第一篇：院長(zhǎng)夜間查房制度

院長(zhǎng)夜查房制度

院長(zhǎng)夜查房是院長(zhǎng)帶領(lǐng)行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)科室夜間各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深加強(qiáng)科室夜班規(guī)范化管理，促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平，特制定本制度。

一、院長(zhǎng)夜查房的目的：通過(guò)定期對(duì)全院各科室進(jìn)行夜間查房，全面檢查夜間醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費(fèi)情況等工作，并聽(tīng)取夜班人員意見(jiàn)，解決問(wèn)題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平。

二、參加院長(zhǎng)夜間查房人員：由院長(zhǎng)帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊(duì)負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。

三、行政查房查看內(nèi)容：主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)；夜間收治病人管理；夜間護(hù)理措施落實(shí)、醫(yī)療安全隱患、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時(shí)對(duì)夜間值班人員提出的疑問(wèn)及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和解決。

四、查房程序：由帶隊(duì)院長(zhǎng)帶領(lǐng)各小組按各自分工開(kāi)展檢查，檢查結(jié)束后集中在會(huì)議室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長(zhǎng)總結(jié)并提出整改意見(jiàn)。由專人做好查房記錄并對(duì)院長(zhǎng)在查房中提出需要解決的事項(xiàng)進(jìn)行督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向帶隊(duì)院長(zhǎng)匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

五、對(duì)在查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對(duì)一些原則性問(wèn)題和屢犯或整改效果不滿意的問(wèn)題，處予經(jīng)濟(jì)處罰。

六、凡院長(zhǎng)在查房中提出需要解決的事項(xiàng)，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向帶隊(duì)院長(zhǎng)匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

七、院長(zhǎng)夜查房每周二、四晚20：00共兩次。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加夜查房人員集中，統(tǒng)一行動(dòng)。

八、本制度自宣布之日起執(zhí)行。

第二篇：護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

1．各科護(hù)士長(zhǎng)輪流參加夜間總值班，夜間查房時(shí)間由護(hù)理部隨機(jī)確定。

2．負(fù)責(zé)檢查全院護(hù)理工作，行使護(hù)理部工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決，并加以記錄，次日晨向護(hù)理部報(bào)告。

3．查房?jī)?nèi)容：各病房護(hù)理技術(shù)操作是否符合規(guī)程、護(hù)理人員著裝、在崗情況、病房管理、環(huán)境衛(wèi)生、陪住等。組織并參加危重病人的搶救，督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。

4．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。5．發(fā)現(xiàn)好人好事，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

護(hù)理病例討論制度

1．凡遇危重、疑難、特殊病例，由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理病例討論，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施。

2．患者或家屬對(duì)護(hù)理有疑問(wèn)的病例，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，分析護(hù)理工作中是否存在缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，如有嚴(yán)重缺陷，應(yīng)及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展并上報(bào)護(hù)理部。3．疑難、特殊的死亡病例，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，有關(guān)人員參加，對(duì)死亡患者住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

護(hù)患溝通制度

1．尊重病人的知情權(quán)，讓患者了解各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作前告知制度（附后），尊重病人的選擇權(quán)，詳細(xì)提供各種不同護(hù)理方案的優(yōu)劣點(diǎn)及所需費(fèi)用，允許病人做適當(dāng)?shù)倪x擇。2．加強(qiáng)護(hù)士與病人的溝通，每日不少于2次，患者病情變化時(shí)要及時(shí)向患者家屬交待，及時(shí)處理病人的問(wèn)題，并說(shuō)明采取的處理措施等。護(hù)士長(zhǎng)每天至少看病人一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問(wèn)題。3．病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護(hù)理材料的應(yīng)用、以及護(hù)理重要事項(xiàng)的溝通，均應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《住院病人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目簽字單》。既能使患者行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，也能使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保護(hù)。

護(hù)理缺陷管理制度

1． 各病房建立差錯(cuò)、事故登記本。

2． 發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要本著對(duì)患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

3． 當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并填寫(xiě)差錯(cuò)事故登記表，24~48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

4． 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5． 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，科室和病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。根據(jù)差錯(cuò)的情節(jié)及對(duì)患者的影響，確定差錯(cuò)、事故的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。6． 發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

7．護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。

護(hù)理投訴管理制度

1．凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2． 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，并耐心安撫患者，做好投訴記錄。3． 接待人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4． 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

5． 護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6． 投訴核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（1）給予當(dāng)事人教育批評(píng)。

（2）當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，并在科護(hù)士長(zhǎng)處備案。（3）向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。（4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)護(hù)理費(fèi)及獎(jiǎng)金。

7．護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù)理投

監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度

1．做好儀器運(yùn)行記錄，出現(xiàn)故障的時(shí)間和現(xiàn)象,以便維修查詢。2．注意保護(hù)儀器外表，特別是探頭、按鈕及其連接電纜，嚴(yán)禁機(jī)械損壞,一旦損壞后應(yīng)立即停止使用。

3.主機(jī)要注意防水、防塵、防震和防熱。

4.在工作過(guò)程中不要隨意關(guān)機(jī), 養(yǎng)成良好使用習(xí)慣, 各種操作完成后再關(guān)電源。

5.保持儀器各部分外表面清潔，定期用布條沾清洗液擦洗，注意不要將清洗液弄到機(jī)箱內(nèi)，清潔后擦干。顯示屏上只能用干布擦拭。6.電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要清結(jié)，一般情況下用消毒液擦洗即可。

7.NBP 袖帶由于長(zhǎng)時(shí)間捆在病人身上，需要定期進(jìn)行清潔，在清洗 NBP 袖帶時(shí)，要先將氣帶取出，袖帶清洗完干燥后再放回去。

8.ECG 導(dǎo)聯(lián)線和電纜，SpO2 傳感器和電纜，溫度傳感器和電纜，在清潔時(shí)不要讓清潔液進(jìn)入接插口和傳感器及其它電氣線路沒(méi)有完全封閉好的部位里面。用一塊在清潔液中浸過(guò)的軟布輕輕地搽洗其外表，晾干后再使用。

9.傳染病人使用后，接觸病人的附件要進(jìn)行消毒處理。NBP 袖帶消毒前先取出氣袋，然后用高壓容器或氣體消毒，也可以浸入消毒液中消毒。電纜和傳感器用消毒液擦洗。

10.使用完畢，關(guān)掉主機(jī)電源，如果使用環(huán)境不好，須蓋上防布。11．關(guān)機(jī)后10分鐘內(nèi)不可拆下來(lái)包裝搬運(yùn)儀器。

12．長(zhǎng)期不用時(shí)，要拔下電源插頭，并將探頭和按鈕等部件放入盒內(nèi)保存。

第三篇：院長(zhǎng)行政查房制度

泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)行政查房制度

為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助一線科室及時(shí)解決實(shí)際困難和問(wèn)題，增進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)與科室、職工間的有效溝通與交流，特制定如下院長(zhǎng)行政查房制度。

1.院長(zhǎng)行政查房根據(jù)實(shí)際工作情況每周開(kāi)展1次。

2.查房前，由院辦提前通知被檢查科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)在院長(zhǎng)行政查房時(shí)必須到位，并提前做好迎接檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備，尤其是做好科室近期工作情況簡(jiǎn)要匯報(bào)及存在的主要問(wèn)題和亟待解決的主要問(wèn)題的匯報(bào)準(zhǔn)備。

3.查房時(shí)，由院長(zhǎng)親自帶隊(duì)，院長(zhǎng)外出時(shí)委托相關(guān)主管副院長(zhǎng)帶隊(duì)，院辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、控感科、藥材科、醫(yī)?？?、后勤服務(wù)中心、設(shè)備科、監(jiān)察室相關(guān)行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，集體深入被查科室，就地解決問(wèn)題。

4.院辦負(fù)責(zé)做好記錄，每次行政查房后7日內(nèi)日整理好行政查房記錄和下發(fā)限期整改通知書(shū)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或科室按規(guī)定的要求和時(shí)限及時(shí)整改落實(shí)。按期整改后，將整改報(bào)告及時(shí)反饋至院辦，未按時(shí)完成者，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明原因，若因主觀原因未按時(shí)完成，按醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲管理辦法執(zhí)行。

泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院

第四篇：護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

1、由護(hù)理部組織，每天由護(hù)理部一名主任和兩名科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行

夜間查房。

2、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危

重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)理記錄等情況。

3、收取、閱讀及檢查護(hù)士的病室報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。

4、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)

律等方面。

5、檢查病室是否整潔、安靜。

6、每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特急護(hù)理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。

7、夜間查房人員把以上檢查情況記錄在夜班工作本上。

8、本制度自年月日?qǐng)?zhí)行。

護(hù)理部

年月日

第五篇：院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度

院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學(xué)術(shù)查房”在醫(yī)療活動(dòng)中的作用，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。

一、查房目的規(guī)范各臨床科室三級(jí)查房制度的落實(shí)，提高各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。

參加人員：院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量科、院感科、藥劑科負(fù)責(zé)人，臨床科室主任或病區(qū)（專業(yè)組）負(fù)責(zé)人。

二、查房時(shí)間

每月每個(gè)病區(qū)檢查一次，每月前三周，第一周1號(hào)樓，第二周3號(hào)樓，第三周2號(hào)樓和門(mén)診，也可隨機(jī)抽查，定為每周四下午，遇特殊情況順延。

三、檢查方法及內(nèi)容

每次查房實(shí)行明察暗訪，深入病房，了解病人的實(shí)際救治情況。每個(gè)病區(qū)進(jìn)入病房檢查一到兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，然后進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，所查病例由醫(yī)務(wù)科臨時(shí)隨機(jī)抽查，不易過(guò)早與臨床科室商定。

具體檢查內(nèi)容如下：

1、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量(以住院醫(yī)師病歷報(bào)告和病案為依據(jù))。

2、三級(jí)醫(yī)師診查質(zhì)量(以病例分析和病歷的病程記錄以及上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例的知曉程度為依據(jù))。

3、護(hù)理質(zhì)量(以護(hù)理表格和病歷醫(yī)囑單為依據(jù))。

4、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量(以病歷醫(yī)囑單和病程記錄以及檢查結(jié)果為依據(jù))。

5、手術(shù)質(zhì)量(以手術(shù)記錄和病歷術(shù)后病程記錄為依據(jù))。

6、院內(nèi)感染控制情況(以病歷有關(guān)記錄為依據(jù))。

7、有無(wú)差錯(cuò)事故(是否存在漏報(bào)或無(wú)故不登記，以差錯(cuò)登記本為依據(jù)，)。

8、住院日控制(含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計(jì)劃天數(shù))。

9、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量(聽(tīng)取臨床科室的意見(jiàn))。

10、病人是否滿意(現(xiàn)場(chǎng)征詢病人意見(jiàn))。

11、重點(diǎn)病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況。

12、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。

13、知情告知情況（醫(yī)患溝通是否到位）

14、人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫(yī)師）及院內(nèi)各項(xiàng)制度落實(shí)情況。

15、新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展情況。

16、主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況。

17、上級(jí)醫(yī)師及科主任對(duì)病區(qū)病人知曉程度。

四、科室匯報(bào)

科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本周期科室情況，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、內(nèi)容清楚，匯報(bào)內(nèi)容如下:

1、本周期內(nèi)醫(yī)療指標(biāo)完成情況。

2、本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況。

3、當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題及主要原因分析。

4、對(duì)有關(guān)科室及醫(yī)院質(zhì)量管理問(wèn)題和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。

五、質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是業(yè)務(wù)查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既要對(duì)每個(gè)病人個(gè)案病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要根據(jù)科室匯報(bào)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在每次業(yè)務(wù)查房的最后結(jié)論中，要提出科室和部門(mén)的質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。

2、業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，要認(rèn)真做好業(yè)務(wù)查房記錄并存檔。

3、被查科室和各部門(mén)在業(yè)務(wù)查房后制定具體整改措施，并在下次業(yè)務(wù)查房前整改到位。

4、科室查出的問(wèn)題及整改不到位的科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)要求扣除相應(yīng)分值。

醫(yī)務(wù)科 2016年2月16日