第一篇：第八章 損傷病人的護(hù)理 練習(xí)題(有)

第八章 損傷病人的護(hù)理 練習(xí)題

一、名詞解釋

1、損傷

2、創(chuàng)傷

二、選擇題（1-4多選，5-27單選）

1、創(chuàng)傷的局部并發(fā)癥有（BCD）。

A.急性腎衰竭 B.傷口出血 C.傷口感染 D.傷口裂開

2、創(chuàng)傷的全身并發(fā)癥有（ABD）。

A.休克 B.急性呼吸窘迫綜合征 C.傷口裂開 D.急性腎衰竭

3、導(dǎo)致燒傷病人心理失衡的原因（ABCD）。

A.強(qiáng)迫性體位 B.形體丑陋 C.擔(dān)心永久殘疾 D.恐懼死亡

4、燒傷嚴(yán)重程度是如何區(qū)分的（ABCD）。

A.輕度燒傷 B.中度燒傷 C.重度燒傷 D.特重?zé)齻?/p>

5、擠壓綜合征主要合并D A、呼吸困難 B、休克 C、心力衰竭 D、腎功能衰竭

6、淺II度燒傷的深度是D A、深至皮膚角質(zhì)層 B、達(dá)真皮深層 C、深至皮膚生發(fā)層 D、皮下組織淺層

7、開放性損傷的主要特點(diǎn)是C Ａ.疼痛 Ｂ.腫脹 Ｃ.傷口 Ｄ.出血 Ｅ.功能障礙

8、男性患者右腳鐵錘砸傷，局部疼痛、腫脹、皮膚青紫、皮下淤血是E Ａ.裂傷 Ｂ.擦傷 Ｃ.擠壓傷 Ｄ.扭傷 Ｅ.挫傷

9、擦傷的特點(diǎn)是C Ａ.皮下淤血、腫脹 Ｂ.皮膚水腫

Ｃ.表皮破損，點(diǎn)狀出血及滲血，漿液滲出

Ｄ.皮膚呈多數(shù)小裂口及漿液滲出

10、受傷大腿腫脹、疼痛、瘀斑，軟組織內(nèi)血腫，局部有壓痛多為B Ａ.扭傷 Ｂ.挫傷 Ｃ.擠壓傷 Ｄ.沖擊傷 Ｅ.撕脫傷

11、旋轉(zhuǎn)外力使受傷皮膚與肌膜之間廣泛分離，廣泛出血，深部組織不受影響多為E Ａ.刺傷 Ｂ.切傷 Ｃ.擦傷 Ｄ.裂傷 Ｅ.撕脫傷

12、傷口小，常合并深部組織的損傷B Ａ.裂傷 Ｂ.刺傷 Ｃ.擦傷 Ｄ.撕脫傷 Ｅ.割傷

13、某嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，治療中除嚴(yán)密觀察生命體征外，應(yīng)特別注意D Ａ.傷口腫脹情況 Ｂ.肢端溫度 Ｃ.傷口疼痛 Ｄ.尿量、尿色 Ｅ.神志

14、按新九分法計(jì)算3歲小兒頭、面、頸面積為D Ａ.5％ Ｂ.9％ Ｃ.13％ Ｄ.18％ Ｅ.21％

15、一個５歲的女孩，頭頸部發(fā)生淺Ⅱ度燒傷，其燒傷面積按新九分法計(jì)算應(yīng)為D Ａ.7％ Ｂ.9％ Ｃ.13％ Ｄ.16％ Ｅ.18％

16、一個20歲男性傷員，整個軀干前部包括會陰發(fā)生Ⅱ°燒傷，依據(jù)新九分法計(jì)算，其燒傷面積為C Ａ.9％ Ｂ.11％ Ｃ.14％ Ｄ.18％ Ｅ.27％

17、病人頭頸部淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷，伴喉頭以下呼吸道燒傷，診照燒傷分類屬于C Ａ.輕度燒傷 Ｂ.中度燒傷 Ｃ.重度燒傷 Ｄ.特重?zé)齻?/p>

18、某燒傷病人，Ⅱ～Ⅲ°總面積25％，其中Ⅲ度燒傷面積為19％，嚴(yán)重程度是C Ａ.輕度燒傷 Ｂ.中度燒傷 Ｃ.重度燒傷 Ｄ.特重?zé)齻?/p>

19、燒傷病人最主要的死亡原因是C Ａ.低血容量休克 Ｂ.神經(jīng)性休克 Ｃ.膿毒癥 Ｄ.消化道出血 20、燒傷的急救，下列哪一項(xiàng)是錯誤的D Ａ.消除致傷的原因 Ｂ.用清潔衣服包扎創(chuàng)面

Ｃ.預(yù)防休克 Ｄ.強(qiáng)酸燒傷，應(yīng)用強(qiáng)堿中和之

21、燒傷休克補(bǔ)液量是否充足，簡易而重要的指標(biāo)是C Ａ.脈搏 Ｂ.血壓 Ｃ.尿量 Ｄ.精神狀態(tài)

22、關(guān)于燒傷病人的護(hù)理，哪一項(xiàng)是錯誤的E Ａ.病房每日進(jìn)行空氣消毒 Ｂ.室溫保持在28～30℃

Ｃ.成人每小時尿量應(yīng)在30ml左右 Ｄ.進(jìn)行冬眠療法時禁忌使用翻身床

Ｅ.發(fā)現(xiàn)傷面綠膿桿菌感染應(yīng)及時包扎

23、火焰燒傷病人哪項(xiàng)急救最好A Ａ.就地快速打滾撲滅火焰 Ｂ.立即奔跑離開現(xiàn)場

Ｃ.立即用手撲打火焰 Ｄ.大聲呼喊，叫人幫助滅火

24、繃帶包扎要點(diǎn)中，錯誤的是A Ａ.包扎均由近心端開始，先環(huán)形包扎兩周，將其始端固定，再向遠(yuǎn)心端包扎

Ｂ.指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體未梢血液循環(huán)情況

Ｃ.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3～1/2，反折部位不可壓在傷口或骨隆突處

Ｄ.包到出血傷口處，宜稍加壓力，起壓迫止血作用

Ｅ.包扎完畢時再環(huán)繞兩周以膠布粘貼固定，或撕開帶端打結(jié)

25、包扎螺旋形繃帶時錯誤的是B Ａ.骨隆起處先墊棉花保護(hù) Ｂ.由近心端向遠(yuǎn)心端包扎

Ｃ.后一周壓住前一周的 1/2 Ｄ.指（趾）端最好外露

26、繃帶包扎四肢時，指（趾）端暴露的目的是C Ａ.為了整齊、美觀 Ｂ.為了節(jié)省繃帶

Ｃ.為了觀察血運(yùn)情況 Ｄ.為了固定方便

27、會陰或肛門手術(shù)后如果采用多頭帶包扎應(yīng)選用D Ａ.腹帶 Ｂ.胸帶 Ｃ.四頭帶 Ｄ.丁字帶 Ｅ.以上都不是

三、填空

1、手掌法是傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的，五指自然分開的手掌面積約為 1.25。

2、損傷的分類：閉合性創(chuàng)傷：挫傷，扭傷，擠壓傷，爆震傷，開放性損傷：擦傷，刺傷，切割傷，撕脫傷，裂傷，貫穿傷。

四、簡答題

1、簡述燒傷的現(xiàn)場急救原則？

第二篇：損傷病人的護(hù)理練習(xí)題 （推薦）

損傷病人的護(hù)理練習(xí)題

一、選擇題

1.關(guān)節(jié)受外力作用，發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)所致的損傷為：

A.挫傷

B.擠壓傷

C.扭傷

D.裂傷

E.擦傷

2.擦傷的特點(diǎn)是：

A.出血多，污染嚴(yán)重

B.皮下血腫

C.皮膚廣泛破損出血 D.表皮破損，點(diǎn)狀出血及滲出

E.皮膚青紫、瘀斑

3.應(yīng)該首先急救的損傷是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.嚴(yán)重挫裂傷

4.七歲小兒雙下肢（包括臀部）燒傷，其燒傷面積是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.燒傷休克期造成體克的主要原因是：

A.大量紅細(xì)胞喪失

B.大量水分蒸發(fā)

C.大量液體滲出

D.細(xì)菌感染中毒

E.強(qiáng)烈疼痛刺激

6.燒傷急救時，需立即行氣管切開的是：

A.燒傷伴有昏迷

B.頭面部燒傷

C.大面積燒傷有呼吸困難

D.嚴(yán)重休克

E.心搏驟停

7、關(guān)于切傷，下列哪項(xiàng)是錯誤的：

A、傷口緣整齊

B、出血較多

C、周圍組織損傷較輕 D、損傷深時可切斷大血管、肌腱等

E、傷口內(nèi)常留有異物

8、關(guān)于擠壓傷，哪項(xiàng)是錯誤的：

A重物擠壓人體肌肉豐富部位所致

B、傷處有較廣泛的組織破壞 C常有局部明顯腫脹，甚至靜脈回流受阻

D、有大量紅細(xì)胞和肌細(xì)胞破壞E可并發(fā)休克和急性腎功能衰竭

9、下列哪個部位嚴(yán)重?fù)p傷，易發(fā)生擠壓綜合征：

A、胸部

B、手和前臂

C、腎區(qū)

D、脊柱

E、臀部和大腿

10、有關(guān)挫傷，下列哪項(xiàng)是錯誤的：

A、鈍物打擊所致的一種損傷

B、傷部腫脹、壓痛

C、傷處皮膚青紫

D、嚴(yán)重者有肌纖維斷裂或血腫 E、嚴(yán)重者可伴有傷部皮膚破損

11、有關(guān)損傷的診治，下列哪些是錯誤的：

A、扭傷是外力作用于四肢關(guān)節(jié)引起的

B、嚴(yán)重?cái)D壓傷和剝脫傷可引起休克和急性腎功能衰竭 C、胸腹部嚴(yán)重挫傷，要注意內(nèi)部器官的損傷

D、刺傷是一類較易感染的損傷 E、裂傷可行簡單的縫合術(shù)

12、兒童面部玻璃劃傷，出血多，用手帕壓住止血，24小時后門診。檢查面部有3cm長傷口，邊緣整齊，有血痂，應(yīng)處理：

A、沖洗消毒后縫合B、清創(chuàng)后一期縫合C、清創(chuàng)后延期縫合 D、清創(chuàng)后不予縫合 E、按感染傷口處理

13、某工地塌方，對重傷病員的處理首先是：

A、抗休克

B、骨折固定

C、治療窒息

D、鎮(zhèn)靜止痛

E、止血

14、擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)：

A、呼吸困難

B、休克

C、昏迷

D、腎功能衰竭

E、心力衰竭

15、污染傷口是指：

A、損傷后時間較長，傷口已化膿

B、傷口為刀等銳器割傷 C、傷口有致病菌存在，但尚未發(fā)生感染

D、傷口有致病菌存在，已發(fā)生感染

E、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯

16、清創(chuàng)的原則中，下列哪項(xiàng)是錯誤的：

A、清除傷口內(nèi)異物

B、切除失去活力的組織

C、徹底止血 D、根據(jù)情況縫合傷口

E、必須放置引流

17、患者的左足被鐵錘砸傷，腫脹青紫，壓痛明顯，X線檢查見骨折，診斷為：

A、裂傷

B、擦傷

C、擠壓傷

D、扭傷

E、挫傷

18、下列情況，首先應(yīng)搶救：

A、休克

B、昏迷

C、脾破裂

D、開放性氣胸

E、開放性骨折

19、最常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥是：

A、休克

B、MODS

C、感染

D、水電解質(zhì)紊亂

E、均不是

20、下列哪項(xiàng)不是優(yōu)先搶救的急癥：

A、休克

B、腹部內(nèi)臟脫出

C、開放性氣胸

D、窒息

E、開放性骨折

21、止血帶法連續(xù)阻斷血流時間一般不超過：

A、2小時

B、1/2小時

C、1小時

D、1~2小時

E、不一定

22、某農(nóng)民在田間被竹刺刺傷足底4小時，傷口深3cm，出血已停止，創(chuàng)緣稍腫脹，污染明顯，來院就診，下列處理哪項(xiàng)是錯誤的：

A、清創(chuàng)后不予縫合B、清創(chuàng)后一期縫合C、注射破傷風(fēng)抗毒素 D、給予抗菌藥物

E、限制活動，抬高患肢

23、創(chuàng)傷早期發(fā)生休克，多由于：

A、失血

B、神經(jīng)刺激

C、脊髓損傷

D、嚴(yán)重感染

E、以上均不是

24、受傷12小時的嚴(yán)重污染傷口

A、清創(chuàng)

B、縫合 C、兩者均可

D、兩者均不可

25、沖擊傷

A、體表無損傷而耳鼓膜和肺破裂

B、有上半身皮下淤血 C、兩者均有

D、兩者均無

二、填空題

1、損傷的病因有機(jī)械性損傷、____________、____________ 和 ____________。

2、燒傷的主要并發(fā)癥有 ____________、____________、____________。

3、燒傷病程可分期為____________、____________、____________。

4、特殊部位燒傷是指 ____________、____________。

5、止血帶阻斷血流應(yīng)每隔_________放松____________。

6、必須優(yōu)先搶救的急癥有：_______________、______________、____________、________________、___________________。

7、傷口愈合類型包括：_______________、__________________。

8、影響傷口修復(fù)的因素是：_________、_________、__________、__________、_________、。

9、創(chuàng)傷急救處理原則_______________、_______________、_______________、_______________。

10、創(chuàng)傷急救護(hù)理原則____________________________、_____________________________、_____________________________。

三、簡答題

1.簡述損傷的病因分類以及創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救原則是什么？

2.比較包扎療法和暴露療法的優(yōu)缺點(diǎn)？

3.燒傷的創(chuàng)面如何處理？

4、繃帶包扎有哪些方法？各適用于那些情況？

第三篇：外科護(hù)理：損傷病人的護(hù)理練習(xí)題

一、選擇題

1.關(guān)節(jié)受外力作用，發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)所致的損傷為：

A.挫傷

B.擠壓傷

C.扭傷

D.裂傷

E.擦傷

2.擦傷的特點(diǎn)是：

A.出血多，污染嚴(yán)重

B.皮下血腫

C.皮膚廣泛破損出血

D.表皮破損，點(diǎn)狀出血及滲出

E.皮膚青紫、瘀斑

3.應(yīng)該首先急救的損傷是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.嚴(yán)重挫裂傷

4.七歲小兒雙下肢（包括臀部）燒傷，其燒傷面積是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.燒傷休克期造成體克的主要原因是：

A.大量紅細(xì)胞喪失

B.大量水分蒸發(fā)

C.大量液體滲出

D.細(xì)菌感染中毒

E.強(qiáng)烈疼痛刺激

6.燒傷急救時，需立即行氣管切開的是：

A.燒傷伴有昏迷

B.頭面部燒傷

C.大面積燒傷有呼吸困難

D.嚴(yán)重休克

E.心搏驟停

二、填空題

1.損傷的病因有機(jī)械性損傷、、和。[答案] 2.燒傷的主要并發(fā)癥有、、?！璠答案]

3.燒傷病程可分期為、、。………………[答案] 4.特殊部位燒傷是指、、、、、、等部位的燒傷。………………………[答案]

三、簡答題

1.損傷的現(xiàn)場急救原則是什么？

[答案] 2.Ⅱ度凍傷的臨床表現(xiàn)有哪些？

[答案] 3.燒傷的創(chuàng)面處理的原則有哪些？

[答案] 4.使用翻身床的意義有哪些？禁忌證有什么？

[答案]

第四篇：第八章 損傷病人的護(hù)理

第八章

損傷病人的護(hù)理 病因分類 1.機(jī)械性損傷：又稱創(chuàng)傷，為損傷最常見的原因。2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷：除可引起局部機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。傷口修復(fù)過程 ①炎癥反應(yīng) 約3～5日 ②組織增生和肉芽形成 1～2周 ③組織塑形

約需1年 影響傷口愈合的因素 ①年齡②營養(yǎng)狀況③慢性疾?、芩幬铫輦谝蛩?傷口愈合的類型 ①一期愈合 ②二期愈合

治療和護(hù)理創(chuàng)傷，應(yīng)采取恰當(dāng)措施，創(chuàng)造條件，爭取達(dá)到一期愈合。第一節(jié)

創(chuàng)傷病人的護(hù)理 分類 1．閉合性創(chuàng)傷：損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好，無開放性傷口。常伴有深部器官損傷。（1）挫傷（2）扭傷（3）擠壓傷：擠壓綜合征（4）爆震傷(沖擊傷)2.開放性創(chuàng)傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織經(jīng)傷口與外界相通。（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）裂傷（5）撕脫傷（6）火器傷 護(hù)理評估：健康史 片、鈍性暴力及高氣浪等暴力作用于身體

應(yīng)詢問有無銳器、彈了解受傷的時間、部位、所處姿勢以及傷后處理經(jīng)過 身體狀況 1．局部表現(xiàn) 一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙 嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時病人常不訴疼痛；內(nèi)臟損傷所致的疼痛常定位不確切。為避免漏診或誤診，創(chuàng)傷引發(fā)的體腔內(nèi)疼痛，在確診前慎用麻醉止痛劑。嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠(yuǎn)端肢體血供障礙，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體蒼白、皮溫降低。此時必須及時切開減壓。神經(jīng)或運(yùn)動系統(tǒng)創(chuàng)傷所致的功能障礙，對診斷有定位價值。

開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口和出血 身反應(yīng)

合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn) 2．全

重者可有發(fā)熱、脈快、血壓輕者無明顯全身表現(xiàn)

升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)

全身炎癥反應(yīng)綜合征

必須具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的體征：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞數(shù)＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚細(xì)胞＞10%。嚴(yán)重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)。

不一定由致病菌引起，嚴(yán)重者可致多器官功

血常規(guī)能障礙綜合征（MODS）。輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 和血細(xì)胞比容檢查可了解失血情況及感染情況 泌尿系統(tǒng)有無損傷

尿常規(guī)可提示

血液電解質(zhì)化驗(yàn)和血?dú)夥治隹闪私怏w液平

胸腹腔穿刺檢查可用以判衡失調(diào)狀況 2．穿刺及導(dǎo)尿檢查 斷內(nèi)臟受損破裂情況 3．影像學(xué)檢查

導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷 線檢查可證實(shí)骨折、氣胸、氣腹等

超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況 檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)性器官、腹膜后損傷

有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷 護(hù)理措施：

（一）急救護(hù)理 原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。1．迅速搶救生命 2．維持呼吸道通暢 3．包扎傷口及止血 4．妥善固定骨折

5．穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)病人

（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理 1．一般護(hù)理

抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制動 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食 必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)及補(bǔ)液 2．病情觀察

征的演變 密切觀察生命體征的變化

注意局部癥狀、體了解深部組織器官損傷情況 3．治療配合①小范圍軟組織創(chuàng)傷24小時內(nèi)給予局部冷敷、24小時后熱敷和理療 ②對血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎 ③必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛

④病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)

（三）軟組織開放性損傷的護(hù)理 1．術(shù)前準(zhǔn)備 按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作 2．術(shù)后病情觀察 注意觀察生命體征的變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生；觀察傷口情況；注意傷肢末梢循環(huán)情況。3．治療配合 ①防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清 ②防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血 ③傷口護(hù)理：保持敷料干燥，及時換藥、抬高患肢、適當(dāng)制動 ④功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥 第二節(jié) 燒傷病人的護(hù)理

燒傷的主要致死原因有窒息、燒傷后全身感染和多系統(tǒng)器官功能衰竭。本節(jié)主要討論熱力燒傷。

熱力燒傷的病理變化，取決于溫度和作用時間，同時燒傷的發(fā)生、發(fā)展與個體條件有關(guān)。護(hù)理評估：

（一）健康史

受傷史：區(qū)分是何種原因?qū)е聼齻Ａ私鉄嵩N類、溫度、受熱時間；了解是否合并骨折、軟組織損傷、器官損傷；了解燒傷現(xiàn)場情況和傷后急救措施；了解既往病史和近期健康狀況。

影響傷情的因素：小兒、老年人、孕婦及活動不方便者是發(fā)生燒傷的高危人群；某些消防設(shè)施和意識薄弱的地方，也是引起燒傷的常見社會因素。

（二）身體狀況 通過對燒傷程度、燒傷病程的估計(jì)，全面了解病人的身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性、病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。新九分法適用于較大面積燒傷的評估；手掌法適用于

Ⅲ度燒傷因皮膚較小面積燒傷的估測或作為九分法的補(bǔ)充。

及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。小兒燒傷程度判斷

小兒由于生理上的特點(diǎn)，休克、全身性感

輕度燒傷：總燒傷面染的發(fā)生率和病死率均明顯高于成人： 積＜10％，無Ⅲ度燒傷； 29％，Ⅲ度燒傷＜5％； Ⅲ度燒傷5％～14％；

中度燒傷：總燒傷面積10％～重度燒傷：總燒傷面積30％～49％，特重?zé)齻嚎偀齻娣e＞50％，Ⅲ度

現(xiàn)場救護(hù)原則在于使病人盡快

對于輕癥進(jìn)行燒傷＞15％?，F(xiàn)場急救護(hù)理

消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行必要的急救。

妥善的創(chuàng)面處理，對于重癥做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備并及時轉(zhuǎn)運(yùn)。抬病人上下樓時，頭朝下方；用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。迅速消除致傷因素

火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣物、就地翻滾或跳入水池，熄滅火焰，以阻止高溫繼續(xù)向深部組織滲透，并減輕創(chuàng)面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆蓋，隔絕滅火；切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷機(jī)會。

熱液燙傷：熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下，以免強(qiáng)力剝脫而撕脫水皰皮。小面積燒傷：立即用清水連續(xù)沖洗或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，防止繼續(xù)損害。

酸堿燒傷：即刻脫去或剪開沾有酸堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時間宜適當(dāng)延長。生石灰燒傷：先去除石灰粉粒，再用清水長時間沖洗，電擊傷：迅速使病人脫離電以免生石灰遇水產(chǎn)熱加重?fù)p傷。

源；呼吸心跳停止者，立即行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施。

磷燒傷：立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中拭去磷顆粒；不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，以免剩余磷繼續(xù)燃燒；創(chuàng)面注意忌用油質(zhì)敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。創(chuàng)面的早期護(hù)理

病人休克基本控制后，清創(chuàng)順序淺Ⅱ度創(chuàng)在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進(jìn)行簡單清創(chuàng)。一般自頭部、四肢、胸腹部、背部、會陰部進(jìn)行。

面的完整水皰予以保留，已破損、撕脫及深度創(chuàng)面上的水皰予以去除。包扎療法

適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。

目的：減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時一定的壓力可部分減少創(chuàng)面的滲出、減輕創(chuàng)面水腫。

方法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法；每日檢查有無松脫、臭味或疼痛；注意肢端末梢循環(huán)情況；敷料浸濕后及時更換；注意抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。暴露療法 適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會陰部）及特殊感染（綠膿桿菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。病房應(yīng)具備以下條件：室內(nèi)清潔，有必要的消毒和隔離條件；室溫28～32℃，濕度60～70％；便于搶救治療。燒傷體位的護(hù)理 糾正不良的舒適體位（如握拳位），維持并固定肢體于功能位。如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。特殊部位燒傷的護(hù)理 呼吸道燒傷：

頭面頸部燒傷：

會陰部燒傷：保持局部干燥，將大腿外展，使創(chuàng)面暴露；避免大小便污染，便后使用生理鹽水清洗肛門、會陰部；注意保持創(chuàng)面周圍的清潔。實(shí)踐：燒傷病例分析

（一）計(jì)燒傷面積為

某成人頭面部及右上肢燒傷，估

某病人被開水燙傷手背部，局部大水皰，泡

病人體重60kg，燒傷面積50%，壁薄，劇痛，燒傷深度為

其第一個24小時補(bǔ)液總量為 第二個24小時補(bǔ)液總量為 歲男孩，頭面頸部燒傷，估計(jì)燒傷面積為

歲小兒雙下肢（包括臀部）和左上肢被燒傷，燒傷面積是 實(shí)踐：燒傷病例分析

（二）男性，28歲，體重60kg，火焰燒傷3h急診入院，體檢：脈搏90次／分，血壓12／8KPa，神清煩躁，表情痛苦，面部、雙臂、雙大腿燒傷，腹部有大概三個手掌面積的創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面痛覺遲鈍，有散在水泡，水泡破損處基底蒼白潮濕，有散在小出血點(diǎn)，水腫明顯，問： ①燒傷總面積是多少？屬于幾度燒傷？ 面部 ＋雙臂 ＋雙大腿 ＋腹部散在

燒傷程度如何？ ②傷后第一個24小時補(bǔ)液總量為多少？ 40×60×1.5＋2000＝5600（ml）含鈉晶體液和膠體液各占多少？ 重度燒傷，晶：膠＝2：1 即晶體液2400ml，膠體液1200ml 水分占多少？ 5％GS 2000ml 作業(yè)：燒傷病例分析 某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午8時不慎被沸水燙傷，一小時后被送往醫(yī)院。檢查見：神清，脈搏96次/分，血壓13.3/9.3kPa。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。10時開始靜脈輸液，11時入手術(shù)室清創(chuàng)，13時返回病房。問：（1）燒傷總面積多少？其主要護(hù)理診斷是什么？（2）傷后第一個24小時補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？（3）輸液計(jì)劃起算時間應(yīng)如何掌握？應(yīng)怎樣補(bǔ)液？ 第三節(jié) 傷口護(hù)理

傷口護(hù)理的主要內(nèi)容是清創(chuàng)和換藥。

清創(chuàng)換藥是是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。

外科的一項(xiàng)基本技術(shù)操作，是提高外科治療效果的關(guān)鍵措施之一。合理的換藥方法、傷口的用藥、引流物的放置、科學(xué)的敷料更換間隔時間，是保證傷口愈合的重要條件。清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)時機(jī)的選擇：時間并非絕對指標(biāo)，還需考慮其它影響感染形成的因素。若傷口污染極其嚴(yán)重，4～6小時即可轉(zhuǎn)化為感染傷口，清創(chuàng)有可能促進(jìn)炎癥擴(kuò)散。清創(chuàng)步驟（補(bǔ)充）：

清創(chuàng)后的傷口內(nèi)還應(yīng)酌情放置各種引流物，以促使分泌物排出、減少毒素吸收、控制感染、促進(jìn)肉芽生長。

包扎：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。換藥術(shù) 一般下列情況不安排換藥：①晨間護(hù)理時②病人進(jìn)餐時③病人睡眠時④家屬探視時⑤手術(shù)人員上手術(shù)臺前。

棉球有75％乙醇棉球（消毒）和生理鹽水棉球（清洗），應(yīng)分置于換藥碗兩側(cè)，勿混在一起。無菌鑷2把，1把用于傳

換藥碗2個，其中遞無菌物品，1把用于操作、接觸傷口。

1個用于放置無菌物品，1個覆蓋在盛有無菌物品的治療碗上。【補(bǔ)充】咬傷病人的護(hù)理

引起咬傷的因素很多，最常見的是

有傷口或傷痕，貓狗咬傷、毒蛇咬傷和毒蟲螫傷。貓狗咬傷

并帶有致病微生物（細(xì)菌和病毒）的沾染，可能繼發(fā)感染。咬傷后立即處理傷口。用雙氧水和無菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，必要時擴(kuò)大傷口，不予縫合，以利引流。

必須密切觀察傷人的貓狗，應(yīng)及時隔離（暫不處死），判別是否患有狂犬病。若動物存活2周以上，可排除狂犬病。毒蛇咬傷

在傷處可留一對較深的齒痕，蛇毒進(jìn)入組織后再進(jìn)入淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。神經(jīng)毒：先使傷口發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致呼吸麻痹和肌癱瘓，如金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇； 血循毒：可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致機(jī)體廣泛出血和溶血，如竹葉青和五步蛇； 混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用，如眼鏡蛇和蝮蛇。毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救 走路或跑步，以免加速毒液擴(kuò)散，誘發(fā)全身中毒。

嚴(yán)禁快步現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部分毒液排出；也可吸吮傷口（完整的口腔粘膜不會吸收毒素，稍有咽下也會被消化液破壞），隨吸隨漱口。

在運(yùn)送途中，仍用清水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開2～3分鐘，以免肢端瘀血時間過長。毒蟲蜇傷－蜜蜂和黃蜂 少數(shù)蜜蜂蜇人后僅引起傷處的紅腫疼痛，全身反應(yīng)輕微；用弱堿液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖鑷子取出可見的尾刺，可以較快治愈；如果被蜜蜂群蜇傷，則會引起嚴(yán)重的中毒癥狀；對蜂毒過敏者，即使單一蜂螫也可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

如同蜜蜂群蜇傷后，傷處一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和堿性毒素。

黃蜂蜇傷處紅腫疼痛較重，常有全身反應(yīng)

第五篇：重型顱腦損傷病人的護(hù)理

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，尤其是持續(xù)昏迷患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，護(hù)士嚴(yán)密的觀察，細(xì)致周到的護(hù)理，能有效控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。現(xiàn)將68例重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者68例，GCS評分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術(shù)治療52例，非手術(shù)治療16例，昏迷時間最短12天，最長105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內(nèi)血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經(jīng)治療后死亡23例，自動出院12例，植物生存4例，恢復(fù)良好29例。

病情觀察

1.生命體征觀察 測呼吸時應(yīng)注意呼吸的節(jié)律、深淺、有無呼吸困難、暫停等情況；對脈搏應(yīng)注意是洪大有力還是細(xì)弱不規(guī)則，注意脈壓差是增大還是縮?。蝗绯霈F(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝；當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變?yōu)槌笔胶粑?，提示腦干功能衰竭；如突發(fā)呼吸停止、雙側(cè)瞳孔散大，提示已發(fā)生枕骨大孔疝；如出現(xiàn)高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染可能；同時要連續(xù)監(jiān)測血氧，定時做血?dú)夥治觥?/p>

2.意識的觀察 意識障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)之一，護(hù)士可通過痛覺刺激、眼球運(yùn)動以及角膜反射來判斷患者意識障礙程度。如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動作或神志轉(zhuǎn)為清醒，均提示病情好轉(zhuǎn)。

3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應(yīng)15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認(rèn)真做好記錄，以便和初次測定的結(jié)果作對比，利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。如傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。

4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，如應(yīng)用20%甘露醇250 ml后4小時應(yīng)有尿量500～600 ml左右，若平均每小時尿量＜60 ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴(yán)重脫水；2～4小時無尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者要及時尋找病因，報(bào)告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時對尿量異常增多者要警惕尿崩癥。

5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生處理。

6.并發(fā)癥的觀察 臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%～50%［1］，因此入院后即應(yīng)留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質(zhì)；加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的消毒，定期檢測小便性質(zhì)；每2小時翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環(huán)；通過積極的護(hù)理手段，有效的預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理措施

1.常規(guī)及呼吸道護(hù)理 置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣清新流通，定時消毒，保證適宜的溫濕度，嚴(yán)格控制探視，減少感染機(jī)會。保持呼吸道通暢，及時徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動作要輕柔，頭偏向一側(cè)，2小時翻身叩背一次，可常規(guī)給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導(dǎo)管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應(yīng)措施后如呼吸仍無改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現(xiàn)鼾聲呼吸、呼吸道嚴(yán)重梗阻者，及時行氣管插管或氣管切開。

估計(jì)意識障礙不能短時間恢復(fù)者，常規(guī)行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時使用呼吸機(jī)維持正常呼吸功能，并作血?dú)夥治觥?/p>

2.各種引流管護(hù)理 妥善固定各引流管，引流袋應(yīng)始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴(yán)格記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理，更換引流袋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.臥位護(hù)理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫；對伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側(cè)以防污物逆流至顱內(nèi)感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，嚴(yán)禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無菌小毛巾或無菌紗墊，并隨時更換。定時翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。對意識障礙有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)煩燥不安患者，應(yīng)使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對家屬做好解釋工作，同時注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。

4.低溫療法的護(hù)理 重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應(yīng)早期采用物理降溫聯(lián)合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復(fù)溫時采用自然復(fù)溫法，整個復(fù)溫過程持續(xù)24小時，以避免因復(fù)溫過快而引起缺氧和腦水腫。

5.使用藥物護(hù)理 長期昏迷患者脫水劑應(yīng)用時間長，易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強(qiáng)護(hù)理觀察，記錄24小時出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護(hù)營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，同時嚴(yán)密觀察藥物的副作用。對應(yīng)用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。注意長期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護(hù)靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會，同時可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠(yuǎn)心端，后近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用；一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。

6.鼻飼護(hù)理 重型顱腦損傷長期昏迷患者因昏迷時間長，不能由口進(jìn)食，機(jī)體消耗量增加，無應(yīng)激性潰瘍3天即可鼻飼營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)，流質(zhì)飲食請營養(yǎng)科配制，并加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑以保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過快，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜翻身叩背，不宜搬動患者，盡量不吸痰以免發(fā)生吸入性肺炎。每日口腔護(hù)理2次，鼻飼管每周更換一次。

7.康復(fù)護(hù)理 患者昏迷期間應(yīng)堅(jiān)持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時對家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，配合治療護(hù)理。當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定，即可進(jìn)行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛的音樂，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復(fù)生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應(yīng)社會，適應(yīng)生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。

體會

重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護(hù)士不僅具有良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任感、專業(yè)知識、專業(yè)技能，還應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預(yù)見性、針對性、準(zhǔn)確性和整體性。治療是一個綜合的過程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，還需要護(hù)理配合，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的病死率。