第一篇：關于吳江市2008年新型合作(居民)醫(yī)療保險工作的意見

吳江市人民政府辦公室文件 吳政辦?2007?110號

關于吳江市2008年新型合作（居民）

醫(yī)療保險工作的意見

各鎮(zhèn)人民政府，吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、吳江汾湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市各有關單位：

為推進社會主義新農(nóng)村建設，適應全面建設高水平小康社會的需要，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障一體化，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，根據(jù)省、市有關文件精神，結合我市2007年新型合作醫(yī)療保險工作開展情況，現(xiàn)就2008年全市新型合作（居民）醫(yī)療保險工作提出如下意見：

一、目標任務

全市新型合作（居民）醫(yī)療保險鎮(zhèn)（區(qū)）覆蓋率達100%，行政村覆蓋率達100%，參保農(nóng)村居民占應參保人數(shù)的97%以上，未

— 1 — 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位參保率達到80%以上；全市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金到帳率達100%。

二、參保對象、保險期限

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有本市在籍居民（含在校學生）；在本市居住滿2年、由本人提出申請并經(jīng)所在鎮(zhèn)（區(qū)）勞動社會保障所（農(nóng)村衛(wèi)生管理所）、市合管辦批準的新吳江居民。

中途參保者：如新生兒（出生后）、婚嫁（登記后）、退伍軍人（到地方后）、外地遷入人員（以戶口遷入后）要求參加新型合作（居民）醫(yī)療保險者，原則上在一個月之內(nèi)由本人申請并經(jīng)所在鎮(zhèn)（區(qū)）勞動社會保障所（農(nóng)村衛(wèi)生管理所）同意批準后方可參加，并及時繳納個人基金。

保險期限：2008年3月1日～2009年2月28日。2007年參保人員的保險期限相應延長至2008年2月29日。

三、基金標準、來源

2008年全市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金標準統(tǒng)一為每人260元（其中含市財政補助用于特困人群、少兒大病救助的人均20元，具體實施另見辦法），其中本市行政區(qū)域內(nèi)的參加者，原則上以戶為單位繳納，每人60元，特困人群（低保戶、五保戶）個人繳納部分由市特困人群醫(yī)療救助基金補助；鎮(zhèn)財政補助每人80元；市財政補助每人100元（根據(jù)現(xiàn)行的財政體制，吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)財政補助人均180元自行解決，吳江汾湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)財政補助人均135元自行解決）。符合參保條件的新吳江居民按照各級

— 2 — 財政人均補助標準與居民個人繳費標準兩項合計數(shù)繳納醫(yī)療保險基金。

四、基金籌資方法

新型合作（居民）醫(yī)療保險基金由個人和市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政三方共同負擔。

1．個人基金：由各鎮(zhèn)（區(qū)）政府組織籌集。參保者原則上以戶為單位按規(guī)定標準在2008年1月31日前繳納個人基金，堅持先繳款后享受的原則，不得病后補交。所有籌集的資金必須在2008年2月29日前上繳市合作醫(yī)療保險基金財政專戶。

2．鎮(zhèn)（區(qū)）財政補助基金：由鎮(zhèn)（區(qū)）財政年初納入預算，及時劃撥市合作醫(yī)療保險基金財政專戶。

3．市財政補助基金：由市財政年初納入預算，及時劃撥市合作醫(yī)療保險基金財政專戶。

五、基金運作使用

（一）門診統(tǒng)籌合作（居民）醫(yī)療保險

2008年新型合作（居民）醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金按人均40元標準提取，用于參保人員在本市轄區(qū)內(nèi)市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）門診藥品費用的補償。每張?zhí)幏较揞~50元，按30％比例結報。參保人員每人年內(nèi)最高補償限額為300元。

（二）住院統(tǒng)籌合作（居民）醫(yī)療保險

2008年新型合作（居民）醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金人均標準200元/年。

— 3 — 1．補償范圍：本市定點醫(yī)療單位和經(jīng)同意轉(zhuǎn)診的市外二級以上指定醫(yī)療單位住院期間發(fā)生的費用。

跨年度住院患者的結算標準以上一年度的結算標準執(zhí)行。2．用藥目錄、診療項目：

吳江市新型合作（居民）醫(yī)療保險藥品目錄范圍、診療項目范圍和其中自負比例為100%的藥品、診療項目等參照吳江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

參保人員因惡性腫瘤放療化療費、腎功能衰竭透析費、器官移植抗排異藥品費、白內(nèi)障手術等發(fā)生的門診費用均按住院結報比例補償。

參保人員住院床位費限25元/天。3．補償起報點、結報比例：

住院統(tǒng)籌合作（居民）醫(yī)療保險基金補償每次住院起報點為401元。最高可報醫(yī)藥費為150000元，最高補償額為104720元。

在本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等定點醫(yī)療機構中住院的，其可報醫(yī)藥費按照70%給予補償；在本市市屬（一院、二院、三院、康復醫(yī)院、蘇州永鼎醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院等）定點醫(yī)療機構中住院的，其可報醫(yī)藥費按照60%給予補償；轉(zhuǎn)上海市、江蘇省、蘇州市等市外定點醫(yī)療機構及桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、湖州市南潯中西醫(yī)結合醫(yī)院中住院的，其可報醫(yī)藥費按照45%給予補償；轉(zhuǎn)湖州市第一人民醫(yī)院、嘉興市第一人民醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)醫(yī)院、嘉興市第三醫(yī)院等市外定點醫(yī)療機構中住院的，其可報醫(yī)藥費按照35%給予補償。

— 4 — 吳江市重點優(yōu)撫對象、參戰(zhàn)退役人員住院醫(yī)療費用的報銷比例在原有的基礎上提高20%。

2008年參保生育婦女在本市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構生育的補償標準為自然分娩每人次800元；剖腹產(chǎn)分娩每人次1200元（違反計劃生育政策的除外）。補償手續(xù)按照轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構補償結報程序辦理。

4．定點醫(yī)療機構：

（1）本市指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院：吳江市第一人民醫(yī)院、吳江市第二人民醫(yī)院、吳江市第三人民醫(yī)院、吳江市康復醫(yī)院、蘇州永鼎醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院。

（2）市外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院：①蘇州市轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：蘇州大學附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、蘇州市市立醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州市傳染病醫(yī)院、蘇州兒童醫(yī)院、蘇州市廣濟醫(yī)院；②江蘇省轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤防治研究所、省兒童醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院；③上海市轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：上海市三級甲等醫(yī)院；④浙江省轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：湖州市第一人民醫(yī)院、嘉興市第一人民醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、湖州市南潯中西醫(yī)結合醫(yī)院、嘉興市第三醫(yī)院。

5．基金補償結報程序：

（1）門診：持市民卡的參保人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構直接按補償規(guī)定實行電腦結算，扣除補償部分后收費。

— 5 —（2）住院：持市民卡的參保人員在本市定點醫(yī)療機構就診住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構直接按補償規(guī)定實行電腦結算，扣除補償部分后收費。

其中，轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)院：按規(guī)定手續(xù)轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)院住院的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，然后憑市民卡、持醫(yī)療費用報銷憑證（包括轉(zhuǎn)院證明、出院記錄、正規(guī)的醫(yī)療費用發(fā)票和用藥清單）到所在鎮(zhèn)（區(qū)）勞動社會保障所（農(nóng)村衛(wèi)生管理所）窗口結報。

轉(zhuǎn)市外醫(yī)院診療手續(xù)原則上一次有效，再次轉(zhuǎn)診必須重新辦理。無逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)療機構或非指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)者，醫(yī)療費用自理，合作（居民）醫(yī)療保險基金不予補償。

（三）門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌兩部分基金統(tǒng)籌使用，以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位，新型合作（居民）醫(yī)療保險參保農(nóng)村居民占應參保人數(shù)低于97%的或未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位參保率不到80%的，則基金出險部分由市、鎮(zhèn)兩級財政各按50％的比例負擔。

（四）不予補償范圍

因下列情況之一造成參加者醫(yī)療費用支出的，新型合作（居民）醫(yī)療保險不予補償。

1．自購藥品，住院期間的自費藥品，自行投醫(yī)和非指定醫(yī)療單位正式收據(jù)；

2．因工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒、食物中毒、性病等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)療費用；

— 6 — 3．器官移植、人工組織器官及體內(nèi)置放材料等每件3萬元以上部分的費用；

4．洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配假眼、假肢、美容手術矯形等非治療性醫(yī)療費用；

5．計劃生育的技術服務、醫(yī)藥費用（符合計劃生育政策、在本市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構生育的費用除外）；

6．有弄虛作假行為的；

7．首次參加者，繳費前已罹患的各種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費。

六、基金管理及監(jiān)督

（一）新型合作（居民）醫(yī)療保險工作要按照“江蘇省衛(wèi)生廳、財政廳、審計廳、中醫(yī)藥局蘇衛(wèi)基婦?2007?13號?關于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知?”和“江蘇省勞動保障廳蘇勞社醫(yī)管?2007?9號?關于切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作的意見?”要求規(guī)范管理，基金必須嚴格按照“江蘇省財政廳、江蘇省衛(wèi)生廳蘇財社?2006?37號?關于下發(fā)?江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）?和?江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）?的通知?”的文件精神，實行單列帳戶、專戶儲存、專款專用，不得擠占和挪用?；鹗杖∫褂秘斦块T監(jiān)制的統(tǒng)一票據(jù)。

（二）基金監(jiān)督由市合管委組織協(xié)調(diào)，市財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，出現(xiàn)難題，商定合適的解決辦法。

（三）審計部門每年要對新型合作（居民）醫(yī)療保險的基金收支管理情況進行審計，審計結果報市政府。

七、措施和要求

（一）加強領導，強化宣傳。建立和健全新型合作（居民）醫(yī)療保險制度涉及面廣，政策性強，關系到城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，關系到廣大城鄉(xiāng)居民的切身利益，各鎮(zhèn)（區(qū)）一定要按照上級相關要求，結合本地的實際情況，制訂2008年工作計劃，實行目標管理、簽訂責任狀，嚴格考核。各鎮(zhèn)（區(qū)）要提前組織開展2008年參保及個人基金的收繳工作，必須于2008年1月31日前完成參保人員基金征收工作；各財政分局（所）等職能部門也要全力支持，配合工作，落實計劃，確保工作的順利開展。同時，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府要大力宣傳新型合作（居民）醫(yī)療保險的有關新政策，積極引導居民自愿參加新型合作（居民）醫(yī)療保險，尤其要進一步加強對未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民及在校學生的宣傳發(fā)動，努力提高部分城鎮(zhèn)居民和在校學生的參保積極性，使廣大城鄉(xiāng)居民感受到新型合作（居民）醫(yī)療保險的好處和參加新型合作（居民）醫(yī)療保險的實惠，從而提高新型合作（居民）醫(yī)療保險工作的整體水平。

（二）明確目標，落實責任。各部門要各司其職，配合做好新型合作（居民）醫(yī)療保險工作。市財政部門要做好資金預算，確保資金及時到位并加強監(jiān)管；市教育部門要做好在校學生參加新型合作（居民）醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動工作；市衛(wèi)生部門要加強定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）的隊伍、技術、設施等建設，不斷提高服務能力，吸引參保群眾就近就醫(yī)，并及時與市勞動保

— 8 — 障部門協(xié)作，做好相關數(shù)據(jù)的上傳工作；市勞動保障部門要繼續(xù)做好新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)的維護和管理工作。

（三）加強管理，規(guī)范操作。新型合作（居民）醫(yī)療保險基金是居民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會公益性資金，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府要嚴格按照上級的文件精神，遵循公開、公平、公正的原則，嚴格遵守基金管理規(guī)定，確保基金安全運作。要進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，抓好定點醫(yī)療機構的準入管理和檢查考核，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，定期抽查分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費用情況，公開接受社會評議。對定點醫(yī)療機構在新型合作（居民）醫(yī)療保險工作中的違規(guī)行為要嚴肅處理并及時整改。

（四）進一步推進新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化建設。各鎮(zhèn)（區(qū)）要積極配合新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化工程建設，加快社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機操作技能水平，確保新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化管理工作正常開展。

二○○七年十二月十四日

主題詞：衛(wèi)生 新型合作（居民）醫(yī)療保險△ 意見 抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀委辦公室，存檔。

吳江市人民政府辦公室 二○○七年十二月十四日印發(fā) 打?。簭堄?校對：徐衛(wèi)東 共?。?份

第二篇：關于吳江市2010年新型合作醫(yī)療保險工作的意見

吳江市桃源鎮(zhèn)人民政府文件 桃政字〔2010〕1號

轉(zhuǎn)發(fā)《關于吳江市2010年新型合作（居民）醫(yī)療

保險工作的意見》的通知

各村（社區(qū)）委會，有關單位：

為進一步落實科學發(fā)展觀，推進社會主義新農(nóng)村建設，全面建設適應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障制度，現(xiàn)將吳政辦（2009）148號文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請各村、各單位認真對照要求，切實做好宣傳落實工作，確保完成我鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療保險各項任務。

桃源鎮(zhèn)人民政府

二O一O年一月四日

抄送：鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險管理委員會，鎮(zhèn)財政所，存檔。

吳江市人民政府辦公室文件 吳政辦?2009?148號

關于吳江市2010年新型合作（居民）醫(yī)療

保險工作的意見

各鎮(zhèn)人民政府，吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、吳江汾湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市各有關單位：

為進一步落實科學發(fā)展觀，推進社會主義新農(nóng)村建設，全面建設適應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障制度。根據(jù)衛(wèi)生部、江蘇省、蘇州市有關文件精神，結合我市2009年新型合作（居民）醫(yī)療保險工作開展情況,現(xiàn)就2010年新型合作（居民）醫(yī)療保險工作提出如下意見：

一、目標任務

1.全市新型合作（居民）醫(yī)療保險鎮(zhèn)（區(qū)）覆蓋率達100%，行政村（社區(qū)）覆蓋率達100%；

2.全市新型合作（居民）醫(yī)療保險“參保率”即參保居民占應參保人數(shù)的98%以上；

3.新型合作（居民）醫(yī)療保險基金標準達到每人420元； 4.全市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金到帳率達100%； 5.全市新型合作（居民）醫(yī)療保險實際住院補償比達到46%以上。

二、參保對象、保險期限

(一)除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有本市在籍居民（含本市在校中、小學生及在外地各類全日制高等學校中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?。

（二）在本市居住滿2年，由本人提出申請并經(jīng)所在鎮(zhèn)（區(qū)）新型合作（居民）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、市合管辦批準的新吳江居民。

（三）中途參保者：新生兒（出生后）、婚嫁（登記后）、退伍軍人（到地方后）、外地遷入人員（以戶口遷入后）、吳江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退保及中斷人員要求參加新型合作（居民）醫(yī)療保險者，在一個月之內(nèi)由本人申請并經(jīng)所在鎮(zhèn)（區(qū)）新型合作（居民）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意批準后方可參加。

參加我市新型合作（居民）醫(yī)療保險一律堅持先繳款后享受的原則，不得病后補交。

保險期限：2010年3月1日～2011年2月28日。

新型合作（居民）醫(yī)療保險參保者在保險期限內(nèi)中途再參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,按照從高原則,只能享受一種社會醫(yī)療保險待遇。

三、基金標準、來源

2010年全市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金標準統(tǒng)一為每人420元。其中本市行政區(qū)域內(nèi)的參保者，原則上以戶為單位繳納，個人繳納120元（困難人群中低保戶、五保戶及重點優(yōu)撫對象個人繳納部分由市困難人群醫(yī)療救助基金補助）；鎮(zhèn)財政補助每人135元；市財政補助每人165元（根據(jù)現(xiàn)行的財政體制，吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)財政補助每人270元，吳江汾湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)財政補助每人255元）。

符合參保條件的新吳江居民及中途參保的吳江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退保和中斷人員按照各級財政人均補助標準與居民個人繳費標準兩項合計數(shù)（420元/人）繳納醫(yī)療保險基金。

四、基金籌資方法

新型合作（居民）醫(yī)療保險基金由個人和市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政三方共同負擔。

1．個人基金：由各鎮(zhèn)（區(qū)）政府組織籌集。參保者以戶為單位按規(guī)定標準在2010年1月31日前繳納個人基金。所有籌集的資金必須在2010年2月28日前上繳市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金財政專戶；

2．鎮(zhèn)（區(qū)）財政補助基金：由鎮(zhèn)（區(qū)）財政年初納入預算，及時劃撥市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金財政專戶；

3．市財政補助基金：由市財政年初納入預算，及時劃撥新型合作（居民）醫(yī)療保險基金財政專戶。

五、基金運作使用

（一）門診統(tǒng)籌 1．普通門診

2010年新型合作（居民）醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金按人均80元標準提取，用于參保人員在本市轄區(qū)內(nèi)市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）門診藥品費用的補償。在本市轄區(qū)內(nèi)市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診的每張?zhí)幏较揞~70元，在本市轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診的每張?zhí)幏较揞~40元，均按30％比例結報。

參保人員每人年內(nèi)最高補償限額為300元。

為引導和鼓勵參保居民接受中醫(yī)藥服務，降低醫(yī)療費用支出，對在本市定點醫(yī)療機構門診就診的中藥報銷比例在每張?zhí)幏皆?0%的基礎上增加10%。

2．特定門診

參保人員因惡性腫瘤放療化療費、腎功能衰竭透析費、器官移植抗排異藥品費、白內(nèi)障手術發(fā)生的門診費用均按住院結報比例補償。

（二）住院統(tǒng)籌 2010年新型合作（居民）醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金按人均340元標準提取。參保人員在本市定點醫(yī)療單位和經(jīng)同意轉(zhuǎn)診的市外二級以上指定醫(yī)療單位住院期間發(fā)生的符合補償規(guī)定的醫(yī)療費用，實行“設起付線、按比例補償、累計結算、最高封頂”的辦法。

1．補償起付線、封頂線、結報比例

住院統(tǒng)籌補償每次住院起付線在本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中住院的為300元，在本市市級定點醫(yī)療機構、江蘇盛澤醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院住院的為500元,轉(zhuǎn)蘇州市級定點醫(yī)療機構住院的為1000元，轉(zhuǎn)上海市、江蘇省、浙江省的定點醫(yī)療機構住院的為1200元。最高可報醫(yī)療費用為220000元，最高補償支付限額150000元。

在本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等定點醫(yī)療機構中住院的，其可報醫(yī)療費用按照70%給予補償；在本市市級定點醫(yī)療機構、江蘇盛澤醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院住院的，其可報醫(yī)療費用按照60%給予補償；轉(zhuǎn)上海市、江蘇省、蘇州市定點醫(yī)療機構住院的，其可報醫(yī)療費用按照45%給予補償；轉(zhuǎn)浙江省定點醫(yī)療機構住院的，其可報醫(yī)療費用按照35%給予補償。

參保人員住院床位費限25元/天。

參保人員住院費中的人工組織器官及體內(nèi)置放高檔材料等最高費用為30000元，最高補償額為9000元。

在吳江市內(nèi)定點醫(yī)療機構康復病區(qū)治療的人員年內(nèi)最高可報醫(yī)療費用為5000元，最高補償額為3500元。

2010年參保生育婦女（限男女雙方或一方為本市在籍居民）在本市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構生育的補償標準為自然分娩每人次2000元、剖腹產(chǎn)分娩每人次4000元（違反計劃生育政策的除外）。

在吳江市內(nèi)定點醫(yī)療機構康復病區(qū)治療的人員和參保生育婦女的補償手續(xù)按照轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構補償結報程序辦理。

實施按病種結算的醫(yī)療費用補償按照住院按病種結算有關規(guī)定執(zhí)行?？缧滦秃献?居民)醫(yī)療保險住院患者的結算標準以入院日期的結算標準執(zhí)行。

2．定點醫(yī)療機構

（1）本市指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院：吳江市第一人民醫(yī)院、吳江市第二人民醫(yī)院、吳江市康復醫(yī)院、蘇州永鼎醫(yī)院、江蘇盛澤醫(yī)院。

（2）市外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院（市外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院只限本部，不包括分院、協(xié)作醫(yī)院?病房?、聯(lián)合醫(yī)院?病房?等形式的醫(yī)院）：①蘇州市轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：蘇州大學附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、蘇州市市立醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州市傳染病醫(yī)院、蘇州兒童醫(yī)院、蘇州市廣濟醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院；②江蘇省轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤防治研究所、省兒童醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院；③上海市轉(zhuǎn)診醫(yī)院為： 復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海交通大學附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、國際和平婦幼保健院、上海市傳染病醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、同濟大學口腔醫(yī)院、同濟大學附屬同濟醫(yī)院、同濟大學附屬鐵路醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市皮膚病性病防治中心、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、中國人民解放軍四五五醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院；④浙江省轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：湖州市第一人民醫(yī)院、嘉興市第一人民醫(yī)院、嘉興市第三醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、湖州市南潯人民醫(yī)院、湖州市南潯中西醫(yī)結合醫(yī)院。

（三）困難群體補助

對患大病醫(yī)療費用較大、造成生活困難而又因各種原因未享受補償或雖已享受補償、但年醫(yī)療費用超過新型合作（居民）醫(yī)療保險可報封頂線22萬元，造成生活困難的參保者，由本人提出申請，經(jīng)市新型合作（居民）醫(yī)療保險管理委員會領導小組成員集體討論后，視基金運作情況給予適當補助。

（五）基金補償結報程序 1．門診

參保人員持IC卡（市民卡）在本市定點醫(yī)療機構（市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站）門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構直接按補償規(guī)定實行刷卡結算，扣除補償部分后收費。

2．住院

（1）持IC卡（市民卡）的參保人員在本市定點醫(yī)療機構就診，其住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構直接按補償規(guī)定實行刷卡結算，扣除補償部分后收費。

（2）按規(guī)定手續(xù)轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)院住院治療的參保人員，其住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，然后憑IC卡（市民卡）、醫(yī)療費用報銷憑證（包括轉(zhuǎn)院證明、出院記錄、正規(guī)的醫(yī)療費用發(fā)票和用藥清單）到所在鎮(zhèn)（區(qū)）新型合作（居民）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構窗口結報。轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)院診療手續(xù)原則上一次有效，再次轉(zhuǎn)診必須重新辦理。無逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到市外定點醫(yī)療機構就診者，所發(fā)生醫(yī)療費用自理，新型合作（居民）醫(yī)療保險基金不予補償。

3．其他

新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化管理已全面實施，在此基礎上，各鎮(zhèn)(區(qū))新型合作（居民）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構原則上不再辦理本市定點醫(yī)療機構非刷卡結算的醫(yī)療費用的報銷。

（六）出險分擔比例 門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌兩部分基金統(tǒng)籌使用，以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位，新型合作（居民）醫(yī)療保險參保居民占應參保人數(shù)低于98%的，則基金出險部分由市、鎮(zhèn)兩級財政各按50％的比例負擔。

（七）不予補償范圍

因下列情況之一造成參加者醫(yī)療費用支出的，新型合作（居民）醫(yī)療保險不予補償：

1．在非指定醫(yī)療單位治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

2．因工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒、食物中毒、性病等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)療費用；

3．計劃生育的技術服務、醫(yī)藥費用（自然分娩、剖腹產(chǎn)分娩除外）；

4．洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配假眼、假肢、美容手術矯形等非治療性醫(yī)療費用；

5．各類器官或組織移植的器官源或組織源；

6．有弄虛作假行為的；

7．首次參保者，繳費前已罹患的各種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費； 8．其他原因。

（八）根據(jù)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組?關于印發(fā)江蘇省2009年實施國家基本藥物工作方案的通知?（蘇醫(yī)改發(fā)（2009）5號）要求，作為我省首批實施基本藥物的縣（市），2010年我市新型合作（居民）醫(yī)療保險將明顯提高目錄內(nèi)藥品使用比例及報銷比例。市新型合作（居民）醫(yī)療保險基金管理部門可根據(jù)基金運行情況對診療項目、藥品目錄范圍及個人自負比例做適時調(diào)整。

六、基金管理及監(jiān)督

（一）新型合作（居民）醫(yī)療保險工作要按照江蘇省衛(wèi)生廳等部門?關于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知?（蘇衛(wèi)基婦?2007?13號）、?關于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部衛(wèi)生部關于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度的通知>的通知?（蘇財社?2008?45號）和江蘇省勞動保障廳?關于切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作的意見?（蘇勞社醫(yī)管?2007?9號）、省財政廳?關于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度>的通知?（蘇財會?2008?13號）、財政部、衛(wèi)生部?關于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度的通知?（財社?2008?8號）等的要求，實行單列帳戶、專戶儲存、專款專用，不得擠占和挪用?；鹗杖∫褂秘斦块T監(jiān)制的統(tǒng)一票據(jù)。

（二）基金監(jiān)督由市合管委組織協(xié)調(diào)，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行；市財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，出現(xiàn)難題，商定合適的解決辦法，確保及時支付農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償款。

（三）審計部門每年要對新型合作（居民）醫(yī)療保險的基金收支管理情況進行審計，審計結果報市政府。

七、措施和要求

（一）加強領導，強化宣傳。建立和健全新型合作（居民）醫(yī)療保險制度涉及面廣，政策性強，關系到城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，關系到廣大城鄉(xiāng)居民的切身利益，各鎮(zhèn)（區(qū)）一定要按照上級相關要求，結合本地的實際情況，制訂2010年工作計劃，實行目標管理、簽訂責任狀，嚴格考核。各鎮(zhèn)（區(qū)）要提前組織開展2010年參保及個人基金的收繳工作，必須于2010年1月31日前完成參保人員基金征收工作；各財政分局（所）等職能部門也要全力支持，配合工作，落實計劃，確保工作的順利開展。同時，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府要大力宣傳新型合作（居民）醫(yī)療保險的有關新政策，積極引導居民自愿參加新型合作（居民）醫(yī)療保險，尤其要進一步加強對未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民及在校學生的宣傳發(fā)動，努力提高部分城鎮(zhèn)居民和在校學生的參保積極性，使廣大城鄉(xiāng)居民感受到新型合作（居民）醫(yī)療保險的好處和參加新型合作（居民）醫(yī)療保險的實惠，從而提高新型合作（居民）醫(yī)療保險工作的整體水平。

（二）明確目標，落實責任。各部門要各司其職，配合做好新型合作（居民）醫(yī)療保險工作，要繼續(xù)提高服務質(zhì)量，為參加新型合作（居民）醫(yī)療保險的居民提供熱情、周到、高效、優(yōu)質(zhì)的服務。市財政部門要做好資金預算，確保資金及時到位并加強監(jiān)管；市教育部門要做好在校學生參加新型合作（居民）醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動工作；市衛(wèi)生部門要加強定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）的隊伍、技術、設施等建設，不斷提高服務能力，吸引參保群眾就近就醫(yī)，并及時與市勞動保障部門協(xié)作，做好相關數(shù)據(jù)的上傳工作；市勞動保障部門要繼續(xù)做好新型合作（居民）醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)的維護和管理工作。

（三）加強管理，規(guī)范操作。新型合作（居民）醫(yī)療保險基金是居民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會公益性資金，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府要嚴格按照上級的文件精神，遵循公開、公平、公正的原則，嚴格遵守基金管理規(guī)定，確?；鸢踩\作。要進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，抓好定點醫(yī)療機構的準入管理和檢查考核，控制醫(yī)療費用的不合理增長，定期抽查分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費用情況，公開接受社會評議。對在新型合作（居民）醫(yī)療保險工作中能按合作醫(yī)療政策規(guī)范操作、服務信譽好、合理控制醫(yī)療費用的定點醫(yī)療機構予以表彰，對違規(guī)行為嚴肅處理并及時整改。

二○○九年十二月二十五日

主題詞：衛(wèi)生 新型合作（居民）醫(yī)療保險△ 意見 抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀委辦公室，存檔。

吳江市人民政府辦公室 二○○九年十二月二十五日印發(fā) 打?。簭堄?校對：宗亮 共?。?份

第三篇：關于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的調(diào)查報告

一、調(diào)查時間：

二、調(diào)查人：

三、梁城村基本信息：

1、村莊狀況：梁城村轄9個小隊，總面積3200畝，總耕地面積2200畝，人均耕地2畝，其中水稻面積1100畝，旱地面積1100畝，2、人口狀況：本村人口2040多人，農(nóng)業(yè)人口1500多人。

3、經(jīng)濟狀況：本村經(jīng)濟發(fā)達程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。

4、村中共4位干部，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個，圖書屋一處，村中有固定辦公場所。

四、調(diào)研背景及調(diào)研內(nèi)容

我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的，所以我對于農(nóng)民患者“看病難”問題曾有過很深的了解，因此，當我成為一名大學生后，我更加關心這一問題，并把他納入我的調(diào)研課題。

目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2002年10月誕生了。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。自2003年開展至今，在全國已經(jīng)有了多個試點，合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開，通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實施情況以及村民對合作醫(yī)療的滿意程度，以求進一步發(fā)現(xiàn)問題，提出一些建議。

而作為國家提出的一項惠民措施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施確實給農(nóng)民帶來一定的好處，但中間也出現(xiàn)了不少問題，因此我利用業(yè)余時間對本村有關合作醫(yī)療方面事宜進行調(diào)研，通過此次調(diào)研活動，對本村合作醫(yī)療情況有一定的了解，對實施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點進行初步總結，以便對總體情況作大概的統(tǒng)計!

五、具體工作

在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關合作醫(yī)療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進行具體了解，并總結出了我村有關合作醫(yī)療的詳細信息。我村有一家合作醫(yī)療定點診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進行。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障。我們與醫(yī)生交談時得知：“農(nóng)民所交的保險金額全部歸農(nóng)民所得，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報銷，到市級醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報銷?！?/p>

我們在于農(nóng)民交談的時候得知農(nóng)民對新型合作醫(yī)療都非常滿意。他們說：“現(xiàn)在看病方便便宜，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度好，村民們看病放心，現(xiàn)在也不愁生大病，國家可以報銷?！币陨鲜俏覀兘徽劶白髡{(diào)查問卷時他們提及的，其中的道理就由大家來思考吧!

比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由于07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實后盾。

報銷問題是合作醫(yī)療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷：也有村民說報銷要走“后門”，而自己又一沒錢、二沒權，還是不要吃這個苦為好“也有村民認為家里人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷比例、報銷流程的事，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民說旗醫(yī)生服務態(tài)度好，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會給你指點。后來，通過政府部門加大宣傳密度，村委會班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫(yī)療的好處，村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點報銷。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處，由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。

我們從報銷較多一戶了解到，夫妻二人同時患病，治病使其欠下債務，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖說補償?shù)妮^少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍，想要徹底實現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的，還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的。

六、調(diào)研分析

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭，而98%的參合率更能說明此項政策的可行性。同時我們也應從實際中找出潛在的問題。

1、仍有個別農(nóng)民未參加合作醫(yī)療，任然對合作醫(yī)療存在質(zhì)疑。有兩戶較為特殊：一戶是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫(yī)療很不在意。另一戶是認為平常沒有生什么大病，不需要看病就醫(yī)，于是就不辦合作醫(yī)療證。由此可見，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖說都知到這項政策，但具體實施過程和實施內(nèi)容并不為農(nóng)民清楚。大部分人還是隨主流的加入，并不關心細節(jié)，容易吃啞巴虧。第二：”沒必要“我家有錢，家人身體都好，不需要加。第三：政府給著我補貼，你卻讓我出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再說，誰知道錢落到哪里了。

2、村民維護自身權益意識不強，不能及時了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本，卻沒要求村干部開證明，導致看病和不加合作醫(yī)療一樣，這就導致政策實施時有障礙，自身權益得不到實現(xiàn)。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本，問其原因，要不說忘記帶了，要不就是不知道怎么用。

3、醫(yī)生素質(zhì)有待提高，藥品價格應明碼標價 對上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價的現(xiàn)象，一方面應明碼標價，防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴格把住人才關。

4、報銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時有發(fā)生，在目前農(nóng)村無法避免。而報銷只能是“事后諸葛”，許多高科技治療費用不在報銷范圍之內(nèi)，這令許多村民感到不解。很多農(nóng)民希望有更完善的補償制度，能真正符合現(xiàn)實需求。

5、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低。梁城村總人口2040人，其中農(nóng)業(yè)人口1500人，據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達1980人，參保率超過95%，然而我在入戶中感到，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。

作為一項“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生院管理部門理所當然是運作主體，旗鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的“參與率”，但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

七、我的建議

經(jīng)過調(diào)研，我對發(fā)現(xiàn)的問題作了總結：

第一：在加大宣傳力度的同時，能更深入、更詳細地向村民講解有關合作醫(yī)療的規(guī)章制度，使農(nóng)民作到心中有數(shù)。如有必要，可定期開設培訓班，請有經(jīng)驗的人員講解有關信息，也可請受益人獻身說教。

第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍，只有真正動員他們，合作醫(yī)療才能算是最后的成功。

第三：基層干部及醫(yī)務人員素質(zhì)有待提高 俗話說：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關鍵，因此要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

第四：明牌標價 每日都有部分藥價公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。

八、結尾

通過這次調(diào)研，我以合作醫(yī)療為主要切入點，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型，但是通過這些年村支部各干部的工作，我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時代步伐的，成為新農(nóng)村的示范點。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實施的開始階段并不是順利的，一定會存在很多的現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第四篇：居民醫(yī)療保險（最終版）

駐馬店市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

第一章 總 則

第一條為建立健全我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《河南省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)堅持“低水平起步、廣覆蓋、保大病”，籌資與保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應。

(二)居民醫(yī)保以個人和家庭繳費為主，政府給予適當補助。

(三)居民醫(yī)保基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結余。

(四)居民參保堅持自愿原則，權利與義務相對應。

(五)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條全市實行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。實行分級管理，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

第四條 市、縣（區(qū)）有關部門和單位在居民醫(yī)保工作中的職責：

(一)勞動保障行政部門是居民醫(yī)保工作的行政主管部門，負責居民醫(yī)保的組織實施和監(jiān)督管理。

(二)財政部門負責將本級財政居民醫(yī)保補助資金列入預算，并及時申請上級財政補助資金，做好居民醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督和管理。

(三)衛(wèi)生部門負責醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障。

(四)教育部門負責宣傳動員和組織在校學生參加居民醫(yī)保。

(五)公安部門負責參保人員的戶籍認定，并提供相關的基礎數(shù)據(jù)。

(六)民政部門負責城市低保人員的身份認定和參保工作。

(七)殘聯(lián)負責重度殘疾人員的身份認定和參保工作。

(八)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責參保居民的資料審定、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、居民醫(yī)保證(卡)制作等相關工作。

(九)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和勞動保障工作機構，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料審核、信息錄入和居民醫(yī)保證(卡)發(fā)放等工作。

各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應免費向本轄區(qū)居民提供健康教育、預防保健、建立健康檔案以及慢性病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務。

第二章 參保范圍和對象

第五條居民醫(yī)保參保范圍和對象：

（一）具有本市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括全日制在校大中專生（以下簡稱大中專生）、中小學階段在校學生（含職業(yè)高中、技校學生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

(二)轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可自愿參加居民醫(yī)保。

(三)異地戶籍（含農(nóng)村戶籍）在本市、縣（區(qū)）就讀的在校學生可按學籍自愿參加居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章 參保人員的權利和義務

第六條 居民醫(yī)保參保人員享有以下權利：

（一）享受本辦法規(guī)定的居民醫(yī)保待遇。

（二）享受居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構提供的免費健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務。

（三）享有居民醫(yī)保的知情權、建議權和監(jiān)督權等權利。

第七條 居民醫(yī)保參保人員承擔以下義務：

（一）及時、足額繳納參保費用。

（二）遵守居民醫(yī)保有關規(guī)定和定點醫(yī)療機構有關規(guī)章制度，按照規(guī)定結算個人負擔的醫(yī)療費用。

（三）不得借用或轉(zhuǎn)借居民醫(yī)保證（卡）。

第四章 基金籌集

第八條居民基本醫(yī)療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學階段在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年90元。其中個人繳納10元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年150元。其中個人繳納70元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(三)屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童籌資數(shù)額為每人每年90元。財政補助90元（其中中央財政補助45元，省級財政補助20元，地方財政補助25元）。

(四)18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人籌資數(shù)額每人每年150元。其中個人繳納10元，財政補助140元（其中中央財政補助70元，省級財政補助20元，地方財政補助50元）。

第九條建立大額醫(yī)療保險基金，主要用于解決超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。居民參加基本醫(yī)療保險，可同時參加大額醫(yī)療保險。

大額醫(yī)療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學階段在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括低保對象或重度殘疾的學生和兒童）籌資數(shù)額為每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人）籌資數(shù)額為每人每年30元。

第十條居民醫(yī)保財政補助標準：中央財政補助40元，省級財政補助20元，市、縣（區(qū)）兩級地方財政補助20元。市屬大中專生、中小學階段在校學生的地方補助資金由市財政全額承擔；驛城區(qū)、高新區(qū)參保居民的地方補助資金由市財政和區(qū)財政按5：5的比例分別承擔；縣參保居民的地方補助資金由縣財政承擔。

有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。個人繳費和單位補貼資金享受國家稅收優(yōu)惠政策。

第五章 參保程序和繳費辦法

第十一條居民參保和繳費辦法：

（一）大中專生、中小學階段的學生和少年兒童以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險經(jīng)

辦機構辦理參保、繳費。

（二）屬于低保人員及低收入家庭60周歲以上的老年人，由民政部門負責辦理參保、繳費。

（三）重度殘疾人員由殘聯(lián)負責辦理參保、繳費。

（四）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構辦理參保、繳費。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應提供參保證明，不再由家庭申報登記。

對按時足額繳納居民醫(yī)保費的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制作居民醫(yī)保證(卡)，由學校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障工作機構負責發(fā)放。

第十二條經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應持經(jīng)辦機構出具的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費通知單》，到指定銀行網(wǎng)點或經(jīng)辦機構繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費（個人部分），大中專生、中小學階段的學生和少年兒童醫(yī)療保險費由所在學校代收后到指定銀行網(wǎng)點或經(jīng)辦機構繳納。第十三條 居民醫(yī)保費（個人部分）按一次性繳納。

居民醫(yī)療保險費實行按年預繳制。每年9月 1日至10月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一醫(yī)療保險費的繳費期。按時足額繳納醫(yī)療保險費的參保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本醫(yī)保待遇。

今年參保居民應在規(guī)定時間內(nèi)一次性繳納2008年7月1日至2009年12月31日的醫(yī)保費用，在此期間享受醫(yī)保待遇。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每年11月底前根據(jù)居民參保繳費情況、編制征繳計劃，向同級勞動保障行政部門和財政部門報送居民醫(yī)保參保人員有關材料。各級勞動保障行政部門和財政部門按規(guī)定審核后，財政部門據(jù)此編制同級財政補助資金預算。財政部門和勞動保障行政部門向上級財政部門、勞動保障行政部門申請上級補助資金。

第十四條參保居民入學、升學、轉(zhuǎn)學、戶籍遷出（入）、死亡等情況，學校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作等機構應及時向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關注銷或變動手續(xù)，所繳費用不退回。

第六章 醫(yī)療保險待遇

第十五條參保居民繳納的基本醫(yī)保費和政府補助資金共同構成居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱醫(yī)?；?。

醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和門診帳戶兩部分組成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民住院和規(guī)定門診病種所發(fā)生的醫(yī)療費用；門診帳戶每人每年20元，用于支付參保居民的門診醫(yī)療費用。第十六條 參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上至最高支付限額以下符合規(guī)定的費用，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。居民住院醫(yī)療費用醫(yī)?；鹌鸶稑藴拾凑詹煌墑e的定點醫(yī)療機構劃分為：一級定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）200元；二級定點醫(yī)療機構400元；三級定點醫(yī)療機構600元；異地轉(zhuǎn)診（市外）700元。在一個醫(yī)保結算內(nèi)二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。

參保居民在不同級別的定點醫(yī)療機構住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以上最高支付限額以下的部分，居民醫(yī)保基金按以下比例支付：

（一）在一級定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）住院，醫(yī)?；鹬Ц?0%；

（二）在二級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)保基金支付60%；

（三）在三級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)?；鹬Ц?0%；

經(jīng)批準外轉(zhuǎn)（市外）就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付40%。

一個自然內(nèi)參保居民享受住院醫(yī)療待遇最高支付限額暫定為6萬元，其中基本醫(yī)療保險

2.4萬元，大額醫(yī)療保險3.6萬元。

第十七條參保居民連續(xù)繳費每滿5年，居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡汉烷T診病種醫(yī)療費用的比例提高2%，以此類推，最高不超過10%。

第十八條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門診病種，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)保基金支付50%。一個自然內(nèi)居民基本醫(yī)?；鹬Ц堕T診病種和住院費用合計金額，超過基本醫(yī)保最高支付限額符合規(guī)定部分，由大額醫(yī)療保險按規(guī)定比例支付。

居民門診病種管理辦法和大額醫(yī)療保險管理辦法由勞動保障行政部門另行規(guī)定。

第十九條 除急診外，參保居民在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第二十條 急診是指危、急、重病人在門診的緊急治療。參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用按三級定點醫(yī)療機構支付標準結算。

第二十一條參加居民醫(yī)保的大中專生、中小學生、少年兒童發(fā)生無其他責任意外傷害的住院醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

第二十二條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；

（六）按上級有關規(guī)定不予支付的其他情形。

第七章醫(yī)療服務管理和費用結算

第二十三條居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理，其資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門認定并公布。

第二十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內(nèi)，確定定點機構并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。

第二十五條居民醫(yī)保實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制，小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，實行逐級轉(zhuǎn)診。

第二十六條居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條規(guī)定項目內(nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料需先經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構復核備案后方可使用。第二十八條經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核，符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，每月與定點醫(yī)療機構結算一次，實際拔付醫(yī)療費用為應拔付金額的90%，預留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)考核結果返還，醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督考核按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關辦法執(zhí)行。

第二十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構費用結算辦法執(zhí)行。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不得從居民醫(yī)保基金中提取任何費用，所需經(jīng)費由同級財政部門列入預算。

第三十一條居民醫(yī)?；鸬你y行計息辦法按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)有關規(guī)定執(zhí)行?；鹄⑹杖氩⑷刖用襻t(yī)?；稹?/p>

第三十二條為減少基金支付風險，保障參保居民按時、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市居民醫(yī)保風險基金調(diào)劑制度，調(diào)劑金按當年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動保障行政部門和財政部門另行制定。

第三十三條居民醫(yī)保基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不得擠占挪用。

第三十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行社會保險基金管理的各項制度。財政和勞動保障行政部門要加強對居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，審計部門要對居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進行審計。

第三十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要定期向勞動保障行政部門、財政部門和社會保險基金監(jiān)督部門報告居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。

第三十六條建立居民醫(yī)?；痤A警制度。當基金達到預警指標或出現(xiàn)超支時，及時向市、縣（區(qū)）政府報告，由市、縣（區(qū)）政府采取措施予以解決。

第九章獎 懲

第三十七條鼓勵公民、法人和其他組織對居民醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報。舉報獎勵辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫(yī)?；饟p失的，由勞動保障行政部門予以追回；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，給予行政處分。

第三十九條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門追回用醫(yī)保基金所支付的費用，并暫停其醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章附則

第四十條市勞動保障行政部門和財政部門可根據(jù)基金運行情況，對居民醫(yī)?；鸹I集標準、地方財政補助標準、居民醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十一條參保居民、定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間發(fā)生醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不成的，可提請勞動保障行政部門裁決。

第四十二條參保居民因重大疫情、災情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。第四十三條 市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定居民醫(yī)保實施細則，報市人民政府備案。第四十四條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第四十五條本辦法自發(fā)布之日起實施。

第五篇：居民醫(yī)療保險總結

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領導到位

二、宣傳發(fā)動到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3萬余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

今年以來，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領導到位鎮(zhèn)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會，經(jīng)過研究決定成立了舊城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。

二、宣傳發(fā)動到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率?！?/p>

11月5日，叢臺區(qū)召開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結表彰大會。區(qū)領導杜樹杰、樊中青、張富平、程德軍出席會議。

會上，區(qū)人大常委會副主任張富平宣讀了《中共邯鄲市叢臺區(qū)

委邯鄲市叢臺區(qū)人民政府關于表彰全區(qū)居民醫(yī)保工作先進單位的決定》。并為獲獎單位和個人進行表彰，頒發(fā)了獎金。

自9月20日開始，全區(qū)一鄉(xiāng)十街和有關部門認真貫徹落實區(qū)委、區(qū)政府關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作部署，超額完成了預定任務目標，截止到10月10日，全區(qū)實際參保繳費居民達到107949人，參保率為95.04%，實際繳費704萬元，一鄉(xiāng)十街及文教體局完成參保率全部在80%以上。叢臺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作受到了全市通報表彰。

區(qū)委副書記、代區(qū)長杜樹杰向所有參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的干部職工，和工作在居民醫(yī)保工作一線的同志們表示祝賀。他說，今年叢臺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性勝利，令人歡心鼓舞。但是，我們也應該清醒地看到，還有許多問題亟待解決，還需要我們做大量具體細致的工作。他要求各鄉(xiāng)街各有關部門，精心組織、繼續(xù)合力推進，為全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作的快速健康發(fā)展，為我區(qū)實現(xiàn)“做強中心、率先發(fā)展”的奮斗目標做出新的更大的貢獻。

2008年坊樓鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結

今年以來，我鎮(zhèn)的醫(yī)療保險工作在鎮(zhèn)黨委、政府和上級主管部門的領導下，堅持以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險文件精

神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優(yōu)化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我鎮(zhèn)各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效?，F(xiàn)就今年以來的工作情況總結如下：

一、工作開展情況

（1）加強宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，增強醫(yī)療保險工作的影響力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項惠民利民的民生工程，是關系老百姓切身利益的大事，是完善社會保障體系，構建和諧社會的內(nèi)在要求。在組織建設上我們成立了醫(yī)療管理委員會和醫(yī)療監(jiān)督委員會，各村配備了聯(lián)絡員，制定了各項工作制度，在宣傳方面，我們開展了多方面、多層次的宣傳工作，通過媒體宣傳報道，召開了多種形式的會議，下發(fā)了給農(nóng)民朋友的一封信，為了使參合農(nóng)民了解報銷藥費的程序，我們印發(fā)了《參合農(nóng)民就醫(yī)指南和報帳須知》及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳單，發(fā)放到各村各戶，全鎮(zhèn)15村每個村都書寫了2-3條永久性標語宣傳新農(nóng)合政策。二是利用受理補償中的實例進行廣泛宣傳，為了增加群眾對新農(nóng)合的可信度和報銷藥費的透明度，鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所把報帳的情況及時反饋到各村，各村每月出一次報銷醫(yī)療費的公示欄。三是在報帳過程中做到態(tài)度和藹，禮貌用語，耐心細致地解釋群眾提出的各種疑難問題，用一流的服務創(chuàng)造一流的社會效益。四

是通過宣傳報道形式向外報道我鎮(zhèn)的新農(nóng)合的情況，對報銷情況進行公示實行陽光操作，讓群眾了解全鎮(zhèn)的補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到醫(yī)療保險帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。

（2）強化管理，努力為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。組辦機構的工作效率好壞，定點醫(yī)療機構服務水平高低直接影響到參加醫(yī)療保險的積極性。我們始終把參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在重中之重，對參保人員報銷醫(yī)藥費，我們做到及時審核，及時報帳，把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關，今年6月份以來我鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行了直補，患者住院即日出院即時補償。直補率達到91%，今年以來我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參加人數(shù)為802人，在職工干部參加人員為86人，新農(nóng)合參合人數(shù)為20419人，參合戶為5158戶，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬元，共報銷參合農(nóng)民醫(yī)藥費2087338.73元，7059人次。其中住院費1863978.23元，2765人次，（鄉(xiāng)級993293.70元，2054人次，縣級醫(yī)院453380.6元，470人次；市級醫(yī)院255467.83元，163人次，省級醫(yī)院64715元，35人次，省外醫(yī)院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強了對醫(yī)療定點機構的監(jiān)督管理，使之不斷提高服務質(zhì)量和水平，配合縣衛(wèi)生局

針對各定點醫(yī)療機構醫(yī)療收費、服務態(tài)度，服務質(zhì)量等相關情況展開督查，使參合農(nóng)民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費，為參保人員就醫(yī)營造一個良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務。

二、存在的困難和問題

（1）有的農(nóng)民長期有病，但本地無藥，需要到外地或者藥房購藥，花費了幾千元，但沒有住院得不到報銷藥費。

（2）醫(yī)藥費價格虛高，致使農(nóng)民沒有得到實惠。

（3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫(yī)藥費得不到報銷。

（4）不孕不育和其它先天性疾病不在報銷之內(nèi)，但又需長期用藥，因此認為醫(yī)保效果不大。

（5）患者有選擇就診醫(yī)院的權利，但是急癥或重癥患者外出就醫(yī)時，回家報帳手續(xù)麻煩，甚至有關部門出于本部門的利益不出具證明。

三、下一步工作要點

“看病難、看病貴”是醫(yī)療體制改革以來，老百姓在就醫(yī)中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會就醫(yī)中感受最保，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題，如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題，因此我們必須把抓好醫(yī)保工作作為重中之重，我們必須繼續(xù)加大醫(yī)保

工作的宣傳力度，做好醫(yī)保工作和新農(nóng)合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。同時做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農(nóng)醫(yī)局做好對坊樓中心衛(wèi)生院及各村定點診所的監(jiān)管，堅決杜絕醫(yī)療機構虛開處方，替換藥品，門診轉(zhuǎn)住院等套取醫(yī)療基金的違法行為的發(fā)生，使醫(yī)療基金安全運行，把醫(yī)療資金真正運用到刀刃上。搞好醫(yī)療工作中的來信來訪接待工作，收集并及時向上反映醫(yī)療保險中出現(xiàn)的新情況，配合上級有關部門做好醫(yī)療保險的調(diào)研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質(zhì)量，創(chuàng)新服務模式，不僅使群眾成為參加醫(yī)療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務親情化，監(jiān)督管理人情化，創(chuàng)建文明服務窗口，真正使醫(yī)療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的工作目標。

2008年12月31日

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三、