第一篇：品管圈對提高血液科病房整潔度的效果分析

品管圈對提高血液科病房整潔度的效果分析

摘要：目的探討運(yùn)用品管圈（QCC）對提高血液科病房整潔度的影響。方法 選擇2013年11月25日----12月17日住院患者中860張病床設(shè)為對照組（QCC干預(yù)前），選擇2014年2月24日----3月18日住院患者中860張病床設(shè)為觀察組（QCC干預(yù)后），對照組按常規(guī)流程對病房環(huán)境進(jìn)行整理及宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用QCC對病房環(huán)境進(jìn)行管理及宣教，即通過成立QCC小組，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，找出影響環(huán)境整潔度真因，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果

觀察組不整潔病床數(shù)顯著低于對照組（P＜0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用QCC對血液科病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，可有效提高血液科病房整潔度，從而降低血液疾病患者感染率，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院日，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞

品管圈

血液科

病房環(huán)境

整潔度

血液疾病患者通常由于原發(fā)病、應(yīng)用抗菌藥物或者大劑量應(yīng)用化療藥物,容易導(dǎo)致患者免疫力下降,在診療過程容易發(fā)生感染 l1] , 治療中感染往往會成為患者死亡的主要原 因l2]。因此,控制血液疾病患者感染降低其危險性延長患者的生存期非常重要。1資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月25日----12月17日住院患者中860張病床設(shè)為對照組（QCC干預(yù)前），將2014年2月24日----3月18日住院患者中860張病床設(shè)為觀察組（QCC干預(yù)后），兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭背景、疾病護(hù)理級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Ｐ ＞０．０５）具有可比性。

１．２ 方法

１．２．１ 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)對病房環(huán)境進(jìn)行整理及宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用QCC對病房環(huán)境進(jìn)行管理，具體方法如下： １．２．１．１ 成立ＱＣＣ小組２0１３年１0月成立ＱＣＣ小組，組員9人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士5人。設(shè)圈長１人（由主管護(hù)師擔(dān)任）負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行 統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；設(shè)輔導(dǎo)員１人（由護(hù)師擔(dān)任）負(fù)責(zé)對整個ＱＣＣ活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈員則參與每個步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。圈員根據(jù)頭腦風(fēng)暴法［ ３］提出圈名，最后根據(jù)投票選定“晨曦圈”為圈名。１.２.１.２ 確定主題 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提 出了需要改善的問題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切 性、圈能力依照最高５分、普通３分、最低１分進(jìn)行評 分，總分最高者為本次活動主題，本期活動主題為“提高血液科病房環(huán)境整潔度”。ＱＣＣ 實(shí)施時間為 ２０１３年１0月26日至2014年4月３１日。

１．２．１．３ 現(xiàn)狀評估及要因分析 根據(jù)現(xiàn)狀評估發(fā)現(xiàn) 存在如下問題：①床頭柜上有雜物②床單元不整潔③未穿病員服④床下有雜物⑤陪護(hù)過多⑥禮品存放⑦腕帶隨意懸掛，采用查檢表，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，前四項(xiàng)為影響病房不整潔的主要原因，因此，將其列為本期活動重點(diǎn)。要因分析：針對影響病房整潔度的四項(xiàng)因素，利用魚骨圖分析法進(jìn)行查找原因①護(hù)士宣教不到位②無直觀圖片資料；③ 對病房環(huán)境關(guān)注不夠，缺乏長效管理監(jiān)督機(jī)制； ④患者對環(huán)境重要性認(rèn)識意識欠缺，⑤保潔人員工作不認(rèn)真。

１．２．１．４ 對策與實(shí)施 ①開展多種形式入院宣教演講比賽，將宣教內(nèi)容制作VCR。②制作病房整理模版圖片，張貼每個病房，病室走廊擺放環(huán)境衛(wèi)生宣傳畫報。③加強(qiáng)病房環(huán)境重要性宣傳教育，定期召開患者座談會進(jìn)行宣教，鼓勵患者自覺參與環(huán)境管理。④建立長效環(huán)境監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范護(hù)士環(huán)境管理流程，加強(qiáng)監(jiān)管力度，將環(huán)境管理知識宣教納入移植患者臨床健康教育路徑中，實(shí)行責(zé)任護(hù)士、患者及陪護(hù)一對一 責(zé)任制，強(qiáng)化臨床護(hù)士對環(huán)境管理的宣教、培訓(xùn)和監(jiān)管力度，做到以身作則，從而引導(dǎo)患者及陪護(hù)規(guī)范環(huán)境管理行為。⑤提高保潔人員環(huán)境管理意識，規(guī)范保潔人員工作流程。⑥提高保潔人員福利待遇，尊重勞動，營造和諧氛圍。

2.成果 2.1有形成果

有形成果在所有對策實(shí)施后，4月23日-5月20日由圈員帶動，每個責(zé)任護(hù)士上班期間通過查檢收集數(shù)據(jù)來計(jì)算；我們?nèi)〉昧嗣黠@的有形成果：影響病房整潔度的床位，改善前為514床/周，改善中為275床/周，改善后為131.75床/周。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%＝（131.75－514）/（144－514）×100%＝（382.25）/（37.0）×100%＝ 103.31%。進(jìn)步率＝（改善前－改善后）/ 改善前×100%＝（514－131.75）/ 514×100%＝ 74.37%。2.2 無形成果

無形成果通過解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8個方面來評價均取得了正向的成果。并畫成雷達(dá)圖來直觀明了的表示。3 總結(jié)

本次的品管圈活動圓滿完成，在整個活動進(jìn)行的過程中，我們有做的好的地方，也存在一定的缺點(diǎn)。比如有時計(jì)劃趕不上變化，有些計(jì)劃不能在規(guī)定時間內(nèi)完成；解析過程中仍有一部分因素被忽略；對策擬定時對可實(shí)施性考慮不足；因?yàn)闀r間限制，只能實(shí)施主要對策，還有很多對策不能一一實(shí)施；實(shí)施后發(fā)現(xiàn)有些對策難以長期實(shí)施等。通過本次品管圈活動我們了解了品管圈對病房管理的意義，學(xué)到了各種品管手法，提高了在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；在活動中大家都積極參與，集思廣益，對個人分配到的任務(wù)都能排除困難及時完成。此次活動，不僅獲得有形成果——提高了病房的整潔度，更加重要的是收獲的無形成果，如提高了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，團(tuán)隊(duì)的合作性，自己解決問題的能力等，還通過獲得的成果，提高了護(hù)士的自信心。

１

·３９·護(hù)理學(xué)雜志 ２０１４年１月第２９卷第２期

０．０５。２ 結(jié)果 ２． １ 兩組陪護(hù)手衛(wèi)生知識認(rèn)知得分比較 見表１。表１ 兩組陪護(hù)手衛(wèi)生知識認(rèn)知得分比較 分，珚 ｘ ± ｓ 組別 人數(shù) 洗手重要性 洗手指征 洗手方法 總分 對照組 ６０

５．１０±２．００ ４．４３±１．８１ ３．２０±１．７０ １２．７３±３．８４ 觀察組 ６４

８．１３±１．７２ ６．８３±１．８９ ７．６３±１．７５ ２２．６０±３．３２ ｔ

９．０７４

７．２２１

１４．３２８

１５．３２４ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１

２． ２ 兩組陪護(hù)實(shí)際洗手執(zhí)行情況比較 見表２。２． ３ 兩組陪護(hù)六步洗手法掌握情況及洗手后手細(xì)菌

學(xué)檢測結(jié)果比較 見表３。３ 討論 感染是器官移植患者最常見的危及生命的并發(fā) 癥，約５０％以上的患者在病程中并發(fā)活動性感染［ ６］。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者雙方均造成巨大的損失，繼發(fā) 醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時間長，醫(yī)療費(fèi)用增加。醫(yī)院對陪 護(hù)洗手問題關(guān)注不夠，醫(yī)院關(guān)注更多的是患者及陪護(hù) 的滿意度以及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，而存在于陪護(hù) 身上一些較為隱匿的問題（如洗手與醫(yī)院感染的問 題）往往容易忽視。因此，需重視和提高陪護(hù)洗手依 從性，以預(yù)防移植患者術(shù)后感染的發(fā)生。表２ 兩組陪護(hù)實(shí)際洗手執(zhí)行情況比較 組別

洗手指征 觀察人次 執(zhí)行［人次（％）］ 洗手方法 觀察人次 正確［人次（％）］ 洗手時間 觀察人次 合格［人次（％）］

洗手部位 觀察人次 完成［人次（％）］

對照組 ２８４

８２（２９．８７）８２

１７（２０．７３）８２

３３（４０．２４）８２

７（８．５４）觀察組 ３１２

２４１（７７．２４）２４１

１９３（８０．０８）２４１

２０４（８４．６５）２４１

１２７（５２．７０）χ ２

１４０．１２４

９４．７５４

６１．７４８

７２．７０２ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１

表３ 兩組陪護(hù)六步洗手法掌握情況及洗手后 手細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果比較 組別 人數(shù) 菌落數(shù)

（ｃｆｕ／ｃｍ２，珚 ｘ ± ｓ）洗手合格 ［人（％）］

六步洗手法 掌握［人（％）］ 對照組 ３０

１４．３５±２１．５４

１１（３６．６７）１（３．３３）觀察組 ３０

１．６３±２．５６

２８（９３．３３）１４（４６．６７）χ ２／ Ｈｃ －３．７１０

２１．１７２

１５．０２２ Ｐ ＜０．０５ ＜０．０１ ＜０．０１

ＱＣＣ活動是實(shí)現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［ ７］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過 ＱＣＣ手衛(wèi)生管理后，對洗手重要性、洗手指 征、正確洗手法的認(rèn)識評分顯著高于對照組（均 Ｐ ＜ ０．０１），在洗手指征、洗手方法、洗手時間、洗手部位的正 確執(zhí)行率顯著高于對照組（均 Ｐ ＜０．０１），六步洗手法的 正確完成率、洗手合格率顯著高于對照組（均 Ｐ ＜ ０．０１），而菌落數(shù)顯著低于對照組（Ｐ ＜０．０５）。說明開 展ＱＣＣ有利于提高陪護(hù)洗手依從性及洗手效果。應(yīng)用 ＱＣＣ對陪護(hù)洗手行為進(jìn)行管理，通過周密細(xì)致的現(xiàn)況 調(diào)查，找出影響陪護(hù)洗手依從性的要因，根據(jù)要因制訂 有效的改進(jìn)措施并付諸于實(shí)踐，同時根據(jù)ＰＤＣＡ循環(huán)，注重環(huán)節(jié)控制、全程互動、強(qiáng)化每個環(huán)節(jié)，解決了影響陪 護(hù)洗手的多種主觀與客觀因素，有效提高了陪護(hù)洗手依 從性及洗手效果，從而減少移植術(shù)后患者感染率，提高 護(hù)理工作質(zhì)量及醫(yī)療水平。ＱＣＣ活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動、自發(fā)地參與，使自己 享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在管理過程中 有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，賦予全體護(hù)士真實(shí) 的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他 們創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境，提高了護(hù)士主動參與管

理的意識，使護(hù)理管理延伸至臨床一線護(hù)士，成為一 種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動［ ８］。通過此次 ＱＣＣ 活動，提 高了圈員的責(zé)任心、自信心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝 通協(xié)調(diào)能力和解決問題能力，圈員學(xué)會了通過運(yùn)用頭 腦風(fēng)暴法進(jìn)行圈名的選定，評價法選定主題，畫柏拉 圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，ＰＤＣＡ 循環(huán)進(jìn)行質(zhì) 量控制等一系列 ＱＣＣ手法，從而提高了護(hù)士解決患 者潛在和存在問題的意識、能力，同時也為持續(xù)推行 ＱＣＣ活動奠定了理論基礎(chǔ)。綜上所述，對陪護(hù)手衛(wèi)生開展 ＱＣＣ活動，可提高 其洗手依從性，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。但如何使陪 護(hù)建立起洗手“知－信－行”的鏈條，并且可以收到持 久的效果，則是下一步需要研究的問題。參考文獻(xiàn)： ［ １］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等．醫(yī)院感染與洗手［ Ｊ］．中國醫(yī) 學(xué)感染學(xué)雜志，２００１，１１（１）：７８ －８０． ［ ２］ 何劍潁．醫(yī)院護(hù)工手污染狀況的調(diào)查分析［ Ｊ］．杭州師范 學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，２００６，９（１）：２７ －２８． ［ ３］ 張幸國．醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧［Ｍ］．杭州：浙江大 學(xué)出版社，２０１０： １ －２． ［ ４］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．消毒管理規(guī)范［Ｍ］．北京：人民 衛(wèi)生出版社，２００２：４． ［ ５］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ［ Ｓ］．２０１２． ［ ６］ 尹廣．器官移植患者感染合并癥診斷治療方面的某些進(jìn) 展［ Ｊ］．腎臟病與透析腎移植雜志，２０００，９（１）：４７６ －４８１． ［ ７］ 時麗萍，徐海艷，周端鵬，等．開展品管圈活動降低居家自 我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率［ Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１３，２８（１）：１８ －１９． ［ ８］ 許晨耕，符林秋，陳克妮，等．以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理 品管圈活動［ Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１３，２８（１３）： ４ －６．（本文編輯 李春華）

第二篇：對提高流通中人民幣整潔度的幾點(diǎn)思考

對提高流通中人民幣整潔度的調(diào)查與思考

作者：亢愛林

職務(wù)：岢嵐縣支行副行長

【摘要】人民幣作為我國的法定貨幣，是我國經(jīng)濟(jì)主權(quán)的象征，其票面整潔與否，不僅直接關(guān)系著人民幣的尊嚴(yán)和聲譽(yù)，也代表著國家的文明程度。愛護(hù)人民幣是社會每個公民意不容辭的責(zé)任和義務(wù)；無償為群眾兌換殘缺污損和回收不宜流通的人民幣，是《中華人民共和國人民幣管理?xiàng)l例》賦予金融機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)。

一、現(xiàn)狀及存在的問題

為了掌握流通中人民幣的整潔度狀況，我們組織進(jìn)行了抽樣調(diào)查。調(diào)查顯示：當(dāng)前流通中人民幣整潔度不盡人意，存在以下特點(diǎn)：小面額人民幣整潔度明顯低于大面額人民幣；城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村流通人民幣整潔度明顯低于城市，縣區(qū)人民幣整潔度明顯低于市區(qū)；殘損幣在農(nóng)村市場上大量流通。

(一)農(nóng)村流通人民幣整潔度明顯低于城市。受傳統(tǒng)生活習(xí)慣、文化習(xí)俗和金融服務(wù)水平等多方面因素影響，大多數(shù)農(nóng)村居民習(xí)慣于將人民幣胡亂地塞在口袋里、藏在襪子里、鞋子里面，即不衛(wèi)生又加快了人民幣破損。

(二)金融機(jī)構(gòu)回收殘損幣的積極性不高。隨著現(xiàn)金收付量不斷增加，回籠的現(xiàn)金來不及挑剔又直接付了出去。對不宜流通人民幣的挑剔回籠缺乏量化細(xì)化的考核辦法，也沒有相關(guān)的激勵政策，致使回籠乏力。兌換殘損人民幣的經(jīng)濟(jì)效益短期內(nèi)難以顯現(xiàn)，殘損幣整點(diǎn)所需要的設(shè)備，商業(yè)銀行也缺乏一定的資金投入，影響了殘損人民幣的正常兌換。

(三)基層人民銀行業(yè)務(wù)庫和縣級發(fā)行庫的撤銷弱化了相關(guān)職能，監(jiān)督管理相對滯后。由于基層人民銀行撤銷了業(yè)務(wù)庫，不能直接對外兌換殘損幣，殘幣回收完全依靠轄區(qū)金融機(jī)構(gòu)間接回收；人民銀行縣級發(fā)行庫撤銷后，各金融機(jī)構(gòu)之間的現(xiàn)金供應(yīng)大多采取了垂直供應(yīng)和代理供應(yīng)兩種形式，這兩種形式都制約了殘損人民幣的回收工作。

三、提高流通人民幣整潔度的幾點(diǎn)建議

（一）人民銀行應(yīng)充分發(fā)揮“發(fā)行銀行”的作用。根據(jù)縣（市）人口、面積、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和區(qū)位優(yōu)勢等基本情況有條件地恢復(fù)縣級發(fā)行庫，理順縣域現(xiàn)金投放回籠渠道；不設(shè)發(fā)行庫的縣支行，可考慮籌建“人民幣管理服務(wù)中心”，以基層人民銀行為主導(dǎo)、以基層金融機(jī)構(gòu)為主要參與者，各負(fù)其責(zé)、各司其職，切實(shí)解決縣域人民幣流通不暢問題；建議總行對小面額貨幣的發(fā)行進(jìn)行調(diào)整，加大紙輔幣的印制投放力度，改變硬幣不易攜帶、沉淀量大的狀況。

（二）金融機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行現(xiàn)金服務(wù)的責(zé)任和義務(wù)。金融機(jī)

第三篇：品管圈活動提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率的效果分析

品管圈活動提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率的效果分析

【摘要】 目的：對精神障礙住院患者采用品管圈活動對腕帶佩戴率的影響進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者，分為觀察組與對照組，各319例，觀察組應(yīng)用品管十大手法開展品管圈活動，對照組未開展相關(guān)活動，對兩組患者腕帶佩戴情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組腕帶佩戴率為98.75%，對照組為74.61%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.825，P0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組未開展相關(guān)活動，觀察組采用品管圈活動，具體方法如下。

（1）成立品管圈小組。品管圈小組由8名成員組成，包含副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，2名護(hù)士及3名護(hù)師；由2名圈員推選主管護(hù)師作為圈長，確定圈名，對各位圈員提出的主題通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行項(xiàng)目評價與評分，確定本次活動主題為“提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率”。（2）活動計(jì)劃制定。結(jié)合主題，從擬定計(jì)劃、分析要因、把握現(xiàn)狀、解析問題、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施評價、擬定對策、確認(rèn)效果等方面，對圈員在活動開展期間各自所需要承擔(dān)的工作任務(wù)進(jìn)行確定。（3）分析要因及把握現(xiàn)狀。對本次研究中對照組患者腕帶佩戴率按照自制腕帶佩戴情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對照組未開展相關(guān)活動，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖及查檢表等品管工具，對腕帶佩戴率低的原因進(jìn)行查找[2]。結(jié)果如下：①醫(yī)護(hù)人員對腕帶信息未核實(shí)，核對意識不強(qiáng)；②患者認(rèn)知不足，不清楚腕帶的重要性；③腕帶書寫字跡不統(tǒng)一，信息字體模糊，辨認(rèn)難度大；④腕帶材料導(dǎo)致過敏體質(zhì)患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅等反應(yīng)；⑤精神科工作繁忙，部分護(hù)士沒有養(yǎng)成核對腕帶的習(xí)慣；⑥護(hù)士對患者過于熟悉，認(rèn)為不必要核對腕帶；⑦腕帶被病友扯斷。利用二八定律，圈員分析影響腕帶率低的重要原因[3]，包含醫(yī)護(hù)人員核對意識不強(qiáng)、患者對腕帶的重要性認(rèn)識不清及腕帶材質(zhì)問題等。（4）目標(biāo)設(shè)定。通過目標(biāo)值公式[4]，最終將本次研究的目標(biāo)值設(shè)定為90.28%。（5）擬定對策?c實(shí)施。依據(jù)可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性等因素進(jìn)行評價，對實(shí)施方案進(jìn)行選擇，并對實(shí)施的具體措施進(jìn)行討論與制定。①強(qiáng)化佩戴制度，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員核對腕帶的意識。對腕帶佩戴制度進(jìn)行制定，護(hù)士對腕帶信息書寫要規(guī)范，對字跡不清、破損的腕帶要及時更換，對佩戴流程要規(guī)范，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對患者信息進(jìn)行采集與核對后，在腕帶上正確填寫，并告知患者腕帶的重要性，為患者進(jìn)行佩戴?；颊咦≡浩陂g，要對患者加強(qiáng)健康宣教，與患者多溝通，使其佩戴腕帶的依從性得到提高[5]。依據(jù)自制腕帶查檢表，每天定時對所有患者腕帶佩戴情況進(jìn)行檢查與記錄。②提高患者對腕帶重要性的認(rèn)識。首先，加強(qiáng)健康宣教，對部分患者腕帶脫落的原因進(jìn)行調(diào)查，針對性的給予宣教，讓患者知道腕帶在其身份確認(rèn)、安全治療等方面的作用；其次，在輸液、抽血等治療過程中，護(hù)士要對腕帶進(jìn)行核對，并加強(qiáng)宣教，讓患者指導(dǎo)腕帶的功能，從而提高患者佩戴腕帶的意識；最后，針對腕帶佩戴的目的、重要性及意義，可利用每月公休座談會向所有患者進(jìn)行宣教，強(qiáng)化患者腕帶佩戴意識。③腕帶材質(zhì)合理選擇。腕帶材料通常為醫(yī)用PVC材料，具有防水、柔軟的特性，但部分患者對此類材料過敏，因此可選擇佩戴紙質(zhì)腕帶[6]。腕帶佩戴不宜過緊，以可放下1～2指為佳，手腕較細(xì)者可適當(dāng)收緊腕帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

為了提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率，開展品管圈活動也是必要的。從本組研究來看，腕帶佩戴依從性較差的主要原因是患者對腕帶佩戴的作用不了解、不清楚，所以，需要在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士及對患者實(shí)施治療、護(hù)理期間的護(hù)士向患者反復(fù)講解腕帶佩戴的重要性及佩戴的目的，不斷強(qiáng)化患者腕帶佩戴的意識[9]。此外，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理、檢查及治療過程中，對腕帶信息核對不嚴(yán)格也是腕帶佩戴率低的一個原因，因此，為了能夠進(jìn)一步提高患者腕帶佩戴率，對醫(yī)護(hù)人員腕帶核對意識加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)核對制度至關(guān)重要。

品管圈活動在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用，使護(hù)士團(tuán)隊(duì)的工作積極性、凝聚力等都得到提高，促使護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10]。在此次品管圈活動中，依據(jù)PDCA循環(huán)模式，圈員按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的程序，對腕帶佩戴率低的問題進(jìn)行查找，分析原因，通過設(shè)定目標(biāo)與制定對策，最后對實(shí)施的效果進(jìn)行評價，提高了腕帶佩戴率[11]。期間，圈員之間溝通交流增加，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力加強(qiáng)，在發(fā)揮?F隊(duì)力量的基礎(chǔ)上，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到根本性的提升，確保了患者的安全[12]。品管圈活動的開展，患者對護(hù)理工作的滿意度也得到提升，護(hù)理工作開展更加人性化。在品管圈活動開展過程中，護(hù)理人員對患者資料收集的過程中，方法更加科學(xué)，并且能主動地與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，對患者的心理狀態(tài)可及時了解，對患者存在的各種問題能夠給予解決，及時疏導(dǎo)患者心理，使護(hù)患關(guān)系得到大幅改進(jìn)，提高了患者治療的依從性，護(hù)理滿意度也得到提升。

綜上所述，通過對精神障礙住院患者開展品管圈活動，使患者腕帶佩戴率得到提高，同時也加強(qiáng)了圈員醫(yī)護(hù)工作能力，提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作效率，改善了服務(wù)質(zhì)量。通過本次活動的開展，筆者所在醫(yī)院精神科形成了腕帶佩戴制度、流程，佩戴標(biāo)準(zhǔn)得到規(guī)范，可作為其他科室借鑒的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：對品管圈應(yīng)用在提高門診護(hù)士工作積極性的作用效果進(jìn)行臨床研究。方法：將2014年以前我院實(shí)施常規(guī)管理的門診護(hù)士21名設(shè)為對照組，另將我院自2014年以來實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組，對比兩組護(hù)士工作積極性、護(hù)理投訴率及患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：相比對照組而言，觀察組護(hù)士工作積極性顯著提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對護(hù)理滿意度顯著提升。結(jié)論：開展和推廣品管圈活動對提高門診護(hù)士工作積極性有顯著效果，同時還能夠減少護(hù)理投訴率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質(zhì)管理圈簡稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式對分析自己所在工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存和潛在問題，從而達(dá)到維持和改善工作現(xiàn)場的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計(jì)劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)選定、解析、對策擬定、對策實(shí)施、檢查討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)[2]。我院為研究品管圈對提高門診護(hù)士工作積極性的效果，做了臨床對比試驗(yàn)，現(xiàn)將過程報告如下。

1、對象與方法

1.1一般資料

我院門診護(hù)士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學(xué)歷5人、大專學(xué)歷9人、本科及以上學(xué)歷7人。護(hù)士10人、護(hù)師6人、主管護(hù)師4人、副主任護(hù)師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實(shí)施常規(guī)管理模式的門診護(hù)士21名設(shè)為對照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實(shí)施品管圈管理之后的門診護(hù)士21名設(shè)為觀察組。對照組護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理模式，包括日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，上班責(zé)任制劃分，月終業(yè)績考核等。觀察組護(hù)士實(shí)施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為QCC相關(guān)理論知識，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長由學(xué)歷和資歷高的護(hù)士來擔(dān)任，進(jìn)行統(tǒng)一管理，其它護(hù)理成員為圈員。圈長負(fù)責(zé)對整個小組的管理和協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)，對圈小組的工作情況隨時向醫(yī)院匯報，把小組的訴求及時傳達(dá)給上級，對于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請求醫(yī)院其他部門幫助。護(hù)士長同時擔(dān)任組織協(xié)調(diào)工作，配合圈長。

（2）每月進(jìn)行問題總結(jié)。小組要堅(jiān)持定期召開會議，在一起互相交流，對自己工作中遇到的問題進(jìn)行匯報，然后一起互相交流，討論出解決方法和對策。然后到下一次會議的時候，再對上一次會議所討論問題的整改情況進(jìn)行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當(dāng)[3]?？偨Y(jié)有效的改進(jìn)方法并做好記錄。

（3）改善護(hù)士的待遇。小組成員可以一起討論獎勵制度，并按照這種制度來激勵自己。由圈長像醫(yī)院提出申請，取得醫(yī)院的財務(wù)支持，然后圈長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行協(xié)調(diào)和考核，充分利用獎金的激勵作用，提高護(hù)理人員的工作積極性。

（4）進(jìn)行人性化管理。由小組人員對目前的近況進(jìn)行討論，對遇到的問題，比如職稱晉升、培訓(xùn)機(jī)會、獎勵制度等進(jìn)行匯總，由圈長統(tǒng)一向醫(yī)院匯報。為圈員爭取更多鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會，加強(qiáng)對護(hù)士的關(guān)心，讓護(hù)士感受到醫(yī)院的關(guān)愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2、結(jié)果

2.1經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，每位護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學(xué)歷5人中有3人已報考大專學(xué)歷，大專學(xué)歷9人中有4人已報考本科學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷7人中有2人已報考在職研究生學(xué)歷；經(jīng)過品管圈管理的觀察組護(hù)理投訴事件相比對照組而言顯著下降，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

2.2每組隨機(jī)問卷調(diào)查50名住院患者，對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。調(diào)查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。結(jié)果顯示對照組護(hù)理滿意度為48.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應(yīng)用，是一種積極有效的質(zhì)量管理活動。這個活動讓護(hù)士發(fā)揮了主體作用，不再是被動的接受規(guī)章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動小組，然后定期召開會議，由小組成員一起，首先對上次會議的問題整改情況進(jìn)行匯報，然后進(jìn)行小組討論，對本階段遇到的新問題進(jìn)行匯總整理，并互相探討，制定針對性的整改措施，對需要協(xié)助的由圈長統(tǒng)一向醫(yī)院匯報[4]。這樣，每一個護(hù)理人員都更加積極主動的參與到改善護(hù)理工作中來，不僅提高了自身的工作價值，激發(fā)了問題意識和質(zhì)量意識，同時提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過一年多品管圈管理措施的實(shí)施，觀察組21名護(hù)士工作的積極性顯著提高，護(hù)士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護(hù)理投訴率明顯減少，患者對護(hù)理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對提高護(hù)理人員的工作積極和主動性，提高自我人生價值都要重要意義。同時對提高醫(yī)院門診的整體護(hù)理水平也起著積極的作用，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：品管圈活動在提高兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

品管圈活動在提高兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

【摘要】目的： 觀察品管圈活動（QCC）對提高兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法：選取120例兒科患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用品管圈護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理人員工作能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動（QCC）后，研究組護(hù)理滿意度及護(hù)理人員素質(zhì)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：QCC護(hù)理模式應(yīng)用于兒科重病房中，可有效提升護(hù)理人員自身素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】兒科病房；QCC；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0129-02

兒科疾病多起病迅速，病情發(fā)展快，患兒及家屬極易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，護(hù)理難度較大，發(fā)生醫(yī)患糾紛機(jī)率較高。品管圈活動（QCC）是指工作性質(zhì)相近的人，通過運(yùn)用各種改善方式激發(fā)個人潛能，并借助團(tuán)隊(duì)力量持續(xù)改善各種問題，使參與人員認(rèn)識工作的意義與目的，提升參與感與成就感[1]。筆者將品管圈活動（QCC）應(yīng)用于兒科病房護(hù)理工作中，使護(hù)理人員從自身出發(fā)，改善護(hù)理工作缺陷，提升護(hù)理質(zhì)量，建立良好護(hù)患關(guān)系。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2014年3月至2014年9月兒科病房收治的120例患兒作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組，各60例。研究組中，男39例，女21例；平均年齡（5.15±3.92）歲；其中腸梗阻15例，腸套疊8例，肛門直腸畸形15例，先天性巨結(jié)腸11例，闌尾炎7例，其他4例；對照組中，男40例，女20例；平均年齡（5.12±3.85）歲；其中腸梗阻17例，腸套疊8例，肛門直腸畸形12例，先天性巨結(jié)腸10例，闌尾炎8例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：①根據(jù)患者疾病類型及病情的不同采取不同體位，確保妥善安置患兒，保障患兒舒適、安全；②充分了解患兒病情變化，及時進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理；③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化；④加強(qiáng)查房，并仔細(xì)觀察臨床癥狀變化，若有異常及時報告值班醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)治療與搶救。

研究組：在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，再應(yīng)用品管圈活動（QCC）護(hù)理模式。具體如下：①組建QCC小組 小組成員包括6名高年資護(hù)士，其中年資最高、經(jīng)驗(yàn)豐富者為圈長，通過無領(lǐng)導(dǎo)討論等方式分析我科在護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境、醫(yī)患溝通及護(hù)理水平方面存在的缺陷，并針對缺陷部分制定改善方案，提高護(hù)理工作效率；②改善病房環(huán)境 根據(jù)患兒的性格特征及喜好，將病房布置得溫馨、充滿童趣，避免患兒對冷清嚴(yán)肅的傳統(tǒng)病房產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒，提升其治療依從性；③請經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通的方法，增加巡視次數(shù)，多陪伴患兒，可與患兒一起游戲及交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力；對患兒進(jìn)行個性化心理護(hù)理，保持耐心、細(xì)致，及時安慰患兒及家屬，緩解其焦慮、緊張情緒；④設(shè)立護(hù)理工作獎勵機(jī)制 設(shè)置患兒及家屬意見箱和護(hù)理服務(wù)考核制度，對工作出色護(hù)士進(jìn)行適度物質(zhì)獎勵，充分發(fā)揮個人潛能及團(tuán)隊(duì)力量；⑤定期舉行討論學(xué)習(xí)會，就近期工作問題及缺陷各抒己見，并邀請專家定期舉行培訓(xùn)活動，提升護(hù)理能力及團(tuán)隊(duì)意識。

1.3效果評定[2]自擬護(hù)理人員素質(zhì)評定量表，于品管圈活動（QCC）實(shí)施6月后進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：應(yīng)急能力、溝通能力、積極性、團(tuán)隊(duì)意識、責(zé)任感等5個方面，每項(xiàng)得分1～5分，1分表示最差，5分表示最佳。自擬調(diào)查問卷，在患兒出院時由家長填寫，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境以及溝通能力等4個方面，每個項(xiàng)目分值25分，總分100分，共分為3個等級，其中80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，59分及以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員素質(zhì)評定量表得分比較實(shí)施品管圈活動（QCC）6個月后，研究組在應(yīng)急能力、溝通能力、積極性、團(tuán)隊(duì)意識、責(zé)任感等5個方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患兒及家屬護(hù)理滿意度比較采用QCC護(hù)理模式后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在臨床中，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理方法一直是護(hù)理質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容。大量研究表明[3-4]，護(hù)理質(zhì)量高低取決于護(hù)理管理方法的先進(jìn)性與科學(xué)性，整體護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員工作積極性、退隊(duì)意識等密切相關(guān)。品管圈活動（QCC）為一種科學(xué)管理方法，應(yīng)用于兒科重癥病房護(hù)理工作中，可加強(qiáng)圈內(nèi)成員交流頻率與質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)與解決問題，是提升患兒護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

本組研究中，研究組護(hù)理人員更加重視患兒生命體征變化及癥狀變化，在協(xié)助患兒翻身、清潔身體及晚間護(hù)理等各個環(huán)節(jié)工作效率更高。通過定期舉行培訓(xùn)、問題討論等活動，可進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作，提高工作效率。此外，該模式可以將常規(guī)管理與人性化管理有效結(jié)合，使每位成員的意見都可以體現(xiàn)在日常管理制度中，成員參與感更強(qiáng)，集體歸屬感更高，有利于工作積極性提高及團(tuán)隊(duì)意識養(yǎng)成。實(shí)施品管圈活動（QCC）6個月后，研究組在應(yīng)急能力、溝通能力、積極性、團(tuán)隊(duì)意識、責(zé)任感等5個方面均高于對照組，說明品管圈活動（QCC）護(hù)理模式有助于提升護(hù)理人員素質(zhì)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。

實(shí)施QCC護(hù)理模式不但可以提升護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，增強(qiáng)以人為本服務(wù)意識，為患兒及家屬提供更為便利及高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。有利于加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，改善患兒臨床療效。研究組采用QCC護(hù)理模式后，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，說明實(shí)施品管圈活動（QCC）護(hù)理模式后，患兒及家屬認(rèn)可度更高。

綜上所述，QCC護(hù)理模式應(yīng)用兒科病房中，可有效提升護(hù)理人員自身素質(zhì)、責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)意識，為患兒及家屬提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患關(guān)系良好，有利于醫(yī)院良好形象打造，值得臨床推廣應(yīng)用。

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