽(tīng)取病歷匯報(bào)并查看病人情況后，共同研究認(rèn)為：“該病人有手術(shù)探查指征，目前檢查無(wú)手術(shù)禁忌情況，同意安排手術(shù)，擬下周在全麻下行降結(jié)腸癌根治術(shù)”。1999年10月24日岫實(shí)習(xí)醫(yī)生董曉勇向家屬說(shuō)明了手術(shù)情況，要求病人家屬在協(xié)議書(shū)上簽字。因考慮腫瘤醫(yī)院的診斷與264醫(yī)院的診斷相同，所以我們?cè)趨f(xié)議書(shū)上簽了字。

1999年10月25日中午開(kāi)始手術(shù)，大約在下午16：30分左右．親

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自主刀的主治大夫從手術(shù)室出來(lái)，左手提著一大包病人身上的摘除物，右手拿著手術(shù)刀，身上沾許多血跡，出來(lái)后蹲在地上向病人家屬及病人所在單位——干休所的領(lǐng)導(dǎo)介紹手術(shù)情況，他說(shuō)：手術(shù)中出了問(wèn)題，差點(diǎn)下不了手術(shù)臺(tái)，傷了動(dòng)脈，大出血，只得將脾臟摘除。當(dāng)時(shí)，我們?nèi)矿@呆了，但是由于對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題我們不懂，不便立即追究，而更關(guān)注的是病人的手術(shù)后的情況，有沒(méi)有危險(xiǎn)，當(dāng)?shù)弥∪艘褯](méi)有危險(xiǎn)的告知后，我們才松了一口氣。

但是，手術(shù)后很快便在“手術(shù)記錄”及醫(yī)生的病歷記載中出現(xiàn)了與術(shù)前診斷不一致的結(jié)論，原來(lái)的“降結(jié)腸癌”變成了“結(jié)腸脾曲癌”。手術(shù)名稱(chēng)也由“降結(jié)腸癌根治術(shù)”變成了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。

病人術(shù)后第15天即1999年11月9日，由于引流管固定不牢固掉出，同時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口處流出一點(diǎn)異物，似食物渣，我們將此情況報(bào)告給醫(yī)生。主治大夫在未對(duì)異物進(jìn)行任何化驗(yàn)檢測(cè)的情況下，認(rèn)定為“結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”并提出進(jìn)行第二次手術(shù)，手術(shù)名稱(chēng)被確定為“剖腹探查腹腔置管引流回腸末端造口術(shù)”。既然醫(yī)生診斷為“口瘺”，我們從病人的身體健康著想，同意了二次手術(shù)方案，并在手術(shù)談話記錄中簽了字。1999年11月10日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)未從原刀口處切開(kāi)，而是從腹上部橫切約20公分的刀口。切開(kāi)入腹后，“手術(shù)記錄”中的“手術(shù)時(shí)病理所見(jiàn)”一欄內(nèi)記載：“脾窩無(wú)膿腫或積液，未發(fā)現(xiàn)明顯吻合口瘺，余(一)”。為證明腹內(nèi)無(wú)膿腫或積液，切開(kāi)腹部后主治大夫讓家屬派一代表到手術(shù)室看一看，當(dāng)時(shí)，我們誰(shuí)也不忍心目睹親

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人的手術(shù)狀況，故讓父親單位干休所保健軍醫(yī)劉偉進(jìn)去查看，看后證實(shí)確實(shí)無(wú)膿腫或積液。這表明病人無(wú)吻合口瘺，此時(shí)醫(yī)生完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)。但是在劉偉出來(lái)后，我們十分不理解和不能接受的是主治大夫又在我父親的右下腹處切開(kāi)一刀口，這一刀并沒(méi)有再征求我們的意見(jiàn)，我們也不清楚，醫(yī)生又切開(kāi)這一刀口的目的是什么?難道手術(shù)刀握在醫(yī)生手里，他就可以隨便想往哪切就切，想切除什么就切除什么嗎?!

我父親在接受手術(shù)時(shí)已是78歲高齡的老人，戰(zhàn)爭(zhēng)年代的槍林彈雨都未給老人的生命健康造成大的傷害，術(shù)前身體狀況一直很好。自1999年10月25日接受第一次手術(shù)將結(jié)腸、脾、胰尾切除后，身體狀況明顯下降，至1999年11月10日二次手術(shù)，在短短的半個(gè)月內(nèi)，老人身上被切開(kāi)三個(gè)刀口，這在一個(gè)年輕人身上都是很難以接受的事實(shí)，老人終于抗耐不住一次又一次對(duì)其生命的侵害，在第二次手術(shù)后并發(fā)了合并癥，至 1999年11月22日撒手人寰，離我們而去。

對(duì)于我父親的死亡，我們認(rèn)為：腫瘤醫(yī)院及其主治大夫等人有著直接的責(zé)任，是由于他們的醫(yī)療責(zé)任事故的過(guò)錯(cuò)行為和違反醫(yī)療合同的違法行為所致。理由如下：

一、我父親死亡是由于醫(yī)療責(zé)任事故造成的，主治大夫負(fù)有直接責(zé)任。

月25日手術(shù)前，解放軍264醫(yī)院診斷為“降結(jié)腸絨毛狀腺瘤”即早期結(jié)腸癌，轉(zhuǎn)院住進(jìn)腫瘤醫(yī)院后，作為主任醫(yī)師的主治大夫診斷與264醫(yī)院的診斷完全相同。術(shù)前會(huì)診結(jié)論對(duì)病情也未作任何改變，決定手術(shù)后，手術(shù)方案是完全根據(jù)“降結(jié)腸癌”制定的，并確定為“降

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結(jié)腸癌根治術(shù)”，手術(shù)的準(zhǔn)備工作也完全是按“降結(jié)腸癌”手術(shù)準(zhǔn)備的，包括對(duì)術(shù)中所需血漿的準(zhǔn)備。但手術(shù)后，主治大夫從手術(shù)室出來(lái)，告訴我們的實(shí)際情況是：手術(shù)中出了問(wèn)題，傷了脾，由于脾無(wú)法修補(bǔ)，只有切斷，否則出血會(huì)有生命危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，手術(shù)并未按術(shù)前所制定的方案進(jìn)行，可能是違反操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)的，否則不會(huì)出現(xiàn)切除降結(jié)腸而傷了脾的事情。主治大夫是一個(gè)主任醫(yī)師，據(jù)說(shuō)做這種手術(shù)已不計(jì)其數(shù)，著近二十年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，按其本人的說(shuō)法，這種手術(shù)只是一般性的小手術(shù)。何況我父親的病僅僅處在癌癥早期階段，所以絕不可能發(fā)生技術(shù)上的失誤。我們認(rèn)為主治大夫?qū)ξ腋赣H的死亡所發(fā)生的是醫(yī)療責(zé)任事故，而不是醫(yī)療技術(shù)事故。

二、腫瘤醫(yī)院及其主治大夫醫(yī)生等人負(fù)有違反醫(yī)療合同的違約責(zé)任。

月25日第一次手術(shù)前，我們?cè)谑中g(shù)協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)。醫(yī)生向我們交待的是病人患有“降結(jié)腸癌”，手術(shù)為“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。簽字前并沒(méi)有向我們做過(guò)任何有關(guān)病人還有脾曲癌的提示。手術(shù)后，院方及其主治大夫等人為掩蓋手術(shù)中出現(xiàn)的醫(yī)療事故，在術(shù)后的手術(shù)記錄上將手術(shù)前的診斷和手術(shù)名稱(chēng)分別改寫(xiě)為“結(jié)腸脾曲癌”、“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。對(duì)后來(lái)的診斷及手術(shù)我們從來(lái)沒(méi)有確認(rèn)和簽過(guò)字。對(duì)此，我們不僅要問(wèn)，病人究竟得的是什么病?我們認(rèn)為：

1.人術(shù)前診斷是錯(cuò)誤的?如果是錯(cuò)誤的，醫(yī)院有不可推卸的醫(yī)療事故責(zé)任。

2.果是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并修改了手術(shù)方案和手術(shù)名稱(chēng)。那么為什么不

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通知病人家屬，并征求病人家屬的意見(jiàn)，修改手術(shù)協(xié)議書(shū)呢?隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，摘取病人的脾臟和胰尾已明顯違反了醫(yī)療合同中的約定。

此外，令人遺憾和氣憤的走，山西省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)從部門(mén)利益出發(fā)，為維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生的利益，置受害人的利益于不顧，采信了醫(yī)院方所提供的已修改過(guò)的病歷，即存在嚴(yán)重瑕疵、以蒙騙受害人家屬的病歷，作出了與事實(shí)不符、不具有任何說(shuō)服力的鑒定結(jié)論。因此，我們強(qiáng)烈要求人民法院依法要求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)重新做出公正鑒定，必要時(shí)可邀請(qǐng)著名專(zhuān)家等人參與鑒定。綜上，根據(jù)我國(guó)《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，腫瘤醫(yī)院及其主治大夫已構(gòu)成公民人身權(quán)的侵害在醫(yī)療責(zé)任事故中是過(guò)錯(cuò)方，在醫(yī)療合同中是違反合同規(guī)定的違法一方當(dāng)事人，故依法提起訴訟，請(qǐng)求人民法院秉公執(zhí)法，依法維護(hù)受害人的合法權(quán)益。判令被告償付因?qū)嵤┣趾λ巳松頇?quán)的行為所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和精神損失。此致

太原市杏花嶺區(qū)人民法院具狀人：董平董靜二oo一年四月一日

患者董如強(qiáng)，副軍級(jí)離休干部。可能正是這一特殊背景，使得本案表現(xiàn)出了特殊之處，提起101萬(wàn)元賠償訴訟在當(dāng)時(shí)恐怕也是死亡賠償案件之最了。其實(shí)，在真正的醫(yī)療過(guò)程中，患者方和當(dāng)事醫(yī)生關(guān)系并非一般，讀者通過(guò)進(jìn)一步了解案情就會(huì)從有關(guān)內(nèi)容的字里行間體會(huì)

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到什么是反目為仇……

這份訴狀內(nèi)容長(zhǎng)篇累犢，措辭激烈，似乎訴訟就是火山爆發(fā)，有機(jī)會(huì)噴發(fā)出了心底積怨，做原告首先獲得了痛快淋漓的心理滿足。相對(duì)而言，起訴狀要更注意周延的問(wèn)題，它是訴訟主張的基本表達(dá)形式，如果你的訴訟主張沒(méi)有通過(guò)訴狀表現(xiàn)出來(lái)，那么，你進(jìn)一步如何主張?但是，有如我在其他案例中評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)訴時(shí)的答辯狀要求一樣，起訴狀同樣應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)概要、邏輯，不能事無(wú)巨細(xì)、面面俱到，否則和我們?cè)谄渌讣杏懻撨^(guò)的答辯狀錯(cuò)誤導(dǎo)致的弊病一樣，效果不好，甚至?xí)胁焕绊憽?xiě)出去的狀子也是潑出去的水，是收不回來(lái)的，細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，原告在起訴狀中的事實(shí)主張?jiān)谥蟮脑V訟進(jìn)程中有很大的變化，譬如，關(guān)于患者是否患有癌癥是本案基本事實(shí)主張，就出現(xiàn)了前后矛盾不能自圓其說(shuō)的被動(dòng)局面。對(duì)于被告應(yīng)訴律師，對(duì)長(zhǎng)篇大論的起訴狀是打心底里不懼怕的，因?yàn)槟阍媸侵裢驳苟棺印眮?lái)直去．沒(méi)有什么藏著掖著的。并且，言多必失，在你的長(zhǎng)篇大論中律師很容易發(fā)現(xiàn)破綻找到突破口。所以，以上的起訴狀如果出自當(dāng)事人自書(shū)還可以理解原諒，如果是律師代書(shū)，就說(shuō)不過(guò)去了。相反，對(duì)于概括簡(jiǎn)練的起訴狀，可能有很多伏筆，甚至危機(jī)四伏，律師應(yīng)訴不可能不防。

由上述及，董案在提起訴訟之前原告人已經(jīng)先行申請(qǐng)?zhí)崞疳t(yī)療鑒定，山西省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)晉醫(yī)鑒字(2000)第57號(hào)《山西省醫(yī)療糾紛鑒定書(shū)》鑒定討論摘要如下：

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一、診斷正確，符合兩次手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)設(shè)計(jì)合理。

二、死因考慮：患者年高、患惡性疾病、病情較晚、臥床期長(zhǎng)，造成墜積性肺炎合并肺不張導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡(當(dāng)時(shí)如能做尸檢死因會(huì)更加明確)。

綜上分析，該糾紛構(gòu)不成醫(yī)療事故，但院方存在給家屬解釋不詳(病情)、病歷欠整潔的問(wèn)題。

由于申請(qǐng)人不服該鑒定，也鑒于被鑒定人特殊的身份地位，省鑒定委員會(huì)破例于2001年4月2日，即大致是在在董案立案前，進(jìn)行了復(fù)議，結(jié)果維持了原鑒定結(jié)論意見(jiàn)。

因?yàn)橐陨翔b定，山西省衛(wèi)生廳也陷入了訴累，這在以后部分將要向讀者介紹。

原告方在鑒定證據(jù)不利的情況下，堅(jiān)持提起了如上百萬(wàn)元醫(yī)療事故賠償糾紛案。

通過(guò)前期準(zhǔn)備工作，我為醫(yī)院代書(shū)了如下答辯狀。

民事答辯狀

答辯人：山西省T醫(yī)院 ……

答辯人因被答辯人等就董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛對(duì)其提起民事訴訟，現(xiàn)依據(jù)事實(shí)與法律答辯如下。

一、原告起訴事實(shí)明顯有誤，其訴訟主張缺乏必要證據(jù)支持。1．原告訴稱(chēng)當(dāng)事大夫介紹手術(shù)情況：“手術(shù)中出了問(wèn)題，差點(diǎn)下不

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了手術(shù)臺(tái)，傷了動(dòng)脈，大出血，只得將脾臟摘除”是空穴來(lái)風(fēng)、子虛烏有。事實(shí)上是：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌已經(jīng)向上侵犯到了相鄰的脾臟，根據(jù)“根治術(shù)”的要求予以切除。對(duì)此，有病理切片診斷報(bào)告結(jié)果為證。

2．原告訴稱(chēng)醫(yī)院慣例性常規(guī)檢查“報(bào)告結(jié)果一切正常”混淆事實(shí)本來(lái)面目。因?yàn)槿魏吾t(yī)學(xué)檢查手段都有其適應(yīng)癥和局限性，所以正規(guī)醫(yī)院的檢查報(bào)告絕無(wú)“一切正常” 的表述。涉及本案病歷資料中沒(méi)有，在其他病案資料中也找不到。請(qǐng)注意，“未見(jiàn)異?！被颉皺z查陰性”并不等于“一切正?！?。

3．在針對(duì)本案第一次術(shù)后發(fā)生一些病情變化時(shí)，原告訴稱(chēng)的主治大夫“認(rèn)定為”結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺，是強(qiáng)加于人的行為，并非事實(shí)。事實(shí)上是作為該學(xué)科的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，是非常科學(xué)地、客觀地“認(rèn)為”“不能排除”“膈下膿腫或吻合口瘺”，而絕非原告訴稱(chēng)的“認(rèn)定為結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”，所以，才有如原告認(rèn)同的該手術(shù)名稱(chēng)被確定為“剖腹探查”術(shù)而非“重新吻合術(shù)”。同樣，術(shù)中“未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺”并不等于“不存在吻合口瘺”，而且，即使“不存在吻合口瘺”，也不等于“此時(shí)醫(yī)生(就)完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)”，因?yàn)榛颊呶呛峡诖嬖趪?yán)重水腫并有發(fā)展壞死可能需要處理。

二、原告主張觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)有誤。其訴訟理由偏離醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論不能成立。1．原告訴稱(chēng)，手術(shù)后很快便在“手術(shù)記錄”及醫(yī)生的病歷記載中出現(xiàn)了與術(shù)前診斷不一致的結(jié)論，原來(lái)的‘‘降結(jié)腸癌”變成了“結(jié)腸脾曲癌”。手術(shù)名稱(chēng)也由“降結(jié)腸癌根治術(shù)”變成了“左半結(jié)腸及脾

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臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。以上所訴確是事實(shí)，但它所能反映的是醫(yī)學(xué)臨床工作中的真實(shí)的對(duì)疾病的不斷發(fā)展及深化的診斷認(rèn)識(shí)過(guò)程，并不能成為任何主張醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由。術(shù)前診斷是根據(jù)間接檢查獲得的病歷資料，術(shù)后診斷是依據(jù)直接觀察所得的病理現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的“變化’’是必然的，而“不變”只能是偶然的。

2．同樣，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”實(shí)施了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”也是伴隨診斷認(rèn)識(shí)上的深化發(fā)展而見(jiàn)諸于治療行為上的必然結(jié)果。術(shù)前的診斷具有不確定性，根據(jù)其確定的手術(shù)方案也就必然具有不確定性，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”是一個(gè)上位的、籠統(tǒng)的名詞概念，手術(shù)切除多大范圍、掃除哪些組織，術(shù)前只能粗略估計(jì)，更重要的是要在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)直視所見(jiàn)和治療需要進(jìn)行。簡(jiǎn)言之，“根治術(shù)”含義就是根據(jù)需要該怎么治就怎么治。在本案中就必然包括了對(duì)被侵犯臟器脾胰的切除可能。所以，本案中對(duì)‘‘根治術(shù)”的簽字，已經(jīng)是對(duì)任何可能被侵犯臟器切除的認(rèn)同；所以，也就不存在在分秒必爭(zhēng)的緊張的手術(shù)中重新履行簽字的必要，也不存在術(shù)前診斷錯(cuò)誤及改變手術(shù)方案的問(wèn)題，也就更無(wú)侵權(quán)之說(shuō)存在。

三、原告對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論非議有誤。該鑒定應(yīng)當(dāng)是認(rèn)定本案事實(shí)的客觀依據(jù)。

原告對(duì)省級(jí)最終醫(yī)療鑒定結(jié)論的非議缺乏事實(shí)根據(jù)，并且，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條明確規(guī)定：(醫(yī)療事故)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。亦

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即，只有醫(yī)療鑒定能作為判定醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。所以，董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛省級(jí)技術(shù)鑒定結(jié)論是認(rèn)定本案事實(shí)的法定的證據(jù)材料無(wú)可非議。

四、原告起訴適用法律有誤，人民法院理當(dāng)依法駁回其訴訟請(qǐng)求。1．原告在對(duì)被告提起醫(yī)療事故人身?yè)p害侵權(quán)之訴的同時(shí)，又明確提出了醫(yī)療合同違約之訴，使二者發(fā)生競(jìng)合。不僅如上所述兩者均不成立，并且，《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！币嗉?，原告必須擇其一主張而不能同時(shí)主張。2．原告對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服提起本案確認(rèn)之訴違反國(guó)家法律明確規(guī)定不能成立。最高人民法院在《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》司法解釋中明確指出：病員及其家屬如果對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，如因?qū)﹁b定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。故原告在本案起訴中明確提出“依法重新作出醫(yī)療事故鑒定 ’’的確認(rèn)之訴違反以上有效司法解釋法律規(guī)定不能成立。

3．原告提起百萬(wàn)元之多的賠償請(qǐng)求，既無(wú)事實(shí)根據(jù)，更無(wú)法律依據(jù)。綜上所述，答辯人有充分理由認(rèn)為，原告起訴事實(shí)有誤，適用法律不當(dāng)，懇請(qǐng)人民法院依法駁回被答辯人訴訟請(qǐng)求，維護(hù)被告醫(yī)院作為救死扶傷人道主義醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。此致

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太原市杏花嶺區(qū)人民法院答辯人：山西省T醫(yī)院二oo一年五月十日

2001 年5月18日，董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案首次開(kāi)庭。大概是在上午快10點(diǎn)原告一行及其委托律師才匆匆趕到法庭，因?yàn)樗齻兊膯挝患凹彝ザ荚趦?nèi)蒙古，據(jù)稱(chēng)律師很忙，是剛下火車(chē)趕來(lái)的。包括此前曾預(yù)定過(guò)1次開(kāi)庭時(shí)間，我們已經(jīng)到庭因原告律師時(shí)間安排方面的問(wèn)題而沒(méi)有如期開(kāi)庭，對(duì)此，法庭及被告都表示諒解，在之后重新協(xié)商開(kāi)庭時(shí)間時(shí)已經(jīng)盡可能照顧外地律師的時(shí)間。但是，一開(kāi)庭剛核對(duì)身份就發(fā)生了“摩擦”事件：原告律師對(duì)被告委托代理人的授權(quán)委托書(shū)沒(méi)有法定代表人的簽字及印章提出異議。不能說(shuō)她的異議沒(méi)有道理，但是，沒(méi)有意義，當(dāng)時(shí)法院統(tǒng)一印制的空白委托書(shū)格式就沒(méi)有法定代表人簽字的項(xiàng)目。這就有了吹毛求疵的味道了，是繼原告起訴狀之后由代理律師再次體現(xiàn)的“來(lái)者不善”。律師之間在正面主題對(duì)抗之外，利用一些程序及技巧問(wèn)題側(cè)面攻擊，殺對(duì)方一個(gè)下馬威什么的，以爭(zhēng)取訴訟中的主動(dòng)地位，這也是司空見(jiàn)慣的事，尤其是在生手之間。對(duì)此，我也是有思想準(zhǔn)備的，比如，5月正是山西律師的注冊(cè)期間，律師證被統(tǒng)一收回，影響到了出庭使用，因?yàn)槭呛蛢?nèi)蒙律師對(duì)手，所以我特別注意在律師出庭函加注說(shuō)明。在核對(duì)律師身份時(shí)，可能是對(duì)外地律師比較注意一些，審判長(zhǎng)先核對(duì)了原告律師的律師證，原告律師就提出為什么不核對(duì)被告律師的律師證?幸好我有準(zhǔn)備，原告律師也就沒(méi)什么說(shuō)的了。在進(jìn)一步核對(duì)委托權(quán)限時(shí)，又發(fā)生了新的摩擦，這我沒(méi)

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有想到。作代理，小動(dòng)作可以有一些，但畢競(jìng)是旁門(mén)左道，不是律師的主業(yè)，顯然，這位內(nèi)蒙女律師是在找茬，有失律師應(yīng)有的風(fēng)范，我也就必須予以回敬了。我向法庭表示：原告律師的異議是有一定道理的，但是，法院印制的《授權(quán)委托書(shū)》上也沒(méi)有這個(gè)項(xiàng)目，我們山西既往開(kāi)庭都沒(méi)有這個(gè)要求，所以也不能說(shuō)是被告的疏忽；既然原告律師提出來(lái)了，我們嚴(yán)格辦案程序也是應(yīng)該的，所以，請(qǐng)求法庭休庭，允許被告完善該項(xiàng)簽字手續(xù)；但是，既然是要法定代表人簽字，如果法定代表人今日不在?？赡芫托枰^續(xù)等待。我這是針對(duì)外地律師回敬了一個(gè)拖延戰(zhàn)術(shù)，你拖的起嗎?當(dāng)然她拖不起，直言返程票都買(mǎi)好了，原告律師一看不好，自然不敢繼續(xù)追究了，主動(dòng)讓步可以以后再補(bǔ)簽。我說(shuō)不行，代理手續(xù)不完備，開(kāi)完庭了你又說(shuō)我無(wú)權(quán)代理，我不是白忙乎了嗎?無(wú)可奈何，原告律師只好主動(dòng)向法庭表示：撤回該項(xiàng)異議。所以，董案中，原告律師表現(xiàn)的咄咄逼人，但在交鋒的第一回合就不得不認(rèn)輸，沒(méi)有爭(zhēng)取到主動(dòng)反而適得其反，陷于了被動(dòng)之中。對(duì)庭審我代理被告是作了精心準(zhǔn)備的。當(dāng)時(shí)新證據(jù)規(guī)則還沒(méi)有發(fā)布，但是我對(duì)舉證的要求已經(jīng)體現(xiàn)了其原則要求，以下是我當(dāng)時(shí)向法庭提交的證據(jù)目錄。

董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案被告證據(jù)目錄

一、技術(shù)規(guī)范

1．《肛管大腸手術(shù)圖解》p458、426 說(shuō)明：解剖關(guān)系及手術(shù)部位

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2．《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》p4、26、29 說(shuō)明：通過(guò)《腸鏡操作技術(shù)要點(diǎn)》證明院外檢查誤差；手術(shù)部位規(guī)定

3．《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》p351、537 說(shuō)明：根治術(shù)概念及結(jié)腸癌根治術(shù) 4．《臨床腫瘤學(xué)》p267 說(shuō)明：姑息手術(shù)概念——與根治術(shù)相對(duì)應(yīng) 5．《腫瘤學(xué)》p562 一’ 說(shuō)明：根治術(shù)徹底性要求 6．《外科學(xué)》p252、160 說(shuō)明：腫瘤手術(shù)治療及其根治手術(shù)與姑息手術(shù)的概念；肺不張合并癥

7．《外科手術(shù)學(xué)》p724 說(shuō)明：切脾及胰尾的依據(jù)

8．《普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理》p30 說(shuō)明：并發(fā)癥及死因

二、病歷資料

證明醫(yī)療過(guò)程，告知，同意簽字等

三、鑒定結(jié)論證明診療正確，四、法規(guī)資料

1．《醫(yī)療事故處理辦法》

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證明：鑒定結(jié)論的合法性、有效性

2．最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故賠償案如何適用法律問(wèn)題的司法解釋證明：《醫(yī)療事故處理辦法》及其鑒定規(guī)定是人民法院審理的依據(jù)，對(duì)醫(yī)療鑒定不服人民法院不予受理

通過(guò)以上舉證目錄，大體可以看出我的舉證思路：首先從解剖到病理到臨床，從醫(yī)學(xué)知識(shí)角度說(shuō)明治療的依據(jù)及合理性，實(shí)際上也是要證明規(guī)范性、合法性，并不奢望法官能認(rèn)識(shí)及接受多少，主要影響法官的“自由心證”，根據(jù)現(xiàn)在新證據(jù)規(guī)則體現(xiàn)的現(xiàn)代審判司法理念，法官也是可以憑據(jù)自己的職業(yè)道德、良心正義去認(rèn)識(shí)裁判案件；其次以病歷文書(shū)作為基本證據(jù)材料印證案件的基本事實(shí)過(guò)程，董案病歷存在欠缺之處，已經(jīng)被醫(yī)療鑒定所指出，所以至此只是虛晃一槍?zhuān)](méi)有展開(kāi)引用；第三關(guān)于醫(yī)療鑒定，同樣原因也只能原則表述其肯定性的結(jié)果，不宜過(guò)細(xì)闡述；最后關(guān)于法規(guī)及司法解釋部分，嚴(yán)格意義上講不屬于證據(jù)范疇，只是向法庭就專(zhuān)業(yè)方面的法規(guī)規(guī)定向法庭提供相關(guān)資料，方便法庭參照引用，但是，此舉還是非常重要的，它佐證了醫(yī)療鑒定的效力，同時(shí)也是強(qiáng)化己方主張觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，通過(guò)以上步驟的舉證努力，形成了比較完整的證據(jù)體系，舉證的效果是比較好的，在我所代理的類(lèi)似案件中也是屬于比較成功的，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)壓制了對(duì)方的氣焰。作為醫(yī)院被告代理律師要把專(zhuān)業(yè)知識(shí)形成優(yōu)勢(shì)，對(duì)內(nèi)而言要善于利用醫(yī)院專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，我要花費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力向?qū)＜覍W(xué)習(xí)索取，形成了我對(duì)委托人及醫(yī)院內(nèi)部與調(diào)查取證相結(jié)合起來(lái)的主要工作之一；對(duì)外而言要善于利用個(gè)人知識(shí)轉(zhuǎn)換能力，法律咨詢s.yingle.com

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把專(zhuān)業(yè)知識(shí)經(jīng)過(guò)科普化后介紹給法庭，否則法庭很難接受專(zhuān)業(yè)方面的舉證努力，甚至完全可能制止這樣的舉證。

首次庭審因原告方賠償證據(jù)整理出現(xiàn)一些問(wèn)題法庭休庭。5月31日繼續(xù)開(kāi)庭，在經(jīng)過(guò)法庭補(bǔ)充調(diào)查及質(zhì)證之后，法庭開(kāi)始辯論。原告律師準(zhǔn)備了長(zhǎng)篇代理詞，首先全面系統(tǒng)地向被告醫(yī)院發(fā)動(dòng)了比較有分量但不乏偏激的攻擊，我沒(méi)有拿到這份代理詞，所以很遺憾讀者只能從我的抗辯代理詞中看到對(duì)方觀點(diǎn)意見(jiàn)的折射反映。

尊敬的審判長(zhǎng)，各位審判員：

山西民權(quán)律師事務(wù)所接受山西省T醫(yī)院委托，指派我擔(dān)任董平等訴山西省T醫(yī)院董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案被告代理人，參加一審訴訟活動(dòng)。接受委托后，我對(duì)董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案進(jìn)行了全面調(diào)查了解，并參加了兩次法庭開(kāi)庭調(diào)查審理全過(guò)程，形成了一審基本代理觀點(diǎn)：董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛之所以形成主要是因?yàn)樵娣綄?duì)醫(yī)學(xué)及疾病認(rèn)識(shí)上的貧乏及偏誤，其訴訟主張既有不合法之處、又缺乏基本證據(jù)支持而均不能成立?，F(xiàn)圍繞以上代理觀點(diǎn)，依據(jù)事實(shí)與法律發(fā)表如下代理意見(jiàn)。

一、關(guān)于入院診斷問(wèn)題

1．院外診斷：是初步診斷，從解剖關(guān)系而言，初步考慮“降結(jié)腸癌”診斷可以成立。人體結(jié)腸從解剖結(jié)構(gòu)上依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等，在升結(jié)腸與橫結(jié)腸、橫結(jié)腸與降結(jié)腸的轉(zhuǎn)彎處又以相鄰關(guān)系分別被命名為結(jié)腸右曲(肝曲)與結(jié)腸左曲(脾曲)。脾曲與降結(jié)腸并無(wú)明確分界線，是逐步“移行”而成。所以降結(jié)腸偏上與脾曲

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偏下之移行的部位本無(wú)明確界限而不可能分得很清楚。一般解剖學(xué)概念，肛門(mén)距橫結(jié)腸50公分。而院外腸鏡檢查腫物在就在50公分處，患者屬于中等身材，即使加上個(gè)體差異也應(yīng)該在脾曲，或者至少是在降結(jié)腸的上部。所以，院外診斷誤差還是本身就在移行區(qū)域都有可能。2．入院診斷：應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查核實(shí)，而本院B超檢查懷疑是“結(jié)腸脾曲癌”，但由于家屬認(rèn)為診斷明確而不接受重復(fù)檢查。沒(méi)有進(jìn)行腸鏡有創(chuàng)檢查。因?yàn)橹饕窃\斷定量的問(wèn)題，而不是診斷定性的問(wèn)題，且與進(jìn)一步手術(shù)方案的制定無(wú)原則影響，所以，術(shù)前診斷仍然參照院外同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果。關(guān)于病歷首頁(yè)上的“入院診斷”，實(shí)際上是術(shù)后診斷；因?yàn)椤恫v首頁(yè)》實(shí)際是在最后出院時(shí)(后)才填寫(xiě)，一般由實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師完成，在填寫(xiě)中可能更多地受了主觀認(rèn)識(shí)影響而導(dǎo)致誤差，這也是省級(jí)醫(yī)療鑒定指出的不足。這種不足表現(xiàn)原本是善意的，我們對(duì)善意的批評(píng)也是誠(chéng)懇接受的，但與本案討論的不良預(yù)后問(wèn)題毫無(wú)關(guān)系，也就不存在所謂篡改問(wèn)題。

3．術(shù)后診斷：依據(jù)手術(shù)直視所見(jiàn)，在手術(shù)后小結(jié)中作出較入院及術(shù)前更為精確的診斷，也可以說(shuō)是對(duì)前者的修正和校正。本案中經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腫瘤實(shí)際發(fā)生部位更接近于結(jié)腸脾曲，或者說(shuō)主要發(fā)生部位就在結(jié)腸脾曲，并已經(jīng)侵犯到了脾臟，因此術(shù)后診斷為“結(jié)腸脾曲癌”是診斷思維的認(rèn)識(shí)過(guò)程、發(fā)展過(guò)程及深化過(guò)程，既不足為奇，更無(wú)可指責(zé)。

4．病理診斷：以上診斷過(guò)程，依次是由臨床癥狀——間接征象——

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手術(shù)直視若干個(gè)認(rèn)識(shí)深化過(guò)程發(fā)展而得出，但仍都屬于是對(duì)疾病的宏觀認(rèn)識(shí)水平。只有在術(shù)后通過(guò)對(duì)切除標(biāo)本物的病理檢查，得出病理診斷，才是在細(xì)胞學(xué)甚至是分子生物學(xué)水平深入微觀認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)。一般而言，病理診斷是臨床診斷的終結(jié)，在診斷學(xué)上基本可以 “蓋棺定論”。本案病理診斷：“結(jié)腸脾曲：乳頭狀腺癌，隆起型，浸潤(rùn)全層達(dá)漿膜外，粘連脾臟，胰腺，浸及胰腺”。由此，病理診斷是對(duì)術(shù)后診斷的進(jìn)一步驗(yàn)證及深化，本案在最終完成腫瘤根治手術(shù)之后才最終確立了診斷，如上述及，既是發(fā)展的過(guò)程，更是完善的過(guò)程；既不足為奇，更無(wú)可指責(zé)。由此，關(guān)于脾臟該不該切、是如何被切，答案自然是不證自明。

二、關(guān)于手術(shù)方案制定與實(shí)施

根據(jù)入院初步診斷情況，征得家屬同意，決定實(shí)施“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。根治術(shù)與姑息術(shù)相對(duì)而言，是盡可能徹底清除病灶，追求最大的治療效果。根治術(shù)要求不僅腫物要完全切除，并且切除的腫物上要有正常的組織覆蓋；對(duì)受侵害的周?chē)M織器官要切除，并且對(duì)可能被侵害的組織器官也應(yīng)切除。而脾曲結(jié)腸癌明確要求切除脾臟，必要時(shí)也應(yīng)切除胰尾。說(shuō)白了就是該切就切，這就是根治!當(dāng)然決不是原告方的“想切就切”之說(shuō)。

手術(shù)方案名稱(chēng)為“降結(jié)腸癌根治術(shù)”，在具體手術(shù)過(guò)程中依據(jù)直視所見(jiàn)，確立“結(jié)腸脾曲癌”診斷，具體應(yīng)用實(shí)施了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”手術(shù)方式，也是伴隨診斷認(rèn)識(shí)上的深化發(fā)展而見(jiàn)諸于治療行為上的必然結(jié)果。術(shù)前的診斷具有不確定性，根據(jù)其確

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定的手術(shù)方案也就必然具有不確定性，“ 降結(jié)腸癌根治術(shù)”是一個(gè)上位的、籠統(tǒng)的名詞概念，手術(shù)切除多大范圍、掃除那些組織，術(shù)前只能粗略估計(jì)，更重要的是要在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)直視所見(jiàn)和治療需要進(jìn)行。所以，先者“降結(jié)腸癌根治術(shù)”是治療方案；而后者“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”是本病例具體實(shí)施術(shù)式。這其中同樣也是發(fā)展的、辨證的唯物主義世界觀的體現(xiàn)。

被告已經(jīng)大量書(shū)證舉證證實(shí)：結(jié)腸癌切除術(shù)包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)等，無(wú)論是降結(jié)腸癌還是結(jié)腸脾曲癌都屬于左半結(jié)腸切除術(shù)范圍；由于“根治術(shù)”的本身含義，在本案中就必然包括了對(duì)被侵犯臟器脾胰的切除可能。所以，一是不存在“變更手術(shù)方案而影響手術(shù)成功”的問(wèn)題；二是本案中對(duì)“根治術(shù)”的簽字，已經(jīng)是對(duì)任何可能被侵犯臟器切除的認(rèn)同，也就不存在在分秒必爭(zhēng)的緊張的手術(shù)中重新履行簽字的必要；三是如上分析，也就不存在術(shù)前診斷錯(cuò)誤及改變手術(shù)方案的問(wèn)題，也就不存在誤診誤治的問(wèn)題。關(guān)于術(shù)前談話、交代，原告方也是完全承認(rèn)的，并有病歷記錄及簽字為證；我方出庭證人及患者主治醫(yī)師已經(jīng)就此向法庭進(jìn)一步作證。

此外，被原告方認(rèn)可并反復(fù)引用的關(guān)于詹主任全科查房的“ 99 —10—22”病程記錄，其中明確記錄是：“大家認(rèn)為，該病人有手術(shù)探查指征”而擬行“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。什么是“探查”應(yīng)當(dāng)連文盲也可以聽(tīng)得懂而不至于理解偏誤，為什么把“手術(shù)探查”前置，有點(diǎn)文化就完全應(yīng)當(dāng)明白其意義。外科手術(shù)的本質(zhì)就是“探查一發(fā)現(xiàn)一手術(shù)，再探查一再發(fā)現(xiàn)一再手術(shù)，……”認(rèn)識(shí)不斷深化、手術(shù)不斷進(jìn)行

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的無(wú)限循環(huán)過(guò)程。所以，醫(yī)學(xué)外科學(xué)培養(yǎng)或要求的是高技術(shù)人才而非指哪切哪的“手術(shù)匠”；要求任何手術(shù)都一蹴而就，那是癡人說(shuō)夢(mèng)，太無(wú)知、太天真也太愚昧了。如果不是存在這樣一個(gè)“質(zhì)”的區(qū)別和“質(zhì)”的要求，是個(gè)外科醫(yī)生看到腫瘤都能切下來(lái)，你為什么不在也頗具規(guī)模的“264”保健醫(yī)院做而舍近求遠(yuǎn)到我“腫瘤”醫(yī)院做，而且指名要主任醫(yī)師專(zhuān)家主刀?

三、關(guān)于腸漏診療問(wèn)題

腸漏是腸道手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不可能完全防范避免。本案腸漏的診斷是依據(jù)引流管傷口處及其覆蓋敷料上有稀糞便和食物殘?jiān)笞鞒龅?。原告方已?jīng)承認(rèn)覆蓋敷料上的芝麻糊，沒(méi)有腸漏，腸道內(nèi)之物如何就出現(xiàn)在腹壁?腸漏使得腸內(nèi)的食物殘?jiān)⑾?、糞便及其大量細(xì)菌進(jìn)入原本清潔無(wú)茵的腹腔，其理化刺激、生物感染，必然對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，屬于外科急診，應(yīng)當(dāng)緊急處理。誠(chéng)然，選擇二次手術(shù)對(duì)患者是新的有創(chuàng)打擊，但是，“兩害相遇取其輕”，一旦考慮腸漏發(fā)生，必然是“寧可信其有，不可信其無(wú)”。事實(shí)上，本案主要當(dāng)事大夫，作為該學(xué)科的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，是非?？茖W(xué)地、客觀地認(rèn)為不能排除“膈下膿腫或吻合口瘺”，所以，才有如原告認(rèn)同的該手術(shù)名稱(chēng)被確定為“剖腹探查”而非“重新吻合”。同樣，術(shù)中“未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺”并不等于“不存在吻合口瘺”，事實(shí)上是因?yàn)樵谥币曄掳l(fā)現(xiàn)吻合部嚴(yán)重水腫炎癥并有壞死傾向不宜繼續(xù)探查而終止探查，在“無(wú)法排除吻合口瘺”的情況下，實(shí)施了“腹腔置管引流及回腸末端造口術(shù)”。而且，即使“不存在吻合口瘺”，也不等于“此

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時(shí)醫(yī)生(就)完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)”，因?yàn)榛颊呶呛峡诖嬖趪?yán)重水腫并有發(fā)展壞死可能需要處理。以上實(shí)施的術(shù)式就是根據(jù)局部情況并且不排除吻合口瘺而采取的補(bǔ)救措施。

四、關(guān)于患者死因問(wèn)題

《普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理》專(zhuān)著介紹：術(shù)后呼吸道并發(fā)癥較多見(jiàn)，尤其是老年人，由于肺儲(chǔ)備功能下降發(fā)生率高，大約20％一40％，其中一半為肺不張。在分析原因中明確指出：術(shù)前吸煙、急性呼吸道感染、老年人及肥胖病人容易發(fā)生術(shù)后肺不張和肺感染?；颊叨鐝?qiáng)，曾有每日60支的吸煙史數(shù)十年，已近古稀之年高齡，患有惡性腫瘤消耗性疾病，術(shù)后并發(fā)肺不張和肺感染不足為奇。對(duì)此，省級(jí)醫(yī)療鑒定也明確予以認(rèn)定。問(wèn)題是，在院方對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的積極治療過(guò)程中，家屬表現(xiàn)了比較消極的態(tài)度，對(duì)氣管切開(kāi)吸痰的有效搶救治療措施拒絕接受，使死亡成為必然。

以上關(guān)于死因結(jié)論是院方依據(jù)臨床資料作出，并有省級(jí)醫(yī)療鑒定予以認(rèn)可。我們已經(jīng)注意到，原告方對(duì)于患者死于術(shù)后并發(fā)癥這一事實(shí)無(wú)論是在起訴中還是法庭上都是認(rèn)可的。如果原告方出爾反爾對(duì)死因又持有異議，就應(yīng)進(jìn)行舉證，最直接、有力的證據(jù)當(dāng)然是尸檢結(jié)論。而家屬有異議但未申請(qǐng)尸檢，在自主尸體火化證據(jù)滅失后再提異議是沒(méi)有意義的了，無(wú)法否認(rèn)有關(guān)死亡診斷。

五、關(guān)于醫(yī)療鑒定問(wèn)題

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條明確規(guī)定：(醫(yī)療事故)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治

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區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。亦即，只有醫(yī)療鑒定能作為判定醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》在基本原則中明確規(guī)定：民事活動(dòng)必須遵守法律，法律沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家政策。我國(guó)法律的基本精神也是對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題應(yīng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定。現(xiàn)行醫(yī)療事故處理辦法屬于國(guó)家行政法規(guī)。應(yīng)當(dāng)是國(guó)家法規(guī)體系的重要組成部分，至少也是最高國(guó)家政策。所以，董如強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)省級(jí)鑒定結(jié)論是認(rèn)定本案事實(shí)的法定的、基本的也是最重要的證據(jù)材料。

原告方否認(rèn)省級(jí)醫(yī)療鑒定結(jié)論要求進(jìn)行司法重新鑒定一是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，二是缺乏法律依據(jù)。最高人民法院曾經(jīng)致函天津市高級(jí)人民法院：經(jīng)研究，我們認(rèn)為：《醫(yī)療事故處理辦法》和《天津市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與《民法通則》中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本精神是一致的。因此，你院應(yīng)當(dāng)依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定和參照《天津市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)該案具體情況，妥善處理。最高院既然以司法解釋的形式明確指示應(yīng)當(dāng)同時(shí)依照《民法通則》和《醫(yī)療事故處理辦法》審理醫(yī)療事故賠償案件，就完全認(rèn)可了其司法效力，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定的鑒定結(jié)論當(dāng)然也是人民法院審理此類(lèi)案件的依據(jù)之一。

六、本案引發(fā)出的問(wèn)題

1．關(guān)于當(dāng)事醫(yī)師的“認(rèn)錯(cuò)”簽字。問(wèn)題已經(jīng)再明白不過(guò)了。正是在法律咨詢s.yingle.com

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原告方多人的圍攻下，當(dāng)事醫(yī)師人身安全不能保證并已經(jīng)嚴(yán)重影響到正常醫(yī)療工作秩序及其他病人救治工作，當(dāng)事醫(yī)師才被迫在原告人起草完成的有關(guān)若干醫(yī)療問(wèn)題的“供訴”上簽字。《中華人民共和國(guó)民法通則》中明確規(guī)定：被脅迫的民事行為是無(wú)效的民事行為；無(wú)效的民事行為從開(kāi)始就沒(méi)有法律約束力。

2．關(guān)于當(dāng)事醫(yī)師的信件意思。原告律師舉證當(dāng)事醫(yī)師給原告董平的復(fù)信其要證明兩個(gè)問(wèn)題：一是脾臟轉(zhuǎn)移是在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的；二是是否切脾在手術(shù)中進(jìn)行了討論。而第一個(gè)問(wèn)題既是對(duì)其既往“傷脾之說(shuō)”的自我否定，也更是對(duì)我方一貫主張觀點(diǎn)的證實(shí)，院方正是在手術(shù)探查過(guò)程發(fā)現(xiàn)脾臟的轉(zhuǎn)移，才依據(jù)“根治術(shù)”要求決定切除。關(guān)于“討論之說(shuō)”，非常遺憾，在其舉證的該3頁(yè)之多的信件中竟然毫無(wú)“討論”二字所見(jiàn)，顯然又是原告律師的；l申、演繹的結(jié)果。對(duì)切脾的利弊權(quán)衡是必然的也是首要的，只能證明手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)及良苦用心，“大家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)切脾”并非就是討論結(jié)果，在手術(shù)的特殊環(huán)境條件下，手術(shù)醫(yī)師及上下級(jí)醫(yī)師是用特有的方式進(jìn)行技術(shù)及各種信息的交流的。手術(shù)爭(zhēng)分奪秒手不能停下來(lái)，保持絕對(duì)無(wú)菌環(huán)境戴口罩不能隨便說(shuō)話，真不知如何“討論”；對(duì)于手術(shù)而言，時(shí)間就是生命，更不可能根據(jù)“討論”結(jié)果停止手術(shù)、離開(kāi)無(wú)菌手術(shù)環(huán)境和家屬“商量”，履行 “簽字”手續(xù)完畢，再重新洗手穿隔離衣上手術(shù)臺(tái)重操手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)。不時(shí)，又發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，又“討論”，又“商量”，又“簽字”……，如此手術(shù)是絕對(duì)做不成了，真不知如此是對(duì)患者負(fù)責(zé)還是不負(fù)責(zé)！

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3．關(guān)于病歷問(wèn)題。

其一，關(guān)于病歷的正常補(bǔ)記與修改。原告律師指出的《住院病歷》第2頁(yè)“最后診斷”增加問(wèn)題，99一10—25手術(shù)確立臨床“最后診斷”，添加在《住院病歷》“入院診斷”項(xiàng)的左側(cè)是規(guī)范要求。關(guān)于病歷中的一些“修改”痕跡，在完成及完善病歷過(guò)程中也是在所難免，并不能就此認(rèn)為是“篡改”“偽造”，最多無(wú)非是省級(jí)醫(yī)療鑒定指出的“病歷欠整潔”問(wèn)題。

其二，關(guān)于第二次手術(shù)記錄的復(fù)印件不一致問(wèn)題。在第一次開(kāi)庭中，原告方舉出了關(guān)于第二次手術(shù)記錄的兩個(gè)不同復(fù)印件，我們對(duì)在開(kāi)庭前原告律師依據(jù)規(guī)定從醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)復(fù)制的病歷予以認(rèn)可；對(duì)其不能說(shuō)明來(lái)源及合法取得途徑的另一復(fù)印件不予認(rèn)可。休庭后，我們對(duì)原患者主治醫(yī)師、該病歷的主要負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查，證實(shí)情況是這樣的：在99—11一11完成了第二次手術(shù)后，劉海義主治醫(yī)師當(dāng)即就按規(guī)定完成了《第二次手術(shù)記錄》，但在第二日下午就發(fā)現(xiàn)該記錄頁(yè)不見(jiàn)了，不得已進(jìn)行了及時(shí)補(bǔ)記?，F(xiàn)在看來(lái)，失蹤的手術(shù)記錄的去向和原告方該所謂證據(jù)的取得方式途徑都是很明確的了。如果說(shuō)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的妥善保管負(fù)責(zé)任，那么，竊取醫(yī)院病歷之人應(yīng)當(dāng)負(fù)更大責(zé)任。事實(shí)上，兩個(gè)《第二次手術(shù)記錄》除了在文字上必然有差異之外，原告方也沒(méi)有找出有什么原則性區(qū)別。由此，進(jìn)一步證實(shí)是補(bǔ)記，而非篡改。

4．關(guān)于《醫(yī)院工作制度》。該制度是衛(wèi)生部1982年發(fā)布的部門(mén)規(guī)章制度，嚴(yán)格講已經(jīng)在很大程度上不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需要，事實(shí)上已

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經(jīng)被等級(jí)醫(yī)院管理制度取代。即使如此，也并不存在原告律師指出的問(wèn)題。某一手術(shù)項(xiàng)目是否疑難、重大、復(fù)雜都是相對(duì)而言。就本案講，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”及“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”對(duì)三級(jí)甲等的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院及其主任醫(yī)師高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員而言就是普通手術(shù)，不存在審批問(wèn)題。當(dāng)然，言其普通，并不等于沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，這是兩個(gè)概念范疇的問(wèn)題，請(qǐng)不要有意混淆。

七、本案適用法律問(wèn)題

《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！憋@然，在侵權(quán)與違約競(jìng)合時(shí)，原告人只能擇其一而訴訟。本訴中，原告起訴同時(shí)主張侵權(quán)之訴與違約之訴顯然違法。就其訴訟內(nèi)容多為違約主張，就其訴訟請(qǐng)求實(shí)為侵權(quán)之訴，試問(wèn)。本訴如何成立?

八、關(guān)于賠償請(qǐng)求問(wèn)題

在本案中，原告方最終對(duì)董如強(qiáng)死亡醫(yī)療糾紛案提出了1142017?32元的變更賠償請(qǐng)求，可謂天價(jià)賠償。最基本的民事賠償責(zé)任構(gòu)成要件包括：損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系及主觀過(guò)錯(cuò)。4者缺一不可。聯(lián)系本案，任一要件均不存在，被告何錯(cuò)之有?所以，被告醫(yī)院在本案中不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任是其就原告所謂賠償舉證進(jìn)行如下質(zhì)證的前置條件。

1.關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)：患者董如強(qiáng)是國(guó)家高級(jí)軍隊(duì)離休干部，享受?chē)?guó)家完全醫(yī)療保健待遇，亦即，這部分“損失”是不存在的?！百r償”請(qǐng)求

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也就不成立。如果原告方堅(jiān)持該項(xiàng)請(qǐng)求，依據(jù)《民事訴訟法》第68條“書(shū)證應(yīng)當(dāng)提交原件”之明確規(guī)定，對(duì)當(dāng)庭進(jìn)行過(guò) 質(zhì)證、真實(shí)性我們予以認(rèn)可的4張醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)必須入卷。2.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理：該項(xiàng)計(jì)算提出的數(shù)額顯然不合理，并且沒(méi)有舉出任何法律依據(jù)，也缺乏基本的證明材料。例如。主張8人誤工，只有3人工資證明且沒(méi)有誤工證明。而且，稍加分析其主張明顯有背于原告方自稱(chēng)依據(jù)的《交通事故處理辦法》等現(xiàn)行法律法規(guī)。3.關(guān)于撫恤金等：同上理由，死者已經(jīng)享受了國(guó)家撫恤及死亡補(bǔ)償多項(xiàng)待遇，特別是原告自己不止一項(xiàng)舉證已經(jīng)證明其得到了這些補(bǔ)償，有什么理由能要求雙份?假定該部分費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)，原告方的追償權(quán)事實(shí)上已經(jīng)轉(zhuǎn)移給了發(fā)放撫恤金等的有關(guān)部門(mén)及政府。4.關(guān)于所謂“誤切臟器補(bǔ)償費(fèi)”：原告代理律師在本案中提出了一個(gè)“新鮮”概念，依據(jù)所謂內(nèi)蒙、北京等地的每個(gè)臟器買(mǎi)賣(mài)的市_場(chǎng)價(jià)格提出了脾胰各5萬(wàn)共10萬(wàn)的該項(xiàng)請(qǐng)求。一是不存在誤切；二是嚴(yán)重違法(自然也就未能提供法律依據(jù))，全世界范圍都是嚴(yán)格禁止、嚴(yán)厲打擊人體器官買(mǎi)賣(mài)；三是如果將癌癥患者的臟器買(mǎi)賣(mài)必將侵害他人生命健康，也是犯罪行為。

5．關(guān)于精神損害賠償。原告律師提出“8個(gè)子女每人5萬(wàn)共40萬(wàn)(元)”也不乏是條“新論”。山西省高級(jí)人民法院關(guān)于精神損害“賠償金額最高不超過(guò)50000元”的《意見(jiàn)》，顯然指一案及被賠償主體只有一個(gè)，不可能有多少親屬就有多少份。并且，依據(jù)最高人民法院的《解釋》，“死亡賠償金”就是“精神撫慰金”的包括方式。原告方兩項(xiàng)

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重復(fù)請(qǐng)求高達(dá)70多萬(wàn)元，實(shí)在是無(wú)法無(wú)據(jù)、漫天要價(jià)。

通過(guò)本案開(kāi)庭審理，雙方法庭展開(kāi)辯論，作為醫(yī)院代理律師，再次深切感受：醫(yī)學(xué)問(wèn)題，是一個(gè)科學(xué)體系問(wèn)題，需要在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的知識(shí)基礎(chǔ)上用科學(xué)的世界觀、辯證的方法論去系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)理解，并且必然有一個(gè)認(rèn)識(shí)、實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐循環(huán)往復(fù)不斷深化的認(rèn)識(shí)論過(guò)程。否則，對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)理解。只能是：差之毫厘，謬以千里!以上代理意見(jiàn)，懇請(qǐng)法庭合議時(shí)能予以充分考慮，并衷心希望原告方也能予以充分理解。謝謝大家!

第二次開(kāi)庭主要進(jìn)行辯論程序，還持續(xù)到中午1時(shí)多，其白熱化程度可想而知了。庭審程序已經(jīng)基本完成，但是，最后時(shí)刻原告方又提出司法鑒定申請(qǐng)，點(diǎn)名要求送北京市高級(jí)人民法院下屬的北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定。當(dāng)時(shí)還沒(méi)有發(fā)布有關(guān)證據(jù)規(guī)定，提出申請(qǐng)沒(méi)有明確的時(shí)限，法庭出于各方面考慮還是接受了鑒定申請(qǐng)。然而，在經(jīng)過(guò)整整5個(gè)月之后，即2001年11月1日。法庭再次開(kāi)庭宣讀了北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所以“根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本案涉及的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問(wèn)題不屬于我所收案范圍”為由決定退案處理的《退案函》。其實(shí)，原告方對(duì)重新鑒定本身就沒(méi)有把握，只是經(jīng)過(guò)法庭審理后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)處于了敗訴地位，不得不孤注一擲，結(jié)果，這一著又徹底決定了其敗訴的命運(yùn)。就是這次簡(jiǎn)要開(kāi)庭，雙方在法庭上又發(fā)生了辯論交鋒，以下是我庭后整理的補(bǔ)充代理意見(jiàn)。

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一、對(duì)本案通過(guò)法庭委托的司法鑒定結(jié)果被告完全予以認(rèn)可

本案在經(jīng)過(guò)兩次開(kāi)庭并已經(jīng)進(jìn)入辯論程序的情況下，原告方自知理屈詞窮而不得不孤注一擲又提出了醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)。對(duì)此，被告代理人已經(jīng)在辯論中充分闡述了反對(duì)的觀點(diǎn)意見(jiàn)：省級(jí)醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論是法定的最終的鑒定，完全符合《民事訴訟法》第七十二條關(guān)于對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題“應(yīng)當(dāng)交法定鑒定部門(mén)鑒定”的規(guī)定精神；并且，該省級(jí)鑒定在原告方的堅(jiān)持申請(qǐng)下又經(jīng)過(guò)了復(fù)議即二次鑒定。所以，原告方又提出司法鑒定沒(méi)有法律依據(jù)與事實(shí)理由。但是，遺憾的是，原告方一意孤行堅(jiān)持申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定并點(diǎn)名要求在“北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所”鑒定。北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)該鑒定申請(qǐng)，“經(jīng)審查，根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本案涉及的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問(wèn)題不屬于我所收案范圍，我所不從事是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定，故決定退案處理”，不僅是完全正確的，而且結(jié)果也是必然的。同樣，太原市中級(jí)人民法院關(guān)于該申請(qǐng)的“決定退案處理”通知，進(jìn)一步明確：“經(jīng)與司法部、公安部及北京高院等多家司法鑒定機(jī)構(gòu)聯(lián)系，答復(fù)均不從事醫(yī)療事故鑒定”，是完全符合我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)精神的。

二、省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是本案審理應(yīng)當(dāng)采信的有效證據(jù)

以上“退案處理”的司法鑒定結(jié)果，直接或者說(shuō)間接，也可以說(shuō)是反證，證明省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是本案審理應(yīng)當(dāng)采信的有效證據(jù)。就本案事實(shí)而言，該鑒定結(jié)論反映本案性質(zhì)，對(duì)此已經(jīng)在代理詞中充分闡述；就證據(jù)學(xué)原理而言，對(duì)法定證據(jù)沒(méi)有新的證據(jù)予以否定，法律咨詢s.yingle.com

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就應(yīng)完全認(rèn)可其效力。

在今天的開(kāi)庭審理中，原告方有意(也可能是無(wú)意)地混淆了本案一個(gè)重要事實(shí)：本案有關(guān)鑒定證據(jù)全部是由原告方申請(qǐng)做出并首先向法庭舉證的。不能因?yàn)樽约旱呐e證努力對(duì)自己不利，就把問(wèn)題都推給對(duì)方，好像是被告自己拿出的證據(jù)，甚至把對(duì)鑒定的看法意見(jiàn)都向被告質(zhì)問(wèn)，似乎是被告自己做出的鑒定。真是豈有此理，自己的舉證有問(wèn)題你問(wèn)誰(shuí)?事實(shí)上，被告針對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論證據(jù)的質(zhì)證，只是用原告的證據(jù)材料來(lái)反證自己的主張觀點(diǎn)，沒(méi)有義務(wù)也無(wú)法圓滿回答原告方對(duì)有關(guān)各次鑒定的質(zhì)疑，盡管被告始終有充分的依據(jù)及理由認(rèn)為原告的質(zhì)疑本身是不成立的并且是非?；奶频?。尤其是原告方今天又有‘‘醫(yī)療事故鑒定與本案無(wú)關(guān)”的新論更是讓人不可思議!既然無(wú)關(guān)，你為何三番五次申請(qǐng)?走了行政鑒定又申請(qǐng)司法鑒定，完了省內(nèi)最終鑒定又申請(qǐng)國(guó)家級(jí)鑒定，結(jié)果對(duì)自己有利就‘‘有關(guān)”，對(duì)自己不利就‘‘無(wú)關(guān)”如此認(rèn)識(shí)鑒定那鑒定還有什么客觀性可言?

三、原告關(guān)于“被告嚴(yán)重干擾影響司法公正的行為’’的言論是空穴來(lái)風(fēng)

原告代理律師明確以“被告嚴(yán)重干擾影響司法公正的行為”為題進(jìn)行了嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的發(fā)言，主觀臆造了所謂“有請(qǐng)客吃飯表示”和“主動(dòng)要求到北京送鑒定材料’’兩個(gè)情節(jié)，使得被告再次領(lǐng)略到了“欲加之罪，何患無(wú)辭”的滋味。原告律師在沒(méi)有任何證據(jù)出示的情況下，憑空杜撰被告違法亂紀(jì)的情節(jié)，已經(jīng)構(gòu)成了對(duì)被告的名譽(yù)侵權(quán)，并有誹謗與誣陷之嫌。對(duì)此，本代理人以律師名義表示極大憤慨和強(qiáng)

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烈抗議，被告將保留追究侵權(quán)者法律責(zé)任的權(quán)利。

四、原告方的補(bǔ)充舉證及辯論意見(jiàn)沒(méi)有任何價(jià)值與意義

關(guān)于專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。被告已經(jīng)有過(guò)充分闡述：對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，他是建立在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)上并必經(jīng)嚴(yán)格教育訓(xùn)練才可能達(dá)到的認(rèn)識(shí)層次；憑借一知半解、斷章取義、對(duì)號(hào)入座是不可能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的。原告之一發(fā)言，自稱(chēng)是外科護(hù)士?？芍^是行家里手，把被告的醫(yī)療行為抨擊得一無(wú)是處，似乎她是權(quán)威專(zhuān)家。但是，請(qǐng)不要忘記，你是護(hù)士，護(hù)士在疾病診斷及治療決策中是沒(méi)有發(fā)言權(quán)的，這一職責(zé)只能由醫(yī)師承擔(dān)并且已經(jīng)被《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法定。因?yàn)樽o(hù)士就不具備履行該項(xiàng)職責(zé)的知識(shí)及認(rèn)識(shí)水平，就其專(zhuān)業(yè)知識(shí)與認(rèn)識(shí)水平，只能是醫(yī)學(xué)診療方案的執(zhí)行者。從今天該“護(hù)士”的發(fā)言，最大也就是體現(xiàn)了護(hù)士的水平，而根本無(wú)法對(duì)涉及本案的比較高深的醫(yī)學(xué)診療方案正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)。如何評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，被告作為省級(jí)該醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究及臨床的權(quán)威機(jī)構(gòu)，對(duì)該醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)的權(quán)威性無(wú)可置疑。但是，在否定原告方認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)本案醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí)水平的同時(shí)，對(duì)被告自身關(guān)于本案醫(yī)學(xué)問(wèn)題的大量學(xué)理解釋對(duì)本案審理定性的影響我們也不持完全肯定態(tài)度。因?yàn)?，被告畢竟是涉案?dāng)事人，其陳述的證據(jù)效力畢竟是有限的。如此情況下，顯然只有法定證據(jù)．能作為案件定性依據(jù)，而本案中只有省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是法定證據(jù)。亦即，單憑你原告說(shuō)了不算，單憑我被告說(shuō)了也不算最終應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療鑒定(結(jié)論)評(píng)價(jià)本案專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，尤其在今天有了司法鑒定的退案報(bào)告更是只能如此而別無(wú)選擇。

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關(guān)于證據(jù)的合法性。原告方新出示的關(guān)于醫(yī)療鑒定會(huì)的錄音資料，因鑒定會(huì)是不準(zhǔn)錄音的，其“未經(jīng)同意”來(lái)源不合法不能作為證據(jù)是訴訟常識(shí)問(wèn)題；并且，專(zhuān)家對(duì)案情的討論雙方都不在場(chǎng)，有關(guān)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容也不可能被“竊聽(tīng)”錄音，所以對(duì)鑒定結(jié)論沒(méi)有任何影響。倒是使被告聯(lián)想到本案病歷的 “缺失”問(wèn)題，其原因是顯而易見(jiàn)的：不擇手段，故技重演。一原告指責(zé)病歷為什么丟失6張?另一原告立即補(bǔ)充“根本就沒(méi)有”。你如何知曉“丟失6張”，是有還是沒(méi)有?顯然問(wèn)題就在原告方即搗鬼有術(shù)者本身。關(guān)于訴訟地位問(wèn)題。本次開(kāi)庭中，原告再次對(duì)被告“血淚控訴”，儼然以控訴人的身份指名道姓指責(zé)被告當(dāng)事醫(yī)師“故意傷害”并“掩蓋罪責(zé)”。有必要提醒原告方注意，民事訴訟是體現(xiàn)平等主體之間的民事法律關(guān)系，所謂“人身?yè)p害”(醫(yī)療)案由只能 “過(guò)失” 絕非“故意”。原告的“控訴”是對(duì)其進(jìn)行的民事本訴的自我否定；如果原告方堅(jiān)持其“控訴”就應(yīng)進(jìn)行刑事訴訟；如果在民事訴訟中堅(jiān)持刑事訴訟主張其承擔(dān)敗訴責(zé)任就是必然的。

提請(qǐng)法庭注意，原告及其主要當(dāng)事人董平在本次開(kāi)庭中明確陳述：是她在最后搶救過(guò)程中“拒絕了氣管切開(kāi)”。老年術(shù)后肺部并發(fā)癥是首位的問(wèn)題，一口痰液就可爭(zhēng)致窒息死亡，氣管切開(kāi)是重要甚至在一定情況下是唯一措施。原告方不是一再追究死固嗎，這就是最可能的死因；原告方不是一再追究為什么不是醫(yī)療事故嗎?《醫(yī)療事故處理辦法》明確規(guī)定，以家屬不配合造成的后果不屬于醫(yī)療事故!

董案原告也有一定的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景支持，原告董平是護(hù)士出身，法律咨詢s.yingle.com

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但是認(rèn)識(shí)層次不敢恭維。恰恰是這種一知半解者更容易自以為是，當(dāng)然通過(guò)法庭較量終究不是對(duì)手，我在以上發(fā)表補(bǔ)充代理意見(jiàn)的機(jī)會(huì)中予以了抨擊。如果拋開(kāi)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題看，原告方對(duì)訴訟的把握也是很不理智和非常失敗的，把法庭辯論就視同吵架了，脫離醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)所在，時(shí)刻不忘聲討控訴對(duì)方，確實(shí)不會(huì)有好的效果。原告律師提出“誤切臟器補(bǔ)償費(fèi)”，既無(wú)法律依據(jù)，更違反倫理道德，讓我一二三逐條批駁的幾乎沒(méi)有了反應(yīng)，在之后的二審訴訟中也再?zèng)]有提起這項(xiàng)別出心裁的賠償項(xiàng)目。

2001年11月20日，太原市杏花嶺區(qū)人民法院作出一審判決：駁回原告董平、董靜的訴訟請(qǐng)求。

訴訟費(fèi)一萬(wàn)八千零七十二元，鑒定費(fèi)二千元(原告均已預(yù)交)，由原告董平、董靜負(fù)擔(dān)。

原告方不服一審判決提起上訴。

2002年1月25日，董案二審在太原市中級(jí)人民法院開(kāi)庭審理。原告及上訴人變更了委托代理人為內(nèi)蒙古英南律師事務(wù)所阿拉塔律師。2002年4月26日太原市中級(jí)人民法院作出判決：駁回上訴，維持原判決。

二審訴訟費(fèi)18072元，由上訴人董平、董靜負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

醫(yī)院最終徹底勝訴了。但是，之后山西省衛(wèi)生廳卻因此陷入了訴累!

在董案庭審質(zhì)證中，原告舉出了鑒定費(fèi)證據(jù)，我一看第二次復(fù)議時(shí)收取的鑒定費(fèi)是收據(jù)，不假思索表示了不予認(rèn)可，說(shuō)它是“白條”。

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沒(méi)有想到，對(duì)方律師并不介意或者反對(duì)，說(shuō)她們已經(jīng)就此投訴衛(wèi)生廳。我一想壞了，正中人家下懷!之后我在衛(wèi)生廳見(jiàn)到了鑒定承辦人，他說(shuō)：“你們?cè)诜ㄍド霞m纏收據(jù)的事，一讓人家把我也給告了!”我只能說(shuō)對(duì)不起，我不是有意給他們找麻煩的。細(xì)細(xì)想來(lái)，一是復(fù)議原則上不應(yīng)當(dāng)重新收費(fèi)，二是省級(jí)機(jī)關(guān)收費(fèi)不應(yīng)當(dāng)用收據(jù)，明顯有亂收費(fèi)之嫌，加之當(dāng)事人沒(méi)有達(dá)到目的，不告你才怪了，和法庭質(zhì)證并無(wú)關(guān)系。

董案民事訴訟最終敗訴后，原告又針對(duì)鑒定問(wèn)題向衛(wèi)生廳提起行政不作為訴訟。訴訟理由：既然鑒定結(jié)果醫(yī)院存在問(wèn)題，省衛(wèi)生廳作為衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)為什么不做處理?這就是指董案鑒定表述的“院方存在給家屬解釋不詳(病情)、病歷欠整潔的問(wèn)題”內(nèi)容。過(guò)去依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》存在的各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，后期鑒定工作因?yàn)殡y于平和醫(yī)患矛盾，不得已出此下策并形成習(xí)慣，一般對(duì)不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論都要留個(gè)“尾巴”，打發(fā)患方。不曾想到，這次的“尾巴”給自己留下了不盡的麻煩：在患方首次提起衛(wèi)生行政訴訟，山西省衛(wèi)生廳敗訴不得不對(duì)當(dāng)事醫(yī)院作出“責(zé)令整改”處理決定，之后患方又以“責(zé)令整改”沒(méi)有具體落實(shí)再次將山西省衛(wèi)生廳推上被告席……

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第二篇：醫(yī)療糾紛訴訟

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醫(yī)療糾紛訴訟

第一部分：一審訴訟案件

絕大部分醫(yī)療糾紛案件是在一審了結(jié)的，可以說(shuō)一審程序是訴訟程序的核心部分，醫(yī)患雙方均應(yīng)當(dāng)將主要精力集中在一審訴訟的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

1、法院受理醫(yī)療糾紛案件的條件 1）有明確的被告； 2）有明確的訴訟請(qǐng)求； 3）有明確的損害后果；

4）原被告雙方確立了明確的醫(yī)患關(guān)系； 5）受訴法院對(duì)案件具有管轄權(quán)。

2、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備的材料 1）原告的身份證明； 2）被告的主體證明； 3）起訴狀； 4）醫(yī)療病歷資料；

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 5）損害后果的證明資料；

6）原告發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)損失的證據(jù)材料。

3、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)交納的費(fèi)用

1）訴訟費(fèi)：根據(jù)原告起訴標(biāo)的大小而不同；

2）律師費(fèi)：依據(jù)原告與律師簽訂的《聘請(qǐng)律師合同》確定。

4、原告（指患方）勝訴必須同時(shí)具備的四個(gè)條件 1）有明確的損害后果； 2）醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)；

3）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系； 4）在訴訟時(shí)效內(nèi)。

5、原告（指患方）的舉證責(zé)任

1）原告（患方）與被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）存在醫(yī)患關(guān)系； 2）有損害后果。

6、被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的舉證責(zé)任 1）醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；

2）醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

7、證明醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 關(guān)系的途經(jīng)

1）法院根據(jù)審理直接認(rèn)定； 2）通過(guò)醫(yī)療事故鑒定； 3）通過(guò)司法鑒定。

8、法院可以直接認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的情形

1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能，如病歷丟失，被證明病歷虛假，超過(guò)舉證期限不舉證等；

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不履行告知義務(wù)；

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)，如無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立診治病人造成損害后果；

4）提供不合格的藥品或醫(yī)療器械；

5）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)非常明顯的，如超藥典劑量用藥造成損害后果的，應(yīng)當(dāng)做藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)而未做的，護(hù)理人員打錯(cuò)針或發(fā)錯(cuò)藥的，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位的等； 6）其他。

9、訴訟時(shí)效

1）訴訟時(shí)效為一年，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害結(jié)果發(fā)生時(shí)計(jì)算，知道或者應(yīng)當(dāng)知道時(shí)距醫(yī)療行為已超過(guò)20年的法律不保護(hù)； 2）訴訟前進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起計(jì)算一年時(shí)效；

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 3）訴訟前進(jìn)行過(guò)書(shū)面協(xié)商或行政調(diào)解的，可以自書(shū)面協(xié)商或調(diào)解不成日計(jì)算一年時(shí)效。

10、超過(guò)訴訟時(shí)效的法律后果

超過(guò)訴訟時(shí)效即意味著原告直接喪失了勝訴權(quán)，即使醫(yī)院存在明顯的重大過(guò)錯(cuò)，也可以免除醫(yī)院的賠償責(zé)任。

11、訴訟中的舉證期限

1）法院的舉證通知書(shū)確定了舉證期限； 2）舉證一般在法院開(kāi)庭前完成，特殊情況除外。

12、超過(guò)舉證期限舉證的法律后果

1）法院不組織質(zhì)證，證據(jù)失去了證據(jù)意義，可能導(dǎo)致敗訴； 2）相對(duì)方同意的，可以質(zhì)證，但可能性極小。

第二部分：二審案件

1、上訴期限

1）自收到一審判決書(shū)之日起15日內(nèi)應(yīng)當(dāng)提起上訴； 2）超過(guò)上述期限，一審判決生效。

2、上訴案件的費(fèi)用

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 1）應(yīng)當(dāng)繳納給法院的訴訟費(fèi)同一審訴訟費(fèi)，不繳納訴訟費(fèi)的，按照撤訴處理，則一審判決生效；

2）律師費(fèi)，與律師重新簽訂《聘請(qǐng)律師合同》，律師費(fèi)依照合同約定。

3、上訴請(qǐng)求

1）不得增加新的訴訟請(qǐng)求；

2）增加訴訟請(qǐng)求的，法院可以調(diào)解，調(diào)解不成的，不予審理； 3）二審反訴的，法院可以調(diào)解，調(diào)解不成的，不予審理； 4）新增的獨(dú)立請(qǐng)求或反訴當(dāng)事人可以另案起訴。

4、二審勝訴的關(guān)鍵

1）發(fā)現(xiàn)新的支持勝訴的證據(jù)； 2）一審法院認(rèn)定的關(guān)鍵事實(shí)存在錯(cuò)誤； 3）一審法院適用法律不正確； 4）有枉法裁判的情形存在。

5、二審法院的處理結(jié)果

1）原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確的，判決駁回上訴，維持原判決；

2）原判決適用法律錯(cuò)誤的，依法改判；

3）原判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，或者原判決認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足，裁

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 定撤銷(xiāo)原判決，發(fā)回原審人民法院重審，或者查清事實(shí)后改判； 4）原判決違反法定程序，可能影響案件正確判決的，裁定撤銷(xiāo)原判決，發(fā)回原審人民法院重審。

第三部分：申訴程序

1、申訴的時(shí)效

1）對(duì)生效的法院判決，當(dāng)事人不伏的，應(yīng)當(dāng)在2年內(nèi)提出申訴。2）二年為不變期間，自判決、裁定發(fā)生法律效力次日起計(jì)算。

2、對(duì)生效判決，法院應(yīng)當(dāng)再審的情形 1）有新的證據(jù)，足以推翻原判決、裁定的； 2）原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足的； 3）原判決、裁定適用法律確有錯(cuò)誤的；

4）人民法院違反法定程序，可能影響案件正確判決、裁定的； 5）審判人員在審理該案件時(shí)有貪污受賄，徇私舞弊，枉法裁判行為的。

3、對(duì)生效的調(diào)解書(shū)，法院應(yīng)當(dāng)再審的情形 1）有證據(jù)證明調(diào)解違反自愿原則； 2）調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容違反法律。

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可

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第三篇：術(shù)后病人處理

術(shù)后病人送至病房的危急事件與非危急事件處理

大多數(shù)病人術(shù)后生命征平穩(wěn)和安全，有的病人可能突發(fā)危急生命的事件，這類(lèi)事件需要高度警覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，防治造成對(duì)病人的傷害。

一、術(shù)后護(hù)理

1、手術(shù)結(jié)束后，有送病人指征，由手術(shù)室巡迴護(hù)士電話告知病房，病人即將到達(dá)，需準(zhǔn)備維持生命的設(shè)備和藥品。

2、病人由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、巡迴護(hù)士、護(hù)工用平車(chē)把病人送至病房。

3、送病人期間麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人，給于吸氧、SPO2監(jiān)測(cè)、保持呼吸道及靜脈通暢等。

4、由手術(shù)室到病房，把病人搬運(yùn)到病床期間，病房護(hù)士應(yīng)喚醒病人、觀察定向力恢復(fù)、有無(wú)低氧血癥表現(xiàn)及嘔吐、誤吸發(fā)生。

5、病人平臥后護(hù)理 ·首先吸氧 ·安置監(jiān)護(hù)儀 ·專(zhuān)科護(hù)理 ·去枕平臥脊麻、硬脊膜穿破的病人平臥6-8h、全麻蘇醒延遲病人至清醒。·墊枕平臥神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。

6、病情交接 ·麻醉醫(yī)生應(yīng)給病房護(hù)士一分完整的麻醉病歷 ·告知麻醉方法 ·術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題 ·輸血輸液量、失血量、尿量 ·記錄BP、HR、R、SPO2

二、術(shù)后病人的危急事件

（一）案例回顧例1：男，43歲，45kg。胃癌晚期，一般情況差。在全麻下行胃癌根治術(shù)4小時(shí)，術(shù)后病人呼吸無(wú)力，帶管送回病房，呼吸機(jī)輔助呼吸30min，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，極度煩躁，心率由快轉(zhuǎn)慢，最終心跳驟停，復(fù)蘇無(wú)效死亡。后來(lái)拔出氣管導(dǎo)管見(jiàn)2cm長(zhǎng)的痰栓堵塞導(dǎo)管腔，造成患者嚴(yán)重缺氧。

例2：男，58歲，69kg，因慢性硬膜下血腫在全麻下行血腫清除術(shù)，既往高血壓病史10年。術(shù)中經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，術(shù)畢自主呼吸不規(guī)律，意識(shí)未恢復(fù)，帶管回病房。氣管內(nèi)吸痰時(shí)病人嗆咳嚴(yán)重，心率加快，血壓急劇升高，半小時(shí)后病人心率和血壓急劇下降，即靜注多巴胺、阿托品無(wú)效，兩側(cè)瞳孔散大，繼之呼吸心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，診斷為顱內(nèi)急性出血。例3：女，44歲，在硬膜外麻醉下行子宮肌瘤手術(shù)，硬膜外阻滯平面T4，術(shù)中靜注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。經(jīng)搶救8天無(wú)效死亡。例4：男，69歲，60kg，在硬膜外聯(lián)合全麻下行腎癌根治術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4h，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，拔除氣管導(dǎo)管呼吸平穩(wěn)，睜眼，應(yīng)答，血壓105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，觀察無(wú)呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即心肺復(fù)蘇。約10min呼吸心跳恢復(fù)，急查血鉀為2.5mmol/L，血?dú)夥治鰹椋篜H7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，經(jīng)糾酸、補(bǔ)鉀綜合處理，病人第12天康復(fù)出院。該病例可能與低血鉀和搬動(dòng)時(shí)體位迅速改變有關(guān)。

例5：女，14歲，在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)中因麻醉阻滯不全，靜脈分次注入氯胺酮100mg完成手術(shù)，術(shù)畢意識(shí)未恢復(fù)，送至病房，病人搬到床上，嘔吐誤吸，呼吸心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。例6：女，43歲，在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)畢拔管后送病人、搬上病床、呼之睜眼應(yīng)答，10min心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常、護(hù)士忙去檢查插座，結(jié)果病人心跳驟停復(fù)蘇無(wú)效死亡。

（二）危急事件的原因及處理

1、低氧血癥臨床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%為低氧血癥（1）原因 ①麻醉因素 ·全麻患者術(shù)畢鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥的殘余作用 ·神經(jīng)阻滯麻醉平面過(guò)高或阻滯了膈神經(jīng) ·非全麻患者術(shù)中使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥 ·麻醉操作導(dǎo)致口腔或氣道損傷、頸部血腫、氣胸、血?dú)庑鼗蛞盒氐取＂谖胙鯘舛冗^(guò)低

③術(shù)后肺不張 ·分泌物堵塞支氣管，造成肺內(nèi)右向左分流增加，（部分靜脈血未經(jīng)肺泡進(jìn)行交換而直接匯入動(dòng)脈中），使CO2得不到排出 ·氣胸、肺不張，肺內(nèi)分流導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥 ·小氣道彌散性萎陷，術(shù)后病人放射胸片無(wú)異常，但一些小氣道彌散萎陷，造成肺內(nèi)閉合容量增加，肺內(nèi)右向左分流增加。

④術(shù)后肺水腫 50%的病人術(shù)前存在心血管疾病，好發(fā)于術(shù)后60min內(nèi)，發(fā)生肺水腫之前常出現(xiàn)一段時(shí)間高血壓，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音，氣道阻力增加，不出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張和中心靜壓增加。⑤術(shù)后低通氣

⑥肺誤吸 ⑦上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常 ⑧病人肥胖或過(guò)度肥胖 ⑨心血管疾病，右向左分流增加 ⑩神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷手術(shù)部位、頭頸部或腹部傷口包扎過(guò)緊，使功能殘氣量下降20%（2）臨床表現(xiàn) ①呼吸運(yùn)動(dòng)改變 ②發(fā)紺 ③SPO2低下 ④最初心率加快，隨著缺氧時(shí)間延長(zhǎng)心率減慢，最終衰竭死亡（3）處理

①如何合理吸氧

·非插管病人的不同氧療

模式氧流量（L/min）吸入氧濃度

鼻導(dǎo)管 1-6 0.25-0.55 普通面罩 6-12 0.35-0.65 面罩/聯(lián)合鼻導(dǎo)管 6-12/6 0.44-0.85 儲(chǔ)氧面罩 8-10 0.60-0.80

·吸氧濃度取于氧流量（L/min）和病人的每分鐘通氣量 ·過(guò)度通氣病人吸入的氣流速超過(guò)了氧流速，這樣病人除吸氧還吸入空氣，因此吸入氧濃度低 ·低通氣病人的吸入氧濃度較高 ·鼻導(dǎo)管吸氧＞6L/min，則氧濃度不再增加 ·保持濕化：霧化或直接滴水10ml/h ·普通面罩吸氧，PaO2持續(xù)＜60%，應(yīng)立刻開(kāi)放氣道、清除分泌物，加壓面罩高濃度氧輔助呼吸 ·注意事項(xiàng) 老年人PaO2隨年齡增加而下降，PaO2=100-年齡×1/4mmHg 慢阻肺患者PaO255-60mmHg、SPO2在85-90%可正?；顒?dòng)，不必吸太高濃度氧，也不宜間斷吸氧應(yīng)持續(xù)低流量吸氧 Fio2＜28%長(zhǎng)時(shí)間無(wú)不良反應(yīng) Fio2為50%不應(yīng)超過(guò)1周 Fio2為60%不應(yīng)超過(guò)1d 純氧不超過(guò)6h ②有自主呼吸時(shí)氣道管理的4個(gè)措施 ·頭后仰 ·托起下頜 ·張口吸除口腔和喉部分泌物、血液和異物 ·同時(shí)經(jīng)鼻吸氧 ③放置口咽或鼻咽通氣管 ④放置喉罩或氣管插管 ⑤呼吸興奮劑，可臨時(shí)性應(yīng)用，不宜持久應(yīng)用

2、術(shù)后低血壓定義為收縮壓較術(shù)前降低20%以上并持續(xù)15min以上，或一次讀數(shù)＜術(shù)前值50%。心率＞120次/分持續(xù)15min以上和心動(dòng)過(guò)緩、心率＜50次/分持續(xù)15min以上。（1）原因 ①絕對(duì)性低血容量 ·圍術(shù)期補(bǔ)液不足 ·術(shù)中出血和蒸發(fā)及出汗 ·術(shù)后進(jìn)行性出血

②相對(duì)性低血容量 ·容量血管擴(kuò)張或靜脈回流減少 ·椎管內(nèi)阻滯后交感神經(jīng)張力喪失致容量血管擴(kuò)張 ·應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

·藥物過(guò)敏 Ⅰ級(jí)：皮疹、蕁麻疹 Ⅱ級(jí)：呼吸困難 Ⅲ級(jí)：休克 Ⅳ級(jí)：循環(huán)驟停（2）臨床表現(xiàn) ·低血壓、心動(dòng)過(guò)速、脈壓差小 ·血壓降低引起心率加快這一反射是頸動(dòng)脈竇壓力感受器的介導(dǎo) ·而麻醉能抑制頸動(dòng)竇壓力感受器、低血壓時(shí)不會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速 ·低血容量引起交感神經(jīng)興奮的癥狀如出汗、四肢濕冷、蒼白等 ·尿量減少 ·神志改變（3）處理 ·術(shù)后對(duì)出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重，以下幾點(diǎn)可供再手術(shù)的參考引流袋血量：術(shù)后1h＞10ml/kg 任何1h＞500ml ２h內(nèi)達(dá)400ml ·快速輸液輸血

·根據(jù)心率血壓適當(dāng)用血管收縮藥物如麻黃素、苯腎上腺素維持血壓 ·可抬高下肢或置頭低位 ·吸氧 ·留置尿管 ·解除病因外科止血

3、心肌缺血（1）病因心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治療不及時(shí)可造成心肌梗死

（2）術(shù)后心肌缺血的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè) ·術(shù)前即有心肌缺血史 ·高血壓、心動(dòng)過(guò)速 ·低氧血癥 ·心血管手術(shù)后 ·老年人 ·糖尿病

（3）術(shù)后心肌缺血常發(fā)時(shí)段 ①術(shù)后2h ·麻醉藥殘余作用 ·水電解質(zhì)紊亂 ·疼痛 ·低溫

②次日晨（6-7AM）·血液濃縮（一夜未輸液）·交感神經(jīng)興奮、心率快、出汗 ③術(shù)后12h內(nèi)和術(shù)后三天都是心肌缺血的高峰而且大多數(shù)無(wú)心肌缺癥狀

（4）臨床表現(xiàn) ①癥狀及體征 ·清醒患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、頭暈、嘔吐、出汗、肩或頜骨痛 ·糖尿病無(wú)缺血癥狀十分常見(jiàn) ·全麻藥殘余作用心肌缺血可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和心電圖改變

②心電圖改變 ·如ST段下移超過(guò)1mm或急性T波倒置提示心內(nèi)膜下缺血 ·ST升高可見(jiàn)于透壁性心肌缺血 ·T波改變還可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂 ·V5導(dǎo)聯(lián)對(duì)監(jiān)測(cè)心肌缺血最為敏感 ③其他表現(xiàn) ·低血壓 ·中心充盈壓或心排量改變 ·心律失常 ·RPP=心率×收縮壓：＞12000心絞痛＞15000心肌缺血

（5）救治 ①護(hù)理 ·術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn) ·一旦病情嚴(yán)重，立即呼救，請(qǐng)救幫助救治 ②糾正低氧血癥和貧血

③β受體阻滯藥 ·美托洛爾1-3mg-1靜注 ·或艾司洛爾5-10mg-1靜注 ·降低心率和收縮力，以降低氧耗

④硝酸甘油 ·以25-50ug·kg-1·min-1開(kāi)始靜滴 ·或舌下含服0.15mg ·通過(guò)擴(kuò)張靜脈減少心室舒張壓和容量 ·硝酸甘油還間接增加冠脈血流提供氧的輸送

⑤糾正低血壓 ·去氧腎上腺素10-40ug·min-1靜注 ·或去甲腎上腺素2-20ug·min-1靜注 ·以提高心肌灌注壓 ·維持血流量

⑥改善心功能 ·當(dāng)心肌缺血導(dǎo)致明顯的心排量降低和低血壓（心源性休克）時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥如下：多巴胺5-20ug·kg-1·min-1靜注或多巴酚丁胺5-20 ug·kg-1·min-1靜注米力農(nóng)負(fù)荷量50 ug·kg-1之后，以0.375-0.75ug·kg-1·min-1維持或去甲腎上腺素2-20ug·kg-1·min-1靜注 ·主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏為救命的措施

⑦其他治療阿司匹林、肝素治療、溶栓療法、冠血管再通術(shù)在某些患者可用

4、術(shù)后低體溫 ·低體溫分為三級(jí)：32-36℃為輕度，28-32℃為中度，28℃以下為重度 ·患者術(shù)后4h體溫在35℃以上死亡率為4%，35℃以下死亡率可達(dá)24% 熱量丟失的途徑輻射（60%）、蒸發(fā)（20%）、熱量對(duì)流（15%）、傳導(dǎo)（5%）

·術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)能預(yù)防低體溫和進(jìn)行性熱量丟失 ·吸入麻醉藥與區(qū)域麻醉能損害人體的體溫調(diào)節(jié)功能，易發(fā)生低體溫 ·大量輸入室溫下的液體或低溫庫(kù)血，起到了冷稀釋作用 ·手術(shù)因素手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露反復(fù)的胸腹腔沖洗 ·手術(shù)室及病房溫度過(guò)低致患者輻射散熱增多

·術(shù)前禁食熱量減少，基礎(chǔ)代謝下降、使患者在入手術(shù)前體溫有所下降 ·低體溫將加重心血管負(fù)擔(dān)，增加外周血管阻力和心肌做功 ·寒戰(zhàn)將使氧耗增加100%-200% ·低體溫還減緩某些藥物的代謝、降低組織的灌注而發(fā)生乳酸中毒

·低體溫對(duì)患者神志的影響 34-37℃會(huì)感到寒冷及發(fā)生寒戰(zhàn) 34℃左右時(shí)記憶力減退 32-33℃時(shí)開(kāi)始嗜睡 31-32℃有麻醉作用 27℃不能說(shuō)話和隨意運(yùn)動(dòng) 25-26℃時(shí)，瞳孔對(duì)光反射、腱及嘔吐反射均消失 18-20℃時(shí)意識(shí)完全消失

·低體溫的預(yù)防重于治療注意給病人保暖麻醉中人工鼻的應(yīng)用能減少熱量喪失有效地維持體溫在病房吸氧氣道加濕器可減少蒸發(fā)導(dǎo)致的熱量丟失發(fā)生寒戰(zhàn)靜注哌替啶25-50mg有效

5、意識(shí)恢復(fù)延遲（1）全麻停止超過(guò)2h意識(shí)未恢復(fù)，可認(rèn)為意識(shí)恢復(fù)延遲（2）需仔細(xì)評(píng)估、查找原因、針對(duì)處理（3）維持呼吸道通暢和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，是處理各種原因所致意識(shí)恢復(fù)延遲的基本原則

（4）術(shù)后昏睡的常見(jiàn)原因 ·麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余作用 ·低氧血癥 ·肺泡通氣不足 ·低體溫 ·高血糖或低血糖 ·低鈉、低鉀、高鉀、低鎂、低磷 ·術(shù)中是否發(fā)生卒中（5）有效的拮抗 ·若是吸入麻醉過(guò)深，停止給藥并保持充分通氣，可逐漸蘇醒，不必盲目用呼吸興奮藥 ·若疑為麻醉鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的聯(lián)合殘余作用，一般先拮抗麻醉鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng)，隨后拮抗肌松藥的殘留作用 ·抗膽堿能藥東莨菪堿引起的意識(shí)喪失，給于東莨菪堿相等劑量的毒扁豆堿有時(shí)能產(chǎn)生驚人的催醒作用或拮抗吸入麻醉藥 ·氟馬西尼能特異拮抗苯二氮卓類(lèi)引起的鎮(zhèn)靜和催眠作用

三、術(shù)后病人的非危急事件

1、術(shù)后疼痛（1）對(duì)機(jī)體的影響 ①造成精神上的打擊和機(jī)體痛苦 ②患者難以深呼吸和咳嗽，易引起低氧、高碳酸血癥，分泌物潴留、肺不張 ③產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、破壞心肌氧供需平衡、增加了心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生 ④使交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)引起胃腸道反射性抑制、出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐等 ⑤交感興奮尿道括約肌興奮增高、引起尿潴留 ⑥對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝也有影響 ⑦影響病房的護(hù)理和治療（2）這些影響通過(guò)有效鎮(zhèn)痛，可以減輕或消除

2、病人煩躁（1）因素 ·疼痛 ·藥物：東莨菪堿、異氟烷或異丙嗪和巴比妥類(lèi)藥而未用阿片類(lèi)藥者 ·低氧血癥、高碳酸血癥 ·胃擴(kuò)張 ·尿潴留、留置尿管 ·老年和小兒病人（2）治療 ·確保生命征平穩(wěn) ·氣體交換正常 ·除胃擴(kuò)張及尿潴留外，可靜注小劑量阿片類(lèi)藥或少量丙泊酚鎮(zhèn)靜 ·專(zhuān)人看護(hù)防止損傷

3、術(shù)后惡心嘔吐（1）因素 ·阿片類(lèi)藥物常誘發(fā) ·外科手術(shù)、腹腔鏡、中耳手術(shù)、斜視手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、可增加惡心、嘔吐的發(fā)生率 ·抗生素、化療藥 ·患者有暈車(chē)船史（2）預(yù)防 ·發(fā)生惡心嘔吐較高的病人、預(yù)防性用氟哌利多、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、地塞米松、東莨菪堿 ·術(shù)前使用阿片類(lèi)藥的病人、同時(shí)用東莨菪堿可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生 ·聯(lián)合用藥：氟哌利多和恩丹西酮術(shù)中合用更有效地降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（3）處理 ·糾正低血壓、低血容量、缺氧和疼痛可以緩解惡心嘔吐癥狀 ·如果是椎管內(nèi)麻醉平面高影響呼吸循環(huán)發(fā)生惡心嘔吐，經(jīng)確認(rèn)后，立刻阿托品、麻黃堿靜注，同時(shí)面罩吸氧治療 ·藥物治療：恩丹西酮、格拉司瓊、氟哌利多、東莨菪堿、甲氧氯普胺均可選用 ·嚴(yán)重惡心嘔吐者、停止術(shù)后鎮(zhèn)痛、改用非阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛為病人保駕護(hù)航！

第四篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測(cè)并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測(cè)量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測(cè)量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無(wú)禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過(guò)度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過(guò)程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過(guò)低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異常或是不適主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房?jī)?nèi)活動(dòng)逐漸過(guò)渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無(wú)腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)腸道反應(yīng)，第5-6天開(kāi)始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類(lèi)食品在米量上逐漸增加的過(guò)程，同時(shí)蔬菜類(lèi)食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過(guò)蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過(guò)蘿豆湯；菜水，過(guò)蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚(yú)片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來(lái)回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽(yáng)臺(tái)、走廊等。

第五篇：因未重視骨折患者術(shù)后隨診引發(fā)醫(yī)療糾紛1例分析

【關(guān)鍵詞】骨折；術(shù)后隨診；醫(yī)療糾紛

【中圖分類(lèi)號(hào)】r683；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(2003)02—0073—0

2骨折手術(shù)治療的目的，是為了精確而穩(wěn)定地恢復(fù)組織

連續(xù)性，同時(shí)防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后并不意味

著組織生理連續(xù)性及肢體功能的完全恢復(fù)，術(shù)后隨

診，指導(dǎo)

康復(fù)治療仍然是整個(gè)疾病治療過(guò)程的一個(gè)重要階段，它是

手術(shù)治療的連續(xù)。理想的術(shù)后治療可以彌補(bǔ)手術(shù)治療過(guò)程

中的缺陷，又能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，徹底達(dá)到手術(shù)治療的目的。反之，可導(dǎo)致原有手術(shù)失敗，部分病人為此可能與醫(yī)院

發(fā)生醫(yī)療糾紛。

案例

患者，女，60歲。以“左股骨髁間粉碎性骨折”入我院

治療，行“鋼板內(nèi)固定”手術(shù)，手術(shù)順利，傷口愈合。出院后

僅來(lái)院復(fù)查2次，在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)下自行下地行走，半年后鋼

板斷裂，骨折錯(cuò)位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；颊呦蛴嘘P(guān)部門(mén)投訴，認(rèn)為

鋼板質(zhì)量有問(wèn)題，提出索賠。當(dāng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步追問(wèn)

治療經(jīng)過(guò)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出院時(shí)住院醫(yī)師僅囑咐“門(mén)診復(fù)查”，未制定詳細(xì)隨診計(jì)劃。兩次門(mén)診復(fù)查，接診醫(yī)師也無(wú)明確

復(fù)診時(shí)間要求及功能鍛煉方式的記載。在患者看來(lái)，手術(shù)

已做，效果滿意，過(guò)了“百天”就可以下地行走，最終因負(fù)重

過(guò)大導(dǎo)致鋼板斷裂、骨折錯(cuò)位，前功盡棄。

討論

目前在骨科領(lǐng)域類(lèi)似這種高能量致傷的復(fù)雜骨折病例

越來(lái)越多。多發(fā)骨折、粉碎骨折、大段骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折隨

處可見(jiàn)。對(duì)于這些骨折雖然當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，但內(nèi)固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地負(fù)

重，極易發(fā)生金屬鋼板疲勞斷裂。就這類(lèi)病人而言，骨折的愈合時(shí)間也不能一概而論。復(fù)雜骨折較單純骨折愈合時(shí)間

延長(zhǎng)是肯定的。目前臨床上在判斷骨折愈合能力，骨折愈

合程度，以及預(yù)測(cè)骨折愈合時(shí)間上，除了x線片提供有限的信息外，而無(wú)更準(zhǔn)確，更有效的方法，臨床醫(yī)師只能通過(guò)病

人定期復(fù)查來(lái)確定骨折愈合情況。有些病人由于骨折程度

嚴(yán)重，骨愈合能力差，需再次手術(shù)治療。因此，術(shù)后病人定

期復(fù)查，并同術(shù)者取得聯(lián)系是很有必要的。

術(shù)后隨診除了對(duì)骨折恢復(fù)情況觀察外，另一個(gè)主要目的是輔以藥物治療。對(duì)骨折患者術(shù)后使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療

效果是肯定的。中成藥有促進(jìn)血液循環(huán)、消除肢體腫脹、增

強(qiáng)骨折愈合能力、縮短愈合時(shí)間、減輕癥狀的作用。中西醫(yī)

結(jié)合治療骨折是我國(guó)骨科臨床一大特色。

術(shù)后隨診的另一項(xiàng)重要內(nèi)容是指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)

訓(xùn)練。在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間積極進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，可改

善肢體血液循環(huán)，最大限度地保存肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止

關(guān)節(jié)功能喪失，是治療必不可少的環(huán)節(jié)。某一肢體功能鍛

煉主要涉及肌肉一肌腱系統(tǒng)，靜力和動(dòng)力功能鍛煉，肢體關(guān)

節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，以及肢體負(fù)重，半負(fù)重的行

走功能鍛煉。目前，臨床缺乏體療師，這一項(xiàng)工作主要還是

在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下患者自主完成。當(dāng)前，臨床醫(yī)師普遍存

在重視手術(shù)而忽視術(shù)后治療的情況，這就使一部分患者術(shù)

后病情恢復(fù)不理想。

完善骨折手術(shù)病人出院后隨診復(fù)查制度，是提高患者

術(shù)后治療質(zhì)量防醫(yī)療糾紛的重要手段。目前大多數(shù)病人出

院后到門(mén)診復(fù)查，接診醫(yī)師非手術(shù)醫(yī)師，對(duì)病人的病情不如

手術(shù)醫(yī)師熟悉，也只能給予一般處理。不同的接診醫(yī)師，由

于各自經(jīng)驗(yàn)水平不同，往往處理意見(jiàn)有一定差別，給患者的治療帶來(lái)一定的困難，也容易發(fā)生治療不當(dāng)，作為手術(shù)醫(yī)師

對(duì)病人系統(tǒng)隨訪，有利于病人治療，也便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高

手術(shù)技能。

在病人未出院時(shí)就應(yīng)著手安排術(shù)后隨診。術(shù)者本人應(yīng)

在出院醫(yī)囑上明確患者出院后治療內(nèi)容，來(lái)院復(fù)查的時(shí)間

和地點(diǎn)，在隨后的治療中，應(yīng)向患者明確各種治療的內(nèi)容和

注意事項(xiàng)，并在病歷中詳細(xì)記載。對(duì)部分治療效果不理想的患者，應(yīng)積極的采取措施，防止病情進(jìn)一步惡化，并向患

· 74 ·

者耐心解釋?zhuān)〉没颊咝湃?，有利于進(jìn)一步治療，防止醫(yī)療

糾紛發(fā)生?？傊?，術(shù)后治療隨診是骨折疾病的一個(gè)重要環(huán)

節(jié)，只重視手術(shù)治療而忽視術(shù)后治療，容易引發(fā)術(shù)后治療不

當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員及病人均產(chǎn)生不良

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第2期)

后果。重視術(shù)后治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)

生，是每一醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，也是醫(yī)療水平不斷提高的一

個(gè)重要環(huán)節(jié)。

(收稿：2002—02—0l，修回：2002—10—05)

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病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟

第一篇：病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟

第二篇：醫(yī)療糾紛訴訟

第三篇：術(shù)后病人處理

第四篇：術(shù)后病人護(hù)理

第五篇：因未重視骨折患者術(shù)后隨診引發(fā)醫(yī)療糾紛1例分析

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