第一篇：護(hù)理質(zhì)量分析

2012

年12月份護(hù)理質(zhì)量分析

考核方法：采取新制定的考核方法，采取分組，分批進(jìn)行考核。在張慧君主任帶領(lǐng)五個考核小組分批進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)士長綜合考核。取得的成績：

（1）各科晨間護(hù)理及三短九潔落實比較好。

（2）急救車管理規(guī)范化，物品完好，處于備用狀態(tài)。（3）護(hù)理人員在崗在位，著裝規(guī)范化。

（4）病房安全管理意識增強(qiáng)，各項安全警示標(biāo)識懸掛，并做好宣教。（5）感染科護(hù)理差錯、缺陷上報落實比較好。

（6）護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試，全體護(hù)理人員積極參加，合格率逐步提高。本月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考評，各項護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)如下：

1、基礎(chǔ)護(hù)理方面：

（1）晨間護(hù)理落實不到位，少數(shù)科室病床蓋花絮，被套上有污漬未及時更換。（2）健康教育不到位，飲食護(hù)理未落實。（3）個別病人無床頭卡。

（4）輸液卡未簽滴速，護(hù)士巡視病房不及時，液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)。

2、危重護(hù)理方面：

（1）病房欠整潔，雜物較多。（2）三短九潔落實不到位。

（3）輸氧病人停止輸氧后，用物未及時處理。（4）輸氧及留置導(dǎo)尿患者無管道護(hù)理標(biāo)識。

3、病區(qū)護(hù)理方面：

（1）病區(qū)欠整潔，病房雜物較多，搖床柄放置不規(guī)范。（2）無被服清點記錄。

4、護(hù)理文書方面：

（1）住院須知簽名未注明關(guān)系。

（2）首護(hù)單與護(hù)理記錄單不相符，護(hù)理記錄過于簡單，無專科護(hù)理記錄。

（3）跌倒評分與實際不相符。5.消毒隔離方面：（1）拖把無標(biāo)識。

（2）開啟的無菌溶液、活力碘、棉簽未注明日期、時間及責(zé)任人。

（3）浸泡體溫表、止血帶消毒液濃度偏低，濕化瓶未完全浸泡在消毒液中。（4）砂輪使用后未浸泡消毒，電動吸引器消毒后未注明日期及責(zé)任人。（5）少數(shù)科室無菌罐已超過有效期未及時消毒及一個無菌罐中浸泡多個無菌器械。

（6）紫外線燈管未定期用酒精棉球擦拭。（7）醫(yī)療廢物交接登記不完整。6.護(hù)理安全方面：

（1）一級護(hù)理患者未使用手腕帶。

（2）開啟口服藥未注明日期、時間及責(zé)任人。（3）少數(shù)科室急救車及冰箱內(nèi)有過期藥品。（4）急救車及急救盒內(nèi)用物用后未及時補(bǔ)充。7.?？谱o(hù)理方面：

(1)輸氧患者無輸氧卡。（2）靜脈輸液泵無特殊用藥標(biāo)識。

(3)留置導(dǎo)尿及胸腔閉式引流患者無防滑脫警示標(biāo)識。

8、護(hù)士行為規(guī)范方面：

（1）護(hù)士著裝、頭發(fā)及坐姿不規(guī)范。

（2）護(hù)士執(zhí)行無菌操作不規(guī)范，采血未戴口罩，靜脈推注未使用治療盤。（3）實習(xí)生單行獨操作。

（4）治療盤使用后未及時清理，各種用物放置雜亂，配置好的藥液未使用瓶口貼。

（5）換藥室醫(yī)療垃圾未分類放置，醫(yī)療廢物毀形后放置不規(guī)范。（6）科室理論考試有記錄，但護(hù)士對考試內(nèi)容不熟悉。

9、護(hù)士長管理方面：

（1）少數(shù)科室周檢查記錄不全、考勤記錄不全。

（2）個別科室理論考試未執(zhí)行，有些科室理論考試過于簡單，護(hù)士對科室理論

考試內(nèi)容不熟悉。

（3）氧氣濕化瓶中蒸餾水未更換。（4）護(hù)理記錄單提前書寫。

（5）責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長對分管病人病情不熟悉。（6）治療室有閑雜人員，護(hù)士配藥時與旁邊護(hù)士講話。

10、督護(hù)夜查房

（1）護(hù)士站雜物較多，護(hù)士著裝不規(guī)范。

（2）個別病人未使用大治療單，輸液卡未簽時間及責(zé)任人。（3）皮試液無配置日期及時間。

（4）開啟活力碘及棉簽無日期、時間及責(zé)任人。（5）危重病人未使用手腕帶。（6）搖床柄放置不規(guī)范。

11、其他：

（1）護(hù)士著裝不規(guī)范。（2）交接班填寫不完整。

（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及工休座談會未落實。（4）膀胱沖洗鹽水已過期。（5）治療室有病人出入。（6）輸液速度過快。原因分析：

（1）護(hù)理核心制度執(zhí)行落實不到位，有些護(hù)士在工作中忽視制度和操作常規(guī)，隨意簡化工作流程，造成工作缺陷，影響護(hù)理質(zhì)量。

（2）護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高，更新知識的需求不強(qiáng)，造成臨床專業(yè)知識不扎 實，病情觀察不及時，重點不突出。護(hù)理文書記錄過于簡單，無?？谱o(hù)理記錄。（2）臨床護(hù)理人員配置不足，分級護(hù)理落實不到位，現(xiàn)大部分科室護(hù)理人員未 能按編制配置，床護(hù)比不足1∶0.4。責(zé)任護(hù)士更換過于頻繁，不能給患者提全 程、全面護(hù)理。

（3）護(hù)士長缺乏監(jiān)督和管理機(jī)制，對存在的護(hù)理安全問題沒有及時發(fā)現(xiàn)，指出整改。

改進(jìn)措施：

（1）各科室進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項護(hù)理制度，強(qiáng)化安全意識。每月召開護(hù)士會、安全會議及工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面意見，不斷改進(jìn)病區(qū)工作，使科室管理更加規(guī)范化。

（2）各科室組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，各科護(hù)士長根據(jù)疾病特點制定護(hù)理計劃、健康教育模板，以供護(hù)士參考，提高護(hù)士書寫水平，同時護(hù)士長也要加強(qiáng)好檢查和督導(dǎo)。

（3）加強(qiáng)健康教育宣教，各科室根據(jù)疾病特點制作健康教育宣傳欄、書刊雜志、豐富健康教育內(nèi)容。

（4）

各科室制度護(hù)理績效考核方案，護(hù)士長根據(jù)技術(shù)含量、崗位風(fēng)險、責(zé)任大小、勞動強(qiáng)度等情況打分，實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、打破常規(guī)平均主義制度，調(diào)動護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

（5）護(hù)理部將分批組織護(hù)士長管理培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士長管理水平。

結(jié)束語：目前我院就診病人較前增多，進(jìn)入相對的旺季，希望各科護(hù)士長加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，對于護(hù)理差錯、缺陷及時上報，分析、討論，并提出防范措施，保證護(hù)理安全。

護(hù)理部

第二篇：護(hù)理質(zhì)量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內(nèi)藥物提早配置導(dǎo)致藥液變色變質(zhì)。

2． 病歷書寫未能及時完成，護(hù)理記錄未能緊跟醫(yī)囑。3． 靜脈輸液速度過快，導(dǎo)致個別病人發(fā)生輸液反應(yīng)。4． 治療室內(nèi)備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護(hù)理人員未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現(xiàn)用現(xiàn)配，做好消毒隔離措施。治療室內(nèi)只留一名工作人員，其他人員進(jìn)出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調(diào)，解決藥物變質(zhì)問題。2.分班責(zé)任制已經(jīng)到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進(jìn)行責(zé)任到人懲罰制度。并且進(jìn)行護(hù)理記錄書寫、查對醫(yī)囑培訓(xùn)。3.護(hù)士應(yīng)多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調(diào)節(jié)輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責(zé)任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應(yīng)該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應(yīng)該提早通知護(hù)士長，排班后即不能更改，需自行調(diào)班。若再發(fā)生擅自離崗現(xiàn)象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導(dǎo)致供氧不足。2.5點后查崗發(fā)現(xiàn)有些房間未關(guān)門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護(hù)士不戴帽。

個別護(hù)理人員言語粗暴，導(dǎo)致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監(jiān)測，每天交班，及時上報。2.將嚴(yán)查值班情況，隨時抽查。發(fā)現(xiàn)一次扣獎金50.3.醫(yī)療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應(yīng)堅守自己的崗位，發(fā)現(xiàn)竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護(hù)理人員應(yīng)該培養(yǎng)情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務(wù)取勝。

荷塘衛(wèi)生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護(hù)士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護(hù)理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現(xiàn)象。2.工作任務(wù)較重，護(hù)士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導(dǎo)致病室不整潔。4.個別護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有待加強(qiáng)。

整改措施

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高書寫內(nèi)涵。加強(qiáng)工作責(zé)任心，建立完善的護(hù)理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調(diào)整，請大家克服目前困難，向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)盡快召人。3.已劃分責(zé)任區(qū)，加強(qiáng)責(zé)任感，有專人管理。4.針對個別護(hù)理人員集中練習(xí)靜脈穿刺技術(shù)。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護(hù)士工作不熟悉，護(hù)理技術(shù)操作部熟練，有導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務(wù)繁重未協(xié)調(diào)得好，導(dǎo)致新病人來了無人接待。

4.由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未連接好，主班工作人員無法操作，導(dǎo)致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經(jīng)結(jié)束，望大家收心工作，按時完成自己的任務(wù)。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.已經(jīng)制定工作制度及工作流程，分班責(zé)任制。各司其責(zé)的基礎(chǔ)上互相幫助、互相協(xié)調(diào)，發(fā)揚團(tuán)隊精神。

4.已經(jīng)聯(lián)系相關(guān)人員把系統(tǒng)安裝好，以后主班人員須每天核對醫(yī)囑及藥品。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導(dǎo)致藥物變質(zhì)變色。2.搶救盒內(nèi)用物不全。3.某些護(hù)理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強(qiáng)配藥管理，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據(jù)科室管理制定獎懲制度。

4.教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復(fù)工作。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

第三篇：科室護(hù)理質(zhì)量分析

科室護(hù)理質(zhì)量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、護(hù)理質(zhì)量檢查存在主要問題：

院護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題：

三、原因分析：

四、整改措施：

第四篇：護(hù)理質(zhì)量季度分析

×××中醫(yī)院

2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

一、質(zhì)量問題

1、中醫(yī)護(hù)理

肛腸科：中醫(yī)健康指導(dǎo)不到位。護(hù)理盤欠清潔。

婦產(chǎn)科：99173患者中醫(yī)護(hù)理措施在護(hù)理記錄中體現(xiàn)不夠。疾病的康復(fù)和健康指導(dǎo)不到位。

內(nèi)一科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，99015患者護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)理措施體現(xiàn)不夠。內(nèi)二科：中醫(yī)護(hù)理盤不整潔，護(hù)理查房中醫(yī)特色體現(xiàn)不夠。內(nèi)三科：中醫(yī)護(hù)理措施未能完全落實到位。

外

科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，3床患者中醫(yī)健康宣教內(nèi)容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫(yī)護(hù)理盤不清潔，當(dāng)班護(hù)士骨傷科疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)掌握不全。感染科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，5床患者護(hù)理記錄中醫(yī)辨證施護(hù)體現(xiàn)不夠。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

內(nèi)一科：提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內(nèi)二科：提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內(nèi)三科：98939患者護(hù)理記錄中的措施未落實到位，提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度

回答不全。

外

科：入院后術(shù)前宣教未到位，提問當(dāng)班護(hù)士分 級護(hù)理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術(shù)病人術(shù)前指導(dǎo)不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護(hù)理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護(hù)理標(biāo)識不全，98953入院當(dāng)天無大便記錄，98940術(shù)后未作飲食和健康指導(dǎo)，99039手術(shù)病人未作術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。婦產(chǎn)科：99107術(shù)后6小時未及時協(xié)助患者抬高床頭，未作飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知

識宣教。99105會陰護(hù)理不到位，病房內(nèi)陪客多，未作用藥指導(dǎo)。98950

母乳喂養(yǎng)知識缺乏。

內(nèi)一科：2床、21床病員一覽表分級護(hù)理標(biāo)識不全。98955藥物未能現(xiàn)配現(xiàn)用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標(biāo)識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監(jiān)護(hù)所有導(dǎo)聯(lián)未連接。

內(nèi)二科：交接班時間病房內(nèi)未能按時巡視記錄。98971入院當(dāng)天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導(dǎo)欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內(nèi)三科：98661床單元欠平整，用藥指導(dǎo)欠到位。98920心電監(jiān)護(hù)電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛(wèi)生間地面潮濕。

外

科：98707術(shù)后指導(dǎo)健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內(nèi)陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當(dāng)班護(hù)士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護(hù)理級別標(biāo)識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)不到位。98795病房地面有紙屑，陪護(hù)椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發(fā)放。

4、基礎(chǔ)護(hù)理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導(dǎo)不具體。98792病室

內(nèi)有家屬吸煙。99072患者不知曉責(zé)任護(hù)士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產(chǎn)科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫(yī)生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內(nèi)一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標(biāo)牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標(biāo)識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責(zé)任護(hù)士。98706床頭卡

無護(hù)理級別、飲食標(biāo)志。

內(nèi)二科：99151藥物使用未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護(hù)椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護(hù)椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內(nèi)。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護(hù)人員。98993被套上有

污跡。

內(nèi)三科：98986病室內(nèi)懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內(nèi)容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫(yī)生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導(dǎo)不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復(fù)知識知曉不全。

5、危重病護(hù)理

婦產(chǎn)科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫(yī)生，保留

導(dǎo)尿標(biāo)識不全。

內(nèi)一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導(dǎo)不及時，不知曉床位醫(yī)生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進(jìn)清潔袋內(nèi)。

內(nèi)二科：98471床頭卡護(hù)理級別與實際不符，警示牌使用不到位。

內(nèi)三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標(biāo)識，腕帶患者擅自摘掉護(hù)士未發(fā)現(xiàn)。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內(nèi)擺放物

品散亂。12床患者對護(hù)理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫(yī)特

色項目開展不全，只有一項。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。婦產(chǎn)科：28-30床病室內(nèi)雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內(nèi)吸煙。中醫(yī)護(hù)理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產(chǎn)士辦公室垃圾簍內(nèi)過滿，未及時傾

倒。檢查室內(nèi)及小手術(shù)室臺面不整潔。

內(nèi)一科：25--27床等病室衛(wèi)生間不潔，33床病危患者，床單元不整潔，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)落實不到位。

內(nèi)二科：15床、18床雜物多，衛(wèi)生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當(dāng)班護(hù)士袖口不整。內(nèi)三科：19床衛(wèi)生間欠整潔。高濃度藥物未定基數(shù)。

外

科：22-23床、28床等衛(wèi)生間不潔。健康宣教落實不到位。

骨

科：17床術(shù)后病人，醫(yī)囑二級護(hù)理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。急診科：當(dāng)班護(hù)士儀表欠規(guī)范，一次性手套用后有亂放現(xiàn)象。

7、護(hù)理服務(wù)

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護(hù)士。98979手術(shù)后病人未作飲

食指導(dǎo)。98953衛(wèi)生間地面潮濕，病房內(nèi)陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產(chǎn)科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風(fēng)，病房內(nèi)有陪護(hù)椅亂放，母乳喂養(yǎng)知識缺乏。10床術(shù)后6小時未協(xié)助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產(chǎn)婦頭發(fā)凌亂，28床剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)不到位，病房內(nèi)床單

元欠平整。內(nèi)一科：98955指甲長，藥物未做到現(xiàn)配現(xiàn)用。98965病房內(nèi)有陪護(hù)椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護(hù)理級別。一實習(xí)生無工作牌。

內(nèi)二科：病房內(nèi)有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執(zhí)行時間。

99111患者床頭有防墜床標(biāo)識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導(dǎo)患者不能復(fù)述。

內(nèi)三科：98661床頭柜上雜物多，提問當(dāng)班護(hù)士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導(dǎo)患者需抬高下肢。98920：保留導(dǎo)尿患者，無防止管

道扭曲的標(biāo)識。99122用藥指導(dǎo)欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內(nèi)有異味，患者家屬在病房內(nèi)吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術(shù)后飲食指導(dǎo)欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術(shù)患者未

作術(shù)前指導(dǎo)。99561衛(wèi)生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內(nèi)有異味，物品擺放紊亂，衛(wèi)生間有異味。

手術(shù)室：手術(shù)時巡回護(hù)士離開手術(shù)次數(shù)多于2次，術(shù)前、術(shù)后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產(chǎn)科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進(jìn)入產(chǎn)房未換鞋。內(nèi)一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內(nèi)二科：一護(hù)士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內(nèi)三科：個別護(hù)士操作的手衛(wèi)生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內(nèi)缺多用插座一根。婦產(chǎn)科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內(nèi)三科：護(hù)士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標(biāo)識不清楚。

10、護(hù)理文件

肛腸科：99113醫(yī)囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產(chǎn)科：98793體溫單血壓填寫不規(guī)范，患者體溫高，護(hù)理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內(nèi)一科：98785、98962醫(yī)患合約無護(hù)士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護(hù)理記 錄。99000一級護(hù)理患者無入院評估。98962護(hù)理記錄無時

間。

內(nèi)二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內(nèi)三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉(zhuǎn)入骨科無護(hù)理記錄。98943核對醫(yī)囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名。11.護(hù)理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實欠到位。當(dāng)班護(hù)士過敏性休克搶救預(yù)案回答不全。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預(yù)案未掌握。

內(nèi)一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標(biāo)識。當(dāng)班護(hù)士針刺傷應(yīng)激預(yù)案未掌握

內(nèi)二科：18床、19床、30床警示標(biāo)識不全，當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內(nèi)三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士多巴胺劑量未掌握。36床

監(jiān)護(hù)儀血 壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標(biāo)識不全。

感染科：病室內(nèi)患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標(biāo)識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術(shù)室：手術(shù)患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術(shù)操作

婦產(chǎn)科：當(dāng)班護(hù)士會陰護(hù)理操作考核不合格。外科：當(dāng)班護(hù)士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規(guī)范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)入未換鞋。產(chǎn)包打包時不符合要求。手術(shù)室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應(yīng)室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監(jiān)測未使用生物監(jiān)測。

14、護(hù)士長管理

肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護(hù)理查房記錄不全。婦產(chǎn)科：麻醉藥品的登記薄登記欠規(guī)范。

內(nèi)一科：崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，業(yè)務(wù)考核未記錄。內(nèi)二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內(nèi)三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，缺業(yè)務(wù)考

核情況。

外

科：護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護(hù)理工作計劃，護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄扣分欠規(guī)范。急診科：缺元月份護(hù)理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術(shù)室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護(hù)理工作計劃。原因分析：

1.護(hù)士長管理未到位，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核護(hù)理質(zhì)控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，缺乏主動學(xué)習(xí)精神。核心制度、預(yù)案仍未掌握到位。

3.工友工作不負(fù)責(zé)任，有偷懶現(xiàn)象。

4.護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握不夠，護(hù)士長對中醫(yī)護(hù)理重視、認(rèn)識不到位。5.新的醫(yī)囑系統(tǒng)處于磨合階段有關(guān)。整改措施：

1.護(hù)士長加強(qiáng)管理，質(zhì)控考核落到實處，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護(hù)士長午后查房要能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改到位。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房正常進(jìn)行，注重中醫(yī)知識及?？浦R的培訓(xùn)。3.對個別護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，護(hù)士長加強(qiáng)教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫(yī)生及信息科多聯(lián)系、多溝通。

5.提高全體護(hù)理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員從抓基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，首先基礎(chǔ)護(hù)理要到位，責(zé)護(hù)保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。

第五篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量分析

第一季度護(hù)理質(zhì)量分析會議

2013年1-3月份護(hù)理部按照我院護(hù)理質(zhì)量管理方案，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面控制和管理，現(xiàn)將全院第一季度護(hù)理質(zhì)量通報如下

一．全院各科室護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均分98.00分 3．一級護(hù)理平均分97分 4．護(hù)理文件書寫合格率100%。5．三基訓(xùn)練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護(hù)理投訴為“0”次。

9．護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率98% 二．各臨床護(hù)理質(zhì)量考核平均分

宏偉分院99.5 內(nèi)科97外科97 婦產(chǎn)科97.5 血透室98.5 供應(yīng)室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫(yī)學(xué)科99 三．1-3月份護(hù)理工作完成情況

1．舉辦護(hù)士長、主管護(hù)士管理培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)士長、主管護(hù)士法律法規(guī)、制度、職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理管理知識的學(xué)習(xí)與考核，考核合格率100% 2.完成護(hù)師、護(hù)士“三基”培訓(xùn)與考核，考核合格率100%,提升年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3.完成內(nèi)科疾病(病毒性心肌炎)護(hù)理查房，通過現(xiàn)場體檢、示教、提問，提升年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士專業(yè)知識水平。

4.組織護(hù)理質(zhì)量檢查，行政查房，護(hù)理質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。試點病房分級護(hù)理內(nèi)容落實基本到位，住院病人對責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)比較滿意，病房環(huán)境清潔整齊，護(hù)理工作實行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運行，護(hù)理安全管理實現(xiàn)“0”投訴，全院未出現(xiàn)因護(hù)理方法不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理文件書寫基本符合要求，急救用物管理逐步規(guī)范，安全管理意識逐漸加強(qiáng)，手術(shù)科室都使用了手術(shù)病人轉(zhuǎn)交接記錄單。

5.統(tǒng)一規(guī)范急救車內(nèi)藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫。6.協(xié)調(diào)院內(nèi)護(hù)士和新護(hù)士調(diào)配。保證臨床護(hù)理工作正常運行。7.滿意度調(diào)查：10個臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室共發(fā)放滿意度調(diào)查表200份，調(diào)查項目4058項，患者滿意4055項，總滿意率99%。病人提出表揚的護(hù)士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護(hù)理工作存在的問題 ：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：存在部分住院病人入院宣教落實不到位，主要反應(yīng)在內(nèi)科、燒傷科。生殖醫(yī)學(xué)科輸液病人無輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護(hù)理文件：

（1）臨時醫(yī)囑取消護(hù)士未覆蓋。（2）有的科室對置管病人，無拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應(yīng)記為4∕2E。（4）首次護(hù)理評估單中?？魄闆r未填寫, 臥位與醫(yī)囑不符。護(hù) 理記錄單中記錄時間錯誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時出入量記錄總結(jié)錯誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無消毒及更換日期，無吸氧卡。生理鹽水無開瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開。大部分科室護(hù)士站環(huán)境衛(wèi)生較差，工作臺面、呼叫器、電腦桌表面、打印機(jī)后面灰塵較多。治療室治療臺配藥后清潔不及時，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿意度調(diào)查：不滿意3項，（1）7位病人提出不了解護(hù)理級別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。（2））1位病人提出入院后責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護(hù)理管理：有的科室未定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基訓(xùn)練，護(hù)士基本技能水平低下，服務(wù)態(tài)度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現(xiàn)象。

6、護(hù)理缺陷：1-3月份上報護(hù)理缺陷僅1例?？剖覍ψo(hù)理缺陷上報不重視不及時，有的甚至未組織科室護(hù)理安全討論會議。五.原因分析：

1、個別科室護(hù)士長未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。質(zhì)控小組工作流于形式，不能認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2、個別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，工作缺乏主動性，缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度也不夠踏實。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問題的科室，說明未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度。

4、滿意度調(diào)查存在的問題說明責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實不到位，未認(rèn)真落實分級護(hù)理內(nèi)容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個別護(hù)士長對安全管理風(fēng)險意識不強(qiáng)。

六、改進(jìn)措施

1、護(hù)理部定期召開護(hù)理工作會議，加強(qiáng)對護(hù)士長風(fēng)險意識教育，通過學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點、重細(xì)節(jié)，切實履行護(hù)士長職責(zé)，做到長督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動質(zhì)控小組人員工作主動性，采取不定期抽查、定期檢查相結(jié)合的方式，協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量管理。

3、強(qiáng)化安全管理意識，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。對于每月護(hù)理質(zhì)量檢查中指出的問題，護(hù)士長應(yīng)高度重視，組織全體護(hù)士認(rèn)真分析，組織質(zhì)控成員學(xué)習(xí)討論，制定切實可行的整改措施并整改到位。

4、認(rèn)真落實各項護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識。

5、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)教育，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，三基訓(xùn)練等多種形式提升護(hù)理服務(wù)水平。

6、護(hù)理部定期組織質(zhì)量安全討論會，討論分析工作中存在問題，制定工作改進(jìn)措施，努力提高全院護(hù)理質(zhì)量水平。

航空工業(yè)襄樊醫(yī)院護(hù)理部

2013年4月