第一篇：病歷檢查存在的共性問題

病歷檢查存在的共性問題

1、搶救記錄不規(guī)范，應按規(guī)范要求：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職稱等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。

2、同一天的上級醫(yī)師查房記錄及日常病程記錄時間距離太近如15：:00一個上級醫(yī)師查房記錄，15:06一個日常病程。

3、4、個人史中從事具體工作空項。

查體脊柱及四肢書寫正常，但在?？茩z查中描述異常，二者不符。

5、出院記錄中主要檢查結果應為門診及入院后的作為確診依據(jù)的檢查結果，而不是出院時治療后的結果。影像檢查號未填寫。

6、手術科室有的住院病志中左鎖骨中線距正中線的距離不正確，心界不正確。

7、化驗結果無選擇的引用到病程記錄中，重點不突出，對異常結果無分析。

8、病程記錄不及時，24小時入出院記錄不及時，出院記錄不及時。

9、病程記錄復制

10、做一些與本病無關的檢查，沒有描述檢查目的，異常結果無補充診斷及處理意見。

11、住院病歷體格檢查中胸部腫塊選“無”后，后面有腫塊的描述如質地、囊性感、邊界等未刪除。淋巴結選項亦如此。

12、死亡討論流于形式，未按要求認真總結經(jīng)驗教訓。

醫(yī)務科 2014-2-17

第二篇：2014年病歷檢查存在問題

2014年一月份病歷檢查存在問題

骨一科：

1、劉成勉1330914執(zhí)業(yè)醫(yī)師未注冊的醫(yī)生書寫病程記錄無帶教老師簽

名。

2、孫厚勇1330858描述傷趾前后‘左右’不相符。

3、支桂華143003手術安全核查記錄手術醫(yī)師未簽字。

手術知情同意書醫(yī)師未簽字，年月日未填。

4、尹淑芳1330921名字前后不相符：尹淑芳、尹淑蘭？

骨二科：

1、賀淑菊1432042放射科拍片報告單描述部位和醫(yī)生病歷中描述部位

“左右”不相符。

2、鐘德喜1432036醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

3、孫元亭1432034入院記錄中“已婚”、“未婚”前后矛盾。

內科：

1、宮錫芝1321075缺少出院記錄，醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

2、周開娥1420001醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

3、常理傳1420002病例中出現(xiàn)錯字，“上消”寫成“上海”，醫(yī)囑中

液體仍用字母代替。

婦產(chǎn)科：

1、李勝男1310179醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

2、車亞楠1410008產(chǎn)科入院記錄數(shù)字涂改明顯。

3、王鳳令1320643激素使用醫(yī)患溝通記錄單涂改明顯；病理名字寫成“王風荃”；

醫(yī)囑涂改明顯。

普外科：

1、譚述海1340149主訴有逗號無句號；

2、杜志遠1340354病歷首頁出生日期未填寫；

3、林培茂1320812病歷首頁出生日期未填寫；手術知情同意書醫(yī)生未簽字。

第三篇：報告存在的共性問題

一、報告存在的共性問題

1、存在簡單的文字、排版失誤

2、報告編排順序不符合導則要求

3、被評價單位沒有蓋章

4、評價依據(jù)不準確或不全面

5、評價方法的選擇或應用不妥當

6、工程概況介紹不祥

7、評價內容不夠全面

8、評價結論不符合導則要求

9、報告內容、附件不齊全

10、未對企業(yè)存在的問題進行復查

1、存在簡單的文字、排版失誤

（1）將“各部門”寫成“個部門” ；kV、km、kg 寫成KV、Km、Kg；“CO2”應為“CO2”，（2）標點符號錯誤，漏字“附件8”寫成了“件8”等；

（3）法定計量單位標注不統(tǒng)一，如在一頁中就有“米、m、公里”；

（4）語句不通，如“預先危險性分析和等評價方法”，“焦油洗油最大存量”應為“焦油儲罐最大存量”等；

（5）安全評價的范圍一項中未介紹評價范圍，而是進行了評價單元劃分；

（6）報告前后不一致，第一段中介紹安全管理人員為5人，而基本情況表中卻為8人；

2、報告編排順序不符合導則要求

“安全評價機構資質證書復印件”應置于“安全評價工作人員組成”的后面；“編制說明”應置于“目錄”之前。

安全評價報告格式

⒈布局

⑴封面（參見式樣1）

⑵封二（參見式樣2）

⑶安全評價工作人員組成（參見式樣3）

⑷安全評價機構資質證書復印件

⑸編制說明

⑹目次

⑺非常用的術語、符號和代號說明

⑻正文（安全評價報告主要內容）

⑼附件

3、被評價單位沒有蓋章

危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全評價導則要求被評價單位要在封面蓋章，在抽查的報告中有三分之一的報告存在被評價單位沒蓋章的問題。

4、評價依據(jù)不準確或不全面

有的危險化學品生產(chǎn)企業(yè)評價報告中，評價依據(jù)沒有《安全生產(chǎn)許可證條例》、《危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》、《危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全評價導則（試行）》等法規(guī)、導則，而把《危險化學品經(jīng)營許可證管理辦法》作為評價依據(jù)；

依據(jù)的標準是過期的標準，如《氧氣及相關氣體安全技術規(guī)程》GB16912-1992應改為GB16912-1997，《石油化工企業(yè)設計防火規(guī)范》GB50160-92未注明1999年版 評價依據(jù)中的噪聲作業(yè)分級、有毒作業(yè)分級、職業(yè)性接觸毒物危害程度分級幾個標準在評價過程中并沒涉及，并未進行作業(yè)分級。對于生產(chǎn)場所存在噪聲、粉塵、毒物等有害因素，建議采用GBZ1-2002《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》、GBZ2-2002《工作場所有害因素接觸限值》就可以了。

5、評價方法的選擇或應用不妥當

危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全評價導則中要求：

評價方法

⒈安全生產(chǎn)條件的安全評價，以安全檢查表的方法為主，其他方法為輔

⒉其他方面的安全評價，根據(jù)危險化學品生產(chǎn)的實際情況，可選擇國際、國內通行的安全評價方法。

報告中大多采用了定性、定量的評價方法，主要有：

（1）安全檢查表法、（2）美國道化學公司火災、爆炸危險性指數(shù)評價法、（3）英國帝國化學公司蒙德法（Mond）、（4）預先危險分析法、（5）事故樹分析、（6）危險度評價法、（7）事故后果分析評價等，有的報告中采用了預先危險分析方法，而結果中沒有匯總表，也未確定危險程度，并且報告中未對預先危險分析方法進行介紹；

應用最多的是安全檢查表法，在檢查表法的應用中有的評價報告中安全檢查表中“實際情況”一欄大多填寫“符合要求”，而對實際情況是什么樣的并沒進行描述，也就是說沒有事實記錄；有的報告中更是 “實際情況”一欄為空白，對于現(xiàn)狀評價，我們應該把實際情況描述清楚，作為我們建議措施和評價結論的證據(jù)；

火災、爆炸危險指數(shù)評價法在?；飞a(chǎn)企業(yè)的安全評價報告中是比較常用的方法，在該方法的應用過程中，很多報告提到了補償后的火災爆炸危險指數(shù)，這種說法是不正確的，在DOW化七版中沒有“補償后的火災爆炸危險指數(shù)”的概念，所得的補償系數(shù)只能用來計算采取補償措施后其實際財產(chǎn)損失的。而不能得出補償后危險等級的結論，因為危險等級是固有的，所以補償后的危險等級說法不正確。

在某制氧廠安全評價報告中采用了危險度評價法，應該知道危險度評價法適用于化工企業(yè)，而對于空分制氧廠采用危險度評價法確定危險度顯然是不合適的；

在某化工廠安全評價報告中由于甲醇儲存量為100噸，已構成重大危險源，對于重大危險源我們應該重點進行評價，故應選擇一種定量的評價方法對其一旦發(fā)生事故后造成的危害范圍進行分析，而報告只是進行了重大危險源辨識；

6、工程概況介紹不祥

有的報告中企業(yè)區(qū)域環(huán)境、企業(yè)周邊情況介紹不詳，無法了解企業(yè)周邊情況；按照導則要求，企業(yè)外部環(huán)境也是我們應該進行評價的重點內容，對企業(yè)外部環(huán)境的評價要

包含以下三個方面的內容：一是要說明企業(yè)與周邊企業(yè)、社區(qū)、設施等的實際距離，并評價其是否符合國家法律法規(guī)或標準規(guī)定；二是生產(chǎn)裝置或儲存設施構成重大危險源的，要說明重大危險源與周圍居民區(qū)、學校等公用設施的實際距離，并評價其是否符合國家法律法規(guī)或標準規(guī)定；三是分析企業(yè)周邊的道路交通情況，并評價其是否滿足企業(yè)應急救援的需要。上述三種情況，要作出明確的評價結論。

有的報告工藝流程介紹過于簡單，原輔材料介紹不全；有的未列出設備清單，對于設備的型號無法了解，有的報告沒有給出危險品的實際儲存量，如果我們評價人員不了解工藝流程、工藝設備，也就不可能辨識清楚工程或裝置的危險有害因素和重大危險源。重大危險源辨識依據(jù)的標準是GB18218-2000《重大危險源辨識》。

另外根據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關于開展重大危險源監(jiān)督管理工作的指導意見》（安監(jiān)管協(xié)調字[2004]56號）的有關規(guī)定，重大危險源辨識的范圍包括如下幾大類：

1)貯罐區(qū)（貯罐）；2)庫區(qū)（庫）；3)生產(chǎn)場所；4)壓力管道；5)鍋爐；6)壓力容器；7)煤礦（井工開采）；8)金屬非金屬地下礦山；9)尾礦庫。

重大危險源辨識按照《關于開展重大危險源監(jiān)督管理工作的指導意見》附件1規(guī)定的具體條件和參數(shù)進行判別。

7、評價內容不夠全面

危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全評價導則中規(guī)定：

定性、定量分析安全評價內容

（一）危險、有害因素的識別

⒈分析危險、有害因素

⒉對危險、有害因素進行分類

（二）分析生產(chǎn)裝置、設施的生產(chǎn)單位外部周邊情況和所在地自然條件

⒈分析生產(chǎn)裝置、設施的危險、有害因素對生產(chǎn)單位周邊社區(qū)的影響

⒉分析生產(chǎn)單位周邊社區(qū)對生產(chǎn)裝置、設施的影響

⒊分析自然條件對生產(chǎn)裝置、設施的影響

（三）安全生產(chǎn)條件的分析

⒈管理層

⑴分析安全生產(chǎn)責任制情況

⑵安全生產(chǎn)管理制度及其持續(xù)改進情況

⑶分析安全技術規(guī)程和作業(yè)安全規(guī)程及其持續(xù)改進情況

⑷分析安全生產(chǎn)管理機構的設置和專職安全生產(chǎn)管理人員的配備情況

⑸分析主要負責人、分管負責人和安全管理人員安全生產(chǎn)知識和管理能力

⑹分析其他管理人員的安全生產(chǎn)意識

⑺分析安全生產(chǎn)投入情況

⑻分析對從業(yè)人員的培訓情況

⑼分析安全生產(chǎn)的監(jiān)督檢查情況

⑽分析事故應急救援預案和調查處理情況

⒉生產(chǎn)層

⑴外部條件

①分析危險化學品生產(chǎn)是否符合國家和省、自治區(qū)、直轄市的規(guī)劃和布局；

②分析生產(chǎn)裝置、設施是否在設區(qū)的市規(guī)劃的專門用于危險化學品生產(chǎn)、儲存的區(qū)域內； ③危險化學品的生產(chǎn)裝置和儲存危險化學品數(shù)量構成重大危險源的儲存設施，與生產(chǎn)單位周邊社區(qū)距離是否符合有關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準的規(guī)定。

⑵內部安全生產(chǎn)條件

①分析安全生產(chǎn)責任制的落實情況；

有的報告缺少企業(yè)內部安全生產(chǎn)條件方面的分析：報告中未對安全生產(chǎn)管理制度的執(zhí)行情況、崗位操作安全規(guī)程的執(zhí)行情況、從業(yè)人員安全生產(chǎn)培訓、事故應急救援情況進行分析；

有的評價報告缺少對生產(chǎn)裝置、設施的生產(chǎn)單位外部周邊情況和所在地自然條件的分析內容；

火災危險分析當中缺少電氣火災的危險分析。

工藝及操作過程危險有害因素分析中缺少對熱工控制和連鎖保護裝置的分析內容。有的評價報告在安全生產(chǎn)條件分析的內容中，未對管理層和生產(chǎn)層的檢查結果按照導則要求的條款逐條進行分析說明。

8、評價結論不符合導則要求

不少的評價報告中沒有體現(xiàn)“可接受程度”的評價結論；?；飞a(chǎn)企業(yè)安全評價導則中給出了三種結論：

（一）根據(jù)安全評價結果，作出可接受程度的結論，（二）針對安全評價結果，作出采取何種措施后的可接受程度結論，（三）作出假設整改計劃實施后的可接受程度結論

也就是說若評價報告中提出的隱患和問題企業(yè)已全部整改完成，或企業(yè)存在的問題和隱患不涉及《實施辦法》第二章規(guī)定的安全生產(chǎn)條件的，則企業(yè)的安全風險可接受，可直接作出符合或基本符合安全生產(chǎn)條件的結論。

若企業(yè)存在的隱患或問題涉及《實施辦法》第二章規(guī)定的安全生產(chǎn)條件，且未完成整改的，評價報告應當在確認企業(yè)已落實了當前正常生產(chǎn)情況下保障安全生產(chǎn)的各項應急措施，可認定企業(yè)的安全風險可接受，作出符合或基本符合安全生產(chǎn)條件的結論。

9、報告內容、附件不齊全

有的報告附件中企業(yè)平面布置圖過于簡單，尺寸標準不詳細。或者附件中無平面布置圖、防爆區(qū)域劃分圖等資料。附件中無法定檢測、檢驗情況匯總表。

有的報告中未附提供的原始資料目錄，如消防證明材料、人員培訓證書、靜電檢測報告、管理制度、應急救援預案、安全管理組織等資料。

評價報告的附件：

1、涉及評價報告中所有具體評價過程；

2、企業(yè)的區(qū)域位置圖、平面布置圖、周邊道路交通狀況圖；流程簡圖、防爆區(qū)域劃分圖以及安全評價過程制作的圖表

3、企業(yè)有關法定檢測、檢驗項目的檢測報告或清單（清單應包含檢測項目、檢測日期、檢測數(shù)據(jù)、檢測結論、檢測周期和檢測部門等內容，并加蓋被評價企業(yè)公章）；

4、企業(yè)在專門規(guī)劃區(qū)域的證明文件或土地使用證；

5、企業(yè)有關消防驗收的證明文件；

6、企業(yè)有關隱患整改的承諾（加蓋企業(yè)公章，并經(jīng)當?shù)匕脖O(jiān)部門確認）

10、未對企業(yè)存在的問題進行復查

有些報告對于檢查出的不符合安全要求的問題沒有對企業(yè)整改情況進行復查、總結；如有份報告在存在的18項問題中，屬于整改緊迫程度“高”的有6項，“中”的有10項，在對企業(yè)整改情況不清楚、不復查的情況下，在達不到有關安全要求的前提下，怎么能確保安全生產(chǎn)，怎么能認為該企業(yè)在用生產(chǎn)裝置基本符合安全要求。評價導則中要求應對企業(yè)存在問題進行復查，并對復查情況進行總結；整改復查報告中還應明確企業(yè)采取的具體整改措施，并分析其可行性。

關于國家法定檢測、檢驗項目，評價報告要根據(jù)企業(yè)實際情況，界定企業(yè)生產(chǎn)裝置或設施中屬于國家法定檢測、檢驗的項目，且企業(yè)必須全部檢測、檢驗合格，評價報告方可作出該項符合要求的明確結論。不得將檢測、檢驗問題作為企業(yè)的整改承諾。在 “隱患整改確認表”中要明確不符合的條款已于何時完成整改。

二、如何提高評價報告的質量

?提高安全評價人員自身的業(yè)務素質

?完善安全評價過程控制體系，加強安全評價工作質量管理

?編制安全評價報告時，應嚴格按照評價導則的要求編制，不得簡化程序、步驟?評價標準運用要準確

?深入現(xiàn)場全面收集建設項目資料，為保證評價質量打下基礎

?搞好安全評價必須與委托評價單位進行良好的溝通

?建立專家?guī)?，充分利用專家的作?/p>

?把好安全評價報告審查關

第四篇：總指檢查存在共性的問題需要整改的問題

總指檢查存在共性的問題需要整改的問題

質檢資料部分：

1、涂改現(xiàn)象嚴重，正式資料不允許涂改；

2、單項檢查項目頻率過多或不足，造成質量評定不合格；

3、責任單位簽字不全、承包人自檢意見和監(jiān)理意見不明確；承包人自檢意見應為“經(jīng)檢查，該分項工程基本要求及實測項目各項指標滿足設計及規(guī)范要求”；監(jiān)理工程師意見應為“經(jīng)檢查，各項技術指標符合規(guī)范及設計要求”；

4、承包人質保體系普遍存在制度匯編現(xiàn)象；

5、施工技術方案不完整，技術指標套用老規(guī)范，沒有執(zhí)行現(xiàn)行規(guī)范?！皩嵤┬允┕そM織設計”應有承包單位自審意見：編制、審核、審批；“審批”簽字應為承包單位技術負責人，并蓋承包單位公章，而非項目總工和項目公章。

6、完整的分部/分項工程開工報告中應包括：①、“分部/分項工程開工申請批復表”、②、“施工技術方案或施組設計審批表”、③、“進場設備（儀器）報驗單”、④、“進場材料報驗單”及試驗報告、⑤、“進場人員報驗單”、⑥、“施工放樣報驗單”及附件、⑦、相關附件。

7、“分項工程檢驗申請批復單”中“承包人收到日期及簽字”欄中，應由項目經(jīng)理本人簽字。

8、個別標段《監(jiān)理工程師指令》無監(jiān)理工程師復檢合格的簽認回復。

大麗高速公路第五總監(jiān)辦試驗操作程序及試驗資料要求

一、修改表頭為：

國家高速公路網(wǎng)橫12杭州至瑞麗公路大理至麗江聯(lián)絡線

二、按照試驗室公章修改試驗單位名稱。

三、按照各標段合同簽訂號統(tǒng)一合同號。如DL-TJ31

四、完善各標段現(xiàn)場施工試驗報檢程序，施工自檢應有試驗監(jiān)理旁站且按照頻率做平行抽檢并對相應的施工部位的資料簽字確認。若是因為施工單位報檢程序不完善造成監(jiān)理抽檢頻率達不到規(guī)定要求，工程實體質量無法確認，由此造成的后果將由施工單位承擔責任。完善簽字程序：經(jīng)試驗監(jiān)理見證確認的標準試驗（經(jīng)試驗監(jiān)理旁站見證施工并平行抽檢的施工部位質量證明資料）→總監(jiān)辦試驗室復核結果合格→見證的標準試驗資料（試驗監(jiān)理旁站施工并平行抽檢的質量證明資料）本身正確無誤→簽字確認。反之則不予簽認。

五、鋼筋焊接驗收標準全部按照《公路橋涵施工技術規(guī)范》JTJ041-2000執(zhí)行。鋼筋機械連接按照《鋼筋機械連接技術規(guī)程》JGJ 107-2010執(zhí)行。所使用的規(guī)范執(zhí)行標準優(yōu)先選用最新的行業(yè)標準。

六、禁止使用不合格材料，禁止人工拌合。若是這兩條在施工現(xiàn)場被發(fā)現(xiàn)，則見一次罰一次。

七、混凝土配合比：

1、試驗依據(jù)：

JTG E30-2005

JGJ 55-2000 JTJ 041-2000

2、試驗編號：如TJ31-B-HNT-1

3、報批編號：如TJ31-B-HNT-01 ４、監(jiān)理人員意見：

（１）符合JTJ 041-2000規(guī)范要求（第３＼７頁）

（２）符合JTJ 041-2000規(guī)范要求（第４＼７頁）（３）符合JTJ 041-2000規(guī)范要求（第５＼７頁）

（４）根據(jù)JTJ 041-2000規(guī)范要求，同意使用試配X混凝土配合比，用 于XX工程。

5、自檢意見：

(1)符合JTJ 041-2000規(guī)范要求（2,、3相同）

(2)符合JTJ041-2000規(guī)范要求。

(3)根據(jù)試驗結果，確定試配？為設計配合比，用于工程施工。（第6＼７頁）

八、砂漿配合比： 試驗依據(jù)：JGJ98-2000

JGJ E30-2005 2 試驗編號：TJ31-B-SJ-2 3 報批編號：TJ31-B-SJ-02 4 意見

：（1）符合JGJ98-2000規(guī)范要求；同意使用試配x砂漿配合比用于砌體工程

九、粗集料 試驗編號:

TJ31-C-CJL-3

(1)TJ31-C-CJL-3-01

(報告)

(2)TJ31-C-CJL-3-02(篩分)

(3)TJ31-C-CJL-3-03

(性能)

(4)TJ31-C-CJL-3-04（壓碎值）

(5)TJ31-C-CJL-3-05（堅固性）2 報批編號：TJ 31-C-CJL-03 3 依據(jù)

：JTG E42-2005 JTJ 041-2000 4 意見

：數(shù)據(jù)真實，符合JTJ 041-2000規(guī)范要求。5試樣描述：無雜質。6．用途：用于C30混凝土

結論：根據(jù)JTG E42-2005規(guī)范要求，各項檢測技術指標均符合JTJ 041-2000規(guī)范要求，判為合格。

十、細集料

1試樣描述：潔凈無雜質等。試樣編號：

TJ31-C-XJL-1（報告）

TJ31-C-XJL-1-01（篩分）

TJ31-C-XJL-1-02（性能）

TJ31-C-XJL-1-03

(壓碎)

TJ31-C-XJL-1-04

(堅固)（河沙）

TJ31-C-XJL-1-05（砂當量）（機制砂）3試驗依據(jù)：JTG E42-2005 JTJ 041-2000 4 意見

：數(shù)據(jù)真實，符合JTJ 041-2000規(guī)范要求。

5、結論：根據(jù)JTG E42-2005規(guī)范要求，所檢各項指標均符合JTJ 041-2000規(guī)范要求，判為合格。

十一、鋼筋（材）試驗依據(jù)：GBT228-2002 GBT232-1999

GB1499.1-2008或GB1499.2-2007 2試樣描述：無起皮無銹蝕

(關于鋼筋外表的描述)3試驗編號：TJ31-C-GC-1

TJ31-C-GC-1-01(性能)4意見

：各項技術指標均符合GB1499.1-2008或GB1499.2-2007規(guī)范要求。

5、結論：依據(jù)GBT228-2002 GBT232-1999規(guī)范要求，所檢各項指標均符合GB1499.1-2008或GB1499.2-2007。判為合格。

十二、鋼筋連接

1試驗依據(jù)：GBT 228-2002

JTJ 041-2000(鋼筋焊接)

JGJ 107-2010（機械連接）

2試樣描述：（1）焊接長度xx 焊縫厚度xx 焊縫寬度，無明顯漏焊假焊及焊瘤。（焊接外觀描述）

（2）、機械連接試樣描述：接頭緊固無松動。

3試驗編號：TJ31-X-GLJ-1-001（鋼筋焊接、鋼筋機械連接使用同一編號）

TJ31-X-GLJ-1-01 4報批編號： TJ31-X-GLJ-01 5意見

：（1）焊接長度、焊縫寬度、厚度符合JTJ 041-2000規(guī)范要求，同意使用XX工程。

（2）、所測數(shù)值符合JGJ 107-2010（機械連接）規(guī)范要求。

十三、地基承載力

(從小里程往大里程)1試樣描述：土或土夾石等。2實驗依據(jù)：JTJ 024-85 3試驗編號：TJ31-X-CZ-1(涵洞TJ31-X-HD#)(1)TJ31-X-HD#CZ-1(2)TJ31-X-FH.CZ-1 4.監(jiān)理意見

：該段在設計標高地基承載力是否滿足設計地基承載力要求。是否同意進行下通工序。否要求采取相關處理措施。6施工單位意見

：該段在設計標高地基承載力是否滿足設計地基承載力要求。

十四、混凝土抗壓強度、砂漿抗壓強度 1試驗編號：TJ31-X-Q13-HQ-001（混凝土）2意見

：該強度是否滿足設計要求

3、試驗編號：TJ31-X-DD13-SJ-001（砂漿）

4、意見：該強度是否滿足設計要求。

5、防護：試驗編號：TJ31-X-FH.Z(Y)24-HQ-1-001（混凝土）（24為里程樁號）

TJ31-X-FH.Z(Y)24-SJ-1-001（砌筑防護）意見：該強度是否滿足設計要求。

十五、水泥 1試樣描述：無結塊或無受潮 2報告編號：

TJ31-C-SN-1(1)TJ31-C-SN-1-01(性能)(2)TJ31-C-SN-1-02(比表面積)3報批編號： TJ31-C-SN-01 4 意見

：該水泥各項指標均符合GB 175-2007規(guī)范要求。5試驗依據(jù)： JTG E30-2005

GB 175-2007

6、結論：依據(jù)JTG E30-2005，符合GB 175-2007技術標準

十六、巖石

1試樣描述：無顯著層理及風化現(xiàn)象。

2試驗依據(jù)：

JTG E41-2005 JTJ 041-2000（橋涵）

JTG E42-2005 3試驗編號：TJ31-C-YS-1 4報批編號：TJ31-C-YS-01 5意見

：該石料強度符合設計要求

十七、土工

1試驗依據(jù)：JTG E40-2007 JTG F1O-2006 2試驗編號：TJ31-B-JS-1(報告)

TJ31-B-JS-1-01(含水率)

TJ31-B-JS-1-02(篩分)

TJ31-B-JS-1-03(液塑限)

TJ31-B-JS-1-04-1(擊實1)TJ31-B-JS-1-04-1(擊實2)TJ31-B-JS-1-05(CBR)

TJ31-B-JS-1-06(比重)

3報批編號：TJ31-B-JS-001 4意見

：該土樣按JTG E40-2007規(guī)范進行試驗，符合JTG F10-2006規(guī)范要求。十八

壓實度

1試驗依據(jù)：JTG E60-2008

JTG F10-2006(公路路基施工技術規(guī)范)2試驗編號：

TJ31-X-TF.7-YSD-1-001 3報批編號： TJ31-X-TF.7-YSD-001 4意見

：該段填前壓實度符合JTG F10-2006規(guī)范要求。用途：該材料用于++（混凝土、砂漿）強度等級 結論：依據(jù)++規(guī)范，符合++規(guī)范

備注：以上問題，一至六項為強制性無條件執(zhí)行，其余各條試驗編號、簽字意見等若有不同意見且有令人信服的理由樂意采納。

第五篇：歸檔電子病歷檢查存在問題反饋（推薦）

歸檔電子病歷檢查存在問題反饋

2104年6月18日在業(yè)務院長周院長帶領下，質控科全體人員及各臨床科室主任對歸檔電子病歷書寫情況進行了檢查，現(xiàn)將病歷書寫中存在的問題反饋如下：

一、存在問題

急診科：1.首頁漏項2.上級醫(yī)師查房無實質性內容

一病區(qū)：1.首頁漏項2.上級醫(yī)師查房無實質性內容

二病區(qū)：1.首頁漏項2.無鑒別診斷3.出院記錄無上級醫(yī)師簽名4.月經(jīng)史描述

不規(guī)范5.術前小結無上級醫(yī)師簽名6.無住院患者病情告知書

眼科：1.首頁漏項2.上級醫(yī)師查房無實質性內容

耳鼻喉科：1.首頁填寫不規(guī)范，如空格處寫無。2.現(xiàn)病史、個人史、婚育史

書寫不規(guī)范：

八病區(qū)：1.現(xiàn)病史描述不規(guī)范2.無X線報告3.無住院患者病情告知書3.病程

記錄上級醫(yī)師未簽名4.出院記錄簡單5現(xiàn)病史書寫不規(guī)范6.鑒別診斷只有一個

九病區(qū)：1.首頁漏項2.出院記錄未簽字3.上級醫(yī)師查房記錄簡單4.無病情告

知書

十病區(qū)：1.體格檢查漏項2病程記錄無上級醫(yī)師簽字

ICU：1.首頁漏項2.出院記錄無生命體征3.無病情告知書4.體格檢查漏項

5.死亡記錄上級醫(yī)師未簽字。

神經(jīng)內科：1.缺?？魄闆r2.上級醫(yī)師查房記錄意見不明確3.住址填寫不規(guī)范

4.腹部體格檢查漏項

腎內科：:1.上級醫(yī)師簽名不規(guī)范2.既往史描述不規(guī)范

心內一科：1.個人史、婚育史描述不規(guī)范2.既往史漏項3.診斷依據(jù)不足4.鑒

別診斷依據(jù)不足5.上級醫(yī)師查房無實質性內容

兒一科：首頁漏項

兒二科：上級醫(yī)師查房未簽字

呼吸內科：上級醫(yī)師查房未簽字

心內二科：1.未修正診斷2.出院記錄無轉歸

腫瘤科：:1.體格檢查漏項2.無鑒別診斷

二、共性問題

1、存在電子病歷復制粘貼現(xiàn)象，復制后不認真修改，出錯較多。

2、首程：不按規(guī)定的內容和格式書寫。

3、上級醫(yī)師查房記錄內容簡單空洞無物。

4、出院記錄：內容不全過于簡單。

5、首頁：項目有空白不填現(xiàn)象，如身份證、聯(lián)系電話等。地址不能詳細到門牌號或者村。

6、入院記錄：既往史、個人史、婚育史、家族史書寫不全，或者前后矛盾，或與年齡不符。體格檢查只注意陽性體征的描述，重要的陰性體征忽略不描述較多見，個別病例檢查不全面、不仔細，漏查項目仍存在，缺專科情況或?？茩z查書寫內容太簡單。

7、存在上級醫(yī)師簽名不及時現(xiàn)象。

8、缺病情告知書現(xiàn)象較多。

三、原因分析：

1、病歷書寫水平較低，對《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不全面。

2、責任心不強，馬虎出錯。

3、對下一級醫(yī)師書寫的病歷把關不嚴，容易出現(xiàn)錯誤。

四、整改措施

1、把檢查存在問題在全院科主任會上反饋,并以書面形式下發(fā)到各病區(qū)。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。

3、認真落實三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。

4、各科質控小組在科主任領導下，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現(xiàn)。

5、規(guī)范各種同意書、告知書及病案首頁等填寫。

6、全院各科室組織年輕醫(yī)師學習《病歷書寫基本規(guī)范》、《新版住院病案首頁部分項目填寫說明》，進一步提高醫(yī)療文書書寫質量。

質控科

2014年6月21日