第一篇：婦產科實踐與學習指導4

第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

【學習目標】

I 過本章內容的學習，學生應該能：

描述女性生殖器的解剖和生理特點，以說明正常女性具有的自然防御功能。1.列出引起女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體。2.2.熟記性傳播疾病的定義。

3.3.陳述性傳播疾病的傳播方式。4.4.說明婦科炎癥的發(fā)展與轉歸。

5.5.根據(jù)婦科炎癥病人的處理原則，執(zhí)行護理措施。

6.6.比較滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎的護理評估、護理7.診題、護理措施和處理原則。

7.8.總結子宮頸炎癥病人的護理措施。

8.9.分析盆腔炎性疾病的病因、臨床特征、處理原則。9.10.指出幾種性傳播疾病對胎嬰兒的影響。【練習題】

一、名詞解釋

1.前庭大腺囊腫2．盆腔炎性疾病后遺癥3．尖銳濕疵

二、選擇題

（一）Al型題

1.關于女性上生殖道感染的防御機制，描述正確的是（）A ．外陰與尿道毗鄰 B ．外陰皮膚為柱狀上皮 C ．輸卵管的細長解剖結構 D ．子宮頸私液栓的形成

E ．陰道pH 在4.8 一5.4 之間 陰道內有大量膿性黃綠色呈泡沫狀分泌物，最常見的疾病是（）A ．外陰陰道假絲酵母菌病 B ．細菌性陰道炎 C ．滴蟲性陰道炎 D ．宮頸糜爛 E 老年性陰道炎 ．對于萎縮性陰道炎正確的描述是（）A ．口服尼爾雌醇有效 B ．陰道壁常有較深演瘍 C ．常見于圍絕經期婦女 D ．治療上應用廣譜抗生素 E.宜用堿性液體沖洗 ．急性子宮頸炎癥的主要治療是（）A ．陰道沖洗B ．不做處理繼續(xù)觀察C ．局部患病部位切除 D ．首先考慮手術切除宮頸E ．以口服抗生素藥物治療為主 5 ．正常陰道菌群不包括（）A ．支原體B ．念珠菌C ．大腸埃希菌D ．衣原體E，消化球菌 6 ．在陰道自凈作用中，能將糖原分解為乳酸的細菌是（）A ．鏈球菌B ．乳酸桿菌C ．加德納菌D ．大腸埃希菌E ．葡萄球菌 7 ．以血行傳播方式為主，引起盆腔炎的病原體是（）A ．葡萄球菌B ．淋病奈瑟菌C ．沙眼衣原體 D ．大腸桿菌E ．結核分枝桿菌 ．陰道分泌物檢測淋病奈瑟菌，其中診斷淋病的金標準方法是（）A ．核酸擴增方法B ．淋病奈瑟菌培養(yǎng)C 分泌物涂片革蘭染色D.0.9 ％氧化鈉溶液濕片法E.10 ％氫氧化鉀溶液濕片法 ．盆腔炎性疾病考慮有膿毒血癥存在時，需要選擇的檢查項目是（）A ．尿培養(yǎng)B ．血培養(yǎng)C ．血常規(guī)

D ．宮頸分泌物培養(yǎng)E ．后彎隆穿刺抽出膿液 10 ．盆腔炎性疾病后遺癥的臨床表現(xiàn)，不包括（）A ．不孕B ．月經失調C 月經增多

D ．高熱、寒戰(zhàn)、頭痛E ．下腹部墜脹、疼痛 1 1 ．女性盆腔炎性疾病多發(fā)生在（）A ．初潮前B ．絕經后C 未婚者D ．老年期E ．性活躍期

（二）A2型題

（三）1.33 歲已婚婦女，外陰部腫脹、疼痛3 天，查體見左側外陰局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。觸之有波動感，周圍組織水腫。診斷為前庭大腺炎。行膿腫或囊腫切開術后，外陰用氯己定棉球擦洗每天次數(shù)是（）

（四）A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 2 ．一名30 歲門診病人，診斷為前庭大腺囊腫，病人詢問疾病相關信息，護士的正確回答是（）A ．多為雙側B ．易發(fā)生癌變

C ．發(fā)生于中腎管D ．好發(fā)于絕經前后 E ．由于腺管堵塞，分泌物積聚而形成 ．一名32 歲門診就醫(yī)病人，診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，詢問疾病的誘發(fā)因素，護士的回答應除外（）A ．妊娠B ．糖尿病C ．口服甲硝唑 D.長期口服避孕藥 E ．陰道局部免疫功能下降 ．一38 歲已婚婦女，婦科普查發(fā)現(xiàn)較重子宮頸柱狀上皮異位，診斷為子宮頸炎。病人無任何自覺不適。對病人的首選方案是（）A ．激光治療

B ．冷凍治療 C 手術治療 D ．宮頸刮片檢查

E ．取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥物敏感試驗 ．某婦女患盆腔炎性疾病后遺癥，其對該疾病的治療方法認識不正確的是（）A ．物理治療

B ．抗生素治療 C ．不需手術治療

D ．增加營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抵抗力 E ．單一療法效果差，采用綜合治療為主 一名25 歲未經治療的淋病產婦，足月陰道分娩一女嬰，護士應為新生兒提供的護施是（）A ．嚴密的床邊隔離B ．不需進行任何干預 C ．用1 ％硝酸銀液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生兒 E ．陰道分泌物進行淋菌培養(yǎng)

（三）A3 型題(1-3 題共用病例）歲病人，陰道分泌物增多伴外陰疹癢1 周。自訴近1 年曾先后3 次出現(xiàn)上述癥狀，為外陰陰道假絲酵母菌病，給予硝酸咪康噢栓局部治療后好轉。婦科檢查見陰道粘膜充血，陰道內大量塊狀分泌物，取分泌物查滴蟲陰性，假絲酵母菌陽性。．取分泌物懸滴法查假絲酵母菌，最好使用（）A ．生理鹽水B.10 ％氫氧化鉀C ．過氧化氫 D.蒸餾水E ．碳酸氫鈉（小蘇打）2 ．疾病反復發(fā)作與其無關的是（）A ．糖尿病治療 B ．長期應用抗生素 C ．長期使用避孕套避孕 D ．陰道乳酸桿菌數(shù)量的減少

E ．口腔、腸道、陰道假絲酵母菌可交叉感染 3 ．關于此病的治療，不正確的是（）A ．性伴侶需同時治療 B ．應選用廣譜抗生素 C ．治療以全身用藥為主 D ．應查出誘發(fā)因素以消除誘因 E ．治療后應于月經前復查陰道分泌物(4 一6 題共用病例）

一名35 歲病人，陰道分泌物增多伴輕度外陰痛癢1 周。婦科檢查見分泌物呈膿性泡沫狀，有臭味，婦科檢查時見陰道黏膜充血，宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。．對此病人進行檢查時，不正確的操作是（）A ．進行分泌物檢查

B ．取分泌物前不能做雙合診 C ．一般不做分泌物細菌定性培養(yǎng)

D ．取分泌物在高倍顯微鏡下尋找線索細胞 E ．取分泌物前應先用苯扎溴銨消毒會陰部 5 ．此病人最可能的診斷為（）A ．滴蟲性陰道炎B ．外陰瘙癢癥 C ．細菌性陰道病D ．非特異性陰道炎 E ．外陰陰道假絲酵母菌病

．此病人首選的治療方案是（）A ．選用廣譜抗生素B ．性伴侶需常規(guī)治療 C 選用小蘇打沖洗陰道D.局部用藥較全身用藥好 E ．選用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑(7--8 題共用病例）

一名24 歲病人，人工流產術后5 天，高熱3 天，伴頭痛，食欲缺乏入院。查體：體溫38.8 ℃，心率100 次／分，血壓100 / 70mmHg，心肺無異常。婦科檢查：陰道內大量膿性分泌物，宮頸充血，舉痛明顯，宮體略大，壓痛明顯，雙附件區(qū)未及異常，白細胞總數(shù)16X109/ L，中性粒細胞比例85 ％。．此病人最可能的診斷是（）A ．急性敗血癥B ．急性子宮內膜炎、子宮肌炎C ．急性子宮頸炎D ．急性輸卵管炎

E ．急性盆腔腹膜炎 ．對該病人的處理錯誤的是（）A ．支持療法．B，血培養(yǎng)＋藥物敏感試驗C ．坐浴每天1 次 D ．宮頸分泌物＋藥物敏感試驗E ．避免不必要的婦科檢查

（四）A4 型題(1 一3 題共用病例）

一名35 歲婦女做常規(guī)婦科檢查時可見宮頸充血、水腫、勃膜外翻，診斷為宮頸炎癥。．為排除早期宮頸癌，對病人首先采取的處理措施是（）A ．微波治療且冷凍治療C ．心理護理 D ．宮頸刮片檢查E ．紅外線凝結治療 ．對該病人擬行物理治療，提醒該病人治療時間為（）A ．排卵期．B ．禁性交1 個月后 C 口服阿莫西林1 周后 D ．月經干凈后3 一7 天內 E ．每日清洗外陰2 次，3 天后

3.物理治療術后護士為病人提供的護理措施是（）A ．每日清洗外陰2 次B ．熱水袋熱敷腹部 C ．及時記錄出人量

D ．指導病人仰臥位E ．做好超聲檢查的準備 寥黔

三、簡答題

1．簡述女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的處理原則。2．列條簡述性傳播疾病的傳播方式。

四、論述題

面對女性生殖系統(tǒng)炎癥病人，護士應從哪幾個方面評估身心狀況？ l 五.病例分析

1.某病人，女，33 歲，因高熱伴下腹痛3 天入院.3天前前勞累后寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫為39.6 ℃，自己口服“阿莫西林”，用藥兩天，效果不明顯。既往月經規(guī)律，經量中等,無痛經。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反復發(fā)作。生育史：1-0-3-1,5年前順產一女嬰，宮內節(jié)育器避孕。入院體檢：體溫39℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/75mmHg,急性病容，被動體位，神志清楚，心肺聽診無異常。下腹部有壓痛和反跳痛，腹肌稍緊張，叩診鼓音，腸鳴音減弱。婦科檢查：陰道分泌物多，色黃有臭味，子宮正常大小，后方可及一6 cm * 6cm *7cm 大小囊性包塊，壓痛明顯，不活動。要求：

(1）寫出目前最可能的醫(yī)療診斷。

(2）列出入院后需要進行的輔助檢查方法。(3）說明該病人的處理原則。(4）列舉對癥護理的具體措施。．某門診病人，女，32 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛樣改變”前來就醫(yī)。既往陰道分較多，呈乳白色黏液狀，無臭味。生育史：1 一0一4 一1，采用 7 IUD 避孕5 年。婦科檢查：宮頸充血，呈糜爛樣改變明顯，宮頸表面有黏液膿性分泌物附著。

要求：

(1）列出病人目前最可能的醫(yī)療診斷。

(2）病人擬行物理治療，向護士詢問物理治療手術的注意事項，請問護士應該如何解釋？

【 參考答案】

一、名詞解釋 ．前庭大腺囊腫 系因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。．盆腔炎性疾病后遺癥 盆腔炎性疾病若未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥。．尖銳濕疣 是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮疵狀增生病變的性傳播疾病。

二、選擇題

（一）Al型題

1.D 2.C 3.A 4.E 5.D 6.B 7.E 8.B 9.B 10.D 11.E(二）A2型題

1.B 2.E 3.C 4.D 5.C 6.C(三）A3型題

1.B 2.C 3.B 4.E 5.A 6.E 7.E 8.C

(四）A4型題 1.D 2.D 3.A

三、簡答題

1 ．答：(l）控制炎癥：針對病原體選用相應抗生素進行治療，要求及時、足量、規(guī)范、徹底、有效地使用。抗生素可經全身或局部使用。必要時加用輔助藥物以提高療效。

(2）加強預防：注意個人衛(wèi)生，經常更換內褲，穿純棉內褲，保持外陰清潔、干燥。增加營養(yǎng)，增強體質，提高機體抵抗力，并避免治療不徹底和重復感染的可能。定期進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥并積極治療。

(3）病因治療：積極尋找病因，針對病因進行治療或手術修補。(4）局部治療：局部藥物熱敷、坐浴、沖洗或熏洗。用抗生素軟膏局部涂抹，每日1 一2 次。

(5）物理或手術治療：物理治療有微波、短波、超短波、激光、冷凍、離子透入（可加入各種藥物）等，可以促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。手術治療可根據(jù)情況選擇經陰道、經腹部手術或腹腔鏡手術，手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復發(fā)的機會。(6）中藥治療：根據(jù)病情不同，選用清熱解毒、清熱利濕或活血化淤的中藥。．答：性傳播疾病的傳播方式包括以下6 種。① 性行為傳播：性交是STD 主要傳播方式；② 間接接觸傳播：接觸污染的衣物、共用浴具等；③ ．醫(yī)源性傳播：使用污染的醫(yī)療器械，可使STD 交叉感染；④ 職業(yè)性傳播：由于防護措施不嚴，醫(yī)務人員或防疫人員工作時被污染的器械誤傷而感染；⑤ 母兒傳播：妊娠時可通過垂直傳播（母嬰傳播）使胎兒感染；或分娩經產道傳播，還可通過母乳傳播，感染新生兒；⑥ 其他媒介：食用污染的食物、昆蟲叮咬等可也導致STD 的傳播。

四、論述題

結合病史，通過詢問和觀察，評估病人的癥狀和出現(xiàn)癥狀后相應的心理反應。(1）外陰：詢問外陰皮膚痰癢、疼痛、燒灼等主觀感覺，及其與活動、性交、排尿、排便的關系。

(2）陰道分泌物：正常陰道分泌物呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度黏稠，無腥臭味，量少，不引起外陰刺激癥狀，對健康無不良影響。生殖系統(tǒng)炎癥病人陰道分泌物量往往多，性狀發(fā)生改變。護士應詢問病人陰道分泌物的量、性狀、氣味。炎癥病人常常伴的陰道分泌物性狀可有黏液膿性、稀薄泡沫狀、稠厚凝乳狀、血性等類型。

(3）陰道出血：除正常月經外，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜、陰道前庭和外陰均可發(fā)生異常出血。護士應評估病人的出血量、出血時間（經間、前、經后、性交后、停經后或絕經后）、伴隨癥狀。外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸肉、子宮內膜炎等可引起陰道出血。(4）炎癥擴散癥狀：當炎癥擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。

(5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通過，或輸卵管粘連堵塞、蠕動受限等，常導致不孕。

(6）全身癥狀：精神不振、食欲減退、體重下降、乏力、頭痛、四肢疼痛等。

(7）心理反應：通過與病人接觸、交談，觀察其行為變化，以了解病人情緒、心理狀態(tài)的改變。多數(shù)病人在出現(xiàn)典型的臨床癥狀后，出于無奈被迫就醫(yī)。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐懼、害怕遭人恥笑和遺棄等原因未及時就診，或自行尋找非正規(guī)部門處理，以致延誤病情，給治療和護理帶來了一定的困難。

五、病例分析 ．答：(1）最可能的醫(yī)療診斷：盆腔炎性疾病。

(2）入院后需要進一步檢查的項目有：B 超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后彎隆穿刺液涂片、培養(yǎng)。

(3）抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主。如藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在或破裂考慮手術切除病灶。

(4）包括：① 臥床休息，采取半臥位；② 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并醫(yī)囑糾正電解質紊亂和酸堿失衡；③ 采用物理降溫，若有腹脹應行胃腸減壓；④ 減少不必要的盆腔檢查，以避免炎癥擴散。.(1）最可能的醫(yī)療診斷：宮頸炎癥。

(2）臨床常用的物理治療方法有激光治療、冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法。其原理都是將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，結癡脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)，為期3--4 周，病變較深者，需6--8 周，宮頸恢復光滑外觀。接受物理治療的病人應注意：① 治療前應常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢查；② 有急性生殖器炎癥者列為禁忌；治療時間選擇在月經干凈后3--7 天內進行；④ 術后應每日清洗外陰2 次，保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合期間（4--8 周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；⑤ 病人術后均有陰道分物增多情況，在宮頸創(chuàng)面癡皮脫落前，陰道有大量黃色液體流出，在術后1 一2 周脫癡可有少量血水或少許流血，如出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血，必時加用抗生素；⑥ 一般于兩次月經干凈后3 一7 天復查，了解創(chuàng)面愈合情況，同時注意察有無宮頸管狹窄。未痊愈者可擇期再作第二次治療。

10（顧煒）

第十四章 月經失調病人的護理

【 學習目標】

通過本章節(jié)內容的學習，學生應該能： ．陳述功能失調性子宮出血的病因、臨床類型及診斷要點。2 ．比較功能失調性子宮出血不同類型的治療原則和護理要點。3 ．描述接受性激素治療功能失調性子宮出血病人的護理要點。．陳述閉經的病因、分類、臨床表現(xiàn)、相關檢查、處理原則及護理措施 5 ．陳述痛經的臨床表現(xiàn)和護理措施。．陳述經前期綜合征的臨床表現(xiàn)和護理措施。．陳述圍絕經期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理措施?！?練習題】

一、名詞解釋

．原發(fā)性閉經2 ．繼發(fā)性閉經3 ．痛經

．經前期綜合征5 ．激素替代治療

二、選擇題

（一）A 1型題 ．有關功能失調性子宮出血臨床分類的表述，正確的是（）A ．無功能性出血與有功能性出血

B ．無器質性病變的出血與有器質性病變的出血

C ．有排卵型功能失調性子宮出血與無排卵型功能失調性子宮出血 D ．黃體發(fā)育不全性出血與黃體萎縮不全性出血

E ．子宮性功能失調性子宮出血與非子宮性功能失調性子宮出血 2 ．關于無排卵型功能失調性子宮出血的描述，不正確的是（）A ．多見于青春期和圍絕經期 B，基礎體溫呈單相型

C ．月經周期短，規(guī)律，經量多少不定 D ．月經前診刮，內膜顯示處于增生期

E ．青春期功能失調性子宮出血病人治療原則為止血、調整周期和促排卵3 ．已確診為青春期功能失調性子宮出血，大量出血需止血者，適宜采用的激素是（）

A ．雌激素B ．黃體酮C ．丙酸辜酮D ．氯米芬E ．人絨毛膜促性腺激素 ．無排卵型功能失調性子宮出血病人的臨床表現(xiàn)不包括（）A ．不規(guī)則子宮出血 B ．貧血

C ．基礎體溫呈單相型

D ．經前宮頸勃液出現(xiàn)羊齒植物葉狀結晶 E ．痛經 ．疑為無排卵型功能失調性子宮出血者，取內膜活檢的理想時間是（）A ．月經第1 天B ．月經第3 天C ．月經第5 天

D ．月經周期中間E ．月經來潮12 小時內 ．一不孕癥女性咨詢基礎體溫測量方法，正確的指導是（）A ．每晚睡覺前測量 B ．多測腋下體溫 C ．可隔日測量

D ．夜班時于休息后2 小時再測

E ．有感冒、發(fā)熱或用藥治療等情況需在體溫單上注明

7 ．絕經過渡期功能失調性子宮出血婦女大量陰道出血時，適宜的處理是)A ．直接應用激素治療B ．行刮宮術以排除子宮器質性病變

C ．應用促排卵藥物D ．直接行子宮切除術E ．監(jiān)測血常規(guī) 8 ．下列不屬于原發(fā)性閉經的是（）A ．年齡超過10 歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經來潮者 B ．年齡超過14 歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經來潮者 C ．年齡超過16 歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經來潮者 D ．年齡超過16 歲，第二性征已發(fā)育而無月經來潮者 E ．年齡超過18 歲，第二性征已發(fā)育而無月經來潮者 9 ．下列檢查提示子宮性閉經的是（）A ．基礎體溫呈單相型

B ．經前宮頸勃液涂片見典型羊齒狀結晶 C ．測血中雌、孕激素含量較低 D ．孕激素試驗出現(xiàn)撤藥性出血 E ．雌、孕激素序貫試驗無撤藥性出血 10 ．精神因素導致的閉經稱為（）A ．下丘腦性閉經B ．垂體性閉經C ．卵巢性閉經 D ．子宮性閉經E ．原發(fā)性閉經 11．最常見的閉經類型是（）A ．子宮性閉經B ．卵巢性閉經C ．垂體性閉經 D ．下丘腦性閉經

E ．下生殖道發(fā)育異常性閉經 ．希恩綜合征引起的閉經可稱為（）A ．下丘腦性閉經B ．垂體性閉經C ．卵巢性閉經（D ．子宮性閉經E ．原發(fā)性閉經 13 ．下列檢查提示子宮性閉經的是（）A ．基礎體溫呈單相型

B ．經前宮頸私液涂片見典型羊齒狀結晶 C，測血中雌、孕激素含量較低 D.’孕激素試驗出現(xiàn)撤藥性出血 E ．雌、孕激素序貫試驗無撤藥性出血 14 ．絕經是指月經完全停止超過（）A.3 個月B.6 個月C , 9 個月D , 1 年E.2 年 15 ．經前期綜合征發(fā)生在月經前（）A.1 一2 天B , 3 一4 天C.5 一6 夫D.1 一7 天E.7--14 天 16 ．對圍絕經期病人進行性激素替代治療，關鍵是補充（）A ．雄激素B ．孕激素C ．雌激素D.HCG E.FSH

（二）A2型題 ．某女，G2P1，流產后月經周期縮短，經期正常，血量不多，持續(xù)半年余。檢查基礎體溫呈雙相型，余無異常。最可能的診斷為（）A ．無排卵型功能失調性子宮出血 B ．有排卵型功能失調性子宮出血 C ．子宮內膜不規(guī)則脫落 D ．黃體功能不全 E ．正常月經 ．某婦女，45 歲，月經紊亂1 年，經期15 一25 天，月經周期40 一60 天，時多時少，此次閉經50 天后陰道持續(xù)出血半個月，婦科檢查：陰道有多量血液，子宮正常大小，附件

（一），血紅蛋白809g/ L。為了止血，宜首選（）14 A ．雌激素B ．孕激素

C ．雌孕激素序貫療法止血D ．診斷性刮宮術 E ．子宮切除 ．女，14 歲，月經周期25 一45 天，經期7 一15 天，量多。貧血貌，基礎體溫呈單相型，無內外生殖器官器質性疾病。合適的治療是（）A ．診斷性刮宮B ．子宮切除c ．靜脈用止血藥D ．雌孕激素序貫療法E ．大劑量孕激素 ．某婦女，48 歲，近1 年月經周期不規(guī)則，經期2 一3 天，量較以前減少。自感陣發(fā)性潮熱、出汗，偶有心悸、眩暈。婦科檢查：子宮略小，余

（一）。護士應考慮給予病人的相關知識是（）A ．黃體功能不全B ．無排卵型功能失調性子宮出血 C ．經前期緊張綜合征D ．圍絕經期綜合征 E ．黃體萎縮不全 ．某婦女，49 歲，近1 年月經周期不規(guī)則，自感陣發(fā)性潮熱、出汗，考慮為圍絕經期綜合征。下列護理措施中不妥的是（）A ．使病人認識圍絕經期是女性正常的生理階段 B ．告訴病人減少戶外活動以防骨折發(fā)生

C ．注意補充蛋白質和富含鈣食物，必要時補充鈣劑 D ．按醫(yī)囑正確服用激素 E ．有異常陰道出血時及時就診

（三）A3型題(1--2 題共用病例）

某女，16 歲，未婚，14 歲初潮，周期20 日至2 個月不等，經期5 一10 天。本次月經已20多天未凈，量多，伴頭暈、乏力。檢查未發(fā)現(xiàn)有器質性病變?？紤]診斷為無排卵型功能失調性子宮出血。．不宜考慮的護理措施為（）A ．按醫(yī)囑給予性激素止血B ．糾正貧血 C ．注意觀察陰道流血量D ．耐心解釋病情和病因 E ．做好刮宮止血的術前準備 ．如應用大劑量雌激素止血，當出血量減少后，雌激素可以（）A ．立即停用

B ．每白減量1 次，每次減量1 / 3.C，每3 日減量1 次，每次減量1 / 2 D ．每3 日減量1 次，每次減量1 / 3 E ．量不變，連用20 日

（四）A4型題(1--3 題共用病例）

女性，30 歲，結婚5 年，婚后第1 年因工作繁忙于妊娠40 天行藥物流產。近2 年多未避孕，欲生育，但一直未孕。經期5 一6 天，月經周期28 一30 天，婦科檢查：宮頸糜爛，子宮中位，大小正常，左側附件增厚，右側

（一）。．該病人的最主要診斷是（）A ．原發(fā)性不孕癥B ．繼發(fā)性不孕癥C ．宮頸糜爛 D ．陳舊性宮外孕E ．宮外孕 ．已知該病人基礎體溫呈雙相型，下一步處理宜首選（）' A ．宮腔鏡檢查B ．腹腔鏡檢查C ．輸卵管通暢試驗 D ．診斷性刮宮E ．宮頸黏液涂片檢查 3 ．該病人作此檢查選擇的時間適宜在（）A ．月經來潮前6 小時B ．排卵前24 小時

C ．排卵后48 小時D ．月經干凈后，3 一7 天E ．月經干凈后10 天

三、簡答題 ．何謂功能失調性子宮出血？分哪幾種類型？

2 ．簡述使用性激素治療功能失調性子宮出血時的注意事項。3 ．何謂圍絕經期綜合征？有哪些臨床表現(xiàn)？ 4 ．簡述激素替代治療（HRT）的適應證和禁忌證。

四、病例分析

女性，15 歲，陰道不規(guī)則流血12 日來院求診。月經史：14 歲初潮，月經周期2--4 個月不等，經期7--12 天，經量多，伴血塊，有時伴痛經。體格檢查：T37 ℃，P90 次／分，R19 次／分，BP 90 / 60 mmHg，精神萎靡、貧血貌，心肺

（一），肝脾肋下未及。肛門檢無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：HB 80g / L。．請列出最可能的臨床診斷，并說明處理原則。2 ．介紹該病人性激素治療的護理要點。I [參考答案］

一、名詞解釋 ．原發(fā)性閉經 原發(fā)性閉經是指年齡超過16 歲（有地域性差異）、第二性征已發(fā)育、月經尚未來潮，或年齡超過14 歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。2 ．繼發(fā)性閉經 繼發(fā)性閉經是指以往曾建立正常月經周期，后因某種病理性原因月經停止6 個月以上者，或按自身原來月經周期計算停經3 個周期以上者。．痛經 是指行經前后或月經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力，頭暈、惡心等其他不適，嚴重者可影響生活和工作質量。．經前期綜合征 是指婦女在月經周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質量，月經來潮后癥狀可自然消失。5 ．激素替代治療（HRT）當機體缺乏性激素，并由此發(fā)生或將發(fā)生健康問題時，需要外源給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關的健康問題。

二、選擇題

（一）A 1型題.C 2.C 3.A 4.E 5.E 6.E 7.B 8.A 9.E 10.A 11.D 12.B 13.E 14.D 15.E 16.C

（二）A2型題.D 2.D 3.D 4.D 5.B

（三）A3 型題 1.E.2.D

（四）A4型題 1.B 2.C 3.D

三、簡答題

．答：功能失調性子宮出血簡稱功血，是指由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在，常表現(xiàn)為月經周期長短不

一、經期延長、經量過多或不規(guī)則陰道流血?？煞譃闊o排卵型功血和有排卵型功血兩類。．答：應遵醫(yī)囑使用性激素，注意：① 按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服；② 藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3 天減量1 次，每次減量不得超過原劑量的1 / 3，直至維持量；③ 維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮；④ 指導病人在治療期間如出現(xiàn)規(guī)則陰道流血，應及時就診。3 ．答：(l）圍絕經期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組綜合征，發(fā)生在45 一55 歲之間。

(2）臨床表現(xiàn)包括：①近期癥狀：月經改變、心血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀、精神神經癥狀；② 遠期癥狀：泌尿及生殖道癥狀、骨質疏松、阿爾茨海默病、心血管病、皮膚和毛發(fā)的變化等。，答：激素替代治療的適應證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅、潮熱及精神癥狀，預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松等，禁忌證：絕對禁忌證包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺 癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、生殖道異常出血、近6 個月內活動性血栓病、重癥肝臟疾病史；相對禁忌證有心臟病、肝膽疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。

四、病例分析 ．最可能的臨床診斷：無排卵型青春期功能失調性子宮出血；處理原則：① 止血：選應用性激素，其次可以考慮其他輔助止血治療；② 調節(jié)月經周期；③ 恢復排卵。2 ．性激素治療的護理要點：① 按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服；② 藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3 天減量1 次，每次減量不得超過原劑量的1 / 3，直至維持量；③ 維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮；④ 指導病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰流血，應及時就診。

（顧平）

第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理 【學習目標】

通過本章內容的學習，學生應能夠： ．正確陳述葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。

2.描述并解釋下列概念：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細卿中瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。3.正確說明妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的健康指導內容及隨訪計劃。4.應用所學知識為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人制訂護理措施。．應用所學知識為化學藥物治療出現(xiàn)不良反應的病人制訂相應護理措施?！揪毩曨}】

一、名詞解釋 ．葡萄胎2 ．妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3 ．妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

二、選擇題

（一）A 1型題 ．侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點是（）A ．繼發(fā)良性葡萄胎后的時間B ．癥狀輕重 C.體內HCG 濃度高低D ．有無黃素囊腫 E ．病理切片有無絨毛結構 ．侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最常見的轉移病灶是（）A ．腦B ．腎C ．肺 · D ．肝E ．陰道 ．化療前需要準確測量病人體重的理由是（）A ．精確計算輸入量B ．精確計算藥物劑量 C ．精確計算病人飲食需要量D ．精確計算補液量 E ．確定化療的療效

（二）A 2型題 ．某女士，35 歲，曾流產1 次，現(xiàn)有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠試驗仍為陽性，護士應告知（）A ．試驗有錯誤B ．正常現(xiàn)象，囑其不要緊張 C.有可能有惡變，建議進一步檢查 D.葡萄胎復發(fā) E.早孕

2.某女士，28歲，妊娠足月產有一女，因病切除子宮病理檢查，子宮肌壁內有水泡樣組織，鏡下見增生的滋養(yǎng)細胞。該病人最可能的診斷為（）A.葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎 C.子宮腺肌病 D.子宮內膜異位癥 E.子宮內膜炎

3.病人，女，23歲，停經56天，近1周有不規(guī)則陰道流血，檢查子宮底臍下兩指，質軟，HCG(+),B超見密集雪片狀亮點。最可能的診斷是（）A.雙胎 B.羊水過多 C.葡萄胎

D.妊娠合并子宮肌瘤 E.流產

4.某婦，40歲，近一年來，月經欠規(guī)律，進行性頭痛2個月，突然偏癱失語，抽搐，繼之昏迷3小時，2年前患過葡萄胎，查子宮稍大，附件無異常。為迅速確診應行（）A.腦積液測定 B.腦血管造影 C.HCG測定 D.診斷性刮宮 E.宮腔鏡檢查

5.某女性，38歲，無子女，葡萄胎刮宮術后，護士為其進行健康教育。以下指導錯誤的是（）

A.高蛋白、高維生素、易消化飲食 B.保持外陰清潔

C.術后禁止性生活1個月 D.術后嚴格隨訪1年 E.保證充足的睡眠

6.某女士，28歲，未曾懷孕過，自述妊娠3個月，惡心、嘔吐14天，并逐日加重，通過檢查確診為葡萄胎。確診后應選擇的處理是（）A.子宮切除術 B.腹腔鏡檢查 C.保肝治療 D.刮宮術

E.靜脈補液

7.王女士，32歲，葡萄胎術后病人。護士應該指導其避孕的最佳方法是（）A.宮內節(jié)育器 B.口服避孕藥 C.針劑避孕藥 D.避孕套

E.皮下埋置法避孕

8.李女士，29歲，葡萄胎清宮術后出院，健康教育及隨訪內容不正確的是（）A.必須監(jiān)測HCG B.觀察有無咳嗽、咯血及陰道流血 C.做胸部X線片檢查 D.做婦科檢查

E.宜用宮內節(jié)育器避孕

9.某女士，30歲，因侵蝕性葡萄胎陰道轉移破潰出血收入院。護士應該緊急采取的措施是（）

A.陰道填塞長紗條壓迫止血 B.靜脈滴注止血藥 C.局部注射化療藥 D.進行全身化療 E.立即輸血 ．某女士，25 歲，停經2 個月，不規(guī)則陰道少量流血5 天。檢查：子宮如妊娠3 個月，雙側附件有如拳頭大小的囊性腫物，擬診“葡萄胎”收入院。病人憂心忡忡、不知所措，針對病人的心理狀態(tài)，護理重點應該是（）A ．幫助病人取舒適體位 B ．協(xié)助病人進行相關檢查

C ．介紹妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的相關知識 D.鼓勵病人保持樂觀的精神 E.保持病室安靜整潔

11.48 歲農婦，因侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。下列處理正確的是（）A ．繼續(xù)隨訪觀察B ．放射治療C ．化學藥物治療 D ．抗感染治療E ．免疫治療.病人人工流產后3 個月，陰道流血，尿妊娠試驗陽性，胸部攝片見散在棉花團影，應診斷為（）A ．葡萄胎B ．侵蝕性葡萄胎C ．絨毛膜癌D ．吸宮不全E ．早孕 13 ．某女士，28 歲，1 年前自然流產1 次。近2 個月不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：子宮略飽滿，兩側附件

（一），尿HCG 陽性。B 型超聲檢查提示：子宮后壁1.5cm 占位性病變?？赡艿募膊椋ǎ〢 ．先兆流產B ．葡萄胎，C ．絨毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊腫E ．妊娠合并雙側附件炎 ．某婦女，人工流產及上環(huán)后，．陰道流血1個月以上，取環(huán)后仍陰道流血至今3 個月未凈，近10 天來咳嗽，痰中帶血絲，查子宮稍大，質軟，右上肺攝片有3cm 直徑球形陰影，HCG 231 X 10 3 U / L，最可能的臨床診斷是（）A ．完全流產并肺結核B ．侵蝕性葡萄胎并肺轉移

C．絨癌肺轉移D ．子宮內膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染 ．某絨毛膜癌病人，在進行化學藥物治療的第2 個周期出現(xiàn)口腔潰瘍。以下錯誤的護理指導是（）A ．應保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙 B ．避免刺激性食物

C ．口腔潰瘍可噴丁卡因溶液以減輕疼痛 D ．囑病人少做咽部活動，減少疼痛 E ．進食溫涼的流食或軟食，少食多餐 16 ．張女士，50 歲，絨毛膜癌術后3 個月，在化學治療過程中，病人出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著，護士應（）A ．立即報告醫(yī)師處理B ．向病人解釋停藥后會消失 C 減少化學藥物劑量D ．減慢輸液速度

E ．停止化學藥物治療 ．王女士，49 歲，因絨毛膜癌肺轉移行化學藥物治療，預防病人感染的護理，下列不合適的措施是（）A ．白細胞計數(shù)降至1.OX 10 " 9/ L 以下，限制探視 B ．做好口腔護理

C 注意室內環(huán)境，防止病人著涼 D ．保持皮膚清潔，防止壓瘡.張女士，28歲，被確診為絨毛膜癌，在化療過程中需要為其進行保護性隔離的白細胞計數(shù)為降至（）

A.1.0*10^9/L B.2.0*10^9/L C.3.0*10^9/L D.4.0*10^9/L E.5.0*10^9/L 19.某女士，32歲，因診斷為葡萄胎收入院。當天進行刮宮術，吸出多量水泡樣組織。7天后行第2次刮宮術，術后尿HCG陰性，病人出院后護士應該告知其復查的時間是（）A.1周后

B.1個月后 C.3個月后 D.6個月后 E.1年后

20.31歲女性，葡萄胎第2次刮宮術后兩個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG（+）。B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層呈蜂窩樣改變，診斷為侵蝕性葡萄胎，病人詢問疾病相關信息，護士做出的解釋正確的是（）

A.葡萄胎刮宮術后1年以上發(fā)生惡變者為侵蝕性葡萄胎 B.可發(fā)生在流產、異位妊娠或葡萄胎后

C.葡萄胎刮宮術后8周，尿HCG仍為陽性者即可診斷為侵蝕性葡萄胎 D.轉移灶見絨毛陰影，則應該診斷為絨毛膜癌 E.化學藥物治療有效 ．王女士，進行動脈灌注化療后，術后護士為其提供的護理措施錯誤的是（）A ．觀察穿刺點有無滲血B ．沙袋壓迫穿刺部位4 小時 C ．穿刺肢體制動8 小時D ．臥床休息24 小時 E ．滲血者及時更換敷料 ．張女士，在化療第2 個周期時，出現(xiàn)血管條索狀紅、腫、痛，護士選擇對側血管進行輸液，護士保護血管采取措施應除外（）A ．從血管遠端開始有計劃穿刺

B ．先注入少量生理鹽水，確保針頭在靜脈內 C ．發(fā)現(xiàn)外滲立即停止滴人并給予熱敷 D ．化療結束前用生理鹽水沖管 E ．建議使用PICC 給藥

（三）A3型題

(l--3 題共用病例）

某女，42 歲，3 個月前因葡萄胎行清宮術，隨訪HCG 持續(xù)陽性。1 ．目前最可能的診斷是（）A ．宮外孕B ．黃素囊腫C ．宮內妊娠D ．葡萄胎E ．侵蝕性葡萄胎

2 ．目前鑒別診斷首選的輔助檢查是（）A ．血HCG 測定B ．分段診斷性刮宮

C 組織學病理檢查D ．子宮輸卵管碘油造影術E.B 型超聲波 3 ．目前最恰當?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ〢 ．聯(lián)合化療B ．手術治療C 預防性化療D ．繼續(xù)隨訪觀察E，切除子宮

(4 一5 題共用病例）歲，女性，停經3 個月，陰道不規(guī)則流血10 余天，量時多時少，無腹痛。查體：輕度貧血貌，宮底臍下一橫指，未觸及胎體，未聞及胎心。．最可能的診斷是（）A ．雙胎妊娠B ．先兆流產C ．葡萄胎D ．羊水過多E ．前置胎盤 5 ．如需鑒別診斷，首選的輔助檢查是（）A ．血HCG B.組織學檢查 C.B 型超聲 D ．分段診斷性刮宮 E.X 線檢查

（四）A4型題(1--4 題共用病例）

歲，女性，葡萄胎第2 次清宮術后2 個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG 陽性。．為確診首要的檢查項目是（）A ．血HCG 定量 B.盆腔檢查 C.B 型超聲 D.X 線胸片 E ．診斷性刮宮 ．如B 超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌呈蜂窩樣改變應考慮為（）A ．侵蝕性葡萄胎B ．絨毛膜癌

C ．持續(xù)性葡萄胎D ．胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤E，子宮內膜癌 3 ．若連續(xù)測定?-HCG 量，呈下降曲線，正確的處理是（）A ．繼續(xù)隨訪至3 個月 B ．需隨訪至2 年 C ．預防性化療 D.X 線胸片 E ．可視為治愈 ．若連續(xù)測定?-HCG 量曲線下降，而后持續(xù)在異常水平，正確的處理是（）A ．直接化療B ．繼續(xù)隨訪 C 預防性化療D ．直接手術 E ．為明確診斷行診斷性刮宮

三、簡答題 ．簡述侵蝕性葡萄胎肺轉移病人的護理要點。2 ．簡述侵蝕性葡萄胎陰道轉移病人的護理要點。3 ．簡述靜脈滴注化療藥物時的注意事項。4 ．簡述葡萄胎病人如何進行隨訪？ ．簡述化療病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應時的護理要點。

四、病例分析 ．劉女士，23 歲，停經86 天，近1 周有不規(guī)則陰道出血。檢查子宮底位于臍聯(lián)之間，質軟，HCG 陽性，超聲見密集雪片狀亮點。

問題：

(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護理要點。．李女士，28 歲，葡萄胎清宮術后6 個月，現(xiàn)停經2 個月，陰道不規(guī)則流血10 天，咳嗽、痰中帶有血絲1 周，經抗感染治療不見好轉。檢查子宮增大、變軟，尿?-HCG 陽性，B 超顯示子宮腔未見胚囊，肺部X 線檢查有棉球狀陰影。

問題：

(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護理要點?！緟⒖即鸢浮?/p>

一、名詞解釋 ．葡萄胎 妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫變性，形成大小不一的水泡，泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。．妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。．妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學特點可其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

二、選擇題

（一）A 1型題 1.E 2.C 3.B

（二）A2型題.C 2.B 3.C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C 12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C

（三）A3型題

1.E 2.C 3.A 4.C 5.C

（四）A4型題.B 2.A 3.B 4.B

三、簡答題 ．答：① 臥床休息，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧；② 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物；③ 大量咯血時應立即讓病人取頭低患側臥位，并保持呼吸 28 道通暢，輕擊背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進行止血、抗休克治療。．答：① 禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，盡量臥床休息，密切觀察陰道有無破潰出血；② 配血備用，準備好各種搶救器械和物品；③ 若發(fā)生潰破大出血時，應立即通知醫(yī)師并配合搶救。用長紗條填塞陰道壓迫止血。保持外陰清潔，嚴密觀察陰道出血情況及生命體征，同時觀察有無感染及休克。填塞的紗條必須于24--48 小時內取出，取出時必須做好輸液、輸血及搶救的準備。若出血未止可用無菌紗條重新填塞，記錄取出和再填入紗條數(shù)量，給予輸血、輸液。按醫(yī)囑用抗生素預防感染。．答：① 遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始，有計劃地穿刺，用藥前先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物；② 一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲應重新穿刺，遇到局部刺激較強的藥物外滲，需立即停止滴入并給予局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛和腫脹；③ 化療結束前用生理鹽水沖管，以降低穿刺部位拔針后的殘留濃度，起到保護血管的作用；④ 對經濟條件允許的病人建議使用PICC 及輸液港等給藥，以保護靜脈，減少反復穿刺的痛苦。4 ．答：隨訪內容包括：① HCG 定量測定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3 次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年；② 在隨訪血、尿HCG 的同時應注意月經是否規(guī)則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，定時作婦科檢查、盆腔B 超及胸部X 線片檢查。5 ．答：① 在化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時間以減少化療所致的惡心，嘔吐；② 提供病人喜歡的可口的清淡飲食、少量多餐、分散注意力、創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境等；③ 對不能自行進餐者，主動提供幫助，按病人的進食習慣喂食；④ 病人嘔吐嚴重時應補充液體，以防電解質紊亂。

四、病例分析 1.(1）葡萄胎。(2）清宮術。

(3）① 觀察出血情況，準確估計出血量，若有組織物排除及時送病理檢查；觀察生命體征的變化，及時做好輸血、輸液準備；出現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師；指導進高蛋白、高維生素、易消化飲食；② 多與病人溝通，減輕病人焦慮，向其解答疾病相關知識；③ 預防感染，保持室內空氣清新，保持外陰清潔，定時測量體溫，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素；若行預防性化療應注意防止交叉感染。.(1）侵蝕性葡萄胎。(2）化療為主，手術為輔。(3）鼓勵病人進食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，必要時應用鎮(zhèn)靜劑及靜脈補液，定時測體重。并注意觀察化療的毒副反應，包括：① 大便次數(shù)、性質及量；② 血常規(guī)變化，若白細胞降至3.0 X 10^9/ L 以下，應提醒醫(yī)師考慮停藥；若白細胞降至1.OX10^9 / L 以下，給予保護性隔離；③ 注意觀察肝、腎、心、肺的功能變化，若有異常及時報告醫(yī)師；④ 有皮膚色素沉著及脫發(fā)時，向病人解釋停藥后可逐漸恢復，若出現(xiàn)皮疹應積極治療，防止剝脫性皮炎的發(fā)生；

第十六章 腹部手術病人的護理 【 學習目標】

通過本章內容的學習，學生應該能： ．描述婦產科腹部手術病人手術前、后的護理內容。2 ．識別腹部手術病人常見的術后并發(fā)癥。3 ．列舉預防常見術后并發(fā)癥的護理措施。．描述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。5 ．闡述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥病人的臨床現(xiàn)及處理原則。．介紹早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的方法。．按護理程序為婦產科腹部手術病人執(zhí)行整體護理。8 說明婦產科急診手術病人的護理特點。【 練習題】

一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 ．庫肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯綜合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤樣病變 ．宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宮頸原位癌

7 ．宮頸浸潤癌 8 ．子宮內膜異位癥

二、選擇題（一｝A 1型題 ．子宮內膜癌最典型的臨床癥狀是（）A ．絕經后陰道流血D ．不規(guī)則陰道流血 B ．月經量過多E ．血性白帶 C 接觸性出血 ．目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是（.)A，碘試驗B ．陰道鏡檢查

C ．子宮頸活體組織檢查D ．子宮頸刮片細胞學檢查E ．窺陰器盆腔檢查 3 ．有關預防宮頸癌的健康教育內容，正確的是（）A ．未婚及已婚未產女性多發(fā) B ．患病年齡大于子宮內膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯巍 D ．以腺癌為主

E ．早期病例可經窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn) 4 ．確診子宮頸癌的最主要依據(jù)是（）A ．子宮頸刮片細胞學檢查B ．雙合診和窺陰器檢查C ．陰道鏡檢查 D ．子宮頸活體組織檢查 E.B 型超聲檢查 5 ．診斷子宮內膜癌最常用的輔助檢查方法是（）A ．陰道鏡B ．宮腔鏡

C.B 型超聲檢查．D ．分段診斷性刮宮 E ．宮腔分泌物細胞學檢查

6 ．子宮頸癌根治術后病人，術后存留尿管的時間通常為（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宮頸癌最好的篩查方案是（）A ．碘試驗陰性區(qū)―-子宮頸活體組織檢查

B ．子宮頸刮片細胞學檢查―-子宮頸活體組織檢查 C ．陰道鏡檢查―-子宮頸活體組織檢查

D ．子宮頸刮片細胞學檢查― 陰道鏡檢查― 子宮頸活體組織檢查 E ．子宮頸活體組織檢查― 子宮頸錐形切除術 8 ．與子宮肌瘤發(fā)病可能的相關因素是（）A ．早婚、早育B ．高血壓、肥胖C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．不良飲食習慣E ．性生活紊亂 ．子宮內膜癌最常見的轉移途徑是（）A ．上行蔓延B ．血行轉移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔種植 10 ．卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（）A ．惡性變B ．破裂C ．感染D ．蒂扭轉E ．與組織粘連 n ．關于卵巢腫瘤的概念，不正確的是（）A ．高齡者居多B ．有的可以伴有腹水C ．與消化道惡性腫瘤無關 D ．實性者惡性居多 E ．有時需與子宮肌瘤鑒別 ．卵巢非贅生性腫瘤，不包括（）

A ．黃素囊腫B ．卵泡囊腫C ．黃體囊腫D ．皮樣囊腫E ．巧克力囊腫 13 ．下列最容易發(fā)生蒂扭轉的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細胞瘤B ．漿液性囊腺瘤C ．卵泡膜細胞瘤

D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤 ．在下列腫瘤中，目前發(fā)病率高且對女性威脅最大的是（）A ．陰道癌B，輸卵管癌C ．子宮頸癌D ．子宮內膜癌E ．絨毛膜癌 15 ．女性生殖道最常見的良性腫瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宮肌瘤C 卵巢纖維瘤 D ．卵巢漿液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列對子宮內膜癌有一定治療作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲狀腺素屯．腎上腺皮質激素 1 7．下列屬于良性的卵巢腫瘤是（）.A ．卵黃囊瘤B ．卵泡膜細胞瘤C ．庫肯勃瘤D ．無性細胞瘤E ．畸胎瘤 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細胞瘤B ．無性細胞瘤C ．卵黃囊瘤D，畸胎瘤E ．纖維瘤 19 ．下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是（）A ．皮樣囊腫B ．黃體囊腫C ．黃素囊腫D ．卵泡囊腫E ．巧克力囊腫 20 ．有關導致宮頸癌發(fā)病率高的明顯因素，除外（）A ．性生活紊亂的婦女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宮頸炎激光治療后 E ．與高危男子有性接觸者 ．有關卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外（）A ．惡性變B ．破裂C ．蒂扭轉D ．流產E ．感染 22 ．與子宮內膜癌發(fā)病相關因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊亂B ．高血壓、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．絕經延遲E ．未婚、少育、未育

23 ．子宮頸癌常見的轉移途徑是（）A ．淋巴轉移和直接蔓延B ．血行轉移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔種植D ．腹腔種植和淋巴轉移E ．腹膜種植和血行轉移 ．下列可用于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法，應除外（）A ．子宮頸刮片細胞學檢查B ．雙合診及窺陰器檢查 C 宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E ．宮頸活體組織檢查 D ．宮腔鏡檢查 ．下列有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌的檢查方法，除外（）A.婦科檢查 B.分段診斷性刮宮

C.吸取宮腔分泌物做細胞學檢查 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查 ．下列可以出現(xiàn)絕經后陰道流血癥狀的疾病，應除外（）A ．子宮內膜癌 B.子宮頸癌 C 老年性陰道炎 D ．卵巢顆粒細胞瘤 E.漿膜下肌瘤

（二）A2型題 ．張女士因子宮肌瘤住院接受手術，術前1 天護士為她進行的準備工作應除外（）

A ．備皮 B ．灌腸 C ．導尿 D ．備血E ．皮試 ．護士小李在某社區(qū)開展有關預防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是（）

A.提倡晚婚、晚育 B.積極治療宮頸疾病

C.30 歲以上婦女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕藥可以預防宮頸癌

E.積極開展性健康教育工作 ．石女士，34 歲，婚后5 年，G2P1，近來因月經異常就醫(yī)，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是（）A ．下腹包塊B ．痛經、C ．月經量過多D ．白帶過多E ．下腹墜脹 4 ．林女士，已婚，35 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認為她最明顯的臨床癥狀是（）A ．陰道排液量增多 B.下腹部包塊C ．不孕 D ．下腹墜痛E ．經量增多 ．王女士，58 歲，因絕經后8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，被診斷為子宮內膜癌。入院后首選的治療方法是（）A ．化療B ．手術治療C ．放射治療D ．內分泌藥物治療E ．免疫治療 6.林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是（）A ．陰道鏡B ．腹腔鏡、C ．宮頸刮片細胞學檢查

7.D ．宮頸活體組織檢查E ．錐形切除宮頸后活檢 ．李女士，35 歲，G3P1，近1 周發(fā)現(xiàn)“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側附件陰性。子宮頸刮片細胞學檢查為巴氏3 級，其結果提示（）

A ．輕度炎癥B ．可疑癌癥C ．高度可疑癌癥D ．重度炎癥E ．癌癥 8 ．張女士，59 歲，絕經10 年后出現(xiàn)陰道流血，被高度懷疑患子宮內膜癌。為確診宜選擇的方法是（）A ．診斷性刮宮”B ．陰道后育隆脫落細胞檢查C ．分段診斷性刮宮 D ．宮頸刮片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．林女士，32 歲，因月經量增多、經期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準備接受術治療。術前一日，護士為她做準備的內容不包括（）A ．腹部備皮B ．藥物敏感試驗C.．按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥 D ．留置尿管E ．評估機體狀況 ．某女士，因患子宮內膜癌人院接受手術治療。護士為她提供的術前指導內容不包括()A ．練習床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動 B ．向病人介紹手術名稱及過程 C ．指導病人床上使用便器 D ．練習床間移動方法

E ．進行預防術后并發(fā)癥的宣傳

11.一位60 歲婦女，停經10 年后發(fā)生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側附件陰性。首要考慮的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．子宮肌瘤C ．子宮內膜癌D ．宮頸癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 歲，絕經8 年，近3 個月來出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，來醫(yī)院檢查后，診為子宮內膜癌。下列不屬于該病特點的是（）A，多數(shù)生長比較緩慢 B.淋巴轉移為主要途徑C ．絕經后婦女多見 D ．疼痛癥狀出現(xiàn)較早E，晚期可有血行轉移 ．護士在某社區(qū)進行健康教育活動，在涉及子宮內膜癌的內容中，不正確的是()A ．多見于絕經后婦女

B ．突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血 C ．最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮 D ．晚期病人使用大劑量雌激素治療有效 E ．晚期病人用黃體酮治療有一定效果

l4 ．王女士，32 歲，已婚，未育，月經周期正常。急性右下腹疼痛，陣發(fā)性加劇6 小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大?。挥覀雀郊捎|及直徑IOcm 大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認為最可能的情況是（）A ．闌尾周圍膿腫B ．急性附件炎C 卵巢囊腫蒂扭轉 D ．輸卵管妊娠E ．子宮內膜異位癥 ．張女士，53 歲，經產婦，絕經半年后陰道流血2 個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查

B ．宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查 C ．陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查 D ．陰道分泌物涂片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．一位老年絕經期婦女，因為擔心患宮頸癌，向護士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是（）A ．絕經后陰道流血B ．腹痛C ．接觸性出血 D ．大量血性白帶E ．白帶呈腥臭米湯樣 ．病人53 歲，已婚，絕經4 年，原發(fā)不孕，既往身體健康。因血性白帶3 個月就醫(yī)。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經期年齡稍大，兩側附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．宮頸癌C ．宮頸炎D ．宮體癌E ．卵巢顆粒細胞瘤

18 ．某女士，43 歲，婚后不育。近5 個月經量增多幾經期延長，要求B 超檢查。醫(yī)師進行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查B ．宮頸活體組織檢查 C ．分段診斷性刮宮術D ．陰道鏡檢查E ．宮腔鏡檢查 ．某女士，38 歲，因月經失調，治療效果不佳入院檢查。檢查結果為早期子宮內膜癌，她的首選治療方法是（）A ．化學藥物B ．放射C ．激素D ．手術E ．中醫(yī)中藥 ．林女士，30 歲，因右側卵巢腫瘤入院手術治療。護士正在為她進行術前一天的準備工作，不包括（）A ．準備腹部皮膚B ．灌腸C ．配血備用 D ．取下飾物、發(fā)夾E ．晚上給鎮(zhèn)靜藥 ．某女士，60 歲，絕經6 年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經診斷為卵巢腫瘤后手術切除子宮及雙側附件，術后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是（）A ．顆粒細胞瘤B ．卵泡膜細胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纖維瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 歲，已婚，G3P2。因白帶增多半年，性交后出血1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查B ．陰道鏡檢查C ．宮腔鏡檢查 D.B 型超聲檢查E ．宮頸活體組織檢查 ．林女士，36 歲，在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是（）A ．正常 B ．炎癥 C，可疑癌癥 D ．高度可疑癌癥 E ．癌癥 ．某病人在接受婦科普查時，發(fā)現(xiàn)宮頸刮片細胞學病理檢查結果為巴氏Ⅲ 級，她的處理方案是（）A ．抗感染治療、B ．激光治療

C ．定期宮頸刮片細胞學檢查．D ．陰道鏡下宮頸定位活檢

E ．宮頸錐形切除術 ．病人女，32 歲，已婚，G1P 1。因出現(xiàn)血性白帶1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為鱗狀上皮化生，則提示（）

A.宮頸不典型增生 B.宮頸糜爛愈合過程

C.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染 D.宮頸原位癌 E.宮頸浸潤癌

26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經周期28--30天，經期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）

A.陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查 D.血激素水平測定 E.腹部腹部X線攝片

27.某女士，28歲，未婚。體檢發(fā)現(xiàn)右側卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.漿液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.顆粒細胞瘤 E.無性細胞瘤

28.病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側附件腫塊壓痛明顯。提示可能發(fā)生的情況是（）

A.繼續(xù)觀察

B.靜脈滴注抗生素 C.患側附件切除術 D.卵巢腫瘤摘除術

E.全子宮及患側附件切除術

30.孫女士，32歲，婚后自然流產2次，近2年月經量增多，經期延長，下腹墜脹，無痛經史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質中，表面結節(jié)感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側附件陰性。其最可能的臨床診斷是（）

A ．子宮內膜異位癥B ．子宮內膜癌C ．子宮肌瘤 D ．妊娠子宮E ．稽留流產

．凌老師在給學生講解有關卵巢腫瘤的內容，她向學生強調了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（）A ．是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B ．有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C ．與消化道腫瘤無關 D ．實質性腫瘤多為惡性 E ．一旦確診應及時手術切除

．護士小劉在社區(qū)進行有關子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是（）A ．宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B ．宮頸原位癌不形成浸潤癌 C ．減少性生活可降低發(fā)病率

D ．每3 一5 年應進行一次宮頸刮片檢查

．某女士，38 歲，湯PI，口服避孕藥避孕。上周體檢發(fā)現(xiàn)患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現(xiàn)特點是（）40 A，腹部可拍及包塊B ．因壓迫膀朧引起尿頻C ．白帶增多癥狀明顯D ．腹脹墜痛癥狀明顯E ．月經量增多

．護士小張在某社區(qū)開展健康教育講座，宣傳講解有關子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預防內容，她提醒大家不正確的內容是（）A ．提倡晚婚晚育，開展性健康教育B ．積極治療宮頸疾病 C ．每3 一5 年主動接受普查一次D ．及時診治絕經后出血癥狀 E ．高度重視接觸性出血癥狀

．某女士，56 歲，G3P2，因患子宮內膜癌入院接受腹部手術。術前一日，值班護士為她進行的術前準備內容，應除外（）A ．解除病人的恐懼心理B ．常規(guī)備皮C ．晚餐禁食 D ．按醫(yī)囑予以清潔灌腸E ．晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥

．李女士，32 歲，住院接受腹部手術。護士為其提供的術后護理內容，正確的是（）A ．硬膜外麻醉病人術后去枕平臥4 小時 B ．體溫超過38 ℃ 者，每4 小時測量一次 C ．指導病人術后第3 天取半臥位

D ．協(xié)助病人每2 小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手術室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿

37，某病人，40 歲，因“多發(fā)性子宮肌瘤”人院，準備經腹行全子宮切除術。護士為她進行陰道準備，正確的是（）A ．術前3 天，每天陰道沖洗2 次 B ．術前2 天，每天陰道沖洗2 次 C，術前1 天，陰道沖洗3 次

D ．陰道流血者，術前2 天每天行陰道擦洗1 次 E ．陰道流血者，術前1 天行陰道擦洗2 次

38 ．某宮頸癌病人，經檢查其癌組織已經侵犯子宮旁組織，但還未達盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標準，該病人屬于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型題(l 一5 題共用病例）

某病人40 歲，近2 年月經量增多、經期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；子宮孕3 個月大小，表面結節(jié)感，活動，無明顯壓痛；右側附件輕度壓痛，左側附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。．推測與該病人出現(xiàn)癥狀嚴重程度有關的因素，應該是子宮肌瘤的（）A ．大小B ．數(shù)目C ．生長的部位D ．變性E ．合并感染 ．比較早出現(xiàn)月經變化的子宮肌瘤是（）A ．漿膜下肌瘤B ．肌壁間肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．闊韌帶肌瘤E ．多發(fā)性肌瘤 3 ．該病人首選的治療方案是（）A ．雄激素治療B ．孕激素治療 C 止血藥物及子宮收縮劑D ．手術治療 E ．中醫(yī)中藥保守治療 ．當病人需要接受手術治療時，護士的術前指導內容應除外（）A ．使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 B ．向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) C 結合病人具體情況說明手術治療的意義

D ．向病人及其家屬承諾手術只剔除肌瘤并保留子宮 E ．耐心解答病人的問題 ．術前病人首選的輔助檢查是（）A ．宮腔鏡檢查B ．腹腔鏡檢查C ．陰道鏡檢查D.B 型超聲檢查E ．陰道清潔度檢查

42(6 一9 題共用病例）

某女士，53 歲，婚后未育，絕經4 年；曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道流血入院。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側附件

（一）。．該病人最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．子宮頸癌C ．子宮內膜癌D ．卵泡膜細胞瘤E ．顆粒細胞瘤 ．下列對臨床診斷有價值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．貧血E ．乏力 8 ．為進一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是（）A.B 型超聲波檢查B.X 線攝片

C ．分段診斷性刮宮活組織檢查D ．取子宮內膜病理檢查 E ．腹腔鏡檢查 ．你認為該病人最恰當?shù)奶幚矸桨甘牵ǎ〢 ．大劑量孕激素治療B ．氟尿嗜吮、琉嗦嶺 C ．放射治療D ．手術治療E ．他莫昔芬治療

（四）A4型題

(l 一5 題共用病例）

歲婦女，絕經8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2 個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動；雙附件

（一）。．最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．宮頸癌C ．子宮內膜癌 D ．老年性陰道炎E ．顆粒細胞瘤 2 ．最支持該診斷的理由是（）A.60 歲婦女B ．絕經后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血C ．子宮體增大

D ．陰道黏膜菲薄E ．宮頸表面光滑 3 ．為進一步確診，首要做的檢查項目是（）A ．宮頸刮片檢查B ．宮頸活體組織檢查C ．陰道鏡檢查 D ．分段診斷性刮宮 E.B 型超聲檢查 ．經檢查確診為臨床1 期，首選的治療方法是（）A ．化學藥物治療B ．放射治療C ．手術治療D ．孕激素治療E ．免疫治療 ．護士為她做術前準備的內容，不包括（）A ．評估病人對疾病的認識程度 B ．耐心解答病人和家屬的提問 C ．提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 D ．避免人群接觸，預防感染 E ．介紹手術的基本經過

三、簡答題 ．簡述子宮肌瘤病人的處理原則。2 ．試述分段診斷性刮宮的步驟。3 ．簡述子宮內膜癌病人的臨床表現(xiàn)。．列條簡介腹部手術日病人的主要護理內容。5 ．簡述腹部急癥手術病人的護理要點。6 ．簡述易發(fā)生蒂扭轉的卵巢腫瘤特點。7 ．簡述子宮內膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)。8 ．試述子宮內膜異位癥病人的痛經特點。9 ．試述子宮頸癌病人的早期癥狀。10 ．列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。

11 ．簡述對子宮頸癌病人進行全面評估的意義。1 2 ．列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內容。13 ．簡述CIN 病人的處理原則。．簡介子宮頸癌術后病人的尿管護理內容。15 ．列條說明子宮頸癌術后病人出院指導內容。．簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進行健康教育的內容。17 ．簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。．簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點。

四、病例分析 ．某女士，43 歲，因經量增多，經期延長2 年，癥狀加重6 個月入院求治。2 年前開始出現(xiàn)月經量增多，近6 個月經期延長（行經期6 一7 天）、周期縮短為16--17 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：14 歲初潮，行經期5 一6 天，月經周期25 一26 天，量中，經期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后的正常生活? ? ”

要求：

(l）列出2 個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(2）列出2 個可能的護理診斷／問題。(3）針對上述護理診斷列出主要的護理措施。

(4）護士如何向該女士解釋患病后月經量增多的原因？(5）護士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應證？ ．某女士，退休工人，62 歲，婚后未育，絕經8 年；曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側附件

（一）。收入院后準備行手術治療。病人擔心手術費用大、手術疼痛、手術后生活不能自理? ? 要求開藥帶回去治療。要求：

(l）寫出目前最主要的醫(yī)療診斷及其診斷依據(jù)。

45(2）列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。(3）說明該病人的處理原則。(4）列條說明手術前的主要準備。

(5）列條說明護士進行出院指導的主要內容?！?參考答案】

一、名詞解釋 ．分段診斷性刮宮 是刮取子宮內膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內膜，將所得標本分瓶做好標記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。2 ．庫肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，其原發(fā)部位是胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細胞，能產生黏液，周圍是結締組織或黏液瘤性間質。惡性程度高，預后極差。梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome)，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤樣病變 屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現(xiàn)為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經不規(guī)則等。如果癥狀不嚴重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。．宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宮頸移行帶是子宮須癌的好發(fā)部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內，尚未穿透基底膜，無間質浸潤。鏡下可見細胞核異常增大，核型不規(guī)則，核質比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細胞排列紊亂，極性消失。．宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細胞突破上皮下基底膜并浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌。

8 ．子宮內膜異位癥 當具有生長能力的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。

二、選擇題.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型題.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型題.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型題.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【 四）A4型題.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、簡答題 ．答：依據(jù)子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進行全面考慮，歸納為：① 隨訪觀察（肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經期等）；② 藥物治療（適用于肌瘤小于妊娠2 個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經期或全身情況不能勝任手術者）：③ 手術治療（肌瘤大于2 個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術治療效果不佳者）。2 ．答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進子宮腔搔刮內膜，將刮出物分別標記送病理檢查。3 ．答：子宮內膜癌病人早期無明顯癥狀，若出現(xiàn)癥狀多為：① 不規(guī)則陰道流血或絕經后再現(xiàn)的持續(xù)性或間歇性流血；② 陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性；③ 晚期病人可出現(xiàn)下腹部及腰能部疼痛。．答：手術日晨護士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征；② 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品交家屬或護士長保管；③ 長發(fā)者應梳成辮子，頭戴布帽；④ 根據(jù)手術需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宮切除者，術日晨常規(guī)沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍或1 ％甲紫涂宮頸及陰道彎隆；⑥ 術前半小時給基礎麻醉藥物⑦安排家屬或親友術前短時間探視⑧核對醫(yī)囑、病例資料無誤。

5.答：急癥手術要求在最短時間內評估病人狀態(tài)，了解處理原則，醫(yī)護密切配合。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術前準備。原則上要求根據(jù)病人的具體情況，不受某些常規(guī)限制，以熟練的專業(yè)技術在最短時間內完成術前準備。

6.答：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的卵巢腫瘤易發(fā)生蒂扭轉。

7.答：子宮內膜異位癥病人的臨床表現(xiàn)因人和病變不同而異，主要有:①痛經：其特點為繼發(fā)性痛經且進行性加重；疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。少數(shù)病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經期加?。虎谠陆浭д{：有15%~30%的病人有經量增多、經期延長或經前點滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有異位內膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛，出血和腫塊，并出現(xiàn)相應的癥狀。其中，卵巢的子宮內膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。

8.答：痛經是子宮內膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發(fā)性痛經且進行性加重。痛經常于經前1~2天開始，經期第1天最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。

9.答：早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀主要有接觸性出血，表現(xiàn)為性交后或雙合檢查后有少量出血。

10.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細胞學檢查②碘試驗③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

11.答：一般認為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10~15年，子宮頸癌病人在發(fā)生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關鍵。

12.答：幾乎所有的婦女都有發(fā)生宮頸癌的風險，在詢問病史中應注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關主訴，如年輕病人可訴說月經期和經量異常；老年病人常主訴絕經后不規(guī)則陰道流血。注意識別與發(fā)病有關的高危因素及高危人群。詳細記錄既往婦科檢查發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細胞學檢查結果及處理經過。

13.答：對確診為CINⅠ級者，可按炎癥處理，每3~6個月隨訪刮片檢查結果，必要時再次活檢；確診為CINⅡ級者，應選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術后每3~6個月隨訪1次；確診為CINⅢ級者，多主張子宮全切除術。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術，術后定期隨訪。

14.宮頸癌根治術涉及范圍廣，病人術后反應也較一般腹部手術者大。通常按醫(yī)囑于術后7~14天拔除導尿管，拔導尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓練膀胱功能，促進正常排尿功能的恢復。病人于拔管后1~2小時排尿1次；如不能自解應及時處理，必要時重新留置導尿。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續(xù)留置導尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內者，說明膀胱功能已恢復。

15.答：出院指導的內容有：①鼓勵病人及家屬積極參與出院計劃的制定過程，②凡手術治療者，必須見到病理報告單才可決定出院日期，如有淋巴轉移，則需要繼續(xù)接受放療和（或）化療，以提高5 年存活率；③ 向出院病人說明認真隨訪的重要性：出院后第1 年內，出院后1 個月行首次隨訪，以后每2 一3 個月復查1 次；出院后第2 年，每3--6 個月復查1 次；出院后第3 一5 年，每半年復查1 次；第6 年開始，每年復查1 次；④ 病人出現(xiàn)任何癥狀均應及時隨診；⑤ 幫助病人調整自我，協(xié)助其重新評價自我能力，根據(jù)病人具體狀況提供有關術后生活方式的指導。．答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液25mg 肌內注射，每5 日1 次，每月總量不宜超過300mg，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經明顯增多者，每次10mg，每日口服2 次，從月經第5 天開始，每月20 天，連續(xù)3 一6 個月；用藥后月經量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應為出現(xiàn)潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經期癥狀。長期使用者，有使子宮內膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。

17 ．答：原則上卵巢腫瘤一經確診，即應手術治療。術中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查，以確定手術范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術范圍取決于腫瘤性質、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對手術的耐受力等。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于5cm，可進行隨訪觀察。18 ．答：(1）卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經。腫瘤生長速度相對于惡性者緩慢，當腫瘤增長至中等大小時，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。(2）卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現(xiàn)象。

(2)卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現(xiàn)象。

四、病例分析.(1）可能的醫(yī)療診斷：① 子宮肌瘤：根據(jù)健康史，病人因經量增多，經期延長，癥狀加重6 個月入院求治。結合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。② 繼發(fā)性貧血（失血性貧血）：根據(jù)病人經量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g / L 等資料。

（2)可能的護理診斷／問題（以下任選2 個）: 睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔心手術等有關。焦慮 與住院、需要手術治療有關。應對無效 與選擇治療方案的無助感有關。有感染的危險 與手術、貧血狀態(tài)有關。知識缺乏：缺乏子宮切除術后的康復保健知識。

(3）根據(jù)所選擇的護理診斷／問題，列出相應的護理措施（略）。

第二篇：婦產科實踐與學習指導,第十六章, 腹部手術病人的護理

第十六章 腹部手術病人的護理 【 學習目標】

通過本章內容的學習，學生應該能： ．描述婦產科腹部手術病人手術前、后的護理內容。2 ．識別腹部手術病人常見的術后并發(fā)癥。3 ．列舉預防常見術后并發(fā)癥的護理措施。．描述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。5 ．闡述子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥病人的臨床現(xiàn)及處理原則。．介紹早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的方法。．按護理程序為婦產科腹部手術病人執(zhí)行整體護理。8 說明婦產科急診手術病人的護理特點?！?練習題】

一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 ．庫肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯綜合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤樣病變 ．宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宮頸原位癌 ．宮頸浸潤癌 8 ．子宮內膜異位癥

二、選擇題（一｝A 1型題 1 ．子宮內膜癌最典型的臨床癥狀是（）A ．絕經后陰道流血D ．不規(guī)則陰道流血 B ．月經量過多E ．血性白帶 C 接觸性出血 ．目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是（.)A，碘試驗B ．陰道鏡檢查

C ．子宮頸活體組織檢查D ．子宮頸刮片細胞學檢查E ．窺陰器盆腔檢查 3 ．有關預防宮頸癌的健康教育內容，正確的是（）A ．未婚及已婚未產女性多發(fā) B ．患病年齡大于子宮內膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯巍 D ．以腺癌為主

E ．早期病例可經窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn) 4 ．確診子宮頸癌的最主要依據(jù)是（）A ．子宮頸刮片細胞學檢查B ．雙合診和窺陰器檢查C ．陰道鏡檢查 D ．子宮頸活體組織檢查 E.B 型超聲檢查 5 ．診斷子宮內膜癌最常用的輔助檢查方法是（）A ．陰道鏡B ．宮腔鏡

C.B 型超聲檢查．D ．分段診斷性刮宮 E ．宮腔分泌物細胞學檢查 ．子宮頸癌根治術后病人，術后存留尿管的時間通常為（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宮頸癌最好的篩查方案是（）A ．碘試驗陰性區(qū)―-子宮頸活體組織檢查

B ．子宮頸刮片細胞學檢查―-子宮頸活體組織檢查 C ．陰道鏡檢查―-子宮頸活體組織檢查

D ．子宮頸刮片細胞學檢查― 陰道鏡檢查― 子宮頸活體組織檢查 E ．子宮頸活體組織檢查― 子宮頸錐形切除術 8 ．與子宮肌瘤發(fā)病可能的相關因素是（）A ．早婚、早育B ．高血壓、肥胖C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．不良飲食習慣E ．性生活紊亂 ．子宮內膜癌最常見的轉移途徑是（）A ．上行蔓延B ．血行轉移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔種植 10 ．卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（）A ．惡性變B ．破裂C ．感染D ．蒂扭轉E ．與組織粘連 n ．關于卵巢腫瘤的概念，不正確的是（）A ．高齡者居多B ．有的可以伴有腹水C ．與消化道惡性腫瘤無關 D ．實性者惡性居多 E ．有時需與子宮肌瘤鑒別 ．卵巢非贅生性腫瘤，不包括（）

A ．黃素囊腫B ．卵泡囊腫C ．黃體囊腫D ．皮樣囊腫E ．巧克力囊腫 13 ．下列最容易發(fā)生蒂扭轉的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細胞瘤B ．漿液性囊腺瘤C ．卵泡膜細胞瘤 D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤 ．在下列腫瘤中，目前發(fā)病率高且對女性威脅最大的是（）A ．陰道癌B，輸卵管癌C ．子宮頸癌D ．子宮內膜癌E ．絨毛膜癌 15 ．女性生殖道最常見的良性腫瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宮肌瘤C 卵巢纖維瘤 D ．卵巢漿液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列對子宮內膜癌有一定治療作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲狀腺素屯．腎上腺皮質激素 1 7．下列屬于良性的卵巢腫瘤是（）.A ．卵黃囊瘤B ．卵泡膜細胞瘤C ．庫肯勃瘤D ．無性細胞瘤E ．畸胎瘤 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細胞瘤B ．無性細胞瘤C ．卵黃囊瘤D，畸胎瘤E ．纖維瘤 19 ．下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是（）A ．皮樣囊腫B ．黃體囊腫C ．黃素囊腫D ．卵泡囊腫E ．巧克力囊腫 20 ．有關導致宮頸癌發(fā)病率高的明顯因素，除外（）A ．性生活紊亂的婦女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宮頸炎激光治療后 E ．與高危男子有性接觸者 ．有關卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外（）A ．惡性變B ．破裂C ．蒂扭轉D ．流產E ．感染 22 ．與子宮內膜癌發(fā)病相關因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊亂B ．高血壓、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．絕經延遲E ．未婚、少育、未育 23 ．子宮頸癌常見的轉移途徑是（）A ．淋巴轉移和直接蔓延B ．血行轉移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔種植D ．腹腔種植和淋巴轉移E ．腹膜種植和血行轉移 24 ．下列可用于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法，應除外（）A ．子宮頸刮片細胞學檢查B ．雙合診及窺陰器檢查 C 宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E ．宮頸活體組織檢查 D ．宮腔鏡檢查 ．下列有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌的檢查方法，除外（）A.婦科檢查 B.分段診斷性刮宮

C.吸取宮腔分泌物做細胞學檢查 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查 ．下列可以出現(xiàn)絕經后陰道流血癥狀的疾病，應除外（）A ．子宮內膜癌 B.子宮頸癌 C 老年性陰道炎 D ．卵巢顆粒細胞瘤 E.漿膜下肌瘤

（二）A2型題 ．張女士因子宮肌瘤住院接受手術，術前1 天護士為她進行的準備工作應除外（）

A ．備皮 B ．灌腸 C ．導尿 D ．備血E ．皮試 ．護士小李在某社區(qū)開展有關預防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是（）A.提倡晚婚、晚育 B.積極治療宮頸疾病

C.30 歲以上婦女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕藥可以預防宮頸癌

E.積極開展性健康教育工作 ．石女士，34 歲，婚后5 年，G2P1，近來因月經異常就醫(yī)，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是（）A ．下腹包塊B ．痛經、C ．月經量過多D ．白帶過多E ．下腹墜脹 4 ．林女士，已婚，35 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認為她最明顯的臨床癥狀是（）A ．陰道排液量增多 B.下腹部包塊C ．不孕 D ．下腹墜痛E ．經量增多 ．王女士，58 歲，因絕經后8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，被診斷為子宮內膜癌。入院后首選的治療方法是（）A ．化療B ．手術治療C ．放射治療D ．內分泌藥物治療E ．免疫治療 6.林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是（）A ．陰道鏡B ．腹腔鏡、C ．宮頸刮片細胞學檢查

7.D ．宮頸活體組織檢查E ．錐形切除宮頸后活檢 ．李女士，35 歲，G3P1，近1 周發(fā)現(xiàn)“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側附件陰性。子宮頸刮片細胞學檢查為巴氏3 級，其結果提示（）A ．輕度炎癥B ．可疑癌癥C ．高度可疑癌癥D ．重度炎癥E ．癌癥 8 ．張女士，59 歲，絕經10 年后出現(xiàn)陰道流血，被高度懷疑患子宮內膜癌。為確診宜選擇的方法是（）A ．診斷性刮宮”B ．陰道后育隆脫落細胞檢查C ．分段診斷性刮宮 D ．宮頸刮片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．林女士，32 歲，因月經量增多、經期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準備接受術治療。術前一日，護士為她做準備的內容不包括（）A ．腹部備皮B ．藥物敏感試驗C.．按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥 D ．留置尿管E ．評估機體狀況 ．某女士，因患子宮內膜癌人院接受手術治療。護士為她提供的術前指導內容不包括()A ．練習床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動 B ．向病人介紹手術名稱及過程 C ．指導病人床上使用便器 D ．練習床間移動方法

E ．進行預防術后并發(fā)癥的宣傳

11.一位60 歲婦女，停經10 年后發(fā)生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側附件陰性。首要考慮的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．子宮肌瘤C ．子宮內膜癌D ．宮頸癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 歲，絕經8 年，近3 個月來出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，來醫(yī)院檢查后，診為子宮內膜癌。下列不屬于該病特點的是（）A，多數(shù)生長比較緩慢 B.淋巴轉移為主要途徑C ．絕經后婦女多見 D ．疼痛癥狀出現(xiàn)較早E，晚期可有血行轉移 ．護士在某社區(qū)進行健康教育活動，在涉及子宮內膜癌的內容中，不正確的是()A ．多見于絕經后婦女

B ．突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血 C ．最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮 D ．晚期病人使用大劑量雌激素治療有效 E ．晚期病人用黃體酮治療有一定效果 l4 ．王女士，32 歲，已婚，未育，月經周期正常。急性右下腹疼痛，陣發(fā)性加劇6 小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大??；右側附件可觸及直徑IOcm 大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認為最可能的情況是（）A ．闌尾周圍膿腫B ．急性附件炎C 卵巢囊腫蒂扭轉 D ．輸卵管妊娠E ．子宮內膜異位癥 ．張女士，53 歲，經產婦，絕經半年后陰道流血2 個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查

B ．宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查 C ．陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查 D ．陰道分泌物涂片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．一位老年絕經期婦女，因為擔心患宮頸癌，向護士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是（）A ．絕經后陰道流血B ．腹痛C ．接觸性出血 D ．大量血性白帶E ．白帶呈腥臭米湯樣 ．病人53 歲，已婚，絕經4 年，原發(fā)不孕，既往身體健康。因血性白帶3 個月就醫(yī)。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經期年齡稍大，兩側附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．宮頸癌C ．宮頸炎D ．宮體癌E ．卵巢顆粒細胞瘤 ．某女士，43 歲，婚后不育。近5 個月經量增多幾經期延長，要求B 超檢查。醫(yī)師進行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查B ．宮頸活體組織檢查 C ．分段診斷性刮宮術D ．陰道鏡檢查E ．宮腔鏡檢查 ．某女士，38 歲，因月經失調，治療效果不佳入院檢查。檢查結果為早期子宮內膜癌，她的首選治療方法是（）A ．化學藥物B ．放射C ．激素D ．手術E ．中醫(yī)中藥 ．林女士，30 歲，因右側卵巢腫瘤入院手術治療。護士正在為她進行術前一天的準備工作，不包括（）A ．準備腹部皮膚B ．灌腸C ．配血備用 D ．取下飾物、發(fā)夾E ．晚上給鎮(zhèn)靜藥 ．某女士，60 歲，絕經6 年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經診斷為卵巢腫瘤后手術切除子宮及雙側附件，術后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是（）A ．顆粒細胞瘤B ．卵泡膜細胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纖維瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 歲，已婚，G3P2。因白帶增多半年，性交后出血1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A ．宮頸刮片細胞學檢查B ．陰道鏡檢查C ．宮腔鏡檢查 D.B 型超聲檢查E ．宮頸活體組織檢查 ．林女士，36 歲，在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是（）A ．正常 B ．炎癥 C，可疑癌癥 D ．高度可疑癌癥 E ．癌癥 ．某病人在接受婦科普查時，發(fā)現(xiàn)宮頸刮片細胞學病理檢查結果為巴氏Ⅲ 級，她的處理方案是（）A ．抗感染治療、B ．激光治療

C ．定期宮頸刮片細胞學檢查．D ．陰道鏡下宮頸定位活檢 E ．宮頸錐形切除術 ．病人女，32 歲，已婚，G1P 1。因出現(xiàn)血性白帶1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側陰性。在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結果為鱗狀上皮化生，則提示（）

A.宮頸不典型增生 B.宮頸糜爛愈合過程 C.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染 D.宮頸原位癌 E.宮頸浸潤癌

26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經周期28--30天，經期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）

A.陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查 D.血激素水平測定 E.腹部腹部X線攝片

27.某女士，28歲，未婚。體檢發(fā)現(xiàn)右側卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.漿液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.顆粒細胞瘤 E.無性細胞瘤

28.病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側附件腫塊壓痛明顯。提示可能發(fā)生的情況是（）A.繼續(xù)觀察

B.靜脈滴注抗生素 C.患側附件切除術 D.卵巢腫瘤摘除術

E.全子宮及患側附件切除術 30.孫女士，32歲，婚后自然流產2次，近2年月經量增多，經期延長，下腹墜脹，無痛經史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質中，表面結節(jié)感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側附件陰性。其最可能的臨床診斷是（）

A ．子宮內膜異位癥B ．子宮內膜癌C ．子宮肌瘤 D ．妊娠子宮E ．稽留流產

．凌老師在給學生講解有關卵巢腫瘤的內容，她向學生強調了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（）A ．是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B ．有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C ．與消化道腫瘤無關 D ．實質性腫瘤多為惡性 E ．一旦確診應及時手術切除

．護士小劉在社區(qū)進行有關子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是（）A ．宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B ．宮頸原位癌不形成浸潤癌 C ．減少性生活可降低發(fā)病率

D ．每3 一5 年應進行一次宮頸刮片檢查

．某女士，38 歲，湯PI，口服避孕藥避孕。上周體檢發(fā)現(xiàn)患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現(xiàn)特點是（）A，腹部可拍及包塊B ．因壓迫膀朧引起尿頻C ．白帶增多癥狀明顯D ．腹脹墜痛癥狀明顯E ．月經量增多

．護士小張在某社區(qū)開展健康教育講座，宣傳講解有關子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預防內容，她提醒大家不正確的內容是（）A ．提倡晚婚晚育，開展性健康教育B ．積極治療宮頸疾病 C ．每3 一5 年主動接受普查一次D ．及時診治絕經后出血癥狀 E ．高度重視接觸性出血癥狀 35 ．某女士，56 歲，G3P2，因患子宮內膜癌入院接受腹部手術。術前一日，值班護士為她進行的術前準備內容，應除外（）A ．解除病人的恐懼心理B ．常規(guī)備皮C ．晚餐禁食 D ．按醫(yī)囑予以清潔灌腸E ．晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥

．李女士，32 歲，住院接受腹部手術。護士為其提供的術后護理內容，正確的是（）A ．硬膜外麻醉病人術后去枕平臥4 小時 B ．體溫超過38 ℃ 者，每4 小時測量一次 C ．指導病人術后第3 天取半臥位

D ．協(xié)助病人每2 小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手術室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿

37，某病人，40 歲，因“多發(fā)性子宮肌瘤”人院，準備經腹行全子宮切除術。護士為她進行陰道準備，正確的是（）A ．術前3 天，每天陰道沖洗2 次 B ．術前2 天，每天陰道沖洗2 次 C，術前1 天，陰道沖洗3 次

D ．陰道流血者，術前2 天每天行陰道擦洗1 次 E ．陰道流血者，術前1 天行陰道擦洗2 次

．某宮頸癌病人，經檢查其癌組織已經侵犯子宮旁組織，但還未達盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標準，該病人屬于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型題(l 一5 題共用病例）

某病人40 歲，近2 年月經量增多、經期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；子宮孕3 個月大小，表面結節(jié)感，活動，無明顯壓痛；右側附件輕度壓痛，左側附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。1 ．推測與該病人出現(xiàn)癥狀嚴重程度有關的因素，應該是子宮肌瘤的（）A ．大小B ．數(shù)目C ．生長的部位D ．變性E ．合并感染 ．比較早出現(xiàn)月經變化的子宮肌瘤是（）A ．漿膜下肌瘤B ．肌壁間肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．闊韌帶肌瘤E ．多發(fā)性肌瘤 3 ．該病人首選的治療方案是（）A ．雄激素治療B ．孕激素治療 C 止血藥物及子宮收縮劑D ．手術治療 E ．中醫(yī)中藥保守治療 ．當病人需要接受手術治療時，護士的術前指導內容應除外（）A ．使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 B ．向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) C 結合病人具體情況說明手術治療的意義

D ．向病人及其家屬承諾手術只剔除肌瘤并保留子宮 E ．耐心解答病人的問題 ．術前病人首選的輔助檢查是（）A ．宮腔鏡檢查B ．腹腔鏡檢查C ．陰道鏡檢查D.B 型超聲檢查E ．陰道清潔度檢查

(6 一9 題共用病例）

某女士，53 歲，婚后未育，絕經4 年；曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道流血入院。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側附件

（一）。．該病人最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．子宮頸癌C ．子宮內膜癌D ．卵泡膜細胞瘤E ．顆粒細胞瘤 ．下列對臨床診斷有價值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．貧血E ．乏力 8 ．為進一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是（）A.B 型超聲波檢查B.X 線攝片

C ．分段診斷性刮宮活組織檢查D ．取子宮內膜病理檢查 E ．腹腔鏡檢查 ．你認為該病人最恰當?shù)奶幚矸桨甘牵ǎ〢 ．大劑量孕激素治療B ．氟尿嗜吮、琉嗦嶺 C ．放射治療D ．手術治療E ．他莫昔芬治療

（四）A4型題

(l 一5 題共用病例）

歲婦女，絕經8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2 個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動；雙附件

（一）。．最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．宮頸癌C ．子宮內膜癌 D ．老年性陰道炎E ．顆粒細胞瘤 2 ．最支持該診斷的理由是（）A.60 歲婦女B ．絕經后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血C ．子宮體增大 D ．陰道黏膜菲薄E ．宮頸表面光滑 3 ．為進一步確診，首要做的檢查項目是（）A ．宮頸刮片檢查B ．宮頸活體組織檢查C ．陰道鏡檢查 D ．分段診斷性刮宮 E.B 型超聲檢查 ．經檢查確診為臨床1 期，首選的治療方法是（）A ．化學藥物治療B ．放射治療C ．手術治療D ．孕激素治療E ．免疫治療 5 ．護士為她做術前準備的內容，不包括（）A ．評估病人對疾病的認識程度 B ．耐心解答病人和家屬的提問 C ．提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 D ．避免人群接觸，預防感染 E ．介紹手術的基本經過

三、簡答題 ．簡述子宮肌瘤病人的處理原則。2 ．試述分段診斷性刮宮的步驟。3 ．簡述子宮內膜癌病人的臨床表現(xiàn)。．列條簡介腹部手術日病人的主要護理內容。5 ．簡述腹部急癥手術病人的護理要點。6 ．簡述易發(fā)生蒂扭轉的卵巢腫瘤特點。7 ．簡述子宮內膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)。8 ．試述子宮內膜異位癥病人的痛經特點。9 ．試述子宮頸癌病人的早期癥狀。10 ．列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。11 ．簡述對子宮頸癌病人進行全面評估的意義。1 2 ．列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內容。13 ．簡述CIN 病人的處理原則。．簡介子宮頸癌術后病人的尿管護理內容。15 ．列條說明子宮頸癌術后病人出院指導內容。．簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進行健康教育的內容。17 ．簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。18 ．簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點。

四、病例分析 ．某女士，43 歲，因經量增多，經期延長2 年，癥狀加重6 個月入院求治。2 年前開始出現(xiàn)月經量增多，近6 個月經期延長（行經期6 一7 天）、周期縮短為16--17 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：14 歲初潮，行經期5 一6 天，月經周期25 一26 天，量中，經期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后的正常生活? ? ”

要求：

(l）列出2 個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(2）列出2 個可能的護理診斷／問題。(3）針對上述護理診斷列出主要的護理措施。

(4）護士如何向該女士解釋患病后月經量增多的原因？(5）護士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應證？ ．某女士，退休工人，62 歲，婚后未育，絕經8 年；曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側附件

（一）。收入院后準備行手術治療。病人擔心手術費用大、手術疼痛、手術后生活不能自理? ? 要求開藥帶回去治療。要求：

(l）寫出目前最主要的醫(yī)療診斷及其診斷依據(jù)。(2）列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。(3）說明該病人的處理原則。(4）列條說明手術前的主要準備。

(5）列條說明護士進行出院指導的主要內容?！?參考答案】

一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 是刮取子宮內膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內膜，將所得標本分瓶做好標記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。2 ．庫肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，其原發(fā)部位是胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細胞，能產生黏液，周圍是結締組織或黏液瘤性間質。惡性程度高，預后極差。梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome)，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤樣病變 屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現(xiàn)為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經不規(guī)則等。如果癥狀不嚴重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。．宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宮頸移行帶是子宮須癌的好發(fā)部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內，尚未穿透基底膜，無間質浸潤。鏡下可見細胞核異常增大，核型不規(guī)則，核質比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細胞排列紊亂，極性消失。．宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細胞突破上皮下基底膜并浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌。．子宮內膜異位癥 當具有生長能力的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。

二、選擇題.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型題.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型題.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型題.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【 四）A4型題.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、簡答題 ．答：依據(jù)子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進行全面考慮，歸納為：① 隨訪觀察（肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經期等）；② 藥物治療（適用于肌瘤小于妊娠2 個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經期或全身情況不能勝任手術者）：③ 手術治療（肌瘤大于2 個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術治療效果不佳者）。2 ．答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進子宮腔搔刮內膜，將刮出物分別標記送病理檢查。3 ．答：子宮內膜癌病人早期無明顯癥狀，若出現(xiàn)癥狀多為：① 不規(guī)則陰道流血或絕經后再現(xiàn)的持續(xù)性或間歇性流血；② 陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性；③ 晚期病人可出現(xiàn)下腹部及腰能部疼痛。．答：手術日晨護士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征；② 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品交家屬或護士長保管；③ 長發(fā)者應梳成辮子，頭戴布帽；④ 根據(jù)手術需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宮切除者，術日晨常規(guī)沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍或1 ％甲紫涂宮頸及陰道彎??；⑥ 術前半小時給基礎麻醉藥物⑦安排家屬或親友術前短時間探視⑧核對醫(yī)囑、病例資料無誤。

5.答：急癥手術要求在最短時間內評估病人狀態(tài)，了解處理原則，醫(yī)護密切配合。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術前準備。原則上要求根據(jù)病人的具體情況，不受某些常規(guī)限制，以熟練的專業(yè)技術在最短時間內完成術前準備。

6.答：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的卵巢腫瘤易發(fā)生蒂扭轉。

7.答：子宮內膜異位癥病人的臨床表現(xiàn)因人和病變不同而異，主要有:①痛經：其特點為繼發(fā)性痛經且進行性加重；疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。少數(shù)病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經期加??；②月經失調：有15%~30%的病人有經量增多、經期延長或經前點滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有異位內膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛，出血和腫塊，并出現(xiàn)相應的癥狀。其中，卵巢的子宮內膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。

8.答：痛經是子宮內膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發(fā)性痛經且進行性加重。痛經常于經前1~2天開始，經期第1天最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。

9.答：早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀主要有接觸性出血，表現(xiàn)為性交后或雙合檢查后有少量出血。

10.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細胞學檢查②碘試驗③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

11.答：一般認為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10~15年，子宮頸癌病人在發(fā)生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關鍵。

12.答：幾乎所有的婦女都有發(fā)生宮頸癌的風險，在詢問病史中應注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關主訴，如年輕病人可訴說月經期和經量異常；老年病人常主訴絕經后不規(guī)則陰道流血。注意識別與發(fā)病有關的高危因素及高危人群。詳細記錄既往婦科檢查發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細胞學檢查結果及處理經過。

13.答：對確診為CINⅠ級者，可按炎癥處理，每3~6個月隨訪刮片檢查結果，必要時再次活檢；確診為CINⅡ級者，應選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術后每3~6個月隨訪1次；確診為CINⅢ級者，多主張子宮全切除術。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術，術后定期隨訪。

14.宮頸癌根治術涉及范圍廣，病人術后反應也較一般腹部手術者大。通常按醫(yī)囑于術后7~14天拔除導尿管，拔導尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓練膀胱功能，促進正常排尿功能的恢復。病人于拔管后1~2小時排尿1次；如不能自解應及時處理，必要時重新留置導尿。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續(xù)留置導尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內者，說明膀胱功能已恢復。

15.答：出院指導的內容有：①鼓勵病人及家屬積極參與出院計劃的制定過程，②凡手術治療者，必須見到病理報告單才可決定出院日期，如有淋巴轉移，則需要繼續(xù)接受放療和（或）化療，以提高5 年存活率；③ 向出院病人說明認真隨訪的重要性：出院后第1 年內，出院后1 個月行首次隨訪，以后每2 一3 個月復查1 次；出院后第2 年，每3--6 個月復查1 次；出院后第3 一5 年，每半年復查1 次；第6 年開始，每年復查1 次；④ 病人出現(xiàn)任何癥狀均應及時隨診；⑤ 幫助病人調整自我，協(xié)助其重新評價自我能力，根據(jù)病人具體狀況提供有關術后生活方式的指導。．答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液25mg 肌內注射，每5 日1 次，每月總量不宜超過300mg，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經明顯增多者，每次10mg，每日口服2 次，從月經第5 天開始，每月20 天，連續(xù)3 一6 個月；用藥后月經量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應為出現(xiàn)潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經期癥狀。長期使用者，有使子宮內膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。．答：原則上卵巢腫瘤一經確診，即應手術治療。術中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查，以確定手術范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術范圍取決于腫瘤性質、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對手術的耐受力等。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于5cm，可進行隨訪觀察。18 ．答：(1）卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經。腫瘤生長速度相對于惡性者緩慢，當腫瘤增長至中等大小時，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。(2）卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現(xiàn)象。

(2)卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現(xiàn)象。

四、病例分析.(1）可能的醫(yī)療診斷：① 子宮肌瘤：根據(jù)健康史，病人因經量增多，經期延長，癥狀加重6 個月入院求治。結合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。② 繼發(fā)性貧血（失血性貧血）：根據(jù)病人經量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g / L 等資料。

（2)可能的護理診斷／問題（以下任選2 個）: 睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔心手術等有關。焦慮 與住院、需要手術治療有關。應對無效 與選擇治療方案的無助感有關。有感染的危險 與手術、貧血狀態(tài)有關。知識缺乏：缺乏子宮切除術后的康復保健知識。

(3）根據(jù)所選擇的護理診斷／問題，列出相應的護理措施（略）。(4）① 子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經來潮時出血量增多；②子宮粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發(fā)生感染形成潰瘍的可能，引起持續(xù)不停的或不規(guī)則的出血，使月經淋漓不凈；⑤子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內膜的面積也隨之增大，婦女經血量的多少與子宮內膜面積的大小呈正比，子宮內膜面積愈大，出血量愈多；④子宮肌瘤病人體內雌激素水平通常較高，使子宮內膜增生過長，月經期子宮內膜的剝脫面積增加，致月經血量增多。

（5）子宮肌瘤的治療方案需要根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，以及對生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇。其中采用非手術治療的適應征是①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經期的婦女，可每3~6個月定期復查；②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。需要強調的是，在選擇藥物治療前。均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變。尤對月經紊亂或經量增多者，刮宮兼有診斷及止血作用。2.(1)入院后首選的檢查項目是：分段診斷性刮宮。理由：分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。分段診斷性刮宮的優(yōu)點是能鑒別子宮內膜癌和子宮頸管腺癌；同時可以明確子宮內膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)；通過分段診斷性刮宮刮取子宮內膜組織后，將標本分瓶做好標記，送病理檢查，病理結果是確診子宮內膜癌的依據(jù)。（3）該病人的處理原則：根據(jù)提供的資料，手術治療是該病人的首選治療方案。通過手術切除病灶，同時進行手術-病理分期，以便進一步確定日后的治療方案。（4）手術前的準備：按腹部及陰道手術病人的準備內容進行列條描述。例如①對病人進行全面身心評估；②術前指導，使病人理解手術的必要性及主要過程、配合需要的內容等③進行皮膚準備，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1 / 3 處及外陰部，兩側至腋中線；④ 經腹行全子宮切除術，在備皮同時需做陰道準備；⑤ 消化道準備；⑥ 完成手術前準備后，按醫(yī)囑可給病人適量鎮(zhèn)靜劑；⑦ 認真核對病人生命體征等；確保病人術前處于最佳身心狀態(tài)。

(5）出院指導：主要包括：① 病人完成治療后應定期隨訪，以便調整治療方案，隨訪時間為：術后2 年內，每3 一6 個月1 次；術后3 一5 年，每6 一12 個月1 次。② 隨訪中注意觀察有無復發(fā)病灶，并根據(jù)病人康復情況調整隨訪間期。③ 為病人提供咨詢、指導服務，例如子宮根治術后、服藥或放射治療后的病人，可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，需要指導病人局部使用水溶性潤滑劑等以增進性生活舒適度。

（鄭修霞）

第三篇：中西醫(yī)結合婦產科臨床教學改革探索與實踐

臨床實踐教學作為醫(yī)學教學的重要組成部分,在醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產科學》是臨床教學中的主干課程,是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫(yī)學院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結合臨床專業(yè),屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結合專業(yè),同中醫(yī)院校相比,西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫(yī)結合婦產科學課程的臨床教學,在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐,取得了一點成績,但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。目前存在的問題

1.1 培養(yǎng)目標對自身的定位存在茫然性

本科層次的中西醫(yī)結合教育,應重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的基礎教育,目標是培養(yǎng)中西醫(yī)結合適用型人才。筆者認為,該專業(yè)的學生應該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底,專業(yè)的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的知識解決臨床醫(yī)學問題；③對相關學科的知識面廣,對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運用學科知識。但現(xiàn)實的教學當中,學生存在很大的認識誤區(qū),普遍認為自己畢業(yè)后就業(yè)很難,中不中、西不西,無用武之地,西醫(yī)基本功不扎實,從思想深處沒有引起足夠的重視,沒有真正理解中西醫(yī)結合的實質意義。學生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學理念和方法有直接的關系。

1.2 教學手段較滯后

中西醫(yī)結合《婦產科學》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程,但內容多,課時少,提供給學生的感性認識不足,加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動,在一定程度上提高了教學質量,但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎理論和基本技能的人才,提高臨床教學的質量是關鍵的一環(huán)。

1.3 臨床基地缺乏

西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院,僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔中醫(yī)臨床教學實踐任務,能力有限,而在省市中醫(yī)院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外,婦產科見習有其特殊性和不利因素,見習人多會引起患者和家屬的反感,甚至拒絕。造成學生無實踐機會,大大降低了學習興趣,給教學帶來很大難度。

1.4 教材建設不完善

目前,各層次的中西醫(yī)結合教育均處于探索階段,本科教學層次的中西醫(yī)婦產科教學也不例外,目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學本科的《中醫(yī)婦科學》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科的《婦產科學》。對學生而言,可能會產生中西醫(yī)結合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加,預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難,不利于培養(yǎng)運用中西醫(yī)的理論體系思考問題,上課時干擾了思維的連貫性。

1.5 見習內容和結構陳舊

傳統(tǒng)的灌輸式見習教學不利于啟發(fā)學生思維,不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主,然后帶學生到病房進行床邊教學,老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果,再作簡單的總結討論而告終,學生自始至終只需跟著教師思路走,不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態(tài),死記硬背,培養(yǎng)出來的學生高分低能,缺乏臨床思維及綜合分析能力。解決問題的對策

鑒于上述存在的問題,筆者認為,中西醫(yī)結合婦產科專業(yè)的教學實踐改革勢在必行,并建議從以下幾點進行優(yōu)化改革。

2.1 準確定位教學目標

通過事例教育學生, 使學生端正學習態(tài)度,明確學習目的,認識到學習婦產科的重要性,從而消除偏科思想,調動學生學習的主觀能動性。

2.2 模擬教學法的運用

加強實踐設備的建設、教學過程優(yōu)化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為,見習課穿插于理論課之中,在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例,縮減見習時間以節(jié)約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間,旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷,活躍課堂氣氛,提高學生學習興趣。在教學過程中,學生是主體,教師可發(fā)揮其主導作用,確保學生在學習中的主體地位,在教學中有意識地運用模擬情景法,充分調動學生學習的主動性和積極性,利用其中的教育因素綜合對學生施加影響,達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現(xiàn)的目標,是技能操作即動手能力的培養(yǎng),這是模擬教學的經典范疇——情景教學。

2.2.1 模擬患者的運用

我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查,從宏觀和微觀方面都有直觀認識,使學生人人都有檢查機會,解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難,對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫(yī)辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織,為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容,因為分娩機制是一個動態(tài)過程,整個分娩過程都是在體內完成,學生無法得到直觀認識,產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題,采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程,通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程,而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵,再結合錄像和產房的觀摩,就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如,胎頭下降時,孕婦體內骨產道和軟產道分別發(fā)生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣,通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑,幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性,由被動的學習變?yōu)橹鲃?領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。

2.2.2 模擬病案

通過教師講授的某一理論概念,讓學生分組擔任患者和醫(yī)生,雙方可演練臨床主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力,同組人員可參與補充、爭論,最后模擬作出最佳診斷,提出最佳治療方案,教師針對結果評判對錯。結語

“模擬教學”應用于臨床實驗教學,改變了傳統(tǒng)的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式,能讓學生在“醫(yī)院”的場景中,面對“患者”進行對話、問診,進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查,也可針對病情進行治療,較之傳統(tǒng)的學習方法能讓學生更早期接觸臨床,并且直觀生動,給學生留下了深刻的印象,而且學得活、記得牢,同時解決了臨床見習難的問題。

探索多種教學形式和教學方法,適應不同教學內容需要,不斷提高教學質量是每一個教師的職責,只要有利于調動學生學習積極性的,有利于學生健康向上、積極進取的教學方法,有利于提高教學質量的教學方法,都應該給予肯定并使之不斷完善,教學形式和方法的陳舊、單一,必然導致教學過程呆板、缺乏生氣,影響教學質量。“模擬教學法”充分體現(xiàn)了以學生為主體、教師為主導的教育思想,是討論式教學的一種體現(xiàn)。我們中西醫(yī)結合婦產科學的教學實踐采用此種教學方法,符合本專業(yè)目前存在的特殊情況,適應學科發(fā)展的需求,教學方法的改革將有利于本專業(yè)今后健康的發(fā)展,同時會培養(yǎng)出真正的中西醫(yī)適用型人才。

參考文獻： 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學術思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.岳雯 中西醫(yī)結合婦產科臨床教學改革探索與實踐.中醫(yī)藥期刊學會http:///?828.html

第四篇：學習與實踐

學習與實踐

董雪

學習固然是基礎，知識是實踐的必要條件，但實踐是學習的最終目的，是知識的最終歸宿，沒有實踐，再多的顏如玉黃金屋都成一紙空文。

一年級小朋友熟知《弟子規(guī)》，但對父母的態(tài)度與《弟子規(guī)》上截然不同，這不僅發(fā)人深思：這種脫離實踐的學習究竟有什么意義？

學習與實踐是密不可分的。當“仰望星空與腳踏實地”并行時，我們更會想起一代代偉人在實踐中學習，在學習中學會實踐。

上至神農氏，李時珍嘗百草治病醫(yī)人，下至如今的嫦娥落月蛟龍潛海，都貫穿著學習源于實踐，用于實踐的精神。年輕時的柏拉圖遠游埃及，看到了與所熟知的不一樣的文明，而影響了他《理想國》的著作。西方的希羅多德和修昔底德兩位史學家遍觀天下，與我們的司馬遷一樣寫出了那么有氣魄的歷史！回想到遠古，若不是吃到火烤的食物，人們怎會學習鉆木取火？有若不是學會取火，人們又怎會學會用火統(tǒng)治地球？沒有實踐的學習，一定是空想，而不勇于實踐的學習，終究會淘汰。

而如今的教育，為什么會使學生脫離實踐而學習呢？似乎學習是為了考研考博，而高考中考，甚至小學入學考試都要經過認真準備。是學生自己的原因，還是老師家長學校，還是中國教育體制的弊端？現(xiàn)在許多人提倡回到民國私塾式的教育，即入學先學《三字經》《百家姓》《弟子規(guī)》《論語》《孟子》等國學經典，但看到一年級小學生背誦的篇章與所做的行為判若云泥，我們又該如何想呢？考試中就是公平教育的最佳途徑，然而所有人對名牌大學去之若鶩而重視分數(shù)輕實踐經歷時，這難道不是違反了教育的初衷嗎？

錢學森臨終時發(fā)出了震耳發(fā)聵的一問：“為什么我們的高校培養(yǎng)不出杰出的人才？”當所有人忙著去的高分時，被學習及擠掉的實踐自然被丟在一邊。幾乎所有學者憤慨新課標改革破壞了原有的知識體系時，素質教育自然跟不上腳步……學習固然重要，有了整套的理論后像諸葛亮孔明一樣出山橫掃天下般實踐才是實現(xiàn)人生抱負的根本。讓我們?yōu)樽约嚎紤]，為未來的中國考慮，呼吁教育者門，提醒自己：

學習中不忘實踐，在實踐中學習！

第五篇：學習與實踐

淺析大學生學習觀與實踐觀

?

-----大學之道，在眀明德，在親民，在止于至善。

學習是構成大學豐富多彩生活的中心內容，也是大學生最重要的職責與使命。大學里的“學習”不僅僅是要“學”，更重要的是要“習”。確立科學的學習理念,掌握正確的學習規(guī)律，并在此基礎上理論聯(lián)系實際，博觀而約取，厚積而薄發(fā)，決定了當代大學生要與時俱進，開拓創(chuàng)新，緊跟時代脈搏，從自身做起，在踏進社會這所綜合性大學之前充分增強自身核心競爭力，有充足的資本與他人競爭，不因碌碌無為而羞恥悔恨...一、學習篇

聯(lián)合國教科文組織總干事納伊曼指出：今天所教的百分之八九十都應該放在科學方法論上、教學方法、推理方法、搜集資料的方法。從事實中做出結論以及分析事實和綜合實施的能力上。方法比事實更重要。吾生也有涯，而知也無涯。自古至今強調和提倡的則是循序漸進，學思結合，學貴有疑。

學習要循序漸進。朱程理學的創(chuàng)始者朱熹說：讀書之法，在循序漸進。求速難以理解，求速難以守恒。古人講的循序漸進，其內涵是十分豐富的。它包括學習要有順序，要有計劃，要有目的，要由淺入深，由表及里，出筒入繁，由近及遠的按照人類吸收知識的科學規(guī)律進行。有目的讀書，按照既定的目標積累知識，堅持不懈，才能獲得系統(tǒng)的有機的完整有用的知識。這就是知識結構的有序性。那種無目標無目的，盲目地讀，心中無數(shù)，見書就讀，或者見異思遷，今天讀這個，明天讀那個，會碌碌終生，一無所獲。我國南北朝時期南朝梁元帝蕭絳，終生酷愛讀書，但卻是隨意涉獵，沒有研讀治國安邦之道，終至國破家亡。當京城被敵攻破之際，他步入東閣竹殿，恨恨地命舍人高善寶焚古今圖書十四萬卷。有一首憐愚詩也對那種朝秦暮楚無固定目標的人，進行了辛辣的諷刺。詩言：“一笛渾身有幾何，學書不就學兵戈。南思北想無安著，明朝催人白發(fā)多?！边@種人貪多求全，反而一事無成。在通往知識寶庫的途中，匆匆忙忙揀了一輩子，卻是碎石野草，被其壓得喘不過氣來，只能望寶興嘆，了卻終生。這種人忘掉了知識結構里講的知識的有序性。

學習要學思結合。對計劃閱讀的書要進行分類，使“精讀”與“粗讀”結合起來。精讀要“細嚼慢咽”，熟讀精思，要消化吸收。古人云：“學而不思則罔?！睂W習一段之后，要總結一下，看有哪些新收獲，哪些問題沒有弄懂。對復雜的問題要一層一層地深入思考。這樣才能“去盡皮，方見肉；去盡肉，方見骨；去盡骨，方見髓；漸漸向里尋到那精英處?！?/p>

是否所有的書都要精讀呢?當然不是?，F(xiàn)代著名物理學愛因斯坦總結自己的讀書體會時精辟地指出：“在所閱讀的書本中，找出可以扭自己引向深處的東西，把其他一切統(tǒng)統(tǒng)拋掉，就是拋掉使頭腦負擔過重和會把自己誘離要點的一切?！?/p>

對大學生來說，書本上的某些原理、定律、公式。我們在學習的時候，不僅應該記住它的結論，懂得它的道理，而且還應該懂得人家是怎么想出來的，經過多少曲折，攻破多少難關，才得出這個結論的。這也就是要在學習過程中“虛必涵詠，切己體察”，把學過的東西“體貼到身上”，一旦需要，它便會如魚躍鳶飛，涌現(xiàn)腦際。學貴有疑。學習時要敢于質疑，善于發(fā)現(xiàn)問題?！耙烧撸X悟之機也。小疑則小進，大疑則大進”。只有在閱讀中善于提出問題并善于思考，才能有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)新。對前人寫的書，前人的理論，前人的成果，不能盲從，不能迷信，而要經過自己的大腦思考，凡事問一個為什么，問它是否真有道理。因為前人，他人，受到各種局限，看問題，作研究，也會有片面性，有不足，甚至有錯誤。善于學習鉆研的人，才能發(fā)現(xiàn)前人的不足和錯誤。同時，社會、時代、科一學技術、生產力，總是不斷向前發(fā)展，不斷提出新問題，需要人們進行新的概括和總結，得出新的結論，探尋新的規(guī)律。古人說：盡信書不如無書。既能“入書”，又能“出書”。千萬不能鉆到書本里出不來，成為書蟲，成為讀死書死讀書。

作為在校大學生，自己的專業(yè)課學習還是第一要務，這個中心始終不能改變，這在我們未來走上工作崗位之后或許能夠真正體會到的。其次要學習政治理論知識。希望在哪里？希望就在年輕人。作為青年學生，我們是祖國的希望，我們有責任擔負起建設祖國的使命，這就要求我們要有遠大的抱負，要有較高的政治素養(yǎng)，要有很高的思想覺悟。學校教書育人的目的是把學生培養(yǎng)成社會主義的合格建設者和可靠接班人。中國特色的社會主義事業(yè)要發(fā)展下去，這是堅定不移的，是中國的唯一正確的道路。我們要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，要堅定不移地走中國特色社會主義道路，要學習中國特色社會主義理論體系，學習馬克思主義的立場觀點方法，學習中國的政策方針，當前就是要學習科學發(fā)展觀。第三，要學習做人的道理。為學先為人，書本知識固然重要，但是做人的道理是根本。處理人與人之間的關系這是我們工作、生活的前提。不會做人，就是學富五車也沒有用，社會不需要。我們要學會感恩，知恩圖報，把自己學到的知識運用到服務社會的實踐活動中去，報效祖國。

二、實踐篇

當前，不少剛剛走出校門的大學生抱怨用人單位筑起的一道道“工作經驗”的門檻，制約了他們的擇業(yè)選擇。盡管很多大學生為此放棄了休息時間到處打工積累“經驗”，在近幾年企業(yè)招聘過程中要求的是真正的“工作實踐經驗”。近七成大學生缺實踐經驗?！伴_始我們招聘本科生，上崗后發(fā)現(xiàn)他們只會說、不會做；于是抬高價碼，招聘了研究生，上崗后發(fā)現(xiàn)他們更會說，還是不會做”，部分人力資源主管曾發(fā)出這樣的抱怨。

前不久，某省高校對即將畢業(yè)的近千名大學生作了問卷調查，結果發(fā)現(xiàn)，68.09％的大學生認為，在擇業(yè)中最缺乏的是實踐工作經驗，這也是在參加招聘中最令人尷尬的“短處”之一。調查表明，多數(shù)大學生表示，在面試時，主考者提問最多的問題是：“你有實際工作經驗嗎？”“你對這份工作的崗位要求了解多少？”“你對應聘的崗位有心理和技能上的準備嗎？”面對發(fā)問，很多大學生只能搖頭，一份工作就這樣飛走了。調查還發(fā)現(xiàn)，約有27％的人力資源主管認為應聘者的工作經驗越實用越容易被錄用，超過七成的跨國企業(yè)會根據(jù)具體職位的要求選擇應聘者。在現(xiàn)實中，把工作經驗看得比學歷和學校更為重要的招聘單位并不在少數(shù)：“名校出身、本科學歷還抵不上兩年工作經驗”——對招聘單位的工作經驗準入門檻“恨之切切”的應屆大學生也不在少數(shù)?！肮ぷ鹘涷灐彪y與崗位匹配。

據(jù)了解，在企業(yè)招聘IT人才的關鍵標準中，排在第一位的是項目經驗，比重占到了42％，排在第二位的就是對技術技能的要求，比重為24％，然后是理論知識占18％，職業(yè)規(guī)劃占9％，面試素質占7％。這充分說明，企業(yè)不是不招聘畢業(yè)生，而是畢業(yè)生“技能與經驗。為迎合社會需求，很多在校生只好利用學習時間去參加社會實踐或兼職，以求積累工作經驗。他們覺得，即使是短暫的工作經歷，也會為自己將來的求職簡歷增添精彩的一筆。事實證明，這些通過兼職家教或商品促銷積累的“工作經驗”，僅僅是花拳繡腿，很少與所學專業(yè)相符合，與用人單位要求的“實踐經驗”相差甚遠?！按髮W生求職可能掉入了工作經驗的陷阱”，恒源祥集團人力資源經理朱廷杰告訴記者，我們要求的工作經驗指的是在企業(yè)中全職工作積累的經驗，應該與未來從事的崗位要求相匹配，并不是大多數(shù)求職學生在簡歷的工作經驗一欄中填寫的“做兼職”、“社會實踐”、“短期實習”等等?！按髮W生這種為了混?工作經驗?的做法，實在不可取。實習是為就業(yè)打基礎，并不是實習的行業(yè)越多越好，針對性地選擇實習崗位才是最重要的。在選擇崗位時，應盡量選擇與自身專業(yè)相關的崗位和自己有興趣的崗位，這樣才能最大限度地發(fā)揮出潛力，為擇業(yè)增加砝碼”，中智人力資源管理公司的段然說：“通過進行針對性的崗位實踐，不但進一步掌握了課本上的知識，還從實踐中學到了許多課本以外的技能，對專業(yè)和專業(yè)領域的了解遠遠超越了在校時的狹隘理解，使自己在專業(yè)業(yè)務能力上有所提高”。

一 社會實踐應該成其為一種文化

“成功者是不受譴責的”，所以我找不到任何理由去反駁他，即便有也很蒼白。直接的講，一個讀書過分的人，會被當作書呆子來訓斥，可是一個事業(yè)有成的人，卻從來不會被人拿來作為貶斥的對象。我想說的是，社會實踐就更應該成其為一種文化。

二 社會實踐對大學生來講，至少和學歷考試同樣重要

觸個知識淘汰率的概念，說的是大學生畢業(yè)后，每年會忘卻所學知識的20%，同樣，畢業(yè)工作后的人都知道，站在工作的角度，學習期間的知識在工作和事業(yè)發(fā)展中所占的比重不超過1/5，那些直接相關的知識就得打很大的折扣了?？涩F(xiàn)實是多數(shù)人依舊在“便宜貨”上下大力氣，孜孜以求。毫無疑問，任何人都是主張學習的，我也不會無趣到去跟流傳幾千年的“開卷有宜”唱對臺戲。但約90%的大學生回顧一下自己的學習生涯，或者90%的工作者給你再一次大學的話，他們的反思一定會有缺乏社會實踐這一條。所以這里無需舉過多的例子，也不用羅列什么數(shù)據(jù)，直接的講，大學生一定要意識社會實踐在自己學習生涯中的絕對重要性，當然這是可以被反駁的，可我希望的是有人用事實來證明我的想法是錯誤的。

三 大學生就業(yè)難的關鍵在于學生缺乏實踐能力

談及大學生的就業(yè)問題，我想頭痛的人一定很多?？珊投鄶?shù)人一天天喪失信息相反的是，我對大學生的就業(yè)，信心十足。當然這種信心來源于我所接觸的那些有識的HR。最近兩年，關于大學生就業(yè)狀況的消極報道很多，似乎這種糟糕的就業(yè)形勢還將日趨嚴峻。

今天有人看到大學畢業(yè)生去做保姆就開始在“天之嬌子”后打一個大問候，明天在就業(yè)形勢更加嚴峻的時候，不知道他的字典里對大學生的解釋會是什么。經常有同學向我抱怨自己的就業(yè)前途，對這樣的同學我感到欣喜，因為他在抱怨，證明他的信心還在。讓人憂慮的是有些學生在嚴峻的就業(yè)壓力下變得逆來順受，甚至是坦然的接受。先前我講到“有識的HR”，我想這可以延伸為有識的企業(yè)，甚至是有識的社會，我想任何真正進步的社會，進步的企業(yè)和進步的人都是不會反對知識的，自然也不會反對大學生。面對上面的現(xiàn)象可以引用木桶法則來解釋，大學生只是有塊短板罷了。大學生就像是股票，說恢復高考前二十年就像是股票的牛市，大學生被社會吹上了天，泡沫是遲早要吹破的，在所有人都拋售的時候，真正的投資機會也就來了。因此我可以這樣講，經歷了“大牛市”和“泡沫”的大學生就業(yè)市場，真正繁榮的時候帶了?？梢峒耙稽c的是：萬事俱備，只欠實踐！

四 轉變觀念比倡導社會實踐更重要

實踐的意義，在每個人的心里都有不同的解釋，但我想同樣的是它在每個人的心里都占據(jù)著重要的位置，前一段時間，“態(tài)度決定一切”這句話被廣泛的引用。這句話恰恰可以解釋為什么在每個人心里都很重要的東西，其重要卻也永遠只是停留在每個人心里的原因。知道不等于做到，在大學生普遍缺乏實踐能力的時候，與其大力開展形式多樣的實踐活動，不如花時間去糾正態(tài)度和轉變觀念。讓每個人甚至是讓社會形成共識，學歷不能代表全部，而實踐恰恰是其中最重要的部分。

五 自覺性是解決當前問題的最好方法

毫無疑問，整個中國正面臨著如何把沉重的人口壓力轉化為巨大的人力資源優(yōu)勢的問題，在兩會上甚至有代表要求取消現(xiàn)行高考制度，與之相似的觀點是，當前就業(yè)形勢日趨嚴峻，是因為前幾年高校擴招的結果。這兩種聲音，我想都有些絕對，高考是當前相對公平的人才選拔機制，其優(yōu)勢和對社會的正面意義有目共睹，同樣，擴招是適應我國經濟發(fā)展，相對于我國的人才缺口和國民高等教育需要而言，擴招也不能一刀切的停止。

六 是大力倡導實踐，鼓勵能力的時候了

原本就業(yè)壓力就很大，這次金融危機可謂是雪上加霜，在今年的兩會上，涉及就業(yè)問題的提案和討論有很多，幫助大學生就業(yè)的方法--諸如鼓勵創(chuàng)業(yè)，鼓勵去農村等---也是五花八門，但我認為這都是權宜之計，要從根本上解決問題，還要從教育體制和教育觀念上著手，一言以蔽之，在當下的社會，是依靠能力吃飯的時代，如果社會，家庭和學生個人還緊緊盯在學歷上，勢必會走進死胡同，本文的聲音很小，于是希望每個作為當事人的某個大學生能因此意識到自己真正的前途，我想，當每個人都弄清楚了自己的前途，社會自然也就有了前途。

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作為一名在校大學生，當前我們最重要的任務就是如何加強自身思想道德修養(yǎng)，讓自己更好地參加到構建社會主義和諧社會中來，只有思想正派政治覺悟過硬，才能更好地參加社會主義建設，加強自身的學習和實踐能力。

就目前而言，我覺得我們首先要做到的就是加強自身思想道德修養(yǎng)，讓自己在各方面都不斷提升。在如何提高自身思想道德修養(yǎng)方面，我結合自己自身的感受，覺得應該在以下幾個方面進行

1、樹立科學的成才修養(yǎng)觀。必須樹立正確的意識觀念，我們才能進一步地進行學習與實踐，只有樹立科學的成才修養(yǎng)觀，才能正確引導我們在提高思想道德修養(yǎng)中不斷前進，并達到良好的效果。

2、積極學習文化知識。只有有了扎實的文化基礎，才能讓自己的修養(yǎng)提升，在這里，我覺得比較慚愧，在前一年的大學生活中，我在學習一些課余知識和提高自己能力的同時，沒有把學習課本上的基礎知識放在首位，也導致了學習成績很一般。后來通過了解學習和實踐的作用中我發(fā)現(xiàn)要更好的實踐就不能不學習，讓我深刻感受到自己應該首先學好課本知識，才能確切提高自己的思想道德修養(yǎng)。

3、積極投身于社會實踐。俗話說，大學是半個社會，只有在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)自身的缺陷，才能不斷提升自己的能力，才能正真加強自身的思想道德修養(yǎng)。

當然，由于自身的不足和培訓課的時間緊、任務重，所以還有很多方面不能深刻地理解和體會。在今后的學習、工作和生活中，我會不斷地學習理論知識，以理論精神武裝自己，嚴格要求自己，以實踐充實自己，真正提高自身思想道德修養(yǎng)。? 馬克思曾說過，人們創(chuàng)造自己的歷史，但是他們不是隨心所欲的創(chuàng)造，并不是他們自己選定的歷史條件下的創(chuàng)造，而是在自己直接碰到的，既定的，從過去繼承下來的條件下創(chuàng)造的。作為新時期的有理想、有道德、有情操、有理性的當代大學生，如何創(chuàng)造一份屬于自己的完美生活是要大家用心去經營的。

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慎言力行，躬行踐履。

少說廢話，多做實事，努力將所學文化知識理論付諸于實踐?？鬃釉叨荣潛P那些雖不善言辭但卻遵守道德行為準則，身體力行，躬身實踐的人而恥于那些言過其實躬之不逮的人。他說‘‘始吾于人也，聽其言而信其行；今吾于人也，聽其言而觀其行?！晒?激情+努力。激情已被點燃了，剩下的就靠我們的努力了。南宋理學集大成者朱熹亦曾論及人們只有親身經歷實踐之后才會真正體現(xiàn)于行，只有能力行之知，才是真正的至知。躬行踐履既然具有成于內形于外的特點，就要求主體把自己內化的知識理念體系和行為準則外化為個體執(zhí)行相關實踐的能力和水平，真正做到知情意的有機統(tǒng)一。