第一篇：高血壓糖尿病高危人群健康教育及干預(yù)措施

XXX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 高危人群健康教育及干預(yù)措施

男性＞55歲，女性＞65歲

健康教育及干預(yù)措施：1．正確對(duì)待本病，要有樂(lè)觀主義精神。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高血壓病是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，如不及早防治，會(huì)在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對(duì)高血壓病的預(yù)防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞、精神緊張及情緒激動(dòng)。3．飲食上應(yīng)限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。7．定期監(jiān)測(cè)血壓。

超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；

健康教育及干預(yù)措施：1．防治肥胖是貫穿一生的事情，在特定的時(shí)間段做好防治工作往往可以對(duì)戰(zhàn)勝肥胖起到事半功倍的效果。主要包括以下幾個(gè)時(shí)期：1)胎兒到5歲；2)青春期；3)50~65歲中老年期；4)健康恢復(fù)期；5)晚餐；6)冬季；7)節(jié)食的反復(fù)期；8)哺乳期；9)戒煙期；10)新婚期；11)職務(wù)晉升。以上的幾個(gè)時(shí)期是最容易發(fā)生肥胖的階段，尤其要注意做好預(yù)防措施。2．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。3．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。4．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。5．定期監(jiān)測(cè)血壓。

高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）

健康教育及干預(yù)措施：1．正確對(duì)待本病，要有樂(lè)觀主義精神。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高血壓病是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，如不及早防治，會(huì)在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對(duì)高血壓病的預(yù)防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞、精神緊張及情緒激動(dòng)。3．飲食上應(yīng)限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。7．定期監(jiān)測(cè)血壓。

長(zhǎng)期吸煙者

健康教育及干預(yù)措施：吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi)，這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用，引起血壓升高，長(zhǎng)接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危害，而且,其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。所以，為了您及他人的健康，應(yīng)及早戒煙。

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）

健康教育及干預(yù)措施：當(dāng)飲酒量超過(guò)40ml/d（或30g/d）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過(guò)20～30 ml[大約相當(dāng)于40度白酒1～2兩，啤酒（630 ml）1瓶]；節(jié)假日或親友聚會(huì)等無(wú)法回避飲酒的場(chǎng)合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

缺乏體力活動(dòng)

健康教育及干預(yù)措施：體力活動(dòng)過(guò)少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)——特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉——可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車(chē)、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操、氣功、太極拳等以及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但決不能勉強(qiáng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

高鈉、低鉀飲食

健康教育及干預(yù)措施：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過(guò)多主要通過(guò)提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。

血脂異常[膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)］

健康教育及干預(yù)措施：近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與血脂異常及糖耐量異常密切相關(guān)，高血脂是心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，促進(jìn)著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，也是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。所以高血壓患者要定期監(jiān)測(cè)血脂，長(zhǎng)期有效地控制血脂。降脂要采取綜合措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合藥物治療。

糖耐量異常[空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)］ 健康教育及干預(yù)措施： 糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。另外，高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可使糖尿病患者的血壓升高。另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對(duì)小血管和腎臟的影響，形成惡性循環(huán)，為了打斷此惡性循環(huán)，必須積極控制糖尿病，盡量改善機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)還應(yīng)有效地控制血壓，使之達(dá)到正常范圍內(nèi)，但應(yīng)避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。嚴(yán)格遵照糖尿病飲食，減輕體重、適當(dāng)鍛煉。并應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。

年齡≥45歲

健康教育及干預(yù)措施： 科學(xué)的生活方式是預(yù)防糖尿病的有效方法。控制飲食，多餐少食；三餐熱量可以按1：1：1的比例配；烹調(diào)宜選用植物油，多吃粗糧、新鮮的蔬菜和水果；最好不要飲酒。應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，即每周至少4次；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間開(kāi)始時(shí)以5－10分鐘為宜，以后若感覺(jué)良好可逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意：最好在餐后1－2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖;運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做幾分鐘預(yù)備和首尾活動(dòng)；如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病家族史

健康教育及干預(yù)措施：1具有遺傳傾向或者潛在糖尿病危險(xiǎn)因素的人群，主要側(cè)重于通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、生活方式和自我保護(hù)、防止病毒感染等措施來(lái)預(yù)防。2有遺傳性胰島依賴型糖尿病家族史的病人，要定期復(fù)查與糖代謝有關(guān)的指標(biāo)，盡可能做到早期治療，早期使用胰島素治療，以利于病人自身胰島素細(xì)胞的修養(yǎng)生息，減緩胰島衰竭速度。3有非胰島依賴型糖尿病家族史、肥胖或患有高血壓、冠心病的病人，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食，提倡食用可容性纖維食物，增加體育鍛煉，避免使用影響糖代謝的藥物。

體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者

健康教育及干預(yù)措施：體型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪細(xì)胞上胰島素受體相對(duì)減少，對(duì)胰島素相對(duì)不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發(fā)揮其作用，給機(jī)體帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，不僅容易誘發(fā)糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內(nèi)分泌紊亂等疾病。肥胖者注意控制飲食，不攝入過(guò)多的食物，同時(shí)還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內(nèi)就可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。并定期檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

血脂異常者（高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥）

健康教育及干預(yù)措施：高血脂是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。注意控制飲食，不攝入過(guò)多的食物，同時(shí)還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內(nèi)就可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。監(jiān)測(cè)血脂同時(shí)要注意定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

有高血壓和/或心腦血管病變者

健康教育及干預(yù)措施：很多高血壓患者特別是肥胖型常易患糖尿病。高血壓與高血脂、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。有高血壓和/或心腦血管病變者，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重。注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少喝酒，不抽煙。經(jīng)常測(cè)定血壓，保持穩(wěn)定。還得定時(shí)的檢測(cè)血糖。

常年不參加體力活動(dòng)者

健康教育及干預(yù)措施：科學(xué)的生活方式是預(yù)防糖尿病的有效方法。要積極參加體育鍛煉，每周至少4次；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間開(kāi)始時(shí)以5－10分鐘為宜，以后若病人感覺(jué)良好在逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意：最好在餐后1－2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖;運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做幾分鐘預(yù)備和首尾活動(dòng)；如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。并定期檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓糖尿病高危人群健康教育及干預(yù)措施

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高血壓高危人群健康教育及干預(yù)措施

針對(duì)高危人群：男性＞55歲，女性＞65歲

健康教育及干預(yù)措施：1．正確對(duì)待本病，要有樂(lè)觀主義精神。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高血壓病是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，如不及早防治，會(huì)在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對(duì)高血壓病的預(yù)防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞、精神緊張及情緒激動(dòng)。3．飲食上應(yīng)限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。7．定期監(jiān)測(cè)血壓。

針對(duì)高危人群：超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；

健康教育及干預(yù)措施：1．防治肥胖是貫穿一生的事情，在特定的時(shí)間段做好防治工作往往可以對(duì)戰(zhàn)勝肥胖起到事半功倍的效果。主要包括以下幾個(gè)時(shí)期：1)胎兒到5歲；2)青春期；3)50~65歲中老年期；4)健康恢復(fù)期；5)晚餐；6)冬季；7)節(jié)食的反復(fù)期；8)哺乳期；9)戒煙期；10)新婚期；11)職務(wù)晉升。以上的幾個(gè)時(shí)期是最容易發(fā)生肥胖的階段，尤其要注意做好預(yù)防措施。2．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。3．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。4．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。5．定期監(jiān)測(cè)血壓。

針對(duì)高危人群：高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）

健康教育及干預(yù)措施：1．正確對(duì)待本病，要有樂(lè)觀主義精神。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高血壓病是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，如不及早防治，會(huì)在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對(duì)高血壓病的預(yù)防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞、精神緊張及情緒激動(dòng)。3．飲食上應(yīng)限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但不能過(guò)量，以不引起不適為度。7．定期監(jiān)測(cè)血壓。

針對(duì)高危人群：長(zhǎng)期吸煙者

健康教育及干預(yù)措施：吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi)，這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用，引起血壓升高，長(zhǎng)接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危害，而且,其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。所以，為了您及他人的健康，應(yīng)及早戒煙。

針對(duì)高危人群：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）

健康教育及干預(yù)措施：當(dāng)飲酒量超過(guò)40ml/d（或30g/d）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過(guò)20～30 ml[大約相當(dāng)于40度白酒1～2兩，啤酒（630 ml）1瓶]；節(jié)假日或親友聚會(huì)等無(wú)法回避飲酒的場(chǎng)合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

針對(duì)高危人群：缺乏體力活動(dòng)

健康教育及干預(yù)措施：體力活動(dòng)過(guò)少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)——特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉——可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車(chē)、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操、氣功、太極拳等以及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但決不能勉強(qiáng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

針對(duì)高危人群：高鈉、低鉀飲食 健康教育及干預(yù)措施：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過(guò)多主要通過(guò)提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。

針對(duì)高危人群：血脂異常[膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)］

健康教育及干預(yù)措施：近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與血脂異常及糖耐量異常密切相關(guān)，高血脂是心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，促進(jìn)著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，也是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。所以高血壓患者要定期監(jiān)測(cè)血脂，長(zhǎng)期有效地控制血脂。降脂要采取綜合措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合藥物治療。

針對(duì)高危人群：糖耐量異常[空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)］ 健康教育及干預(yù)措施： 糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。另外，高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可使糖尿病患者的血壓升高。另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對(duì)小血管和腎臟的影響，形成惡性循環(huán)，為了打斷此惡性循環(huán)，必須積極控制糖尿病，盡量改善機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)還應(yīng)有效地控制血壓，使之達(dá)到正常范圍內(nèi)，但應(yīng)避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。嚴(yán)格遵照糖尿病飲食，減輕體重、適當(dāng)鍛煉。并應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。

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糖尿病高危人群健康教育及干預(yù)措施

針對(duì)高危人群：年齡≥45歲

健康教育及干預(yù)措施： 科學(xué)的生活方式是預(yù)防糖尿病的有效方法?？刂骑嬍?，多餐少食；三餐熱量可以按1：1：1的比例配；烹調(diào)宜選用植物油，多吃粗糧、新鮮的蔬菜和水果；最好不要飲酒。應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，即每周至少4次；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間開(kāi)始時(shí)以5－10分鐘為宜，以后若感覺(jué)良好可逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意：最好在餐后1－2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖;運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做幾分鐘預(yù)備和首尾活動(dòng)；如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

針對(duì)高危人群：糖尿病家族史 健康教育及干預(yù)措施：1具有遺傳傾向或者潛在糖尿病危險(xiǎn)因素的人群，主要側(cè)重于通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、生活方式和自我保護(hù)、防止病毒感染等措施來(lái)預(yù)防。2有遺傳性胰島依賴型糖尿病家族史的病人，要定期復(fù)查與糖代謝有關(guān)的指標(biāo)，盡可能做到早期治療，早期使用胰島素治療，以利于病人自身胰島素細(xì)胞的修養(yǎng)生息，減緩胰島衰竭速度。3有非胰島依賴型糖尿病家族史、肥胖或患有高血壓、冠心病的病人，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食，提倡食用可容性纖維食物，增加體育鍛煉，避免使用影響糖代謝的藥物。

針對(duì)高危人群：體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者

健康教育及干預(yù)措施：體型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪細(xì)胞上胰島素受體相對(duì)減少，對(duì)胰島素相對(duì)不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發(fā)揮其作用，給機(jī)體帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，不僅容易誘發(fā)糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內(nèi)分泌紊亂等疾病。肥胖者注意控制飲食，不攝入過(guò)多的食物，同時(shí)還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內(nèi)就可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。并定期檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

針對(duì)高危人群：血脂異常者（高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥）

健康教育及干預(yù)措施：高血脂是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。注意控制飲食，不攝入過(guò)多的食物，同時(shí)還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內(nèi)就可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。監(jiān)測(cè)血脂同時(shí)要注意定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

針對(duì)高危人群：有高血壓和/或心腦血管病變者

健康教育及干預(yù)措施：很多高血壓患者特別是肥胖型常易患糖尿病。高血壓與高血脂、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”，它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象，對(duì)人體的損害起著協(xié)同的作用。有高血壓和/或心腦血管病變者，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重。注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少喝酒，不抽煙。經(jīng)常測(cè)定血壓，保持穩(wěn)定。還得定時(shí)的檢測(cè)血糖。

針對(duì)高危人群：常年不參加體力活動(dòng)者

健康教育及干預(yù)措施：科學(xué)的生活方式是預(yù)防糖尿病的有效方法。要積極參加體育鍛煉，每周至少4次；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間開(kāi)始時(shí)以5－10分鐘為宜，以后若病人感覺(jué)良好在逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意：最好在餐后1－2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖;運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做幾分鐘預(yù)備和首尾活動(dòng)；如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250~300分鐘/周。并定期檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖。

第三篇：高血壓糖尿病高危人群干預(yù)計(jì)劃

高血壓、糖尿病、高危人群干預(yù)計(jì)劃

糖尿病可以防治，前提是盡早確定糖尿病危險(xiǎn)人群，早期進(jìn)行管理、教育和治療，而且要醫(yī)患聯(lián)手。

為此，中心針對(duì)糖尿病特點(diǎn)實(shí)施了五項(xiàng)糖尿病干預(yù)計(jì)劃：

1、飲食干預(yù)：根據(jù)病人身高、體重、生活習(xí)慣、工作方式等為病人開(kāi)出“飲食處方”；

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)病人身體情況為病人開(kāi)出“運(yùn)動(dòng)處方”；

3、藥物干預(yù)：向病人宣傳藥物作用、進(jìn)食與服藥的關(guān)系等；

4、知識(shí)教育：定期邀請(qǐng)患者及家屬來(lái)院聽(tīng)取知識(shí)講座，解答病人疑問(wèn)；

5、跟蹤隨訪：對(duì)體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進(jìn)行篩查，為每位糖尿病病人建立健康檔案，對(duì)病人血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予積極治療。

干預(yù)措施的落實(shí)，主要是提高了患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的依從性，篩查出大量糖尿病前期病人，達(dá)到了早診斷、早治療的目的。

高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治?？刂聘哐獕鹤钣行У姆椒ㄊ巧鐓^(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。

社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一、健康教育

社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。全社區(qū)和個(gè)人的參與是防治計(jì)劃成功的關(guān)鍵，主要方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性?？墒褂秒娫捵鳛樽稍児ぞ摺?yōu)良的健康教育材料是基礎(chǔ)，文字簡(jiǎn)練，短小精悍，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標(biāo)題醒目，形式多樣。廣播和電視等傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段，應(yīng)充分利用。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力，力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。爭(zhēng)取收視率高的時(shí)間播放，同一信息可反復(fù)強(qiáng)化。健康教育的經(jīng)費(fèi)主要由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，也可以取得藥品和食品生產(chǎn)廠商、社會(huì)團(tuán)體、協(xié)會(huì)和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷售以補(bǔ)充防治計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)。

二、人員培訓(xùn)

專業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過(guò)舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專業(yè)人員能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。一項(xiàng)社區(qū)控制計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)人（高級(jí)研究人員）還應(yīng)掌握更全面的防治技能，這包括：

1、對(duì)社區(qū)基本情況和人口、疾病以及危險(xiǎn)因素的了解；

2、制定防治計(jì)劃，內(nèi)容包括背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等；

3、宣教材料的設(shè)計(jì)和制作；

4、調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法；

5、計(jì)劃效果評(píng)價(jià)。非專業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)。

三、改變不良環(huán)境

不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來(lái)。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過(guò)健康教育提高衛(wèi)生知識(shí)，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開(kāi)發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無(wú)酒精飲料以及推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過(guò)早，但也要采取措施逐步加以限制。

四、高血壓病人的檢出、治療和隨訪

高血壓病人檢出的主要方法有三種：

1、醫(yī)療時(shí)病人登記；

2、醫(yī)院首診病人測(cè)血壓制度；

3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對(duì)社區(qū)中的成年人（主要是40歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。

疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：對(duì)防治區(qū)進(jìn)行疾?。ㄖ饕切摹⒛X、腎并發(fā)癥）監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素水平監(jiān)測(cè)。

五、社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估

一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下：

信息：主要有

1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；

2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；

3、疾病和行為監(jiān)測(cè)資料；

4、病人管理前后隨訪資料。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要有

1、政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo)；

2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量；

3、干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率；

4、人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為改變率；

5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；

6、疾?。ㄖ攸c(diǎn)是冠心病和腦卒中）發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果；

7、危險(xiǎn)因素（主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動(dòng)等）監(jiān)測(cè)結(jié)果；

8、病人醫(yī)療費(fèi)用的增減。社區(qū)防治計(jì)劃的重點(diǎn)為生活的指導(dǎo)。

六、生活方式的指導(dǎo)

生活方式指導(dǎo)：許多資料表明：一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。目前在若干致高血壓的危險(xiǎn)因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無(wú)法改變外，其它一些因素是可以通過(guò)改變生活方式而改變的，在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加上必要的藥物治療，不僅可以使高血壓的患者血壓控制、改善預(yù)后，同時(shí)可減緩人群平均血壓隨年齡而增長(zhǎng)的速度，達(dá)到減少高血壓、腦卒中與冠心病發(fā)病的目的。綜合干預(yù)的結(jié)果可獲得人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達(dá)到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低的良好效果。

1．生活方式指導(dǎo)的策略

對(duì)人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象，同時(shí)也可用于廣大健康人群。通過(guò)采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣，采用心血管病的一級(jí)預(yù)防，若干年后，心血管病發(fā)病和死亡率且定可降低，人民身體素質(zhì)必然會(huì)增強(qiáng)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益則是非常巨大的。當(dāng)然對(duì)某些輕中度危險(xiǎn)的及以上的高血壓患者，在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上還是需要采用降壓藥物治療。評(píng)價(jià)生活方式的指導(dǎo)是否成功可依據(jù)：

1、人群對(duì)高血壓的知曉率、測(cè)壓率、服藥率、控制率是否升高，2、目標(biāo)人群中高血壓患者的血壓水平是否下降，3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類，4、致心血管病的其它危險(xiǎn)因素的水平是否有下降，5、人群中與高血壓有關(guān)的心血管病如腦卒中、冠心病等的發(fā)病率和死亡率是否有降低

2．生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容

生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對(duì)高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪與復(fù)查。

七、健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)

通過(guò)各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，包括：什么叫高血壓和測(cè)血壓的重要性；不論有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓增高對(duì)健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。促使政府部門(mén)，機(jī)關(guān)團(tuán)體等組織出臺(tái)一些制度和法規(guī)如公共場(chǎng)所不許吸煙，食品工業(yè)需標(biāo)明某些食物的鹽和脂肪的含量等?？傊麄鞯哪康囊_(dá)到從中央到基層都認(rèn)識(shí)防治高血壓的重要性，在措施上體現(xiàn)“預(yù)防為主”是國(guó)策，教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊(cè)子、宣傳畫(huà)、傳單等多種傳播媒介，爭(zhēng)取專門(mén)宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。

八、改變不良環(huán)境 不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來(lái)。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過(guò)健康教育提高衛(wèi)生知識(shí)，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開(kāi)發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無(wú)酒精飲料以及推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過(guò)早，但也要采取措施逐步加以限制。

社區(qū)糖尿病及高血壓干預(yù)措施的落實(shí)，需多爭(zhēng)取與居委會(huì)及各上級(jí)部門(mén)的協(xié)助，由慢病管理專職人員，與各級(jí)部門(mén)取得業(yè)務(wù)聯(lián)系，以更好地完成社區(qū)糖尿病及高血壓的防治工作，達(dá)到有效的預(yù)防目的。

第四篇：高血壓、糖尿病、高危人群干預(yù)計(jì)劃及實(shí)施辦法

2012年高血壓、糖尿病、高危人群

干預(yù)計(jì)劃及實(shí)施辦法

糖尿病可以防治，前提是盡早確定糖尿病危險(xiǎn)人群，早期進(jìn)行管理、教育和治療，而且要醫(yī)患聯(lián)手。

為此，中心針對(duì)糖尿病特點(diǎn)實(shí)施了五項(xiàng)糖尿病干預(yù)計(jì)劃：

一、飲食干預(yù)：根據(jù)病人身高、體重、生活習(xí)慣、工作方式等為病人開(kāi)出“飲食處方”；

二、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)病人身體情況為病人開(kāi)出“運(yùn)動(dòng)處方”；

三、藥物干預(yù)：向病人宣傳藥物作用、進(jìn)食與服藥的關(guān)系等；

四、知識(shí)教育：定期邀請(qǐng)患者及家屬來(lái)院聽(tīng)取知識(shí)講座，解答病人疑問(wèn)；

五、跟蹤隨訪：對(duì)體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進(jìn)行篩查，為每位糖尿病病人建立健康檔案，對(duì)病人血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予積極治療。

干預(yù)措施的落實(shí)，主要是提高了患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的依從性，篩查出大量糖尿病前期病人，達(dá)到了早診斷、早治療的目的。高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治?？刂聘哐獕鹤钣行У姆椒ㄊ巧鐓^(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)病）相結(jié)合的方法。

社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一、健康教育

社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。全社區(qū)和個(gè)人的參與是防治計(jì)劃成功的關(guān)鍵，主要方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。可使用電話作為咨詢工具。優(yōu)良的健康教育材料是基礎(chǔ)，文字簡(jiǎn)練，短小精悍，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標(biāo)題醒目，形式多樣。廣播和電視等傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段，應(yīng)充分利用。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力，力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。爭(zhēng)取收視率高的時(shí)間播放，同一信息可反復(fù)強(qiáng)化。

二、人員培訓(xùn)

專業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過(guò)舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專業(yè)人員能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。一項(xiàng)社區(qū)控制計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)人還應(yīng)掌握更全面的防治技能，這包括：

1、對(duì)社區(qū)基本情況和人口、疾病以及危險(xiǎn)因素的了解；

2、制定防治計(jì)劃，內(nèi)容包括背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等；

3、宣教材料的設(shè)計(jì)和制作；

4、調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法；

5、計(jì)劃效果評(píng)價(jià)。

非專業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)。

三、改變不良環(huán)境

不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來(lái)。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過(guò)健康教育提高衛(wèi)生知識(shí)，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開(kāi)發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無(wú)酒精飲料以及推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過(guò)早，但也要采取措施逐步加以限制。

四、高血壓病人的檢出、治療和隨訪

高血壓病人檢出的主要方法有三種：

1、醫(yī)療時(shí)病人登記；

2、醫(yī)院首診病人測(cè)血壓制度；

3、人群篩查。為預(yù)防高血壓對(duì)社區(qū)中的成年人（主要是35歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。

疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：對(duì)防治區(qū)進(jìn)行疾?。ㄖ饕切?、腦、腎并發(fā)癥）監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素水平監(jiān)測(cè)。

五、社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估

一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下：

信息主要有：

1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；

2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；

3、疾病和行為監(jiān)測(cè)資料；

4、病人管理前后隨訪資料。

常用評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：

1、政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo)；

2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量；

3、干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率；

4、人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為改變率；

5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；

6、疾?。ㄖ攸c(diǎn)是冠心病和腦卒中）發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果；

7、危險(xiǎn)因素（主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動(dòng)等）監(jiān)測(cè)結(jié)果；

8、病人醫(yī)療費(fèi)用的增減。社區(qū)防治計(jì)劃的重點(diǎn)為生活的指導(dǎo)。

六、生活方式的指導(dǎo)

生活方式指導(dǎo)：許多資料表明：一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。目前在若干致高血壓的危險(xiǎn)因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無(wú)法改變外，其它一些因素是可以通過(guò)改變生活方式而改變的，在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加上必要的藥物治療，不僅可以使高血壓的患者血壓控制、改善預(yù)后，同時(shí)可減緩人群平均血壓隨年齡而增長(zhǎng)的速度，達(dá)到減少高血壓、腦卒中與冠心病發(fā)病的目的。綜合干預(yù)的結(jié)果 可獲得人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達(dá)到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低的良好效果。1．生活方式指導(dǎo)的策略

對(duì)人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象，同時(shí)也可用于廣大健康人群。通過(guò)采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣，采用心血管病的一級(jí)預(yù)防，若干年后，心血管病發(fā)病和死亡率且定可降低，人民身體素質(zhì)必然會(huì)增強(qiáng)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益則是非常巨大的。當(dāng)然對(duì)某些輕中度危險(xiǎn)的及以上的高血壓患者，在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上還是需要采用降壓藥物治療。

評(píng)價(jià)生活方式的指導(dǎo)是否成功可依據(jù)：①人群對(duì)高血壓的知曉率、測(cè)壓率、服藥率、控制率是否升高，②目標(biāo)人群中高血壓患者的血壓水平是否下降，③高血壓患者是否減少藥物劑量或種類，④致心血管病的其它危險(xiǎn)因素的水平是否有下降，⑤人群中與高血壓有關(guān)的心血管病如腦卒中、冠心病等的發(fā)病率和死亡率是否有降低。2．生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容

生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對(duì)高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪與復(fù)查。

七、健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)

通過(guò)各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，包括：什么叫高血壓和測(cè)血壓的重要性；不論有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓增高對(duì)健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。促使政府部門(mén)，機(jī)關(guān)團(tuán)體等組織出臺(tái)一些制度和法規(guī)如公共場(chǎng)所不許吸煙，食品工業(yè)需標(biāo)明某些食物的鹽和脂肪的含量等?？傊麄鞯哪康囊_(dá)到從中央到基層都認(rèn)識(shí)防治高血壓的重要性，在措施上體現(xiàn)“預(yù)防為主”是國(guó)策，教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊(cè)子、宣傳畫(huà)、傳單等多種傳播媒介，爭(zhēng)取專門(mén)宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。

社區(qū)糖尿病及高血壓干預(yù)措施的落實(shí)，需多爭(zhēng)取與居委會(huì)及各上級(jí)部門(mén)的協(xié)助，由慢病管理專職人員，與各級(jí)部門(mén)取得業(yè)務(wù)聯(lián)系，以更好地完成社區(qū)糖尿病及高血壓的防治工作，達(dá)到有效的預(yù)防目的。

昌樂(lè)縣疾病預(yù)防控制中心

第五篇：高血壓高危人群干預(yù)健康知識(shí)講座教案

健康知識(shí)講座教案

課 題：高血壓高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)

教學(xué)目的：針對(duì)高血壓高危人群，強(qiáng)化健康生活方式干預(yù)和行為指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

教學(xué)重點(diǎn)：健康指導(dǎo)和干預(yù)的方式

教學(xué)難點(diǎn)：對(duì)高危人群進(jìn)行戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、心理平衡等咨詢和勸導(dǎo)等服務(wù)

教 具：多媒體（或講義材料）課 型：新課 授課形式：大課堂面授 課 時(shí)：1課時(shí) 教學(xué)過(guò)程：

目的：針對(duì)高血壓高危人群，強(qiáng)化健康生活方式干預(yù)和行為指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)：正常高值血壓（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg），同時(shí)伴有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者： 1）、男性＞55歲，女性＞65歲； 2）、超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）； 3）、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； 4）、吸煙； 5）、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；6）、長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）； 7）、缺乏體力活動(dòng);8）、血脂異常：膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)； 9）、糖調(diào)節(jié)異常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。高危人群識(shí)別

１、機(jī)會(huì)性篩查：日常門(mén)診、巡回醫(yī)療、患者家庭隨訪等 ２、健康體檢：農(nóng)民健康體檢、當(dāng)兵體檢等

３、重點(diǎn)人群篩查：利用35歲以上首診病人測(cè)量血壓等識(shí)別高血壓高危人群 健康指導(dǎo)和干預(yù)的方式 群體干預(yù)：

１、通過(guò)社區(qū)居民健康教育，提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力。

２、通過(guò)健康教育，提高高危人群對(duì)高血壓患病的認(rèn)知水平

３、針對(duì)吸煙、肥胖、體力活動(dòng)減少，不合理膳食等單個(gè)危險(xiǎn)因素，開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)宣傳和

個(gè)體指導(dǎo)（詳見(jiàn)非藥物治療）

１、利用門(mén)診、隨訪等，對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行糖尿病危險(xiǎn)的評(píng)估，給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)

２、建立高危人群信息庫(kù)，進(jìn)行隨訪管理 復(fù)查或隨訪的內(nèi)容：

１、對(duì)高危人群進(jìn)行戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、心理平衡等咨詢和勸導(dǎo)等服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo) ２、有針對(duì)性地發(fā)放健康教育處方和宣傳資料

３、定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，每年至少測(cè)量一次血壓。