第一篇：我院剖宮產(chǎn)原因分析專題

我院剖宮產(chǎn)原因分析

徐括琴盧澤愷李紅娟張國梅4

(1.3.4． 鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000；2.河南職工醫(yī)學(xué)院

河南鄭州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，剖析剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法 對我院2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)病例進行分析，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢。社會因素所致的剖宮產(chǎn)已逐漸占居首位，疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢，是剖宮產(chǎn)率明顯升高的次要原因。結(jié)論 降低社會因素剖宮產(chǎn)率，可以間接的降低疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素；疤痕子宮

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[ 1 ]。本文回顧了我院2002、2007、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

對我院2002、2007、2008、2009年5410例產(chǎn)婦進行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)2720例，計算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù)，對于同一病例同時有幾個剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進行統(tǒng)計。

本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)的主要指征有：社會因素；胎兒窘迫；臀位、橫位；巨大兒；羊水過少；產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱；疤痕子宮；妊娠合并癥及并發(fā)癥。1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1 我院的剖宮產(chǎn)率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率相比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宮產(chǎn)率的比較 年份 分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)合計

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份組的社會因素剖宮產(chǎn)率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢，是剖宮產(chǎn)的主要原因；疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢；胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；巨大兒所致剖宮產(chǎn)率在各年分組之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。見表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比較

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩總數(shù)

178 279 <0.0社會因例數(shù)

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 構(gòu)成比 1 1 1 順位

168 >0.0胎兒窘例數(shù)

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 構(gòu)成比 2 2 3 順位 47 57 91 >0.0臀位、橫例數(shù)

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 構(gòu)成比 6 6 6 順位 43 87 94 <0.0巨大兒 例數(shù)

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 構(gòu)成比 7 4 5 順位

43 57 >0.0羊水過例數(shù)

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 構(gòu)成比 6 7 7 順位

81 90 >0.0產(chǎn)程進例數(shù)

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展異常構(gòu)成比 3 5 6 或相對順位

例數(shù)

剖宮產(chǎn)率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 頭盆不稱

疤痕子例數(shù) 宮 構(gòu)成比

順位

妊娠合例數(shù) 并癥及構(gòu)成比 并發(fā)癥 順位

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本資料顯示我院剖宮產(chǎn)率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年為40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年為58.9%；疤痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高：2006 年為0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年為10.3%；呈逐年上升趨勢。3.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

2002 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會因素，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位；2007 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位；2008 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第四位； 2009 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為疤痕子宮；疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第二位。并且胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；由此表明：社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。3.3 社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析

社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加 社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯升高，主要原因有幾方面：手術(shù)技術(shù)及安全性的提高 由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時間的縮短，縫合線科技含量提高；同時，麻醉技術(shù)的改進、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低?；颊叻矫妫翰糠衷袐D怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險；部分產(chǎn)婦對分娩沒有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦不如直接剖宮產(chǎn)；還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[ 2 ]。醫(yī)源因素：:產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的依賴性增加；醫(yī)生對產(chǎn)程觀察不夠細致和耐心，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機會, 過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[ 2 ]。社會對母嬰完美結(jié)局的苛求；孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現(xiàn)任何意外，致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。

3.4 瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析 本資料顯示：2007、2008、2009年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮[ 3 ]，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時由于疤痕子宮陰道分娩的風(fēng)險性比較高，有子宮自發(fā)破裂的可能；同時，由于醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張，目前疤痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。同時由于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險較首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險性大大增加，由此造成的社會危害自然容易理解。

因此，降低社會因素剖宮產(chǎn)，減少疤痕子宮的形成，從而減低降低社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會價值。參考文獻：

[ 1 ] 景淑真 十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[ J ] 中原醫(yī)刊, 2004, 31(16): 25 – 26；

[2 ] 何 英，劉 萍，吳 靜等

剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[ J ]；中國婦幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；

[ 3 ] 柴 珂，楊玲竹 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)： 139 – 140；

第二篇：剖宮產(chǎn)原因分析

2016年上半年剖宮產(chǎn)率的原因分析及應(yīng)對措施

2016年1月至6月我院共生產(chǎn)639人，其中剖宮產(chǎn)406人，順產(chǎn)233人，剖宮產(chǎn)率63.5%，其中有相對手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率占45%左右，對我科上半年剖宮產(chǎn)率高原因分析有如下：

一、醫(yī)源性因素：

1、高齡產(chǎn)婦增多，加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標，采取順產(chǎn)的風(fēng)險大。

2、由于彩超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，絕大多數(shù)可以順產(chǎn)，而孕婦疾家屬多不愿意順產(chǎn)。

3、有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史，婚后多年不孕，經(jīng)多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產(chǎn)。

4、孕婦及家屬對正常分娩存在認識誤區(qū)，有人認為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、聰明，認為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦好。

5、初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產(chǎn)。

6、年輕醫(yī)生處理難產(chǎn)經(jīng)驗不足，順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降，剖宮產(chǎn)就成為解決問題的捷徑。

二、社會因素

產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼心理，認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，為求吉利，要求選時擇期手術(shù)，目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力大，也是剖宮產(chǎn)增加的原因之一。

三、指征因素

近年來瘢痕子宮增加，在相對手術(shù)指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術(shù)的就占剖宮產(chǎn)的50%左右，其它手術(shù)指征有胎兒窘迫、前置胎盤、雙胎、ICP、頭位難產(chǎn)等。

針對剖宮產(chǎn)居高不下，下半年我科將進一步加強控制剖宮產(chǎn)的工作，具體措施擬定如下：

一、嚴格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)主治醫(yī)師以上批準。

二、通過孕婦學(xué)校及門診等多種方式開展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)分娩知識，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區(qū)。

三、開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩，盡量消除孕產(chǎn)婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)的信心，避免社會因素的干預(yù)。

四、提高產(chǎn)科質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。

五、加強專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行

為，把剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項重要指標，制定和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標準、評價機制等。

六、加強孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生。

七、嚴格把握首次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成，對無嚴重合并癥及并發(fā)癥的瘢痕子宮，在嚴密監(jiān)護下，鼓勵陰道試產(chǎn)。

八、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。

關(guān)于第三季度剖宮產(chǎn)率的分析報告

2016年上半年剖宮產(chǎn)率持續(xù)偏高，為促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，今年七月我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會召開了討論大會，針對下半年如何控制剖宮產(chǎn)率制定了相應(yīng)的制度和措施，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員共同努力，在第三季度取得了較好進步，三季度剖宮產(chǎn)率控制在了56.65%，雖然取得了一定成效，但我們需繼續(xù)做好下一步工作：

1、認真落實有關(guān)降低剖宮產(chǎn)的制度和措施，每月對剖宮產(chǎn)進行分析，將獎懲措施落實到人頭。

2、加強健康宣傳，通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、微信平臺等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點。

3、進一步加強醫(yī)務(wù)人員對助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程處理等業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

4、開展無痛分娩技術(shù)，減輕產(chǎn)科分娩時疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、嚴格手術(shù)審批，除急診剖宮產(chǎn)外，所有擇期剖宮產(chǎn)必須由科主任審批，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)。

6、每月組織醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)病歷進行分析討論，特別對無指征剖宮產(chǎn)、相對性指征剖宮產(chǎn)進行再次討論評估，做出正確的處理意見，三季度我科進行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩，均順利分娩。

第三篇：剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)原本是作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，以及抗生素的發(fā)展，其安全性已獲得社會的廣泛認同，實踐證明，應(yīng)用恰當?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒危難的重要措施，確實為降低孕產(chǎn)婦病死率發(fā)揮了重要作用。然而人們的觀察意識變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越大。

一、剖腹產(chǎn)居高不下的原因 1 醫(yī)源因素

①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標,采取順產(chǎn)的風(fēng)險較大。

②由于彩超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產(chǎn)。

③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩。

④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險。⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū),有人認為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會影響形體。

⑥初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產(chǎn)。

⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑。社會因素

①產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認識。

②由于計劃生育的開展,一對夫婦只生一個孩子,準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。

③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。

⑤產(chǎn)婦法律意識和維權(quán)意識不斷提高,但對剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認識不足。

⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標準。

⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

⑧目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，正在成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低②胎兒心率過低或過高③子宮異常:子宮過小、瘢痕子宮或子宮畸形④多胎妊娠⑤子宮頸異常:宮頸口過松、孕婦患活動期生殖器皰疹感染⑥胎盤及臍帶異常:前臵胎盤、胎盤早剝⑦發(fā)育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱:胎兒頭過大,不能通過骨盆②產(chǎn)程過長,如第二產(chǎn)程延長③胎位不正:臀位、橫位④高齡產(chǎn)婦:年齡大于40歲⑤孕婦處于危急狀態(tài):妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。剖宮產(chǎn)的缺點

與順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)存在以下缺點: ①剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。

②剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥(如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩

③剖宮產(chǎn)對孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過程而導(dǎo)致動作協(xié)調(diào)能力差,而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴重的會影響生長發(fā)育。

④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產(chǎn)褥感染

⑤過高的剖宮產(chǎn)率不但不能進一步降低圍產(chǎn)兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高

⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時間長,費用較高。

我們應(yīng)全面、客觀地評價剖宮產(chǎn)術(shù),既知其利,也知其弊。由以上分析和對比可知,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當務(wù)之急。

二、降低剖宮產(chǎn)的措施

為了減少對母嬰的不利影響,通過以下措施降低剖宮產(chǎn)率: ①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識,充分說明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系,正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程,糾正人們認識上的誤區(qū)。

②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心,避免社會因素的干預(yù)。③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念,提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體,實施人性化服務(wù),合理選擇分娩方式,取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解。

④醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項重要指標,制訂和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標準、評價機制等。

⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,同時也需要全社會的共同參與,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。

⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平和臨床經(jīng)驗,使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細致的觀察,及時、正確地判斷有關(guān)指征。力求做到不盲目增加手

術(shù)率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降。

⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量,加強圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測,降低圍生兒死亡率,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運動,增進孕期保健知識,減少巨大兒的發(fā)生率。

總之，剖宮產(chǎn)只是一個助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠期并發(fā)癥的危險性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫(yī)患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。希望通過全社會的共同努力,使剖宮產(chǎn)率逐漸下降,讓我們的生育活動真正回歸自然。

第四篇：社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策

社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策

【摘要】 社會因素剖宮產(chǎn)率逐年上升已成為世界產(chǎn)科界關(guān)注的熱點問題，因其存在較大弊端，會給母嬰生理和心靈帶來傷害，因此，正確及時分析剖宮產(chǎn)的各種原因，并有針對性地進行干預(yù)降低社會因素剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床工作的主要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 社會因素；剖宮產(chǎn)；原因；對策

近幾年國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達40%-60%，明顯高于世界衛(wèi)生組織倡議的15%[1]，而社會因素剖宮產(chǎn)率的逐年增加，是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素[2]。社會因素剖宮產(chǎn)是以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)，是指剖宮產(chǎn)無醫(yī)學(xué)指征而產(chǎn)婦自愿要求剖宮產(chǎn)分娩[3]，或是指剖宮產(chǎn)無明顯的醫(yī)學(xué)指征，未經(jīng)充分試產(chǎn)或孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。據(jù)周麗賢等報道我國目前至少有50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式[5]。降低社會因素剖宮產(chǎn)率是當前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。本文就社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策作一簡要綜述。原因分析

1.1 孕產(chǎn)婦及家屬因素

1.1.1 大多數(shù)初產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)情緒焦慮、擔(dān)心[6]，同時缺乏分娩知識，對自然分娩感到恐懼，于是主動選擇“方便安全”的剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.1.2 部分孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒安全有利，剖宮產(chǎn)的新生兒大腦未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，故比自然分娩新生兒更聰明[7]，還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[8]。

1.1.3 由于晚婚晚育及計劃生育政策，使高齡初產(chǎn)婦增加[9]，這類產(chǎn)婦懼怕分娩中宮縮痛，擔(dān)心年齡大，分娩過程體力透支，顧慮自然分娩大多數(shù)要“側(cè)切”，害怕試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)多痛苦，而入院后直接要求剖宮產(chǎn)。

1.1.4 很多孕產(chǎn)婦擔(dān)心體型變化及影響性生活，擔(dān)心分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍組織肌肉極度伸展、拉長，造成陰道擴張或會陰撕裂，導(dǎo)致陰道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影響日后性生活質(zhì)量，還認為自然分娩會使骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響身材。有文獻報告，知識層次越高越愿意接受剖宮產(chǎn)，可能與注重新生兒質(zhì)量及保持體型有關(guān)[11]。

1.1.5 由于現(xiàn)代生活水平的大幅度提高，尤其以獨生子女為主的家庭，多數(shù)女性嬌生慣養(yǎng)，上輩對孩子的疼愛是有目共睹的，他們不愿意看到女兒遭受任何的痛苦，以及孕婦孕期的備受呵護，而對疼痛耐力下降，無法承受宮縮痛，因此都希望以最快捷的方式結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)自然成為首選。據(jù)閆金菊等報道25.9%的家庭成員要求實施剖宮產(chǎn)的意見參與[12]；王曉黎報道母親對產(chǎn)婦的影響力最大[13]。

1.2 醫(yī)療方面

1.2.1 由于醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛增多，據(jù)北京衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示[14]，過去5年中，該中心受理了近6000例糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，加上醫(yī)鬧的時常出現(xiàn)，使產(chǎn)科醫(yī)生壓力增加，警惕性過高，被迫放寬剖宮產(chǎn)指征，把生產(chǎn)過程中一些本來可以忽略的小異常過度放大，如羊水減少、臍帶繞頸等試產(chǎn)不夠，所謂“難產(chǎn)”的產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)[15]，把剖宮產(chǎn)當成減少醫(yī)療糾紛的預(yù)防性手術(shù)。同時，緊張的醫(yī)患關(guān)系間接的造成如胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、雙胎助產(chǎn)等助產(chǎn)技術(shù)退化。為了避免自然分娩可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師更愿意選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[16]。

1.2.2 部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平低下，態(tài)度冷漠，責(zé)任心差，陪產(chǎn)過程中解釋不耐心，言語簡單或偏激，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不良，促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，而阻礙產(chǎn)程進展，如相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機會，過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[8]。

1.2.3 社會、媒體、醫(yī)務(wù)人員對陰道分娩的宣傳力度不夠，沒有使產(chǎn)婦真正認識到陰道分娩的益處，很多孕產(chǎn)婦并不了解分娩的相關(guān)知識，又不愿意通過正規(guī)渠道去學(xué)習(xí)，僅片面認為剖宮產(chǎn)術(shù)安全、無痛苦[17]，而強烈要求剖宮產(chǎn)。

1.2.4 政府對醫(yī)院投入不足，某些醫(yī)院為了效益，未實事求是的將剖腹產(chǎn)會帶來哪些不良后果告知，甚至鼓勵剖腹產(chǎn)。多數(shù)醫(yī)院對員工的績效考核注重經(jīng)濟收入客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過放寬手術(shù)指征爭取更多的經(jīng)濟收入。據(jù)了解，在周邊省市的二甲醫(yī)院，剖腹產(chǎn)的保守價格是5000元左右，而自然分娩價格是2500元左右。對策

2.1 加強產(chǎn)前健康教育，有報道產(chǎn)前培訓(xùn)具有降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息等優(yōu)點[18]。①通過孕婦學(xué)校宣傳普及婦幼衛(wèi)生知識，為孕婦提供生理、心理、社會、文化等各方面的整體護理，解除孕婦分娩前的緊張和恐懼，告訴她們自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，在自然分娩過程中，免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)新生兒缺乏這一獲得的過程[19]，剖宮產(chǎn)并不能很好的改善產(chǎn)后性生活，反而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沒有經(jīng)過道陰道擴張的過程，等到絕經(jīng)時，陰道擴張性會變差，有些患者甚至難以過夫妻生活，絕經(jīng)后陰道萎縮反倒造成性交困難等，樹立陰道分娩的信心。正確引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對剖腹產(chǎn)利弊的認識，說明分娩是一個正常的生理過程，剖宮產(chǎn)術(shù)是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)減少人為的剖腹產(chǎn)。②開辦產(chǎn)前教育班，教導(dǎo)“拉梅茲呼吸運動”的運用，為產(chǎn)時應(yīng)對產(chǎn)痛做準備。③呼吁社會支持，正確輿論引導(dǎo)，孕婦和家屬理解，醫(yī)患之間相互信任和溝通，公正客觀地對待醫(yī)務(wù)人員，創(chuàng)造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境和秩序，有助于其以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式[20]，避免人為擴大剖宮產(chǎn)指征，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產(chǎn)。

2.2 開展導(dǎo)樂分娩、無痛分娩等人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦對分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。開展導(dǎo)樂分娩，經(jīng)國外以及國內(nèi)一些大城市多家醫(yī)療機構(gòu)研究證實，導(dǎo)樂在縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血及降低剖腹產(chǎn)率均有良好的效果[21]；黃醒華等報道實施以陪護分娩為主的人性化服務(wù)能明顯改善母嬰預(yù)后，并降低產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過程[22]。整個產(chǎn)程中，導(dǎo)樂要指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時還需要為產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理，并給予有效的陣痛指導(dǎo)。廣泛應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，特別重視綜合性無痛分娩。分娩鎮(zhèn)痛可分為精神預(yù)防性和藥物性鎮(zhèn)痛[23]。進入第1產(chǎn)程即教給產(chǎn)婦應(yīng)對疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛[24]，在第1產(chǎn)程宮縮痛通過分娩球、導(dǎo)樂陪伴及笑氣聯(lián)合應(yīng)用進行分娩鎮(zhèn)痛，可以通過硬膜外阻滯麻醉及注射哌替啶、安定等鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議等選擇止痛方法。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量保障母嬰安全：只有提高陰道分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，才能改變醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦、家屬對分娩的顧慮[25]。特別是對年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務(wù)水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時也減少疤痕子宮的形成，也要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”觀念，如對臀位，首先是在孕期加強管理，孕27-28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對B超示無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件，對頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產(chǎn)率是有可能的。有報道，在無指征的剖宮產(chǎn)病例中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[26]。

2.4 政府應(yīng)加大對醫(yī)院的投入和履行監(jiān)管職責(zé)，加快醫(yī)療體制改革，從政策法規(guī)上、醫(yī)療保險等多方面進一步完善相應(yīng)保障措施，促使醫(yī)療市場有序健康發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)注意對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，激發(fā)助產(chǎn)醫(yī)生，助產(chǎn)士和專業(yè)護士的學(xué)習(xí)興趣，刻苦鉆研專科業(yè)務(wù)，為陰道安全生產(chǎn)提供可靠的技術(shù)保證；以病人利益為核心服務(wù)理念，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕以公謀私的行為，必要時采取強制手段。要求助產(chǎn)醫(yī)生要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對無手術(shù)指征要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦和家屬要盡量說服，不能過分遷就，以提高自然分娩率。

總之，社會因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成復(fù)雜，需要醫(yī)患雙方共同努力同時需要全社會共同參與，客觀分析剖腹產(chǎn)利弊，周密考慮影響妊娠結(jié)局的高危因素及適宜的處理方案，讓孕產(chǎn)婦及家屬“知情”選擇。產(chǎn)科領(lǐng)域通過充分的產(chǎn)前健康教育，改變產(chǎn)時服務(wù)模式完善助產(chǎn)技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，避免經(jīng)濟利益干擾等措施方可降低社會因素剖宮產(chǎn)。

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第五篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術(shù)后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導(dǎo)致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術(shù)后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術(shù)的安全性隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產(chǎn)切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術(shù)前如若存在基礎(chǔ)性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養(yǎng)不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產(chǎn)婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術(shù)野的暴露和操作，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應(yīng)差，會延長切口愈合時間，這些因素都導(dǎo)致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導(dǎo)致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長時間的住院過程中手術(shù)切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產(chǎn)過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術(shù)因素

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的操作過程及手術(shù)所用的時長都與術(shù)后切口感染有極大的關(guān)系。手術(shù)室空氣污濁是造成手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴格遵守?zé)o菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術(shù)室地面及物品清潔消毒不徹底，手術(shù)過程中參觀人員過多或是手術(shù)間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中動作粗暴，往往會造成相關(guān)組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養(yǎng)基。有研究表明手術(shù)時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術(shù)時間長者可造成創(chuàng)傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術(shù)中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導(dǎo)致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產(chǎn)，即指無任何醫(yī)學(xué)指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦補充營養(yǎng)不及時或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護理對策 2.1加強圍手術(shù)期護理

術(shù)前要對產(chǎn)婦進行孕期保健指導(dǎo)，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識及術(shù)后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強增進機體的營養(yǎng)，同時指導(dǎo)其適當鍛煉，控制好體量預(yù)防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產(chǎn)。對存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預(yù)防切口感染的力度，引導(dǎo)家屬的責(zé)任感，主動配合醫(yī)務(wù)人員的管理。2．加強醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫(yī)務(wù)人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營造一個清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強術(shù)中管理

隨著手術(shù)時間的延長，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術(shù)間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術(shù)開始前半小時應(yīng)結(jié)束清掃工作，控制進入手術(shù)間的人員數(shù)及手術(shù)參觀人數(shù)，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟，提前備好各種手術(shù)器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術(shù)中進行快速準確的傳遞，保持手術(shù)臺的干燥、無菌、有序。參與手術(shù)的人員分工應(yīng)明確，配合密切默契，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。4.加強健康指導(dǎo)

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識，特別對于社會因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進行下床活動，還應(yīng)告知產(chǎn)婦如何正確的進行傷口的護理，同時應(yīng)對其進行飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)并增強機體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術(shù)后切口感染的危險因素[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J]．中國婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛華，等．淺議剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：854．