第一篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)，并提供護(hù)理對(duì)策。方法共納入120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQl總分<5分為A、B兩組。采用多因素回歸分析方法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％；神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床工作中，對(duì)上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類(lèi)患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；睡眠質(zhì)量；危險(xiǎn)因素；多因素分析睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少，因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致大腦功能紊亂，對(duì)身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康。神經(jīng)內(nèi)科的患者中，多數(shù)是由于急性腦血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢復(fù)的重要保證之一。本研究即探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1 一般資料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神經(jīng)內(nèi)科的患者共120例，其中腦梗塞64例，腦出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年齡48~70歲，平均(58．6±8．5)歲，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQi總分0．05)。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病等。

1．2方法 所有觀察對(duì)象均詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，且均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量。PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其巾第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問(wèn)需要5~10 min。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSll．5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov．Smimov Normality檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用Z檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1睡眠障礙發(fā)生率分析 120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％，平均PSQI評(píng)分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障礙影響因素單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．3睡眠障礙影響因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)兇素(P<0．05)。

3討論

本研究探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，單因素分析顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)存在相關(guān)性；進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的存在，尤其是咳嗽癥狀的影響可以明顯影響患者夜間的睡眠，由于咳嗽非自主的影響不僅使得患者自己不能保證很好的睡眠，甚至可以影響到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過(guò)48 h未停止者，稱(chēng)頑固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如果頑固性呃逆發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常的休息和夜間的睡眠。由于心衰病史的影響，左心功能不全引起患者夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，亦明顯影響了患者的夜間睡眠質(zhì)量。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言，多數(shù)患者為腦梗死或腦出血患者，由于顱內(nèi)壓的升高、及腦組織的損傷可以引起頭痛的發(fā)生，特別是當(dāng)患者處于急性期時(shí)，頭痛的發(fā)生率更高，且多為持續(xù)性，對(duì)患者睡眠有一定的影響。

綜上所述，本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)岡素，在臨床工作中，對(duì)上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類(lèi)患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施（定稿）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析與防范措施

秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

孫倩玉

一護(hù)理安全

從護(hù)理安全管理出發(fā)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，分析神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進(jìn)行。護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]；是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、并采取有效措施的過(guò)程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，常伴有不同程度的意識(shí)障礙、精神障礙及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，危險(xiǎn)可能時(shí)常發(fā)生，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)防范措施。

二常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因分析

1物理性損傷

1.1跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?；颊叽蠖嗄昀象w弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人。患者穿著過(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房、地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

1.2 墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開(kāi)約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)給予使用床欄。

1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺(jué) 障礙，對(duì)痛覺(jué)、溫覺(jué)不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周?chē)つw出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長(zhǎng) 時(shí)間一個(gè)臥位，加上營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科 1 患者最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[6]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒(méi)有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2.化學(xué)性損傷

由于藥物使用不當(dāng)（劑量過(guò)大、次數(shù)過(guò)多），藥物配伍不當(dāng)，甚至用錯(cuò)藥物引起。3生物性損傷

生物性損傷包括微生物和昆蟲(chóng)對(duì)人體的傷害。病原微生物侵入人體后會(huì)誘發(fā)各種疾病，直接威脅患者的安全。昆蟲(chóng)叮咬不僅嚴(yán)重影響患者休息，還可致過(guò)敏性損傷，甚至傳播疾病。

4心理性損傷

心理性損傷是由于各種原因所致的情緒不穩(wěn)定、精神受大打擊而引起。如患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者與周?chē)巳旱那楦薪涣鳌⑨t(yī)務(wù)人員對(duì)患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理?yè)p傷的發(fā)生。

三防范措施

1物理性損傷防范措施

1.1加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化。通過(guò)組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。1、2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

1.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。

1.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育;為壓瘡高危患者建立防壓瘡鳳險(xiǎn)護(hù)理，給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書(shū)面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年患者護(hù)理安全告知書(shū)”。確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

1.6 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

1.7 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放 于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話(huà);護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

1.8加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等;對(duì)于頸椎病患者，突然改變體位可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開(kāi);掌握專(zhuān)科知識(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

1.9 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2化學(xué)性損傷防范措施

護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則。給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物之間的配伍禁忌，及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)等，同時(shí)還應(yīng)向患者及家屬講解藥物的有關(guān)知識(shí)。

3生物性損傷防范措施

護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)和完善各項(xiàng)護(hù)理措施。對(duì)于昆蟲(chóng)叮咬護(hù)士應(yīng)采取措施予以消滅，并加強(qiáng)防范。

4心理性損傷防范措施

4.1護(hù)士應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)等方面的誤解而引起情緒波動(dòng)。

4.2應(yīng)以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者信任，提高其治療信心。

4.3與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周?chē)巳航⒑湍赖娜穗H關(guān)系。

4.4注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，并引起患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度 對(duì)待疾病。

四總結(jié)

護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：分析神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因及特點(diǎn)，探討預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理、組織損傷、護(hù)理對(duì)策

一、相關(guān)因素分析 1.資料與數(shù)據(jù)

一般資料：病例來(lái)源于2009-2010年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年患者11例，有明確的疾病診斷，在住院的時(shí)間段內(nèi)發(fā)生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。收集數(shù)據(jù)的方法：查找翻閱了11份病歷及護(hù)理記錄，依據(jù)護(hù)理記錄對(duì)意外情況的描述確定為跌倒。根據(jù)發(fā)生意外的時(shí)間、地點(diǎn)、是否受傷等方面進(jìn)行回顧性的研究分析;根據(jù)跌倒的原因來(lái)制定相應(yīng)地護(hù)理對(duì)策。

2.結(jié) 果

一般情況：影響11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意識(shí)差4例，疾病因素3例，環(huán)境因素4例。跌倒時(shí)間：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血腫或軟組織挫傷。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)：病床旁3例，走廊5例，廁所3例。

3.討 論

根據(jù)以上患者跌倒的相關(guān)因素分析結(jié)果可知，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年患者的生理功能不斷衰退，肌肉逐漸萎縮，相應(yīng)地肌力也會(huì)減弱。再加上感覺(jué)器官也會(huì)有一定程度的衰退，這會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲緩，例如當(dāng)前庭功能退行性降低時(shí)，有可能導(dǎo)致站立不穩(wěn)、頭暈而容易跌倒。在此次調(diào)查的病例當(dāng)中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時(shí)，由于出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血引發(fā)眩暈而跌倒。1例患者是因?yàn)榛加刑悄虿?，在其服用了降血糖的藥物之后，沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)食，引起頭暈，當(dāng)其在病房行走時(shí)而跌倒。當(dāng)患者在改變體位時(shí)過(guò)快或過(guò)量服用降壓藥，容易引發(fā)體位性低血壓，從而導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血發(fā)作而引發(fā)跌倒。本組有1例患者是在衛(wèi)生間由蹲位起立時(shí)動(dòng)作過(guò)快而跌倒，1例患者是起床過(guò)快引發(fā)眩暈而跌倒。本組病例中，大部分患者發(fā)生跌倒的是在疾病的非急性期內(nèi)，由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者的防護(hù)程度不夠，安全教育強(qiáng)化不到位，使患者及家屬對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于扭頭、仰頭、改變體位等動(dòng)作太大，太急，很容易發(fā)生眩暈而跌倒。

二、護(hù)理對(duì)策

1、評(píng)估患者：對(duì)患者及時(shí)評(píng)估采用自行設(shè)計(jì)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)每名患者，尤其是老年患者，在人院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，以后定期進(jìn)行評(píng)估。

2、加強(qiáng)防范：根據(jù)確定的高危跌倒人群評(píng)估，責(zé)任護(hù)士將危險(xiǎn)因素向患者和(或)家屬詳細(xì)告知;將跌倒的各種危險(xiǎn)因素、防范措施以及病房環(huán)境設(shè)置與各種設(shè)施的使用和陪護(hù)的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容編印成冊(cè)。

3、改善住院環(huán)境：當(dāng)病室空間過(guò)小或走廊加床位，障礙物過(guò)多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當(dāng)?shù)群苋菀讓?dǎo)致患者跌倒。因此，醫(yī)院應(yīng)有合理的布局和良好的設(shè)施。

4、健康教育：健康教育一直以來(lái)是進(jìn)行公共衛(wèi)生工作的重要手段和傷害預(yù)防的主要途徑，在人群中開(kāi)展積極的防跌倒的健康教育，是一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。

三、高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)

高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)是醫(yī)院理念傳播的載體，是醫(yī)院的一種理念宣傳品牌更是一種標(biāo)志，它能讓病人體會(huì)到一種信任和滿(mǎn)足。如何才能做到始終堅(jiān)持以質(zhì)量為首，以客為尊，在任何情況下都無(wú)條件，耐心和藹地對(duì)待患者，取得令人滿(mǎn)意的效果以人為本的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，全體醫(yī)護(hù)人員做到多微笑，多愛(ài)護(hù)，多解釋。但

1、轉(zhuǎn)變護(hù)理照顧人員服務(wù)理念，完善支持系統(tǒng)

1、改變服務(wù)觀念，完善支持系統(tǒng)

高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)的重頭戲就是基礎(chǔ)護(hù)理照顧，并召開(kāi)護(hù)患座談會(huì)，征求意見(jiàn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)如液體呼叫現(xiàn)象，就會(huì)我們加強(qiáng)對(duì)輸液患者的液體巡視，主動(dòng)取液、加液，觀察用藥后的不良反應(yīng)，打破常規(guī)思維，變被動(dòng)為主動(dòng)，變患者要我服務(wù)為我要為患者服務(wù)，讓患者在醫(yī)院里始終感到特別舒適、特別滿(mǎn)意、特別安全、、特別放心，讓我們親身做到為提供患者高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)。積極組織學(xué)習(xí)高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)文件，使大家新修訂的工作標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、，按規(guī)范要求進(jìn)一步理順核心制度及各崗位工作的執(zhí)行流程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，以保證患者得到高質(zhì)量、高效的護(hù)理照顧服務(wù)。精湛的護(hù)理照顧技能和扎實(shí)的專(zhuān)科護(hù)理照顧知識(shí)是我們?yōu)榛颊呓獬⊥吹那疤?，為此護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)經(jīng)常組織健康教育模式的示范講解及查房，進(jìn)一步簡(jiǎn)化護(hù)理照顧，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，與病人有更多的交流時(shí)間，解決病人提出的疑問(wèn)，觀察病人的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響疾病恢復(fù)的不良情緒，做出正確的指導(dǎo)與知識(shí)宣教，使病人以最佳的狀態(tài)接受治療，使身體盡快的恢復(fù)健康狀態(tài)。

神內(nèi)科60%以上的臥床患者，翻身顯得尤為重要，我們將翻身卡貼于床頭，認(rèn)真講解翻身的重要性，取得患者配合。神內(nèi)科患者翻身需要一系列的護(hù)理照顧技術(shù)和要求，我們都會(huì)認(rèn)真評(píng)估患者，保證需要協(xié)助翻身的每一位患者全程護(hù)理照顧人員翻身。同時(shí)患者大多需要進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，科室都會(huì)安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理照顧人員扎實(shí)學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉方法，為患者進(jìn)行康復(fù)治療，每日根據(jù)患者病情制定每位患者的功能鍛煉計(jì)劃，被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉，每日進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉效果評(píng)價(jià)，深得患者信賴(lài)，并配合其他護(hù)理照顧用具，使患者早期達(dá)到功能康復(fù)，在基礎(chǔ)護(hù)理照顧的實(shí)施中很好的與護(hù)理照顧技術(shù)相結(jié)合，大大提升患者對(duì)我們護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值。針對(duì)不同的患者制定出院后的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，將患者康復(fù)指導(dǎo)由醫(yī)院延伸到家庭，并接受患者康復(fù)方面的問(wèn)題的咨詢(xún)與技術(shù)指導(dǎo)。

2、落實(shí)制度，提高護(hù)理照顧服務(wù)水平

神內(nèi)科的患者多數(shù)都是臥床的患者，因此基礎(chǔ)護(hù)理照顧工作量是相當(dāng)大的。針對(duì)這種情況，我們有效地調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理照顧工作的服務(wù)時(shí)間和護(hù)理照顧人員的休息時(shí)間，把基礎(chǔ)護(hù)理照顧內(nèi)容細(xì)化，讓患者得到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理照顧服務(wù)，要求每天保證床單位清潔、無(wú)污漬。醫(yī)學(xué)科病人，特別是長(zhǎng)期臥床的病人。護(hù)理家庭護(hù)理，想洗你的頭發(fā)，護(hù)士在不影響確保在每周的時(shí)間在洗發(fā)水在床上病人的情況下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺會(huì)2次每周提供旺盛。首先，護(hù)士同意新的東西在患者沒(méi)有洗發(fā)水。護(hù)士給病人用洗發(fā)水。誰(shuí)的病人無(wú)法照顧。有些護(hù)士親自幫助澄清一些勺子擠牙膏的水，幫助患者明確新病人。當(dāng)班護(hù)士保持衛(wèi)生清潔工作。如皮膚清潔，指甲，比如建筑，如職業(yè)生涯的患者，在信封上的污漬的病人。衛(wèi)生清潔更難。用小刷子的手指為每一個(gè)病人的護(hù)士是干凈的。護(hù)士在病人預(yù)防秋天的不良事件。在促進(jìn)了解病人，護(hù)士門(mén)診護(hù)理組織的典型，護(hù)患關(guān)系的和諧。

3、提升護(hù)理環(huán)境質(zhì)量 患者安全目標(biāo)的實(shí)施，通過(guò)看護(hù)職員主導(dǎo)的服務(wù)意識(shí)的提高和患者的交流加強(qiáng)。所有的領(lǐng)域明顯變化，6個(gè)小區(qū)整潔，床邊的護(hù)士的積極參與，護(hù)士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點(diǎn)滴瓶；護(hù)士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；更和諧的護(hù)士患者關(guān)系，患者數(shù)量減少、家庭擔(dān)憂(yōu)減少。特殊的疾病、高血壓等更詳細(xì)的記錄，準(zhǔn)確觀察糖尿病患者，積極擔(dān)當(dāng)醫(yī)生的溝通交流，及時(shí)接受治療的患者的狀態(tài)變化。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，有危害的現(xiàn)象減少。溫暖和周到的服務(wù)，住院病人對(duì)護(hù)士的反應(yīng)，深深地感動(dòng)了我們，謹(jǐn)慎的工作，對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)的映像記錄使用攝像機(jī)?；颊哒f(shuō)，“基本的護(hù)理工作很細(xì)心，護(hù)士幫了我們很多忙，觸及了“我們的家人”。

除了神經(jīng)科，內(nèi)科方面，我有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不僅患者要獲得利益，也讓護(hù)士獲得利益。首先，轉(zhuǎn)型的調(diào)度，護(hù)士行動(dòng)目的明確，護(hù)士的自律要顯著改善。第二，對(duì)病人的健康教育的基本的護(hù)士，加強(qiáng)和患者的交流，加強(qiáng)減輕患者的負(fù)擔(dān)，看護(hù)的工作要達(dá)到患者的滿(mǎn)足度提高，護(hù)士的工作一定要按質(zhì)按量完成，對(duì)更多細(xì)節(jié)的注意，認(rèn)真完成每天的護(hù)理工作。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)要繼續(xù)研究，患者的滿(mǎn)足度提高是評(píng)估醫(yī)院護(hù)士的重要部分，護(hù)士的言語(yǔ)和整體形象要詳細(xì)記錄。第三，工作流程的優(yōu)化，核心系統(tǒng)的運(yùn)行對(duì)護(hù)士的看護(hù)，為了改善錯(cuò)誤狀況的發(fā)生頻率高的狀況，增加專(zhuān)業(yè)的護(hù)士數(shù)量，同時(shí)提升工作的熱情，個(gè)人的價(jià)值完全具體化。高質(zhì)量的看護(hù)服務(wù)，要一定的懲罰措施，通過(guò)罰款運(yùn)行，認(rèn)真解決患者及其家人的擔(dān)心并促進(jìn)滿(mǎn)意度提高。努力的工作吧，護(hù)士患者的關(guān)系將進(jìn)一步促進(jìn)。

通過(guò)落實(shí)患者的安全目標(biāo)，護(hù)士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；宣教實(shí)用多，護(hù)患糾紛少；病房和睦多；患者污垢少；患者感謝多，家屬顧慮少”。提高護(hù)理人員積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)并且加強(qiáng)與患者交流。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，無(wú)一例不良事件發(fā)生。各個(gè)區(qū)域的顯著變化有病房變得整潔，床頭物品減少少；護(hù)士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點(diǎn)滴瓶；對(duì)有特殊疾病的患者如高血壓、糖尿病的患者觀察記錄地更加詳細(xì)準(zhǔn)確，積極地與主管醫(yī)生溝通，使病情變化的患者得到及時(shí)處理。住院患者普遍反應(yīng)護(hù)士服務(wù)熱情周到，并對(duì)我們周到而細(xì)心的工作深表感動(dòng)，主動(dòng)用記錄護(hù)士為患者服務(wù)的畫(huà)面。更深有感觸的說(shuō)，“基礎(chǔ)護(hù)理工作細(xì)致、實(shí)在，確實(shí)患者和家屬幫許多忙，我們家屬非常感動(dòng)”。

通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，我們將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處、細(xì)處，切實(shí)解決患者和家屬的后顧之憂(yōu)并提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。讓患者感受到“看得見(jiàn)，摸得著”的實(shí)惠。也讓我們的工作更加的愉快，護(hù)患關(guān)系得到質(zhì)的提升。

參考文獻(xiàn)： [1]蔣樹(shù)，《跌到護(hù)理單》，醫(yī)學(xué)世界2006(3).[2]李健民.《神經(jīng)內(nèi)科病理分析》，病理2006(5).[3]李可.《優(yōu)化護(hù)理》，護(hù)理導(dǎo)刊2009(3).

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú) 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì) 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類(lèi)不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于 缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人 員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。(2)感覺(jué)障礙

神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定 關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不 強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理 者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專(zhuān)人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè) 備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影 響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù) 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù) 情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī) 院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士 的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上 制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天 內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家 屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì) 病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的 護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專(zhuān)業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿(mǎn)意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù) 理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專(zhuān)科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考 試,做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng) 險(xiǎn)防范的能力。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾 紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

三、小結(jié)

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的主體，其自覺(jué)性和主動(dòng)性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實(shí)。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進(jìn) 行,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理人員的高度重視。醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí),學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),正確評(píng)估病 人,防患于未然。法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)仍沒(méi)有統(tǒng)一的范例等問(wèn)題，有待護(hù)理人員進(jìn)一步深入研究和改進(jìn)，切實(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查分析 Microsoft Office Word 文檔

神經(jīng)內(nèi)科2012年住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查分析及對(duì)策

【摘要】

目的：進(jìn)一步提高患者滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

方法：采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)我科住院患者進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查，找出影響住院患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的因素，并提出相應(yīng)解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】患者滿(mǎn)意度調(diào)查

影響

因素

對(duì)策

患者滿(mǎn)意度是指患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，也是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)。住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查不僅是反映護(hù)理質(zhì)量的重要渠道，也是護(hù)理質(zhì)量考評(píng)體系中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，更是對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制體系的完善，是以人為本思想在護(hù)理質(zhì)量管理中的體現(xiàn)。我們每月對(duì)我科住院患者進(jìn)行一次隨機(jī)滿(mǎn)意度調(diào)查，通過(guò)整合2012年1月—10月滿(mǎn)意度調(diào)查分析，針對(duì)存在問(wèn)題提出了解決方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：將我科住院患者作為調(diào)查對(duì)象，每月進(jìn)行一次隨機(jī)患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容采用問(wèn)卷式調(diào)查方法，抽取在院患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，患者無(wú)法完成則由家屬填寫(xiě)，向其說(shuō)明填表目的、意義和要求后，被調(diào)查者無(wú)記名打勾選擇，調(diào)查表填寫(xiě)后投到預(yù)設(shè)的專(zhuān)用滿(mǎn)意度調(diào)查信箱。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、健康宣教的內(nèi)容、生活護(hù)理的實(shí)施、護(hù)士總體工作的評(píng)價(jià)等方面，評(píng)價(jià)程度分為滿(mǎn)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，另留空白處填寫(xiě)具體滿(mǎn)意內(nèi)容及建議。

2、結(jié)果

通過(guò)對(duì)2012年1—10月份住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者總體滿(mǎn)意度為99.71%，其中100%滿(mǎn)意的有6個(gè)月，滿(mǎn)意度一般的為健康教育宣教、入院介紹、生活護(hù)理、護(hù)士操作技術(shù)熟練程度。

3、討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意的原因分析。

3.1.1健康教育宣教工作重視不夠，通過(guò)調(diào)查得出，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教的力度不夠，宣教不到位，可以反映出護(hù)士健康教育的理念和能力與患者的需求還有很大差距。原因分析:護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，健康宣教形式單

一、呆板，針對(duì)性不強(qiáng)，深度不夠；護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高，不能及時(shí)掌握新藥、新技術(shù)的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)；患者及家屬的理解接受能力不一，從而影響滿(mǎn)意度。

3.1.2入院介紹不到位、患者無(wú)歸屬感，部分患者認(rèn)為護(hù)士只是粗略介紹了有關(guān)住院須知、住院環(huán)境、陪護(hù)協(xié)議和探視制度，并未完全設(shè)身處地為患者著想，將患者所需知識(shí)全面介紹，部分患者不知道自己的責(zé)任護(hù)士名字。

3.1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不到位，護(hù)士做生活護(hù)理僅著重于生活不能自理的患者，對(duì)生活部分自理的患者未完全重視，造成生活部分自理的患者對(duì)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的滿(mǎn)意度一般。

3.1.4護(hù)士技術(shù)操作不熟練，對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)不能做到成功率百分之百，為患者增加了痛苦，造成患者的滿(mǎn)意度下降。

3.2 對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理行為。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理行業(yè)的新理念，過(guò)去護(hù)理人員提供的只是護(hù)理技術(shù)，而現(xiàn)在注重的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理服務(wù)。因此加強(qiáng)和開(kāi)展護(hù)理人員職業(yè)道德法制教育、護(hù)理質(zhì)量安全教育，樹(shù)立“愛(ài)崗敬業(yè)”、“以人為本、以患者為中心”的思想是十分重要的。規(guī)范護(hù)理人員服務(wù)行為，引導(dǎo)護(hù)士換位思考，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的需求，滿(mǎn)足需要。合理運(yùn)用溝通技巧是提升護(hù)理滿(mǎn)意度的有效途徑。在與患者溝通時(shí)，護(hù)士要微笑服務(wù)，主動(dòng)介紹自己的姓名，要理解患者，設(shè)身處地為患者著想，才能更好地為他們服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理增加患者的信任感只有心與心的交流才能取得患者的理解。重視患者的生活護(hù)理，對(duì)于生活不能自理、部分自理的患者，護(hù)士要主動(dòng)地巡視病房，利用一切機(jī)會(huì)與患者溝通，想患者之所想，難患者之所難，時(shí)時(shí)處處讓患者真正體會(huì)到愛(ài)心和關(guān)心。

3.2.2加強(qiáng)健康教育。健康教育的意義和重要性越來(lái)越為患者所重視。系統(tǒng)、有效的健康教育能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。健康教育的深度、廣度及個(gè)性化針對(duì)性教育、系統(tǒng)性教育還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為豐富護(hù)士的知識(shí)面，將健康教育做到更全面更細(xì)化，我科針對(duì)這方面做了一系列的培訓(xùn)計(jì)劃，3.2.3 提高護(hù)士的素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?；颊邼M(mǎn)意與否，注重的就是護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。只有提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，患者接受了高水平的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)意度才會(huì)隨之提高。我科通過(guò)組織全科護(hù)士開(kāi)展護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、禮儀規(guī)范的培訓(xùn)、護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽等活動(dòng)，定期進(jìn)行護(hù)理“三基”知識(shí)考試，對(duì)不同工作年限的護(hù)士、不同專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)新理論、新技術(shù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加成人高教或自學(xué)考試以提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，營(yíng)造知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以高水平的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)足臨床需求。小結(jié)

提高患者的滿(mǎn)意度，就要求護(hù)理人員要換位思考，了解患者的需求，善于運(yùn)用溝通技巧，做好健康宣教工作;在工作中要真心地對(duì)待患者，把患者當(dāng)成自己的家人和朋友，多為患者著想，盡量滿(mǎn)足患者在住院期間的要求。這樣，才能創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。