第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織會議記錄

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織會議記錄及制度

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責制度提要：；負責組織協(xié)調(diào)各相關(guān)職能部門對全院臨床、醫(yī)技等科室；醫(yī)院質(zhì)控科工作職責制度；醫(yī)療質(zhì)量控制科科長工作制度；1.在主管院長和醫(yī)務(wù)護理部部長的領(lǐng)導下，具體組織；2.及時對全院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)提出意見和建；3.負責修訂全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標、計劃、方案；4.負責對全院員工進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的教；5.組織修訂全院臨床、醫(yī)技科

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責制度提要：

負責組織協(xié)調(diào)各相關(guān)職能部門對全院臨床、醫(yī)技等科室的醫(yī)療質(zhì)量運行情況進行監(jiān)督、檢查和獎評，并對監(jiān)督考評結(jié)果進行通報。

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責制度 醫(yī)療質(zhì)量控制科科長工作制度

1.在主管院長和醫(yī)務(wù)護理部部長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院醫(yī)療質(zhì)量管理的各項工作，并及時請示、總結(jié)和匯報。2.及時對全院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)提出意見和建議，確保院、科二級質(zhì)量管理組織體系的健全性和有效性。3.負責修訂全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標、計劃、方案、措施等，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或主管院長審批后組織實施。4.負責對全院員工進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的教育和培訓。

5.組織修訂全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和標準。6.負責臨床、醫(yī)技科室日常醫(yī)療文書表單的編寫和修訂。7.負責組織協(xié)調(diào)各相關(guān)職能部門對全院臨床、醫(yī)技等科室的醫(yī)療質(zhì)量運行情況進行監(jiān)督、檢查和獎評，并對監(jiān)督考評結(jié)果進行通報。

8.及時發(fā)現(xiàn)全院各部門醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中存在的問題或隱患，并采取有效措施，督促或指導其進行整改，以促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

9.負責組織編輯和發(fā)放《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理通訊》工作。10.開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的科學研究工作。醫(yī)療質(zhì)量控制科科員工作制度

1.遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以及醫(yī)院各項規(guī)章制度。2.服從科長領(lǐng)導，執(zhí)行科長的決定。3.負責完成科室各項日常工作和事務(wù)。

4.根據(jù)科室分工，完成醫(yī)療質(zhì)量管理、控制的各項工作任務(wù)。5.做好各類工作文件、檔案、數(shù)據(jù)、信息的整理和歸檔管理。6.完成對各臨床、醫(yī)技、門急診等科室或部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作。7.向相關(guān)科室或部門做好醫(yī)院質(zhì)量管理政策措施的解釋工作，并指導各科室完成質(zhì)量控制任務(wù)和目標。

8.及時發(fā)現(xiàn)各科室或部門日常工作中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題或缺陷，認真記錄、歸納總結(jié)，并及時向科長匯報。9.向科長提出工作意見和建議。

10.努力學習醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)理論知識和方法，認真實踐、總結(jié)和提高。

第二篇：質(zhì)量與安全管理組織

《質(zhì)量與安全管理組織》所需要的資料

4.1.1.1

1、質(zhì)量安全委員會及相關(guān)委員會名單（組織架構(gòu)圖）、職責，體現(xiàn)出院長是第一責任人、各質(zhì)量管理第一責任人。

2、連續(xù)3個季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全情況報告。

3、各質(zhì)量管理組織專題會議記錄（工作手冊）。

4、院、科兩級檢查記錄。

4.1.1.2

1、醫(yī)院質(zhì)量安全管理總體目標。

2、各職能部門的工作計劃、考核方案、考核方案、工作總結(jié)、評估報告、月質(zhì)量通報。

3、職能部門定期的督查記錄、評估分析。

4.1.1.3

1、醫(yī)院提供的成立科室質(zhì)量與安全小組的相關(guān)文件。

2、科室的工作計劃、各小組人員組成、工作制度、工作記錄。

3、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案。

4.1.2.1

1、同前（4.1.1.1）。

2、倫理委員會？

4.1.2.2

1、各質(zhì)量委員會會議記錄、工作匯報記錄、對質(zhì)量與安全目標及計劃的意見與建議。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會第二季度末會議記錄

2017年醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

委員會會議記錄

時 間： 2017年7月6日 地 點： 七樓會議室

主 持 人： xxx院長

參加人員： 醫(yī)療質(zhì)量委員會全體委員（見簽到表）主 題： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 大會議程：

第一項：質(zhì)控科xxx向大家匯報我院第二季度在醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查中存在的問題、病歷質(zhì)量存在問題的分析反饋。

第二項：醫(yī)院管理委員會成員發(fā)言。第三項：院長點評。第四項：書記講話。進行大會第一項：質(zhì)控科xxx匯報我院第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查中存在的問題、病歷質(zhì)量存在問題向大家匯報。

xxx：各位院長、各位主任大家好，下面匯報我院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題、病歷質(zhì)量問題及整改措施。

一、醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題

（一）科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠健全，各科基本都能按照相關(guān)制度實施日常工作，但仍有制度執(zhí)行力度不夠，如歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認。知情同意書談話不完善，無重點，.球旁注射無執(zhí)行人簽名。.診斷前后不吻合，診斷錯誤，不規(guī)范，如指數(shù)3尺、術(shù)后第一天無術(shù)者查房、出院小結(jié)多份很多小錯、住院超8天沒有再評估。運行病歷病程記錄不及時；各項記錄單楣欄空項較多。下醫(yī)囑不擔示，醫(yī)師交班報告本楣欄、簽名有很多空項，內(nèi)容過于簡單。門診醫(yī)師到崗不及時。

（二）部分工作人員對醫(yī)療核心制度掌握不全，科室質(zhì)控小組沒有開展實質(zhì)性工作，持續(xù)改進相關(guān)資料不完善。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項，用藥方法無。診療操作時，部分人員未按規(guī)范流程進行。

（四）院感：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問題出現(xiàn)，如垃圾混放，無菌物品開啟后過期等現(xiàn)象還有發(fā)生，個別人為節(jié)約成本，沖洗用注射器沒有做到一人一用（現(xiàn)已整改）。手衛(wèi)生依從性偏低，還需進一步提高。（詳見手衛(wèi)生專項檢查）傳染病上報各部門不夠重視，存在漏報和上報不及時的情況，如5月18日二病區(qū)24床王懷俠住院號1700923乙肝大三陽患者出現(xiàn)漏報，管床醫(yī)師：楊柳。

（五）不良事件：本季度護理部上報二起不良事件；跌倒和用藥延遲并欺滿。醫(yī)療組無不良事件上報，在此特對醫(yī)療組提出建議，鼓勵上報，上報產(chǎn)目的是為了避免類似錯誤的重現(xiàn)，更是為了減少不良事件的發(fā)生率。

（六）衛(wèi)生方面

科室的室內(nèi)、外衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工、提前下班現(xiàn)象，打掃不及時，病房患者出院后終未處理不到位，嚴重影響醫(yī)院形象。

（七）醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言：大家就市場開發(fā)，醫(yī)保指標，安全問題、醫(yī)患溝通問題提出了各自的見解和合理化建議。

二、院長xxx針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施。導致目前存在的醫(yī)療質(zhì)量問題原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；

二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；

三是重點環(huán)節(jié)管理不夠，特別是手術(shù)后病人，所以我們各個科室都要認真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風險都要做到心中有數(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

四是強化制度落實，認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，如三級查房，病歷書寫規(guī)范。

五是將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量。

六是在確保醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的同時，我們還要積極的開拓市場，開發(fā)形勢采取多樣化，以點帶面，多爭取病人。同時，院內(nèi)要增強接診能力。

三、書記講話：各位科主任簡要匯報一下第二季度的科室工作，針對科室在醫(yī)療各方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題；醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境。

質(zhì)控辦 2017.7.6

第四篇：護理質(zhì)量與安全管理組織

護理質(zhì)量與安全管理組織

組 長：蘇玉梅

副組長：張銀英 陸秀容

組 員：陳章姸 高佳華 楊春青 陳華芬 張桂琳 葉麗芳

李桂鈺 周玉霞 張巧英 張宜淑 劉莉

組織職責：

（1）指導各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（2）審?？剖易o理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握本科室護理質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。（4）對重大護理質(zhì)量問題進行分析、整改，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向護理部匯報護理質(zhì)量檢查情況。

（6）對院內(nèi)有關(guān)護理管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，根據(jù)本科室的實際情況，制定相關(guān)要求

組長職責：

在主管院長及護理部的領(lǐng)導下，全面負責本病區(qū)的護理安全管理工作。副組長職責：

1.完善病區(qū)內(nèi)的護理安全管理制度：各班次的崗位職責、服務(wù)規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標準、操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)等，并嚴格執(zhí)行。

2.加強安全教育，使本病區(qū)的護理人員能熟練掌握各類群體突發(fā)事件和應(yīng)急意外事件的處理流程。

3.正確使用護理部統(tǒng)一制作下發(fā)的各種標識以及護理安全的警示標識。

4.對高危人群實施監(jiān)控措施并定期將結(jié)果上報。

5.及時傳達護理部組織的安全教育、季度質(zhì)量講評及每月護士長例會精神，組織落實本科室護理安全討論，通過對典型實例的剖析，制定整改措施并進行跟蹤檢查，找出環(huán)節(jié)管理、流程管理上存在的問題，制定整改防范措施，不斷完善護理安全管理制度。組員職責：

1、了解負責病人的病情，檢查護理工作質(zhì)量和效率，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

2．參與科室危重病人護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量檢查。3．定期抽查科室危重病人基礎(chǔ)護理工作。4．定期對急救物品、病房管理、消毒隔離等情況進行全面檢查，提出書面意見。

5．實地了解病人對護理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。6．參與護士的“三基”理論及技能考核。

7．按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班

8．工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。9．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

10．遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療檢查均需履行告知程序。11．觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

12．對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

13．進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2016年8月16日

第五篇：護理質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

護理質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

時間：2016年8月29日18:00 地點：五樓大會議室 主持人：蘇玉梅

參加人：全體委員會組員

簽到處：

主要內(nèi)容：為了進一步加強護理安全管理工作，持續(xù)提高護理服務(wù)水平，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了護理安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)護理質(zhì)量安全管理委員會會議。今天，我們召開今年第三季度護理質(zhì)量安全管理委員會會議。

議程：

① 各位護士長結(jié)合《護理質(zhì)量控制評價標準》執(zhí)行情況，針對科室在護理質(zhì)量及安全方面以及電子病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。② 護理部主任蘇玉梅通報前一階段護理質(zhì)量檢查情況，主要從身份識別與患者溝通、用藥安全、分級護理、急救藥品物品管理、護理不良事件等方面進行分析總結(jié)、分提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。③ 護理質(zhì)量及安全管理委員會成員相繼發(fā)言，蘇玉梅總長總結(jié)：剛才，各位護士長對本科室的護理質(zhì)量及安全工作作了很好的發(fā)言，護理部對前一階段的護理質(zhì)量安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2016年上半年接受護理投訴0起，護理安全管理工作有所提高，至今沒有重大護理糾紛，也沒有經(jīng)濟賠償，這些成績和大家的努力是分不開的。護理質(zhì)量安全管理與持改進是護理管理的永恒主題。今年，我們在質(zhì)量安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理評價細則（2015版）加強了護理重點環(huán)節(jié)管理，強化了“三基”培訓與考核，注重新護士的護理技術(shù)的培訓，加大了護理核心制度的落實 進一步加強護患溝通和護理告知工作，進一步加強護理安全管理工作，確保護理安全，為患者創(chuàng)建了安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。并對2016年四季度各科室關(guān)于護理質(zhì)量安全的相關(guān)工作做了布署：

④ 護士長在具體工作中一定要樹立法律法規(guī)意識，要熟練掌握醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將護理質(zhì)量安全工作做到位，為患者創(chuàng)造良好治療環(huán)境；

⑤ 強化制度落實，認真執(zhí)行各項護理核心制度，尤其是查制度、分級護理制度、交接班制度的落實，鞏固基礎(chǔ)護理質(zhì)量；

⑥ 繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理工作，以病人為中心，認真落實崗位職責，執(zhí)行各項護理操作流程，做好告知

四、將護理質(zhì)控工作常態(tài)化，護理部定期對全院護理質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，查找護理安全隱患、加強安全意識、提高護理質(zhì)量； ⑦ ⑧ 加強對全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓，提高護理人員整體素質(zhì)； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望護士長在工作中要注重溝通，醫(yī)護溝通、護患溝通、后勤部門溝通。

⑨ 護理質(zhì)量安全貫穿在我們整個的護理工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，護士長要進一步提升自己的護理質(zhì)量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。作為護士長對科內(nèi)哪些病人會有風險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有安全隱患的病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。

2016

年8月29日

護理質(zhì)量與安全管理委員會