第一篇：江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中所存在的問題及對策研究

江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中所存在的問題及對策研究 編稿時間： 2009-04-20 00:00:00 來源： 作者： 點擊：2449次

江永縣醫(yī)療保險基金管理中心 向麗萍 何麗

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2008年6月1開始在我縣正式啟動，經(jīng)過近一年的努力，全縣共有16923名城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其中城鎮(zhèn)居民5360人、學(xué)生及學(xué)齡前兒童11563人，籌集醫(yī)療保險基金294.68萬元，其中個人繳費105.36萬元、國家和省、市、縣配套189.32萬元，理賠366人、報銷47.15萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作取得了明顯成效，但仍存在較大的問題。

一、存在問題

1、繳費標(biāo)準(zhǔn)偏高。最高的達(dá)到190元，而使人忽略了特殊對象優(yōu)惠政策及未成年人的20-30元的低標(biāo)準(zhǔn)，容易造成誤會，特別是與新農(nóng)合20元人對比，一定程度上影響了積極性。

2、部分人員參保積極性偏低。特別是成年居民，多數(shù)人缺乏疾病憂患意識，認(rèn)為自己還年輕，身體尚好，對參加醫(yī)保并不熱心，對惠民政策并不領(lǐng)情。選擇性參?，F(xiàn)象嚴(yán)重，雖然明確以家庭為參保單位，因戶口管理并不健全，單戶口多，戶口本也是分頁打印，無法認(rèn)定一家到底是多少人，最終造成老同志、小孩子都進(jìn)來了，中間的成年人游離在體制之外。

3、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的各自為政，極大地減弱了居民醫(yī)保的吸引力。農(nóng)合政策進(jìn)行新的調(diào)整，對居民參保沖擊很大，甚至起到反動宣傳問題。農(nóng)合的報帳比例、最高限額都提高了，而收費不過20元，雖然居民醫(yī)保有目錄寬的優(yōu)勢，恰恰是老百最看不懂的地方。

4、基金結(jié)余過大，受惠比例偏低，保障能力未能得到有效發(fā)揮。在目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金規(guī)模較小的情況下，仍出現(xiàn)基金大量結(jié)余，進(jìn)一步降低了參保人的保障待遇。我縣2008年參保人數(shù)為16923人,籌集基金294.68萬元，從去年10月開始辦理參合人員報帳，至現(xiàn)在半年有余支出47.15萬元，結(jié)余247.53萬元，結(jié)余額占基金總額的19.05%，享受人數(shù)366人，僅占當(dāng)年總參保人數(shù)的2.16%。出現(xiàn)此類現(xiàn)象的關(guān)鍵：一是報帳比例偏低，自費藥品比例較高；二是審批手續(xù)過于繁鎖，參合人員疲于奔走；三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，設(shè)備配套無力達(dá)到市級統(tǒng)籌要求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，很大程度上影響了病人的就醫(yī)保障待遇享受。

5、體系不合理，擴(kuò)面征繳困難。目前，市級對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)逐年遞增，但從江永的情況看，這種考核方式不夠合理。江永縣目前登記人口為３．７萬人，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保的為19728人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的16923人，扣除外出人口，實際上已無太大的擴(kuò)展余地。而市級下達(dá)我縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?？己巳蝿?wù)目標(biāo)為２．８萬人，脫離現(xiàn)有人員實際。為完成考核任務(wù)，勢必要調(diào)整了參保范圍，將一部分應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的施工企業(yè)農(nóng)民工或已參加了農(nóng)合的學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍。但由于農(nóng)合的報銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參加范圍調(diào)整將降低參保人員的醫(yī)保待遇，同時還會影響基本醫(yī)療保險的籌集，存在隱患。

6、醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后，成為居民醫(yī)保發(fā)展的最大障礙。無論公、私醫(yī)院都以營利為最終目的，已徹底傷透老百姓的心，在很多老百姓看來，職工醫(yī)保也好，新農(nóng)合也好，居民醫(yī)保也好，政策雖好，最終無非是養(yǎng)活了醫(yī)院，群眾得不利，醫(yī)保也吃虧，打擊了參保信心。

7、相對于工作量來講，居民醫(yī)保工作經(jīng)費安排比較欠缺，基礎(chǔ)建設(shè)還有待加強(qiáng)，特別是信息平臺等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)是急著上馬，并不成熟，對能否及時為居民提供相應(yīng)的方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù)，成為能否激勵更多觀望的人積極參保的重要因素。

8、征繳激勵機(jī)制缺位，部門協(xié)調(diào)難度加大。目前，國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財政補(bǔ)貼的方式，缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人群，分散性大，流動性強(qiáng)，人數(shù)眾多，需要政府各部門、學(xué)校、社區(qū)等各部門支持和配合。但由于征繳過程中參保人員信息的登記、錄入、繳費和醫(yī)?？òl(fā)放等工作繁瑣、量大，投入也不斷增加，而有效的激勵機(jī)制仍然缺位，一些部門抵觸情緒加大，推動征繳工作的力度受到影響，工作難度增加。

二、建議

1、降低參保門檻，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

堅持低水平起步，充分考慮與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接和對比，盡可能減少個人繳費數(shù)額，降低參保門檻，努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全面覆蓋。建議根據(jù)各縣（市）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒新農(nóng)合制度的做法，為參保城鎮(zhèn)居民建立個人賬戶，用于日常門診開支，且個人帳戶當(dāng)年度未使用完的可累計下年。通過調(diào)整參保政策，讓因門檻高而未能參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民早日加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列，不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面，滿足群眾對醫(yī)療保險的基本需求，使更多群眾能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。

2、及時調(diào)整政策，提高群眾受惠比例

經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，認(rèn)真聽取群眾呼聲，反映群眾意愿，及時根據(jù)實際調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷范圍和最高支付限額等醫(yī)保政策，使更多符合條件的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時能夠享受醫(yī)療保險政策。努力擴(kuò)大群眾受惠比例，盡可能把參?；鹆舸姹壤刂圃诤侠矸秶畠?nèi)，真正發(fā)揮醫(yī)療保險應(yīng)有功能和作用，不斷增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)同感，逐步形成自覺主動參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的良好局面。降低報銷門檻，對低保對象、困難群眾和少年兒童住院起付線考慮減半收繳。逐步提高醫(yī)保最高支付限額和意外傷害中致殘和身故報銷最高限額，盡快落實和開展特殊門診、普通門診、家庭病床、二次報銷等政策，多渠道釋放滯留基金。采用短期的、階段性的臨時政策，與定點醫(yī)院合作對參保人員進(jìn)行年度體檢，為群眾提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷提高參保居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度。

3、完善運行機(jī)制，充分滿足群眾需求

認(rèn)真研究建立在市級統(tǒng)籌和管理基礎(chǔ)上的縣級工作機(jī)制，允許縣級根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定有關(guān)具體政策，報市級備案，逐步形成以縣為主的管理運行機(jī)制。充分尊重參保群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，及時公開醫(yī)保政策、參保辦法、申請和辦理賠付程序、基金運行情況等有關(guān)信息，讓參保群眾充分了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各方面信息，增強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信任度和認(rèn)可度。建立起固定、完善、暢通、高效的意見信息收集反饋機(jī)制，對收集到的各類信息進(jìn)行反饋和研究處理。建立科學(xué)的醫(yī)保政策調(diào)整機(jī)制，及時根據(jù)收集反饋信息和群眾意見，建立起反應(yīng)靈敏、設(shè)置科學(xué)、符合實際、運轉(zhuǎn)高效的工作機(jī)制，盡可能從參保群眾角度考慮研究制定出臺政策，充分滿足參保居民基本的醫(yī)療需求。

4、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，全程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

抓緊完善與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險配套的各項政策，建立自上而下的軟件工作系統(tǒng)，及時為參保居民發(fā)放醫(yī)?？?，盡快實現(xiàn)與醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電腦聯(lián)網(wǎng)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身條件有限無力承擔(dān)聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)費，但又是城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的主要場所。要使非從業(yè)居民實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”，不僅要加快定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)程，還要進(jìn)一步完善參合人員報帳制度、簡化報帳程序，進(jìn)一步加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳力度，通過日常的參保、報銷，用科學(xué)、合理的政策、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、鮮活的實例，不斷提高群眾對城鎮(zhèn)醫(yī)保的知曉率、認(rèn)可率和參保率。制作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專題片，開設(shè)電視宣傳專欄，通過群眾喜聞樂見的形式深入宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策。進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作透明度，及時公布藥品目錄，公布辦理程序，每年向社會公開基金運行情況，認(rèn)真履行告知提示義務(wù)。在參保群體集中的學(xué)校開設(shè)專題講座，使教師、家長和學(xué)生能夠充分了解醫(yī)療政策和報銷程序。按照“能保盡保、能報盡報、能簡單盡可能簡單”的原則，力求為群眾提供更多的方便和實惠。堅持以人為本、人性化管理原則，細(xì)化、優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各個程序和環(huán)節(jié)，對困難群眾和高額賠付對象及時進(jìn)行回訪，使參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的群眾都能享受到人文關(guān)懷和貼心服務(wù)。

第二篇：江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中所存在的問題及對策研究_百度概要

江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中所存在的問題及對策研究 編稿時間:2009-04-20 00:00:00 來源:作者:點擊:2449次 江永縣醫(yī)療保險基金管理中心向麗萍何麗

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2008年6月1開始在我縣正式啟動,經(jīng)過近一年的努力,全縣共有16923名城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,其中城鎮(zhèn)居民5360人、學(xué)生及學(xué)齡前兒童11563人,籌集醫(yī)療保險基金294.68萬元,其中個人繳費105.36萬元、國家和省、市、縣配套189.32萬元,理賠366人、報銷47.15萬元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作取得了明顯成效,但仍存在較大的問題。

一、存在問題

1、繳費標(biāo)準(zhǔn)偏高。最高的達(dá)到190元,而使人忽略了特殊對象優(yōu)惠政策及未成年人的20-30元的低標(biāo)準(zhǔn),容易造成誤會,特別是與新農(nóng)合20元人對比,一定程度上影響了積極性。

2、部分人員參保積極性偏低。特別是成年居民,多數(shù)人缺乏疾病憂患意識,認(rèn)為自己還年輕,身體尚好,對參加醫(yī)保并不熱心,對惠民政策并不領(lǐng)情。選擇性參?，F(xiàn)象嚴(yán)重,雖然明確以家庭為參保單位,因戶口管理并不健全,單戶口多,戶口本也是分頁打印,無法認(rèn)定一家到底是多少人,最終造成老同志、小孩子都進(jìn)來了,中間的成年人游離在體制之外。

3、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的各自為政,極大地減弱了居民醫(yī)保的吸引力。農(nóng)合政策進(jìn)行新的調(diào)整,對居民參保沖擊很大,甚至起到反動宣傳問題。農(nóng)合的報帳比例、最高限額都提高了,而收費不過20元,雖然居民醫(yī)保有目錄寬的優(yōu)勢,恰恰是老百最看不懂的地方。

4、基金結(jié)余過大,受惠比例偏低,保障能力未能得到有效發(fā)揮。在目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹨?guī)模較小的情況下,仍出現(xiàn)基金大量結(jié)余,進(jìn)一步降低了參保人的保障待

遇。我縣2008年參保人數(shù)為16923人,籌集基金294.68萬元,從去年10月開始辦理參合人員報帳,至現(xiàn)在半年有余支出47.15萬元,結(jié)余247.53 萬元,結(jié)余額占基金總額的19.05%,享受人數(shù)366人,僅占當(dāng)年總參保人數(shù)的2.16%。出現(xiàn)此類現(xiàn)象的關(guān)鍵:一是報帳比例偏低,自費藥品比例較高;二是審批手續(xù)過于繁鎖,參合人員疲于奔走;三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小,設(shè)備配套無力達(dá)到市級統(tǒng)籌要求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件,很大程度上影響了病人的就醫(yī)保障待遇享受。

5、體系不合理,擴(kuò)面征繳困難。目前,市級對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)逐年遞增,但從江永的情況看,這種考核方式不夠合理。江永縣目前登記人口為3.7萬人,其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保的為19728人,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的16923人,扣除外出人口,實際上已無太大的擴(kuò)展余地。而市級下達(dá)我縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保考核任務(wù)目標(biāo)為2.8萬人,脫離現(xiàn)有人員實際。為完成考核任務(wù),勢必要調(diào)整了參保范圍,將一部分應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的施工企業(yè)農(nóng)民工或已參加了農(nóng)合的學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍。但由于農(nóng)合的報銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,參加范圍調(diào)整將降低參保人員的醫(yī)保待遇,同時還會影響基本醫(yī)療保險的籌集,存在隱患。

6、醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后,成為居民醫(yī)保發(fā)展的最大障礙。無論公、私醫(yī)院都以營利為最終目的,已徹底傷透老百姓的心,在很多老百姓看來,職工醫(yī)保也好,新農(nóng)合也好,居民醫(yī)保也好,政策雖好,最終無非是養(yǎng)活了醫(yī)院,群眾得不利,醫(yī)保也吃虧,打擊了參保信心。

7、相對于工作量來講,居民醫(yī)保工作經(jīng)費安排比較欠缺,基礎(chǔ)建設(shè)還有待加強(qiáng),特別是信息平臺等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)是急著上馬,并不成熟,對能否及時為居民提供相應(yīng)的方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù),成為能否激勵更多觀望的人積極參保的重要因素。

8、征繳激勵機(jī)制缺位,部門協(xié)調(diào)難度加大。目前,國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財政補(bǔ)貼的方式,缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人群,分散性大,流動性強(qiáng),人數(shù)眾多,需要政府各部門、學(xué)校、社區(qū)等各部門支持和配合。但由于征繳過程中參保人員信息的登記、錄入、繳費和醫(yī)保卡發(fā)放等工作繁瑣、量大,投入也不斷增加,而有效的激勵機(jī)制仍然缺位,一些部門抵觸情緒加大,推動征繳工作的力度受到影響,工作難度增加。

二、建議

1、降低參保門檻,努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

堅持低水平起步,充分考慮與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接和對比,盡可能減少個人繳費數(shù)額,降低參保門檻,努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全面覆蓋。建議根據(jù)各縣(市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn),并借鑒新農(nóng)合制度的做法,為參保城鎮(zhèn)居民建立個人賬戶,用于日常門診開支,且個人帳戶當(dāng)未使用完的可累計下年。通過調(diào)整參保政策,讓因門檻高而未能參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民早日加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列,不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面,滿足群眾對醫(yī)療保險的基本需求,使更多群眾能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。

2、及時調(diào)整政策,提高群眾受惠比例

經(jīng)常深入基層調(diào)查研究,認(rèn)真聽取群眾呼聲,反映群眾意愿,及時根據(jù)實際調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷范圍和最高支付限額等醫(yī)保政策,使更多符合條件的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時能夠享受醫(yī)療保險政策。努力擴(kuò)大群眾受惠比例,盡可能把參保基金留存比例控制在合理范圍之內(nèi),真正發(fā)揮醫(yī)療保險應(yīng)有功能和作用,不斷增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)同感,逐步形成自覺主動參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的良好局面。降低報銷門檻,對低保對象、困難群眾和少年兒童住院起付線考慮減半收繳。逐步提高醫(yī)保最高支付限額和意外傷害中致殘和身故報銷最高限額,盡快落實和開展特殊門診、普通門診、家庭病床、二次報銷等政策,多渠道釋放滯留基金。采用短期的、階段性的臨時政策,與定點醫(yī)院合作對參保人員進(jìn)行體檢,為群眾提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù),不斷提高參保居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度。

3、完善運行機(jī)制,充分滿足群眾需求

認(rèn)真研究建立在市級統(tǒng)籌和管理基礎(chǔ)上的縣級工作機(jī)制,允許縣級根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況,制定有關(guān)具體政策,報市級備案,逐步形成以縣為主的管理運行機(jī)制。充分尊

重參保群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),及時公開醫(yī)保政策、參保辦法、申請和辦理賠付程序、基金運行情況等有關(guān)信息,讓參保群眾充分了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各方面信息,增強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信任度和認(rèn)可度。建立起固定、完善、暢通、高效的意見信息收集反饋機(jī)制,對收集到的各類信息進(jìn)行反饋和研究處理。建立科學(xué)的醫(yī)保政策調(diào)整機(jī)制,及時根據(jù)收集反饋信息和群眾意見,建立起反應(yīng)靈敏、設(shè)置科學(xué)、符合實際、運轉(zhuǎn)高效的工作機(jī)制,盡可能從參保群眾角度考慮研究制定出臺政策,充分滿足參保居民基本的醫(yī)療需求。

4、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié),全程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

抓緊完善與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險配套的各項政策,建立自上而下的軟件工作系統(tǒng),及時為參保居民發(fā)放醫(yī)保卡,盡快實現(xiàn)與醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電腦聯(lián)網(wǎng),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),自身條件有限無力承擔(dān)聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)費,但又是城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的主要場所。要使非從業(yè)居民實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn),大病不出縣”,不僅要加快定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)程,還要進(jìn)一步完善參合人員報帳制度、簡化報帳程序,進(jìn)一步加大對城鎮(zhèn)居民基

本醫(yī)療保險政策宣傳力度,通過日常的參保、報銷,用科學(xué)、合理的政策、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、鮮活的實例,不斷提高群眾對城鎮(zhèn)醫(yī)保的知曉率、認(rèn)可率和參保率。制作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專題片,開設(shè)電視宣傳專欄,通過群眾喜聞樂見的形式深入宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策。進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作透明度,及時公布藥品目錄,公布辦理程序,每年向社會公開基金運行情況,認(rèn)真履行告知提示義務(wù)。在參保群體集中的學(xué)校開設(shè)專題講座,使教師、家長和學(xué)生能夠充分了解醫(yī)療政策和報銷程序。按照“能保盡保、能報盡報、能簡單盡可能簡單”的原則,力求為群眾提供更多的方便和實惠。堅持以人為本、人性化管理原則,細(xì)化、優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各個程序和環(huán)節(jié),對困難群眾和高額賠付對象及時進(jìn)行回訪,使參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的群眾都能享受到人文關(guān)懷和貼心服務(wù)。

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀問題及研究

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)和對策

[摘要]2007年國務(wù)院頒布的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著以我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為三大主體的基本醫(yī)療保障體系初步形成，也標(biāo)志著我國即將進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r代。作為一項新的制度，在其運行過程中不可避免地會出現(xiàn)一些問題．本文將就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度目前存在的問題進(jìn)行分析研究，提出完善對策。

[關(guān)鍵字]居民醫(yī)保；問題分析；對策；覆蓋；醫(yī)療服務(wù)

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度概述。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項保險制度。它堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，其基金籌集是以家庭繳費為主。政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是社會主義和諧社會建設(shè)的霞要內(nèi)容之一。溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上作政府工作報告中指出，要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。開展和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是黨中央、國務(wù)院關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生。深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步解決廣大城鎮(zhèn)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題的一項重大決策。

二、當(dāng)前居民基本醫(yī)療保險制度中存在的問題

居民醫(yī)保在很大程度上解決了城鎮(zhèn)非從業(yè)人員“看病難”、“看病貴”的問題，但作為一項全新的醫(yī)療保險制度，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度正在逐步推廣普及。雖然已經(jīng)取得了明顯的成效，一定程度上解決了部分城鎮(zhèn)居民的看病難、看病貴的問題，但就制度本身運行的情況來看，還是存在著一些亟待解決的問題。

(一)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊。

邊緣群體被忽視由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制度改革，社會流動日益頻繁，使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成較為復(fù)雜，難以區(qū)分。城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對參保對象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的界定較為模糊．闌此容易遺漏一些群體。例如靈活就業(yè)人員群體的特點是流動性較強(qiáng)，無固定崗位。

（二）制度覆蓋未實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

制度安排的廣覆蓋不等于現(xiàn)實中的全覆蓋。目前很多地區(qū)對于是否應(yīng)該將靈活就業(yè)人員、大學(xué)生和進(jìn)城農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度沒有明確規(guī)定．導(dǎo)致他們的參保率不高。廣大弱勢貧困群體經(jīng)濟(jì)收入非常微薄，無力加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，他們大多是享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度的貧困人員，由于參與社會事務(wù)的能力比較差，獲取的經(jīng)濟(jì)收入或靠最低生活保障制度得到的教助金緊緊能夠勉強(qiáng)吃飽飯。但由于沒有經(jīng)濟(jì)能力加人醫(yī)療保險。無法享受到最基本的醫(yī)療保障。

（三）居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次低。

我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的醫(yī)療互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出很大的不平衡性，導(dǎo)致現(xiàn)有保障水平尚難以滿足人民群眾的需求。所以許多地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主．最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。

（四）基金風(fēng)險控制和監(jiān)管能力尚待提高。

我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的風(fēng)險控制和監(jiān)管能力還比較弱。具體表現(xiàn)在。在征繳上并沒有做到每個城鎮(zhèn)居民都參保，不利于大面積地分散風(fēng)險；在支出管理方面，對定點醫(yī)院的確立不夠嚴(yán)格，對醫(yī)院不合理的供方誘導(dǎo)而導(dǎo)致的過度醫(yī)療需求控制較為薄弱；在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括摹金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)摹金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。

（五）醫(yī)療服務(wù)水平亟待提高。

由于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在逐利要求．帶來醫(yī)療行為不規(guī)范．如過度用藥、濫檢查、亂收費等，造成醫(yī)療費用的不合理暴漲。個別地方還出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人弄虛作假．違規(guī)套取或騙取醫(yī)?；饐栴}。此外，部分定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏。醫(yī)療技術(shù)水平低下，妨礙了醫(yī)療保障水平的提高。

三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及其服務(wù)體系的政策建議

為進(jìn)一步完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及服務(wù)體系，大力提高保障水平，滿足城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求。政府需重點抓好以下幾項工作：

（一）、調(diào)整完善政策，努力擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面。

要逐步將靈活就業(yè)人員、大學(xué)生和進(jìn)城農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范

圍，并在具體制度設(shè)計上充分考慮他們的特點。要想方設(shè)法出臺一些優(yōu)惠政策，增強(qiáng)政策的吸引力。要明確政府責(zé)任，加大公共財政資金的補(bǔ)貼力度。公共財政要全過程支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)，降低居民參保門檻，提高保障水平。努力提高支付水平．在物價及生活水平不斷上漲的情況下．高額的醫(yī)療費用和藥品費用成為普通家庭難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而不能將醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)定得過低，否則，將使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險失去了應(yīng)有的保障意義。

（二）、不斷提高統(tǒng)籌水平，逐步實現(xiàn)全省、全國統(tǒng)籌。

當(dāng)前的突出工作就是要解決醫(yī)?？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)問題．建立跨區(qū)域的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是解決異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)困難的最佳辦法。國家社會保障部門和管理部門盡快制定統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政策措施，開發(fā)出具有類似銀行銀聯(lián)卡功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系．以實現(xiàn)省、市、縣聯(lián)網(wǎng)。要實現(xiàn)跨省統(tǒng)籌，可以在試點省級區(qū)域內(nèi)城市實行統(tǒng)籌，這樣可以在更廣的范圍內(nèi)運營基金，條件成熟后再逐步實現(xiàn)全圍統(tǒng)籌。同時，為了保證參保者在一定區(qū)域內(nèi)正常流動，勞動、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)保制度有機(jī)銜接，使其適應(yīng)人的工作崗位、身份變動頻繁這一特點?？梢栽诓糠殖鞘谢^高的地區(qū)，嘗試整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費標(biāo)準(zhǔn)的險種，建立各險種之間的通道。使得居民能夠在險種之間流動。

(三)逐步消除城鄉(xiāng)二元體制，深化行業(yè)收入改革。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展在十六屆三中全會上，中央提出了“五個統(tǒng)籌”的科學(xué)發(fā)展觀。五個統(tǒng)籌之首則就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。在當(dāng)前宏觀大背景下，除了要保持現(xiàn)有的支農(nóng)惠農(nóng)政策外，建設(shè)社會主義新農(nóng)村、新增財政收入優(yōu)先用于農(nóng)村、城

市反哺農(nóng)村、以工促農(nóng)之外，更重要探索出一套有助于消除城鄉(xiāng)二元體制的制度，改革現(xiàn)有的戶籍體制，消除“農(nóng)民工”符號，讓農(nóng)村居民與城市居民享受同等的社保、醫(yī)療、教育、文化等待遇，共享社會發(fā)展成果。

調(diào)節(jié)部分行業(yè)收入行業(yè)收人的改革側(cè)重點部分壟斷性行業(yè)，而壟斷性行業(yè)收人的改善有賴于引入競爭機(jī)制、提高市場化程度、加強(qiáng)監(jiān)管、構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)制度等措施的進(jìn)行，在保證企業(yè)正常發(fā)展所需資金的基礎(chǔ)上加大對壟斷行業(yè)的利潤提取率，以人繳納庫。同時通過財政的轉(zhuǎn)移支付、社會保障等手段使得全民共享社會財富。

(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)，提升其醫(yī)療保障功能

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立起功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)nJ。因此，要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)，不斷提升其醫(yī)療保障功能。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和城鎮(zhèn)布局，合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點，使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照規(guī)范化要求，充實必需的醫(yī)護(hù)人員，配備適用的醫(yī)療儀器和設(shè)備，以改善社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)條件和環(huán)境。三是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，切實提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要問題分析與對策討論

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作面臨的主要問題分析與對策討論

摘 要:黨的十七大提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活的社會建設(shè)要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),使人民病有所醫(yī)。在此,針對當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的開展情況,較為全面地分析所面臨的困境,并提出相應(yīng)的對策討論。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;基本醫(yī)療保險;問題分析;對策討論

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度, 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點),并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》[ 1 ]作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù),高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)。經(jīng)過一年多的試點,積累了較多寶貴的經(jīng)驗,但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題,才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險工作。

一、實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點所面臨的困境

(一)法制建設(shè)滯后,環(huán)境壓力大

中國社會醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展已進(jìn)入深化階段,但是由于整個社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走,尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后,這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障,居民醫(yī)療保險制度化發(fā)展將會困難重重。實施過程可能會缺乏強(qiáng)制性,帶有隨意性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,醫(yī)藥市場混亂

國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功,醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個不爭的事實。看病難,看病貴問題突出。而醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點。醫(yī)療保險制度改革的核心其實就是對醫(yī)藥供給方的費用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費用的上漲是個世界性難題,醫(yī)療費用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003 年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.2萬億,占GDP的10.3%,巨額的醫(yī)療費用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān),給制度的運營添設(shè)更多障礙[ 2 ]。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機(jī),但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化,將會給醫(yī)療保險制度制造更多的困境。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度后,將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求,如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置,而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險的發(fā)展極為不利,需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān),也決定了這項制度實施的異常困難性。

(三)制度對象的特殊復(fù)雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。

1.情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多

社會經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。

(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參

保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人,其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4.5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5.2萬人,調(diào)查測算工作量很大[ 3 ]。

(2)社會經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)狀況差異

較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強(qiáng),工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格,對統(tǒng)計的科學(xué)性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

2.資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補(bǔ)貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

3.管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保,組織參保的難度很大。

而醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制和人員裝備滯后,眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗。我國社會保險體制管理是屬地管理,大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),缺乏統(tǒng)一性,造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生,不利于保險事業(yè)的發(fā)展,也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨人員和經(jīng)費的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員短缺,相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏,不能很好地保證該項工作的開展。

4.相關(guān)制度層面的問題。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實,由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。

二、對策討論

《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》指出,要通過試點,探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

目前已試點地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施意見更加科學(xué)合理,需要財政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合,進(jìn)一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點把握以下幾個方面:

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定,以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財政補(bǔ)助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決

渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員的參保問題。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未實施前,各地都出臺了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見,目前僅有少部分人已經(jīng)按照政策參保,但未建個人帳戶,只建立了統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法實施后,尚未參保的靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ),科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平

根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力,恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,其他費用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言,有助于防止這部分人因病致貧,因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,確定適當(dāng)?shù)某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍和支付比例。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)測算確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍原則上應(yīng)同城鎮(zhèn)職工一致,以有利于減少制度成本,并適當(dāng)增加兒童用藥和有關(guān)診療服務(wù)項目。

(三)建立科學(xué)合理的財政補(bǔ)貼機(jī)制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程,落實政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇,有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補(bǔ)助。國家對個人繳費和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題,政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費,原則上全部由政府承擔(dān)。

(四)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展,做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設(shè)過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。

(五)多渠道籌資,增強(qiáng)制度實施的可持續(xù)性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿萑后w,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,個人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此,在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民保險制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困,因病返貧的問題。一是用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補(bǔ)助,對城鎮(zhèn)居民患病后個人負(fù)擔(dān)較重的要給予補(bǔ)助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保

障。例如青島市政府令明確規(guī)定每年從福利彩票公益金中拿出2 000萬元,專項用于補(bǔ)償定點社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等支出。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)

經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理對象由過去對單位的管理服務(wù)轉(zhuǎn)為對每個家庭和個人的管理服務(wù),不僅管理人數(shù)翻番,參保登記、基金征繳及醫(yī)療費用審核支付等業(yè)務(wù)量更是成倍增加。啟動實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后,現(xiàn)有經(jīng)辦能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作需要。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè),探索適合城鎮(zhèn)居民特點的經(jīng)辦方式和經(jīng)辦機(jī)制。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦隊伍建設(shè)。在人員配備上,要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制,充實經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上,要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與基層勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺間的聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)信息共享,進(jìn)一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃,搭建有效平臺,為居民醫(yī)保工作順利展開夯實基礎(chǔ)。三是加強(qiáng)服務(wù)平臺建設(shè)。要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、流動性大、行動不便的特點,對基層勞動保障服務(wù)平臺網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行合理布局,在場所、經(jīng)費等各方面給予保障,提供“一站式”、“一條龍”服務(wù),并通過設(shè)立公益性崗位的辦法,招聘人員,充實經(jīng)辦力量,為廣大參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(七)同步推進(jìn)相關(guān)改革配套措施

要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)兩項體制的深化改革,合理進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃,整合醫(yī)療資源,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革,從而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的有序化,降低成本,提高效率,解決人們的看病難看病貴問題。進(jìn)一步完善定點醫(yī)療制度和信用等級制度建設(shè),加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。

社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。隨著黨和國家對民生問題的越來越重視,特別是十七大對社會醫(yī)療問題的關(guān)注,將會為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展開辟更為廣闊的空間,從而更加有利于落實科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)和諧社會建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：全縣經(jīng)濟(jì)運行存在問題及對策

全縣經(jīng)濟(jì)運行存在問題及對策

一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的主要困難和問題

一是轉(zhuǎn)型發(fā)展的壓力。在新常態(tài)經(jīng)濟(jì)下，經(jīng)濟(jì)增長方式必須由從投資驅(qū)動轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動，我縣傳統(tǒng)依靠資源消耗為主的粗放型經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢不斷減弱，而非金屬新型材料、碳酸鈣中下游、新能源產(chǎn)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)等新的支撐力量尚在形成之中，經(jīng)濟(jì)增長的質(zhì)量和效益不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展深層次矛盾亟待根本破解。

二是結(jié)構(gòu)優(yōu)化的壓力。工業(yè)上，我縣一些傳統(tǒng)制造業(yè)、初級加工業(yè)項目存在產(chǎn)業(yè)鏈條短、技術(shù)含量低、附加值小、經(jīng)濟(jì)效益差和名牌產(chǎn)品少的問題；農(nóng)業(yè)上，農(nóng)產(chǎn)品加工鏈條短、檔次低，抵御市場風(fēng)險的能力較弱，資源優(yōu)勢還沒有轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢、市場優(yōu)勢；第三產(chǎn)業(yè)上，新興服務(wù)業(yè)、電子商務(wù)、商貿(mào)流通等新業(yè)態(tài)發(fā)展剛剛起步，基礎(chǔ)較差，經(jīng)驗不足。

三是要素約束的壓力。土地方面，國家加強(qiáng)土地管理，特別是將未利用地也納入計劃管理，政策紅線壓縮了縣域建設(shè)用地空間；資金方面，目前金融機(jī)構(gòu)對縣域貸款的總量仍是杯水車薪；勞動力方面，勞動力價格正在逐步提高，勞動密集型企業(yè)用工不足。

二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的機(jī)遇和優(yōu)勢

一是基礎(chǔ)支撐方面。經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，宏觀經(jīng)濟(jì)增長方式換檔升級，我縣經(jīng)過多年的建設(shè)積累，發(fā)展基礎(chǔ)得到夯實，支撐

現(xiàn)主營業(yè)務(wù)超百億元，讓“中國鈣都”的夢想成為現(xiàn)實。農(nóng)業(yè)上，注重發(fā)揮中國辛夷之鄉(xiāng)、中國柞蠶之鄉(xiāng)、中國玉蘭之鄉(xiāng)這三個國字號品牌的優(yōu)勢，強(qiáng)力發(fā)展以辛夷為主的中藥材產(chǎn)業(yè)、以柞蠶為主的農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)，以玉蘭為主的苗木花卉業(yè)，把農(nóng)業(yè)做成工業(yè)，把農(nóng)業(yè)和工業(yè)結(jié)合起來做強(qiáng)旅游業(yè)，實現(xiàn)三產(chǎn)融合。同時，加快發(fā)展養(yǎng)老養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，依托南陽萬家園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群，建設(shè)成為集旅游觀光、老年病預(yù)防治療、保健養(yǎng)生、娛樂休閑等多種功能為一體的全省首個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。

二是提升載體平臺水平。按照“四集一轉(zhuǎn)”的要求，以產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)和商務(wù)中心區(qū)為龍頭，非金屬新型材料、碳酸鈣中下游、石材、汽配鑄造、農(nóng)業(yè)精品示范園等區(qū)中園建設(shè)為支撐，依托鑫泰鈣業(yè)等重點骨干企業(yè)，帶動整合產(chǎn)業(yè)鏈條，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)集約集聚發(fā)展。加快關(guān)鍵性配套設(shè)施的建設(shè)完善，不斷強(qiáng)化適合園區(qū)發(fā)展需求的物流、金融、咨詢等專業(yè)化配套服務(wù)功能，以人性化、特色化的園區(qū)環(huán)境增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)吸引力。同時，支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合自身產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況，加大資源、要素、服務(wù)整合力度，建設(shè)專業(yè)園區(qū)、子園區(qū)，促進(jìn)企業(yè)集中布局。

三是大力實施創(chuàng)新驅(qū)動。圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和企業(yè)共性需求，引進(jìn)新技術(shù)、開發(fā)新產(chǎn)品，鼓勵和引導(dǎo)專業(yè)園區(qū)、骨干企業(yè)樹立高端合作理念，拓展與科研院所、行業(yè)協(xié)會的合作與交流，創(chuàng)建品牌、申報專利，依托重點企業(yè)建設(shè)一批國家級、省級技術(shù)研究中心、設(shè)計中心、檢測中心、信息中心、交易中心，晰市縣審批、核準(zhǔn)權(quán)限，簡化審批程序，對列入市重點的建設(shè)項目，在審批、土地、資金保障上予以優(yōu)先傾斜，加快市直部門聯(lián)審聯(lián)批進(jìn)度。

三是增加要素保障。由于項目用地嚴(yán)重不足，很多有技術(shù)、有前景、符合產(chǎn)業(yè)政策的好項目遲遲無法落實建設(shè)，請求市里在用地指標(biāo)上對南召給予傾斜照顧。我縣地方財力有限，現(xiàn)有投融資平臺融資規(guī)模較小，企業(yè)融資能力不足。建議適度降低融資和財政擔(dān)保門檻，支持我縣聯(lián)合捆綁發(fā)行債券，盤活資本市場，特別是在中小企業(yè)發(fā)展扶持資金上予以傾斜，幫助我縣企業(yè)克服融資難、融資慢、融資能力不足等問題。

四是完善發(fā)展機(jī)制。在差異化發(fā)展上，建議市里統(tǒng)籌做好產(chǎn)業(yè)布局，根據(jù)各縣區(qū)的資源、產(chǎn)業(yè)、區(qū)位等多方面因素，制定重點發(fā)展產(chǎn)業(yè)目錄，通過政策引導(dǎo)、要素保障等行之有效的手段，促進(jìn)各縣區(qū)特色、優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級，防止產(chǎn)業(yè)同質(zhì)化、競爭無序化等問題加劇。在一體化發(fā)展方面，建議市里根據(jù)全市產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況，研究提出全市主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，培育區(qū)域龍頭企業(yè)集約集聚發(fā)展，各縣區(qū)圍繞全市主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，按照縣域產(chǎn)業(yè)具體情況，進(jìn)行延鏈、補(bǔ)鏈、強(qiáng)鏈，大力發(fā)展配套產(chǎn)業(yè)，努力形成區(qū)域主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)集群。