第一篇：2013年呼吸科質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)

2013年呼吸科質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)

2013年年初以來，根據(jù)科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃，擬定了各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，并逐步落實(shí)完成。但仞存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將2013年質(zhì)量安全小組工作總結(jié)如下：

1.依法執(zhí)業(yè)管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)全院組織的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月組織學(xué)習(xí)1—2次，無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。通過學(xué)習(xí)，提高了我科醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全。全年無經(jīng)濟(jì)賠償，同時醫(yī)療質(zhì)量也得到了提高。2.制度建設(shè)：繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。1）定期質(zhì)量檢查;科主任與二線醫(yī)生每周進(jìn)行醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，從而降低了缺陷病歷率，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查。通過檢查病歷書寫的及時性、科學(xué)性，交接班記錄，疑難病歷討論，搶救記錄的書寫，以檢查核心制度的落實(shí)情況。根據(jù)我科疾病的特點(diǎn)及實(shí)際情況，制定并實(shí)施了常見病的診療方案和臨床路徑。2）加強(qiáng)三基培訓(xùn)。科室根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計劃，以科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量抬高了醫(yī)療技術(shù)水平。3.質(zhì)量管理成效：改善了服務(wù)理念，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，同時已加強(qiáng)了對患者知情同意及隱私權(quán)的保護(hù)工作。全年無丙級病歷。醫(yī)療質(zhì)量排名名列醫(yī)院前茅。合理用藥及抗生素使用率上有所改善。4.缺陷：1）有無執(zhí)業(yè)資格書寫的醫(yī)療文書未及時得到有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師簽字。2）病歷內(nèi)涵質(zhì)量有欠缺。3）抗生素使用率未下降到醫(yī)院規(guī)定的范圍。4）病原學(xué)送檢有時未達(dá)標(biāo)。5.下一年計劃：1）加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)。2）加強(qiáng)質(zhì)量管理的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。3）繼續(xù)做好病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)。4）改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第二篇：2012呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

2012呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤11.8天

3、入院三日確診率≥90%

4、入出院診斷符合率≥95%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%

6、三基考核合格率＝100%

7、門診病歷書寫合格率≥90%

8、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

9、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

10、急救儀器，藥物完好率＝100%

11、抗菌素使用范圍<86%，DDD<100%，使用抗菌藥物前送檢

率>80%，抗菌素限制使用率<50%

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實(shí)時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問

題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。上報后，將與科室獎金掛鉤，與本人獎金及晉升掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：本月重點(diǎn)討論輸血制度的情況。

2月份：重點(diǎn)討論醫(yī)療安全不良事件情況。

3月份：重點(diǎn)討論住院時間超過30天的病人

4月份：本月重點(diǎn)討論院感情況

5月份：重點(diǎn)討論單病種質(zhì)量控制情況

6月份：本月重點(diǎn)討論呼吸內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)警分析與整改

7月份：重點(diǎn)討論疑難、危重病例討論分析總結(jié)

8月份：本月重點(diǎn)討論呼吸內(nèi)科臨床路徑問題

9月份：本月重點(diǎn)討論轉(zhuǎn)科問題制度的落實(shí)情況

10月份：安全應(yīng)急演練，查找科室安全隱患

11月份：抗菌藥物的使用分析

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報醫(yī)務(wù)部，及時召開科務(wù)會把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

第三篇：呼吸科工作總結(jié)

呼吸科工作總結(jié)

省呼吸與危重癥副理事長單位

——陽泉市第一人民醫(yī)院

2020年的伊始，一場意外的挑戰(zhàn)——新型冠狀病毒疫情席卷了華夏各地，從悄無聲息到聲勢浩大，被疫情困擾的苦難年份注定被歷史和人類銘記。這場人類浩劫也考驗(yàn)了無數(shù)白衣戰(zhàn)士，作為呼吸與危重癥的一份子，我們始終承擔(dān)著先鋒重任。

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)新時期戰(zhàn)略部署，構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，我科作為山西省呼吸與危重癥?？坡?lián)盟副理事長單位，回首一年來，在積極迎戰(zhàn)新冠疫情的同時，也在不斷向前推進(jìn)和落實(shí)呼吸與危重癥?？坡?lián)盟的各項(xiàng)工作，進(jìn)一步切實(shí)建設(shè)和發(fā)展好陽泉地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體?，F(xiàn)將一年來的各項(xiàng)工作總結(jié)如下：

一、抗疫工作總結(jié)：

1.有條不紊的準(zhǔn)備工作：自一月以來，從信息中得到武漢有“不明原因肺炎”病例出現(xiàn)，出于職業(yè)敏感，就在科室一而再而三地強(qiáng)調(diào)在認(rèn)真診治每一個住院病人的同時，注意做好個人防護(hù)。分別根據(jù)1-7版方案診療方案都對科室職工進(jìn)行了培訓(xùn)。而且應(yīng)醫(yī)院要求，對我院援鄂人員進(jìn)行了多次的診療方案的培訓(xùn)。

2.積極響應(yīng)援鄂工作：一月二十五日（大年初一）醫(yī)院通知志愿者報名，我科李硯文二月九日作為我市第二批赴武漢醫(yī)療隊(duì)前往武漢體育館方艙醫(yī)院工作。二月二十日郗超毅副護(hù)士長作為第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)前往武漢大學(xué)中南醫(yī)院ICU、雷神山醫(yī)院工作。

3.市級專家組工作：白蓉主任作為陽泉市“新型冠狀病毒肺炎”專家組組長，在無條件接受任務(wù)之后認(rèn)真履職，于一月二十四日，（大年三十）晚前往市三院會診我市首例“新型冠狀病毒肺炎”患者，目前診斷、診斷治療方案，忙到十一點(diǎn)才回到家。之后我市四例確診患者都由本人親自把關(guān)，先后十余次親自在三院指導(dǎo)診療工作，組織會診，參加全省專家組會診、全省中西醫(yī)結(jié)合專家組會診、全省“新型冠狀病毒肺炎”疫情通報電視電話會議等等，直到最后患者核酸檢測陰性，治愈出院。在此期間，我還指導(dǎo)盂縣醫(yī)院、平定醫(yī)院、陽煤總院、陽煤五院、陽泉四院等的疫情工作，為十余個患者做出正確的指導(dǎo)。

二、9月18日，成功舉辦了由我院承辦的 “陽泉市呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)推進(jìn)會”，為推進(jìn)我市二級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展呼吸學(xué)科建設(shè)發(fā)揮了積極的作用，對呼吸科室建設(shè)的“三駕馬車”進(jìn)行了深入宣講和理解。

三、根據(jù)山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院以及三甲醫(yī)院復(fù)審要求進(jìn)行了規(guī)范化教學(xué)查房4次，通過對科室常見病，多發(fā)病的病史、發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制、體格檢查、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、前沿治療以及治療效果和預(yù)后進(jìn)行全方位深刻理解，帶教老師和規(guī)培實(shí)習(xí)學(xué)院都收獲頗豐。

四、今年以來先后進(jìn)行了專業(yè)相關(guān)疾病的指南解讀2次：肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南（2018版中華醫(yī)學(xué)會）；非小細(xì)胞肺癌診療指南（2020版中國臨床腫瘤學(xué)會），通過指南解讀，加強(qiáng)了規(guī)范意識，結(jié)合當(dāng)前診治工作中的困惑進(jìn)行再總結(jié)，再思考，我科也將繼續(xù)完善多個亞專業(yè)指南的學(xué)習(xí)。

五、定期規(guī)律開展患教活動和醫(yī)患溝通會8次，眾所周知，呼吸科大多屬于慢性病，“減少臨床癥狀，降低未來風(fēng)險”始終是慢性氣道炎癥疾病推行的口號，因此環(huán)境奧活動現(xiàn)得有位重要，通過知識講座，免肺篩查，個人解答等多種方式提升專業(yè)認(rèn)可度。

六、11月18日照例科室全員出動迎接2020世界慢阻肺日系列活動，今年的主題是“讓我們齊心協(xié)力，終結(jié)慢阻肺”，活動現(xiàn)場進(jìn)行了科普講座，肺功能免費(fèi)篩查和專家答疑解惑，發(fā)放疾病預(yù)防及戒煙等多項(xiàng)宣傳資料。

七、在科室領(lǐng)導(dǎo)及全員的共同努力下，科室今年順利通過市級重點(diǎn)?？圃u審，同時完美通過＂三特興醫(yī)＂項(xiàng)目認(rèn)定，全科蓄勢待發(fā)正在朝著創(chuàng)建省級重點(diǎn)專科不懈奮進(jìn)，更值得一提的是就在前不久科室榮獲了由省總工會授予的“山西省工人先鋒號”榮譽(yù)稱號，對于在臨床一線的我們來說，是巨大的鼓舞和鞭策，表彰會上科主任白蓉教授表態(tài)我們將繼續(xù)用實(shí)際行動踐行醫(yī)者誓言，為“健康陽泉”做出積極的貢獻(xiàn)。

八、科室始終不忘培養(yǎng)科室骨干年輕力量，多年來呼吸康復(fù)治療是我們基層醫(yī)院一貫的短板，從去年到今年連續(xù)委派李硯文醫(yī)生前往廣州進(jìn)行呼吸康復(fù)的規(guī)范化培訓(xùn)，目前已著手開展相關(guān)工作，臨床療效及患者反饋良好。

2020 即將過去，成績屬于過去，陽泉市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也從未停止前進(jìn)的腳步，我們也深知我們的不足，對于科研方面也在積極努力跟進(jìn)，同時也在積極培養(yǎng)后備力量進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的深入研究，醫(yī)院科室緊跟國家的步伐并不斷的積極探索，為專科聯(lián)盟衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展探索了一條新路徑，砥礪前行才能更好地面對未來。2021年我們將繼續(xù)努力奮斗，再創(chuàng)佳績。

2010-12-7

陽泉市人民醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

第四篇：呼吸科質(zhì)量控制方案

呼吸科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，按照“三級甲等”醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定以下質(zhì)量管理方案。

一、質(zhì)量管理小組

組長：金XX

組員：丁XX王X

質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員：胡XX

二、管理目標(biāo)及管理計劃

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理

加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)；重視中青年醫(yī)師的培養(yǎng)；認(rèn)真書寫病歷，通過查房、疑難病例討論、會診等不斷提高診治水平；堅持每周科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；做到“三基”考核合格率達(dá)100%。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1、提高病歷書寫質(zhì)量。及時完成病歷書寫，8小時完成首次病程，首次病程記錄詳細(xì)，診斷或鑒別診斷依據(jù)充分，輔助檢查記錄齊全并符合規(guī)定，病程記錄能反映患者病情變化及治療、評估結(jié)果，變更診斷、治療計劃要有充足依據(jù)，特殊治療向患者或家屬交代病情并簽字。

2、堅持三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少上、下午各查房一次，主治醫(yī)師至少每日查房一次，入院72小時內(nèi)有副主任以上醫(yī)師或科主任查房，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師每周至少查房兩次，查房內(nèi)容包括診斷、鑒別診斷、治療原則、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等。

3、加強(qiáng)疑難、危重癥病人的管理。對疑難、危重癥病例主任或副主任醫(yī)師每天查房，入院24小時仍未確診或治療無效的由主任（副主任）醫(yī)師組織科內(nèi)討論，制定搶救措施，如病情需要則組織相關(guān)科室會診討論，使重癥病人的住院搶救成功率≥80%。認(rèn)真落實(shí)死亡病例討論制度，患者死亡1周內(nèi)甴科主任組織全科討論，并記錄在病歷中。

4、做好單病種質(zhì)量管理工作，設(shè)專人負(fù)責(zé)。

5、制定本專業(yè)常見病診療常規(guī)，治療規(guī)范，用藥合理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。

6、值班醫(yī)師實(shí)行坐班制，值班醫(yī)師值班期間內(nèi)將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上，并做好交接班記錄。

7、執(zhí)行臨床用血審核制度，輸血申請單有主治醫(yī)師以上人員簽審。

8、有醫(yī)療不良事件、醫(yī)院內(nèi)感染的登記報告制度，杜絕漏登、漏報。

（三）終末質(zhì)量管理，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1、出入院診斷符合率≥95%。

2、臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%。

3、危重病人搶救成功率≥80%。

4、處方合格率≥95%。

5、門診病歷書寫合格率≥90%。

6、甲級病案率≥90%，無丙級病案。

7、病床使用率≥93%。

8、平均住院日≤16天。

9、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年。

10、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

11、單病種病死率低于衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

12、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0。

（四）管理計劃

醫(yī)療質(zhì)量的上述各項(xiàng)指標(biāo)每月、季度要進(jìn)行考核，要求達(dá)標(biāo)，并逐漸提高。

三、管理措施

1、質(zhì)量管理小組每月定期活動，分析呼吸科內(nèi)存在的質(zhì)量問題，并提出改進(jìn)措施。

2、本科病案管理委員會（組長：金普樂，組員：王平、楊大運(yùn)、胡文霞）每月抽查1-2份病歷，嚴(yán)格按河北省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并做到有記錄、有評價、有反饋、有改進(jìn)意見。

四、獎罰措施

在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)一次問題的，質(zhì)量管理小組提醒有關(guān)責(zé)任人，發(fā)現(xiàn)兩次問題則向有關(guān)責(zé)任人提出警告，三次以上科內(nèi)批評或處以罰款。對各項(xiàng)指標(biāo)完成優(yōu)秀者提出口頭或書面表揚(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎勵。

第五篇：超聲科質(zhì)量與安全管理小組

超聲科質(zhì)量與安全管理小組

組長：XXX（科主任）質(zhì)量管理員：XXX（科副主任）成員：XXX、XXX、XXX、XXX 質(zhì)量與安全管理小組專業(yè)二級組： 心血管組組長：XXX 婦科、產(chǎn)科組組長：XXX

腹部、小器官組組長：XXX（科主任代）

質(zhì)量與安全管理小組二級專項(xiàng)組：

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理組：XXX、XXX、XXX、XXX 不良事件管理組：XXX、XXX 急危重癥患者搶救管理組：XXX、XXX、XXXX 超聲圖像與質(zhì)量評價小組：XXX、XXX、XXX、XXX