第一篇：T引流并發(fā)癥和處理措施

臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

復(fù)旦大學附屬金山醫(yī)院普外科2011年4月制定

普外科專科護理操作技術(shù)并發(fā)癥與處理

T管引流并發(fā)癥和處理措施 1）引流管堵塞 預(yù)防：

① 防止引流管扭曲、折疊、受壓，使管腔通暢。

② 嚴密觀察引流液的色、質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，及時通知醫(yī)生。處理：

① 排除引流管扭曲受壓。

②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。2）逆行感染 預(yù)防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋懸掛于床邊。

② 遵守無菌操作原則，尤其是傾倒引流液，更換引流袋時。③ 保持引流口周圍敷料干燥。處理：

① 妥善固定引流管

② 嚴密觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，腹痛，及時通知醫(yī)生。③ 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

④ 引流口敷料有滲液，及時通知醫(yī)生予以更換。3)T管脫出 預(yù)防：

① 告知患者及家屬放置引流管的目的及注意事項

② 妥善固定引流管，保證病人翻身、活動時T管不受牽拉。③ 護理時動作輕柔。處理：

① 立即通知醫(yī)生，嚴密觀察患者腹部體征。② 立即做好再次手術(shù)的準備。

胃管插入術(shù)并發(fā)癥和處理措施、造口護理并發(fā)癥和處理措施見護理部2010年10月制定的?？谱o理操作技術(shù)并發(fā)癥與處理內(nèi)容。

第二篇：并發(fā)癥處理

導(dǎo)尿操作并發(fā)癥處理

（一）尿道黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不規(guī)范，插管獲拔管時動作粗暴。

（2）操作者技術(shù)不熟練、患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導(dǎo)尿管粗細不合適。

（4）使用氣囊導(dǎo)尿管時，插管深度不夠既向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當，致使引流管過度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。2.臨床表現(xiàn)（1）尿道內(nèi)疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。3.預(yù)防

（1）嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個彎曲和三個狹窄出時尤為注意。

（2）操作者置管前認真評估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力。

（4）男性導(dǎo)尿時將氣囊導(dǎo)管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動時，引流袋位置擺放合適，避免過度牽拉。4.處理流程

通知醫(yī)生→拔除導(dǎo)尿管→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄

（二）尿路感染 1.發(fā)生原因

（1）操作者無菌觀念不強。

（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導(dǎo)尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機體免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。2.臨床表現(xiàn)

尿頻、尿痛、尿急，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。3.預(yù)防

（1）操作者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，所用物品嚴格滅菌。

（2）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時更換集尿袋，及時傾倒尿袋的尿液。

（3）每日會陰部消毒擦洗1~3次，及時清洗尿道口以保持清潔。

（4）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置尿管的患者，應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓練膀胱的功能。

4.處理流程

通知醫(yī)生→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導(dǎo)尿管→記錄

（三）虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身無力，嚴重者伴有意識不清。

3.預(yù)防

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。4.處理流程

立即取平臥位或頭低腳高位→通知醫(yī)生→手指掐壓人中穴→吸氧→遵醫(yī)囑建立靜脈通路、用藥→心電監(jiān)護→觀察生命體征→記錄

（四）尿潴留 1.發(fā)生原因

（1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓練膀胱充盈與排空的功能，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴重者影響排尿致尿潴留。（3）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流。（4）患者不習慣臥床排尿而致尿潴留。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者有尿意但無法排出。

（2）尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹痛難忍。3.預(yù)防

（1）對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓練膀胱的功能。

（2）及時治療泌尿系統(tǒng)感染，對尿路刺激癥狀明顯者?？山o予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）檢查引起尿潴留的原因。

（4）調(diào)整體位和姿勢，選擇適宜的環(huán)境，誘導(dǎo)排尿。4.處理流程

（1）檢查尿管是否通暢→必要時沖管→如仍不通暢→拔除尿管→重新留置導(dǎo)尿→觀察尿量→記錄（2）排尿困難→加強心理護理→誘導(dǎo)排尿→提供隱蔽的排尿環(huán)境→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→留置導(dǎo)尿→記錄

（五）拔管困難 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變性、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。

（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣。長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管與尿道緊密黏貼。

2.臨床表現(xiàn)

（1）常規(guī)方法不能順利拔管。

（2）拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出。（3）拔管時患者感覺尿道疼痛。3.預(yù)防

（1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（4）拔管前從尿道口注入少量石蠟油，并輕輕轉(zhuǎn)動，以防黏膜、血痂與尿管粘連。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→記錄

（六）引流不暢 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)

留置尿管后無尿液流出或引流尿量減少，患者有不同程度的尿潴留。3.預(yù)防

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500~2500ml）、多活動。（2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做密閉式膀胱沖洗一次，定期更換導(dǎo)尿管。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）對于膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.處理流程

檢查尿管→無菌注射器抽吸→調(diào)整尿管位置→觀察尿量→必要時更換導(dǎo)尿管

（七）誤入陰道 1.發(fā)生原因

老年期女性由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預(yù)防

（1）熟練掌握操作技術(shù)。

（2）如為找不到尿道外口引起導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細尋找尿道外口。4.處理流程

導(dǎo)尿管誤入陰道→拔出尿管→重新更換尿管→重新正確插入。

肌肉注射操作并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因

（1）同意注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防

（1）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。

（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程

停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察→記錄

（二）神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

（1）注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。

（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變形壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。2.臨床表現(xiàn)

神經(jīng)支配麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預(yù)防

（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針。

（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時向醫(yī)生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程

患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄

（三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因

（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。

（2）注射藥物過于粘稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)

注射推藥物時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。3.預(yù)防

（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠賽堵塞針頭。

（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。

4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

（四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因

（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。

（3）注射時體位擺放不當，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。

（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3.預(yù)防

（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時取舒適體位，使局部肌肉放松。

（4）嚴格按操作規(guī)程操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。

（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。1.處理流程

穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知 4

醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄

（五）局部或全身感染 1.發(fā)生原因

（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。

（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。

（2）若感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防

（1）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術(shù)。

（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄

（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因

（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。

（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防

（1）選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2~5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進藥業(yè)吸收。

（5）再注射刺激性藥物時，采用‘Z’字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進0.2~0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。

4.處理流程

采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄

靜脈輸液并發(fā)癥處理

（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因

（1）操作者心情緊張，技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。

（4）穿刺針選擇不當，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防

（1）護士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進行穿刺。

（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。4.處理流程

立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。

（4）反復(fù)穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。

（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。

（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。

4.處理流程

立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄

（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴格，引起局部靜脈感染。（2）長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。（2）全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（2）對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。（3）有計劃、合理更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄

（四）發(fā)熱 1.發(fā)生原因

（1）輸液操作過程未能嚴格遵守無菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）液體滅菌不合格或護士在配制藥物過程中未能嚴格遵守無菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防

（1）輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（3）合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程

（1）輕者→減慢輸液速度→觀察

（2）癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應(yīng)上報表→觀察生命體征變化→記錄

（五）急性肺水腫 1.發(fā)生原因

（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)

（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細速、心律快、節(jié)律不齊。

（2）咳泡沫樣血性痰。（3）肺部遍布濕羅音。3.預(yù)防

（1）嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。（2）輸液過程中加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程

迅速通知醫(yī)生進行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄

（六）空氣栓塞 1.發(fā)生原因

（1）輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（3）加壓輸液時無人看守。（4）輸入溫度過低液體。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、頻死感（2）呼吸困難和嚴重發(fā)紺，因嚴重缺氧而發(fā)生死亡。（3）聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防

（1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。

（2）輸液過程中加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時要專人在旁守候。（3）輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)生氣體。

4.處理流程

夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護→血氧飽和度監(jiān)測→嚴密觀察病情變化→記錄并重點交班。

（七）血管栓塞 1.發(fā)生原因

（1）長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液時溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。

（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞。

2.臨床表現(xiàn)

（1）引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。

（2）不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

3.預(yù)防

（1）減少或避免長期大量輸液。

（2）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（3）正確抽吸藥液，抽藥時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。（4）配液時要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。

（5）正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺上進行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。

（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備→記錄

口腔護理并發(fā)癥處理

（一）口腔黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）護士操作時動作粗暴。

（3）昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當，造成患者口腔黏膜損傷。

（4）漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預(yù)防

（1）為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。（2）對凝血機制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。

（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可

用暴力使其張口。

（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程

（1）口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄（2）口腔黏膜潰瘍→減輕過度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導(dǎo)→記錄

（二）吸入性肺炎 1.發(fā)生原因

（1）多發(fā)生于意識障礙的患者。

（2）口腔護理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預(yù)防

（1）為患者進行口腔護理時，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程

遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過高者給予物理降溫→吸氧→協(xié)助排痰→觀察病情變化→記錄

（三）窒息 1.發(fā)生原因

（1）護理人員責任心不強，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)至窒息。

（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。

（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽性，嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防

（1）嚴格按照操作規(guī)范進行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。

（2）棉球擦洗時，操作前后清點棉球數(shù)量。

（3）認真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應(yīng)在操作前取下。（4）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。4.處理流程

迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護→做好氣管切開手術(shù)前準備→觀察生命體征→記錄

（四）口腔感染 1.發(fā)生原因

（1）口腔護理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格等，易造成口腔感染。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。

（3）患者機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（4）昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進低溫飲食。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。

（3）重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進食嚴重受限。3.預(yù)防

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）易感患者要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。

（3）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進食。（4）注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護理液→疼痛較劇烈→進食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導(dǎo)→做好交班→記錄

皮內(nèi)注射并發(fā)癥處理

（一）疼痛 1.發(fā)生原因

（1）患者精神高度緊張、恐懼。

（2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時消毒劑水針頭進入皮內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)

（1）表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防

（1）心理護理，取得患者的配合。

（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥液進行溶解。

（3）應(yīng)選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側(cè)中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。

（5）熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程

安慰患者→分散注意力→進行熟練的注射

（二）局部組織反應(yīng) 1.發(fā)生原因

（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強弱不一。（2）藥液注入過快或超量注入。

（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護士操作不熟練，反復(fù)進針刺激局部皮膚。2.臨床表現(xiàn)

注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防

（1）準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。（2）對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務(wù)。（3）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。

（5）認真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良后果。

4.處理流程

局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

（三）注射失敗 1.發(fā)生原因

（1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準確。2.臨床表現(xiàn)（1）無皮丘。

（2）皮球過大或過小。（3）針口有出血。3.預(yù)防

（1）對不合作的患者肢體給予約束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)，避免用力過猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。

（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。

（四）過敏性休克 1.發(fā)生原因

（1）操作前未詢問患者的藥物過敏史。（2）患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應(yīng) 2.臨床表現(xiàn)

喉頭水腫，呼吸困難，氣哫，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，意識喪失。3.預(yù)防

（1）詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項實驗。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。

（4）嚴格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程

立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術(shù)前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復(fù)蘇→嚴密監(jiān)測生命體征→記錄

吸氧并發(fā)癥處理

（一）無效吸氧 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。

（2）患者因素：氣道內(nèi)分秘物過多，堵塞氣道，患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀

呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。

3.預(yù)防

（1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無改善。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。4.處理措施

立即查明原因→采取相應(yīng)處理措施→盡快恢復(fù)有效氧氣供給→嚴密觀察用氧效果→記錄

（二）氣道黏膜干燥 1.發(fā)生原因

（1）氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足。

（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防

（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時補充濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）雙側(cè)鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施

保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄

（三）氧中毒 1.發(fā)生原因

長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現(xiàn)

（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。

（2）吸氧24h后，肺活量可減少。

（3）吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。3.預(yù)防

（1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。

（2）嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果。（4）準確記錄患者用氧濃度、起止時間。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動態(tài)監(jiān)測血氣分析→觀察病情變化→記錄

（四）腹脹 1.發(fā)生原因

通過鼻導(dǎo)管給氧時，插管過深，氧氣誤進入食管。2.臨床表現(xiàn)

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等臨床表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。

3.預(yù)防

選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻 12

導(dǎo)管誤入食管。

4.處理措施

通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄

（五）肺組織損傷 1.發(fā)生原因

（1）調(diào)節(jié)氧流量時開關(guān)方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。（2）患者自行調(diào)節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴重者可造成氣胸。3.預(yù)防

（1）在給患者吸氧時，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。

（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴密觀察病情變化→記錄

（六）感染 1.發(fā)生原因

（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達標。2.臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預(yù)防

（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護理兩次。

（4）插管動作宜輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測體溫→口腔護理→觀察病情變化→記錄

（七）二氧化碳麻醉 1.發(fā)生原因

（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。

（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現(xiàn)

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防

（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。

（3）加強對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時間及用氧后病情改善情況。4.處理措施

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13

術(shù)前準備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄

（八）燒傷 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。

（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。2.臨床表現(xiàn)

（1）I度：達角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。

（2）淺Ⅱ度：達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。

3.預(yù)防

（1）注意安全用氧，嚴禁煙火。

（2）為患者吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手擰螺旋。

（3）患者吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。

（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴禁煙火或易燃品。4.處理措施

迅速關(guān)閉氧氣開關(guān)→用床單保護患者→及時疏散其他人員→控制火情→報警

（九）晶體后纖維組織增生 1.發(fā)生原因

早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。

（5）最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預(yù)防

（1）合理用氧是護理及預(yù)防的關(guān)鍵。

（2）嚴格掌握氧療的指征、方法、濃度、時間。

（3）對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣→做好術(shù)前準備→觀察病情變化→記錄

靜脈采血操作并發(fā)癥處理

?

（一）暈針暈血 ? 1.發(fā)生原因

?（1）患者心理因素、體質(zhì)：在空腹或饑餓抽血時發(fā)生。

?（2）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。

? 2.臨床表現(xiàn)

? 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。? 3.預(yù)防

?（1）做好患者心理護理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。?（2）抽血過程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。?（3）對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可取平臥位。?（4）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)而準，以減少疼痛的刺激。? 4.處理流程

? 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開水或熱糖水→適當保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄

?

（二）皮下出血、血腫 ? 1.發(fā)生原因

?（1）抽血后局部按壓時間過短或局部揉壓。（1、2、4為技術(shù)問題 ?（2）按壓部位不準確。3為患者本身）?（3）患者凝血機制障礙。

?（4）操作者穿刺技術(shù)不熟練而反復(fù)進針。? 2.臨床表現(xiàn)

? 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。? 3.預(yù)防

?（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機制障礙者應(yīng)再適當延長按壓時間。

?（2）壓迫面積不宜過小，重點按壓穿刺點。?（3）提高操作者穿刺技術(shù)，禁忌反復(fù)進針。?（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。? 4.處理流程

? 安慰患者→早期應(yīng)冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄

?

（三）誤抽動脈血 ? 1.發(fā)生原因

? 在股靜脈抽血時，常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。? 2.臨床表現(xiàn)

? 如果誤抽動脈血，不用回抽，血液自動上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。? 3.預(yù)防

?（1）準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。?（2）掌握準確的穿刺方法。

?（3）進針要反復(fù)斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。? 4.處理流程

? 評估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血

第三篇：鼻飼法并發(fā)癥預(yù)防及處理措施

鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【誤吸】 預(yù)防：

1、操作前檢查胃管的位置及證實胃管確實在胃內(nèi)才可進行操作滴注。

2、鼻飼時協(xié)助病人取半臥位或抬高床頭30-45度。

3、需翻身、吸痰的病人，應(yīng)先翻身、吸痰后，再行鼻飼，以免引起嘔吐或嗆咳。

4、持續(xù)緩慢滴注營養(yǎng)液，鼻飼過程中注意觀察病人有無嗆咳、呼吸困難等。處理：

1、如發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位。

2、清除口鼻腔及氣道內(nèi)吸入物。

3、如有肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素?！靖篂a】 預(yù)防：

1、袋中的鼻飼液懸掛不超過4-8小時，防止鼻飼也受污染。

2、胃腸功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻飼液。

3、鼻飼液溫度適宜。處理：

1、腹瀉頻繁者可暫停鼻飼，并保持肛周皮膚清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑用藥?！竟艿蓝氯?預(yù)防：

1、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

2、制作營養(yǎng)食物時要過濾，鼻飼片劑藥物前必須碾碎。

3、每次鼻飼前后用少量溫水沖洗管道，防止堵管。處理：

1、在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫開水沖洗，使之再通。

2、沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖，查找原因或給予重新置管。

肌肉、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【局部硬結(jié)、感染】 預(yù)防：

1、注射前做好注射部位的皮膚評估。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作。

3、長期注射者，輪流交替注射部位，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損部位注射。處理：

1、出現(xiàn)局部硬結(jié)者，局部熱敷或硫酸鎂濕熱敷。(但胰島素注射后勿熱敷按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

2、必要時用微波照射。

3、發(fā)生局部感染者，注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)通知一聲進行處理?！旧窠?jīng)損傷】 預(yù)防：

1、正確掌握注射技術(shù)及有效部位，避開血管和神經(jīng)。

2、掌握進針的深度和方向。

3、關(guān)注病人的主訴。處理：

1、若注射過程中病人主訴神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)停止注射。

2、給予理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)?！境鲅?預(yù)防：

1、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2、進針后先抽回血，無回血再推藥。

3、注射完畢后，做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。處理：

1、穿刺針眼處有出血，可用消毒棉簽壓迫局部2～3分鐘。

2、若針筒回抽時有血液，立即拔出針頭，更換注射部位重新注射，并做好解釋工作。

3、形成皮下血腫者，早期采用冷敷促進血液凝固，24小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散?！緯炟省?預(yù)防：

1、避免空腹注射。

2、注射前做好解釋，消除病人的緊張心理，以取得配合。

3、注射過程中要隨時觀察病人的情況，認真傾聽病人的主訴。處理：

1、注射過程中病人如有不適，立即停止注射，并通知醫(yī)生及時處理。

2、協(xié)助病人平臥，保暖，吸氧，密切觀察生命體征變化。

3、若為過敏引起，立即報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。

靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【發(fā)熱反應(yīng)】 預(yù)防：

1、做好交叉配血試驗。

2、嚴格管理血液保存和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作。處理：

1、出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。

2、反應(yīng)嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理。

3、嚴密觀察生命體征的變化并記錄。

4、將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢?！具^敏反應(yīng)】 預(yù)防：

1、正確管理血液和血制品。

2、對有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。處理：

1、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。

2、嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。

4、監(jiān)測生命體征。

5、呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復(fù)蘇。【溶血反應(yīng)】 預(yù)防：

1、做好交叉配血試驗。

2、在血液標本采集開始到輸血過程中，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)。

3、血液自血庫取出后，應(yīng)在30min內(nèi)輸入。

4、輸注2個以上供血者的血液時，因間隔輸入少量生理鹽水。

5、血液內(nèi)不可隨意加入鈣劑、酸性或堿性藥物，高滲或低滲藥，以防血液凝集或溶解。處理：

1、立即停止輸血，報告醫(yī)生。

2、保留余血，以備檢查分析原因。

3、維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

4、嚴密觀察生命體征和尿色、尿量變化并做好記錄。

5、若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗休克治療?！狙h(huán)負荷過重】（急性左心衰）預(yù)防：

1、嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病人或老年、兒童尤應(yīng)注意。

2、密切觀察病人有無不適。處理：

1、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。

2、協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3、加壓給氧，同時給予30%～50%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。

4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。

5、耐心向病人做好解釋，以減輕病人的焦慮和恐懼。

6、嚴密觀察病情變化并記錄。

靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【靜脈炎】 預(yù)防：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作。

2、選擇彈性好、粗直的血管，對長期注射者，要有計劃地更換輸液部位或留置靜脈導(dǎo)管，以保護靜脈。

3、對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外 處理：

1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。

2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】 預(yù)防：

1、穿刺準確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管。

2、對長期輸液者，應(yīng)有計劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

3、觀察注射部位有無腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時，加強輸液巡視。處理：

1、一旦藥物發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止輸液并拔針。

2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。

3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛?！景l(fā)熱反應(yīng)】 預(yù)防：

1、輸液前認真檢查藥物質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。

2、嚴格無菌技術(shù)操作。

3、藥物現(xiàn)沖現(xiàn)配，注意配伍禁忌。處理：

1、反應(yīng)輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。

2、反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細菌學檢查，同時監(jiān)測生命體征。

3、對癥處理，遵醫(yī)囑用藥?！炯毙苑嗡[】 預(yù)防：

1、在輸液過程中，要密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：

1、出現(xiàn)急性肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。

2、高流量氧氣吸入，氧流量為6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周 圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

4、安慰患者，解除患者的緊張情緒?！究諝馑ㄈ?預(yù)防：

1、輸液前一定要認真檢查輸液器的質(zhì)量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

2、輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加 壓輸液、輸血時應(yīng)有專人在旁守護。處理：

1、患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶時，立即置患者于左側(cè)臥位和頭 低腳高位。

2、高流量氧氣吸入，通知醫(yī)生及時處理。

靜脈注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與護理措施

【靜脈炎】 預(yù)防：

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針。

3、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管。

4、嚴格控制藥物的濃度和推注速度。

5、對長期輸液者，應(yīng)有計劃的更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管，以保護靜脈。

6、輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

7、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺及補液。處理：

1、停止在患肢輸液并拔管。

2、抬高患肢。局部用50%硫酸鎂進行濕熱敷。

3、根據(jù)靜脈炎的分級不同，進行不同的護理干預(yù)。

4、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療?！舅幬餄B漏】 預(yù)防：

1、選用適合的穿刺針。

2、妥善固定，避免在肢體屈曲的部位進行注射。

3輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

4、推注藥液不宜過快，注射時加強觀察。

5、最大程度的稀釋藥物，尤其是化療藥物。處理

1、藥物疑有滲出或已發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度選擇處理措施及治療方案。

3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。【血腫】 預(yù)防：

1、選用型號合適、無構(gòu)無彎曲耳道銳利針頭。

2、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。

3、進行操作時動作要輕、穩(wěn)。

4、重視拔針后對血管的按壓，一般按壓時間為3～5分鐘。對有出血傾向者，適當延長按壓時間。處理：

1、一旦針頭刺破學趕形成血腫，應(yīng)立即拔針，按壓注射部位，另選血管穿刺，并向病人做好解釋工作。

2、形成血腫者，早期予以冷敷，以減少出血，24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，以加速血腫吸收。

口腔護理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【窒息】 預(yù)防：

1、操作前后清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球。

2、有活動假牙，操作前取下存放于冷水杯中。

3、根據(jù)患者病情采取合適體位。處理：

病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時呼叫醫(yī)生。迅速有效清除吸入的異物，解除呼吸道梗阻。【誤吸】 預(yù)防：

1、棉球干濕度適宜。

2、昏迷病人禁漱口。

3、擦拭時勿觸及軟腭和咽部，以免引起惡心和嘔吐。

4、臥床病人可取半臥位；如需仰臥，頭應(yīng)偏向一側(cè)。處理：

1、一旦出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將病人側(cè)臥，另一手拍背。

2、同時通知醫(yī)生，準備負壓吸引器，按醫(yī)囑處理。【口腔粘膜損傷】 預(yù)防：

1、擦洗時動作輕柔，特別是對凝血功能差的病人。

2、夾取棉球方法正確，應(yīng)使用彎血管鉗。

3、昏迷病人需用張口器時，將包以紗布的張口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。

4、選擇溫度適宜的漱口液，操作過程中，加強對口腔黏膜的觀察。處理：

1、發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用口泰含漱。

2、有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【疼痛】 預(yù)防：

1、熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥液。

2、做好解釋，向病人說明注射的目的取得病人配合。

3、注射在皮膚消毒劑干燥后進行。

4、正確選擇溶媒對藥物進行溶解。處理：

1、改進皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生?！揪植拷M織發(fā)生反應(yīng)】 預(yù)防：

1、操作前先評估注射部位皮膚的情況。

2、正確配制藥液，推注藥液劑量準確。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘。

5、詳細詢問藥物過敏史，若有過敏者，不應(yīng)再作皮試。處理：

1、發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染。

2、出現(xiàn)局部皮膚搔癢者，用安爾碘棉簽外涂，告誡病人勿抓、撓。

3、局部皮膚有水皰者，給予皮膚消毒后，用無菌注射器將水皰內(nèi)液 體抽出。

4、注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。【虛脫】 預(yù)防：

1、注射前向病人做好解釋，詢問病人進食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。

2、有暈針史或疑似患者宜采用臥位。

3、注射過程中隨時觀察病人情況。處理：

1、如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過敏性休克和虛脫。

2、虛脫者取平臥位，保暖，按壓人中、合谷等穴位，清醒后予口服 糖水等。

3、必要時予氧氣吸入。【過敏性休克】 預(yù)防：

1、皮內(nèi)注射前仔細詢問過敏史。

2、注射過程中隨時觀察患者反應(yīng)。

3、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開，有不適及時聯(lián)系。

4、注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素。（另備氧氣、吸引器等）。處理：

1、注射時發(fā)生過敏應(yīng)立即停止注射。

2、一旦發(fā)生過敏性休克，立即呼叫醫(yī)生組織搶救。

氣管切開套管內(nèi)吸痰操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

【低氧血癥】 預(yù)防：

1、選擇合適的吸痰管，已達到有效吸引，每次吸痰時間不超過15秒。

2、吸痰過程中病人若有咳嗽，可暫停操作，讓病人將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。

3、定時濕化吸痰，避免氣道阻塞。

4、吸痰時密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度的變化。

5、使用呼吸機者，吸痰前應(yīng)予高濃度氧氣吸入，吸痰時脫機時間不宜過長，一般應(yīng)小于15秒。處理：

1、停止吸痰，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧。

2、遵醫(yī)囑酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物。

3、必要時進行機械通氣?！練獾勒衬p傷】 預(yù)防：

1、選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的吸引負壓：一般成人40.0～53.3kPa，兒童<40.0kPa。

2、吸痰前吸痰管先抽吸無菌生理鹽水，插入時動作輕柔，禁止帶負壓插管。抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外提拉，嚴禁反復(fù)上下提插。

3、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。

4、每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。處理：

1、經(jīng)常巡視患者，仔細觀察氣道黏膜有無損傷。

2、發(fā)生氣道黏膜損傷時，可遵醫(yī)囑用生理鹽水加抗生素進行超聲霧化吸入?！靖腥尽?預(yù)防：

1、吸痰時嚴格無菌操作。吸氣管筒內(nèi)分泌物和吸口腔及鼻腔分泌物的吸痰管不能混用。如用一根吸痰管，則應(yīng)先吸氣管筒內(nèi)的痰后再吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水。吸引瓶內(nèi)吸出的液體應(yīng)及時更換，不超過其高度的70%～80%。

2、痰液粘稠者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入。

3、加強口腔護理。處理：

1、吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。

2、發(fā)生局部感染者，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，按醫(yī)囑給予抗生素治療?！拘穆墒С！?預(yù)防：

1、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，避免任何可能導(dǎo)致止低氧血癥的因素。

2、使用心電監(jiān)護，做好生命體征的監(jiān)測。處理：

1、如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。

2、一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)通知醫(yī)生進行搶救。

體表留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【靜脈炎】 參照靜脈輸液。【藥物滲漏】 參照靜脈輸液。【導(dǎo)管阻塞】 預(yù)防：

1、做好輸液結(jié)束后的正確封管處理。

2、定時巡回觀察體表留置針的固定是否牢固。處理：

1、不可解決的阻塞，應(yīng)即予拔除。

吸氧操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【氧中毒】 預(yù)防：

1、避免長時間高濃度吸氧。

2、加強巡視，告訴病人及家屬在吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

3、用氧過程中，應(yīng)觀察病人缺氧情況，按病情選擇合適的用氧方法及氧濃度。

4、定期檢查吸氧裝置是否完好。處理：

1、對于長期高濃度吸氧者，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低氧血癥等，應(yīng)警惕氧中毒可能。

2、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定時做好血氣分析。

3、必要時給予機械通氣。【氣道黏膜干燥】 預(yù)防：

1、做好氧氣濕化，保持濕化水在規(guī)定的范圍，按要求每天更換吸氧裝置。

2、每天二次做好鼻導(dǎo)管護理。

3、吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接。停用氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。防止大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。處理：

1、鼓勵病人適當增加飲水量。

2、氧氣吸入前一定要先濕化。

3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以保持氣道濕潤。

4、遵醫(yī)囑給予化痰藥治療。

消毒氣管筒操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【氣管筒脫出】 預(yù)防：

1.妥善固定氣管筒，氣管筒系帶松緊度以一指為宜，系帶扣為死扣（三個外科結(jié)）。

2.操作時禁忌單手操作，一手拇指和食指固定面板，另一手拿取內(nèi)套管。處理：

1.如發(fā)生脫管，立即通知醫(yī)生，備好相應(yīng)氣管筒內(nèi)芯，做好重插氣管套管的準備。

2.呼吸困難者，立即準備搶救車、簡易呼吸器、氧氣等急救用品，隨時準備急救?！練夤芡捕氯?預(yù)防：

1.定時濕化吸痰，痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入。2.教會病人正確的咳嗽方法，及時自行咳出痰液。3.操作前做好充分的準備，盡可能減少內(nèi)套管取出的時間。4.取出和放入內(nèi)套管前先行吸痰。

5.痰液黏稠，易形成痰痂者，可酌情增加清洗的次數(shù)。處理：

1.加強濕化，給予病人翻身、拍背，做深部吸痰，及時吸出堵塞的痰痂。

2.深部吸痰仍無法吸出痰痂，立即通知醫(yī)生，做好更換氣管套管的準備。

第四篇：胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理

胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理

1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。2觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。3必要時按醫(yī)囑止血治療。

2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，量少不必處理量較多可以抽出，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，需嚴密觀察，并按氣胸處理。3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可

4：胸膜反應(yīng)

表現(xiàn)為胸腔穿刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢體發(fā)涼、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，吸氧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升或靜脈注射葡萄糖液,，觀察血壓、脈搏。肺復(fù)張后低血壓 患者在抽液或抽氣后會出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗、面色蒼白、脈搏細弱及血壓下降。

6復(fù)張后肺水腫 由于過多過快的抽液或抽氣或抽吸負壓過大，使胸膜腔負壓驟然增大，壓縮的肺組織快速復(fù)張，肺血管也隨之擴張，可很快造成血管外滲，形成復(fù)張后肺水腫，處理按急性肺水腫處理。

第五篇：胸腔閉式引流并發(fā)癥

胸腔閉式引流護理常見并發(fā)癥

一、復(fù)張性肺水腫

（一）發(fā)生原因

患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復(fù)張。

（二）預(yù)防與處理

1.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。

2.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報告醫(yī)生并處理。

二、縱隔擺動

（一）發(fā)生原因

大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流管脫落形成開放性氣胸。

（二）預(yù)防與處理

1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。

2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

三、引流管脫出

（一）發(fā)生原因

固定不妥；活動不當拉脫。

（二）預(yù)防與處理

1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔 2.嚴格交接班，做好活動指導(dǎo)，避免拉脫。

3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣溢出。

4.護士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。

四、引流管阻塞

（一）發(fā)生原因

引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。

（二）預(yù)防與處理

1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通暢。

2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無 扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。

五、皮下氣腫

（一）發(fā)生原因

切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。

（二）預(yù)防與處理

1.引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。

2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步處理。

4.局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。

5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。

六、肺不張

（一）發(fā)生原因

術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。

（二）預(yù)防與處理

1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動。3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴張。

5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴張。

七、胸腔內(nèi)感染

（一）發(fā)生原因

引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守無菌操作原則。

（二）預(yù)防與處理

1.手術(shù)時應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。

3.更換引流瓶時應(yīng)嚴格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污 染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。

4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)生，并予以處理。