第一篇：UHT無菌奶菌落總數(shù)超標(biāo)的分析

UHT無菌奶菌落總數(shù)超標(biāo)的分析

目前在國內(nèi)獲得乳制品生產(chǎn)許可證的企業(yè)有1400家左右，生產(chǎn)的乳制品包括巴氏殺菌奶、酸牛奶、滅菌奶、奶粉、奶酪等。在這些乳制品生產(chǎn)企業(yè)當(dāng)中，又以伊利、蒙牛的品牌知名度最高，利樂無菌磚牛奶產(chǎn)品因其常溫貯存、便于攜帶而最為廣大消費(fèi)者所熟悉和接受，并迅速覆蓋了中國的大江南北，占了中國液態(tài)奶市場的70%左右的市場份額。無菌包裝牛奶產(chǎn)品，按其包裝材料可分為TetraPak（中譯名為泰特拉帕，國內(nèi)稱利樂）公司的利樂磚、利樂枕和SIGCombiloc（國內(nèi)一般稱康美樂）公司的康美包，均是通過超高溫滅菌后，通過或不通過無菌罐，在無菌條件下灌注包裝而成的產(chǎn)品。本案例涉及的企業(yè)，有50多年的乳制品生產(chǎn)加工歷史，其中包括有近20年的無菌包生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，所使用的設(shè)備，從原來的TBA3型機(jī)到現(xiàn)在的TBA19型機(jī)，均是利樂公司所提供的成套設(shè)備。

本案例涉及的產(chǎn)品是利樂無菌磚牛奶產(chǎn)品，其工藝流程為： 收奶系統(tǒng)：原奶檢驗(yàn)→收奶→自動(dòng)取樣→過濾→冷卻→貯存

標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)：預(yù)熱→分離→部分均質(zhì)→濃縮→巴氏殺菌→冷卻→貯存

配料系統(tǒng)：UHT前儲(chǔ)罐貯存→UHT工藝段→預(yù)熱→脫氣→均質(zhì)→UHT滅菌→冷卻→無菌罐貯存→無菌罐裝→貼吸管→裝箱→噴碼→碼垛→保溫實(shí)驗(yàn)→出廠

質(zhì)量事件：

目前在國內(nèi)獲得乳制品生產(chǎn)許可證的企業(yè)有1400家左右。生產(chǎn)的乳制品包括巴發(fā)式殺菌奶、酸牛奶、滅菌奶、奶粉、奶酪等，利落無菌磚牛奶產(chǎn)品因其常溫儲(chǔ)存便于攜帶，而最為廣大消費(fèi)者所熟悉和接受，并迅速覆蓋了中國的大江南北占了中國液態(tài)奶市場的百分之七十左右的市場，無菌包裝牛奶產(chǎn)品按其包裝材料可分為，泰特拉帕公司的利樂磚、力樂枕和康美樂公司的康美包菌是通過超高溫滅菌后在無菌條件下灌注包裝而成的產(chǎn)品。

本案涉及的公司，有五十多年的乳制品生產(chǎn)加工歷史，其中包括有近二十年的無菌包裝生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，所使用的設(shè)備從原來的TBA37到現(xiàn)在的TBA19型機(jī)均是利樂公司所提供的成套設(shè)備。

本案例涉及的產(chǎn)品是超高溫滅菌(137℃,4s)的無菌包裝的牛奶產(chǎn)品，在長時(shí)間持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)的情況下，于2006年8月14日，突然出現(xiàn)產(chǎn)品中檢出菌落總數(shù)超標(biāo)，經(jīng)擴(kuò)大檢驗(yàn)，當(dāng)日所有時(shí)段、缸次的產(chǎn)品都存在菌落超標(biāo)的情況，并委托專業(yè)的微生物檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，判斷亦然。檢出的菌落總數(shù)多則80,000cfu/ml，少則有70cfu/ml，經(jīng)進(jìn)一步培養(yǎng)鑒別檢驗(yàn)，主要為耐熱長芽孢桿菌（該菌種在國內(nèi)未有相關(guān)報(bào)道，檢測機(jī)構(gòu)命名），產(chǎn)品經(jīng)37℃、7天恒溫后能通過酸包機(jī)的檢測，口感、組織狀態(tài)暫時(shí)正常。調(diào)查分析：

針對(duì)產(chǎn)品中出現(xiàn)的耐熱長芽孢桿菌的結(jié)果，經(jīng)過實(shí)地的工藝、原料、設(shè)備、清洗、操作等各方面的調(diào)查，并與利樂公司的設(shè)備專家、品控專家交流，分析超高溫滅菌無菌包裝的牛奶產(chǎn)品出現(xiàn)菌落超標(biāo)的可能原因：

1.原料鮮奶中存在該種類細(xì)菌，且數(shù)量較多，并在加工中導(dǎo)致殘留

經(jīng)過對(duì)該產(chǎn)品所使用原料鮮奶的跟蹤檢測，發(fā)現(xiàn)原料鮮奶中確實(shí)存在該類細(xì)菌，但不穩(wěn)定，有時(shí)能檢測到，有時(shí)又檢測不到，而且數(shù)量不大，如果以耐熱菌的數(shù)量進(jìn)行判斷，符合利樂公司推薦的原料鮮奶的耐熱菌指標(biāo)（100cfu/ml）。2.設(shè)備的密封性受到破壞導(dǎo)致交叉污染

由于原料鮮奶的耐熱菌檢測中發(fā)現(xiàn)有該類細(xì)菌，因此懷疑設(shè)備滲漏導(dǎo)致已滅菌牛奶在熱交換段（冷卻段）與未滅菌牛奶、冰水交叉導(dǎo)致污染，通過對(duì)超高溫滅菌段、冷卻段、冷卻段到

包裝機(jī)連接管的密封性進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象，因此該懷疑可以排除。3.設(shè)備的清洗存在問題 排除設(shè)備的密封性問題后，對(duì)設(shè)備的清洗進(jìn)行檢查，包括超高溫設(shè)備和包裝機(jī)設(shè)備的清洗液濃度、溫度、流速、清洗時(shí)間進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)超高溫部分的CIP在清洗過程中因泡沫多導(dǎo)致自動(dòng)進(jìn)水的現(xiàn)象，導(dǎo)致清洗堿液濃度最低到0.5%，比設(shè)定的清洗濃度2~3%要低得多，因此初步確定是由于超高溫段的清洗不正常所致，同時(shí)生產(chǎn)線操作員工反映該段時(shí)間內(nèi)超高溫CIP清洗時(shí)頻繁進(jìn)水，因此前存在類似狀況，未有在意，故未及時(shí)報(bào)告。

為進(jìn)一步驗(yàn)證該判斷的正確性，又進(jìn)行了包裝機(jī)的清洗效果檢查，包括上灌注管、下灌注管（含浮筒）的清洗效果驗(yàn)證；清洗液的濃度、溫度、流速、清洗時(shí)間檢查；無菌空氣系統(tǒng)的壓力檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在問題。4.設(shè)備、包材的消毒存在問題

檢查超高溫、包裝機(jī)的設(shè)備消毒程序、操作記錄、詢問操作員工，未發(fā)現(xiàn)設(shè)備的消毒存在問題，檢查包材的消毒，發(fā)現(xiàn)用于包材消毒的H2O2的使用濃度、溫度、時(shí)間與設(shè)定要求吻合，未發(fā)現(xiàn)存在問題。調(diào)查結(jié)論：

從對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)過程的原料、清洗、消毒等操作的調(diào)查、分析、驗(yàn)證，可以得出如下結(jié)論：出現(xiàn)該類細(xì)菌超標(biāo)的超高溫滅菌無菌包裝的牛奶產(chǎn)品，原因?yàn)樵硝r奶中存在該類細(xì)菌，且在超高溫設(shè)備的清洗過程中的進(jìn)水導(dǎo)致清洗濃度不達(dá)標(biāo)而產(chǎn)生清洗殘留，因此導(dǎo)致了產(chǎn)品出現(xiàn)菌落超標(biāo)的狀況。整改措施：

1.對(duì)該批產(chǎn)品作銷毀處理；

2.為減少超高溫設(shè)備在清洗過程中產(chǎn)生過多的泡沫導(dǎo)致自動(dòng)進(jìn)水而降低清洗堿液濃度，設(shè)置了超高溫設(shè)備的清洗限流板，降低了清洗的進(jìn)口溫度，同時(shí)添加適量的清洗助劑以減少清洗泡沫。

通過采取上述措施后，對(duì)后續(xù)的產(chǎn)品進(jìn)行連續(xù)的擴(kuò)大抽樣檢測，未再發(fā)現(xiàn)菌落超標(biāo)的問題產(chǎn)品。

第二篇：潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

注：

潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）手術(shù)室 沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度 表面最大染菌空氣潔凈度級(jí)別 名稱 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 密度（個(gè)/cm2）手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 特別潔凈 0.2個(gè)/（30min.90皿）0.4個(gè)/（30min.90皿）手術(shù)室（5個(gè)/m3）（10個(gè)/m3）5 100級(jí) 1 000級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 0.75個(gè)/（30min.90皿）1.5個(gè)/（30min.90皿）手術(shù)室（25個(gè)/m3）（50個(gè)/m3）5 1 000級(jí)別 10 000級(jí) 一般潔凈 2個(gè)/（30min.90皿）4個(gè)/（30min.90皿）手術(shù)室（75個(gè)/m3）（150個(gè)/m3）5 10 000級(jí) 100 000級(jí)準(zhǔn)潔凈 5個(gè)/（30min.90皿）手術(shù)室（175個(gè)/m3）5 300 000級(jí)別1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2.沉降法的空氣監(jiān)測按中央?yún)^(qū)與周圍區(qū)分別計(jì)算平均數(shù)，浮游菌法使用計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。

第三篇：非芳超標(biāo)分析

非芳超標(biāo)分析

最近苯抽提崗位非芳苯含量較高。根據(jù)崗位人員分析以及操作，有以下幾種觀點(diǎn)

一、公認(rèn)的非芳含苯高的原因

1、溶劑再生系統(tǒng)造成溶劑性能變差。

2、抽提蒸餾塔回流量不合適。

3、容積比 不合適。

4、助溶劑和消泡劑添加量不足。

5、溶劑回收塔靈敏板溫度低于130度。

6、溶劑回收塔塔頂頻繁氮?dú)獬鋲焊蓴_了分離過程。

7、外界溫度變化明顯，造成操作波動(dòng)

二、大家都能看到的異常現(xiàn)象1、2、3、4、非芳苯含量增多 溶劑比變大

抽提蒸餾塔頂壓從需要補(bǔ)氮?dú)庾兂山?jīng)常放空

溶劑回收塔塔頂壓力和溫度變化明顯，經(jīng)?？康?dú)獬鋲簛砭S持指標(biāo)正常5、6、7、8、溶劑回收塔回流量越控越小，偏離設(shè)計(jì)的回流比太遠(yuǎn) 溶劑回收塔溫差和溫度梯度變小

溶劑回收塔靈敏板溫度從150降到120--130左右

重沸器E706進(jìn)口溫度從157降到140，出入口溫差從26度增加到50度，現(xiàn)在靠打開旁通線把進(jìn)口溫度穩(wěn)定在160度左右

9、塔底溫度從不高于169度，變成無論如何改變底溫，塔板溫度都不見變化

三、公認(rèn)的處理方法

1、關(guān)鍵是溶劑，排掉部分溶劑，補(bǔ)充性能良好的新鮮溶劑，問題自然解決

2、溶劑性能變差，需加大溶劑比

3、抽提蒸餾塔回流量不合適，需調(diào)節(jié)回流，并穩(wěn)定在一個(gè)數(shù)值

4、外界溫度對(duì)溶劑回收塔影響太大，需調(diào)節(jié)空冷器或經(jīng)常氮?dú)獬鋲?/p>

5、盡量降低溶劑回收塔的回流量方便氣相苯產(chǎn)品從塔內(nèi)分離出來，同時(shí)也能提高塔板溫度

6、打開E706旁通線，使加熱過程改善

7、改變?nèi)軇┰偕到y(tǒng)操作，降低E718冷后溫度，或停抽真空系統(tǒng)，減少蒸汽對(duì)溶劑的破壞

以下是個(gè)人觀點(diǎn)

一、非芳苯含量高的原因在于抽提蒸餾塔內(nèi)環(huán)丁砜沒有完全溶解掉塔內(nèi)的苯

二、分析依據(jù)

1、P701C因功率大，原有的進(jìn)口設(shè)計(jì)管線管徑不足，產(chǎn)生輕微的氣蝕，使泵在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中帶有雜音。為解決這個(gè)問題，車間要求V701液位從20%改控30—40%，以增加泵的進(jìn)口靜壓減少氣蝕。V701液位提高，造成抽提蒸餾塔因苯含量變化波動(dòng)時(shí)，尤其是進(jìn)料中苯含量偏低引起的波動(dòng)時(shí)，調(diào)節(jié)V701的配苯量周期變長，從而加劇了抽提蒸餾塔的波動(dòng)。操作工為了減少這種波動(dòng)，采取較大配苯量連續(xù)給V701配苯，使進(jìn)料中保持較高的苯含量，這樣操作，只需調(diào)節(jié)溶劑的流量就可以使抽提蒸餾塔塔板溫度平穩(wěn)。長時(shí)間的較大配苯演變出來了不斷加大的溶劑比，并且從TE70306經(jīng)常保持較高溫度可以判斷出富溶劑的含苯量達(dá)到了飽和狀態(tài)。

2、不斷增加的溶劑比致使溶劑回收塔的負(fù)荷不斷變大。該塔設(shè)計(jì)的依據(jù)是抽提蒸餾塔進(jìn)料含苯不高于30%時(shí)負(fù)荷16t/h。翻開操作記錄和化驗(yàn)記錄就會(huì)發(fā)現(xiàn)，近期的抽提蒸餾塔進(jìn)料SA602、SA702中苯含量多數(shù)大于30%，高于之前的24%水平。所以，溶劑回收塔在進(jìn)料富溶劑含苯量不斷增加的作用下，把苯從溶劑中分離的難度也在加大。最終導(dǎo)致分離不徹底，貧溶劑帶苯，非芳含苯量變大。

三、個(gè)人處理建議

1、降低溶劑回收塔的塔頂壓力，以降低苯的沸點(diǎn)來減少分離難度，使苯在富溶劑從20塊塔板降落到塔底的過程中分離出來。

2、減少抽提蒸餾塔進(jìn)料的配苯量，從而使所用的溶劑量下降，達(dá)到降低溶劑回收塔分離負(fù)荷使分離過程更徹底的目的。

3、現(xiàn)在運(yùn)行的是P701AB雙泵，進(jìn)口管線符合泵的功率，不會(huì)氣蝕，此時(shí)V701完全可以20%左右液位操作，操作方便又調(diào)節(jié)及時(shí)。需要運(yùn)行P701C時(shí)可以在啟泵前將V701液位提高到30%以上。

注：以下也是個(gè)人觀點(diǎn)

1、在本車間工藝的抽提蒸餾塔的非芳回流并不會(huì)改變非芳的苯含量，回流的作用僅僅是維持塔頂溫度和氣相的流速穩(wěn)定，以免回流偏小時(shí)氣相流速過快，溶劑來不及吸附苯造成非芳夾帶苯至塔頂，或者回流過大時(shí)非芳被富溶劑夾帶至塔底造成溶劑回收塔的苯產(chǎn)品純度不夠。

2、并不是回流越小塔頂溫度和塔頂壓力就越高，回流越大塔頂溫度和壓力就越低?；亓鞯谋旧硎撬敭a(chǎn)品，所以在塔底溫度足夠的情況下，液體回流在進(jìn)入塔頂后下降一定的塔板，在這個(gè)降落過程中吸收足夠汽化的熱量后，仍是以塔頂氣相產(chǎn)品的形式從塔頂流出。在設(shè)定的塔頂管線內(nèi)，單位時(shí)間通過的氣相越多，溫度和壓力自然就越高。所以在保證塔底溫度的前提下，增大回流就意味著增大了塔頂管線內(nèi)單位時(shí)間通過的氣相流量，從而會(huì)引起塔頂壓力和溫度上升。

普通的分餾塔回流越少，塔頂氣相越大，頂溫越高，分餾效果就越差。而溶劑回收塔的特殊就在于，在負(fù)壓條件下利用溶劑和苯的沸點(diǎn)差異大來實(shí)現(xiàn)苯的分離。也就是說，降低苯回流量并不會(huì)引起溶劑汽化，塔頂氣相不會(huì)增加，頂溫自然不會(huì)上升。暫時(shí)的上升也只是回流減少時(shí)，塔內(nèi)的苯上升阻力減小，短時(shí)間內(nèi)塔頂氣相流量增加。半小時(shí)后因塔頂管線單位時(shí)間通過的苯氣相越來越少，頂溫和頂壓還是會(huì)不斷下降的。矛盾就在這里，降低回流會(huì)引起頂溫和頂壓降低，從而苯分離時(shí)的沸點(diǎn)降低，更有利于苯從溶劑中分離出來，若能維持這種狀態(tài)，非芳也能合格。

反觀溶劑回收塔的操作，塔頂溫度低就采取減少回流量，塔頂壓力低就采取氮?dú)獬鋲?。減少回流只會(huì)暫時(shí)使頂溫升高，在塔頂管線單位時(shí)間內(nèi)通過的氣相減少的情況下，溫度最終是要下降的，加上空冷器和水冷器的冷卻效果沒變，以致塔頂溫度和壓力會(huì)越來越低?？砍鋲壕S持的高壓高溫反而會(huì)破壞原有的溫度梯度，高壓會(huì)提高苯的沸點(diǎn)，增加了苯從溶劑中分離的難度。

反復(fù)充壓的原因是怕超出指標(biāo)被考核。其實(shí)這時(shí)靠增大回流和塔底加熱來維持塔頂管線單位時(shí)間通過的苯氣相流量穩(wěn)定，也能使頂溫和頂壓平穩(wěn)，避免了充壓引起的溫度和壓力梯度急劇破壞。增大回流并不意味著增加的分離難度，因?yàn)閴毫臀锪系姆悬c(diǎn)是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，增大回流只是為了維持頂壓和溫度穩(wěn)定，只要壓力不變，富溶劑中苯的沸點(diǎn)就不變，苯從溶劑中分離出來的難度也就沒增加，由此看來對(duì)于溶劑回收塔的平穩(wěn)操作來講增大回流也是可行的

3、抽提蒸餾塔的作用是利用環(huán)丁砜溶解苯，把不溶于環(huán)丁砜的非芳作為塔頂產(chǎn)品分離出來。溶劑回收塔的作用是把苯從環(huán)丁砜中分離出來。所以，即使在溶劑回收塔中苯分離不徹底，致使循環(huán)到抽提蒸餾塔的貧溶劑環(huán)丁砜含苯，在抽提蒸餾塔的操作環(huán)境中，貧溶劑中的苯也不會(huì)分離到非芳產(chǎn)品中去。在抽提蒸餾塔的操作條件下，環(huán)丁砜只有一個(gè)溶解苯的作用，此時(shí)只會(huì)有溶劑比不合適導(dǎo)致環(huán)丁砜吸收不了所有的苯，不會(huì)有從環(huán)丁砜中分離出來的苯。

第四篇：氨氮超標(biāo)分析

焦化酚氰廢水處理站出水氨氮指標(biāo) 高于進(jìn)水指標(biāo)原因分析及解決措施

一、基本情況介紹

處理工藝采用A2O生物脫氮除磷工藝，工藝為：原水與從沉淀池回流的污泥首先進(jìn)入?yún)捬醭?，在此污泥中的聚磷菌利用原污水中的溶解態(tài)有機(jī)物進(jìn)行厭氧釋磷；然后與好氧末端回流的混合液一起進(jìn)入缺氧池，在此污泥中的反硝化菌利用剩余的有機(jī)物和回流的硝酸鹽進(jìn)行反硝化作用脫氮；脫氮反應(yīng)完成后，進(jìn)入好氧池，在此污泥中的硝化菌進(jìn)行硝化作用將廢水中的氨氮轉(zhuǎn)化為硝酸鹽同時(shí)聚磷菌進(jìn)行好氧吸磷，剩余的有機(jī)物也在此被好氧細(xì)菌氧化，最后經(jīng)沉淀池進(jìn)行泥水分離，沉淀的污泥部分返回厭氧池，部分剩余污泥排出。

二、氨氮指標(biāo)超標(biāo)原因分析

由于蒸氨系統(tǒng)波動(dòng)較大，導(dǎo)致焦化廠酚氰廢水處理站進(jìn)水氨氮指標(biāo)波動(dòng)較大，遠(yuǎn)超過設(shè)計(jì)進(jìn)水指標(biāo)，為降低進(jìn)水氨氮指標(biāo)，2011年6月底導(dǎo)熱油蒸氨系統(tǒng)停用整改，采用原蒸氨系統(tǒng)，進(jìn)水氨氮指標(biāo)得以恢復(fù)，但酚氰廢水處理站出水指標(biāo)中氨氮指標(biāo)一直超過標(biāo)準(zhǔn)值，且廢水處理系統(tǒng)存在處理后出水氨氮指標(biāo)超過進(jìn)水指標(biāo)現(xiàn)象，針對(duì)此問題，經(jīng)與焦化廠聯(lián)系分析得出以下結(jié)論：

硝化細(xì)菌活性降低，導(dǎo)致硝化反應(yīng)減弱

長時(shí)間系統(tǒng)進(jìn)水指標(biāo)氨氮超標(biāo)導(dǎo)致部分硝化細(xì)菌死亡，硝化細(xì)菌活性降低。廢水進(jìn)入好氧池，在氨化細(xì)菌作用下，將進(jìn)水中有機(jī)氮轉(zhuǎn)化為氨氮，但由于硝化細(xì)菌活性降低，難以將廢水中氨氮轉(zhuǎn)化為硝酸鹽，因此氨氮積聚在水中，導(dǎo)致出水氨氮指標(biāo)超過進(jìn)水氨氮指標(biāo)。

三、解決措施

針對(duì)以上分析，采取以下措施：

1、控制調(diào)節(jié)硝化反應(yīng)條件，提高硝化反應(yīng)強(qiáng)度 1）TKN/MLSS負(fù)荷率應(yīng)<0.05 kgTKN/kgMLSS·d 2）溶解氧濃度控制在2mg/l 3）污泥回流比控制在R=(60~100)%為宜,最低也應(yīng)在40%以上。4）好氧硝化段,對(duì)硝化菌適宜的pH值為7.5-8.5。

2、系統(tǒng)排泥并投加葡萄糖培養(yǎng)硝化細(xì)菌

1）加快污泥壓濾建設(shè)，排除系統(tǒng)剩余污泥，提高污泥活性。2）投加葡萄糖，增加才C源，培養(yǎng)硝化菌。

第五篇：超標(biāo)情況自查分析說明

超標(biāo)情況自查分析說明

社?；鸸芾碇行模?/p>

各位領(lǐng)導(dǎo)，您們好！

我院2018年4-6月醫(yī)保資金使用發(fā)生超標(biāo)，現(xiàn)我院根據(jù)貴處要求，由院領(lǐng)導(dǎo)組織專人針對(duì)超標(biāo)情況予以自查，并對(duì)超標(biāo)情況匯報(bào)如下：

一、城職基金超標(biāo)情況

本院城職基金使用2018.4-6月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)9528361.39元，指標(biāo)數(shù)6093940.14元，超標(biāo)56.4%。2017.4-6月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)4903983.7元，本較去年同期增長94.29%。2018.1-3月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)5043654.96元，本季度較上一季度增長88.9%。

本院城職基金較去年同期超標(biāo)的主要原因?yàn)樽匀ツ耆虚_展家庭醫(yī)生簽約活動(dòng)以來就診人次大幅提高，2017.4-6月城職就診人次72076次，2018年4-6月城職就診人次95411次，增長32.37%。另本院根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委要求提高患者就醫(yī)感受，保障患者用藥充足，我院自今年1月底開始增加用藥品種，由原來的300余種藥品逐漸增加至2018年6月底的800余種，藥品銷售的藥占比也由2017年4-6月的81.2%提升至218年4-6月的89.6%，從中不難看出主要的指標(biāo)增長點(diǎn)還是以藥費(fèi)收入為主。此外，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)要求，對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的患者給予了長處方或延處方的政策，患者由原來只能開半個(gè)月的藥增加至可開具1個(gè)月的藥品。在以上多種因素的作用下，本院醫(yī)?；鸬氖褂冒l(fā)生了較大幅度的提升。

本季度較上季度聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)大幅提高的因素除上述原因以外，還由于上季度患者有相當(dāng)一部分費(fèi)用為門檻費(fèi)，沒有計(jì)入聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)費(fèi)用當(dāng)中。

二、城鄉(xiāng)基金使用情況

本院城鄉(xiāng)基金使用2018.4-6月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)117549.99元，指標(biāo)數(shù)58353.66元，超標(biāo)101.4%。2017.4-6月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)54782.63元，本較去年同期增長114.57%。2018.1-3月聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌申請(qǐng)51492.9元，本季度較上一季度增加128.28%。

城鄉(xiāng)基金增長較快的主要原因除與城職相同的因素以外還有：本院2017.4-6城鄉(xiāng)住院申請(qǐng)1人次，5431.04元；2018.1-3月未發(fā)生城鄉(xiāng)住院；2018.4-6月3人次，31130.11元。故此對(duì)比城鄉(xiāng)費(fèi)用增長明顯。

三、預(yù)計(jì)采取控制超標(biāo)措施

1.做好醫(yī)保政策的宣傳工作臨床一線人員知曉醫(yī)保新政策并積極有效地參與費(fèi)用管理對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)?？刭M(fèi)工作至關(guān)重要。我們會(huì)在宣講中反復(fù)給大家培訓(xùn)，直到醫(yī)務(wù)人員完全聽懂為止。只有這樣才能在日常工作中幫助我們把好經(jīng)濟(jì)關(guān)，把錢管好。

2.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)。

3.醫(yī)院各相關(guān)部門及時(shí)掌握醫(yī)?；颊叩闹委?、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況。密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并限期整改。

天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2018年8月15日