第一篇：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[第九章衣原體、支原體、螺旋體、立克次體及放線菌]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第九章 衣原體、支原體、螺旋體、立克次體及放線菌

學(xué)習(xí)綱要(一)衣原體

是一類在真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有特殊發(fā)育周期，能通過(guò)濾菌器的原核細(xì)胞型微生物。具有以下共同特征：①嚴(yán)格的真核細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，以二分裂方式繁殖；②革蘭染色陰性，球形；③具有與革蘭陰性菌類似的細(xì)胞壁；④含有核糖體，能進(jìn)行多種代謝；⑤有DNA和RNA兩種核酸；⑥對(duì)多種抗生素敏感。

1．生物學(xué)形狀

(1)發(fā)育周期和形態(tài)染色：在宿主細(xì)胞內(nèi)增殖，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，其中小而致密的是原體，有感染性；大而疏松，有纖細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的是始體，也稱網(wǎng)狀體，無(wú)感染性；在易感細(xì)胞內(nèi)含有繁殖的始體和子代原體的空泡，被稱為包涵體，對(duì)衣原體的鑒別有意義。

(2)培養(yǎng)特性：選擇6～8d齡雞胚或傳代細(xì)胞如HeLa-299細(xì)胞株。沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種可接種于子鼠腦內(nèi)，鸚鵡熱衣原體接種于子鼠腹腔進(jìn)行培養(yǎng)。

(3)抗原性：

1)具有屬特異性抗原：存在于衣原體細(xì)胞壁的LPS上，為所有衣原體的共同抗原。

2)種特異性抗原：為細(xì)胞壁外的主要外膜蛋白。

3)型特異性抗原：主要外膜蛋白根據(jù)其氨基酸組成和空間構(gòu)象不同可對(duì)衣原體進(jìn)一步分型。2．致病性和免疫性

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(1)致病性：

1)致病物質(zhì)與內(nèi)毒素相似：衣原體在宿主細(xì)胞中大量繁殖，抑制細(xì)胞代謝，致使細(xì)胞溶解；衣原體尚可引起超敏反應(yīng)和形成肉芽腫。

2)不同衣原體的傳播途徑亦不同，主要的傳播途徑有眼一眼、眼一手一眼、性接觸傳播及呼吸道感染等。

3)所致疾病主要有沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽腫和肺炎等。(2)免疫性：

1)衣原體可誘導(dǎo)特異性的細(xì)胞免疫和體液免疫。

2)活化的T細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子，抑制衣原體包涵體的發(fā)展，中和抗體可抑制衣原體吸附，但免疫力不強(qiáng)。

3)機(jī)體可出現(xiàn)由Ⅳ型超敏反應(yīng)，如性病淋巴肉芽腫。3．微生物學(xué)檢查

(1)直接涂片鏡檢：Giemsa、碘液或熒光抗體染色鏡檢，檢查有無(wú)包涵體。(2)分離衣原體：接種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞。用直接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫法可以檢測(cè)標(biāo)本的衣原體。

(3)免疫學(xué)檢測(cè)：用免疫熒光法或酶標(biāo)法檢測(cè)抗原。鸚鵡熱衣原體和LGV感染的血清學(xué)診斷。

(4)PCR、LRC等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)沙眼衣原體。

4．防治原則 主要是改善衛(wèi)生狀況和普及衛(wèi)生知識(shí)?？刂坪蜋z測(cè)性傳播疾病。控制禽畜的感染，預(yù)防鸚鵡熱肺炎。紅霉素類、強(qiáng)力霉素等四環(huán)素類藥物治療有效。

(二)支原體

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支原體是一類目前已知在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物，支原體科分為支原體和脲原體兩個(gè)屬，無(wú)細(xì)胞壁，呈多形態(tài)性，可通過(guò)除菌濾器。1．生物學(xué)性狀

(1)形態(tài)與結(jié)構(gòu)：普通的染色法不易著色，革蘭染色陰性，Giemsa染色法呈淡紫色。因無(wú)細(xì)胞壁而呈現(xiàn)多形性；支原體最外層是細(xì)胞膜，由三層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)外兩層主要是蛋白質(zhì)和糖類，中間層是脂質(zhì)。脂質(zhì)中膽同醇含量較多；兩性霉素B、皂素、毛地黃甙等能作用于膽固醇，可破壞細(xì)胞膜使支原體死亡。一些支原體細(xì)胞膜外存在與致病性有關(guān)的莢膜。

(2)培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，除基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10％～20％人或動(dòng)物血清。微需氧或兼性厭氧，初次分離時(shí)須加入10％的酵母浸膏，5％～10％C02可促進(jìn)其生長(zhǎng)。適宜生長(zhǎng)溫度為35℃，最適pH為7．8～8．0，溶脲脲原體最適pH為6．0～6．5。支原體生長(zhǎng)緩慢，典型的“荷包蛋樣”菌落。二分裂方式繁殖。

(3)生化反應(yīng)：支原體可以根據(jù)其葡萄糖分解能力，水解精氨酸和尿素情況進(jìn)行鑒別。

(4)抗原構(gòu)造：蛋白質(zhì)和糖脂具有抗原特性。前者主要誘導(dǎo)體液免疫，后者可引起細(xì)胞免疫。生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)等方法可鑒定支原體抗原。2．致病性和免疫性

(1)多數(shù)支原體對(duì)人無(wú)致病作用，少數(shù)致病性支原體主要引起呼吸道或泌尿生殖道炎癥。

(2)支原體通過(guò)某些特殊結(jié)構(gòu)黏附在呼吸道或泌尿生殖道黏膜上皮細(xì)胞，而后釋放毒性代謝產(chǎn)物引起細(xì)胞損傷。

(3)巨噬細(xì)胞、IgG及IgM對(duì)支原體均有一定的殺傷作用。呼吸道黏膜產(chǎn)生的sIgA有阻止支原體吸附的作用。

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3．微生物學(xué)檢查和防治原則 微生物學(xué)診斷主要依靠病原體的分離和血清學(xué)試驗(yàn)。

支原體和細(xì)菌L型的區(qū)別：從來(lái)源、細(xì)胞壁有無(wú)、細(xì)胞膜組成、遺傳性、菌落特征、能否通過(guò)濾菌器、培養(yǎng)特性以及致病性加以區(qū)別。(三)螺旋體

螺旋體是一類細(xì)長(zhǎng)、體態(tài)柔軟、彎曲呈螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。具有類似細(xì)菌的細(xì)胞壁，內(nèi)含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，屬原核型細(xì)胞，對(duì)抗生素敏感特點(diǎn)。

胞壁與胞膜之間繞有鞭毛或稱軸絲，借助它的屈曲和收縮能活潑運(yùn)動(dòng)，易被膽汁或膽鹽溶解。螺旋體多數(shù)是無(wú)害的，某些螺旋體對(duì)人與動(dòng)物有致病力。對(duì)人有致病性的是鉤端螺旋體屬、密螺旋體屬和疏螺旋體屬。1．生物學(xué)性狀

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：鉤端螺旋體可呈C或S形。革蘭染色陰性，常用。Fontana鍍銀染色法，菌體呈黃褐色。鞭毛為螺旋體的運(yùn)動(dòng)器官。

(2)培養(yǎng)特性：螺旋體在生理上要求各異，包括厭氧性、兼性厭氧性、需氧性與化學(xué)異養(yǎng)性螺旋體。在人工培養(yǎng)條件下，有些螺旋體在無(wú)機(jī)鹽類培養(yǎng)基中補(bǔ)充以碳源和能源即能生長(zhǎng)，有的需加入血清方能生長(zhǎng)(如鉤端螺旋體)。(3)抗原成分：螺旋體共同抗原成分有主要外膜蛋白和鞭毛抗原；梅毒螺旋體具有特異性較高的多種蛋白抗原；鉤端螺旋體表面糖蛋白復(fù)合物具有型特異性，脂類多糖復(fù)合物具有屬特異。2．致病性和免疫性

(1)疏螺旋體屬：有5—10個(gè)稀疏而不規(guī)則的螺旋。回歸熱螺旋體引起回歸熱；Lyme病螺旋體，能引起慢性游走性紅斑。

(2)密螺旋體屬：有8～14個(gè)較細(xì)密而規(guī)則的螺旋；對(duì)人致病的主要是梅毒

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螺旋體、雅司螺旋體、品他螺旋體；梅毒螺旋體致病物質(zhì)與其莢膜樣物質(zhì)和黏多糖酶有關(guān)。梅毒主要致病機(jī)制是遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

(3)鉤端螺旋體屬：螺旋數(shù)目較多、螺旋較密，菌體一端或兩端彎曲呈鉤狀；能引起人及動(dòng)物的鉤端螺旋體病；鉤端螺旋體具有內(nèi)毒素樣物質(zhì)或稱脂多糖樣物質(zhì)、溶血素及細(xì)胞毒性因子。3．微生物學(xué)檢查

(1)病原體檢測(cè)：直接通過(guò)顯微鏡檢查梅毒及鉤端螺旋體新鮮標(biāo)本；鉤端螺旋體常用Korthof培養(yǎng)基培養(yǎng)，并添加適量動(dòng)物血清。(2)血清學(xué)診斷：ELIsA或凝集試驗(yàn)檢查血清抗體。(3)分子生物學(xué)檢查：PCR技術(shù)與核酸探針結(jié)合檢測(cè)螺旋體。

4．防治原則鉤端螺旋體病主要是防鼠，管理帶菌家畜，保護(hù)水源等，對(duì)易感人群可接種鉤端螺旋體疫苗；梅毒主要是加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理；Lyme病的預(yù)防辦法是對(duì)疫區(qū)工作人員加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，避免硬蜱叮咬。(四)立克次體

立克次體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。對(duì)人類致病的立克次體有5個(gè)屬，包括立克次體屬、柯克斯體屬、東方體屬、埃立克體屬和巴通體屬。其中立克次體屬分斑疹傷寒和斑點(diǎn)熱兩個(gè)生物型。1．生物學(xué)性狀

(1)形態(tài)染色與結(jié)構(gòu)：多形態(tài)，在感染細(xì)胞內(nèi)，立克次體常聚集成團(tuán)，也可成單或成雙排列。普氏立克次體常散在于胞質(zhì)，恙蟲病立克次體在胞質(zhì)近核旁，斑點(diǎn)熱群立克次體在胞質(zhì)和核內(nèi)。革蘭染色陰性，Macchiavello法呈紅色。(2)培養(yǎng)特性：嚴(yán)格的真核細(xì)胞內(nèi)寄生；常用的培養(yǎng)方法有動(dòng)物接種(豚鼠、小鼠等)、雞胚接種(卵黃囊)及細(xì)胞培養(yǎng)；接種立克次體以32—35℃孵育最為適宜。

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(3)抗原結(jié)構(gòu)：有兩種主要抗原，一種為群特異性可溶性抗原，另一種與細(xì)胞壁成分有關(guān)，為種特異性顆?？乖?/p>

斑疹傷寒等立克次體與變形桿菌某些x菌株有共同的抗原，因而可利用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原，進(jìn)行定量非特異凝集反應(yīng)，以檢測(cè)人或動(dòng)物血清中的相應(yīng)抗體。這種交叉凝集試驗(yàn)稱為外一斐反應(yīng)(Weil-Felix reaction)。2．致病性和免疫性兩種致病物質(zhì)，一種為內(nèi)毒素，另一種為磷脂酶A；傳播媒介是節(jié)肢動(dòng)物，如虱、蚤、蜱、螨等；虱、蚤的傳播方式是含大量病原體的糞便在叮咬處經(jīng)搔抓皮損處侵入人體；蜱、螨傳播則是由叮咬處直接注入體內(nèi)。

抗感染免疫是以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。病后一般能獲得較強(qiáng)的免疫性。

3．微生物學(xué)檢查

(1)分離培養(yǎng)：接種豚鼠腹腔分離立克次體，恙蟲病立克次體主要用小白鼠分離。進(jìn)一步將分離接種雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)，用免疫熒光試驗(yàn)等加以鑒定。(2)血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和(或)凝集試驗(yàn)。外斐試驗(yàn)，抗體效價(jià)≥1：160有意義。

4．防治原則 控制和消滅節(jié)肢動(dòng)物為重點(diǎn)。接種滅活疫苗可作為預(yù)防措施。應(yīng)用氯霉素和四環(huán)素類進(jìn)行治療。(五)放線菌

放線菌是一類具有絲狀分枝細(xì)胞的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。大多數(shù)不致病。正常寄居在人和動(dòng)物的口腔、上呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道。含分枝菌酸的放線菌有諾卡菌屬、分枝桿菌屬和棒狀桿菌屬；不含分枝菌酸的有放線菌屬。氨基糖苷類、蒽環(huán)類、內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素都是由放線菌產(chǎn)生的。1．生物學(xué)性狀

(1)形態(tài)：?jiǎn)渭?xì)胞，放線菌呈分枝絲狀，稱為菌絲。放線菌菌絲可分為基內(nèi)菌

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絲、氣生菌絲和孢子絲三種。

(2)培養(yǎng)：多數(shù)為腐生菌，需氧，易于人工培養(yǎng)，少數(shù)寄生菌，厭氧，人工培養(yǎng)比較困難；無(wú)性繁殖；菌落小，干燥、不透明、難以挑取，當(dāng)大量孢子覆蓋于菌落表面時(shí)，為粉末狀或顆粒狀的典型放線菌菌落，菌落正反面呈現(xiàn)出不同色澤。2．致病性多存在于正常人口腔，屬于正常菌群。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。衣氏放線菌、牛放線菌、內(nèi)氏放線菌、黏液放線菌及齲齒放線菌等放線菌多與致病性有關(guān)，對(duì)人致病性較強(qiáng)的主要是衣氏放線菌，可造成軟組織的慢性化膿炎癥。諾卡菌屬?gòu)V泛分布于土壤，經(jīng)創(chuàng)傷或吸人引起化膿性感染。3．微生物學(xué)檢查膿汁中發(fā)現(xiàn)硫磺樣顆粒。4．防治原則

(1)防止內(nèi)源性感染，慎用抗生素，注意口腔衛(wèi)生，患者的膿腫與瘺管應(yīng)進(jìn)行外科清創(chuàng)處理。

(2)放線菌屬感染用青霉素治療。諾卡菌屬選用環(huán)絲氨酸和磺胺類藥物

第二篇：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[第七章病毒感染的檢查方法和防治原則]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第七章病毒感染的檢查方法與防治原則

學(xué)習(xí)綱要

(一)病毒感染的檢查方法

1．標(biāo)本的采集與送檢

(1)標(biāo)本采集：盡可能采集帶有病毒的標(biāo)本?？刹杉茄什糠置谖?、痰液、糞便、皮膚滲出液、腦脊液、血液、尿液、唾液、宮頸及陰道分泌物、脫落細(xì)胞、活體組織等，采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(2)標(biāo)本處理與送檢：將標(biāo)本置無(wú)菌器皿立即送檢。如帶雜菌的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行抗生素除菌處理；如不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)置人50％甘油緩沖鹽水(含抗生素)中，低溫下保存送檢。

2．病毒的分離與鑒定

(1)病毒的分離：①動(dòng)物接種；②雞胚培養(yǎng)；③組織培養(yǎng)法。

(2)病毒的數(shù)量及感染性測(cè)定：①蝕斑測(cè)定；②50％感染量或50％組織感染量。

(3)新分離病毒的鑒定。

3．病毒感染的快速診斷病毒感染的快速診斷可采用的方法有組織病理學(xué)方法、電鏡診斷技術(shù)、檢測(cè)病毒的抗原或病毒性抗體、檢測(cè)病毒核酸。

(二)病毒感染的預(yù)防

(1)人工自動(dòng)免疫：接種各種病毒疫苗：①滅活疫苗，如狂犬疫苗、乙腦疫苗；②亞單位疫苗；③合成肽病毒疫苗；④基因工程疫苗；⑤DNA疫苗；⑥新型多價(jià)聯(lián)合疫苗。

(2)人工被動(dòng)免疫：注射抗病毒血清、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。

(三)病毒感染的治療

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(1)藥物治療：包括核苷類藥物(阿昔洛韋、三氮唑核苷等)；蛋白酶抑制劑；天然藥物(板藍(lán)根、大青葉、蒼術(shù)、艾葉、冬蟲夏草等)。

(2)基因治療：反義核苷酸；核酶。

(3)免疫治療：特異性抗體；非特異性免疫調(diào)節(jié)劑；治療性疫苗等。

第三篇：現(xiàn)代漢語(yǔ)[第一章緒論]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第一章緒論

第一節(jié)現(xiàn)代漢語(yǔ)概述

一、什么是現(xiàn)代漢語(yǔ)

主要掌握現(xiàn)代漢語(yǔ)的基本概念，漢語(yǔ)是漢民族的語(yǔ)言，現(xiàn)代漢語(yǔ)是現(xiàn)代漢民族所使用的語(yǔ)言?，F(xiàn)代漢語(yǔ)既有多種方言，也有民族共同語(yǔ)。現(xiàn)代漢民族共同語(yǔ)就是以北京語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)音，以北方話為基礎(chǔ)方言，以典范的現(xiàn)代白話文著作為語(yǔ)法規(guī)范的普通話。

漢語(yǔ)作為一種語(yǔ)言，具有一切語(yǔ)言共同的屬性。即從結(jié)構(gòu)上說(shuō)，它是一種音義結(jié)合的符號(hào)系統(tǒng)。從功能上說(shuō)，它是人們最重要的交際工具和思維工具。

二、現(xiàn)代漢民族共同語(yǔ)

了解共同語(yǔ)、方言、基礎(chǔ)方言的含義及其相互關(guān)系，了解現(xiàn)代漢語(yǔ)口語(yǔ)和書面語(yǔ)兩種不同的形式，了解文學(xué)語(yǔ)言是民族共同語(yǔ)的高級(jí)形式。理解現(xiàn)代漢民族共同語(yǔ)的形成過(guò)程。

三、現(xiàn)代漢語(yǔ)方言

了解方言形成的原因，掌握民族共同語(yǔ)和方言之間的關(guān)系。一般掌握現(xiàn)代漢語(yǔ)七大方言、成因及相應(yīng)代表方言：北方方言、吳方言、湘方言、贛方言、客家方言、閩方言、粵方言，而且要識(shí)記某一方言的代表話。

四、現(xiàn)代漢語(yǔ)的特點(diǎn)

掌握現(xiàn)代漢語(yǔ)區(qū)別于印歐語(yǔ)系語(yǔ)言的特點(diǎn)，能夠分別從語(yǔ)音方面、詞匯方面、語(yǔ)法方面來(lái)加以舉例說(shuō)明。

五、現(xiàn)代漢語(yǔ)的地位

了解現(xiàn)代漢語(yǔ)的地位。

第二節(jié)漢語(yǔ)規(guī)范化和推廣普通話

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一、歷史的回顧

了解20世紀(jì)50年代中央制定的語(yǔ)言文字工作的三大任務(wù)，掌握新時(shí)期語(yǔ)言文字工作的方針和主要任務(wù)。了解80年代社會(huì)主義建設(shè)新時(shí)期推廣普通話的工作方針：大力推廣、積極普及、逐步提高。在當(dāng)前語(yǔ)言文字工作的主要任務(wù)中，最重要的兩項(xiàng)工作是促進(jìn)漢語(yǔ)規(guī)范化和推廣普通話。

二、現(xiàn)代漢語(yǔ)規(guī)范化

了解現(xiàn)代漢語(yǔ)在語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等方面的規(guī)范。北京話中的異讀、土話成分等不能成為普通話的語(yǔ)音標(biāo)準(zhǔn)，北方話中的使用范圍小的詞匯也不能進(jìn)入普通話中。了解規(guī)范化的意義。

三、推廣普通話

了解20世紀(jì)50年代推廣普通話的工作方針，即“大力提倡，重點(diǎn)推行，逐步普及”；了解新時(shí)期推普工作應(yīng)努力做好的四項(xiàng)工作。

第三節(jié)現(xiàn)代漢語(yǔ)課的性質(zhì)、內(nèi)容和任務(wù)

一般掌握現(xiàn)代漢語(yǔ)課的性質(zhì)、內(nèi)容和任務(wù)；掌握課程的主體由語(yǔ)音、文字、詞匯、語(yǔ)法、修辭五部分構(gòu)成。

第四篇：藝術(shù)學(xué)概論[第六章藝術(shù)作品]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第六章藝術(shù)作品

“藝術(shù)作品”一章，主要介紹了藝術(shù)作品的內(nèi)容、形式及其相關(guān)屬性。藝術(shù)作品是藝術(shù)理論研究的一個(gè)關(guān)鍵性主題，因此也是考查的重點(diǎn)?？疾榈膬?nèi)容主要表現(xiàn)為對(duì)于一些概念的理解，以及對(duì)一些范疇的關(guān)系的掌握。

藝術(shù)作品的構(gòu)成因素是藝術(shù)作品的內(nèi)容與形式，二者之間的辯證關(guān)系是經(jīng)常 會(huì)測(cè)試到的內(nèi)容。具體而言，藝術(shù)作品的內(nèi)容部分，需要重點(diǎn)掌握藝術(shù)作品的內(nèi) 容、主題、題材等概念的含義。藝術(shù)作品的形式部分，需要理解其內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外顯的藝術(shù)語(yǔ)言這兩種形式因素的含義與特征。

藝術(shù)作品作為一個(gè)有機(jī)的整體，還有一些相關(guān)的重要屬性，包括意蘊(yùn)、意境、風(fēng)格、格調(diào)、品位與商品屬性等，它們與構(gòu)成藝術(shù)作品的內(nèi)容與形式密切關(guān)聯(lián)。藝術(shù)意蘊(yùn)是本章的難點(diǎn)，必須清楚理解其含義。典型與意境是本章的重點(diǎn)，考生要熟悉這兩個(gè)概念的內(nèi)涵，并深刻理解二者之間的關(guān)系，以及其中所包含的一些細(xì)化的問(wèn)題。

藝術(shù)作品的風(fēng)格，除了可能以名詞解釋的形式考查其概念之外，重點(diǎn)還在于考查其特征，包括分析其多樣性的原因、民族風(fēng)格與時(shí)代風(fēng)格。藝術(shù)作品的商品屬性，在以前的考試中很少出現(xiàn)，近年來(lái)隨著藝術(shù)市場(chǎng)的活躍興盛，這一問(wèn)題也成為

第五篇：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[第五章醫(yī)療服務(wù)體系]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

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第五章 醫(yī)療服務(wù)體系

知識(shí)脈絡(luò)圖

第一節(jié) 醫(yī)院

醫(yī)院是以防病治病為主要任務(wù)的醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)，是具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診、急診患者實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)。防病治病，全心全意為患者服務(wù)是醫(yī)院工作的宗旨，在這一宗旨的指導(dǎo)下．努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障人民健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是醫(yī)院的基本職能和作用。

一、醫(yī)院的種類

(一)按分級(jí)管理劃分

根據(jù)衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院按功能與任務(wù)及技術(shù)質(zhì)量水平、管理水平、設(shè)施條件劃分，分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院。1．一級(jí)醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為本地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院。主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院的主要任務(wù)是直接對(duì)人群提供一級(jí)預(yù)防保健，并進(jìn)行多發(fā)病、常見(jiàn)病的管理，對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好住院前、后的衛(wèi)生

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服務(wù)。

2．二級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院是直接向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。主要指一般市、縣醫(yī)院及直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防中心。其主要任務(wù)是提供醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)，參與指導(dǎo)對(duì)高危人群的監(jiān)護(hù)，接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。3．三級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院是指直接向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院。主要指全國(guó)省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院，以及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院是具有醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防中心。其主要任務(wù)是提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)和高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作，并與一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院相互合作。

(二)按收治范圍劃分 1．綜合性醫(yī)院

在各類醫(yī)院中占有較大的比例，是設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等?？?，還設(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門，并配有相應(yīng)工作人員和儀器設(shè)備的醫(yī)院。2．?？漆t(yī)院

是為診治各類專科疾病而設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、結(jié)核病防治醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院等。

(三)按特定任務(wù)(或服務(wù)對(duì)象)劃分

按特定任務(wù)(或服務(wù)對(duì)象)劃分，醫(yī)院可分為軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，有其特定任務(wù)及服務(wù)對(duì)象。

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(四)按所有制劃分

按所有制可分為全民所有制、集體所有制和個(gè)體所有制醫(yī)院。

(五)按經(jīng)營(yíng)目的劃分

按經(jīng)營(yíng)目的分為非盈利性醫(yī)院和盈利性醫(yī)院。

二、醫(yī)院的任務(wù)

衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》指出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好預(yù)防宣傳工作，指導(dǎo)基層醫(yī)院和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。”

三、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)(一)醫(yī)院的構(gòu)成

目前我國(guó)醫(yī)院大致由三部分組成：醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門和行政后勤部門(圖5-1)。

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1．醫(yī)療部門

醫(yī)療部門是醫(yī)院的主體，也稱為臨床部門，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科、急診科、門診部等科室。2．醫(yī)療輔助部門

醫(yī)療輔助部門也稱為醫(yī)療技術(shù)部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護(hù)患者，主要科室包括藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡檢查室、影像診斷科、麻醉科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、供應(yīng)室等。3．行政后勤部門

行政后勤部門為臨床科室和醫(yī)療輔助科室服務(wù)，包括醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科研和教學(xué)科、保衛(wèi)科、設(shè)備和物質(zhì)供應(yīng)科、信息科、財(cái)務(wù)科、綜合服

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務(wù)辦公室等。

(二)醫(yī)院的人員構(gòu)成

醫(yī)院的人員構(gòu)成可分為衛(wèi)生技術(shù)人員、工程技術(shù)人員、行政管理人員和后勤保障人員四類。衛(wèi)牛技術(shù)人員是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的承擔(dān)者，是醫(yī)院的主要工作者，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員、醫(yī)療技術(shù)人員、康復(fù)技術(shù)人員。工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院相關(guān)設(shè)備和醫(yī)療儀器的管理和維修，保證醫(yī)療護(hù)理的順利進(jìn)行。行政管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，處理各部門的相關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院工作的開展，如院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、人事管理人員等。后勤保障人員包括物質(zhì)供應(yīng)人員、醫(yī)院環(huán)境的維護(hù)人員、財(cái)會(huì)人員、圖書病案管理人員等，其主要職責(zé)是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中最基本、最普遍的形式。它是由全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循以下的基本原則：

1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。依據(jù)社區(qū)人群的需求，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位。

2．堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。

4．堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有

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衛(wèi)生資源；努力提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。6．堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置主要對(duì)原有的基層醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院)，如街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式、調(diào)整服務(wù)功能進(jìn)行合理改造。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及上=級(jí)綜合性醫(yī)院（二、三級(jí)醫(yī)院)間建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，合理分流患者。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作特點(diǎn)及內(nèi)容(一)工作特點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是以初級(jí)衛(wèi)生保健為主體，以健康為中心，重在預(yù)防疾病，促進(jìn)和維護(hù)健康。其特點(diǎn)具體有以下幾點(diǎn)： 1．公益性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，其他康復(fù)等服務(wù)都屬于公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。2．主動(dòng)性

醫(yī)院的醫(yī)生是等患者上門，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是主動(dòng)性服務(wù)，主動(dòng)上門服務(wù)，為公眾提供家庭病床服務(wù)。3．全面性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)全體居民提供服務(wù)。除了患者以外，亞健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象。

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4．綜合性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是多位一體的服務(wù)，除了基本醫(yī)療外，還包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等。5．連續(xù)性

居民從出生到臨終，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全程都提供服務(wù)。6．可及性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般開在居民家門口，步行即可到達(dá)，居民看病比較方便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，這種服務(wù)是居民能夠承擔(dān)得起的。

(二)工作內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)健康為主要內(nèi)容。預(yù)防主要是如何防止疾病和傷害的發(fā)生，如早期對(duì)健康人群的體檢或?qū)δ承┘膊√峁┛祻?fù)措施；保護(hù)主要是保護(hù)群眾免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲，如設(shè)無(wú)煙區(qū)、對(duì)食品衛(wèi)生的規(guī)范管理等；促進(jìn)健康主要是安排有益健康的活動(dòng)，讓社區(qū)成員參加，如健身操、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)把健康教育作為重要內(nèi)容。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容具體如下： 1．社區(qū)健康教育

健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

社區(qū)健康教育需建立組織機(jī)構(gòu)，由社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，組織各有關(guān)部門和人民團(tuán)體、社會(huì)各有關(guān)人士參加。2．社區(qū)預(yù)防

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社區(qū)預(yù)防包括：傳染病和多發(fā)病的預(yù)防，衛(wèi)生監(jiān)督和管理，慢性病控制。3．社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是指患者或殘疾者經(jīng)過(guò)臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)康復(fù)不同于醫(yī)療康復(fù)，它體現(xiàn)了醫(yī)療與預(yù)防保健于一體，心身全面兼顧，連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則。

社區(qū)康復(fù)的宗旨是充分利用社區(qū)資源，使患者或殘疾者在社區(qū)或家庭通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練使患者的疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，生理功能得到恢復(fù)，心理障礙得到解除。4．社區(qū)醫(yī)療

醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量最多的部分，但不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。很多常見(jiàn)病、多發(fā)病，都可以在社區(qū)進(jìn)行治療。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)使用適宜的技術(shù)、中醫(yī)中藥等，以適應(yīng)廣大人民群眾的需求，減輕人民負(fù)擔(dān)和控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲。

5．慢性病防治與管理 隨著疾病譜和死亡譜的變化，對(duì)慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)城鄉(xiāng)慢性病患病率將達(dá)到65．7％，為1993年的4．3倍。在慢性病病因中，包括生物因素和生活行為等社會(huì)因素，前者為不可控因素，后者為可控因素。慢性疾病的80％可在社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病的防治與管理，可帶來(lái)巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。6．計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可為晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育提供方便、有效的技術(shù)指導(dǎo)和宣傳教育。

第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)策略

一、全球戰(zhàn)略目標(biāo)

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(一)2000年人人享有衛(wèi)生保健

1977年5月，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦召開的第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)作出決定，世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的主要衛(wèi)生目標(biāo)是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。這一目標(biāo)指的是：實(shí)現(xiàn)人人都能夠有成效地進(jìn)行工作，能積極參加所在社區(qū)的社會(huì)生活，每個(gè)人都應(yīng)享有初級(jí)衛(wèi)生保健，而且衛(wèi)生保健起始于社區(qū)、家庭、學(xué)校和工廠等。

(二)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健 1．21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)(1)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。(2)在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。(3)使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。2．21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的價(jià)值

(1)承認(rèn)享有最佳健康水平是一項(xiàng)基本人權(quán)，健康是充分享有一切其他權(quán)利的前提。

(2)倫理：是人人享有衛(wèi)生保健政策和實(shí)踐的基礎(chǔ)。(3)公平：消除個(gè)人和群體之間不公平和不合理的差別。

(4)性別觀：承認(rèn)婦女與男性的同等需求，是衛(wèi)生政策最基本的要求。

二、初級(jí)衛(wèi)生保健(一)初級(jí)衛(wèi)生保健的定義

1978年9月世界衛(wèi)生組織在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，在大會(huì)上提出了初級(jí)衛(wèi)生保健的概念?！栋⒗緢D宣言》給出初級(jí)衛(wèi)生保健的定義，即“初級(jí)衛(wèi)生保健是依靠切實(shí)可行，學(xué)術(shù)上可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，通過(guò)社區(qū)的個(gè)人和家庭的積極參與普遍能享受的，并在本著自力更生及自覺(jué)精神

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在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期群眾及國(guó)家能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健?！?/p>

實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本途徑和基本策略。

(二)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)涵

1．從居民的需要和利益來(lái)看，初級(jí)衛(wèi)生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民團(tuán)體、家庭、個(gè)人均能獲得的費(fèi)用低廉、群眾樂(lè)于接受的衛(wèi)生保健。2．從其在衛(wèi)生工作中的地位和作用來(lái)看，初級(jí)衛(wèi)生保健是國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)。是最基層的第一線衛(wèi)生保健工作，它應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)，以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容更加廣泛。3．從政府職責(zé)和任務(wù)來(lái)看，初級(jí)衛(wèi)生保健是各級(jí)人民政府全心全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)，是各級(jí)政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)，是各級(jí)政府組織有關(guān)部門和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形式。

4．從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看，初級(jí)衛(wèi)生保健是社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體布局成果的組成部分，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)，是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。

(三)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級(jí)衛(wèi)生保健包括以下幾方面的主要內(nèi)容：

1．開展健康教育，使人們懂得維護(hù)健康的“知、信、行”基本知識(shí)。2．獲得合理的營(yíng)養(yǎng)食品。3．享用清潔安全的飲用水。

4．享有婦幼保健待遇并實(shí)施計(jì)劃生育。5．實(shí)施預(yù)防接種制度。

6．防治常見(jiàn)病、地方病、職業(yè)病。

山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

7．提供基本的保健藥品。

8．預(yù)防非傳染性疾病、增強(qiáng)心理衛(wèi)生。9．創(chuàng)建、保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生(家庭、社區(qū)、社會(huì))。

三、健康新視野

面對(duì)全球人口的不斷增加、人口結(jié)構(gòu)的改變以及老年人口比例的增加等一系列問(wèn)題，在1994年，WHO西太平洋地區(qū)辦事處提出了建立健康新視野的戰(zhàn)略框架，并于1995年發(fā)表健康新視野的重要文獻(xiàn)。該文獻(xiàn)明確指出健康保護(hù)與健康促進(jìn)是未來(lái)年代的兩個(gè)核心概念，具體實(shí)施從三個(gè)方面來(lái)考慮，即生命的培育、生命的保護(hù)和晚年的生活質(zhì)量。

(一)生命的培育

確保嬰幼兒能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活，并適當(dāng)培育，使其在一生中能發(fā)揮潛能。

(二)生命的保護(hù)

支持個(gè)體全面發(fā)展和維持健康的生活方式，保護(hù)他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。目的在于盡可能以最經(jīng)濟(jì)有效和公平的方式，延長(zhǎng)富有創(chuàng)造力、健康及沒(méi)有傷殘的生命。

(三)晚年的生活質(zhì)量

使所有老年人獲得并保持充滿創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會(huì)適應(yīng)能力。