第一篇：臨床化學(xué)、免疫學(xué)質(zhì)量控制流程

臨床化學(xué)、免疫學(xué)質(zhì)量控制流程

目的

建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的貝克曼全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控操作程序，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。范圍

適用于生化室常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。責(zé)任

每日大生化班工作人員負(fù)責(zé)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀所有測(cè)定項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制工作，并對(duì)失控原因進(jìn)行分析和處理，科主任對(duì)所有項(xiàng)目的質(zhì)量控制工作進(jìn)行監(jiān)督。相關(guān)程序

1、質(zhì)控物的準(zhǔn)備

購買質(zhì)量好、有效期長（從使用開始，至少1年有效）的質(zhì)控物。用去離子水復(fù)溶后，用子彈頭塑料管分裝，每只0.6ml冰凍保存，兩周內(nèi)有效。每天從冰箱冷凍室取出化學(xué)質(zhì)控品放置于室溫約20min，輕輕顛倒混勻數(shù)次，使質(zhì)控品完全溶解備用。

2、質(zhì)控物分析的個(gè)數(shù)、濃度水平及頻率

每批使用1個(gè)濃度水平，每24h進(jìn)行一次檢測(cè)，一般在檢測(cè)標(biāo)本前檢測(cè)，在質(zhì)控在控的情況下進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本的檢測(cè)。貝克曼全自動(dòng)生化分析儀的質(zhì)控品使用情況，見附表。

3、質(zhì)控操作程序 3.1 增加新的質(zhì)控物 3.1.1 增加一個(gè)外來質(zhì)控物（非原裝）：進(jìn)入LIS系統(tǒng)的質(zhì)控品設(shè)置界面，點(diǎn)擊新增，填入儀器和質(zhì)控物名稱、質(zhì)控號(hào)、批號(hào)、有效期，質(zhì)控水平，點(diǎn)擊保存，輸入靶值及標(biāo)準(zhǔn)差，點(diǎn)擊保存。

3.2 運(yùn)行質(zhì)控：進(jìn)入編程樣品菜單界面，輸入架子號(hào)、位置號(hào)、樣本編號(hào)，選擇要做質(zhì)控的項(xiàng)目，點(diǎn)擊下一個(gè)，將質(zhì)控物放到相應(yīng)位置上，點(diǎn)擊Run，儀器開始檢測(cè)質(zhì)控。3.3 質(zhì)量目標(biāo)的制定

根據(jù)CLIA’88和衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)要求，以被測(cè)項(xiàng)目總誤差的1/4乘以該項(xiàng)目的靶值所得的絕對(duì)值為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，作為室內(nèi)質(zhì)控的質(zhì)量目標(biāo)要求。

3.4 質(zhì)控結(jié)果的判斷規(guī)則：采用1-3s/2-2S/4-1S/10-X規(guī)則。

4、查看質(zhì)控結(jié)果

4.1 查看單次的質(zhì)控結(jié)果：進(jìn)入LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)界面，輸入質(zhì)控品的樣本編號(hào)，可看到所有項(xiàng)目的質(zhì)控結(jié)果，右鍵點(diǎn)擊轉(zhuǎn)為質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)可看到各項(xiàng)目的Levy-Jennings圖；根據(jù)質(zhì)控規(guī)則判斷是否失控。對(duì)失控的質(zhì)控項(xiàng)目要及時(shí)分析失控原因采取措施糾正，并填寫失控報(bào)告。

4.2 看某段時(shí)期統(tǒng)計(jì)后的質(zhì)控：進(jìn)入LIS系統(tǒng)質(zhì)控管理的質(zhì)控月統(tǒng)計(jì)界面，選擇儀器、開始日期、結(jié)束日期，點(diǎn)擊統(tǒng)計(jì)可看到不同時(shí)期對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行累積后的分期統(tǒng)計(jì)情況。

5、失控后的處理措施

當(dāng)某個(gè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果超出質(zhì)控結(jié)果的判斷規(guī)則為失控。失控后，分析失控原因。首先應(yīng)該檢查

試劑狀態(tài)是否良好，包括：外觀顏色、有無沉淀、配制過程是否正確、當(dāng)天是否更換不同批號(hào)試劑等。確認(rèn)失控與試劑無關(guān)后，再考慮質(zhì)控物方面原因。如果試劑和質(zhì)控物都沒有問題，可以考慮用校準(zhǔn)品重新校準(zhǔn)生化分析儀，再重作該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，一般都會(huì)在控。質(zhì)量記錄表

《寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院生化室室內(nèi)質(zhì)控失控報(bào)告》

第二篇：臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制流程

自貢中意友好醫(yī)院

檢驗(yàn)科臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制流程

① 建立健全規(guī)章制度：質(zhì)控措施需要有管理手段和制度來保證其實(shí)施，在開展室內(nèi)質(zhì)控之前要建立和健全管理制度。

② 搞好質(zhì)量控制知識(shí)培訓(xùn)：使工作人員掌握質(zhì)控基礎(chǔ)知識(shí)，能通過質(zhì)控圖查找失控原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決工作中的問題。

③控制好質(zhì)控血清的質(zhì)量：在開展質(zhì)量控制前，必須認(rèn)真選擇和標(biāo)化各種標(biāo)準(zhǔn)品，并注意觀察其穩(wěn)定性和瓶間差。高質(zhì)量的定值質(zhì)控血清是質(zhì)控的最佳保證；

【操作步驟】

一、室內(nèi)質(zhì)控品的選擇

理想的室內(nèi)質(zhì)控品至少應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

人血清基質(zhì)；無傳染性；瓶間變異小，酶類項(xiàng)目CV％<2％，其它分析物CV％<1％；凍干品復(fù)溶后穩(wěn)定性好，多數(shù)常規(guī)生化項(xiàng)目2~8℃穩(wěn)定7天，-20℃穩(wěn)定30天；有效期應(yīng)在1年以上。

二、質(zhì)控品的正確使用與保存

嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作和保存，不使用超過保質(zhì)期的質(zhì)控品；凍干質(zhì)控品的復(fù)溶確保所用溶劑的質(zhì)量和所加溶劑的量的準(zhǔn)確性，復(fù)溶時(shí)應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌劇烈振搖，防止泡沫產(chǎn)生，復(fù)溶時(shí)間不得少于20分鐘；質(zhì)控品要在與患者標(biāo)本同樣測(cè)定條件下進(jìn)行測(cè)定；每天至少做兩水平以上質(zhì)控品。

應(yīng)用質(zhì)控品的注意事項(xiàng):

1、要充分了解控制品的復(fù)溶過程。

2、要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，注意各分析物的穩(wěn)定性。

3、說明書的質(zhì)控值只為對(duì)應(yīng)的檢測(cè)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)參考。

4、“開放”檢測(cè)系統(tǒng)可考慮選用無參考值質(zhì)控品。

5、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量保證質(zhì)控品批號(hào)的穩(wěn)定。

6、了解質(zhì)控品和病人血清的差異——基質(zhì)效應(yīng)。

7、質(zhì)控品的值不具有溯源性。

三、室內(nèi)質(zhì)控圖的繪制 1.均值和質(zhì)控限的確定

在開始室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，首先要確定質(zhì)控圖的均值和質(zhì)控限，將質(zhì)控品應(yīng)與常規(guī)標(biāo)本一起測(cè)定。根據(jù)20次質(zhì)控結(jié)果（每天開一瓶，一天測(cè)一次），對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)(剔除超過3s外的數(shù)據(jù))，計(jì)算出平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，作為暫定均值和暫定標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控圖的均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)質(zhì)控測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)和累積標(biāo)準(zhǔn)差（第一個(gè)月），以此累積平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月質(zhì)控圖的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個(gè)月。以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常規(guī)均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并以此作為以后室內(nèi)質(zhì)控圖的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品，均值的建立可在3至4天內(nèi)，每天分析每水平質(zhì)控品3至4瓶，每瓶進(jìn)行2至3次重復(fù)。收集數(shù)據(jù)后，計(jì)算平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)(剔除超過3s的數(shù)據(jù))。如果發(fā)現(xiàn)離群值，需重新計(jì)算余下數(shù)據(jù)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。以此均值作為質(zhì)控圖的均值。至于標(biāo)準(zhǔn)差，可采用以前變異系數(shù)(CV)來估計(jì)新的標(biāo)準(zhǔn)差。以前的標(biāo)淮差是幾個(gè)月數(shù)據(jù)的簡單平均或甚至是累積的標(biāo)準(zhǔn)差。這就考慮了檢測(cè)過程中更多的變異。標(biāo)準(zhǔn)差等于平均數(shù)乘以以前變異系數(shù)(CV％)

2.繪制質(zhì)控圖及質(zhì)控方法(規(guī)則)的應(yīng)用

根據(jù)質(zhì)控品的靶值和質(zhì)控限繪制質(zhì)控圖，并將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。將設(shè)計(jì)的質(zhì)控規(guī)則應(yīng)用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，判斷每一質(zhì)控結(jié)果是否在控?，F(xiàn)多采用Westgard多規(guī)則即：12s/13s/22s/R4s/10X。

四、失控情況處理及原因分析

室內(nèi)質(zhì)控出控時(shí)，應(yīng)填寫失控報(bào)告單，并上交專業(yè)主管，由專業(yè)主管做出是否發(fā)出與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的那批患者標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告并分析及登記失控原因。失控信號(hào)的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控品的失效，儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控限范圍、一次測(cè)定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等等。失控信號(hào)一旦出現(xiàn)就意味著與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的那批患者標(biāo)本報(bào)告可能作廢。此時(shí)，首先要盡量查明導(dǎo)致的原因，然后再隨機(jī)挑選出一定比例(例如5％或10％)的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定，最后根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)判斷先前測(cè)定結(jié)果是否可接受，對(duì)失控做出恰當(dāng)?shù)呐袛唷?duì)判斷為真失控的情況，應(yīng)該在重做質(zhì)控結(jié)果在控以后，對(duì)相應(yīng)的所有失控患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定。如失控信號(hào)被判斷為假失控時(shí)，常規(guī)測(cè)定報(bào)告可以按原先測(cè)定結(jié)果發(fā)出，不必重做。當(dāng)?shù)玫绞Э匦盘?hào)時(shí)，可以采用如下步驟去尋找原因：

失控原因分析

(1)立即迅速、仔細(xì)的回顧整個(gè)操作過程。分析有無特殊情況，如電壓波動(dòng)、儀器不穩(wěn)、試劑瓶標(biāo)簽脫落、試劑放置位置不符合要求、質(zhì)控品瓶蓋松動(dòng)、復(fù)溶過程異常等。并應(yīng)檢查使用的容器、量器是否正確、儀器有無變動(dòng)(如波長旋鈕移動(dòng)了位置)、校準(zhǔn)品或試劑有無變更生產(chǎn)廠家、批號(hào)或接近失效期等，同時(shí)復(fù)查計(jì)算結(jié)果。

(2)立即重測(cè)定同一質(zhì)控品。如是偶然誤差，則重測(cè)的結(jié)果應(yīng)在允許范圍內(nèi)(在控)。如果重測(cè)結(jié)果仍不在允許范圍，則可以進(jìn)行下一步操作。

(3)新開一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目。如果新開的質(zhì)控血清結(jié)果正常，那么原來那瓶質(zhì)控血清可能過期或在室溫放置時(shí)間過長而變質(zhì)，或者被污染。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。

(4)新開一批質(zhì)控品，重做失控項(xiàng)目。如果結(jié)果在控，說明前一批血清可能都有問題，檢查它們的有效期和貯存環(huán)境，以查明問題之所在。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。

(5)進(jìn)行儀器維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目。檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換?對(duì)儀器進(jìn)行清洗等維護(hù)。另外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明原因。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。

(6)重新校準(zhǔn)，重測(cè)失控項(xiàng)目。用新的校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液的原因。

(7)請(qǐng)專家?guī)椭Ｈ绻傲蕉嘉茨艿玫皆诳亟Y(jié)果，那可能是儀器或試劑的原因，應(yīng)和儀器或試劑廠家聯(lián)系請(qǐng)求他們的技術(shù)支援。

如何正確對(duì)待失控

質(zhì)控在控：患者樣本可以檢測(cè)和報(bào)告。

質(zhì)控失控：1.停止患者樣本的檢測(cè)。2.拒發(fā)檢測(cè)報(bào)告。3.尋找原因。4.解決問題。5.對(duì)失控時(shí)的患者樣本進(jìn)行重新檢測(cè)。6.做好記錄。7.避免用不正確的方式對(duì)待失控。8.盲目的重復(fù)檢測(cè)質(zhì)控品。9.試用新控制品。

失控并不可怕，可怕的是不能正確的處理失控！

查明失控原因并解決問題：

1、查看質(zhì)控圖，根據(jù)失控規(guī)則明確誤差的類型。

2、判斷誤差類型和失控原因的關(guān)系。

3、自動(dòng)分析儀多項(xiàng)目檢測(cè)系統(tǒng)上常見因素，單個(gè)項(xiàng)目還是多個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)失控。

4、與近期變化有關(guān)的原因。

5、確認(rèn)解決問題，做好記錄。

五、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理 1.每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

每月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算的內(nèi)容至少應(yīng)包

括：當(dāng)月每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)及除外失控?cái)?shù)據(jù)后的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)；當(dāng)月及以前每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目所有在控?cái)?shù)據(jù)的累積平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

2.每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存

每個(gè)月的月末，應(yīng)將當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整理后存檔保存，存檔的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)包括：當(dāng)月所 有項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)；當(dāng)月所有項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)控圖；上述所有計(jì)算的數(shù)據(jù)(包括平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累積的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)；當(dāng)月的失控報(bào)告單(包括違背哪一項(xiàng)失控規(guī)則，失控原因，采取的糾正措施)。

3.每月上報(bào)的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)圖表

每個(gè)月的月末，將當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整理后，應(yīng)將以下匯總表上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：當(dāng)月所有測(cè)定項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表；所有測(cè)定項(xiàng)目該月的失控情況匯總表。

4.室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)

每個(gè)月的月末，都要對(duì)當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看與以往各月的平均數(shù)之間、標(biāo)準(zhǔn)差之間、變異系數(shù)之間是否有明顯不同。如果發(fā)現(xiàn)有顯著性的變異，就要對(duì)質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行修改，并要對(duì)質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。

系統(tǒng)誤差

1、質(zhì)控結(jié)果的均值發(fā)生變化是系統(tǒng)誤差的證據(jù)。均值的變化可表現(xiàn)為傾向和漂移。

2、傾向提示檢測(cè)系統(tǒng)可靠性的逐漸喪失，這種變化通常是緩慢而細(xì)小的。

3、漂移則是指控制品均值的突然改變。

傾向和漂移

產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的因素：

1、樣品或試劑加樣系統(tǒng)安裝不完整。

2、恒溫系統(tǒng)溫度偏倚或漂移。

3、實(shí)驗(yàn)場地室溫或濕度不合適。

4、試劑或校準(zhǔn)品批號(hào)更換。

5、試劑在使用、儲(chǔ)存或運(yùn)送過程中變質(zhì)。

6、校準(zhǔn)品在使用、儲(chǔ)存或運(yùn)送過程中變質(zhì)。

7、控制品在使用、儲(chǔ)存或運(yùn)送過程中變質(zhì)。

8、控制品處理不當(dāng)，如：不要求冰凍的卻冰凍了。

9、濾網(wǎng)臟。

10、光源壞。

11、檢測(cè)系統(tǒng)使用非試劑級(jí)用水。

12、近期做過校準(zhǔn)。

13、更換操作人員。

隨機(jī)誤差

技術(shù)上，隨機(jī)誤差是對(duì)于預(yù)期結(jié)果無一定方向與大小的離散。在 QC 結(jié)果中，相對(duì)于均值發(fā)生的正或負(fù)的離差被定義為隨機(jī)誤差。這些若被確定為可接受（或預(yù)期）的隨機(jī)誤差，并由標(biāo)準(zhǔn)差量化；若數(shù)據(jù)點(diǎn)超出預(yù)期的數(shù)據(jù)群體（即，數(shù)據(jù)點(diǎn)超出±3s限值）的，為不可接受（未預(yù)期）的隨機(jī)誤差。

產(chǎn)生隨機(jī)誤差的因素：

1、電源。

2、控制品的重復(fù)加樣。

3、控制品編號(hào)錯(cuò)誤。

4、水中產(chǎn)生氣泡。

5、試劑或樣品加樣系統(tǒng)內(nèi)有氣泡。

6、控制品復(fù)溶不正確。

7、控制品儲(chǔ)存于自動(dòng)化霜冰箱內(nèi)。

8、操作人員技術(shù)水平。

第三篇：臨床介入治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

臨床介入治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

為了規(guī)范臨床介入治療工作，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障人民群眾身體健康和生命安全，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定臨床介入診療質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)。

一、基本要求

（一）開展臨床介入診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

1、獨(dú)立的臨床介入治療醫(yī)師、護(hù)士辦公室，診療室，介入手術(shù)治療室；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有重癥監(jiān)護(hù)室；開展心血管病介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有胸外科；

2、有符合放射防護(hù)條件的心導(dǎo)管室；臨床介入治療手術(shù)間面積最低標(biāo)準(zhǔn)為50m2，并配備手術(shù)控制室、醫(yī)生辦公室、器材儲(chǔ)備間、手術(shù)準(zhǔn)備間、料理間等。

3、臨床介入治療室要求配備有心血管造影機(jī)、具有記錄功能的心電及壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備、除顫器、高壓注射器、供氧設(shè)備、各種介入治療的常用藥品及急救藥品箱；符合放射防護(hù)條件，機(jī)房內(nèi)不應(yīng)有非相關(guān)家具及器物，機(jī)房X線防護(hù)應(yīng)大于0.5毫鉛當(dāng)量，控制室面積應(yīng)能滿足日常工作及機(jī)器維護(hù)要求，周邊防護(hù)應(yīng)大于1毫鉛當(dāng)量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展冠心病介入治療除滿足上述條件外，還應(yīng)當(dāng)配備800mA，120KV以上并具有電動(dòng)操作功能、影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好（最好數(shù)字化）的心血管造影機(jī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展心內(nèi)電生理檢查和心律失常介入治療除滿足上述條件外，還應(yīng)當(dāng)配備八導(dǎo)聯(lián)或以上的多導(dǎo)生理儀。

4、具有臨床介入治療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師。

5、單獨(dú)設(shè)置介入病房的醫(yī)院要求至少配備病房主任1名，負(fù)責(zé)醫(yī)生1名，經(jīng)治醫(yī)生1到數(shù)名，病房主管護(hù)師1名，護(hù)師及護(hù)士多名。

（二）新開展臨床介入診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：

1、擬開展臨床介入治療技術(shù)項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。

二、專業(yè)技術(shù)人員要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床介入治療需配備一支專業(yè)的、經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)、技、護(hù)隊(duì)伍。獨(dú)立從事臨床介入治療的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；

3、經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生部門認(rèn)可的三級(jí)醫(yī)院臨床介入治療相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試、考核合格；

4、在三級(jí)醫(yī)院臨床介入治療相關(guān)專業(yè)完成培訓(xùn)后1年內(nèi)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)在符合開展臨床介入診療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為術(shù)者至少完成與培訓(xùn)期間要求相同的病例數(shù)；

5、經(jīng)2名具有臨床介入診療技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；

6、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意；

7、在境外接受臨床介入治療系統(tǒng)培訓(xùn)6個(gè)月或6個(gè)月以上的醫(yī)師，具有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具的證明，并經(jīng)相關(guān)考試、考核，可申請(qǐng)開展相應(yīng)的臨床介入診療工作。

（二）新開展臨床介入診療技術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向省臨床介入治療質(zhì)量控制中心提出專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)申請(qǐng)，并提交下列材料：

1、從事臨床介入診療活動(dòng)申請(qǐng)表；

2、有效身份證明；

3、《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

4、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；

5、臨床診療工作經(jīng)歷證明；

6、衛(wèi)生部認(rèn)可的培訓(xùn)基地（或三級(jí)醫(yī)院臨床介入治療相關(guān)專業(yè)）系統(tǒng)培訓(xùn)證明和考試、考核合格證明；

7、符合開展臨床介入診療技術(shù)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的該名醫(yī)師完成介入診療規(guī)定病例數(shù)的證明； 8、2名具有臨床介入診療技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的推薦書。

（三）臨床介入手術(shù)室配備主管或者主管技師以上職稱的技術(shù)人員，主管護(hù)師或者主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員。二級(jí)醫(yī)院開展臨床介入治療工作原則上要求技師、護(hù)師在培訓(xùn)基地（或三級(jí)醫(yī)院臨床介入治療相關(guān)專業(yè)）系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)半年以上，并經(jīng)考試、考核合格方可開展臨床介入治療工作。

三、執(zhí)業(yè)要求

一）不具備上述臨床介入診療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不得開展相應(yīng)的臨床介入診療工作。

二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。

三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有資質(zhì)、能提供良好培訓(xùn)和售后服務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)采購相應(yīng)的臨床介入診療產(chǎn)品。

四）實(shí)施臨床介入診療應(yīng)當(dāng)與患者或其委托人簽署知情同意書；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)與患者直系近親屬或其代理人簽署知情同意書。

五）從事臨床介入診療的醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)接受再次相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)考試、考核合格后，方可重新獨(dú)立從事臨床介入診療工作。

六）開展臨床介入診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立介入診療器材管理制度和比較完善的數(shù)據(jù)庫；使用后要求將植入體條形碼(產(chǎn)品編號(hào))貼于病歷或介入手術(shù)記錄以備查；認(rèn)真執(zhí)行介入器材的處置制度。七）積極參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，獨(dú)立從事臨床介入診療的醫(yī)師每年至少取得國家一類繼續(xù)教育學(xué)分8分或二類繼續(xù)教育學(xué)分10分。

四、科室管理與工作要求

一）建立健全各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制。包括科室主任、副主任，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士，主任技師、副主任技師、主管技師、技師及技士，護(hù)士長、主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的崗位責(zé)任制度，職責(zé)明確。

二）急診病人術(shù)前嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制、術(shù)前討論制、疑難會(huì)診制，層層把關(guān)，必要時(shí)組織省介入治療質(zhì)控中心專家會(huì)診或省外專家會(huì)診，急診病人執(zhí)行報(bào)告制。

三）完善臨床介入治療各項(xiàng)工作制度。包括介入手術(shù)前訪視病人制度，介入手術(shù)前與病人、病人家屬談話和簽字的制度，危重疑難病例有手術(shù)前討論或向上級(jí)醫(yī)師、機(jī)構(gòu)咨詢制度，交接班制度，定期質(zhì)量評(píng)估制制度等。

四）診斷結(jié)論報(bào)告審核制：臨床介入手術(shù)后由主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師審核后作出結(jié)論，疑難病例須經(jīng)科室討論。五）資料借閱工作制度。

六）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中遵守操作常規(guī)，嚴(yán)格履行無菌操作原則。

七）堅(jiān)持手術(shù)病理追蹤制度與隨訪制度，提高臨床介入影像診斷與病理診斷相符率；隨訪要有書面記錄，資料齊全、真實(shí)可靠。八）建立差錯(cuò)事故登記，嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度。九）臨床介入治療科室成立以科主任、技術(shù)組長、護(hù)士長等人組成的醫(yī)療質(zhì)控考評(píng)小組。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要求

從事臨床介入治療的工作人員要求有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具體要求參照1988年12月15日中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：

1、嚴(yán)格按照醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)則執(zhí)行。

2、救死扶傷，以病人為中心，千方百計(jì)為病人解除疾痛。

3、尊重病人的人格與權(quán)利，履行告知義務(wù)。

4、文明禮貌服務(wù)，遵紀(jì)守法及規(guī)章制度，拒收紅包、禮品及回扣。

5、鉆研業(yè)務(wù)、精益求精。

六、臨床介入治療各專科的醫(yī)療項(xiàng)目的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)辦法由省臨床介入治療質(zhì)量控制中心另行制定。

附件：

1、臨床介入治療工作室工作制度

2、臨床介入手術(shù)室消毒隔離滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

臨床介入治療工作室工作制度

1、臨床介入治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2、病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。

3、臨床介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。

①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中全部手術(shù)器械，導(dǎo)管及附件等；

②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作； ③術(shù)后手術(shù)器械、導(dǎo)管清洗、整理和消毒。

4、臨床介入工作室技術(shù)員需受過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線機(jī)、電視錄像機(jī)的操作，熟練掌握工作站的操作、膠片的沖洗技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)，做到專人專責(zé)。

5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受介入室人員的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。

6、臨床介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、臨床介入工作室隨時(shí)保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液，敷料貯槽每天消毒，泡手液每周測(cè)定濃度與清潔度1~2次。

9、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。

10、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。

11、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。

12、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，非一次性用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作。

遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院 臨床介入手術(shù)室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

1、紫外線燈功率兩月測(cè)一次，50～70um/cm2以上有效，新管100um/cm2，酒精每周測(cè)比重1～2次(加至75%)，“84”消毒液每日測(cè)濃度一次(2～5‰)。

2、消毒滅菌物品內(nèi)放化學(xué)指示卡，外面貼有化學(xué)指示膠帶，有打包者，質(zhì)檢者，滅菌日期標(biāo)記，化學(xué)指示卡變成黑色，滅菌有效期七天。

3、工作人員的手及物品表面細(xì)菌學(xué)檢查不得檢出綠膿桿菌、金黃色葡萄菌。

4、每周空氣細(xì)菌學(xué)檢查，手術(shù)間細(xì)菌數(shù)＜200個(gè)/cm3。

5、一切無菌物必須保存在清潔、干燥、密閉的柜內(nèi)，離地面不得少于25cm，離天花板不得少于50cm，離墻不得少于5cm。

6、配制各種消毒液應(yīng)有量器，泡手及泡用后物品的消毒水每日更換。

7、換下的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)在指定處存放及清點(diǎn)。

8、介入手術(shù)間應(yīng)有專人管理，所用之物，應(yīng)做到定點(diǎn)、定位、定數(shù)。

9、進(jìn)入手術(shù)間必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

10、保持手術(shù)間整齊清潔，每晨術(shù)前用0.2～0.5％“84”液做平面清潔一次，每日空氣消毒一次。

11、保養(yǎng)空調(diào)機(jī)，愛護(hù)使用，定期消毒，做到人離機(jī)停。

遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院

第四篇：臨床標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

在實(shí)際工作中，同一份標(biāo)本可做不同的檢測(cè)項(xiàng)目，而同一檢測(cè)項(xiàng)目也可適用于不同的檢測(cè)標(biāo)本，臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本的整個(gè)采集過程直接對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性產(chǎn)生影響，正確的標(biāo)本采集方法可以提高檢出結(jié)果的陽性率，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率。反之，錯(cuò)誤的采集方法所得標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果將受到很大的質(zhì)疑，既延誤臨床的診斷治療，又可能危及患者健康甚至生命。因此，我們必須了解和掌握臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的一些常識(shí)，配合臨床實(shí)驗(yàn)室做好分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)真仔細(xì)地控制檢驗(yàn)標(biāo)本采集的每一個(gè)環(huán)節(jié)，正確的做好檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作。臨床檢驗(yàn)常見的檢測(cè)標(biāo)本是來自患者的血液、尿液、糞便，也有腦脊液、胸水、腹水及各種穿刺液和分泌物。還有一些特殊的標(biāo)本如唾液、淚液、指甲、毛發(fā)等。

? 不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的時(shí)間是不相同的，第一要選擇最具“代表性”的時(shí)間：血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本原因有下;① 盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。②患者處于平靜狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響，并減少飲食的影響；③參考區(qū)間通常是根據(jù)正常人空腹血標(biāo)本測(cè)定值而確定的，易于與參考范圍作比較；第二要選擇最有價(jià)值的時(shí)間，如急性心肌梗死cTNT或cTNI的測(cè)定在發(fā)病后4-6小時(shí)采集樣本較好；病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。第三要選擇檢出陽性率最高的時(shí)間：如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；尿早孕35天后送檢陽性率達(dá)高峰。大便標(biāo)本應(yīng)取黏液、血液部分；痰液標(biāo)本應(yīng)為深咳所得，防止唾液混入；末梢血采集時(shí)防止組織液混入；輸液的患者輸液完畢后至少1h后方可采取血液標(biāo)本送檢。因此，取樣前需考慮各方面因素，切勿隨意取樣。

血液標(biāo)本的采集

1.采集時(shí)間：體內(nèi)有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的血濃度具有周期性變化，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①采血盡可能在上午9點(diǎn)前進(jìn)行，其他時(shí)間的急診檢查，應(yīng)在評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)注意節(jié)律因素的影響。②采血前患者應(yīng)禁食12小時(shí)，這是因?yàn)榍宄靠崭寡懈鞣N化學(xué)成分比較穩(wěn)定，不受食物中的各種成分吸收入血的影響。再則，清晨患者還未使用任何藥物，防止了藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。對(duì)血脂類的檢驗(yàn)，要強(qiáng)調(diào)患者近3天內(nèi)禁食高脂食物，不得飲湯，易致結(jié)果偏高。③采血前須告知患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。④采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。⑤做藥物監(jiān)測(cè)時(shí)，要根據(jù)藥物濃度峰值和穩(wěn)定期采血。⑥檢驗(yàn)申請(qǐng)單上應(yīng)注明采血時(shí)間。

2.體位；標(biāo)本采集一般以坐、臥姿勢(shì)為主。人的體位改變可引起血中許多指標(biāo)發(fā)生變化例如從仰臥到直立時(shí)，由于有效濾過壓上升，水及小分子物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，血漿容量可減少12%，因濃縮的緣故，使血中細(xì)胞與大分子物質(zhì)相對(duì)升高5%，受這種體位影響的指標(biāo)有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞容積、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸梅、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等。此外，某些激素水平如醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素等，直立位高于平臥位。

3.采血部位：臨床檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康摹㈨?xiàng)目的不同，可采集毛細(xì)血管血、靜脈血或動(dòng)脈血。不同部位的血液標(biāo)本中某些檢測(cè)成分有差異，甚至可對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

①毛細(xì)血管采血：毛細(xì)血管采血主要用于用血量較少（不超過200ul）的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，血液寄生蟲檢驗(yàn)以及一些快速微量的臨床化學(xué)檢測(cè)（干化學(xué)檢測(cè)）如手指血糖、糖化血紅蛋白快檢等，具有方便快捷的特點(diǎn)，但應(yīng)注意避免用力擠壓，以以防組織液干擾。實(shí)際上毛細(xì)血管采血（即所謂的末梢血），所含成分應(yīng)為動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞液的混合體。盡管其化學(xué)成分及血?dú)夥治雠c靜脈血比較無顯著性差異，但血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果二者卻存在明顯差異。

如手指血的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（+8%），而血小板則明顯降低（-9%），且手指血檢測(cè)的重復(fù)性、準(zhǔn)確性均差。所以，絕大多數(shù)專家建議，血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血細(xì)胞分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血取代手指血標(biāo)本，這樣既可以提高檢測(cè)的可靠性，又可以在很大程度上避免交叉感染、醫(yī)源性感染，減輕患者痛苦，減少堵孔等血細(xì)胞分析儀故障。

②靜脈采血，臨床檢驗(yàn)絕大部分血標(biāo)本來自靜脈血，采血部位通常是雙臂的前臂窩處的頭靜脈，貴要靜脈或肘正中靜脈之一，選擇原則是“擇優(yōu)錄取”。即保證穿刺的順利，對(duì)重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可以從手背或腳踝處的即保證穿刺的順利。對(duì)重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可從手背或腳踝處的靜脈采集，某些特殊情況如橡皮腫、硬皮病，則只有行靜脈切開。此外，靜脈采血應(yīng)注意部位選擇（見前述）及消毒劑的選擇，如碘酒的使用將干擾T3、T4的檢測(cè)。

③動(dòng)脈采血：動(dòng)脈采血標(biāo)本主要用于血?dú)夥治觥⑷樗釡y(cè)定等，常用含有干燥肝素鈉的注射器或用肝素溶液充滿注射器死角和針頭進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。應(yīng)注意：過多的肝素可使PH值和PCO2降低；及相關(guān)計(jì)算參數(shù)錯(cuò)誤，注射器內(nèi)不能有氣泡，因可改變PO2R 結(jié)果。動(dòng)脈血管血測(cè)定血?dú)夥治鰰r(shí)一定要加以注明。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血主要用于嬰幼兒或兒童的血?dú)夥治?，其方法是用不超過42℃的濕毛巾濕熱采血部位皮膚，使血管擴(kuò)張血流加速，血液增加而達(dá)到動(dòng)脈化，再進(jìn)行毛細(xì)血管采血。

4.壓脈帶影響：采集標(biāo)本時(shí)動(dòng)作宜迅速。靜脈采血時(shí)，壓脈帶壓迫時(shí)間過長可便多種血液成分發(fā)生改變，如壓迫40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%，壓迫200秒，這些物質(zhì)可上升25%。壓迫超過3分時(shí)，因靜脈擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可便白蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等升高5%-10%，血清鉀上升更明顯。同時(shí)，由于氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，乳酸會(huì)升高，PH值降低。因此在采血時(shí)應(yīng)盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，最好能在1分鐘內(nèi)采完。采血過程中，看見回血，馬上解開壓脈帶。勿讓患者做反復(fù)做攥拳運(yùn)動(dòng)。當(dāng)需要重復(fù)采血時(shí)，建議采用另一只手臂。

5.輸液的影響：為保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血。因?yàn)檩斠翰粌H使血液被稀釋，而且輸入液體的成分會(huì)嚴(yán)重干擾測(cè)試結(jié)果，最常見的干擾項(xiàng)目是葡萄糖和電解質(zhì)。當(dāng)患者輸液時(shí)，從患者輸液針管內(nèi)抽血或同側(cè)輸液肢體抽血，造成檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果錯(cuò)誤。故有時(shí)實(shí)驗(yàn)室遇到鉀含量高達(dá)10mmol/L以上的標(biāo)本以及血糖異常偏高的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，須與臨床反饋?zhàn)稍儭z驗(yàn)結(jié)果與臨床體征明顯不相符合時(shí)，此種情況較易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)重新采集后結(jié)果差異很大。但是如果影響稍小的標(biāo)本，則不易發(fā)現(xiàn)，而易給臨床造成誤診誤治，一般情況下，輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者，應(yīng)在輸液結(jié)束1h后采血，而輸入脂肪乳劑的患者應(yīng)在輸入8h后采血。

第五篇：臨床輸血護(hù)理質(zhì)量控制試題

臨床輸血護(hù)理質(zhì)量控制試題

科室

姓名

得分

選擇題：（單選或多選）

1、臨床輸血中常見的錯(cuò)誤有：

（）A.先采集標(biāo)本、后貼標(biāo)簽；

B.同時(shí)采集兩名患者的標(biāo)本，為防止錯(cuò)誤在兩只試管上分別標(biāo)注患者信息；

C.從留置針處抽取標(biāo)本，不用重新穿刺，方便快捷；

D.患者一入院，抽取許多管血標(biāo)本；醫(yī)囑出來打印標(biāo)簽貼到試管上； E.讓患者或家屬自己送標(biāo)本到輸血科或檢驗(yàn)科。

2、醫(yī)務(wù)人員（含護(hù)理和醫(yī)技人員）應(yīng)該熟知的輸血法律法規(guī)有：（）

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 B.臨床輸血技術(shù)規(guī)范 C.輸血標(biāo)本采集流程 D.輸血前核對(duì)制度

E.中華人民共和國傳染病防治法

3、采集交叉配血標(biāo)本的步驟有：（）A.校對(duì)并發(fā)送醫(yī)囑； B.打印相應(yīng)采血條碼；

C.將采血管貼上條形碼，需雙人核對(duì)無誤；

D.攜帶申請(qǐng)單和有標(biāo)簽的試管到床旁再次核對(duì)患者所有信息無誤后采集患者的配血標(biāo)本；

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E.將申請(qǐng)單和標(biāo)本一起送至輸血科；

4、常見的配血標(biāo)本錯(cuò)誤：（）A.采錯(cuò)人；

B.將血樣注入錯(cuò)誤的采血管中； C.血標(biāo)本量少或溶血； D.血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：?，貼錯(cuò)； E.同時(shí)采集2名患者的血標(biāo)本；

5、運(yùn)送交叉配血標(biāo)本正確的有：（）A.標(biāo)本采集完成后,盡快處理，盡快送檢;B.采用加蓋封閉的運(yùn)送箱，保證標(biāo)本不受污染 C.患者、家屬或未經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工； D.當(dāng)班護(hù)士； E.經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工；

6、取血步驟錯(cuò)誤的：（）A.打印取血單并到輸血科取血；

B.與輸血科工作人員共同核對(duì)（三查八對(duì)制度）；C.仔細(xì)檢查血液質(zhì)量、劑量、品種和有效期等；D.雙方核對(duì)簽字；

E.血液未放在封閉的專用的取血箱中；

7、護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握患者的病情有：（A.疾病的診斷;B.輸血史;

/ 6）C.過敏史;D.妊娠史;E.傳染病史;

8、輸血護(hù)理床邊核對(duì)的內(nèi)容有：（）A.血液的種類和劑量； B.血液的有效期； C.交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果； D.血型；

E.患者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)等

9、血液輸注前還需要進(jìn)一步做的步驟有：（）A.必須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者有關(guān)信息；

B.患者處于昏迷、意識(shí)障礙或不會(huì)說話的新生兒及兒童，還需要與其家屬共同確認(rèn)身份；

C.確認(rèn)無誤后方可輸血并記錄核對(duì)護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間； D.以上都對(duì)； E.以上都不對(duì)；

10、開始輸血后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：（）A.輸血開始后需要觀察至少15min,并記錄； B.輸血過程中至少30min觀察一次； C.輸血結(jié)束后4h需要觀察患者一次； D.輸血結(jié)束后12h需要觀察患者一次； E.輸血結(jié)束后24h需要觀察患者一次；

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11、輸血常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥有：（）A.發(fā)熱反應(yīng) B.溶血反應(yīng)

C.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) D.過敏反應(yīng) E.艾滋病

12、輸血常見的癥狀有：（）A.發(fā)熱 B.寒戰(zhàn) C.頭痛 D.皮膚瘙癢 E.呼吸困難

13、輸血過程中患者出現(xiàn)疑是不良反應(yīng)的一些癥狀，需采用的措施有：（）A.立即報(bào)告 B.暫停輸血 C.保持靜脈通路

D.醫(yī)生處理癥狀消除后，將剩余的血液繼續(xù)輸注給患者； E.做好搶救前準(zhǔn)備

14、紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理包括：（）A.儲(chǔ)存溫度為2～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注； B.血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合；

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C.輸注過程中若出現(xiàn)滴速不暢，可擠壓血袋使血液通過Y型管； D.在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋； E.必要時(shí)在輸注過程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起；

15、血小板的輸注和護(hù)理包含有：（）A.輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷;B.以病人可耐受的最快速度輸注;C.可不用輸血器輸注；

D.因故未能及時(shí)輸注時(shí)，可放在冰箱保存；

E.因故未能及時(shí)輸注時(shí)，可在常溫（22±2）℃下暫存；

16、血漿的輸注和護(hù)理包含有：（）A.融化后應(yīng)盡快取回輸注;B.顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注;C.新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存;D.因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存;E.血漿輸注速度應(yīng)盡可能的快；

17、冷沉淀的輸注和護(hù)理包含有：（）A.冷沉淀1U容量為20～30ml;B.應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注;C.可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋;D.未能及時(shí)輸注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱； E.未能及時(shí)輸注的冷沉淀也可以冰凍保存；

18、輸血后的護(hù)理包含有：（）

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A.輸血后護(hù)士需常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行關(guān)心和詢問； B.認(rèn)真逐項(xiàng)完整填寫輸血護(hù)理記錄； C.輸完的血袋應(yīng)盡快送回輸血科保存； D.以上都對(duì)； E.以上都不對(duì)；

19、臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容有：（A.輸血相關(guān)的法律法規(guī)知曉率達(dá)100%； B.輸血前護(hù)理； C.輸血中護(hù)理； D.輸血后護(hù)理； E.心理護(hù)理；

20、醫(yī)院用血管理委員會(huì)成員包括：（A.醫(yī)院院長； B.分管業(yè)務(wù)副院長； C.職能科長；

D.各臨床輸血相關(guān)科室負(fù)責(zé)人； E.護(hù)士長；

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