第一篇：手術室護士在骨科手術中的配合體會

手術室護士在骨科手術中的配合體會

【關鍵詞】 手術室 護士 骨科手術

在骨科手術室實施相應的整體護理，可以最大限度地取得患者的配合，從而提高手術成功率。筆者在手術室工作中有深刻的體會，現報告如下。

器械護士的配合

術前準備：器械護士的主要任務是準備手術器械，按手術程序，根據手術需要向術者、助手直接傳遞器械，密切配合術者、助手共同完成手術。器械護士術前要做到：①掌握病人的診斷、術式，充分估計術中可能出現的問題，密切與術者配合，保證手術順利完成。②手術前要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術所需的特殊器械等。術前應該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術器械的用途、目的及用法，以便準確無誤地配合手術。充分的術前準備是做好術中配合的前提，術前準備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護士術前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術的體位、術式、步驟等，做到術前心中有數，做到術中主動配合，確保手術順利進行。

手術配合：①手術開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據手術步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術開始后，按手術常規(guī)及術中情況，向術者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。③保持手術野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴散。由于手術時間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術中意外出血的配合，在處理深部血管出血時，及時傳遞鉗帶線結扎止血或用電切止血，滲血不止時可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時更換血墊，做到有條不紊。④嚴格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺上及手術區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術后器械及其他物品。精密、銳利手術器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

巡回護士的配合

職責：巡回護士的主要任務是做好有關手術的準備；全面負責病人出入手術室的安全；與手術組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術。巡回護士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術治療，防止意外發(fā)生；②堅持無菌概念，做無菌技術的“監(jiān)護人”，發(fā)現違反無菌操作行為，應及時給予糾正；③掌握病情、手術名稱、術式，做到心中有數、有計劃、有步驟地主動配合手術組人員及麻醉工作；④熟悉手術前病人的準備、術中體位及器械等物品的使用。

手術配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內固定設備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調節(jié)好室溫及燈光。②接手術病人要熱情(一般術前30分鐘病人被送到手術室)，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。③根據麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應適當約束或專人看護，防止墜床。根據手術要求固定體位，病人意識清楚時應向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時防壓傷、跌傷。④幫助手術人員穿手術衣，安排各類人員就位，隨時調整燈光，供應洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。⑤骨科手術醫(yī)生體力消耗較大，觀察術者及助手有無出汗，如有應及時擦掉。并根據手術醫(yī)生需要準備坐凳和腳凳。隨時監(jiān)督術者、洗手護士、參觀人員遵守無菌操作制度，保持手術問的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個良好的手術環(huán)境。⑥保持手術問清潔、整齊，監(jiān)督手術人員無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。關心手術人員情況，及時給予解決。⑦手術即將結束時，應清點用品，核對術中用藥，協助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協助麻醉師將其護送到病房，并與病房護士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第二篇：手術室巡回護士手術配合—流程

手術室巡回護士手術配合1、晨交班后巡回護士領取手術所需麻醉藥品。

2、查看電腦醫(yī)囑，明確術間首臺患者病房號、床號、姓名、性別、年齡、手術

名稱、手術部位、手術體位。到病人入口處與病歷、接病人卡、患者及腕帶核對患者病房號、床號、姓名、性別、年齡并持病歷確認患者手術名稱、手術部位、化驗單結果、血型、過敏史。將患者推至手術間，由兩名護士協助其過床，將患者尿袋妥善安置于床邊，蓋好被子，綁約束帶于大腿上。

3、按無菌原則打無菌鑷子罐，并在罐上寫明開啟時間，定時更換。

4、按無菌原則準備好一路輸液，第一次排氣完畢掛于輸液架上。巡回護士將輸

液用物（包括套管針（18# 或16#）、輸液貼、棉簽、止血帶、安爾碘）放于小托盤上推至患者床旁為患者留置靜脈留置針。

5、遵醫(yī)囑準備麻醉用藥，常用藥品有：局部麻醉：2%利多卡因；硬膜外麻醉：

2%利多卡因；腰麻： 利多、布比卡因、滅菌注射用水；全麻： 東莨菪堿、異丙酚、愛可松、萬可松、芬太尼、靜安、瑞芬太尼。

6、待主管醫(yī)生來到手術間后與巡回護士、麻醉醫(yī)生共同核對患者床號、姓名、手術名稱、手術部位、手術體位，確認后巡回護士協助患者麻醉。

7、麻醉后協助患者擺體位。注意要使患者舒適，充分保持呼吸循環(huán)功能，避免

神經受壓。擺好體位后，準備好手術特殊用物，如用電刀，則將負極板貼至患者肌肉豐富處，避開關節(jié)、骨突處，避免貼于心臟附近或左上肢并離手術切口不少于15厘米。同時準備好本臺手術所需特殊器械。

8、巡回護士與器械護士共同清點臺上所有手術器械。

9、巡回護士、器械護士與主刀醫(yī)生共同清點紗墊、紗布、手術縫針，并將數目

記錄于手術室器械清點單上，填好清點單眉欄部分，巡回護士簽字。

10、協助醫(yī)生進行皮膚消毒以及鋪單。

11、打開無影燈，將電刀筆連至電刀機器上，吸引氣管連至吸引氣囊接口處，將

電刀、吸引器調至適合狀態(tài)。

12、為手術醫(yī)生穿好手術衣，巡回護士與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行三方查對，確

認患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位、手術體位，手術開始。

13、在術中隨時供應臺上所需要的物品。對好燈光于手術區(qū)，協助麻醉醫(yī)生抽取

術中所需用藥，查看患者尿量的變化，若有少尿或無尿應通知麻醉醫(yī)生，若尿袋滿應及時更換尿袋。

14、在關腹前、關腹后、縫皮前，巡回護士與器械護士及主刀醫(yī)生共同查對臺上

所有用物的數量。

15、縫皮后，協助醫(yī)生包扎傷口，器械護士在護理記錄單上簽名。

16、巡回護士將手術標本交給手術醫(yī)生，并與醫(yī)生分別簽好標本交接單。遵醫(yī)囑

用藥，協助麻醉師讓病人完全蘇醒。

17、待病人完全清醒后，通知衛(wèi)生員送病人，保潔員打掃衛(wèi)生，整理術間用物，物歸原處，補充術間用物。

第三篇：手術室護理骨科手術步驟

一、鎖骨骨折切開復位內固定術 術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復合麻醉或者全身麻醉最

手術體位：仰臥位，患側肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、手術視野常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關節(jié)）

3、復位并固定

（1）克氏針固定：復位鉗對合骨折兩端并復位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

（2）鋼板螺釘內固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎

注意事項：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術視野

二、肱骨干骨折切開復位內固定術 術前準備：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢關節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護患 正中神經、尺神經、肱動脈、橈神經。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復位，切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復位鉗經骨折對合復位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項：

1、氣壓止血帶應用時應注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續(xù)時間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min

2、嚴格無菌操作，做好器械、物品、及內置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

三、尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢肘關節(jié)屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術配合：

1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關節(jié)囊，刮匙清除關節(jié)內的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復骨折：伸直肘關節(jié)，骨折復位鉗進行整復并固定，維持復位

5、鋼絲內固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復位內固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復內固定同尺骨整復內固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎切口

注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、使用C臂透視時注意做好無菌防護，避免污染手術視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經

五、掌骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，手術配合：

1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復骨折，克氏針內固定：骨膜剝離器將骨折遠端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復位內固定術

術前準備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位，患側髖部墊高

手術配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術過程

（1）空心螺釘固定術：取患側大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導針一枚，達到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導針，取下定位器，依次沿導針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性

（2）動力髖螺釘（DHS）內固定術：C型臂 X 線下牽引復位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護膜。股骨外側直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導下由股骨外側向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導 針), 穿過骨折線達股骨頭下0.5cm處，經 c臂透視滿意后, 沿導針用 D H S 三聯鉆擴大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導針, 根據骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關閉切口

（3）動力髁螺釘（DCS）內固定術：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質插入一枚導針，再在大粗隆頂端打入第2枚導針，該針方向既平行于第1枚導針，又同股骨干垂直，在第2枚導針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導針，大粗隆外側前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定

（4）股骨近端髓內釘（PFN）內固定術，在患側大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴髓，空心骨錐開孔，安裝髓內釘在手柄上，插入髓腔調整位置，依次通過瞄準桿鉆入頸螺釘和髖螺釘的導引鋼針，分別用對應的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準桿的幫助下根據需要進行遠端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、術中正確使用C形臂，避免污染手術區(qū)

2、密切觀察病情，仔細清點物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準備

七、股骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內針器械、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術過程

（1）鋼板螺釘內固定術：在股骨下端外側縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

（2）帶鎖髓內釘固定：大粗隆頂點至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質開口，以圓頭導針插入，通過骨折端后到達股骨髁，接好電鉆，擴髓軟銼擴髓，由細致粗，以0.5mm遞增，擴髓后換直頭導針，記住最后一次擴髓軟銼的直徑大小，一般選擇細于擴髓器1mm的髓內釘，鏈接瞄準器，認清釘的長度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、手術切口深大，應仔細清點用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術中出血較多，應保證靜脈輸液通暢，做好輸血準備

4、術中正確使用C形臂，避免污染手術區(qū)

八、髕骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾

2、作髕骨內側正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據骨折不同的性質采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨

折塊完整，在髕骨內外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復位后用聚髕器固定

（2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復后關節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

（3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉

碎，另一塊復位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內外緣各1cm經髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關節(jié)囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎

注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、手術醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內釘器械、帶鎖髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準備：C型臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

（1）脛骨帶鎖髓內釘固定術：先將骨折復位，于脛骨結節(jié)鉆孔，將選擇好的導針自上向下插入到踝關節(jié)附近，用髓腔銼擴髓到預定內徑，測量脛骨峽部的內徑，選擇合適的髓內釘，將髓內釘打入到髓腔，瞄準器瞄準，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內釘，用C臂透視進一步確定髓內釘及螺釘的位置

（2）鋼板螺釘固定術：用持骨鉗經骨折復位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內側面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線 縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、仔細清點物品

十、內踝骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、手術視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅血后啟動氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復位與內固定：用巾鉗將骨折復位，或用克氏針固定保持復位狀態(tài)，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項：

1、嚴格記錄氣壓止血帶時間，以防止肢體長時間缺血、腫脹

2、嚴格無菌技術操作

第四篇：胸外科手術配合體會

胸外科手術配合體會

胸外科手術具有手術時間長、手術風險大，突發(fā)狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術復雜，配合難度大等特點。因此，胸外科手術配合要求器械護士做到思想高度重視、物品準備充分、性能良好、良好的心理素質和身體素質、基本功扎實，業(yè)務過硬。

器械護士要思想上要高度重視，物品準備充分、性能良好，掌握各種手術器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質和身體素質：要求器械護士應有高度的責任心和耐心、思維敏捷、應急能力強，善于觀察醫(yī)生的言行，應變突發(fā)狀況。手術時間長、風險大，手術臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實，業(yè)務過硬，加強業(yè)務學習，器械護士應掌握重大手術的配合要點，加強重大手術解剖的學習，熟悉不同的手術方法，對各種手術中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應變能力。

器械護士術前了解病情，必要時參加術前討論，熟悉手術方案和步驟，以便熟練配合完成手術。準備手術用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術開始前及手術結束前與巡回護士共同清點核對手術器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術進程，主動配合手術，迅速而準確的傳遞手術器械，如遇到搶救，器械護士應慌而不亂，反應敏捷，行動迅速。嚴格無菌技術操作，保持器械臺和手術區(qū)的無菌和整潔。對于手術中切下的病理和標本，應放置好，防止遺失。手術全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術器械嚴格交班。

胸科手術常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術危險性大。這就要求護士應熟悉手術過程，掌握手術特點并做到及時，準確和主動配合，以保證病人生命安全。術前三十分鐘配抗生素并靜滴，準備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術關胸前常規(guī)沖洗），準備好

要掌握體位特點。①側臥位：肺葉切除和食管手術?；紓瘸?。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經在手術中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關節(jié)和膝關節(jié)處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術。病人仰臥于手術臺上，背部正中墊一個肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護士在擺體位的時侯，應輕柔。充分暴露手術野，避免局部受壓以免出現并發(fā)癥，在關節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時候要松緊適宜。胸科手術配合特點：胸科手術創(chuàng)傷大，而且出血多，手術時間長，器械護士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結扎線，血管縫合針比較小，器械護士要及時收回保存，防止丟失。巡回護士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護士要術前先了解手術過程，熟練掌握吻合器使用，要根據腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應檢查好釘子，并關上保險，以待用。手術操作過程中注意無菌操作，食管手術和處理支氣管，按污染手術處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術牽涉到頸部，胸部，腹部，手術器械應相對分開。一般情況下，肺葉切除手術需放置兩個胸腔引流管，一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。肺葉切除的手術，關胸前應沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第五篇：手術室護士配合麻醉的工作體會

手術室護士配合麻醉的工作體會

近年來, 隨著我院的不斷發(fā)展, 醫(yī)療儀器設備日趨增加, 麻醉藥品在不斷更新, 如何配合好麻醉工作, 給手術室護理工作提出了新的要求。因此, 手術室護士應以科學、認真的工作態(tài)度, 嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作, 使麻醉、手術順利完成。本人根據多年來的工作經驗, 將護理配合總結報告如下。1 麻醉前的準備

1.1 心理護理

主要是為了了解麻醉方法, 安撫患者。消除和減輕患者患者對麻醉與手術產生的恐懼與緊張心里, 以減少麻醉的并發(fā)癥, 利于麻醉的誘導與維持, 減少麻醉意外的發(fā)生?；颊卟涣私庥嘘P麻醉知識, 手術護士應術前訪視患者, 向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處, 以及手術體位和術中可能出的不適感, 并安慰、鼓勵患者, 解除或減輕其恐懼緊張心理, 取得患者的信任和合作,消除顧慮，積極配合麻醉師做好麻醉。

1.2 環(huán)境準備

手術室室溫一般控制在22—25度,相對濕度40%—60%, 如室溫過高、濕度過低, 患者會干渴難忍, 有時出現體溫升高;如室溫過低, 患者易患感冒, 特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發(fā)肺部感染, 因此, 應注意保持手術室內適宜的溫、濕度。

2麻醉中的配合2.1 嚴格執(zhí)行查對制度

患者進入手術室后, 檢查并核對術前用藥情況、各種藥物皮試反應結果, 是否禁食?；颊呤欠裼屑傺?與麻醉師核對靜脈用藥, 所有的靜脈用藥應有明顯標記, 以防止與其他藥物混淆。

2.2 建立靜脈通路

靜脈穿刺前, 協助患者脫下上衣, 以便手術醫(yī)生消毒及麻醉醫(yī)生觀察患者呼吸、測量血壓。外周通路應該首選建立在上肢靜脈通路，便于觀察, 隨時調整滴速和及時添加液體和輸血用。保證術中麻醉的持續(xù)穩(wěn)定, 保證手術順利進行。除局麻下的淺表小手術外一般建立一條靜脈通路, 以保證麻醉的順利進行。全麻、大手術如果麻醉師不進行深靜脈穿刺，我們至少要建立兩路外周靜脈通路，宜選用大號套管針, 連接輸液專用各型號三通, 方便術中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意: 嚴格執(zhí)行查對制度, 嚴格執(zhí)行無菌技術操作, 掌握正確用藥方法。

2.3體位的配合麻醉開始, 手術室護士應協助麻醉醫(yī)生擺好體位, 以利于各種麻醉操作的順利進行, 手術中常需要將患者安置成適合手術需要的體位。在正常狀態(tài)下, 改變體位可通過機體的自身調節(jié), 以適應其變化, 而對于麻醉患者, 由于全身或部分知覺已喪失, 肌肉松弛, 保護性反射消失, 患者已失去自身調節(jié)的能力。因此, 麻醉前牢固約束四肢, 防止肌松劑應用后肌肉松弛而出現肢體下滑, 輸液器脫落、骨折及墜床等，體位的變化可導致呼吸和循環(huán)等調節(jié)功能的紊亂。護士應協同麻醉醫(yī)生安置好體位, 以保證呼吸道通暢, 維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定, 避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4嚴密觀察病情變化

麻醉藥物對人體中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾, 因此, 手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生, 嚴密觀察患者的生命體征, 注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率, 如麻醉過深時, 易發(fā)生舌根后墜, 影響正常的呼吸, 而致血氧飽和度下降, 因此, 術中保持呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物, 保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并進行監(jiān)測, 觀察膀胱是否充盈,為患者倒尿, 觀察患者體溫, 給予保溫和防止高熱, 注意有無肺部并發(fā)癥。巡回護士在密切觀察生命體征的同還要對對患者的尿量、膚色、有無躁動、輸血、輸液反應進行觀察, 準確計算出入量, 詳細填寫手術護理記錄單, 為術中輸血、輸液提供依據, 發(fā)現問題及時處理。術中還需要觀察病人體溫，注意保暖，術中盡量使用恒溫箱中的液體。

2.5輸血/輸液的配合麻醉和手術中補充血容量是手術循環(huán)管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。因此護士要選好靜脈進行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導下掌握輸液量, 以維持水、電解質平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制入量。手術中血液丟失是很常見的。應協助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。手術根據失血情況來決定輸血量, 以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生一道執(zhí)行查對工作, 輸血過程中嚴密觀察有否輸血反應, 遇有蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等應立即停止輸血, 在麻醉醫(yī)生指導下給抗組織胺類藥。

3術后護理

手術完畢, 手術室護士應和麻醉醫(yī)生一起護送患者到重癥監(jiān)護病房, 并與值班護士詳細交接所施手術、麻醉方法、術中用藥及手術和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項等。

4體會

從患者進入手術室的那一刻起, 無論何種麻醉, 巡回護士均應陪伴在患者身旁, 不隨便離室, 確?；颊甙踩?。我院的手術時間長、難度大、幾乎都是全身麻醉，當麻醉師實施全身麻醉時要協助麻醉醫(yī)生插管。有些患者喉部分泌物較多, 應備好吸引器使其處于工作狀態(tài), 及時觀察, 保持呼吸道通暢。在麻醉前還要密切觀察患者意識, 詢問用藥情況, 使用有效約束。通過觀察發(fā)現, 有些抗生素如萬古霉素可以產生與麻醉藥的協同作用, 用藥后患者血壓短時間內顯著下降, 使用此類藥物應引起注意, 輸注速度不宜過快, 密切注意患者血壓變化,必要時減慢滴注速度或者停止輸注?？傊?，耐心、細致的護理, 減輕了患者的心里負擔,保證了手術的順利進行，又可以建立了良好的醫(yī)護關系, 既可以增加了患者對醫(yī)護人員的信任, 又保證了手術在協調、祥和的氣氛中進行, 也是以人為本護理理念的延伸。