第一篇：院長業(yè)務(wù)查房制度

院長業(yè)務(wù)查房制度

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學(xué)術(shù)查房”在醫(yī)療活動中的作用，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本制度。

一、查房目的規(guī)范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。

參加人員：院長或業(yè)務(wù)院長，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)量科、院感科、藥劑科負責(zé)人，臨床科室主任或病區(qū)（專業(yè)組）負責(zé)人。

二、查房時間

每月每個病區(qū)檢查一次，每月前三周，第一周1號樓，第二周3號樓，第三周2號樓和門診，也可隨機抽查，定為每周四下午，遇特殊情況順延。

三、檢查方法及內(nèi)容

每次查房實行明察暗訪，深入病房，了解病人的實際救治情況。每個病區(qū)進入病房檢查一到兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，然后進行針對性提問，所查病例由醫(yī)務(wù)科臨時隨機抽查，不易過早與臨床科室商定。

具體檢查內(nèi)容如下：

1、病歷書寫質(zhì)量(以住院醫(yī)師病歷報告和病案為依據(jù))。

2、三級醫(yī)師診查質(zhì)量(以病例分析和病歷的病程記錄以及上級醫(yī)師對病例的知曉程度為依據(jù))。

3、護理質(zhì)量(以護理表格和病歷醫(yī)囑單為依據(jù))。

4、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量(以病歷醫(yī)囑單和病程記錄以及檢查結(jié)果為依據(jù))。

5、手術(shù)質(zhì)量(以手術(shù)記錄和病歷術(shù)后病程記錄為依據(jù))。

6、院內(nèi)感染控制情況(以病歷有關(guān)記錄為依據(jù))。

7、有無差錯事故(是否存在漏報或無故不登記，以差錯登記本為依據(jù)，)。

8、住院日控制(含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃天數(shù))。

9、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量(聽取臨床科室的意見)。

10、病人是否滿意(現(xiàn)場征詢病人意見)。

11、重點病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況。

12、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。

13、知情告知情況（醫(yī)患溝通是否到位）

14、人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫(yī)師）及院內(nèi)各項制度落實情況。

15、新技術(shù)、新項目的開展情況。

16、主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況。

17、上級醫(yī)師及科主任對病區(qū)病人知曉程度。

四、科室匯報

科主任、護士長匯報本周期科室情況，應(yīng)簡明扼要、內(nèi)容清楚，匯報內(nèi)容如下:

1、本周期內(nèi)醫(yī)療指標完成情況。

2、本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況。

3、當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析。

4、對有關(guān)科室及醫(yī)院質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。

五、質(zhì)量評價

1、質(zhì)量綜合評價是業(yè)務(wù)查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個病人個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報進行綜合評價。在每次業(yè)務(wù)查房的最后結(jié)論中，要提出科室和部門的質(zhì)量改進內(nèi)容。

2、業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，要認真做好業(yè)務(wù)查房記錄并存檔。

3、被查科室和各部門在業(yè)務(wù)查房后制定具體整改措施，并在下次業(yè)務(wù)查房前整改到位。

4、科室查出的問題及整改不到位的科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評要求扣除相應(yīng)分值。

醫(yī)務(wù)科 2016年2月16日

第二篇：院長行政查房制度

泗陽縣人民醫(yī)院院長行政查房制度

為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，落實各項規(guī)章制度，幫助一線科室及時解決實際困難和問題，增進院領(lǐng)導(dǎo)與科室、職工間的有效溝通與交流，特制定如下院長行政查房制度。

1.院長行政查房根據(jù)實際工作情況每周開展1次。

2.查房前，由院辦提前通知被檢查科室的主任和護士長，科主任、護士長在院長行政查房時必須到位，并提前做好迎接檢查的各項準備，尤其是做好科室近期工作情況簡要匯報及存在的主要問題和亟待解決的主要問題的匯報準備。

3.查房時，由院長親自帶隊，院長外出時委托相關(guān)主管副院長帶隊，院辦、醫(yī)教科、護理部、控感科、藥材科、醫(yī)保科、后勤服務(wù)中心、設(shè)備科、監(jiān)察室相關(guān)行政職能部門負責(zé)人參加，集體深入被查科室，就地解決問題。

4.院辦負責(zé)做好記錄，每次行政查房后7日內(nèi)日整理好行政查房記錄和下發(fā)限期整改通知書，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或科室按規(guī)定的要求和時限及時整改落實。按期整改后，將整改報告及時反饋至院辦，未按時完成者，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說明原因，若因主觀原因未按時完成，按醫(yī)院有關(guān)獎懲管理辦法執(zhí)行。

泗陽縣人民醫(yī)院

第三篇：院長夜間查房制度

院長夜查房制度

院長夜查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負責(zé)人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室夜間各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深加強科室夜班規(guī)范化管理，促進科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。

一、院長夜查房的目的：通過定期對全院各科室進行夜間查房，全面檢查夜間醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取夜班人員意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。

二、參加院長夜間查房人員：由院長帶隊，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊負責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。

三、行政查房查看內(nèi)容：主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)；夜間收治病人管理；夜間護理措施落實、醫(yī)療安全隱患、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對夜間值班人員提出的疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決。

四、查房程序：由帶隊院長帶領(lǐng)各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在會議室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。由專人做好查房記錄并對院長在查房中提出需要解決的事項進行督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

五、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，處予經(jīng)濟處罰。

六、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

七、院長夜查房每周二、四晚20：00共兩次。每次查房前由院辦負責(zé)通知參加夜查房人員集中，統(tǒng)一行動。

八、本制度自宣布之日起執(zhí)行。

第四篇：三級業(yè)務(wù)查房制度

三級護理業(yè)務(wù)查房制度

參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護理業(yè)務(wù)查房制度。

1.護理查房對象

所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/危重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊叩?。

2.護理查房目的

（1）解決臨床護理工作中的中西醫(yī)護理問題，做出處理決定。不斷提升專科中西醫(yī)護理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。

（2）建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士專科及中醫(yī)特色臨床思維和專業(yè)能力。

（3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。

（4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。

（5）保持護理工作的連續(xù)性。

3.護理查房的方法和步驟

（1）查房前準備：各專科必須根據(jù)本?？萍爸嗅t(yī)專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護士應(yīng)認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

（2）查房程序：查房時，由管床責(zé)任護士將分管患者的情況、?？萍爸嗅t(yī)護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“專科護士XX查房等，并根據(jù)上級護士查房的要求

實施護理。

管床責(zé)任護士要認真回答上級護士的提問。責(zé)任護士要做查房筆記。

對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

（3）查房過程中，根據(jù)病情和專科護理工作需要，由高級責(zé)任護士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。

（4）查房后上級護士的要求可以書寫在”護囑執(zhí)行單“上，班班落實。

對護理工作中出現(xiàn)的問題及時作出處理，并由責(zé)任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。

（5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設(shè)性意見。

4.護理查房內(nèi)容

檢查評估患者病情、體質(zhì)辨識、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量

（1）一級查房（責(zé)任護士查房）

對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后級特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士XX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

（2）二級查房（組長查房）

系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑、護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護士工作，檢查本組責(zé)任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

（3）三級查房（護士長/專科護士查房）

解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療、?？萍爸嗅t(yī)護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

5.護理查房要求

（1）科（區(qū)）護士長/專科護士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。

（2）責(zé)任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責(zé)制。管床責(zé)任護士每天都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床

責(zé)任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

（3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”（嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責(zé)，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

（4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

（5）查房時，查房負責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護士攜護理記錄等站在查房負責(zé)人后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按順序進出。

（6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

（7）尊重患者隱私及知情同意權(quán)，注意保護醫(yī)療制度。

（8）查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。

（9）護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。

第五篇：業(yè)務(wù)院長查房工作要求

醫(yī)院業(yè)務(wù)查房工作要求

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面落實“以病人為中心”醫(yī)院管理要求，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學(xué)術(shù)查房”在醫(yī)療活動中的作用，特制定業(yè)務(wù)查房工作要求如下：

一、目的

規(guī)范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進一步提升核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。

二、業(yè)務(wù)院長督導(dǎo)查房

（一）參加人員

業(yè)務(wù)院長，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科負責(zé)人，被查科室主任、病區(qū)護士長、床位醫(yī)師護士。

（二）查房時間

每月第一周周二上午，每次一個病區(qū)。

（三）查房內(nèi)容

1.主任醫(yī)師（或科主任）查房質(zhì)量，查房形式是否規(guī)范；

2.重點病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況；

3.核心醫(yī)療制度的執(zhí)行情況； 4.病案書寫情況； 5.醫(yī)患溝通情況；

6.病歷“三符合”、病人“三明白”情況； 7.醫(yī)院感染管理情況； 8.人員在位情況； 9.需院部或職能部門協(xié)調(diào)的事項； 10.相關(guān)職能部門需要強調(diào)的工作。

（四）查房程序

1.醫(yī)務(wù)科提前（每周一）與臨床科室主任聯(lián)系確定業(yè)務(wù)院長查房病區(qū)及查房病員，并通知參加人員和被查病區(qū)；被查科室（病區(qū)）安排副主任以上醫(yī)師（或科主任）按主任查房要求對確定病員進行查房；

2.參加業(yè)務(wù)查房人員提前5分鐘到達被查病區(qū)，參加病區(qū)早交班，同時全程參加主任查房；

3.主任查房結(jié)束后，各職能部門按各自責(zé)職對病區(qū)管理有重點地進行檢查； 4.匯總主任查房及職能部門檢查情況，對病區(qū)業(yè)務(wù)工作進行點評。三、三級醫(yī)師查房

（一）三級醫(yī)師查房職責(zé)

1．主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)

①對重點病例進行查房，解決技術(shù)問題，做出重要醫(yī)療決策，組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診；

②督促檢查規(guī)章制度，醫(yī)療常規(guī)，診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，糾正不合理診療方法，防范醫(yī)療風(fēng)險；

③總結(jié)臨床經(jīng)驗，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)，通過查房進行臨床教育，技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進行“三基”培訓(xùn)和技術(shù)考核；

④按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間的質(zhì)量接口； ⑤指導(dǎo)臨床開展科研工作。2．主治醫(yī)師查房的職責(zé)

①對所負責(zé)范圍內(nèi)的病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人的搶救和會診。對危 難疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師；

②落實主任醫(yī)師查房醫(yī)囑，通過查房加強與病人及家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)告知的相關(guān)職責(zé)；

③在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，加強本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量的檢控和醫(yī)療風(fēng)險防范；

④通過查房進行臨床教學(xué)，對本組醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核；

⑤實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)護質(zhì)量的接口。3．住院醫(yī)師查房的職責(zé)

①實施各項醫(yī)療過程的控制程序，完成住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求。對所負責(zé)范圍內(nèi)的病人進行查房巡診，擬定診療計劃，請上級醫(yī)師審定；

②執(zhí)行上級醫(yī)師查房指示，書寫或更改醫(yī)囑，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真、及時、規(guī)范記錄各項醫(yī)療文書；

③在查房過程中，進行診操作的自我檢控，對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的缺陷進行控制，及時實施糾正，采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

④通過查房巡診，嚴密監(jiān)測住院病人的病情變化，及時向上級醫(yī)師請示報告，以采取相應(yīng)的醫(yī)療措施；

⑤通過查房，加強與病人及家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

（二）三級醫(yī)師查房的頻次

主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周2-3次，危重病人隨請隨查；主治醫(yī)師每天一次；住院醫(yī)師查房每天至少2次，對急重癥病人按病情需要進行查房。

（三）三級醫(yī)師查房的內(nèi)容

1．主任醫(yī)師查房內(nèi)容。按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”的程序進行，具體內(nèi)容如下： ①背：住院醫(yī)師背誦陳述住院志、病程記錄、擬診意見（印象）和診療計劃，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標準：病歷陳述符合病歷規(guī)范；病情觀察周密，體征判斷準確；臨床思路清晰，擬診意見和診療計劃符合醫(yī)療規(guī)范；主動報告自我檢控存在的問題和診治難點、疑點；

②查：進行五項檢查：詢問病人癥狀、檢查體征，查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查醫(yī)務(wù)人員“三基”水平；查詢病人對療效的感受和意見；

③問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問、答辯；主任醫(yī)師對下級醫(yī)師提出的問題和請示，進行解答；

④講：結(jié)合具體病例進行學(xué)術(shù)講解和講評。結(jié)合病例進行循癥分析；結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的醫(yī)療風(fēng)險進行講評。

⑤解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。

2．主治醫(yī)師查房內(nèi)容。按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進行，具體內(nèi)容如下：

①驗：結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進行復(fù)合驗證及補充；對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證；

②查：查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療計劃和醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查住院醫(yī)師在其當班內(nèi)所作的診療工作是否到位；查詢病人對療效的意見；

③問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進行雙向提問和解答。針對診斷依據(jù)與鑒別 診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進行提問，住院醫(yī)師答辯；主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難問題和請示進行解答；

④講：結(jié)合病例進行針對性學(xué)術(shù)講解。對該病例的特點、診斷和治療依據(jù)；對該病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進行講評；

⑤定：根據(jù)病例的病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果和上級的查房意見，確定診斷，明確診療計劃；對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或?qū)υ性\斷更改補充；對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3．住院醫(yī)師查房內(nèi)容。按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”的程序進行，具體內(nèi)容如下：

①檢：對新入院的病例進行規(guī)范檢查；根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查計劃；依據(jù)病例治療的進展及時查體，了解病例的治療效果；

②察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察的內(nèi)容包括：患者的生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變；

③問：針對病例在診療進程中的問題。詳細詢問病例的病史，不遺漏項目；及時向上級醫(yī)師提問請示；詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價；

④聽：認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；聽取上級醫(yī)師對病例的診療意見，提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯；

⑤記：從病人入院至出院期間的一切診療活動，進行連續(xù)性的規(guī)范記錄。住院醫(yī)師對新入院的患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次病程錄），對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急危重患者、特殊病例應(yīng)及時做好各級醫(yī)師查房記錄。

（四）三級醫(yī)師查房的具體要求

1、落實三級醫(yī)師查房重點、制定查房標準。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和科室特點確定三級醫(yī)師查房內(nèi)容，突出針對性、可比性，體現(xiàn)工作效率和工作質(zhì)量，參考醫(yī)院等級評審標準等醫(yī)療規(guī)范，制定符合科室實際的三級醫(yī)師業(yè)務(wù)查房標準。

2、及時解決重點、難點問題。

對三級查房過程中發(fā)現(xiàn)和提出、需亟待解決的問題，要及時研究，拿出落實的方案和不解決的理由，減少管理中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，確保醫(yī)療安全，促進科室的發(fā)展。

3、加強三級醫(yī)師查房的連續(xù)性。

三級醫(yī)師查房過程中，要注意前后查房的連續(xù)性，對下一級醫(yī)師醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行前后比較和評價，形成動態(tài)、客觀、全面的認識，真正解決醫(yī)療工作中實際問題，使三級醫(yī)師查房工作落到實處。

鞏義恒星醫(yī)院

2015年1月1日