第一篇：女病人導(dǎo)尿操作

女病人導(dǎo)尿操作

1.報(bào)告考官：“我今天操作的項(xiàng)目是女病人導(dǎo)尿術(shù)，準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)求開(kāi)始” 2.接到醫(yī)囑，核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后到病房核對(duì)解釋。走到床尾：“X床，XXX”,走到床頭：“阿姨，您好請(qǐng)您告訴我一下您的床號(hào)和姓名，讓我看一下您的腕帶。阿姨，您今天解小便了嗎？還沒(méi)有啊，有點(diǎn)腹脹，不用擔(dān)心，這是由于您剛做完手術(shù)，導(dǎo)致尿潴留，尿液不能自行解出；為了緩解您的痛苦，醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑，要給您導(dǎo)尿，導(dǎo)尿就是在無(wú)菌操作下，用一根無(wú)菌軟管經(jīng)尿道到插入膀胱引出尿液的方法，待會(huì)請(qǐng)您配合一下我好嗎？阿姨，如果您要解大便的話，請(qǐng)您去衛(wèi)生間解一下大便，并自己清洗一下您的會(huì)陰部，我去準(zhǔn)備一下用物，就過(guò)來(lái)給您導(dǎo)尿了。病人是清醒合作的。”

3.環(huán)境評(píng)估：“環(huán)境安靜，整潔，明亮，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，備屏風(fēng)。” 4.拿醫(yī)囑本回治療室

5.護(hù)士準(zhǔn)備：“護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩?！?6.：“用物已備齊，推車至病房”

7.到床尾核對(duì)：“X床，XXX”,推車至床頭，拿醫(yī)囑本核對(duì)：“阿姨，您好，請(qǐng)您告訴我一下您的床號(hào)和姓名，我看一下您的腕帶，阿姨，馬上給您導(dǎo)尿了，您不要緊張，放輕松配合我就可以了.”

8．松被，：“阿姨，來(lái)協(xié)助您脫一下褲子?！眳f(xié)助病人脫下對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿上并蓋上浴巾，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋。取屈膝仰臥位，兩腿分開(kāi)并外展，露出外陰。手消。

9.墊橡膠單和治療巾于臀下，手消。

10.打開(kāi)治療盤，取出彎盤放于會(huì)陰部，治療碗放于彎盤后。

11.左手戴手套，右手持止血鉗夾棉球消毒陰阜—→對(duì)側(cè)大陰唇—→近側(cè)大陰唇—→對(duì)側(cè)大小陰唇之間—→近側(cè)大小陰唇之間—→（左手分開(kāi)大陰唇）對(duì)側(cè)小陰唇—→近側(cè)小陰唇—→尿道口—→尿道口至陰道口—→尿道口至陰道口至肛門（消毒順序由外向內(nèi)，自上而下）

12.脫手套，將手套放于彎盤內(nèi)，將治療碗和彎盤放于床尾和治療車下層。手消 13.檢查導(dǎo)尿包：“導(dǎo)尿包在有效期內(nèi)，化學(xué)指示膠帶已經(jīng)變色，包布無(wú)潮濕無(wú)破損，可以使用?！痹趦赏戎g打開(kāi)導(dǎo)尿包。14.用無(wú)菌持物鉗把小藥杯從彎盤內(nèi)夾出，放于包布邊緣，檢查消毒液：“碘伏在有效期內(nèi)，可以使用”倒消毒液于小藥杯內(nèi)?！?/p>

15.檢查手套：“無(wú)菌手套在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)破損，無(wú)漏氣，（型號(hào)合適），可以使用”，戴手套，鋪洞巾，放彎盤于會(huì)陰部下方，放小藥杯于彎盤后方，把集尿袋與導(dǎo)尿管連接，取注射器檢查導(dǎo)尿管是否漏氣，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。把用物擺放放合理美觀。

16.左手固定小陰唇，右手持持物鉗夾取消毒棉球擦洗尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口（停留片刻），撤彎盤和小藥杯于床尾。放另一個(gè)彎盤于會(huì)陰部。

17.再次核對(duì)：“阿姨，請(qǐng)您再告訴我一下您的床號(hào)和姓名”

18.左手繼續(xù)固定小陰唇，右手持持物鉗夾取尿管插入尿道4-6cm，見(jiàn)尿后再插入5—7cm。

19.注入10ml生理鹽水至氣囊，向外輕拉尿管，確定導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥。20.若需留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋緊瓶蓋，放置在治療車上層，準(zhǔn)備送檢；

21.把彎盤放于后方，一手撤洞巾，一手把集尿袋從洞巾內(nèi)撤出，放于病人腿旁，脫手套，把導(dǎo)尿用物放于治療車下層，固定集尿袋于床邊，貼管道標(biāo)識(shí)，撤橡膠單和治療巾于治療車下層，撤浴巾放于治療車下，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，并整理床單位，撤屏風(fēng)。

22.交代注意事項(xiàng)：“阿姨，您好，請(qǐng)您再告訴我一下您的床號(hào)和姓名，您感覺(jué)怎么樣，有沒(méi)有什么不舒適嗎？尿管剛插上，您有尿意是正常的，有尿的話，尿液會(huì)直接經(jīng)尿管流出到集尿袋，我將尿袋固定在您的床邊，請(qǐng)您再翻身活動(dòng)的時(shí)候慢一點(diǎn)，防止尿管受壓，打折，牽拉，脫落，保持通暢，在留置尿管期間，請(qǐng)您盡量多喝水，以防止尿路感染和結(jié)石，如果您要下地活動(dòng)，請(qǐng)您保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，以避免逆行感染.阿姨,如果您有什么事的話請(qǐng)及時(shí)按床頭鈴呼叫我，我也會(huì)隨時(shí)過(guò)來(lái)觀察您的引流情況，床頭鈴給您放枕邊了，有事您按鈴，我就不打擾您了，謝謝您的配合。”23.用物回治療室分類處理，洗手，脫口罩，記錄 24.對(duì)考官說(shuō)：“留置導(dǎo)尿過(guò)程中，注意觀察病人引流尿液的量和顏色。報(bào)告考官操作完畢?！?/p>

第二篇：女病人導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程

女病人導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程

一、概念

是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下、用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)

二、目的

（1）為尿潴留患者引流出尿液、以減輕痛苦

（2）協(xié)助診斷、如留取未受污染的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進(jìn)行尿道或膀胱造影等

（3）為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱內(nèi)化療

三、核對(duì)

查對(duì)醫(yī)囑、床頭卡、檢查導(dǎo)尿包滅菌日期

四、評(píng)估

病情、年齡、意識(shí)狀況、排尿情況、膀胱充溢程度、會(huì)陰部 皮膚黏膜狀況、心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)尿尿法相關(guān)知識(shí)的 了解程度

五、操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境及護(hù)士

①安靜、整潔、光線充足、隱蔽、有安全感

②用消毒液抹布擦盤、臺(tái)、車

③洗手、戴口罩

（2）備齊用物

①無(wú)菌導(dǎo)尿包：內(nèi)置彎盤、血管鉗、紗布、治療碗（內(nèi) 置棉球）、導(dǎo)尿管、小藥杯、液體石蠟棉球瓶、標(biāo)本瓶、治療巾、洞巾、包布

②消毒用物：彎盤、手套（或指套）、治療碗（內(nèi)置棉球）、血管鉗

③其他：小橡膠單和治療巾1套或一次性尿墊、浴巾無(wú)菌持物鉗和容器、無(wú)菌手套、消毒溶液、便器和便器巾、屏風(fēng)

六、病人準(zhǔn)備（1）核對(duì)解釋

（健康教育：說(shuō)明導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用的目的、作用、操作過(guò)程及可能引起的不適、如何配合操作）（2）環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫、關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋（3）清潔外陰

矚病人自己進(jìn)行、不能清洗者給予協(xié)助（4）病人體位

松開(kāi)床尾蓋被、脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上、并蓋上浴巾、上身和對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋、協(xié)助病人取仰臥屈膝位、兩腿略外展、露出外陰

七、初步消毒

（1）墊巾置盤

臀下墊巾、外陰旁置治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球）、彎盤（2）消毒

左手戴手套或指套、右手持血管鉗夾消毒棉球、依次消毒陰阜、大陰唇、左手分開(kāi)大陰唇、消毒小陰唇、尿道口（消毒順序由外向內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次）、脫去手套或指套、將彎盤及治療碗放治療車下層

八、開(kāi)包倒液（1）檢查

查導(dǎo)尿包滅菌日期、置兩腿之間（2）開(kāi)包

逐層打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包、取出小藥杯倒入消毒液侵潤(rùn)棉球

（3）鋪巾排列

戴無(wú)菌手套、鋪洞巾與包布形成一無(wú)菌區(qū)并按操作順序排列無(wú)菌物品（4）潤(rùn)滑

用石蠟油棉球或紗布潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端

九、再次消毒（1）消毒

左手分開(kāi)固定小陰唇、右手用血管鉗夾消毒棉球消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇、尿道口、（消毒順序由內(nèi)向外再回到

內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次、尿道口再加強(qiáng)1次）（2）換盤

污棉球置彎盤內(nèi)、左手仍固定小陰唇、用血管鉗將污彎盤移至包布右后側(cè)、移另一彎盤于孔巾口旁

十、插導(dǎo)尿管（1）輕穩(wěn)插管

用專用血管鉗夾尿管輕輕插入尿道口4~6cm、見(jiàn)尿流出后再插入1cm（2）留取標(biāo)本

放尿或留取標(biāo)本5ml、觀察尿液、蓋好瓶蓋

十一、拔導(dǎo)尿管（1）拔管

導(dǎo)尿管畢夾住導(dǎo)尿管末端并拔出、置于彎盤內(nèi)（2）整理

取下洞巾、擦凈會(huì)陰并取浴巾遮蓋、脫下手套、撤去導(dǎo)尿包、治療巾和小橡膠單于治療車下層、撤去屏風(fēng)、打開(kāi)門窗（3）查對(duì)、觀察

詢問(wèn)病人感覺(jué)、（注意泌尿道的不適情況、注意密切觀察患者尿道口周圍的變化及導(dǎo)尿管是否通暢）操作后（1）整理

幫助病人躺臥舒適、整理床單位、標(biāo)本貼上標(biāo)簽、送檢

（2）用物進(jìn)行再次清潔消毒

按醫(yī)院規(guī)定處理（3）洗手、記錄

①洗手

②臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名及寫上執(zhí)行時(shí)間

十二、操作流程：著裝整齊→準(zhǔn)備用物→評(píng)估病人及環(huán)境→核對(duì)病人→解釋→患者取合理體位→導(dǎo)尿→整理用物→洗手→記錄。

十三、注意事項(xiàng)

1、用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無(wú)菌操作進(jìn)行，以防感染。

2、導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000亳升。

大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓

突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血 尿。

第三篇：男女導(dǎo)尿操作流程

男女病人導(dǎo)尿操作流程

一、目的：

1、作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，協(xié)助診斷。

2、為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前導(dǎo)尿，以排控膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、保留導(dǎo)尿管用于昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，以保持局部干燥、清潔；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，以促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合。

二、評(píng)估：

1、核對(duì)床號(hào)，姓名，評(píng)估有無(wú)膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度

2、向患者解釋導(dǎo)尿的目的，注意事項(xiàng)，取得配合。

三、準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩

2、用物準(zhǔn)備：一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包（彎盤2個(gè)、治療盤一個(gè)、塑料鑷子2把、塑料卵圓鉗1把、碘伏棉球2袋、石蠟油棉球1袋，橡膠手套3只、雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根、洞巾1塊、10ml一次性射器1個(gè)（內(nèi)盛滅菌水10ml）、紗布2塊、尿袋、無(wú)菌標(biāo)本試管1個(gè)、）、尿墊1塊、別針1個(gè)、核對(duì)效期及必要時(shí)備屏風(fēng)、手消毒凝膠

四、操作程序：

1、備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)，解釋。將治療盤放在床旁桌上，便盆放于右側(cè)床下。

2、關(guān)門窗，大房間用屏風(fēng)遮擋。請(qǐng)相關(guān)人員回避，協(xié)助病人清洗外陰（自理病人自行清洗）。

3、再次核對(duì)并向病人說(shuō)明以取得合作，松開(kāi)床尾蓋被。

4、協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，蓋上浴巾，將蓋被斜蓋在對(duì)側(cè)腿上。

5、囑病人仰臥屈膝，雙腿外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。

6、打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，將第一個(gè)彎盤放于兩腿之間，取碘伏棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)，左手戴手套，右手用鑷子取棉球依次擦洗陰阜、陰莖、陰囊，左手用紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、及冠狀溝。消毒時(shí)污棉球放在彎盤左側(cè)，每個(gè)棉球只用一次，脫手套放入彎盤內(nèi)與治療碗一并移至床尾，洗消手。

7、把全部打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包移至兩腿之間，將無(wú)菌包上半幅墊于臀下。戴手套，鋪好洞巾，（洞巾下緣連接導(dǎo)尿包布，形成一無(wú)菌區(qū)）置彎盤于會(huì)陰部。

8、檢查導(dǎo)尿管是管通暢，氣囊是否漏氣。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端18-20厘米放于治療盤內(nèi)。打開(kāi)碘棉球袋，倒入彎盤右側(cè)、左手取紗布扶陰莖使之與腹壁成60度角，將包皮后推露出尿道口再次消毒，由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、及冠狀溝，消毒時(shí)污棉球放在彎盤左側(cè)，每個(gè)棉球只用一次。

9、囑病人放松，做深呼吸右手換卵圓鉗，持卵圓鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入20cm～22cm，見(jiàn)尿后再插入1-2cm，固定導(dǎo)尿管將尿液引流入治療盤內(nèi)(需要時(shí)可留取尿標(biāo)本)，囑患者放松。

10、導(dǎo)尿畢，拔除尿管，用紗布擦凈外陰。持續(xù)導(dǎo)尿者，將注射器接氣囊管注入無(wú)菌水10ml以固定尿管，連接一次性尿袋，尿袋引流管用別針掛于床旁，尿管標(biāo)識(shí)粘貼引流管上與床持平。

11、撤去用物，脫手套，協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。

12、處理用物，洗手。詢問(wèn)病人需要，酌情開(kāi)窗通風(fēng)，撤去屏風(fēng)。

13、記錄尿量、顏色。如有標(biāo)本及時(shí)送檢。

五、注意事項(xiàng)

1、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕、慢，注意尿道的三個(gè)狹窄，以免損傷尿道粘膜。

2、為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入

3、若膀胱高度膨脹或病人極度衰弱，第一次排放尿液不宜過(guò)快且不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免發(fā)生虛脫或血尿。

第四篇：導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿術(shù)的目的

導(dǎo)尿術(shù)的目的：

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。編輯本段導(dǎo)尿術(shù)的操作流程

導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無(wú)菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。

6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入1厘米左右，松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無(wú)菌盤內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。編輯本段方法

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅?；男患者翻開(kāi)包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無(wú)菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤中。男性約進(jìn)入15—20cm，女性約入6—8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。編輯本段注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。

4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

腹部穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。

一、目的：

①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。

編輯本段

二、禁忌癥：

1、廣泛腹膜粘連者。

2、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。

3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。

4、精神異常或不能配合者。

適應(yīng)證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。

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三、方法：

（一）術(shù)前指導(dǎo)

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)。

2、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。

3、向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4、在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、操作室消毒

2、核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料

3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。

5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考 根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。

3、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。

4、穿刺術(shù) A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b解開(kāi)腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉 a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開(kāi)麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。D術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。b書寫穿刺記錄。E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開(kāi)腹壁下血管，但又不可過(guò)于偏外，以免傷及旋髂深血管。c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。d放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

編輯本段

四、注意事項(xiàng)：

1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲(chóng)?。唤筛骨恍源┐谭鸥顾?。

2、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

3、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

5、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

6、注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

胸腔穿刺術(shù)

適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。

方法步驟

1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過(guò)頭頂?；蛉⌒逼屡P位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取實(shí)音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應(yīng)根據(jù)叩診實(shí)音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開(kāi)夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時(shí)，應(yīng)將管子夾閉，以防空氣進(jìn)入。

4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無(wú)菌紗布口蓋固定。

注意：

1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。

胃腸減壓術(shù)

胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。

據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。針對(duì)這一問(wèn)題，將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對(duì)照組按常規(guī)插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果：兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

有文獻(xiàn)報(bào)道，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60 cm。亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達(dá)到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此方法可取。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

胃腸減壓術(shù)適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內(nèi)容物者。胃、食管、腸管手術(shù)后以及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時(shí)性腸麻痹者。

編輯本段胃腸減壓術(shù)的原理

操作方法及注意事項(xiàng)：

1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。

2.胃管插至咽部時(shí)，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若惡心嚴(yán)重，囑病人深呼吸，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長(zhǎng)度。用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進(jìn)入幽門。此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動(dòng)滑至腸梗阻近段。

3.若抽不出胃液，應(yīng)注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒(méi)有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢?；蜃⑷肷倭靠諝馔瑫r(shí)聽(tīng)診上腹部，以證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。

4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無(wú)減壓器者，用注射器每半小時(shí)抽吸一次。

5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無(wú)屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出重插。

6.留置胃管期間，要做口腔護(hù)理。

7.保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。

灌腸術(shù)

灌腸法是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營(yíng)養(yǎng)、水分等治療目的。

大量不保留灌腸

目的：解除便秘；降溫；為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清楚腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人的病情、合作程度、肛周情況。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1~0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500~1000ml，小兒200~500ml。溫度以39~41℃為宜，降溫時(shí)用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。（3）關(guān)閉門窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風(fēng)遮擋。（2）病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40~60cm，潤(rùn)滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm，小兒4~7cm），松開(kāi)夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動(dòng)肛管；有便意時(shí)，適當(dāng)放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時(shí)，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。

三、注意事項(xiàng)（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門不超過(guò)30cm）；降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測(cè)體溫，并記錄。（2）灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。（4）操作時(shí)盡量少暴露病人肢體，保護(hù)病人自尊心，并發(fā)防止受涼。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。

編輯本段小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人、環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開(kāi)水；或各種植物油120~180ml。

二、操作步驟（1）備齊用物至病床邊，病人準(zhǔn)備及環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）潤(rùn)滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開(kāi)水5~10ml。（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。（4）整理床單位，清理用物并記錄。

編輯本段保留灌腸

目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人 的病情、心理狀態(tài)、合作程度等。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過(guò)200ml。溫度39~41℃。（3）關(guān)閉門窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋，囑病人先排便、排尿。（2）取適當(dāng)臥位，臀部抬高10cm。（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15~20cm，液面距肛門不超過(guò)30cm，緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時(shí)以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應(yīng)和療效，做好記錄。

三、注意事項(xiàng)（1）肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸。（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜。（3）慢性菌痢取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。

編輯本段清潔灌腸

目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸Ｘ線攝片和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

操作方法為首先用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排出液清晰無(wú)糞便為止。灌腸時(shí)壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。每次灌腸的溶液量約500ml，液面距肛門高度不超過(guò)40cm。

腰椎穿刺

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實(shí)施這項(xiàng)操作，醫(yī)師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關(guān)的解剖學(xué)和最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)的方法。雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險(xiǎn)，但一旦發(fā)生，可以很嚴(yán)重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。

適應(yīng)證

腰椎穿刺用于獲得腦脊液（CSF）樣本，以幫助診斷感染、炎癥、腫瘤和代謝過(guò)程。其治療性適應(yīng)證包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑。

禁忌證

腰椎穿刺時(shí)患者的體位可影響患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障礙的患者應(yīng)避免接受腰椎穿刺。下列患者也應(yīng)避免接受這項(xiàng)操作，包括有腦疝形成征兆的患者、因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致初期腦疝形成的患者、顱內(nèi)壓有可能升高和有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。如果醫(yī)師對(duì)實(shí)施腰椎穿刺存在顧慮，應(yīng)在開(kāi)始該操作前對(duì)患者進(jìn)行頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查，但CT不一定能確定患者是否有顱內(nèi)壓升高的征象。凝血障礙可增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)，但現(xiàn)在人們還不清楚什么程度的凝血障礙會(huì)增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于以前接受過(guò)腰部手術(shù)的患者，如果由介入放射科醫(yī)師利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行腰椎穿刺，則可能增加操作的成功率。

編輯本段操作 腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內(nèi)包括進(jìn)行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術(shù)巾、收集管和一個(gè)測(cè)壓計(jì)。首選22-gauge穿刺針，因?yàn)榇┐炭纵^小可減少發(fā)生CSF滲漏的危險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

體位

患者應(yīng)采取側(cè)臥位或坐位。為獲得準(zhǔn)確的開(kāi)放壓并減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)，側(cè)臥位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫(yī)師要學(xué)會(huì)在患者左側(cè)、右側(cè)臥位以及直立位時(shí)進(jìn)行該操作?；颊叩幕咀藙?shì)一旦確定后，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者采取胎兒體位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當(dāng)患者為坐位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面垂直，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面平行。

界標(biāo)

在兩側(cè)髂脊上緣之間劃一條線，與經(jīng)過(guò)L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進(jìn)針，因?yàn)檫@些位置點(diǎn)位于脊髓終末段的下方。醫(yī)師應(yīng)在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標(biāo)，因?yàn)檫@些操作有可能使界標(biāo)模糊不清。使用皮膚標(biāo)記筆標(biāo)出正確的位置。

穿刺前準(zhǔn)備

醫(yī)師帶上消毒手套后，用適當(dāng)?shù)南緞ň劬S酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開(kāi)始，一圈一圈向外擴(kuò)大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮(zhèn)靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉藥。如果時(shí)間允許，醫(yī)師可在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉藥乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉藥，也可以使用全身鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫(yī)師再一次摸清界標(biāo)后，在中線位置、下一個(gè)棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發(fā)生危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開(kāi)，而不會(huì)將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應(yīng)位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開(kāi)，而不會(huì)將其切斷。

如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。當(dāng)穿刺針通過(guò)黃韌帶時(shí)，醫(yī)師可感覺(jué)到一種突破感。此時(shí)，應(yīng)將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調(diào)整好方向后再次進(jìn)針。針頭一旦進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時(shí)有創(chuàng)傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時(shí)，CSF應(yīng)清澈無(wú)血，除非存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉(zhuǎn)90度，因?yàn)獒橆^開(kāi)口處可能被神經(jīng)根堵塞。

開(kāi)放壓

只有側(cè)臥位患者可以測(cè)量開(kāi)放壓。用一根軟管將測(cè)壓計(jì)與穿刺針的針座相連。這項(xiàng)操作應(yīng)在收集任何樣本前完成。當(dāng)液柱不再上升后，讀出測(cè)量值。您有可能看到因心臟或呼吸運(yùn)動(dòng)引起的液面搏動(dòng)。

樣本收集

應(yīng)讓CSF滴入收集管內(nèi)，不應(yīng)進(jìn)行抽吸，因?yàn)榧词故呛苄〉呢?fù)壓，也很易導(dǎo)致出血。收集的液量應(yīng)限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開(kāi)放壓測(cè)定，醫(yī)師應(yīng)將旋轉(zhuǎn)閥轉(zhuǎn)向患者，讓測(cè)壓計(jì)內(nèi)的CSF流入收集管內(nèi)，進(jìn)行CSF樣本收集。收集了足量樣本后，插入針芯，拔出穿刺針。

隨訪

應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并用紗布覆蓋。雖然人們普遍認(rèn)為臥床休息可降低腰穿后頭痛發(fā)生率，但事實(shí)并非如此。

編輯本段并發(fā)癥

肥胖患者的界標(biāo)很難確定，這對(duì)于醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱后側(cè)凸、腰部手術(shù)史、退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。對(duì)于有此類疾病的患者，可能需要請(qǐng)麻醉科醫(yī)師或介入放射科醫(yī)師會(huì)診，以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并發(fā)癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或牽涉痛、頭痛、出血、感染、蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫和CSF漏。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是頭痛，其在腰穿后48小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率高達(dá)36.5%。頭痛的原因是CSF從穿刺部位滲漏的速度超過(guò)CSF的生成速度。頭痛發(fā)生率的增加與所用腰穿針的粗細(xì)有關(guān)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差大，就有可能導(dǎo)致腦疝。在腰椎穿刺過(guò)程中，這種壓力差可增加，導(dǎo)致腦干疝形成。醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可以發(fā)現(xiàn)易發(fā)生腦疝的高?；颊摺Ｈ绻t(yī)師對(duì)進(jìn)行腰椎穿刺仍有顧慮，CT可能有幫助，但顱內(nèi)壓升高不一定都能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。但是，不是所有的患者都需要接受CT檢查，因?yàn)樗裳诱`診斷和治療。有出血性素質(zhì)的患者非常容易發(fā)生出血，出血可導(dǎo)致脊髓受壓。關(guān)于凝血障礙程度與出血危險(xiǎn)的關(guān)系，尚無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)師必須根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷。蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫是因皮膚栓子進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的，采用有針芯的穿刺針就可避免其發(fā)生。

吸氧術(shù)

對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起通氣過(guò)度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來(lái)說(shuō)，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上;如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時(shí)持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行氧療，避免發(fā)生氧中毒。用品

氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。編輯本段操作方法

① 先檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)緊。打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再慢慢打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。

② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。

③ 向病人解釋，以便取得合作。

（－）鼻導(dǎo)管法：

1．用濕棉簽清潔鼻腔。

2．打開(kāi)流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2／3。

3．用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4．調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無(wú)二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴(yán)重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

5.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，重開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放余氧關(guān)小開(kāi)關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人感覺(jué)不適。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動(dòng)。一般流量4～5L／分鐘。

（三）面罩法：

1．檢查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

3．調(diào)節(jié)流量：一般3～4L／分鐘，嚴(yán)重缺氧者7～8L／分鐘。

4．本法適用于無(wú)二氧化碳潴留的患者。

（四）鼻塞法：

適用于較長(zhǎng)時(shí)間用氧者，無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜缺點(diǎn)，患者舒適，使用方便。

1．試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

2．調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。

編輯本段操作方法

（一）切實(shí)做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡(jiǎn)的螺旋處涂油。

（二）治療過(guò)程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

（三）持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導(dǎo)管一次，并更換鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激與壓迫。

（四）簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

（五）氧氣筒要有標(biāo)志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時(shí)鑒別。各班交接班時(shí)，應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充及修理，以免影響急救和治療。

編輯本段吸氧術(shù)-介紹

1．如何選擇吸氧方法？

1)鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺(jué)者。

3）鼻塞法：適用于需較長(zhǎng)時(shí)間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過(guò)度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施。

6)食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對(duì)昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段。

7)氣管內(nèi)插管：昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開(kāi)置管：為較理想的人工氣道。

編輯本段吸氧術(shù)-注意問(wèn)題

吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

吸氧在時(shí)間長(zhǎng)短方面應(yīng)注意哪些？

長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無(wú)效）。

第五篇：導(dǎo)尿術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)

男導(dǎo)尿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

內(nèi)

容

滿

分

扣

分

操

作

準(zhǔn)

備

著裝整齊，洗手

核對(duì)患者信息（姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)）

自我介紹，告知操作目的及注意事項(xiàng)取得合作；簽署知情同意書

評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私

物品準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。（少一樣扣

0.5

分，扣完為止）、2

操

作

過(guò)

程

叩診膀胱充盈度

站患者右側(cè)，臀下墊防水中單

協(xié)助患者褪去一側(cè)褲腿

取仰臥位，屈膝外展；充分暴露外陰

衣物或被褥覆蓋雙腿

打開(kāi)導(dǎo)尿包外層，單手戴手套

依次消毒陰阜、陰莖、陰囊

無(wú)菌紗布裹住陰莖，包皮向后推暴露尿道外口

自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個(gè)棉球

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)

打開(kāi)導(dǎo)尿包內(nèi)層，帶無(wú)菌手套

鋪孔巾（2

分）；依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個(gè)棉球

檢查導(dǎo)尿管球囊完好無(wú)漏氣，接引流袋

石蠟油自前端潤(rùn)滑導(dǎo)尿管約

20-22cm

暴露尿道外口，將陰莖提高與腹壁呈

90°（60°）

囑患者張口呼吸，持鑷子將導(dǎo)尿管插入約

20-22cm

見(jiàn)尿液流出再插入

5-7cm？，（1-2

cm），向球囊注入

8-10cm

生理鹽水

向外輕輕牽拉至稍有阻力，導(dǎo)尿成功后包皮復(fù)位，尿袋掛于床下

操作

后處

理

撤臀下中單，脫手套、洗手、貼標(biāo)識(shí)

妥善安置患者，整理床單位，交代注意事項(xiàng)

處理及垃圾分類處理，洗手，記錄

全程質(zhì)量

人文關(guān)懷：操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，溝通合理，體現(xiàn)人文關(guān)懷

無(wú)菌觀念：操作前、更換手套前后分別洗手

得分

備注

女性導(dǎo)尿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

內(nèi)

容

滿

分

扣分

操

作

準(zhǔn)

備

醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）刪除

核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估環(huán)境

自我介紹，告知操作目的，取得配合，簽知情同意書

用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。檢查有效期、3

操

作

過(guò)

程

臀下墊中單、患者褪去一側(cè)褲腿，取仰臥位、屈膝外展暴露外陰，衣物、被褥覆蓋雙腿

檢查導(dǎo)尿包包裝

打開(kāi)導(dǎo)尿包首層，單手帶手套

消毒順序：由外向內(nèi)、由上向下

依次消毒陰阜、大、小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球從尿道口、會(huì)陰消毒至肛門

消毒尿道時(shí)以手分開(kāi)小陰唇，暴露尿道外口

每個(gè)棉球僅用于消毒一處、一次，不可重復(fù)

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)

于適當(dāng)位置打開(kāi)導(dǎo)尿包內(nèi)層，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾

檢查導(dǎo)尿管球囊完好

無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端至氣囊上方

4-6cm

分開(kāi)小陰唇，依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口

囑患者張口呼吸

持鑷子將導(dǎo)尿管插入約

4-6cm

第一次插管見(jiàn)尿流出得

分，第二次插管見(jiàn)尿流出得

分，第三次及以上插管見(jiàn)尿流

出得

分，未見(jiàn)尿得

0

分

再插入

5-7cm（（1cm）

向球囊注入適量生理鹽水（8-10ml

或者根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量

生理鹽水）

操

作

過(guò)

程

輕拉確定位于膀胱內(nèi)（1

分），再向內(nèi)插入

1cm（1

分）可刪

無(wú)菌試管取

5ml

中段尿送尿檢、尿培養(yǎng)（可口述）

引流袋下端封閉，連接導(dǎo)尿管并將引流袋固定于膀胱以下位置

撤臀下中單，脫手套（1

分），還原患者衣物、被褥（1

分）

整理用物，垃圾分類處理（1

分），洗手（可口述），記錄（1

分）

全程質(zhì)量

保護(hù)患者隱私（男選手須有一名女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，女選手直接得分）

操作中要隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)

注意一次放尿不超過(guò)

500ml（口述）

操作后向患者交待注意事項(xiàng)

得分

備注

違反無(wú)菌原則每次扣

分，最多扣

分（無(wú)菌區(qū)物品不得污染，尿液不得污染非操作區(qū)

污染手套不得接觸衣物、被褥等），