第一篇：2015-10輸血治療服務(wù)講解

消化內(nèi)分泌科 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 輸血（輸血管理）

第一條

輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第二條

輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第三條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第四條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

第五條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。

第七條 開展自體輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自體輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自體輸血；出血量較大患者，要采取回收式自體輸血，真廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院

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正落實(shí)好血液保護(hù)措施。

第八條 積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。

醫(yī)院輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程 輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。護(hù)士根據(jù)輸血申請(qǐng)單填寫的資料對(duì)受血者采集血樣，采集前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷后采集血 液3毫升放入紫色冒管內(nèi)上下混均并表明患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、抽血時(shí)間等，采血護(hù)士《臨床輸血申請(qǐng)單》中抽血人一欄簽名。采血管條碼粘在輸血申請(qǐng)單上。送交到輸血科。4 在輸血科接受標(biāo)本處填寫送達(dá)時(shí)間、姓名性別、病案號(hào)、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標(biāo)本者兩人共同核對(duì)后，雙簽名確認(rèn)。拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)、患者姓名、性別、病案號(hào)。血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。6護(hù)士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院

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烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。

（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。7 輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋送回輸血科，輸血科記錄時(shí)間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時(shí)間送交人簽字，接受者簽字并記錄時(shí)間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)2—6°C保存24小時(shí)超過24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。

輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

．

㈠ 發(fā)生輸血輸液反應(yīng)后，病區(qū)應(yīng)即時(shí)填寫輸液、輸血反應(yīng)報(bào)告表，報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，并留取標(biāo)本立即送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。

㈡ 發(fā)生多起或嚴(yán)重輸液、輸血反應(yīng)，應(yīng)立即電話報(bào)護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科協(xié)同處理。

㈢ 疑為細(xì)菌污染的輸液、輸血反應(yīng)者，請(qǐng)相關(guān)人員填寫醫(yī)院感染個(gè)案表報(bào)醫(yī)院感染管理科。

㈣ 按規(guī)定留取標(biāo)本送檢。

意外事故、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、輸血輸液反應(yīng)報(bào)告程序與要求

㈠ 報(bào)告事項(xiàng)

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意外事故：含病人墜床、跌到、走失、自殺等；

護(hù)理缺陷：含護(hù)理缺點(diǎn)、差錯(cuò)、事故、護(hù)理不當(dāng)所致的壓瘡等；

護(hù)理糾紛與投訴：含因護(hù)士責(zé)任心不足及服務(wù)態(tài)度不良導(dǎo)致病人及家屬的投訴及申訴等；

其他：含輸血、輸液反應(yīng)等。

㈡ 報(bào)告程序與要求

l、意外事故、護(hù)理缺陷報(bào)告程序與要求：

⑴ 緊急報(bào)告

①日間：

↗ ?？浦魅?/p>

當(dāng)值護(hù)士立即報(bào)告病區(qū)護(hù)長

↘科護(hù)長—護(hù)理部主任及相關(guān)部門

②夜間：

當(dāng)值護(hù)士立即電話報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生及二值護(hù)士 → 三值護(hù)士及相關(guān)部門；

遇重大特殊事件時(shí)當(dāng)值護(hù)士另外尚需立即報(bào)告區(qū)護(hù)長→科護(hù)長→護(hù)理部。

⑵ 書面報(bào)告：要求區(qū)護(hù)長在事件發(fā)生后3d內(nèi)上交科護(hù)長，科護(hù)長一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部(遇節(jié)假日順延)，護(hù)理部接報(bào)告后就具體情況作出整改要求。

⑶ 記錄要求：

①意外事故：在護(hù)理記錄單內(nèi)詳細(xì)記錄意外事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、處理措施及結(jié)果、通知到場的相關(guān)人員，必要時(shí)盡可能具有目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話等。

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②發(fā)生壓瘡時(shí)按壓瘡報(bào)告表要求進(jìn)行填寫。

③護(hù)理缺陷：按護(hù)理缺陷報(bào)告表進(jìn)行填寫，包括由當(dāng)事人填寫的事情經(jīng)過、病區(qū)及科進(jìn)行原因分析和提出整改措施，并對(duì)缺陷進(jìn)行定性。

⑷ 當(dāng)事人：出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人除立即向區(qū)護(hù)長匯報(bào)事情經(jīng)過及認(rèn)識(shí)外，2d內(nèi)主動(dòng)向科護(hù)長匯報(bào)事情經(jīng)過及認(rèn)識(shí)，3d內(nèi)主動(dòng)與護(hù)理部主任聯(lián)系并匯報(bào)情況。

2、護(hù)理糾紛、投訴報(bào)告程序與要求：

安撫病人或家屬情緒一耐心聆聽投訴，了解真相一一記錄投訴人姓名、聯(lián)絡(luò)電話、地址、當(dāng)事人資料及投訴內(nèi)容一科室負(fù)責(zé)客觀全面調(diào)查3天內(nèi)科室書面材料逐級(jí)匯報(bào)護(hù)理部(節(jié)假日順延)，護(hù)理部一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)匯報(bào)至相關(guān)部門。

3、輸血輸液反應(yīng)報(bào)告程序與要求：

（1）緊急報(bào)告：當(dāng)值護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生處理，并報(bào)告區(qū)護(hù)士長，遇到患者因輸血輸液反應(yīng)病情嚴(yán)重或有多個(gè)病人同時(shí)反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即向科護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科、輸血科及護(hù)理部報(bào)告。

(2)書面報(bào)告：填寫輸血、輸液反應(yīng)報(bào)告表，要求在輸血、輸液反應(yīng)發(fā)生24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部(節(jié)假日順延)。

(3)記錄要求

在護(hù)理記錄內(nèi)詳細(xì)記錄輸血、輸液具體成分，輸入時(shí)間、輸入量，反應(yīng)的時(shí)間、癥狀，通知醫(yī)生的具體時(shí)間及處理的措施，病人的轉(zhuǎn)歸，余量的處理等。

配血交叉試驗(yàn)查對(duì)制度

1、認(rèn)真核對(duì)配血交叉試驗(yàn)單，病人血型單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。

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2、抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)執(zhí)行，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

3、抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上科室、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

4、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

5、抽血時(shí)對(duì)檢驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管或值班醫(yī)生重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

取血查對(duì)制度

護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容

⑴ “三查”內(nèi)容

1）一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

2）二查血袋。包括：血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期。

3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

⑵ “八對(duì)”內(nèi)容

“八對(duì)”包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無誤后，護(hù)士與法學(xué)者雙方在取血登記本上簽名。

血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。輸血查對(duì)制度

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1、輸血前須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符。

2、檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲、有無裂痕，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

3、血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

4、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷與輸血單共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，呼喚病人姓名，查看床頭卡，住院號(hào)，詢問血型（大聲朗讀），以確認(rèn)受血者。

5、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

6、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期確認(rèn)無誤后簽名。

7、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再續(xù)血袋輸注。

8、輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)并做好記錄。

9、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天

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臨床輸血評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)制度

一、符合用血的條件

1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。

2、慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。

4、嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

二、成份血的適應(yīng)征

1、全血只適用于失血量已超過1000 ml～1200 ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2、懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

3、濃縮紅細(xì)胞：（同懸浮紅細(xì)胞）。

4、洗滌紅細(xì)胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

5、白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。

6、血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬的病人。

②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

8、冷沉淀：主要用于對(duì)于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院

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燙傷、嚴(yán)重感染等患者。

三、輸血前評(píng)估：

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照《臨床輸血前評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)表》，對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制<600 ml的輸血申請(qǐng)，即失血量<600 ml原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量1600ml以上，擇期手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生（或總住院醫(yī)師）簽字核準(zhǔn)，急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過血容量的20%時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。

5、醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。

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四、輸血后評(píng)價(jià)：

1、每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在《臨床輸血前評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)表》填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月抽查部分輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

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第二篇：008輸血治療同意書

Xxx中心醫(yī)院

輸血治療同意書

科別

姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：診斷：輸血史：（有或無）孕產(chǎn)輸血指征：輸血前檢查： ALT:U/LHBsAg：Anti-HBs:HBeAg：Anti-HBe:Anti-HCV:Anti-HCV:Anti-HIV1/2:梅毒抗體：輸血成分：輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一。我院使用的血液，均來自我市血液中心，雖然已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病還不能完全避免。輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：

1、輸血反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、溶血、過敏（嚴(yán)重時(shí)可引起休克）。

2、經(jīng)血液傳播疾?。阂腋巍⒈蔚炔《拘愿窝?，艾滋病，梅毒，瘧疾，巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染及其它潛在血源感染等。

3、其他輸血不良反應(yīng)：輸血相關(guān)急性肺損傷或肺微血管栓塞等肺部并發(fā)癥、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、免疫抑制、枸櫞酸鈉中毒、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等。

患者（家屬或單位）必讀：

□1.我充分了解（患者）病情，同意在此次整個(gè)住院診療過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用。

□2.我充分了解（患者）病情，只同意在今日診療過程中（24小時(shí)內(nèi)），由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用。

□3.我充分了解（患者）病情，不同意在今日診療過程中和此后住院診療過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)不輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（如病情加重/失血所致死亡等）。

□4.稀有血型的血液為稀有珍貴血液，需要特殊條件保存，一旦訂購，血站立即處理，無法再次保存。如果因病情變化，治療或手術(shù)過程未輸血，按相關(guān)規(guī)定不能退血、退費(fèi)，您必須承擔(dān)血液相關(guān)費(fèi)用。□5.血液品種中的洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞因保存條件特殊，需要特殊制備，一旦訂購，血站立即處理制備，無法再次保存。如果因病情變化，治療或手術(shù)過程未輸血，按相關(guān)規(guī)定不能退血、退費(fèi)，您必須承擔(dān)血液相關(guān)費(fèi)用。

我已認(rèn)真閱讀以上告知內(nèi)容，醫(yī)生已作過詳細(xì)解釋，我完全理解，經(jīng)商量后我慎重決定：我自愿做出選擇，并承擔(dān)相應(yīng)打“√”選擇項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用，并簽字為證。

患者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字：與患者關(guān)系：日期：年月日時(shí) 醫(yī)師：日期：年月日時(shí)

第三篇：輸血治療病程記錄范本

輸血治療病程記錄范本

2013年11月10日 9:00 輸血前評(píng)估

患者現(xiàn)存在上消化道出血，貧血癥狀重，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，今日查血常規(guī)示：血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞壓積19%，血小板18×109/L。血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有輸血指征。為防止出血，糾正貧血，計(jì)劃給予O型懸浮紅細(xì)胞2U，O型單采血小板1個(gè)治療量。

醫(yī)師簽名：

2013年11月10日 13:00 輸血記錄

患者于今日11:30在醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無誤后開始輸注O型懸浮紅細(xì)胞2U，于13:00輸血完畢。緊接著輸注1個(gè)治療量的O型單采血小板，于14：00輸注完畢。輸血過程順利，患者無畏寒、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、惡心等特殊不適，生命體征平穩(wěn)，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單已送輸血科。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血治療效果。

醫(yī)師簽名：

2013年11月11日 10:00 輸血后療效評(píng)價(jià)

經(jīng)治療后，患者頭暈乏力減輕，無明顯心悸及氣短，中度貧血貌。今日復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白86g/L，紅細(xì)胞壓積28%，血小板24×109/L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板均有所上升，可確認(rèn)為輸血有效?？紤]患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計(jì)數(shù)還是明顯偏低，患者隨時(shí)有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予O型單采血小板1個(gè)治療量。

醫(yī)師簽名：

2011年11月11日 13:00 輸血記錄

患者于今日13:30開始輸注O型單采血小板，14:30輸血完畢。輸血過程順利，患者無畏寒、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、惡心等特殊不適，生命體征平穩(wěn)，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單已送輸血科。即刻復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血治療效果。

醫(yī)師簽名：

2013年11月11日 16:00 輸血后療效評(píng)價(jià)

今日復(fù)查血常規(guī)示：血小板44×109/L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸血后，血小板有所上升，可確認(rèn)為輸血有效。暫不繼續(xù)予以交叉合血，繼續(xù)觀察病情變化。

醫(yī)師簽名：

第四篇：輸血治療病程記錄規(guī)范

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院 輸血治療病程記錄規(guī)范

為規(guī)范我院各臨床科室輸血治療病程記錄，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《病歷書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院臨床輸血治療病程記錄規(guī)范。

一、輸血治療同意書

（一）輸血治療同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫完整。

（二）輸血治療同意書簽署前已檢測輸血前五項(xiàng)，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。

（三）輸血治療同意書簽署時(shí)，對(duì)曾輸過血的患者，應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型,已抽取輸血前五項(xiàng)檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填，并注明補(bǔ)填時(shí)間,同時(shí)在病程記錄中說明。

（四）輸血治療同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。

二、病歷中輸血相關(guān)記錄

（一）首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查以及輸血前五項(xiàng)等檢查。

（二）決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。

（三）輸血前病程記錄應(yīng)有輸血原因說明，輸血指征描述。

（四）不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。

（五）輸血后輸血記錄應(yīng)在病程記錄中單獨(dú)書寫，輸血記錄應(yīng)有輸注成分、輸血量、血型、輸血起止時(shí)間、輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等記錄。

（六）麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。

（七）輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》回報(bào)輸血科。

（八）輸血后病程記錄中要對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（九）輸血記錄單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失。

三、存檔輸血病歷相關(guān)質(zhì)控規(guī)定

各臨床科質(zhì)控小組應(yīng)對(duì)出院輸血病歷中以下內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后方可交病案室存檔。

（一）病歷中附有輸血治療同意書。

（二）輸血治療同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確。

（三）病歷中附有輸血前五項(xiàng)檢測報(bào)告單。

（四）病歷中附有完整的輸血記錄單。

（五）輸血前有血常規(guī)檢測報(bào)告。

（六）輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄。

（七）麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄。

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 二0一三年九月二十六日

臨床用血審核制度

（2012年版）

一、臨床用血申請(qǐng) 1．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用

(1)對(duì)慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細(xì)胞壓積≥30％不予輸血：急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35％的患者原則上不輸血。

(2)對(duì)慢性病患者血紅蛋白<10克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。2．履行治療同意程序

(1)決定輸血治療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。

(2)無家屬在場、患者無自主意識(shí)需緊急輸血進(jìn)行救治，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)生將《輸血治療同意書》報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)，并置人病歷。

3．用血申請(qǐng)

任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》由責(zé)任醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。

二、臨床用血量審批及權(quán)限

1，預(yù)計(jì)單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)審簽；

2．單次用血量在800-1600ml的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽；

3．單次用血量超過1600ml，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。

4．急診用血需科主任醫(yī)生審批。

三、標(biāo)本及血液取送

必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對(duì)簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。

四、血液發(fā)放與簽收

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取血。

2．凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：(1)標(biāo)簽破損；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過期或其他須查證的情況，3．血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。

五、輸血前查對(duì)

1．兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2．兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，對(duì)神志清醒的患者要唱名核對(duì)，對(duì)神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到主管醫(yī)師證實(shí)確定無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程觀察與記錄

1．患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病歷中。

2．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、總值班或報(bào)醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查；

(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄：

(2)核對(duì)受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量；

3，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

4．輸血完畢后6小時(shí)，由護(hù)士院《臨床輸血過程記錄單》。

(記錄人)記錄，醫(yī)師(復(fù)核人)復(fù)核，填寫醫(yī)

臨床輸血過程記錄單

記錄人：

復(fù)核人：

記錄時(shí)間：

受血者姓名______________ 病案號(hào)____________ 性別________ 年齡_____ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：陽性、陰性 科別__________ 病區(qū)____ 床號(hào)______ 輸血性質(zhì) □常規(guī) □緊急 □大量 □特殊

供血者條碼號(hào)_____________________ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：陽性、陰性 血液成分： 血量_____________ □懸浮紅細(xì)胞（去除白細(xì)胞）□懸浮紅細(xì)胞（Rh陰性、去除白細(xì)胞）□洗滌紅細(xì)胞（MAP）□洗滌紅細(xì)胞（鹽水）

□冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（Rh陰性、去除白細(xì)胞）□單采少白細(xì)胞血小板

□單采冰凍血小板 □普通冰凍血漿

□普通冰凍血漿（去除白細(xì)胞）□新鮮冰凍血漿（去除白細(xì)胞）□普通冰凍血漿（病毒滅活）□新鮮冰凍血漿（病毒滅活）□冷沉淀凝血因子 □冷沉淀凝血因子（病毒滅活）交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果：□無溶血 □無凝集 觀察監(jiān)護(hù)：

開始輸血時(shí)間________年________月_________日________時(shí)_________分

前15min輸血速度______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應(yīng) □有 □無 15min后輸注速度_______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應(yīng) □有 □無 輸血過程每小時(shí)監(jiān)測 輸血不良反應(yīng) □有 □無 輸血完畢時(shí)間_______日________時(shí)________分

輸血結(jié)束后4h監(jiān)測 輸血不良反應(yīng) □有 □無 輸血不良反應(yīng)類型及描述： 處理情況：

提示：常規(guī)輸去白懸浮紅細(xì)胞1U 30─60min輸完。常規(guī)輸血漿一般5─15ml/min。

備注：此單記錄完畢，保存于病歷。是醫(yī)生書寫輸血病歷的依據(jù)。

第五篇：輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范要求

XXXXXXX醫(yī)院輸血病程記錄書寫規(guī)范的管理規(guī)定按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為規(guī)范我院輸血病歷書寫，制定本規(guī)定。

輸血治療病程記錄是記載病人輸血過程的重要手段，也是輸血合法合理的重要依據(jù)。

一、輸血病程記錄要有輸血前評(píng)估意見。

一、輸血病程應(yīng)記錄輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，征得患者或家屬同意并簽署輸

血治療同意書過程。

二、輸血病程記錄應(yīng)包括輸血方式的選擇，如自體輸血、輸異體血、或自體+異體血輸注等。

三、輸血病歷記錄須書寫完整詳細(xì)，至少應(yīng)包括輸血的原因，輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，輸血反應(yīng)處理等內(nèi)容。

四、輸血治療后病程記錄要有輸注效果評(píng)價(jià)的描述，至少應(yīng)包括血紅蛋白回升情況，病人體征，輸血對(duì)病人病情的作用等內(nèi)容。

五、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的病人出血量與輸血量要與輸血病程記錄中相一致，不能有誤。同時(shí)輸血量要與發(fā)血量一致。

六、醫(yī)院定期對(duì)輸血病程記錄質(zhì)量進(jìn)行督查和評(píng)價(jià)，納入病例質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲條例中。