第一篇：門診部2013年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

門診部2013年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，是保障患者安全的手段，護(hù)理質(zhì)量必須體現(xiàn)在護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，2013年在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，科室按照護(hù)理部及科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)將一年來(lái)的護(hù)理質(zhì)量工作完成情況總結(jié)如下：

一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)控的原則

按照護(hù)理部的要求科室實(shí)行“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，科室每季度接受護(hù)理二級(jí)質(zhì)控小組的督查1次，每月接受護(hù)理部的督查1次，科室內(nèi)一級(jí)質(zhì)控小組對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行檢查2次，護(hù)士長(zhǎng)采用護(hù)理質(zhì)量日監(jiān)控的方法，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期的監(jiān)控，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，培養(yǎng)科室護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1.實(shí)行以護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控管理方式，在工作中鼓勵(lì)護(hù)理人員人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，以實(shí)現(xiàn)全員參與的目標(biāo)。

2.發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合及接受護(hù)理部檢查的原則，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，提出整改措施及期限，落實(shí)整改措施。

3.每月召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議1次，對(duì)科室存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、總結(jié)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理安全的管理工作，采用定期和不定期督查護(hù)理工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取相應(yīng)的措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

5.加強(qiáng)護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，用法律保護(hù)病人及護(hù)理人員。

三、積極參與院內(nèi)護(hù)理小組的建設(shè)

2013年科室有兩名護(hù)理人員參與醫(yī)院危重病人護(hù)理、糖尿病護(hù)理、護(hù)理技能小組等，在工作中認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與護(hù)理小組的活動(dòng)，發(fā)揮護(hù)理小組成員的作用。

四、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成1.急救物品完好率達(dá)100%。

2.“三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。

3.護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。

4.一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%。

5.醫(yī)療器械消毒合格率100%。

6.病人綜合滿意率≥90%。

第二篇：2011護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2011科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析

2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理、分級(jí)護(hù)理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

4、每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對(duì)科室自查和護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析整改

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精神科知識(shí)的教育，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí)。

8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行電話回訪。每月召開(kāi)工休座談會(huì)，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。

精神科

2011年1月10日

科室質(zhì)量控制小組成員職責(zé)

1、制定科室護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃、目標(biāo)等，并落實(shí)

2、根據(jù)護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)科室護(hù)理工作情況進(jìn)行督查

3、每月對(duì)所在科室的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、急救藥品、病房管理、健康教育、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問(wèn)題。

4、每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，分析科室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。

5、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理事件進(jìn)行討論、分析，提出整改意見(jiàn)。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中存在的安全隱患，提出防范措施。

6、定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

精神科

第三篇：2014科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2014科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

1．核心制度執(zhí)行情況； 2．急診預(yù)檢分診情況；

3．院前急救及院內(nèi)搶救流程執(zhí)行情況； 4．危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)情況，成立品管圈； 5．護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開(kāi)展護(hù)理管理制度培訓(xùn)； 8．腕帶識(shí)別執(zhí)行情況； 9．口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況； 10．關(guān)鍵流程交接執(zhí)行情況； 11．護(hù)理人員分級(jí)管理執(zhí)行情況；

12．危重患者護(hù)理常規(guī)及時(shí)規(guī)范執(zhí)行情況； 13．落實(shí)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程；

14．整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執(zhí)行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護(hù)患者隱私措施執(zhí)行情況； 18.質(zhì)量改進(jìn)執(zhí)行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報(bào)告登記情況；

21、各班職責(zé)落實(shí)情況；

22、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理規(guī)程；

23、科室醫(yī)院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院要求，加強(qiáng)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升急診護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

二、改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理力度，充分發(fā)揮質(zhì)管小組作用，明確各班職責(zé)，增強(qiáng)全體護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

2、開(kāi)展護(hù)理管理制度培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握護(hù)理核心制度，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，如患者身份識(shí)別制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確?；颊甙踩?。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救專科技能培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救技能操作，熟練應(yīng)用各種急救儀器設(shè)備，熟悉急診常見(jiàn)疾病的搶救流程，規(guī)范執(zhí)行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據(jù)《青海省護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，每日檢查護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)給予反饋，及時(shí)整改，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

5、提高急診預(yù)檢分診正確率，要求護(hù)士熟練掌握預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征結(jié)合患者主訴進(jìn)行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬?？疲ㄟ^(guò)對(duì)患者診療過(guò)程的追蹤，檢驗(yàn)分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護(hù)送途中安全，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人外出檢查流程，外出前評(píng)估患者生命體征，攜帶相應(yīng)的急救物品，加強(qiáng)檢查途中患者病情觀察，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，做好醫(yī)療垃圾的分類、交接登記及無(wú)菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

8、加強(qiáng)留觀病人的管理，嚴(yán)密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時(shí)通知值班醫(yī)生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設(shè)備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時(shí)補(bǔ)充，專人維護(hù)保養(yǎng)急救儀器設(shè)備，急救設(shè)備完好率100%。

10、加強(qiáng)科室各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練，使護(hù)士明確在應(yīng)急狀態(tài)下各自的職責(zé)及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

11、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，將《和順精準(zhǔn)醫(yī)療》與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程將結(jié)合，加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，行檢查、操作時(shí)做好患者隱私保護(hù)，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實(shí)危重患者轉(zhuǎn)送及院前急救物資管理品管圈活動(dòng)，提升急救護(hù)理質(zhì)量。

13、落實(shí)?？萍痹\護(hù)士培訓(xùn)，全面提高急診?？谱o(hù)士素質(zhì)教育。

第四篇：2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級(jí)乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃。

目標(biāo)一：完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 措施：

1.完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，下設(shè)9個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書(shū)及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點(diǎn)部門質(zhì)控組。

2.落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

3.護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點(diǎn)的三級(jí)質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺(jué)規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

目標(biāo)二：修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表

措施： 1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2.修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實(shí)質(zhì)控目標(biāo) 措施：

1.制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％，合格分98分； ?病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95% ；

?護(hù)理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術(shù)安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0 ；

?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；

?跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100% ； ?供應(yīng)室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%；

?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)完成情況，對(duì)完成情況進(jìn)行追蹤分析。目標(biāo)四：規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

措施：

1.各科室制訂質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2.制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級(jí)質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察，督查后現(xiàn)場(chǎng)和書(shū)面反饋存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

2.設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)夜查房重點(diǎn)排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問(wèn)題，督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況等。

3.月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(zhǎng)安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

6.落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月對(duì)護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整改，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題做PDCA循環(huán)改進(jìn)。

7.每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議，每半年召開(kāi)全院護(hù)理人員安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議1次。每月檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評(píng)等情況。

8.落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長(zhǎng)，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢?duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)?？剖裔槍?duì)反復(fù)存在問(wèn)題做PDCA循環(huán)改進(jìn)，并取得成效。

南昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2017年12月

第五篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理部質(zhì)量控制的實(shí)施

㈠ 成立護(hù)理質(zhì)量管理的體系及職責(zé)

建立管理體系的目的為進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護(hù)理質(zhì)量的控制做到：有人負(fù)責(zé)，有章 可

循，有人監(jiān)控，有效改進(jìn)，形成護(hù)理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡(luò)。

1、第一層 護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)是整個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的核心

成員：

由護(hù)理部主任、護(hù)長(zhǎng)組成。

職責(zé)：

策劃全院的護(hù)理質(zhì)量控制的管理總體目標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局對(duì)二甲醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求制定本院的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組織對(duì)各護(hù)理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會(huì)議，分析質(zhì)控中的存在問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。將質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各基層科室，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2、第二層：各護(hù)理質(zhì)控小組（共分4個(gè)小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的樞紐

成員：護(hù)理部成員、各病區(qū)護(hù)長(zhǎng)

職責(zé)

根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

檢查評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)的情況。

根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)。

（二）質(zhì)量控制

護(hù)理部：由護(hù)理部質(zhì)控部組織每季度對(duì)全院各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的交叉檢查。

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：每周由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的自查。

護(hù)理部護(hù)理行政節(jié)假日、夜查房。

（三）質(zhì)控內(nèi)容

病房管理組 消毒隔離組 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)組

褥瘡管理組 ㈢、持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：

護(hù)理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進(jìn)行。

1、護(hù)理部通過(guò)每季度對(duì)30%的住院病人問(wèn)卷調(diào)查，收集護(hù)理服務(wù)不良項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達(dá)圖等統(tǒng)計(jì)表，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，客觀、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的主要存在問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行解決。

2、各病區(qū)設(shè)護(hù)長(zhǎng)查房意見(jiàn)反饋本：行政查房的護(hù)長(zhǎng)將查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題除向護(hù)理部匯報(bào)外，及時(shí)地記錄在病區(qū)的護(hù)長(zhǎng)查房意見(jiàn)反饋本上，使病區(qū)護(hù)長(zhǎng)能及時(shí)地制定對(duì)策加以改進(jìn)。

3、設(shè)立護(hù)長(zhǎng)自查記錄本：各級(jí)護(hù)長(zhǎng)均設(shè)有自查記錄本，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行分析，查找原因，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)。

4、護(hù)理部質(zhì)量信息反饋：每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量交叉檢查后，護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)組織各質(zhì)控組召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，對(duì)質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總，找出存在的問(wèn)題，提出整改的意見(jiàn)，將意見(jiàn)通過(guò)全院護(hù)長(zhǎng)大會(huì)及書(shū)面的形式傳達(dá)反饋到各科室。科室根據(jù)護(hù)理部的質(zhì)量信息反饋，通過(guò)品質(zhì)改進(jìn)小組活動(dòng)，解決護(hù)理中的存在問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。