第一篇：69系統(tǒng)精講-呼吸系統(tǒng)-第九節(jié) 血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理

1.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開放性氣胸。其顯著特點(diǎn)是

A.胸膜腔內(nèi)有氣體 B.肺萎陷 C.呼吸困難

D.呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入 E.縱隔移位

【答案】:D 【解析】:考察氣胸的病因病理。開放性氣胸胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。

2.病人，女，34歲，胸外傷后呼吸困難，發(fā)紺，脈快。提示張力性氣胸的是

A.X線示胸腔大量積氣 B.X線示縱膈移位

C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出 D.傷口處發(fā)出嘶嘶聲響 E.局部叩診成鼓音

【答案】:C 【解析】:考察氣胸的病因病理。張力性氣胸由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣?duì)?，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。

3.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸，呼吸極度困難，急救時(shí)首先應(yīng)

A.在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行胸膜腔穿刺，盡快排氣減壓 B.迅速封閉胸壁傷口 C.清創(chuàng) D.氣管切開 E.加壓吸氧

【答案】:A 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。張力性氣胸由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進(jìn)行減壓處理。為了有效地持續(xù)排氣，一般安裝胸腔閉式引流引流氣體時(shí)，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。4.成人大量血胸指胸膜腔內(nèi)積血大于

A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的臨床表現(xiàn)。血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官損傷情況及病人體質(zhì)而有所不同。少量血胸（成人積血量500ml以下）可無明顯癥狀及體征。中量血胸（積血量500～1000ml）和大量血胸（積血量1000ml以上）

5.病人，男，35歲，外傷性大量血胸5周后仍有傷側(cè)肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，術(shù)后曾行閉式胸腔引流治療。采用下列哪種治療方法最合適

A.輸血、輸液 B.胸腔穿刺排除液體 C.閉式胸腔引流 D.纖維支氣管鏡檢查 E.胸膜纖維板剝除術(shù)

【答案】:E 【解析】:考察血胸的護(hù)理措施。中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機(jī)化性血胸，影響肺功能，應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)，過早則纖維層尚未形成，過晚則纖維層與肺組織之間可能產(chǎn)生緊密粘連，剝除時(shí)出血多?；颊哐?周有傷側(cè)肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，考慮凝固性血胸發(fā)展為機(jī)化性血胸，應(yīng)行胸膜纖維板剝除術(shù)。

6.病人，男，40歲，因車禍導(dǎo)致胸部受傷，醫(yī)生懷疑病人出現(xiàn)血胸，下列哪種方法可幫助確診

A.氣管移位 B.呼吸音減弱或消失 C.胸部X線檢查示胸膜腔積液 D.胸穿抽出不凝血 E.呼吸困難

【答案】:D 【解析】:考察血胸的診斷。胸膜腔穿刺抽得血液可診斷血胸。

7.患者，女性，49歲，開放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。護(hù)士在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)

A.保持引流通暢

B.用2把血管鉗交叉夾閉胸腔導(dǎo)管 C.引流瓶不得傾斜

D.觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)情況 E.囑患者暫時(shí)屏住呼吸

【答案】:B 【解析】:考察氣胸的護(hù)理。搬動(dòng)帶有胸腔閉式引流的患者時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。

8.患者，男性，60歲，行肺段切除術(shù)后2小時(shí)，病人自覺胸悶，氣促，檢查其胸腔引流管是否通暢最簡(jiǎn)便的方法是

A.檢查呼吸音是否正常 B.檢查引流管有無扭曲

C.觀察水封瓶中長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況 D.觀察水封瓶?jī)?nèi)有無液體 E.檢查引流管內(nèi)有無液體

【答案】:C 【解析】:考察氣胸的護(hù)理。病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長(zhǎng)玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。若水柱不動(dòng)，提示引流管不通。

9.患者，女性，60歲，食管癌術(shù)后行胸膜腔閉式引流。其引流管護(hù)理措施哪一項(xiàng)不正確

A.應(yīng)每天清洗消毒水封瓶及導(dǎo)管 B.保持管道密閉、無菌 C.保持引流管通暢

D.觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱上下波動(dòng)4～6cm E.記錄引流胸液量與質(zhì)

【答案】:A 【解析】:考察氣胸的護(hù)理措施。胸腔閉式引流要保持無菌，引流導(dǎo)管不更換，有拔管指征時(shí)拔除。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。

10.患者，男性，46歲。胸腔閉式引流管不慎脫出，應(yīng)首先采取的措施為

A.立即將引流管重新插入 B.立即捏閉導(dǎo)管 C.立即更換引流導(dǎo)管 D.立即送手術(shù)室

E.立即用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口

【答案】:E 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。引流管滑出，胸腔與大氣直接相通，病人會(huì)立即出現(xiàn)開放性氣胸。此時(shí)用手捏緊傷口處皮膚，或用棉墊壓迫，阻斷胸腔與空氣之間的接觸，避免氣胸發(fā)生。

11.患者，男性，45歲。開胸術(shù)后行閉式胸膜腔引流已48h?；颊邞?yīng)采取下列哪種臥位

A.平臥位 B.低坡臥位 C.半臥位 D.頭低足高位 E.側(cè)臥位

【答案】:C 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。胸腔閉式引流者最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè)，可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。

12.血胸進(jìn)行性加重的正確處理措施是

A.胸腔閉式引流 B.加快輸血輸液 C.剖胸探查 D.應(yīng)用縮血管藥 E.應(yīng)用止血藥

【答案】:C 【解析】:考察血胸的治療?？紤]胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)開胸探查。13.縱隔擺動(dòng)常見于

A.閉合性氣胸 B.開放性氣胸 C.張力性氣胸 D.損傷性氣胸 E.急性膿胸

【答案】:B 【解析】:考察氣胸的臨床特點(diǎn)。開放性氣胸病人雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，且處于波動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致縱隔隨著壓力變化而左右擺動(dòng)。

14.患者，男性，36歲，左胸壁刺傷后呼吸困難，口唇發(fā)紺，胸壁傷口能聽到空氣出入的“嘶嘶”響聲?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是

A.立即清創(chuàng) B.迅速封閉傷口 C.給予抗生素 D.應(yīng)用胸腔閉式引流 E.吸氧

【答案】:B 【解析】:考察氣胸的緊急處理。開放性氣胸急救要點(diǎn)是立即封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。

15.患者，女性，34歲，胸外傷后致開放性氣胸。下列最有診斷價(jià)值的體征是

A.胸壁有傷口 B.氣管心臟移向健側(cè) C.傷側(cè)胸部叩診呈鼓音 D.聽診呼吸音消失或減弱 E.聽到空氣進(jìn)出胸膜腔的聲音

【答案】:E 【解析】:考察氣胸的臨床表現(xiàn)。開放性氣胸常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時(shí)可見傷側(cè)胸壁傷口，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲。

16.患者，男性，35歲，開胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。正常情況下可見水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)范圍應(yīng)是

A.1～4cm B.4～6cm C.6～8cm D.8～10cm E.10～12cm 【答案】:B 【解析】:考察氣胸的護(hù)理措施。一般情況下水柱上下波動(dòng)約4～6cm。

17.患者，男性，35歲，在胸腔閉式引流過程中，水封瓶不慎被打破，護(hù)士應(yīng)立即

A.通知醫(yī)生 B.讓病人平臥位 C.給患者吸氧

D.用床旁止血鉗雙重夾住引流管 E.重新更換引流瓶

【答案】:D 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。水封瓶破碎，病人會(huì)立即出現(xiàn)開放性氣胸。此時(shí)應(yīng)該立即阻斷胸腔與空氣之間的接觸，避免氣胸發(fā)生，用止血鉗夾閉引流管可以達(dá)到這個(gè)目的。

患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50％ 18.其診斷應(yīng)為 A.肋骨骨折 B.心肌梗死 C.胸腔積液 D.閉合性氣胸 E.開放性氣胸

【答案】:D 【解析】:考察閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)。閉合性氣胸胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50％ 19.該患者的治療措施應(yīng)首選

A.鎮(zhèn)靜 B.吸氧 C.止痛 D.胸腔閉式引流 E.應(yīng)用止咳劑

【答案】:D 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時(shí)，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣，但宜定期行胸部X線檢查，直到氣胸消失。氣量較多時(shí)，可行胸腔閉式導(dǎo)流排氣。

患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50％

20.如需要行胸膜腔閉式引流，其留置引流管的位置應(yīng)該在

A.鎖骨中線第2肋間 B.腋前線第4～5肋間 C.腋中線第4～5肋間 D.腋后線4～5肋間 E.腋后線6～8肋間

【答案】:A 【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。引流氣體時(shí)，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管；引流液體時(shí)，選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。

第二篇：171系統(tǒng)精講-神經(jīng)系統(tǒng)-第九節(jié) 癲癇病人的護(hù)理

1.患者，男，20歲，上課時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對(duì)所發(fā)生的事情全無記憶。最有可能的疾病是

A.癲癇 B.癔癥 C.低血糖昏迷 D.暈厥

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【答案】:A 【解析】:考察對(duì)癲癇大發(fā)作的診斷：為突然意識(shí)喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫（或羊叫）聲，繼全身強(qiáng)直痙攣持續(xù)幾分鐘后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破時(shí)），最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡狀態(tài)，臉色漸漸正常，神志逐漸清醒，清醒后對(duì)發(fā)作無記憶。

2.患者女性，20歲，兒時(shí)因外傷出現(xiàn)腦震蕩，以后不斷出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，病人經(jīng)醫(yī)生建議服用苯妥英鈉治療，請(qǐng)問該病人服用苯妥英鈉治療癲癇時(shí)應(yīng)注意

A.飯前服用 B.飯后服用

C.飯前，飯后均可服用 D.咬啐服用 E.和碳酸氫鈉同服

【答案】:B 【解析】:考察癲癇患者的用藥注意事項(xiàng)：多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服。苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。3.患者男性，23歲，癲癇全身強(qiáng)直發(fā)作3年，藥物治療一年，請(qǐng)問對(duì)癲癇患者進(jìn)行保健指導(dǎo)時(shí)，不正確的指導(dǎo)是

A.開車要有人陪同 B.禁止高空作業(yè) C.夏天防止中暑 D.避免情緒波動(dòng)和勞累 E.需長(zhǎng)期正規(guī)用藥 【答案】:A 【解析】:考察對(duì)癲癇患者的健康教育：向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，食物應(yīng)清淡且富營(yíng)養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒，禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)，告知病人應(yīng)按時(shí)服藥，定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測(cè)。

4.患者男性，20歲，突然發(fā)病，意識(shí)喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。請(qǐng)問處理癲癇大發(fā)作，首先應(yīng)

A.防止骨折 B.保持呼吸道通暢 C.遵醫(yī)囑快速給予脫水劑 D.松開衣領(lǐng)和褲帶 E.立即給予地西泮

【答案】:B 【解析】:考察癲癇大發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施：病人意識(shí)喪失，可因唾液或分泌物窒息死亡，因而應(yīng)首先保持呼吸道通暢。

5.患者男性，18歲，昨晚突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁等癲癇癥狀，持續(xù)35分鐘不能喚醒，請(qǐng)問癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理是

A.臥床休息 B.控制發(fā)作 C.吸氧 D.抗感染 E.抗休克

【答案】:B 【解析】:考察癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：應(yīng)在給氧、防護(hù)的同時(shí)迅速控制發(fā)作。6.患兒男性，5歲，吃飯時(shí)常把飯碗打破，屢受家長(zhǎng)斥責(zé)。一次吃飯時(shí)，其母發(fā)覺小孩眼睛發(fā)直，隨即飯碗墜地，數(shù)秒鐘后正常，疑為癲癇。請(qǐng)問對(duì)診斷癲癇最有價(jià)值的檢查是

A.三大常規(guī)檢查 B.肝腎功能檢查 C.CT和MRI D.心電圖檢查 E.腦電圖檢查

【答案】:E 【解析】:考察癲癇的診斷依據(jù)：CT和MRI檢查對(duì)癲癇的診斷沒有用，但通過檢查可明確病因。而腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病人的腦電波變化，對(duì)診斷有幫助。7.患者男性，34歲，癲癇全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作已經(jīng)3年，目前通過口服藥物控制病情，請(qǐng)問關(guān)于癲癇病人長(zhǎng)期服藥的描述，最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.服藥量小 B.服藥次數(shù)多 C.突然停藥 D.兩藥同時(shí)服用 E.夜間服藥

【答案】:C 【解析】:考察癲癇患者的用藥注意事項(xiàng)：癲癇治療強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期合理用藥，病人應(yīng)在完全控制發(fā)作后再持續(xù)用藥3～5年，然后再考慮停藥，切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥。藥物治療的原則為從單一小劑量開始、盡量避免聯(lián)合用藥，如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。8.癲癇大發(fā)作具特征的表現(xiàn)是

A.發(fā)作性肢體麻木 B.發(fā)作性頭痛 C.發(fā)作性意識(shí)障礙

D.發(fā)作性強(qiáng)直陣攣抽搐及意識(shí)障礙 E.發(fā)作性偏癱

【答案】:D 【解析】:考察癲癇大發(fā)作的特征表現(xiàn)：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS），又稱癲癇大發(fā)作，以全身對(duì)稱性抽搐和意識(shí)喪失為特征。9.癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的特點(diǎn)是

A.全身抽搐及意識(shí)喪失 B.短暫的意識(shí)障礙

C.發(fā)生時(shí)間短促，無意識(shí)障礙 D.個(gè)別肢體抽搐

E.突然中止活動(dòng)，面色蒼白

【答案】:A 【解析】:考察癲癇的臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)是癲癇最常見的臨床類型。發(fā)作過程分3期：強(qiáng)直期、陣攣期、昏睡期。以全身抽搐及意識(shí)喪失為主要特點(diǎn)。

患者男，20歲。發(fā)作性意識(shí)喪失2年，每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘。意識(shí)逐漸恢復(fù)后，對(duì)抽搐全無記憶。10.上述癥狀發(fā)作時(shí)首要的處置是

A.從速給藥，控制發(fā)作 B.按壓人中 C.腦電圖檢查

D.保持呼吸道通暢，防止窒息 E.顱腦CT，發(fā)現(xiàn)病因

【答案】:D 【解析】:考察癲癇大發(fā)作時(shí)的首要護(hù)理措施：將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液，以保持呼吸道通暢。

患者男，20歲。發(fā)作性意識(shí)喪失2年，每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘。意識(shí)逐漸恢復(fù)后，對(duì)抽搐全無記憶。11.首先考慮的診斷是

A.癔病 B.暈厥 C.癲癇 D.低血糖休克 E.短暫性腦缺血發(fā)作

【答案】:C 【解析】:考察對(duì)癲癇大發(fā)作的診斷：為突然意識(shí)喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫（或羊叫）聲，繼全身強(qiáng)直痙攣持續(xù)幾分鐘后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破時(shí)），最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡狀態(tài)，臉色漸漸正常，神志逐漸清醒，清醒后對(duì)發(fā)作無記憶?；颊吣?，20歲。發(fā)作性意識(shí)喪失2年，每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘。意識(shí)逐漸恢復(fù)后，對(duì)抽搐全無記憶。12.確診首選的輔助檢查是

A.腰穿 B.腦電圖 C.經(jīng)顱多普勒 D.顱腦CT E.顱腦MRI 【答案】:B 【解析】:考察癲癇的診斷依據(jù)：CT和MRI檢查對(duì)癲癇的診斷沒有用，但通過檢查可明確病因。而腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病人的腦電波變化，對(duì)診斷有幫助。患者男，20歲。發(fā)作性意識(shí)喪失2年，每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘。意識(shí)逐漸恢復(fù)后，對(duì)抽搐全無記憶。13.對(duì)該患者的護(hù)理措施中不妥的是

A.迅速扶患者就地躺下 B.保持患者側(cè)臥位 C.放松患者領(lǐng)扣、褲帶

D.用紗布包裹的壓舌板塞入患者上下臼齒間 E.發(fā)作完全控制后盡快停藥，以減輕藥物副作用

【答案】:E 【解析】:考察癲癇患者的護(hù)理措施：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在4～5年；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個(gè)月以上的時(shí)間。切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥，不利于癲癇的控制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。解松領(lǐng)扣和褲帶；將病人的頭部放低，偏向一側(cè)；用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間。

病人，女性，16歲。有發(fā)作性昏倒史5年。發(fā)作時(shí)兩眼上翻，口吐白沫，口唇發(fā)紺，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小時(shí)，醒后對(duì)發(fā)作毫無記憶 14.該病人最可能患有的疾病是

A.腦出血 B.腦血栓 C.腦梗死 D.癲癇小發(fā)作 E.癲癇大發(fā)作

【答案】:E 【解析】:考察癲癇的診斷:癲癇大發(fā)作以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作時(shí)伴大小便失禁，約10分鐘至2～4小時(shí)，病人可逐漸蘇醒，對(duì)發(fā)作不能回憶。病人，女性，16歲。有發(fā)作性昏倒史5年。發(fā)作時(shí)兩眼上翻，口吐白沫，口唇發(fā)紺，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小時(shí)，醒后對(duì)發(fā)作毫無記憶 15.該病人疾病發(fā)作時(shí)，最重要的護(hù)理措施是

A.心理護(hù)理 B.生活護(hù)理 C.防止發(fā)生意外 D.用藥護(hù)理 E.保健指導(dǎo)

【答案】:C 【解析】:考察對(duì)癲癇患者的護(hù)理措施：病人疾病發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失和全身抽搐，可發(fā)生意外，故最重要的護(hù)理措施是防止發(fā)生意外。

第三篇：47系統(tǒng)精講-消化系統(tǒng)-第九節(jié) 腹外疝病人的護(hù)理

1.疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱為

A.難復(fù)性疝 B.嵌頓性疝 C.絞窄性疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝 E.滑動(dòng)性疝

【答案】:C 【解析】:考察常見疝的定義。絞窄性疝，臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn) 2.腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是

A.妊娠 B.長(zhǎng)期便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困難 E.腹壁強(qiáng)度降低

【答案】:E 【解析】:考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁強(qiáng)度降低（先天性因素和后天性因素如手術(shù)切口愈合不全、外傷、感染等）、腹內(nèi)壓力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困難、腹水等）。

3.腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是

A.疝塊的形狀 B.發(fā)病的年齡 C.嵌頓的程度

D.回納疝塊壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn) E.包塊的位置

【答案】:D 【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝?；丶{疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出，疝塊不在突出為斜疝，否則為直疝。4.病人，男，60歲，因腹股溝斜疝疝塊嵌頓，形手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是

A.生命體征 B.是否有皮膚破損

C.是否有腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn) D.疝塊是否再次脫出E.有無全身感染癥狀

【答案】:C 【解析】:考察非手術(shù)護(hù)理措施。手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。

5.病人，男，66歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊3年。10h前，用力排便時(shí)突感腹痛難忍，嘔吐數(shù)次，伴發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、腹肌緊張；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。此類疝屬

A.腹股溝直疝，嵌頓性疝 B.腹股溝斜疝，嵌頓性疝 C.腹股溝直疝，絞窄性疝 D.腹股溝斜疝，絞窄性疝E.股疝，絞窄性疝

【答案】:D 【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。腹股溝腫塊可進(jìn)入陰囊，提示為腹股溝斜疝；查體該疝塊已明顯增大、觸痛明顯，加之腹痛，全腹有壓痛、腹肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，提示已發(fā)生絞窄性疝。

6.病人，男性，68歲，腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓2小時(shí)來院診治。訴腹部絞痛、腹脹、嘔吐。體查：疝塊緊張發(fā)硬、壓痛明顯，不能回納腹腔，腹膜刺激征尚不明顯，生命體征穩(wěn)定。目前最主要的處理是

A.手法復(fù)位 B.緊急手術(shù)復(fù)位C.解痙、鎮(zhèn)痛

D.靜脈輸液

E.繼續(xù)觀察，暫不需處理

【答案】:A 【解析】:考察治療措施和臨床表現(xiàn)。該病人腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓在3～4小時(shí)內(nèi)，但無明顯的腹膜刺激征，且生命體征穩(wěn)定，初步判斷尚未發(fā)展為絞窄性疝，可先行手法復(fù)位。

7.多見于兒童及青壯年男性的腹外疝是

A.股疝 B.腹股溝直疝 C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝 E.切口疝

【答案】:C 【解析】:考察斜疝與直疝的區(qū)別。斜疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年。8.男，10歲?；几构蓽闲别?0年，應(yīng)采用的治療方法是

A.疝形成術(shù) B.疝修補(bǔ)術(shù)

C.疝囊高位結(jié)扎術(shù) D.疝環(huán)填補(bǔ)術(shù) E.佩戴疝帶

【答案】:B 【解析】:考察治療原則。腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療。單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。疝修補(bǔ)術(shù)，為最常用的治療方法。

9.患者，男性，64歲。右側(cè)腹股溝腫塊突出5個(gè)月。體格檢查：右側(cè)腹股溝可見2cm×3cm的半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊消失，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍可突出。最可能的診斷是

A.右側(cè)腹股溝直疝B.右側(cè)股疝 C.右側(cè)腹股溝斜疝

D.腹白線疝 E.臍疝

【答案】:A 【解析】:考察直疝和斜疝的卻區(qū)別。直疝特點(diǎn)是外觀呈球形，疝內(nèi)容物回納后，壓迫內(nèi)環(huán)疝內(nèi)容物仍突出。

10.患兒男，3個(gè)月，陰囊可復(fù)性腫塊，哭鬧、咳嗽時(shí)增大，安靜平臥時(shí)消失，診斷為斜疝。其主要治療方法是

A.暫不手術(shù)，佩戴醫(yī)用疝帶 B.暫不手術(shù)，用棉束帶壓迫疝環(huán) C.擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù) D.擇期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)E.進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)

【答案】:B 【解析】:考察腹疝的治療原則。嬰幼兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。

11.男，40歲。負(fù)重物時(shí)右側(cè)斜疝被嵌頓，提示疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，其處理原則為

A.緊急手術(shù)B.手法復(fù)位 C.對(duì)癥治療 D.抗感染 E.支持治療

【答案】:A 【解析】:考察各種常見疝的治療原則。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。

12.男性病人，38歲，4h前負(fù)重物時(shí)，右側(cè)腹股溝斜疝被嵌頓，下列表現(xiàn)說明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死

A.疝塊增大，不能回納 B.疝塊緊張發(fā)硬

C.疝塊有觸痛 D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 E.腹痛、腹膜刺激征

【答案】:E 【解析】:考察臨床表現(xiàn)。疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn)（腹痛、腹膜刺激征）。

13.男，40歲。腹股斜疝5年，搬舉重物時(shí)斜疝被嵌頓，行手術(shù)復(fù)位后，觀察的重點(diǎn)是下列哪一項(xiàng)

A.生命體征 B.神志變化 C.肛門排氣 D.嘔吐腹脹 E.腹痛、腹部體征

【答案】:E 【解析】:考察術(shù)后護(hù)理措施。醫(yī)生術(shù)中經(jīng)過判斷，認(rèn)為嵌頓性疝的疝內(nèi)容物血運(yùn)正常，沒有切除腸管，但術(shù)后腸管仍可能發(fā)生壞死，因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)該觀察有無腸破裂的表現(xiàn)。

14.男，40歲，負(fù)重物時(shí)右側(cè)斜疝被嵌頓，行手術(shù)復(fù)位。手術(shù)的主要關(guān)鍵在于

A.術(shù)前明確診斷 B.做好充分術(shù)前準(zhǔn)備 C.疝囊高位結(jié)扎

D.選擇適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)方法 E.正確判斷疝內(nèi)容物的生命力

【答案】:E 【解析】:考察臨床表現(xiàn)。疝嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，疝內(nèi)容物缺血壞死，稱為絞窄性疝。手術(shù)中嵌頓性疝病人不用切除部分腸管，而絞窄性疝要切除。因此，醫(yī)生要判斷腸管有無血運(yùn)。

15.男，38歲。診斷腹股溝斜疝，行疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)后病人采取仰臥位，膝下墊枕的主要目的是 A.緩解縫合張力以利愈合B.防止疝復(fù)發(fā)和感染 C.減輕腰麻后疼痛 D.減少陰囊血腫的發(fā)生 E.減輕切口疼痛與滲血

【答案】:A 【解析】:考察術(shù)后護(hù)理。疝術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。16.男，56歲?；几构蓽闲别?，行斜疝修補(bǔ)術(shù)。其術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)不妥

A.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)B.備皮避免剃破皮膚 C.術(shù)前排尿，防止誤傷膀胱 D.積極處理疝的誘發(fā)因素 E.保持大便通暢

【答案】:A 【解析】:考察疝手術(shù)前的護(hù)理措施。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后早期避免下床活動(dòng)，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。

17.男，34歲。腹股溝斜疝入院，給予疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)后用砂袋壓迫傷口的主要目的是

A.預(yù)防切口感染 B.預(yù)防切口裂開 C.減少傷口滲血D.減輕切口疼痛 E.防止疝塊突出

【答案】:C 【解析】:考察術(shù)后護(hù)理。術(shù)后用砂袋壓迫傷口為壓迫止血，減少傷口滲血。18.男，26歲。右側(cè)腹股溝斜疝，給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后護(hù)理措施中不正確的是

A.仰臥位，腘部墊枕

B.術(shù)后6～12h可進(jìn)流質(zhì) C.用丁字帶托起陰囊 D.及時(shí)處理尿潴留 E.臥床3天方可離床活動(dòng)

【答案】:E 【解析】:考察術(shù)后護(hù)理措施。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人早期可以離床活動(dòng)。病人，男，36歲，搬運(yùn)工人，診斷為腹股溝斜疝，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納，體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽時(shí)，指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。19.為避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是

A.治療便秘B.備皮 C.排尿 D.灌腸 E.麻醉前用藥

【答案】:A 【解析】:消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。病人，男，36歲，搬運(yùn)工人，診斷為腹股溝斜疝，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納，體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽時(shí)，指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。20.術(shù)后第二天病人應(yīng)采取的體位是

A.半臥位

B.平臥位，膝，髖關(guān)節(jié)微曲C.頭低腳高位 D.斜坡臥位 E.端坐位

【答案】:B

【解析】:考察術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)后體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。

第四篇：內(nèi)科護(hù)理呼吸系統(tǒng)

1.有關(guān)抽痰的操作程序，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

B A.抽痰前后給予100％氧氣，以增加血氧濃度 B.連續(xù)抽吸切勿間隔，以促進(jìn)分泌物的移除

C.抽吸管直徑宜為氣管內(nèi)管直徑的1/2～2/3，以避免造成肺萎縮 D.抽吸時(shí)間超過20秒鐘易導(dǎo)致心律不整 E.抽痰動(dòng)作宜輕柔

2.有關(guān)氣喘病患使用計(jì)量吸入器（metered-dose inhaler）之護(hù)理指導(dǎo)，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

B A.每次使用前充分搖勻 B.快速用力地吸入藥劑 C.吸氣后暫停呼吸數(shù)秒

D.必要時(shí)，可重復(fù)使用，但需間隔一分鐘 E.對(duì)兒童病患，可簡(jiǎn)化操作

3.收集病患清晨第一口痰液作嗜酸染色（Acid-Fast Stain）檢查，可以診斷下列何種疾??？(1.0分)

C A.支氣管擴(kuò)張癥

B.克雷白氏桿菌性肺炎 C.肺結(jié)核 D.肺膿瘍 E.哮喘

4.肺結(jié)核病患在規(guī)律治療后多久就不再具有傳染力？(1.0分)

B A.1～2周 B.2～4周 C.4～6周 D.6～8周 E.8～10周

5.有關(guān)氣喘病患的護(hù)理指導(dǎo)，下列何者錯(cuò)誤？(1.0分)

E A.監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量 B.定期測(cè)量肺功能 C.避免各項(xiàng)戶外活動(dòng)

D.辨識(shí)氣喘發(fā)作早期癥狀

E.指導(dǎo)鍛煉chest physiotherapy 6.慢性阻塞性肺部疾病患者因病情惡化接受肺功能檢查，會(huì)呈現(xiàn)下列何項(xiàng)數(shù)據(jù)？(1.0分)

B A.肺活量（VC）增加 B.肺余容積（RV）增加

C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加 D.肺總量（TLC）降低 E.用力肺活量增加

7.慢性肺心病患者，近5天來病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇發(fā)紺，雙肺可聞及水泡音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×109/L，中性白細(xì)胞0.86，尿蛋白（++），大便隱血試驗(yàn)（±）。該患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥(1.0分)

B A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.腎功能衰竭 D.DIC E.消化道出血

8.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。應(yīng)首選下列哪種抗生素(1.0分)

B A.青霉素 B.紅霉素 C.氯霉素 D.林可霉素 E.萬古霉素

9.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。根據(jù)病情，推測(cè)其最可能的病原體是(1.0分)A.肺炎支原體 B.流感病毒 C.流感嗜血桿菌 D.肺炎鏈球菌 E.E-B病毒

10.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，多痰，下列處理不正確的是(1.0分)

C A.控制感染 B.氧療 C.鎮(zhèn)咳 D.祛痰 E.平喘

11.哪種細(xì)胞不參與支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)過程(1.0分)

E A.嗜酸性粒細(xì)胞 B.肥大細(xì)胞 C.中性粒細(xì)胞 D.單核細(xì)胞 E.紅細(xì)胞

12.支氣管擴(kuò)張患者體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確(1.0分)

D A.病變肺應(yīng)處于高位，引流支氣管口向下 B.每日2~4次，每次15~20分鐘

C.引流前可先做霧化吸入，以利于痰液排出 D.痰量較多患者，應(yīng)盡快把痰排出

E.位引流時(shí)，患者可間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)可拍背協(xié)助排痰 13.下列哪項(xiàng)措施對(duì)于預(yù)防支氣管擴(kuò)張無重要意義(1.0分)

D A.注意防止異物誤吸進(jìn)入氣管 B.治療慢性副鼻竇炎和扁桃體 C.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 D.長(zhǎng)期口服抗生素

E.防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等呼吸道感染

14.抗結(jié)核藥物中，下列哪種對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無作用(1.0分)

D A.異煙肼 B.利福平C.吡嗪酰胺 D.鏈霉素 E.乙胺丁醇

15.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則下列不正確的為(1.0分)

B A.早期 B.大量 C.聯(lián)合 D.足療程 E.規(guī)律

16.預(yù)防慢性支氣管炎首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)(1.0分)

A A.戒煙 B.預(yù)防感冒 C.避免受涼 D.加強(qiáng)鍛煉 E.改善衛(wèi)生環(huán)境

17.下列哪一種肺癌生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早(1.0分)

D A.腺癌 B.鱗癌 C.肺泡癌

D.小細(xì)胞未分化癌 E.大細(xì)胞未分化癌

18.與吸煙關(guān)系最密切的肺癌是(1.0分)

A A.鱗癌 B.腺癌 C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞未分化癌 E.細(xì)支氣管-肺泡癌

19.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明(1.0分)

A A.縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) B.肺門淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng) C.鎖骨上淋巴結(jié)腫大所致 D.腫塊直接侵犯聲帶所致 E.腫塊壓迫食管

20.轉(zhuǎn)移較早、惡性程度最高的癌是(1.0分)

C A.鱗癌 B.腺癌

C.小細(xì)胞未分化癌 D.肺泡細(xì)胞癌 E.大細(xì)胞癌

21.慢性支氣管炎患者，行走時(shí)突感右上胸部刺痛，繼之呼吸困難，查體：心率120次/分，右肺叩診呈鼓音，呼吸音減弱，應(yīng)考慮下列哪種情況(1.0分)

D A.急性左心衰 B.心絞痛 C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸 E.肺感染

22.肺炎球菌肺炎患者產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要原因是(1.0分)

B A.痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞

B.紅細(xì)胞破壞時(shí)釋放出含鐵血黃素 C.白細(xì)胞破壞時(shí)產(chǎn)生的溶蛋白酶 D.痰內(nèi)有大量白細(xì)胞

E.紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬

23.患者，男，27歲。因出差旅途勞累突起畏寒、高熱，體溫高達(dá)39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)加重。查體急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是(1.0分)

A A.肺炎鏈球菌 B.肺炎克雷伯桿菌 C.肺炎支原體

D.金黃色葡萄球菌 E.肺炎衣原體

24.患者，女，19歲。哮喘重度急性發(fā)作而來就診。查體見患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，說話不連貫。下列體征中預(yù)示病情嚴(yán)重的是(1.0分)

B A.兩肺廣泛高響度哮鳴音

B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音 C.肋間隙增寬 D.肺叩診過清音

E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

25.哮喘持續(xù)狀態(tài)，失水、痰黏稠難以咳出，最有效的祛痰治療是(1.0分)

D A.給予必嗽平口服 B.給予氯化胺口服 C.給予碘化鉀口服 D.靜脈補(bǔ)充等滲液體 E.給予鮮竹瀝口服

26.輕、中度哮喘患者應(yīng)用藥物治療的最主要目的是(1.0分)

A A.解除支氣管平滑肌痙攣 B.抑制氣道炎癥 C.降低氣道高反應(yīng)性 D.控制呼吸道感染 E.減少氣道分泌物

27.患者，男，15歲。2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘痰。痰培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)，痰涂片所見白細(xì)胞、單核細(xì)胞居多。X線顯示肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)。臨床診斷為病毒性肺炎，可選用的藥物為(1.0分)

D A.頭孢類 B.青霉素 C.氨基糖甙類 D.病毒唑 E.沙素雷素

29.控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是(1.0分)

B A.糖皮質(zhì)激素 B.β2-受體拮抗劑 C.抗膽堿藥 D.酮替酚 E.色甘酸鈉

30.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)下列表述正確的是(1.0分)

E A.診斷結(jié)核病的最主要依據(jù)

B.用1：2000的稀釋液0.1ml做皮內(nèi)注射，48~72小時(shí)后硬結(jié)如為10~19mm則為陽性 C.應(yīng)用5IU無反應(yīng)，排除結(jié)核菌感染 D.大人與嬰幼兒的診斷價(jià)值相同

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，除表示沒有結(jié)核菌感染，尚應(yīng)考慮患者是否具有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，已應(yīng)用免疫抑制劑及患結(jié)核病4~8周之內(nèi)等情況

31.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。為防止患者發(fā)生Ⅱ型呼衰，應(yīng)指導(dǎo)患者(1.0分)

B A.少鹽飲食 B.避免肺部感染 C.低脂飲食 D.戒酒 E.勞逸結(jié)合

32.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%時(shí)，用氧護(hù)理措施正確的是(1.0分)

C A.高壓氧艙

B.高濃度間斷吸氧 C.低濃度持續(xù)吸氧 D.高濃度持續(xù)吸氧 E.低濃度間斷吸氧

33.患者男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。針對(duì)此緩解期患者，最佳的護(hù)理措施是(1.0分)

E A.用祛痰劑 B.超聲霧化 C.插管吸痰 D.用呼吸器 E.縮唇腹式呼吸

34.患者男性，52歲。有支氣管擴(kuò)張病史10年，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取(1.0分)

E A.頭低足高位，頭偏向一側(cè) B.去枕平臥位

C.平臥位，頭偏向一側(cè) D.端坐位 E.患側(cè)臥位

35.患者男性，68歲，因“COPD，Pneumonia”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是(1.0分)

D A.用鼻吸氣，口呼氣

B.吸氣時(shí)腹部鼓氣，呼氣時(shí)腹部下陷 C.呼與吸時(shí)間比為2：1~3：1 D.每次30分鐘

E.深而慢的呼吸模式

36.休克型肺炎患者應(yīng)采取的體位(1.0分)

B A.平臥位

B.平臥位，頭抬高15度 C.平臥位，頭抬高30度 D.平臥位，頭抬高60度 E.頭低腳高位

37.干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀是(1.0分)

C A.慢性咳嗽 B.大量膿痰 C.咯血

D.咳痰與體位變化有關(guān) E.呼吸困難

38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療方式是(1.0分)

D A.高流量面罩吸氧

B.4~6L/min經(jīng)酒精濕化吸氧 C.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧

D.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 E.低流量間歇鼻導(dǎo)管吸氧

39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞的興奮性主要是通過(1.0分)

D A.CO2潴留對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激 B.CO2潴留對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激 C.缺氧對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激 D.缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激 E.缺氧對(duì)大腦皮層的刺激

40.患者大咯血，首選給予的止血藥為(1.0分)

B A.酚磺乙胺 B.垂體后葉素 C.卡巴克絡(luò) D.維生素K E.抗血纖溶芳酸

41.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果（+++）是指48~72小時(shí)后觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑(1.0分)A.<5mm B.5~9mm C.10~19mm D.≥20mm E.≥20mm或不足20mm伴水皰

42.肺炎球菌肺炎的首選治療是(1.0分)

A A.青霉素G

E B.羅紅霉素 C.氯霉素 D.頭孢匹胺 E.四環(huán)素

43.痰量較多，呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是(1.0分)

D A.有效咳嗽

B.拍背與胸壁振蕩 C.濕化呼吸道 D.體位引流 E.機(jī)械吸痰

44.控制輕度哮喘發(fā)作的首選藥是(1.0分)

E A.氨茶堿 B.地塞米松 C.色甘酸鈉 D.青霉素 E.沙丁胺醇

45.患者男性，72歲。體檢胸片提示肺占位性病變?nèi)朐?，?jīng)病理診斷為小細(xì)胞肺癌。該患者首選的治療方案為(1.0分)

B A.手術(shù)切除 B.化療 C.對(duì)癥治療

D.單純營(yíng)養(yǎng)支持 E.免疫治療

46.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)：WBC19×109/L，X線胸片示大葉性肺炎。提示可能的致病菌是(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單孢菌 E.克雷伯桿菌

47.肺癌中最常見的組織類型是(1.0分)

A A.鱗狀上皮細(xì)胞 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌

48.肺結(jié)核患者在家療養(yǎng)，但痰中有結(jié)核菌，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是(1.0分)

C A.煮沸 B.深埋 C.焚燒

D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡

49.肺結(jié)核最主要的傳播途徑為(1.0分)

D A.直接蔓延 B.消化道傳播 C.淋巴傳播 D.呼吸道傳播 E.血液傳播

50.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)人群是(1.0分)

D A.兒童 B.嬰幼兒 C.老年人 D.成年人 E.孕婦

51.痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是(1.0分)

C A..肺炎鏈球菌 B.銅綠假單孢菌 C.厭氧菌 D.真菌 E.結(jié)核菌

52.聽到患者帶金屬音的咳嗽時(shí)應(yīng)警惕(1.0分)

C A.喉炎 B.肺膿腫 C.肺癌 D.哮喘

E.左心功能不全 53.患者男性，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)： WBC 炎，請(qǐng)問該患者可能的致病菌是：(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌

D.銅綠假單胞菌 E.克雷伯桿菌

19*109/L，X線提示大葉性肺

第五篇：氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients

歡迎各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（The Proesses of NTR）

知識(shí)回顧 病史匯報(bào) 體格檢查 護(hù)理問題及措施 健康教育 討論 專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)

知識(shí)回顧（KnowledgeReview）

1.定義

氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause ofDisease）：

自發(fā)性氣胸的病因：(1)由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2)肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3)從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無防護(hù)措施。(4)部分病人原因不明。(5)誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))。3.分類及臨床表現(xiàn)（Type and Clinical Manifestations）： 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型：

閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷<30%）；中量氣胸（肺萎陷30%-50%）；大量氣胸（肺萎陷在>50%）。開放性氣胸（Open Pneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安。

縱膈擺動(dòng)或者縱隔撲動(dòng)（mediastinal flutter）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：極度呼吸困難。

根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：

創(chuàng)傷后氣胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被銳器刺傷后引起；

原發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；

繼發(fā)性氣胸（secondary spontaneous pneumothorax）：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。4.檢查方法（Check the method）：

X線檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見氣液面。

CT：對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。

氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

5.治療要點(diǎn)（Highlight of treatment）：

一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。

（1）閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）： 小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無需處理；

中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)； 采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。

（2）開放性氣胸（Open Pneumothorax）：

緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進(jìn)行外包扎；

穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難；

清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)； 開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)；

預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。

（3）張力性氣胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排氣減壓：

抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

? 抽氣方法：

簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

?

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。

持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；

開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行； 預(yù)防感染。

胸腔閉式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的與適應(yīng)癥：

目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術(shù)后。

置管方法： 積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第6～7肋間置管； 2 積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線第2～3肋間置管； 3 膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。

引流裝置的分類

1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。

2，水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。

3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。

胸腔閉式引流的護(hù)理

1，保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。

2，保持胸閉引流的通暢性：

（1）觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人裕岳诜螐?fù)張。

（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。

3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。

5，觀察引流情況：定時(shí)觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細(xì)記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。

6，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，一般每日定時(shí)更換水封瓶一次，并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。

6，拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察24小時(shí)引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

病史匯報(bào)（Case Report）

患者基本信息（Patients with basic information）現(xiàn)病史（history of present illness）既往史(Past medical history)體格檢查(Physical check)陽性體征(Positive signs)主要治療護(hù)理(Primary care)

體格檢查（physical examination）

請(qǐng)各位老師跟我們一起到病房為患者進(jìn)行體格檢查

護(hù)理問題及措施（Nursing problems and measures）

1、P:氣體交換受損（(Imnaired Gas Excanse)）E:與胸腔積氣有關(guān)

（1）評(píng)估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸方法（3）給予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min（4）給予病人半臥位,以利于氣體交換（5）保持胸管引流通暢

2、P:清理呼吸道無效（(Ineffecthe Airway Clearance)）E:與切口疼痛有關(guān)

（1）評(píng)估記錄痰液的顏色、量、粘稠度（2）給予氧氣吸入，評(píng)估記錄用氧效果（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、排背（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰（5）遵醫(yī)囑給予止痛藥

3、P:疼痛（(Pain)）

E:與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān)（1）評(píng)估記錄疼痛的部位、程度、影響因素

（2）幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力（3）生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛（5）遵醫(yī)囑給予止痛藥

4、P:焦慮（(Anxiety)）： E:與患者擔(dān)心病的預(yù)后有關(guān)

（1）評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來源（2）幫助病人轉(zhuǎn)移注意力

（3）與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的不滿（4）積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀（5）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后（6）提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠

5、P:潛在并發(fā)癥——出血、漏氣、肺部感染等

（1）密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h，及時(shí)通知醫(yī)生

（3）注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否有皮下氣腫

（4）避免胸腔引流瓶使用負(fù)壓吸引

（5）保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染（6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染

健康教育（Health education

1、休息與活動(dòng)：不穩(wěn)定氣胸應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免過多搬動(dòng)，因半臥位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以對(duì)于血壓平穩(wěn)者取半臥位。如有胸腔引流管，病人翻身時(shí)，應(yīng)注意防止引流管扭曲及脫落。

2、飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便應(yīng)采取有效的措施，保持大便通暢，防止排便用力引起胸痛或傷口疼痛。

3、胸腔閉式引流

（1）體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人通常采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸和引流。（2）引流裝置的位置：為防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方。

（3）保持引流管通暢：妥善固定引流管，留出適宜長(zhǎng)度的引流管，以利于病人翻身，同時(shí)注意避免扭曲、受壓或脫落。

（4）引流記錄：注意觀察引流管的量、色、性狀和水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

（5）預(yù)防感染：在插管，引流排氣和傷口護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，傷口敷料每1—2日更換一次，如有分泌物滲濕或污染，應(yīng)立即更換。

（6）拔除導(dǎo)管：引流管未見氣泡溢出，病人無胸悶、呼吸困難，可能病人的肺組織已復(fù)張；無氣體溢出后24小時(shí)后再閉管24小時(shí)，復(fù)查胸片，肺全部復(fù)張后可拔管。

4、用藥指導(dǎo)：病人疼痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果及可能出現(xiàn)的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全復(fù)張后可引起胸痛，向病人做好解釋，以消除病人緊張心理。刺激性咳嗽較劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹箍人帯?/p>

5、心理指導(dǎo)：本病起病急驟，病人缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，會(huì)因疾病的困擾而焦慮不安，更多因缺乏知識(shí)，對(duì)排氣治療充滿擔(dān)心、恐懼；病人常困緊張或疼痛而畏懼活動(dòng)、失眠、煩燥等。藥多與病人交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，及時(shí)解答病人的疑惑，做各種檢查前，向病人做好必要的解釋，取得理解和配合。病人呼吸困難期間應(yīng)可能床旁陪伴，積極協(xié)助處理病人出現(xiàn)的各種不適癥狀，以穩(wěn)定病人的情緒。宣教疾病知識(shí)及閉式胸腔引流的目的，消除病人的恐懼及擔(dān)心。6疼痛指導(dǎo)：為病人創(chuàng)造安靜舒適利于休養(yǎng)的病房環(huán)境，指導(dǎo)病人臥床休息，與病人共同分析疼痛的病因，如為引流管刺激所引起的疼痛，教會(huì)病人床上活動(dòng)的方法，如改變體位時(shí)，用手固定好胸腔引流管，避免其移動(dòng)而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活動(dòng)時(shí)可用枕頭或手護(hù)住引流管處的傷口，半臥位時(shí)，可在引流管下方墊一毛巾，以減輕病人的不適及防止引流管受 壓，教會(huì)病人自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂、廣播或看書看報(bào)，以 分散注意力，減輕疼痛。

7、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，充分認(rèn)識(shí)氣胸發(fā)后的重要性及其意義。保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合。在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、騎自行車；避免拾提重物；避免屏氣等用力過度增加胸腔內(nèi)壓；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食、多進(jìn)粗纖維食物。保持大便通暢，避免便秘。戒煙。一旦感到胸悶，突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

討論（discuss）

1、胸管脫管處理？

若引流管從胸壁處脫出。應(yīng)立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。

2、氣胸的分類？

根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸可分為以下類型： 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型： 創(chuàng)傷后氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸

3、胸腔閉式引流管目的與適應(yīng)癥：

目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。

適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術(shù)后。

專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)(Expert review guide)