第一篇：中毒急救科護(hù)士心理健康缺陷與防護(hù)對策

中毒急救科護(hù)士心理健康缺陷與防護(hù)對策

通過了解分析中毒急救科護(hù)士的身心健康現(xiàn)狀并結(jié)合切身體會，總結(jié)出中毒急救科護(hù)士的身心健康不容樂觀，影響因素眾多，管理者應(yīng)高度重視，進(jìn)行持續(xù)性 管理策略的改進(jìn)，采取有效措施和方式減輕壓力，使護(hù)士保持身心健康，從而提高中毒患者的搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)中毒重癥護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

我院中毒急救科系毒物檢測與中毒救治為一體的中毒急救研究機構(gòu)，由于科室的特殊性，患者往往情緒化較重，心情比較低落，不能積極配合治療和護(hù)理。加 之重癥患者多，患者的病情復(fù)雜多變，從事中毒急救科的護(hù)士勞動強度大，長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)，經(jīng)常超負(fù)荷的工作和長期緊張的腦力勞動，使她們精力透支，身 心疲憊，極易產(chǎn)生心理障礙[1]。因此，分析護(hù)士心理健康狀況，采取良好的應(yīng)對措施，使護(hù)士保持健康良好的心理狀態(tài)是一個迫切需要解決的問題。1 導(dǎo)致護(hù)士精神緊張、焦慮抑郁的原因

1.1 特殊的工作環(huán)境 中毒急救科病房是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所，護(hù)士長期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中[2]。急診患者護(hù)士要為 他們清洗身體，躁動不安的患者護(hù)士要守護(hù)在床旁，對突發(fā)事件不接受及對患者感到愧疚的家屬護(hù)士要給予安慰，還要與不同性格，不同層次的患者進(jìn)行溝通，感受 患者的病痛、目睹死亡和家屬失去親人的場面，易產(chǎn)生同情、悲觀的消極情緒。尤其面對正處于花季的年輕生命，因為一時糊涂服毒而未能得到及時救治導(dǎo)致死亡的 患者，對護(hù)士更是一種心理刺激[3]。1.2 過重的工作負(fù)擔(dān) 中毒急救科急診患者多，可預(yù)知性少，護(hù)士經(jīng)常加班加點，長期處于應(yīng)急狀態(tài)，極易感到疲勞[4]。加上頻繁的倒班，尤其是夜 班，攪亂了人的正常生理節(jié)律，對護(hù)士心理及生理功能，家庭生活和社交活動造成不利影響?；颊卟∏橹兀∏樽兓?，基礎(chǔ)護(hù)理量大，護(hù)理人力資源的配置和使用 不科學(xué)，使得護(hù)理人員超負(fù)荷工作、身心疲憊，可產(chǎn)生緊張、壓抑情緒。

1.3 職業(yè)風(fēng)險的壓力 護(hù)理人員在診療工作中每天都離不開血液透析、血液灌流、靜脈輸液、注射、處理分泌物等職業(yè)性接觸，很容易被污染的針頭刺 傷，或受損的皮膚、黏膜被患者血液、體液、分泌物污染。再者護(hù)士每天面對的是患者變化多段的病情，不確定因素多，時刻面臨各種意外的發(fā)生，任何細(xì)節(jié)的疏 漏，都會威脅到患者的健康，甚至生命，引起醫(yī)療糾紛，甚至承擔(dān)法律責(zé)任，加之管理者對護(hù)理人員進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理及嚴(yán)格的要求，從而造成護(hù)士長期處于一種高 強度的反應(yīng)狀態(tài)。

1.4 護(hù)患關(guān)系 護(hù)士在工作中涉及人際關(guān)系錯綜復(fù)雜[5]，尤其是護(hù)患關(guān)系，即使是遇到歪曲事實情緒激動者，甚至痛罵護(hù)士的患者，護(hù)士也必須保持平和理解的心情，并幫助解決問題，然而卻壓抑了護(hù)士自身的感受。在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達(dá)自己的感受時，這種長時間的感情投入，會使護(hù)士感到身心疲憊。

1.5 社會環(huán)境 現(xiàn)實工作中，大多數(shù)患者和家屬認(rèn)為護(hù)理工作僅是注射、發(fā)藥、生活護(hù)理，是醫(yī)生的助手?？床坏阶o(hù)士在醫(yī)院中的作用，對護(hù)理人員缺乏 理解，其付出的辛勤勞動得不到認(rèn)可，是護(hù)理人員對工作沒有成就感，自身價值得不到充分肯定。另外，工資、福利待遇低，繼續(xù)深造的機會少。久而久之，護(hù)士會 產(chǎn)生強烈的失落感和不公平感，使護(hù)士易產(chǎn)生自卑感和消極情緒。1.6 知識更新的壓力 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，對護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，這就迫使護(hù)士在完成繁重的日常護(hù)理工作之后，還要利用業(yè)余時間參加培訓(xùn)、自學(xué)，使身心長期處于高壓狀態(tài)。http://004km.cn 1.7 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力[6] 許多護(hù)士既是妻子又是母親，同時承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力。護(hù)士在工作中的負(fù)面感受，有時 會影響家庭生活的和諧氣氛，加上勞動付出與收入不能達(dá)到平衡，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免會消耗護(hù)士的部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)等生理變 化而出現(xiàn)的心理問題。當(dāng)工作和家庭不能達(dá)到良好的平衡時，容易導(dǎo)致工作與家庭發(fā)生沖突而引起焦慮抑郁情緒。2 防護(hù)對策

2.1正確認(rèn)識壓力，學(xué)習(xí)心理健康知識，多與人交往，不要孤立自己，心情愉快，團結(jié)互助，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境。樹立正確的職業(yè)觀，設(shè)立可實現(xiàn)的人生目 標(biāo)和期望，在面對職業(yè)壓力時要保持積極的心態(tài)，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑馄v感及對工作的冷漠感，增加護(hù)士的個人成就感，以利于提高心理適應(yīng)能力。如：多讀一些 有益的書籍、名人傳記，提高自身的意志力，加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于穩(wěn)定情緒。樹立正確的人生觀，最大限度的發(fā)揮主觀能動性。多聽音樂、看電影、與朋友 聚會、聊天、健身、購物等，緩解緊張情緒，必要時可借助心理醫(yī)生的幫助[7]。

2.2 尋求社會支持，緩解思想壓力。作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理工作，多給予護(hù)士一些關(guān)愛，并在晉升職稱、發(fā)展、福利、待遇等方面給予一定的傾斜，以 緩解起思想壓力。同時護(hù)患之間、同事之間要增進(jìn)交流，相互理解和支持，當(dāng)護(hù)士受到心理刺激、面臨困境時可主動向領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友尋求幫助和傾訴，以減輕心 理應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 加強護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士到大醫(yī)院急診室、ICU參觀學(xué)習(xí)，鼓勵接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，同事增強法律意識。加強社會 宣傳，通過各種方法宣傳護(hù)士的好人好事，高尚情操，宣傳護(hù)士的辛勞，讓社會尊重理解護(hù)士，為護(hù)士創(chuàng)造一個寬松和諧的社會環(huán)境。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)心護(hù)士的需 求，為護(hù)士構(gòu)建一個溫馨的工作環(huán)境。

2.4 實行“以人為本”的管理方法，合理配置值班人員，排班時按老中青搭配，在人力、物理、財力各方面給予大力支持，改善護(hù)理人員的待遇和福利，提高管理者對護(hù)理工作的重視程度，改善工作環(huán)境，尤其是護(hù)理管理者，要處處關(guān)心護(hù)理人員，及時了解護(hù)理人員的心理，關(guān)心護(hù)理人員的生活。

2.5 掌握心理衛(wèi)生知識，培養(yǎng)健全的人格。醫(yī)院要通過多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，增強心理健康教育意 識。護(hù)士要掌握必要的自我調(diào)試技術(shù)和方法，對心理障礙的基本癥狀要有初步的了解和鑒別能力，正確對待壓力，不斷提高自身應(yīng)激能力。

第二篇：安全防護(hù)與急救處理

寧波大學(xué)答題紙

（20 —20 學(xué)年第 學(xué)期）

課號：

課程名稱：

改卷教師：

學(xué)號：

姓

名：

得

分：

校園急救處理

摘 要：學(xué)校有責(zé)任教育學(xué)生愛惜生命，保護(hù)生命，教會學(xué)生基本的自救、互救技能，在災(zāi)難面前從容應(yīng)對，最大限度地保護(hù)自己、挽救他人。通過急救培訓(xùn)進(jìn)學(xué)校進(jìn)課堂，不但能夠在意外發(fā)生現(xiàn)場及時進(jìn)行自救互救，減少傷殘和死亡，提高廣大師生的應(yīng)急和自救互救能力，而且使廣大師生增強安全意識，樹立救死扶傷、助人為樂的道德風(fēng)尚，使之為建設(shè)安全、和諧校園作貢獻(xiàn)。筆者從普及急救知識的現(xiàn)狀、學(xué)校培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等方面，闡述學(xué)校在普及急救知識方面的任務(wù)。

關(guān)鍵詞：第一目擊者；心肺復(fù)蘇急救術(shù)；公眾急救知識普及培訓(xùn)

據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有

350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為，而受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100倍～500倍，其中約有200萬名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾。我國每年因意外傷害死亡的患者約70萬人，是居民死亡原因的第四位或第五位，也是1-34歲人群死亡的首要原因。許多突發(fā)急、危、重癥或意外傷害事故往往發(fā)生在校園里，如果現(xiàn)場的第一目擊者能夠立即實施正確、基本的緊急救護(hù)，爭取到最初寶貴的搶救時間，就能極大地降低院前死亡率和傷殘率。遺憾的是，學(xué)生、老師作為第一目擊者往往只會撥打120急救電話，而不是采取一些必要的措施，導(dǎo)致錯過前3--5分鐘的黃金搶救期。因此校園普及急救知識很有必要。

一、在學(xué)生中普及急救知識的必要性

有調(diào)查顯示，學(xué)生、家長普遍對冠心病、心絞痛發(fā)作時的急救方法及腦血管意外、車禍外傷、猝死等意外情況束手無策，60.26%的被調(diào)查者有迫切需要有關(guān)急救知識的意向，希望獲取與自身疾病有關(guān)的家庭急救技術(shù)知識。而在一些小學(xué)、初中、大中專院?；旧隙紱]有開設(shè)急救課程，學(xué)生急救知識獲得途徑非常缺乏。同時由于校園體育鍛煉、課間活動中意外安全事故頻發(fā)等因素，在師生中開展急救知識與技能的培訓(xùn)就日顯必要。學(xué)校教育是普及急救知識和提高居民素質(zhì)的最佳、最根本的途徑，它教育成本低，而且效果好。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對急救技能的需求與興趣非常高，學(xué)生認(rèn)為“畢竟這些技能以后很有可能用得到，既能救自己又能救別人?！蓖ㄟ^急救培訓(xùn)進(jìn)學(xué)校進(jìn)課堂，不但能夠在意外發(fā)生現(xiàn)場及時進(jìn)行自救互救，減少傷殘和死亡，提高廣大師生的應(yīng)急和自救互救能力，而且使廣大師生增強安全意識，樹立救死扶傷、助人為樂的道德風(fēng)尚，使之為建設(shè)安全、和諧校園作貢獻(xiàn)。

二、學(xué)校應(yīng)該在學(xué)生中培訓(xùn)普及的內(nèi)容

1.針對地震、火災(zāi)、踩踏事故發(fā)生時的自救逃生方法。這部分知識技能的培訓(xùn)一般在學(xué)生入校之初就開始有計劃地宣講。學(xué)校把應(yīng)急演練當(dāng)作日常教學(xué)的一部分，充分體現(xiàn)了關(guān)愛生命的人性化教育。

2.創(chuàng)傷急救。如果要讓學(xué)生從容應(yīng)對骨折、出血等外傷狀況，教師就必須手把手教會學(xué)生如何止血、包扎、固定的技能，這比教會學(xué)生幾個名詞、幾條原理更有必要。

3.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)代生活中心血管疾病、觸電、溺水、猝死等情況時常發(fā)生，培訓(xùn)合格的“現(xiàn)場第一目擊人”，使之掌握正確的急救方法，使公眾都能對患者實施人道主義救助，這也是學(xué)校教育的目標(biāo)之一。準(zhǔn)確、細(xì)致地教會學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)該成為教學(xué)的重點。

4、酒后窒息、CO中毒、中暑、誤服藥物中毒等常見急癥的急救技術(shù)。我們要教會學(xué)生簡單的病情判斷、急救原則，對于公眾來說，掌握簡單實用的急救知識同樣重要。

三、培訓(xùn)普及的方式

學(xué)校對學(xué)生的培訓(xùn)應(yīng)選擇最簡單有效的操作方法，使學(xué)生易于接受、理解、記憶，增加學(xué)習(xí)興趣、降低培訓(xùn)難度，達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)采取多媒體教學(xué)模式+實踐操作：注重理論和操作實踐并重。首先，運用PowerPoint軟件制作多媒體幻燈片，再結(jié)合投影設(shè)備輸出、播放，做到條理清晰、圖文并茂，給學(xué)生留下直觀印象；其次，培訓(xùn)教師在教學(xué)模型上進(jìn)行規(guī)范的操作演示，再逐一指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)；然后，學(xué)生根據(jù)各自情況在模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。為了達(dá)到學(xué)以致用的目的，還可以讓學(xué)生觀看影視中關(guān)于急救的片段并開展討論，讓學(xué)生討論體育課中、課間活動中出現(xiàn)意外時的應(yīng)對方法，或模擬現(xiàn)場救助。

學(xué)校應(yīng)與急救培訓(xùn)部門一起針對不同年級學(xué)生制定科學(xué)合理的培訓(xùn)課程，采取培訓(xùn)機構(gòu)與學(xué)校聯(lián)合教學(xué)的方式，進(jìn)行有計劃、有系統(tǒng)、連續(xù)的培訓(xùn)。學(xué)校每周應(yīng)設(shè)置

一、兩節(jié)課，有計劃地從易到難對學(xué)生開展長期培訓(xùn)指導(dǎo)。

急救知識的普及教育程度標(biāo)志著社會文明的高度發(fā)展，要做好我國公眾急救知識普及培訓(xùn)，必須做好我國居民的急救知識的普及培訓(xùn)。從學(xué)生抓起，急救知識進(jìn)校園，不僅為學(xué)生的學(xué)習(xí)護(hù)航，而且能讓更多的老百姓從第一目擊者變成合格的第一救助人，為和諧社會輸送人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王曉娟，付沫，趙世莉，付保國《我國公眾急救知識普及培訓(xùn)現(xiàn)狀》.Journalof Nursing Science Sep.2007.Vol122，No117

[2]杜成芬，湯詠梅.《社會公眾急救知識培訓(xùn)內(nèi)容及方法初探》發(fā)表于職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援.2011年8月第29卷第4期

[3]魏憲純《創(chuàng)傷急救》人民衛(wèi)生出版社 2010-01

第三篇：血站采血護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)對策

血站采血護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)對策

血站采血護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)對策 1． 職業(yè)暴露的概念及分類

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，真空采血管接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷，粘膜、皮膚接觸等，特別是皮膚有裂口、擦傷，皮膚及大面積長時間與感染性病原體接觸，和一些不良習(xí)慣、環(huán)境污染等。

2． 職業(yè)暴露的原因分析

2． 1 針頭刺傷: 采血護(hù)士從拔下護(hù)針帽、靜脈穿刺、拔出針頭、留樣、粘貼條碼、血袋頻繁傳遞，熱合時無意被針刺傷;采集血液樣本時針頭不慎掉在腿上或腳上;采血針頭放置不規(guī)范(豎放在桌面上)導(dǎo)致意外刺傷，80% 的護(hù)士有被針刺傷的經(jīng)歷。

2． 2 血液接觸(皮膚、粘膜接觸): 采血者靜脈穿刺不當(dāng)，血液順針頭斜面濺出到采血者身上;采血過程中，止血鉗松夾造成血液外溢;采血結(jié)束后，針眼按壓不當(dāng)或棉球過小，血液外流;將血液注入試管內(nèi)留取血液標(biāo)本時不慎濺出;血液標(biāo)本歪倒放置或送檢過程中翻倒濺出;因熱合調(diào)試，操作不當(dāng)，被熱合的血袋小辮滲漏血液;在處理醫(yī)療廢物或感染性廢物時的皮膚接觸。都會不同程度的污染護(hù)士的手，當(dāng)采血護(hù)士的手部有皮膚破時，有被帶有HBV、HCV、HIV 的血液感染的可能。

2． 3 不良習(xí)慣: 采血護(hù)士進(jìn)行整理帽子、口罩、頭發(fā)、撓癢、揉眼睛動作;采血過程中打電話、喝水、理頭發(fā)等造成相應(yīng)的污染。

2． 4 環(huán)境污染: 如被用于消毒用的甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑的傷害;紫外線、空氣消毒機造成的皮膚傷害;地面、桌面、工作服等被泄漏血液污染或被獻(xiàn)血者的嘔吐物、分泌物、排泄物污染等。3． 職業(yè)暴露的防護(hù)

3． 1 建立建全制度: 建立與職業(yè)暴露有關(guān)的站內(nèi)感染管理制度、消毒隔離制度、安全工作制度等，最大限度地殺滅工作中的感染性病原體、減少病原體與工作人員的接觸機會。

3． 2 重視防護(hù)職業(yè)風(fēng)險: 提高職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識，開展宣傳教育: 采血崗位是感染醫(yī)源性疾病的高危崗位，采血護(hù)士要熟悉血源性感染及預(yù)防知識,充分了解職業(yè)暴露的危害性，同時又要消除采血人員的恐懼心理，正確對待職業(yè)暴露，要增強防護(hù)意識，加強無菌理念。對新上崗的采血人員先進(jìn)行業(yè)務(wù)和自我防護(hù)知識的培訓(xùn)，將普通性防護(hù)原則貫穿到日常生活中。

3． 3 建立員工的健康檔案: 提供主動和被動免疫: 每年對采血護(hù)士(包括新進(jìn)人員)進(jìn)行 HBsAg、抗 － HCV、抗 － HIV、TP 的檢測，檢測的血漿(清)樣本應(yīng)長期保存，同時對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進(jìn)行乙肝疫苗的接種工作。

3． 4 嚴(yán)格消毒: 有效的消毒不僅可以滿足安全采供血的要求，而且對 工作人員的防護(hù)起到積極的作用。工作環(huán)境消毒根據(jù)不同空間分別采用臭

氧或紫外線等消毒設(shè)備進(jìn)行消毒;物體表面用 100mg/L 含氯消毒劑或 0．2%過氧乙酸的擦拭，每個工作日消毒 2 次。

3． 5 采血過程中的防護(hù): 3． 5． 1 正確穿著防護(hù)服: 防護(hù)服最好為上下分體、吸水性強，有一定的厚度，以防血液浸透傷及身體。防護(hù)服要定期清洗、消毒、污染時及時更換。

3． 5． 2 戴合適的手套: 美國疾病控制中心(centers for Disease ControlCDC)建議采血人員戴手套，這樣可減少 20% － 80% 的污染，它可在很大程度上減少皮膚與血液的接觸及被針頭意外刺傷。3． 5． 3 血液采集足量時: 拔針后應(yīng)先留取樣本，立即將針頭熱合剪下，放入耐刺防滲漏的容器內(nèi)，容器要貼有標(biāo)簽，采完后按規(guī)定處理，采血時一次只能采一個，不能兩個同時采集，同時拔針，針頭不要豎立在桌面上，嚴(yán)禁給拔出的針頭戴護(hù)套，以免針頭刺傷。

3． 5． 4 洗手、擦手: 有效的洗手可以大大降低手表面的微生物數(shù)量，有效防止交叉感染，特別要注意在采血后打電話、喝水、理頭發(fā)，揉眼睛前必須采用衛(wèi)生洗手法，提高采血護(hù)士洗手的頻率和合格率。3． 5． 5 血跡的處理: 滲漏的血跡或廢液按 WHD 消毒規(guī)定先消毒再處理。步驟如下: 戴手套→用吸水性強的毛巾、紙巾吸干血跡→用高濃度的消毒劑擦拭，并達(dá)到一定的作用時間→廢棄物連同手套統(tǒng)一焚燒，當(dāng)采血者手上沾有血跡時，立即用泡在消毒液中的小毛巾擦手。

3． 6 職業(yè)暴露后的處理: 采血人員發(fā)生職業(yè)暴露后都應(yīng)進(jìn)行緊急處理，如被針頭刺傷后，健康側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受損部位，使污染部位的血液充分排出，減少污染的程度，同時用流水大量沖洗后，立即用75% 乙醇或其它皮膚消毒劑進(jìn)行醫(yī)療處理;工作過程中感染物污染衣服后，要更換防護(hù)工作服和防護(hù)手套，并用消毒劑消毒被污染處，放入高壓滅菌器消毒;HBV 暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV 暴露后 3 －4 周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6 個月復(fù)查以確定是否感染 HCV，如感染 HCV 要查肝功能，為盡早使用抗病毒治療提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。HIV 感染后 2 周 － 3 個月為窗口期，在暴露時、暴露后 1 個月、2 個月、3 個月、6 個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染，盡快于1 － 2h 以內(nèi)進(jìn)行高效抗艾滋病毒治療，如超過 2h 應(yīng)考慮預(yù)防治療。

第四篇：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

急性有機磷農(nóng)藥中毒

【摘要】主要探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，如何采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【立題背景及意義】主要探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化。急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診，有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強，有機磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計看，有機磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制及其臨床表現(xiàn)對于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

治療方案及其護(hù)理

1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內(nèi)。有機磷農(nóng)藥中毒首先在有效時間內(nèi)及時迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時通報醫(yī)生；在洗胃時，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標(biāo)：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標(biāo)：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應(yīng)及時報告醫(yī)生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標(biāo)。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達(dá)100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時，同時并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護(hù)理人員因加強巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應(yīng)補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預(yù)沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監(jiān)測血電解質(zhì)及出、凝血時間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護(hù)理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農(nóng)藥，對于這些患者因加強心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對現(xiàn)實，樹立重新生活的信心。對于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護(hù)，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護(hù)士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學(xué)會良好的溝通交流技巧，護(hù)士只有在不斷加強自身專業(yè)知識同時學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，這樣可更好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救的同時，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監(jiān)測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

第五篇：有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

一、概述

有機磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。急性有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥短時大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。

有機磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：

①經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動口服（見于輕生者）

②經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見于熱天噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)

③經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機磷農(nóng)藥后數(shù)小時至6天內(nèi)發(fā)病。

二、病因

有機磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

有機磷農(nóng)藥中毒還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時有機磷農(nóng)藥中毒時患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，引起心律失常。此外治療時如阿托品用量過大，造成患者心率過快而供血不足，同時心臟耗氧增加，導(dǎo)致心肌缺血性損害，心電活動的穩(wěn)定性受到影響，故容易發(fā)生惡性心律失常，乃至發(fā)生猝死。

三、臨床表現(xiàn)

急性有機磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后往往病情迅速發(fā)展，患者很快出現(xiàn)如下情況：

1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象

（1）毒蕈堿樣癥狀 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

（2）煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2.中間綜合征

中間綜合征（IMS）是指有機磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長時間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導(dǎo)致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支持，如未及時

干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。

3.有機磷遲發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表現(xiàn)：敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

四、診斷

1.病史：患者有有機磷農(nóng)藥接觸史，如口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機磷農(nóng)藥霧滴等。中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：

（1）經(jīng)系統(tǒng)檢查 有相應(yīng)的有機磷農(nóng)藥中毒體征。

（2）呼吸系統(tǒng)檢查 有肺水腫體征（雙肺布滿濕性啰音）。

（3）膽堿酯酶活性測定 是有機磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶，但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。

（4）肌酸激酶及肌鈣蛋白測定 可反應(yīng)中毒時心肌損害程度。

（5）其他 早期血液、尿液及胃液中毒物檢測對診斷及治療有指導(dǎo)價值。

3.急性中毒的程度

（1）輕度中毒 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒 除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒 除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

4.診斷：由于有機磷中毒的典型癥狀之一是肺水腫，這樣就容易與心源性肺水腫（心力衰竭）混淆，臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點，心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而AOPP者則有毒物接觸史。

五、治療

1.現(xiàn)場急救：盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對于皮膚染毒者應(yīng)立即及時去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)沖洗，對于意識清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場反復(fù)實施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會增加毒物的吸收而加重病情。

2.清除體內(nèi)毒物

（1）洗胃 徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管，定時反復(fù)洗胃。

（2）灌腸 有機磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。

（3）吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。

（4）血液凈化 治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農(nóng)藥，提高治愈率。

3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

（1）阿托品 原則是及時、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現(xiàn)象。

（2）阿托品化 瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（3）解磷定 重度中毒患者肌內(nèi)注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時。長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時的首選劑。

4.其他治療

保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應(yīng)用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內(nèi)潴留有機磷農(nóng)藥隨膽汁排出，引起2次中毒。胃復(fù)安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利血平均可使中毒癥狀加重，應(yīng)禁用。

六、有機磷中毒患者的護(hù)理

1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)

2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。① 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③ 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進(jìn)行機械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。

3.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。

4.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。

5.其他一般護(hù)理

(1)更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。

(2)記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。

(3)飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。

(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時，應(yīng)加以床檔，必要時加用約

束帶，以防止墜床跌傷。

(5)心理護(hù)理：加強護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護(hù)措施，以防再次自殺。

(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。