第一篇：胸外科手術(shù)配合體會(huì)

胸外科手術(shù)配合體會(huì)

胸外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術(shù)復(fù)雜，配合難度大等特點(diǎn)。因此，胸外科手術(shù)配合要求器械護(hù)士做到思想高度重視、物品準(zhǔn)備充分、性能良好、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)、基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬。

器械護(hù)士要思想上要高度重視，物品準(zhǔn)備充分、性能良好，掌握各種手術(shù)器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)：要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng)，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。手術(shù)時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)臺(tái)上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，器械護(hù)士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點(diǎn)，加強(qiáng)重大手術(shù)解剖的學(xué)習(xí)，熟悉不同的手術(shù)方法，對各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力。

器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時(shí)參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便熟練配合完成手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺(tái)和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。對于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。手術(shù)全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。

胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點(diǎn)并做到及時(shí)，準(zhǔn)確和主動(dòng)配合，以保證病人生命安全。術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴，準(zhǔn)備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗），準(zhǔn)備好

要掌握體位特點(diǎn)。①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)。患側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動(dòng)脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個(gè)沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，背部正中墊一個(gè)肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護(hù)士在擺體位的時(shí)侯，應(yīng)輕柔。充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時(shí)候要松緊適宜。胸科手術(shù)配合特點(diǎn)：胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時(shí)間長，器械護(hù)士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，血管縫合針比較小，器械護(hù)士要及時(shí)收回保存，防止丟失。巡回護(hù)士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護(hù)士要術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時(shí)應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險(xiǎn)，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個(gè)胸腔引流管，一個(gè)放在第二肋間排氣，另個(gè)放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個(gè)胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第二篇：常見胸外科手術(shù)操作記錄

左胸弓上吻合

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動(dòng)度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動(dòng)脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動(dòng)脈、脾門等處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至近幽門處。再分離脾胃韌帶,將胃短動(dòng)脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動(dòng)脈, 將胃左動(dòng)脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié), 游離食管至主動(dòng)脈弓后時(shí), 用手指進(jìn)行鈍性分離食管周圍組織, 在鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)切開胸膜, 牽開主動(dòng)脈弓, 從弓上將食管拉出。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動(dòng)脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動(dòng)脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左胸弓下吻合

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動(dòng)度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動(dòng)脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動(dòng)脈、脾門等處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動(dòng)脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動(dòng)脈, 將胃左動(dòng)脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動(dòng)脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動(dòng)脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。腹、右胸

1、平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取上腹左旁正中切口進(jìn)腹, 用自動(dòng)腹腔牽開器牽開切口, 暴露腹腔。

2、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓, 向下游離胃至幽門，向上分離脾胃韌帶, 用長血管鉗游離胃短血管, 鉗夾后切斷, 結(jié)扎。將胃向上翻起, 在胰腺上緣解剖胃左動(dòng)脈, 將胃左動(dòng)脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。向下牽拉胃,游離胃底及脾胃韌帶。胃全部游離后, 用兩把Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部, 消毒殘端, 用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，三針4號線縫合連接胃底及食管殘端。清點(diǎn)紗布、器械無誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創(chuàng)面，逐層關(guān)腹。

3、再取左側(cè)臥位, 于左腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取右后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間，斷6肋進(jìn)胸。

4、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

5、探查：游離、結(jié)扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動(dòng)度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

6、游離食管：打開下肺韌帶，切開食管膈肌裂孔至能容納3～4 橫指, 將胃經(jīng)膈肌裂孔提至右胸腔內(nèi), 注意胃不要扭轉(zhuǎn)，逐步向上游離食管, 結(jié)扎所有滋養(yǎng)血管并清除食管旁、奇靜脈附近和隆凸下淋巴結(jié)。

7、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動(dòng)脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

8、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左肺下葉

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜無皺縮。

3）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶,用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶, 分別在前、后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜, 顯露下肺靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。

4）處理下葉背段動(dòng)脈和基底段動(dòng)脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方, 剪開葉裂胸膜顯露葉間動(dòng)脈干,提起并剪開動(dòng)脈外鞘,沿肺動(dòng)脈干解剖游離下葉背段動(dòng)脈和基底段動(dòng)脈。動(dòng)脈近心端分別用7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端4號絲線縫扎,遠(yuǎn)端結(jié)扎。于上葉舌段動(dòng)脈和下葉基底段動(dòng)脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動(dòng)切割縫合器,切斷斜裂上端。

5）結(jié)扎下肺靜脈：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

6)處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部采用自動(dòng)30閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃9組、11組、10組淋巴結(jié)

8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實(shí)支氣管殘端無漏氣。于腋中線7 肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關(guān)胸：檢查肺動(dòng)、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動(dòng)、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺上葉)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈;向后在右迷走神經(jīng)前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動(dòng)脈, 于上葉后段動(dòng)脈和下葉背段動(dòng)脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動(dòng)脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動(dòng)脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動(dòng)脈：將中葉肺向前拉壓, 下葉背段向后拉壓, 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺動(dòng)脈并剪開動(dòng)脈鞘,游離上葉后段動(dòng)脈,近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。將上葉向后、下牽拉, 在上葉支氣管的前下方解剖尖、前

段動(dòng)脈。尖、前段動(dòng)脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管, 請麻醉師脹肺, 證實(shí)中、下葉肺膨脹不受影響。離右主支氣管0.5 cm 處采用自動(dòng)縫合器閉合支氣管殘端。

8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于鎖骨中線外第2、3 肋間安置上胸閉式引流管, 腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動(dòng)、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動(dòng)靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺中葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈;向后在右迷走神經(jīng)前方延至下葉支氣管上緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動(dòng)脈, 于上葉后段動(dòng)脈和下葉背段動(dòng)脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動(dòng)脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動(dòng)脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動(dòng)脈：將中葉拉向前方, 下葉向后下壓拉, 在水平裂和斜裂相交處剪開，顯露葉間肺動(dòng)脈并剪開動(dòng)脈鞘, 剪開動(dòng)脈外鞘游離中葉動(dòng)脈，近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理中葉支氣管：提起中葉肺, 銳、鈍結(jié)合游離中葉支氣管, 在中葉支氣管根部鉗夾, 離中葉支氣管下緣0.5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動(dòng)、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動(dòng)靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺下葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶, 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9組淋巴結(jié)）, 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜（前至中葉靜脈平面，后至奇靜脈弓平面）, 顯露肺下靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動(dòng)脈, 于上葉后段動(dòng)脈和下葉背段動(dòng)脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，于中葉肺動(dòng)脈和下葉基底段動(dòng)脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動(dòng)脈：將中葉向前牽拉, 下葉向下壓拉, 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉間肺動(dòng)脈鞘, 銳、鈍結(jié)合解剖葉間肺動(dòng)脈, 顯露下葉背段動(dòng)脈、基底段動(dòng)脈和中葉動(dòng)脈，下葉背段動(dòng)脈、基底段動(dòng)脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎下肺靜脈 ：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管 根部鉗夾, 離中葉主支氣管下緣0.5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結(jié)：打開隆突下間隙，清掃7、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動(dòng)、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動(dòng)靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。

3）處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉, 剪開主動(dòng)脈弓下方的縱隔胸膜, 暴露左肺動(dòng) 脈干, 仔細(xì)辨認(rèn)膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)的走行。沿膈神經(jīng)后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上 肺靜脈。在左迷走神經(jīng)前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉, 解剖游離上肺靜脈, 上肺靜脈干近心端套雙7 號絲線結(jié)扎,暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：在斜裂中部解剖葉間肺動(dòng)脈, 顯露下葉背段動(dòng)脈, 然后將上葉肺向前下牽拉從后面顯露肺門, 在肺動(dòng)脈進(jìn)入裂間處剪開動(dòng)脈鞘, 沿肺動(dòng)脈向前分離一隧道, 在葉間肺動(dòng)脈外側(cè)、下葉背段動(dòng)脈上方穿出,應(yīng)用自動(dòng)切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段動(dòng)脈和下葉基底段動(dòng)脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動(dòng)切割縫合器, 切斷斜裂下端。

5)處理肺動(dòng)脈：將上葉肺向上牽拉, 下葉肺向下牽拉, 在斜裂內(nèi)沿動(dòng)脈干解剖游離舌段動(dòng)脈, 分別予以結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。將上葉肺向前下牽拉, 向前沿動(dòng)脈干解剖游離前段動(dòng)脈、尖后段動(dòng)脈按上述方法依次處理前段動(dòng)脈和尖后段動(dòng)脈。

5）結(jié)扎上肺靜脈：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

6)處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離上葉支氣管, 在上葉支氣管根部采用自動(dòng)30閉合器閉合支氣管殘端。

7）游離下肺韌帶，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，肺門向上剪開縱隔胸膜, 在迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)之間上行至胸頂, 清掃5、6組淋巴結(jié);切斷動(dòng)脈韌帶, 清掃4組淋巴結(jié)。

8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實(shí)支氣管殘端無漏氣。于鎖骨中線2、3肋間及腋中線7、8肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關(guān)胸：檢查肺動(dòng)、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動(dòng)、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。賁門癌

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第7、8 肋間，斷8肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，食管無受侵, 食管旁淋巴結(jié)無腫大，用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動(dòng)脈。探查腹部見包塊位于（仔細(xì)探查肝、胰、脾門、網(wǎng)膜有無轉(zhuǎn)移, 賁門周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），4、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動(dòng)脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動(dòng)脈, 清掃其周圍淋巴結(jié)，將胃左動(dòng)脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

5、游離食管：胃游離完畢, 向上分離出食管至病變上方7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴結(jié)。

6、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管,將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器于小彎側(cè)距病變5cm處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

7、關(guān)胸：將殘胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。胃癌

1)患者取平臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進(jìn)腹.2)探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常,胃幽門上下及胃左動(dòng)脈旁有腫大淋巴結(jié)；胃角后壁可觸及約3*4cm大小腫塊，質(zhì)硬，侵及漿膜層.3)游離病變：向上提起大網(wǎng)膜，沿橫結(jié)腸緣從結(jié)腸肝曲至脾區(qū)游離并剪斷胃結(jié)腸韌帶，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜,將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，并結(jié)扎，同時(shí)清掃第5組淋巴結(jié)，剪開十二指腸外側(cè)腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6組淋巴結(jié),將胃向下牽引，在十二指腸韌帶左側(cè)打開肝胃韌帶，分離結(jié)扎胃右動(dòng)脈，于幽門下3cm切斷，用國產(chǎn)60cm閉合器關(guān)閉十二指腸殘端，并加強(qiáng)縫合，將胃翻向左側(cè)，沿肝動(dòng)脈向上，清掃7、8、9組淋巴結(jié)，在根部結(jié)扎切斷胃左動(dòng)脈，同時(shí)向上清掃第1組淋巴結(jié)，在距病變6cm的大彎側(cè)鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側(cè)夾一把大胃鉗，并在2鉗之間切斷胃大彎側(cè)至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關(guān)閉胃小彎側(cè)（距病變5cm)，同時(shí)切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm處以用一次性吻合器行胃空腸吻合，殘胃用一次性切割吻合器關(guān)閉，并加強(qiáng)縫合，吻合口通暢，于吻合口下7cm再用一次性切割縫合器做空腸側(cè)側(cè)吻合。并漿肌層加強(qiáng)縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，5）關(guān)腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動(dòng)性出血，5-fu0.75沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點(diǎn)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理檢查。

術(shù)后處理措施：術(shù)后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜點(diǎn)bid抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉唑抑酸、補(bǔ)液對癥治療。

術(shù)后特別注意觀察事項(xiàng)：術(shù)后觀察胃腸減壓顏色變化情況 肺大泡

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺大泡數(shù)個(gè)，直徑1.5cm,破裂處灰白色增生組織覆蓋。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個(gè)作為操作孔，提起肺大泡所在肺組織，使用泰60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除。

4、關(guān)胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術(shù)順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉前段可見肺內(nèi)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個(gè)作為操作孔，手指觸及結(jié)節(jié)后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除，術(shù)中冰凍為錯(cuò)構(gòu)瘤。

4、充分止血后，沖洗胸腔，于第8、9肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術(shù)順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。右肺上葉

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，上葉尖段可捫及3*3cm包塊，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認(rèn)腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結(jié)，并向上打開前后縱膈胸膜，同時(shí)清掃隆突下淋巴結(jié)（7組），游離上肺靜脈，EndoGIA經(jīng)第8肋間孔進(jìn)入，離斷，隨后顯露上葉動(dòng)脈尖前支，用Hemolock夾閉后離斷，此時(shí)清掃10組淋巴結(jié)。EndoGIA離斷水平裂，顯露上肺動(dòng)脈后支，Hemolock夾閉后離斷，清掃上葉支氣管旁淋巴結(jié)，然后用離斷斜裂上部，切斷上下葉連接，最后使用EndoGIA離斷上葉支氣管起始部，完整切除上葉。

4、關(guān)胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關(guān)胸。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血300ml，未輸血，標(biāo)本送檢，術(shù)后返回ICU.右肺下葉

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，可捫及3*3cm包塊，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認(rèn)腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結(jié)，并向上打開前后縱膈胸膜，同時(shí)清掃隆突下淋巴結(jié)（7組）顯露下肺靜脈，EndoGIA離斷，向上牽引下葉肺組織，顯露下葉支氣管，同時(shí)離斷斜裂下部，分離中下葉，顯露肺動(dòng)脈葉間干，向上逆行分離，顯露下葉背段，至此使用EndoGIA離斷下葉支氣管、下肺動(dòng)脈和斜裂上部，完整切除右肺下葉。

4、關(guān)胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關(guān)胸。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血300ml，未輸血，標(biāo)本送檢，術(shù)后返回ICU.

第三篇：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 鼻疾??；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)的上頜竇根治手術(shù)方式，而是經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能，恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復(fù)發(fā)率，在手術(shù)條件越來越高的情況下，要求我們護(hù)理人員也要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以適應(yīng)新的護(hù)理模式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 鼻疾病；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫(yī)院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個(gè)月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，向患者說明手術(shù)方式、優(yōu)越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術(shù)的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)產(chǎn)生信任感，同時(shí)樹立信心，積極主動(dòng)接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖說是小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功和術(shù)后的效果［2］，所以術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。全麻者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術(shù)前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術(shù)包一個(gè)，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動(dòng)托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準(zhǔn)備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術(shù)配合

巡回護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)與患者交談，對患者提問要進(jìn)行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據(jù)所選麻醉方式，以達(dá)到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術(shù)者側(cè)10°～30°。術(shù)中配合：（1）打開無菌手術(shù)包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺(tái)上，接好電源，依次打開各種器械電源開關(guān)。妥善固定內(nèi)鏡導(dǎo)線及導(dǎo)光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術(shù)器械臺(tái)上備好熱水，以遲緩術(shù)中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生冷凝起霧，影響手術(shù)視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時(shí)添加。直至手術(shù)結(jié)束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術(shù)腔。（6）術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源，注意先關(guān)閉冷光源開關(guān)，以保護(hù)燈泡［3］。

2.4 術(shù)后護(hù)理

局麻手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術(shù)后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，對疼痛明顯患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當(dāng)局部冷敷，以減輕毛細(xì)血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術(shù)后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第四篇：手術(shù)室護(hù)士在骨科手術(shù)中的配合體會(huì)

手術(shù)室護(hù)士在骨科手術(shù)中的配合體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)士 骨科手術(shù)

在骨科手術(shù)室實(shí)施相應(yīng)的整體護(hù)理，可以最大限度地取得患者的配合，從而提高手術(shù)成功率。筆者在手術(shù)室工作中有深刻的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

器械護(hù)士的配合

術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前要做到：①掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。②手術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術(shù)所需的特殊器械等。術(shù)前應(yīng)該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術(shù)器械的用途、目的及用法，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是做好術(shù)中配合的前提，術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護(hù)士術(shù)前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)的體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，做到術(shù)中主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)配合：①手術(shù)開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺(tái)的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。③保持手術(shù)野、器械托盤及器械臺(tái)的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴(kuò)散。由于手術(shù)時(shí)間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術(shù)中意外出血的配合，在處理深部血管出血時(shí)，及時(shí)傳遞鉗帶線結(jié)扎止血或用電切止血，滲血不止時(shí)可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時(shí)更換血墊，做到有條不紊。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺(tái)上及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

巡回護(hù)士的配合

職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)。巡回護(hù)士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；②堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應(yīng)及時(shí)給予糾正；③掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；④熟悉手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。

手術(shù)配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。②接手術(shù)病人要熱情(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時(shí)應(yīng)向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時(shí)防壓傷、跌傷。④幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。⑤骨科手術(shù)醫(yī)生體力消耗較大，觀察術(shù)者及助手有無出汗，如有應(yīng)及時(shí)擦掉。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要準(zhǔn)備坐凳和腳凳。隨時(shí)監(jiān)督術(shù)者、洗手護(hù)士、參觀人員遵守?zé)o菌操作制度，保持手術(shù)問的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境。⑥保持手術(shù)問清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。⑦手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)用品，核對術(shù)中用藥，協(xié)助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護(hù)送到病房，并與病房護(hù)士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第五篇：現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

廣西宜州市中醫(yī)院手術(shù)室莫惠玉

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，70年代由美國人Keiman發(fā)明后，經(jīng)臨床驗(yàn)證和學(xué)術(shù)論證后，在全世界推廣，超聲乳化術(shù)真正實(shí)現(xiàn)切口小、無痛苦、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、切口愈合快的手術(shù)理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月對96例病人采用Laureate超聲乳化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，它與傳統(tǒng)超聲乳化系統(tǒng)比較，其優(yōu)點(diǎn)在于超聲能量使用少，超聲效率高，前房穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，治療效果顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

各種類型白內(nèi)障96例，男42例，女54例，年齡41-89歲，平均年齡73歲，其中老年性白內(nèi)障84例，糖尿病白內(nèi)障7例，外傷性白內(nèi)障5例。手術(shù)晶體粉碎時(shí)間50S-3min，能量17%-28%，手術(shù)總時(shí)間20-25min，平均時(shí)間18.15min。

2、手術(shù)方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護(hù)膜，用開瞼器撐開術(shù)眼，連接各種管道后監(jiān)測超聲乳化儀，調(diào)節(jié)好術(shù)中所需參數(shù)，用白內(nèi)障手術(shù)隧道刀，在角膜顳上和顳下分別做透明角膜切口3.2mm，可作為植入人工晶體的主切口。前房注入粘彈劑，用撕囊針?biāo)耗遥羞B續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5mm。充分水分離后旋轉(zhuǎn)晶體核，自顳側(cè)透明角膜主切口伸入去除硅膠套管的鈦金屬乳化針頭，自輔助切口伸入灌注式晶狀體劈開器，用快速晶狀體核劈技術(shù)雙手配合超聲乳化吸除晶體核，超聲使晶體乳化后，再換上注吸手柄清除皮質(zhì)，常用能量為26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘彈劑，助手準(zhǔn)備好人工晶體，并安裝在推注器上遞給醫(yī)生。采用注入式植入可折疊的人工晶體，用人工晶體調(diào)位鉤將人工晶體植入囊袋，注入少許卡巴膽堿縮小瞳孔。用I/A手柄清除晶體前后殘留的皮質(zhì)、前房和囊袋內(nèi)存留的粘彈劑。前房形成后切口自行關(guān)閉，無需縫合。

3、手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

3.1、術(shù)前護(hù)理

3.1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備白內(nèi)障手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，一旦發(fā)生感染，不但達(dá)不到手術(shù)效果，還會(huì)造成眼內(nèi)炎，嚴(yán)重者甚至摘除眼球。因此，次手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，術(shù)前空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)，術(shù)中空氣消毒機(jī)持

續(xù)空氣消毒，室內(nèi)溫度持續(xù)保持在22 ℃～25 ℃，相對濕度50%～60%，光線宜暗，以免影響顯微鏡的清晰度。同時(shí)避免不必要的人員流動(dòng)，控制參觀人數(shù)，以減少污染幾率，防止感染的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

3.1.2患者準(zhǔn)備由于白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降甚至失明，特別是外傷性白內(nèi)障患者心理壓力特別大，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，對手術(shù)的期望值很高。因此手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)根據(jù)患者的年齡、文化程度和心理承受能力，有針對性地安慰患者，并向患者介紹超聲乳化的優(yōu)點(diǎn)，以及有關(guān)知識；告訴患者手術(shù)時(shí)間短，痛苦少、小，同時(shí)告知患者在術(shù)中不能憋氣，咳嗽，以免導(dǎo)致眼壓增高，影響手術(shù)進(jìn)行，指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。眼局部準(zhǔn)備（1）散瞳：術(shù)前1小時(shí)，在眼壓正常情況下，以復(fù)方托品酰胺充分散瞳，以利于術(shù)者操作。（2）剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，排除結(jié)膜炎、淚囊炎，以防止術(shù)后感染。

3.1.3器械物品準(zhǔn)備常規(guī)眼科手術(shù)包及物品、顯微鏡、超聲乳化儀、超聲乳化器械一套，備好快速高壓消毒鍋。術(shù)前對顯微鏡、超聲乳化機(jī)進(jìn)行全面檢查，調(diào)試確保手術(shù)設(shè)備性能良好。

3.2、術(shù)中護(hù)理

3.2.1 對患者的護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對，在核對好患者姓名的同時(shí)，尤其要分清左右側(cè)手術(shù)眼，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。并檢查瞳孔是否已擴(kuò)大，必要時(shí)再滴散瞳劑。協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，上肢固定于身體兩側(cè)，防止患者無意識抬臂，以至污染手術(shù)，下肢自然舒展，擺好頭位，使上下眶緣在同一水平。手術(shù)中患者處于清醒，密切觀察患者的反應(yīng)，告知手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，對于心理緊張的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。術(shù)中密切觀察患者的生命體征和情緒波動(dòng)情況，如因緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)按醫(yī)囑舌下含化心痛定。

3.2.2、超聲乳化的配合檢查并準(zhǔn)備好超聲乳化所用的器械，正確連接各線路。手術(shù)顯微鏡腳踏開關(guān)臵于術(shù)者左腳位臵，超聲乳化腳踏開關(guān)臵于術(shù)者右腳位臵。配合調(diào)整顯微鏡及超聲乳化儀各參數(shù)。將復(fù)方氯化鈉500ml做灌注液掛于高于手術(shù)臺(tái)1米的輸液架上，連續(xù)注吸各管道，按下灌氣鍵，排盡管道內(nèi)氣體，連接超聲乳化手柄，根據(jù)術(shù)者要求及晶體核的軟硬程度調(diào)節(jié)功率、吸引負(fù)壓、灌注速度和排出量，密切觀察手術(shù)進(jìn)展。及時(shí)打開粘彈劑、人工晶體，更換超聲乳化儀的模式，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松，預(yù)防感染，包扎術(shù)眼。

3.2.3、術(shù)后器械處理與保養(yǎng)每次手術(shù)完畢，各種器械物品要嚴(yán)格清點(diǎn)，并做好清潔消毒。白內(nèi)障超聲乳化手柄，超聲乳化頭，進(jìn)出水管道，注/吸頭等用后須用蒸餾水徹底沖洗干凈，并用高壓氣槍吹干，以免晶體殘留和鹽分沉積。超乳電源線及各管道，收拾時(shí)要自然彎曲，防止打結(jié)。顯微器械，要輕拿輕放，防止互相碰撞，損壞，注意洗凈擦干上油，特別注意器械的接頭與關(guān)節(jié)內(nèi)面的清潔。①、常規(guī)器械：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范去污，清洗，滅菌（1），手術(shù)結(jié)束后顯微器械單獨(dú)放臵，用軟毛刷刷洗、吹干、泡潤滑劑；銳利的器械套上硅膠管給予保護(hù)，然后放回專用方盒包裝滅菌備用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸餾水沖洗3遍，排水吹干，等離子消毒備用。4 小結(jié)

現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種精細(xì)的復(fù)雜的手術(shù)，其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)得到廣泛的應(yīng)用，護(hù)士的配合直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。因此，要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握超聲乳化手術(shù)步驟，儀器每只按鈕的功能、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)、儀器保養(yǎng)等，同時(shí)，要嚴(yán)格把好消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)防感染的發(fā)生，96例患者中未發(fā)生因感染或其他原因造成手術(shù)失敗，充分體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士在白內(nèi)障超聲乳化及小切口人工晶體植入術(shù)的作用。

參考文獻(xiàn)

(1)中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范