第一篇：國(guó)內(nèi)NSCLC EGFR-TKIs主要保障模式調(diào)研

國(guó)內(nèi)NSCLC EGFR-TKIs主要保障模式調(diào)研

一、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄保障模式

2013年2月，浙江省針對(duì)肺癌患者發(fā)病率高、1年生存率低、醫(yī)療費(fèi)用大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重問題，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障行政部門報(bào)請(qǐng)國(guó)家人社部獲“先行先試、總結(jié)推廣”的指導(dǎo)意見后，邀請(qǐng)?jiān)趪?guó)內(nèi)上市的肺癌靶向治療藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行公開招標(biāo)談判，決定在全國(guó)范圍內(nèi)率先將我國(guó)自主研發(fā)的1.1類抗癌新藥鹽酸埃克替尼片(凱美納)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，發(fā)布《關(guān)于鹽酸?？颂婺崞▌P美納）納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（浙人社發(fā)〔2013〕57號(hào)），以“談判準(zhǔn)入、定額支付、企業(yè)承職”的醫(yī)保創(chuàng)新模式率先在全國(guó)開創(chuàng)了“重特大疾病保障”的探索思路。57號(hào)文規(guī)定參保人員個(gè)人自理20%后按照相關(guān)政策享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；要求凱美納限用于既往含鉑化療方案失敗后的局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，且具有表皮生長(zhǎng)因子敏感突變的患者；2014年擴(kuò)大為接受過至少一個(gè)化療方案失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌；2015年調(diào)整為“1.適用于治療表皮生長(zhǎng)因子受體基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。2.用于既往接受至少一個(gè)化療方案失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌?！?；支付期限累計(jì)不得超過5個(gè)月（每月以30天計(jì)），支付總額限定在6萬元以內(nèi)，單日不得超過394元，含個(gè)人支付部分；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付期滿后，由藥品生產(chǎn)企業(yè)為適用的參保人員終生免費(fèi)供藥。

截止到2015年3月底，浙江省累計(jì)享受后續(xù)免費(fèi)用藥患者1506人，享受后續(xù)免費(fèi)用藥的比例為38%，平均后續(xù)用藥時(shí)間8.7個(gè)月。患者經(jīng)?？颂婺嶂委煹募膊】刂坡蔬_(dá)80%，治療有效率30%，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的平均生存期達(dá)到14個(gè)月。醫(yī)保基金累計(jì)支出約11359萬元，累計(jì)贈(zèng)藥金額15206萬元，參保人員僅需花費(fèi)1.2萬元就能獲得?？颂婺峤K生免費(fèi)治療。

凱美納是中國(guó)自主研發(fā)的第一個(gè)小分子靶向抗癌藥，2012年被收錄于國(guó)際最大的臨床數(shù)據(jù)庫Citeline發(fā)布的該年度新藥研發(fā)年度報(bào)告（Pharma R & D Annual Review），是中國(guó)歷史上第一個(gè)被國(guó)際機(jī)構(gòu)認(rèn)可的自主研發(fā)的創(chuàng)新藥，是本世紀(jì)中國(guó)學(xué)者對(duì)肺癌個(gè)體化治療的重要貢獻(xiàn)，現(xiàn)已入選2015年國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。與進(jìn)口的同類產(chǎn)品比較，具有最完整的中國(guó)患者數(shù)據(jù)，療效確切、安全性更優(yōu)，而且具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)（約為進(jìn)口產(chǎn)品的60-70%）；與傳統(tǒng)的化療、放療相比較,具有較強(qiáng)的替代作用,且整體治療費(fèi)用相當(dāng)，不會(huì)明顯增加醫(yī)?；鹬С觯ㄟ^門診隨訪治療可以優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療資源，較好地滿足了臨床治療的迫切需求。該藥研發(fā)成功上市，結(jié)束了長(zhǎng)期以來我國(guó)制藥企業(yè)只能制造仿制藥品的歷史，打破了國(guó)外企業(yè)在肺癌靶向藥物領(lǐng)域的價(jià)格堅(jiān)冰和市場(chǎng)壟斷地位，開啟了我國(guó)抗腫瘤藥的新時(shí)代。

鹽酸?？颂婺崞?凱美納)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。首先是直接降低了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決了適用患者“因病致貧、因病返貧”問題；其次是將凱美納納入醫(yī)保降低了NSCLC患者單月治療費(fèi)用，因此在同類產(chǎn)品中凱美納目前已成為國(guó)內(nèi)患者最多的選擇，不僅消除了放化療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者有尊嚴(yán)地長(zhǎng)期生存，而且促使進(jìn)口同類產(chǎn)品為維持原有的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率而不得已采用加大慈善援助力度等措施，從而降低了肺癌患

者群體總治療費(fèi)用；第三，政府將最新科技創(chuàng)新成果應(yīng)用于“惠民”領(lǐng)域，體現(xiàn)了政府對(duì)民生的重視與關(guān)愛，也為我國(guó)將創(chuàng)新型新藥納入醫(yī)保支付范圍樹立了榜樣作用；第四是提高了我國(guó)自主創(chuàng)新型制藥企業(yè)的積極性，激發(fā)生物制藥企業(yè)自主創(chuàng)新的動(dòng)力，促進(jìn)了企業(yè)的良性發(fā)展，從而促進(jìn)了我國(guó)整體制藥水平的發(fā)展，整體提升了我國(guó)制藥企業(yè)的研發(fā)能力和競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)了“患者、社保、企業(yè)”三方共享共贏的新局面。

除浙江省外，內(nèi)蒙古將鹽酸?？颂婺崞{入納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，福建省本級(jí)及福州市醫(yī)保納入公務(wù)員保障范圍（請(qǐng)補(bǔ)充各地入保、入合情況）；甘肅、青海、新疆、西藏、黑龍江將吉非替尼納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，廣州市納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷目錄；安徽、甘肅、寧夏、新疆將厄洛替尼納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

全國(guó)多個(gè)省份將部分特殊用藥納入醫(yī)保目錄管理。如江蘇省2013年將3種治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴、且由省人力資源和社會(huì)保障部門通過談判機(jī)制的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（丙類藥品目錄），分別是注射用曲妥珠單抗（赫賽?。⒓谆撬嵋榴R替尼片（格列衛(wèi)）、尼洛替尼膠囊（達(dá)希納），納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特定項(xiàng)目，按《藥品目錄》乙類藥品進(jìn)行管理，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民由職工大病保險(xiǎn)資金分別按75%、70%支付（參考文獻(xiàn)：《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志第八期42頁）；齊齊哈爾市增設(shè)注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等5種臨床常用藥品作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付的丙類藥品，參保人員自付費(fèi)用的40%后按甲類藥品予以核銷；赫賽汀列入廣西、海南、寧夏醫(yī)保目錄，格列衛(wèi)列入福建、海南、廣東、陜西和新疆省醫(yī)保目錄，等等。

二、建立專項(xiàng)保障基金的大病醫(yī)療救助模式

青島市人民政府2015年1月1日頒發(fā)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第235號(hào)），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上實(shí)行大病醫(yī)療救助制度，并與民政部門的社會(huì)醫(yī)療救助、工會(huì)系統(tǒng)的職工醫(yī)療互助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接，滿足參保人多層次的醫(yī)療保障需求。其中大病醫(yī)療救助主要解決參保人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題，其資金來源為財(cái)政投入，每年納入預(yù)算安排，個(gè)人不繳費(fèi)，《辦法》規(guī)定不分城鄉(xiāng)和人群，實(shí)行職工與居民統(tǒng)一待遇。大病醫(yī)療救助主要保障內(nèi)容一是特藥特材救助，參保人使用26種特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%的比例報(bào)銷，其中包括NSCLC EGFR-TKIs的鹽酸?？颂婺崞▌P美納）、鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）、吉非替尼片（易瑞沙）；二是大額救助，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的范圍外醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過5萬元以上部分按60%報(bào)銷，撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣戶參?；颊卟辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬元。中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)生命綠洲公益基金管委會(huì)青島辦公室主要承擔(dān)特藥特材救助的“三定”（定項(xiàng)目方案、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定特供藥店）與“兩審”（審查患者所患疾病是否符合醫(yī)學(xué)條件，對(duì)申請(qǐng)低保醫(yī)療救助的患者審查其是否符合低保條件）工作。

據(jù)青島市社保局統(tǒng)計(jì)，從2012年7月到2014年底，城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍外救助4.4萬人次，支付1.67億元，其中特藥特材救助5100多人次（1370人），支付7098萬元。

青島市實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，今年1-2月，重特大疾病醫(yī)療救助支付2800多萬元，其中特藥特材救助1300余人次（880人），支付1400余萬元。

青島市政府突出以人為本理念，突破錢本位觀念，設(shè)計(jì)了完善的生命周期全程化的多支柱健康保障體系，除了提供目錄范圍內(nèi)保障，還提供目錄范圍外及醫(yī)療健康服務(wù)保障，從門診（中后期）向前延伸至健康管理（預(yù)防）、慢病管理（中期），從住院（急性期）向后延伸至康復(fù)護(hù)理（恢復(fù)期）、老年護(hù)理（照看期）、臨終關(guān)懷（照護(hù)期）。對(duì)于重特大疾病患者，通過特藥特材救助的“點(diǎn)”對(duì)特定對(duì)象進(jìn)行了有針對(duì)性地救助，又通過大額救助的“面”解決了其他重大疾病負(fù)擔(dān)的公平性問題，起到了托底的作用。青島市人社部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入談判機(jī)制、創(chuàng)建特供機(jī)制和共付機(jī)制等，充分發(fā)揮了救助資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)多方共贏；通過整合醫(yī)保多樣性資源，充分發(fā)揮了工會(huì)系統(tǒng)、民政部門、慈善機(jī)構(gòu)等在醫(yī)療保障體系中的協(xié)同作用，構(gòu)建立體式醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。（資料來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)2015.05，《有呼有應(yīng)彰顯民生情懷——青島市重特大疾病醫(yī)療救助見聞》）

吉林省2015年下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，在“基本保障層”、“補(bǔ)充保障層”的基礎(chǔ)上建立“特殊保障層”，探索建立“特藥”保障機(jī)制以逐步緩解重特大疾病參?；颊叩乃庂M(fèi)負(fù)擔(dān)過重問題。同時(shí)針對(duì)已處于生命晚期的重特大疾病參?；颊?，探索建立舒緩療護(hù)制度，提高患者臨終生命質(zhì)量，并在全國(guó)率先探索建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度緩解個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重問題。（http://news.365jilin.com/html/20150525/2139285.shtml）

另外，有條件的企業(yè)如新疆油田、電力系統(tǒng)企業(yè)、鐵路系統(tǒng)企業(yè)等建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)重特大疾病進(jìn)一步進(jìn)行保障。

三、建立大病保險(xiǎn)特殊用藥目錄保障模式

浙江省職工、居民、新農(nóng)合全部以設(shè)區(qū)市為單位于2005年1月1日起執(zhí)行《關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào)），參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍，統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，對(duì)部分治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴的目錄外高值藥品，2015年經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障部門談判將第一批15個(gè)物殊用藥目錄納入大病保險(xiǎn)支付范圍，其中包括NSCLC EGFR-TKIs的吉非替尼片（易瑞沙，AstraZeneca UK Limited）。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，2015年省級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3萬元；大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)，實(shí)行分段報(bào)銷：高于起付標(biāo)準(zhǔn)且低于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍（含）部分，報(bào)銷比例為60%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍且低于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍（含）部分，報(bào)銷比例為70%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍以上部分，報(bào)銷比例為80%；最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10—15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。因大病保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)系統(tǒng)未完善，7月1日起才直接刷卡結(jié)算，補(bǔ)助效果仍在統(tǒng)計(jì)中。

江西省2014年通過建立談判機(jī)制，以基本保障、急需適時(shí)、穩(wěn)妥實(shí)施和公平公正為原則，經(jīng)特藥材料申報(bào)、特藥咨詢、專家遴選評(píng)審、價(jià)格談判等流程，第一批將甲

磺酸伊馬替尼等5種價(jià)格昂貴、治療惡性腫瘤的特殊藥品納入城鎮(zhèn)重特大疾病保障基金支付范圍。

珠海市2012年建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，用于自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償，所需資金按參保人數(shù)及人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)從職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中安排。其中特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目包含22種特病及15種自費(fèi)藥品，其中包括NSCLC EGFR-TKIs的吉非替尼片（易瑞沙）、鹽酸厄洛替尼片（特羅凱），參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

深圳市2008年開展基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將療效確切、群眾有需求、醫(yī)保基金能夠承受的藥品和診療項(xiàng)目納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療目錄。參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員按其繳費(fèi)基數(shù)0.2%-0.5%由用人單位等繳納地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用，按門診、住院及項(xiàng)目使用情況支付30%-80%。

四、根據(jù)統(tǒng)籌基金或大病保險(xiǎn)基金節(jié)余情況進(jìn)行二次補(bǔ)償?shù)谋Ｕ夏Ｊ?/p>

2010年如皋市在南通范圍內(nèi)率先實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保二次補(bǔ)助，2012年又在江蘇首創(chuàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次補(bǔ)助。針對(duì)參保城鎮(zhèn)職工和居民符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植抗排異藥物治療的門診特殊病專項(xiàng)費(fèi)用，2014年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇后，自負(fù)費(fèi)用仍超過2萬元以上的部分分段按比例補(bǔ)助。其中，參保城鎮(zhèn)職工的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為超過2萬元以上、4萬元以下的補(bǔ)助70%，4萬元以上15萬元以下的補(bǔ)助90%，超過15萬元的不予補(bǔ)助；參保城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為超過2萬元以上、10萬元以下的老年、成年居民補(bǔ)助50%，學(xué)生兒童居民補(bǔ)助60%，超過部分在10萬元以上的不予補(bǔ)助。（http://bbs.0513.org/thread-2574025-1-1.html）

青海省特困戶的重特大疾病患者“雙特”保障模式：

關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法(試行)的通知（青政辦[2012]87號(hào)）：重特大疾病醫(yī)療保障的對(duì)象為城鄉(xiāng)低保戶、低保邊緣戶、農(nóng)村五保戶、重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等困難家庭的重特大疾病（21種疾?。┗颊?，體現(xiàn)了按家庭收入而不是按病種確定保障對(duì)象的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)；文件強(qiáng)調(diào)雪中送炭，把錢花在刀刃上，體現(xiàn)了“特惠”而不是“普惠”的重特大疾病保障特征和功能。21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行單病種限額、定額付費(fèi)，并按以下程序報(bào)銷：(一)第一步，按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷，即省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院70%，州縣級(jí)和二級(jí)醫(yī)院80%。(二)第二步，按常規(guī)報(bào)銷后，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%，個(gè)人實(shí)際自付比例不高于30%；單病種限額、定額標(biāo)準(zhǔn)另行制定。(三)通過以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予救助報(bào)銷，力爭(zhēng)使救助對(duì)象個(gè)人自付比例降到10%以下；屬于非救助對(duì)象、個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過重的，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。(四)21類重特大疾病有社會(huì)慈善組織救助項(xiàng)目的，先由慈善救助項(xiàng)目資金

按定額救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，剩余費(fèi)用按本條(一)、(二)、(三)款規(guī)定報(bào)銷。（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志：青海省建立重特大疾病保障機(jī)制見聞_劉允海）

關(guān)于印發(fā)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(暫行)的通知（青政[2012]49號(hào)）：參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按現(xiàn)行政策報(bào)銷后，個(gè)人單次住院自負(fù)部分達(dá)到5000元以上的，住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到80%。救助對(duì)象的住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到90%，其救助費(fèi)由民政部門辦理。青海省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障實(shí)施方案另行制定。

湖北省襄陽市人民政府在《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（令2011年第17號(hào)）中規(guī)定建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償制度，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，其住院醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。即是由襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸹I資每人20元，城鎮(zhèn)居民不需再出資便可獲得大病保障，只要患病支付合理費(fèi)用超過3萬元，超出部分將由陽光保險(xiǎn)按一定的比例支付，公司支付封頂為9萬元。2010年，陽光保險(xiǎn)協(xié)助襄陽市醫(yī)保管理部門建立了“二次補(bǔ)償”機(jī)制，對(duì)于此后患重特大病的人群，再次給予高額補(bǔ)償。也就是說，合理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，個(gè)人支付超過1萬元的，保險(xiǎn)公司將再次對(duì)超出部分補(bǔ)償30%。通過“二次補(bǔ)償”機(jī)制，保險(xiǎn)公司降低盈利的同時(shí)也進(jìn)一步減輕了居民的支付壓力。目前“襄陽模式”大病保險(xiǎn)封頂是9萬元，未來有望逐步提高至15萬元。（http://）

《襄陽市職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》從2014年7月1日開始實(shí)施，原城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償制度同時(shí)廢止。http://shebao.southmoney.com/yiliao/zhengce/201408/44316.html

楊州市：我市在醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況下會(huì)給予重病患者二次補(bǔ)償：患有下列疾病，且一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過5000元的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（公務(wù)員除外）及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含參保大學(xué)生）可以申請(qǐng)二次補(bǔ)償：惡性腫瘤；血透，肝、腎等器官移植手術(shù)及抗排異治療；心、肝、腎等器官衰竭；頭顱、心臟等重大手術(shù)；退休人員突發(fā)性、重病搶救費(fèi)用較高的。（http://）

楊州市：我市在醫(yī)保基金結(jié)余情況下會(huì)給予重病患者二次補(bǔ)償：患有下列疾病，且一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過5000元的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（公務(wù)員除外）及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含參保大學(xué)生）可以申請(qǐng)二次補(bǔ)償：惡性腫瘤；血透，肝、腎等器官移植手術(shù)及抗排異治療；心、肝、腎等器官衰竭；頭顱、心臟等重大手術(shù)；退休人員突發(fā)性、重病搶救費(fèi)用較高的。（http://）

國(guó)務(wù)院辦公廳昨天下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。記者了解到，居民醫(yī)保“大病保險(xiǎn)”已經(jīng)從去年1月1日起在揚(yáng)州全面實(shí)施。2014年度市人社部門的“一號(hào)文件”透露，我市將逐步建立政府主導(dǎo)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自辦或商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助協(xié)同互補(bǔ)的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

根據(jù)省統(tǒng)一部署，我市試點(diǎn)地區(qū)（高郵市）參保居民2013年7月1日以后發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用納

入報(bào)銷范圍，全市其他地區(qū)2014年1月1日起全面實(shí)行。同時(shí)，全市原實(shí)施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償政策將停止執(zhí)行。http://tu120c3c114.dedeadmin.com/tu120c3c114r1x50803n418041339.html

第二篇：國(guó)內(nèi)電視劇模式之我見

國(guó)內(nèi)電視劇模式之我見

我個(gè)人是十分鄙視象鄉(xiāng)村愛情這樣的女人劇的，其實(shí)韓劇就是純粹的女人局，說實(shí)話看這類電視劇我都覺得浪費(fèi)時(shí)間。我比較喜歡看一些反應(yīng)社會(huì)的片子，《血色浪漫》《大雪無痕》《亮劍》以及那些優(yōu)秀的反貪劇都是我最喜歡看的，推理的也比較喜歡但是內(nèi)地的推理片沒什么意思，象重案六組，水落石出拍來拍去也就那么點(diǎn)東西來來回回的案子一看開頭就可以知道誰殺了人，沒什么挑戰(zhàn)性。

我用四天的市價(jià)拜看了被譽(yù)為很不錯(cuò)的電視劇《刀客家族的女人》，其實(shí)看到第十集以后就沒意思了，純粹是在浪費(fèi)時(shí)間，就個(gè)人層面而言，且不說內(nèi)地劇在走什么道路，這部電視劇和很多劇一樣，都是很庸俗，從這部電視劇中我總結(jié)了國(guó)產(chǎn)電視劇的總體模式：

1、主角是在劇中眼淚最多，最愛說的一句臺(tái)詞是“都是我的錯(cuò)”、“都怪我”。

2、反面角色的演技超過了主角，其表情，神態(tài)真正能夠反映出狡詐邪惡的意面，像余老

八、石彩鳳、潘老大，潘老

七、徐根子這些反面人物，那簡(jiǎn)直就是人才，尤其是余老八更是逼真。

3、將主人公演的活靈活現(xiàn)，直接就是一個(gè)救世主一樣，結(jié)果是漏洞百出，再怎么演也讓人感覺不到他的偉大，英雄氣概無從而來，倒是覺得他們簡(jiǎn)直就是一群傻子，一個(gè)被反面角色愚弄與手掌的玩偶，4、壞人壞的流油，在好人的百般諒解和感化下最終棄

惡從善，走上正道。

5、一件撲朔迷離的事情快要真相大白的時(shí)候，就會(huì)有一個(gè)人出來攪個(gè)局，要不電視劇就演成電影了。

第三篇：國(guó)內(nèi)家電物流模式比較

國(guó)內(nèi)家電物流模式比較

物流模式：組建物流網(wǎng)絡(luò)，自營(yíng)物流

代表企業(yè)：海爾

1999年海爾成立了物流推進(jìn)本部，之后多次對(duì)物流系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，如創(chuàng)造出了充分體現(xiàn)現(xiàn)代物流特征的“一流三網(wǎng)”，從而使海爾物流成為了國(guó)內(nèi)自營(yíng)物流的典范。尤其是在企業(yè)內(nèi)部物流和整合采購資源方面成績(jī)斐然，基本實(shí)現(xiàn)了其希望的零庫存、零距離、零運(yùn)營(yíng)資本的三零目標(biāo)。

特色點(diǎn)評(píng)：海爾為其他家電企業(yè)樹立了榜樣，但我們也應(yīng)該注意到，海爾這種自建物流網(wǎng)的自營(yíng)物流模式并不一定適合于其他家電企業(yè)。畢竟其龐大的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)用和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用是一般企業(yè)無法承受的。適合自己的模式，才是最好的模式。

物流模式：剝離物流業(yè)務(wù)，組建第三方物流公司

代表企業(yè)：美的2000年1月，美的集團(tuán)把物流業(yè)務(wù)剝離出來，成了安得物流公司。公司作為美的集團(tuán)的一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)部，成為美的其他產(chǎn)品事業(yè)部的第三方物流公司，同時(shí)也作為專業(yè)物流公司對(duì)外發(fā)展業(yè)務(wù)，美的可以使用安得物流也可以選擇其他物流公司。為滿足美的物流需求并適應(yīng)公司對(duì)外物流業(yè)務(wù)發(fā)展所需，安得也建成了全國(guó)一體化的倉儲(chǔ)體系。

2000年1月，美的集團(tuán)把物流業(yè)務(wù)剝離出來，成了安得物流公司。公司作為美的集團(tuán)的一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)部，成為美的其他產(chǎn)品事業(yè)部的第三方物流公司，同時(shí)也作為專業(yè)物流公司對(duì)外發(fā)展業(yè)務(wù)，美的可以使用安得物流也可以選擇其他物流公司。為滿足美的物流需求并適應(yīng)公司對(duì)外物流業(yè)務(wù)發(fā)展所需，安得也建成了全國(guó)一體化的倉儲(chǔ)體系。

特色點(diǎn)評(píng)：美的通過剝離物流業(yè)務(wù)，自己專心于產(chǎn)品生產(chǎn)和研發(fā)主業(yè)，由安得或社會(huì)其他第三方物流公司為其生產(chǎn)、制造、銷售提供專業(yè)化、信息化的最快捷的物流服務(wù)，取得了明顯的成效。

物流模式:與大型物流企業(yè)共組家電物流平臺(tái)

代表企業(yè)：科龍、小天鵝

2001年7月，中國(guó)遠(yuǎn)洋物流公司、廣東科龍電器股份有限公司、無錫小天鵝股份有限公司等五家公司共同投資了安泰達(dá)物流有限公司，這是國(guó)內(nèi)首家由大型物流企業(yè)和多家著名家電企業(yè)聯(lián)合成立的第三方物流公司。

2001年7月，中國(guó)遠(yuǎn)洋物流公司、廣東科龍電器股份有限公司、無錫小天鵝股份有限公司等五家公司共同投資了安泰達(dá)物流有限公司，這是國(guó)內(nèi)首家由大型物流企業(yè)和多家著名家電企業(yè)聯(lián)合成立的第三方物流公司。

特色點(diǎn)評(píng)：安泰達(dá)不同于傳統(tǒng)的運(yùn)輸企業(yè)，而是專業(yè)化的第三方物流供應(yīng)商，主要通過管理來創(chuàng)造和體現(xiàn)它的價(jià)值。如今已逐步引入

了惠爾普、海信等其它家電企業(yè)。安泰達(dá)這種有一家專業(yè)的物流公司主導(dǎo)，多家家電公司加入的合作模式，十分有利于各方優(yōu)勢(shì)的補(bǔ)助和資源的整合，也是目前我國(guó)值得推崇的一種家電物流模式。

物流模式：自營(yíng)+外包

代表企業(yè)：長(zhǎng)虹

2005年2月，長(zhǎng)虹成立了整合內(nèi)部物流管理職能的新物流公司，確定了新的物流組織框架，從倉儲(chǔ)、運(yùn)輸、信息化三處著手實(shí)施了其物流改革。與國(guó)內(nèi)家電同行相比，長(zhǎng)虹銷售物流的倉儲(chǔ)點(diǎn)數(shù)量明顯過高，于是當(dāng)年6月，長(zhǎng)虹對(duì)這些庫房進(jìn)行了整合，其基本形成了倉儲(chǔ)、配送的一體化運(yùn)作框架。隨后，長(zhǎng)虹還對(duì)采購模式、物流系統(tǒng)進(jìn)行了改革。

特色點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)虹除整合自身物流資源外，還加強(qiáng)了與國(guó)內(nèi)各第三方物流企業(yè)的合作，除了將四川省內(nèi)業(yè)務(wù)全部掌握在自己手中外，長(zhǎng)虹物流公司講四川以外的物流業(yè)務(wù)均外包給其他物流公司，實(shí)施“省內(nèi)自營(yíng)，省外外包”的物流策略。

物流特點(diǎn)：與第三方物流合作，全面外包物流業(yè)務(wù)

代表企業(yè)：伊萊克斯

1995年伊萊克斯與長(zhǎng)沙中意電冰箱廠合資并組建了伊萊克斯-中意電冰箱有限公司，經(jīng)過全面考慮，公司決定采用物流外包策略，將公司業(yè)務(wù)全部交給第三方物流企業(yè)去做，伊萊克斯只負(fù)責(zé)產(chǎn)品生產(chǎn)，而中意冰箱廠也只全權(quán)負(fù)責(zé)產(chǎn)品的銷售與售后服務(wù)工作，從而充分利用第三方物流企業(yè)擁有的專業(yè)市場(chǎng)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，擁有的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和靈活性，適應(yīng)企業(yè)對(duì)物流環(huán)節(jié)的各種需求。

特色點(diǎn)評(píng)：為了避免將物流業(yè)務(wù)交給一家第三方物流公司做有可能使業(yè)務(wù)受到牽制，伊萊克斯將其物流業(yè)務(wù)分別包給了多家物流公司，并讓他們之間相互競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，而伊萊克斯只需負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌，收到很好的效果。

第四篇：國(guó)內(nèi)ppp模式案例分析

國(guó)內(nèi)ppp模式案例分析

發(fā)布時(shí)間:2016-07-11編輯:德秀 手機(jī)版

PPP項(xiàng)目一般是由政府投資，私人部門承包整個(gè)項(xiàng)目中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)職能，例如只負(fù)責(zé)工程建設(shè)，或者受政府之托代為管理維護(hù)設(shè)施或提供部分公共服務(wù)，并通過政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益。在外包類PPP項(xiàng)目中，私人部門承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。以下是關(guān)于國(guó)內(nèi)ppp模式案例分析，歡迎大家閱讀!

國(guó)內(nèi)ppp模式案例分析

2016年，地方投資迎來了久違的火爆。2016年1-4月，國(guó)內(nèi)新開工項(xiàng)目計(jì)劃投資額大幅增長(zhǎng)近40%，這是2009年“4萬億”以來從未出現(xiàn)過的?；鸨澈蟮耐剖质钦l?PPP模式功不可沒。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，2014年9月以來PPP項(xiàng)目持續(xù)增長(zhǎng)，累計(jì)簽約超過2萬億。有人說PPP是“走老路”，“小4萬億”，也有人說PPP是“新融資平臺(tái)”，這不完全對(duì)，但也不完全錯(cuò)。財(cái)政部的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)正在招標(biāo)的PPP項(xiàng)目達(dá)到8042個(gè)，總金額9.3萬億，一萬個(gè)人心中有一萬個(gè)PPP的樣子，實(shí)屬正常。

如果想要更清楚的理解PPP，不能只是自上而下理論分析，更重要的是自下而上的案例分析，這就是本文寫作的出發(fā)點(diǎn)。我們系統(tǒng)梳理了11個(gè)行業(yè)數(shù)十個(gè)已經(jīng)進(jìn)入執(zhí)行階段的案例(所有項(xiàng)目均來自財(cái)政部PPP項(xiàng)目庫)，中國(guó)式PPP的樣子已經(jīng)躍然紙上。

1、從項(xiàng)目來源看，主要分存量項(xiàng)目和新建項(xiàng)目。

存量項(xiàng)目將前期通過審批、已在運(yùn)行、但尚未完結(jié)的符合條件的項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為PPP模式運(yùn)作，主要是為了化解政府性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，突破融資瓶頸，如樂陵市人民醫(yī)院遷建項(xiàng)目，之前已完成招標(biāo);新建項(xiàng)目是直接運(yùn)用PPP模式開始從無到有新開始建設(shè)的項(xiàng)目的操作實(shí)施，如唐山世界園藝博覽會(huì)項(xiàng)目。目前的項(xiàng)目以新建為主。根據(jù)財(cái)政部第2期季報(bào)的統(tǒng)計(jì)，各地新建的PPP項(xiàng)目約占PPP項(xiàng)目投資額的91%，存量項(xiàng)目占9%。

2、從整體模式看，財(cái)政部一共明確界定了6種具體模式。

包括委托—運(yùn)營(yíng)(OM)、管理合同(MC)、建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交(BOT)、建設(shè)—擁有—運(yùn)營(yíng)(BOO)、轉(zhuǎn)讓—運(yùn)營(yíng)—移交(TOT)和改建—運(yùn)營(yíng)—移交(ROT)。

按照政府與社會(huì)資本之間的權(quán)責(zé)大小可以分三大類：

(1)外包類。政府權(quán)責(zé)最大，社會(huì)資本權(quán)責(zé)最小，僅僅是作為一個(gè)受托人。包括OM和MC，可視為傳統(tǒng)BT(建設(shè)-移交)的改良版，現(xiàn)在應(yīng)用較少。

(2)特許經(jīng)營(yíng)類。政府權(quán)責(zé)較小，社會(huì)資本權(quán)責(zé)較大，現(xiàn)在大部分PPP項(xiàng)目均屬于此類，包括廣為所知的BOT，已滲透到各個(gè)行業(yè)中，如交通運(yùn)輸中的濟(jì)青高鐵濰坊段、市政工程中的北京地鐵十六號(hào)線、生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)中的浙江省麗陽溪水系綜合整治工程PPP項(xiàng)目、片區(qū)開發(fā)中的南京市溧水區(qū)產(chǎn)業(yè)新城PPP項(xiàng)目等。

由此還衍生了DBFO(Design-Build-Finance-Operate，設(shè)計(jì)-建設(shè)-融資-經(jīng)營(yíng))、DBFOT(Design-Build-Finance-Operate-Transfer，設(shè)計(jì)-建設(shè)-融資-經(jīng)營(yíng)-移交)、TOT(Transfer-Operate-Transfer，移交-經(jīng)營(yíng)-移交)、ROT(Rebuild-Operate-Transfer，重構(gòu)-運(yùn)營(yíng)-移交)、BLOT(Build-Lease-Operate-Transfer, 建設(shè)-租賃-運(yùn)營(yíng)-移交)等多種模式，如生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)中的大理洱海環(huán)湖截污PPP項(xiàng)目和片區(qū)開發(fā)中的運(yùn)城市大西高鐵客棧周邊片區(qū)采用DBFO模式運(yùn)作，市政工程中的安徽省安慶市外環(huán)北路工程PPP項(xiàng)目按照DBFOT模式建設(shè)，生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)中的安徽省安慶市污水廠網(wǎng)一體化PPP項(xiàng)目涵蓋了TOT、ROT和BOT三種模式，醫(yī)療衛(wèi)生中的滎陽市人民醫(yī)院整體建設(shè)PPP項(xiàng)目中引入了租賃，通過BLOT模式實(shí)施，合作方式日趨多樣化，更為靈活;

(3)私有化類。政府的權(quán)責(zé)最大，社會(huì)資本的權(quán)責(zé)最小，合作最為深入。財(cái)政部所說的BOO模式算是私有化的一種。片區(qū)開發(fā)中的山東省東營(yíng)市長(zhǎng)城·創(chuàng)新港(一期)項(xiàng)目、養(yǎng)老中的銅川市老年服務(wù)中心項(xiàng)目、醫(yī)療衛(wèi)生中的樂陵市人民醫(yī)院拆遷項(xiàng)目、邵陽市中心醫(yī)院東院項(xiàng)目、黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目均采用此種模式。

3、從SPV結(jié)構(gòu)看，PPP項(xiàng)目公司是依法設(shè)立的自主運(yùn)營(yíng)、自負(fù)盈虧的具有獨(dú)立法人資格的經(jīng)營(yíng)實(shí)體。

項(xiàng)目公司一般為有限責(zé)任公司，股東以其出資額為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任，公司以其全部資產(chǎn)對(duì)公司的債務(wù)承擔(dān)責(zé)任。

按照出資比例可分為兩類：

一是有實(shí)力的社會(huì)資本全額出資設(shè)立，如交通運(yùn)輸中的揚(yáng)州市611省道邗江段工程項(xiàng)目和唐山市灤縣赤曹線灤州至青坨營(yíng)段工程均由中標(biāo)社會(huì)資本全額出資、市政工程中的北京地鐵十六號(hào)線B部分由京港地鐵全額投資;

二是由政府和社會(huì)資本共同出資設(shè)立，現(xiàn)有規(guī)定明確表明政府在項(xiàng)目公司中的持股比例應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0%、且不具有實(shí)際控制力及管理權(quán)。因此，在實(shí)際操作中，政府方占比不高，多為5%-30%，如浙江省麗陽溪水系綜合整治工程PPP項(xiàng)目中政府持股5%、濟(jì)青高鐵濰坊段項(xiàng)目中政府占10%的股權(quán)、山東省淄博市博山姚家峪生態(tài)養(yǎng)老中心PPP項(xiàng)目政府出資占比20%、青海省海東市樂都區(qū)污水處理廠PPP項(xiàng)目政府出資30%，但也有部分項(xiàng)目政府持股比例高達(dá)49%，如吉林(中國(guó)-新加坡)食品區(qū)中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)園PPP(TOT)示范項(xiàng)目、云南省紅河州蒙開個(gè)地區(qū)河庫連通工程、樂陵市人民醫(yī)院遷建項(xiàng)目等。

4、從項(xiàng)目資金構(gòu)成看，PPP項(xiàng)目的資金來源包括兩類。

一是項(xiàng)目資本金，指在建設(shè)項(xiàng)目總投資中，由投資者認(rèn)繳的出資額，根據(jù)國(guó)務(wù)院相關(guān)規(guī)定，各行業(yè)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目的最低資本金存有差異：城市軌道交通項(xiàng)目為20%，港口、沿海及內(nèi)河航運(yùn)、機(jī)場(chǎng)項(xiàng)目為25%，鐵路、公路項(xiàng)目為20%，保障性住房和普通商品住房項(xiàng)目為20%，城市地下綜合管廊、城市停車場(chǎng)項(xiàng)目，以及經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的核電站等重大建設(shè)項(xiàng)目，可以在規(guī)定最低資本金比例基礎(chǔ)上適當(dāng)降低。

二是外部融資，是指項(xiàng)目投資者通過金融市場(chǎng)融通的資金。種類較多：

(1)配套貸款，通過政策性銀行和商業(yè)銀行按一定利率申請(qǐng)的貸款，如河北省大巫嵐至冷口(秦唐界)公路工程項(xiàng)目中項(xiàng)目資本金僅占20%、剩余80%的建設(shè)資金通過銀行貸款解決，中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行紅河州分行為云南省紅河州蒙開個(gè)地區(qū)河庫連通工程項(xiàng)目提供融資;

(2)資管計(jì)劃，由證券公司、基金子公司集合客戶的資產(chǎn)，投資于PPP項(xiàng)目，如濟(jì)青高鐵濰坊段項(xiàng)目中中郵證券代表社會(huì)資本持股90%，通過發(fā)行資管計(jì)劃，對(duì)接郵儲(chǔ)銀行的40億理財(cái)資金;

(3)專項(xiàng)債權(quán)計(jì)劃或股權(quán)計(jì)劃，委托參與投資基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的信托投資公司、保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司、產(chǎn)業(yè)投資基金管理公司或者其他專業(yè)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行PPP項(xiàng)目投資，此種融資模式在國(guó)外運(yùn)用較為廣泛，險(xiǎn)資投資PPP項(xiàng)目比較常見，2014年12月，新華保險(xiǎn)與廣州市政府共同成立“廣州(新華)城市發(fā)展產(chǎn)業(yè)投資基金”，基金規(guī)模200億元，用于廣州市基礎(chǔ)設(shè)施和城市發(fā)展建設(shè)項(xiàng)目;

(4)資產(chǎn)證券化，成立資產(chǎn)支持專項(xiàng)計(jì)劃，對(duì)符合要求的PPP項(xiàng)目進(jìn)行證券化，通過發(fā)行不同期限和信用等級(jí)的資產(chǎn)支持證券，為PPP項(xiàng)目融資，如民族證券成立的“濮陽供水收費(fèi)收益權(quán)資產(chǎn)支持專項(xiàng)計(jì)劃”，發(fā)行1-5年不等的五檔優(yōu)先級(jí)資產(chǎn)支持證券，用于購買濮陽市自來水公司的供水合同收益權(quán);

(5)項(xiàng)目收益?zhèn)?，為?xiàng)目融資，債券募集資金用于特定項(xiàng)目的投資與建設(shè),如廣州環(huán)投南沙環(huán)保能源有限公司發(fā)行的“14穗熱電債”，規(guī)模8億元，期限為10年，資金投向廣州市第四資源熱力電廠垃圾焚燒發(fā)電項(xiàng)目;

(6)信托計(jì)劃，信托公司成立專項(xiàng)信托計(jì)劃，為PPP項(xiàng)目籌集資金,如中信信托成立唐山世園會(huì)PPP項(xiàng)目投資集合資金信托計(jì)劃，為唐山世界園藝博覽會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施及配套項(xiàng)目融資;

(7)PPP產(chǎn)業(yè)基金，通過成立基金，發(fā)揮杠桿效應(yīng)，對(duì)外募集資金，如蘇交科與貴州道投融資管理有限公司聯(lián)合發(fā)起的貴州PPP產(chǎn)業(yè)投資基金，投資方向主要是環(huán)保、交通、市政、水務(wù)、水利、水環(huán)境治理、生態(tài)修復(fù)、醫(yī)療、醫(yī)藥、大健康、海綿城市、智慧城市、城市地下綜合管廊等相關(guān)行業(yè)的股權(quán)及債權(quán)投資和融資租賃公司的股權(quán)投資。

5、從代表政府出資的主體看，一般分為三類。

(1)地方平臺(tái)公司，包括不同類型的城市建設(shè)投資、城建開發(fā)、城建資產(chǎn)公司，如安徽省安慶市外環(huán)北路工程PPP項(xiàng)目的政府代表方安慶市城市建設(shè)投資發(fā)展(集團(tuán))有限公司、大理洱海環(huán)湖截污PPP項(xiàng)目中大理洱海保護(hù)投資建設(shè)有限責(zé)任公司作為政府出資方。

(2)地方政府部門的關(guān)聯(lián)性企業(yè)，如河北省大巫嵐至冷口(秦唐界)公路工程中青龍滿族自治縣交通局下屬的青龍滿族自治縣卓盛公路管理有限公司作為政府方出資代表，海西高速公路網(wǎng)古武線永定至上杭段高速公路工程中龍巖市交通局指定的機(jī)構(gòu)代表政府出資。

(3)地方國(guó)資委控股的與項(xiàng)目相關(guān)的其他國(guó)有企業(yè)，如吉林(中國(guó)-新加坡)食品區(qū)中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)園PPP(TOT)示范項(xiàng)目是由吉林食品區(qū)管委會(huì)委托吉林中新食品區(qū)華興資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)開發(fā)管理有限公司作為政府代表入股。

6、從社會(huì)資本構(gòu)成來看，主要包括以下幾類。

(1)金融投資機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的籌集，提升項(xiàng)目公司的投融資能力，如濟(jì)青高鐵中的郵儲(chǔ)銀行、云南省紅河州蒙開個(gè)地區(qū)河庫連通工程中的中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行。

(2)工程承包商，承擔(dān)項(xiàng)目的建設(shè)事宜，保障項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度和安全，規(guī)避建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，如揚(yáng)州市611省道邗江段工程項(xiàng)目的中標(biāo)社會(huì)資本中電建路橋集團(tuán)有限公司，負(fù)責(zé)工程的投資、融資、建設(shè)及運(yùn)營(yíng)維護(hù)。

(3)設(shè)備和技術(shù)提供商，適用于核心設(shè)備系統(tǒng)和關(guān)鍵技術(shù)要求高的核心設(shè)備技術(shù)類項(xiàng)目，有利于核心設(shè)備和技術(shù)的采購和交付、設(shè)備的運(yùn)營(yíng)和維護(hù)，如麗水市人口健康信息化PPP項(xiàng)目中運(yùn)盛(上海)醫(yī)療科技股份有限公司作為設(shè)備和技術(shù)提供商中選。

(4)運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)，常用于運(yùn)營(yíng)管理復(fù)雜的綜合運(yùn)營(yíng)管理類項(xiàng)目，有利于項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)、規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，如北京地鐵十六號(hào)線中京港地鐵公司負(fù)責(zé)B部分的運(yùn)營(yíng)、管理。

(5)聯(lián)合體招標(biāo)，為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高中標(biāo)概率，同時(shí)分散自己不想承擔(dān)的責(zé)任，企業(yè)現(xiàn)在越來越多的通過聯(lián)合體投標(biāo)。如重慶市曾家?guī)r嘉陵江大橋項(xiàng)目中由招商局重慶交通科研設(shè)計(jì)院有限公司、中鐵隧道集團(tuán)有限公司、中交第二航務(wù)工程局有限公司聯(lián)合體作為該項(xiàng)目的社會(huì)投資方。

7、從社會(huì)資本回報(bào)機(jī)制來看，主要三類。

(1)固定收益的債權(quán)類，社會(huì)資本的收益相對(duì)穩(wěn)定，事先已確定，如大理洱海環(huán)湖截污PPP項(xiàng)目中，政府承諾每年支付污水處理服務(wù)費(fèi)以及截污服務(wù)費(fèi)46680萬元(共計(jì)15年)。

(2)股權(quán)類，社會(huì)資本參與項(xiàng)目建設(shè)、運(yùn)營(yíng)，根據(jù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)成效進(jìn)行分紅，如科左后旗甘旗卡鎮(zhèn)東區(qū)污水處理工程建設(shè)項(xiàng)目，政府對(duì)污水處理費(fèi)進(jìn)行單價(jià)控制，依據(jù)“保本微利”和合理計(jì)取凈資產(chǎn)利潤(rùn)率的原則。

(3)介于兩者之間，政府為社會(huì)資本的投資回報(bào)設(shè)定最低利潤(rùn)率，達(dá)不到時(shí)，政府會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，但若運(yùn)作良好，超過最低利潤(rùn)率時(shí)，不予補(bǔ)貼，如吉林(中國(guó)-新加坡)食品區(qū)中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)園PPP(TOT)示范項(xiàng)目，按投入注冊(cè)資本金最低收益率原則，保證合資公司前八年年注冊(cè)資本凈利潤(rùn)率(稅后)達(dá)到8%(約為銀行五年期基準(zhǔn)利率上浮30%計(jì)算)，達(dá)不到8%時(shí)，財(cái)政部門給與補(bǔ)貼至8%，年凈利潤(rùn)率高于8%時(shí)，財(cái)政部門不予補(bǔ)貼。當(dāng)運(yùn)營(yíng)年凈利潤(rùn)率超過30%時(shí)，按照5:5比例分成。政府用這部分收益來償還前期補(bǔ)貼(運(yùn)營(yíng)成本按審計(jì)結(jié)果確定)。

8、從退出機(jī)制來看，大致可分為兩類。

(1)無償移交，大部分PPP項(xiàng)目屬于特許經(jīng)營(yíng)類，待特許經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后補(bǔ)償移交給政府指定部門，如河北省大巫嵐至冷口(秦唐界)公路工程，在合作期限結(jié)束后，項(xiàng)目公司將該項(xiàng)目無償移交至政府指定機(jī)構(gòu)。

(2)由政府回購，如烏當(dāng)區(qū)柏枝田水庫項(xiàng)目，在運(yùn)營(yíng)期的最后五年政府每年受讓中標(biāo)社會(huì)投資人持有的SPV股權(quán)的20%。

國(guó)內(nèi)醫(yī)院ppp模式成功案例有哪幾個(gè)?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于醫(yī)院ppp模式成功案例以及分析，希望能夠幫到您!

北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院ppp項(xiàng)目

合作背景：北京兒童醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批公立兒童醫(yī)院，同時(shí)也是全亞洲最大的專科類兒童醫(yī)院，日均門診人流量8000人次，患者人數(shù)眾多，始終無法滿足不同層次的病患的需求，正是基于此，院方?jīng)Q定引入PPP模式，于2006年與北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院建立合作關(guān)系，在此情景下，北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。

PPP合作優(yōu)勢(shì)：采用PPP合作模式，能夠同時(shí)為兩家醫(yī)院帶來諸多的效益，合作之后最大的改變即是兩家醫(yī)院的資源得到了充分的利用，能夠更好的服務(wù)于不同的患者層次。

PPP模式實(shí)施概況：新成立的新世紀(jì)兒童醫(yī)院，經(jīng)過了詳細(xì)的企業(yè)運(yùn)營(yíng)模式數(shù)據(jù)分析，對(duì)于MR、CT這種大型的設(shè)備，只有5%的有非常特殊的疾病的病患才會(huì)使用到，因此，新世紀(jì)兒童醫(yī)院成立之初便進(jìn)行資源共享：由新世紀(jì)兒童醫(yī)院購買使用北京兒童醫(yī)院的設(shè)備及服務(wù)，同時(shí)，北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生專家到新世紀(jì)兒童醫(yī)院坐診巡診，并統(tǒng)一由新世紀(jì)兒童醫(yī)院進(jìn)行管理。通過這種模式，新世紀(jì)兒童醫(yī)院能夠使用北京兒童醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)，避免了在利用率低的大型設(shè)備上的過大投入，直接降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。相應(yīng)的是，北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生也能借鑒新世紀(jì)兒童醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，更好的服務(wù)患兒。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，獲取醫(yī)療資源，一直是自身的一個(gè)瓶頸。民營(yíng)醫(yī)院勢(shì)單力薄，屬于弱小群體，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展上會(huì)受到諸多限制。通過和北京兒童醫(yī)院的合作，新世紀(jì)兒童醫(yī)院通過購買服務(wù)的這種方式，替代了購買傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備。既充分的利用了北京兒童醫(yī)院閑置的資源，同時(shí)又節(jié)省了自身的運(yùn)營(yíng)成本。

反過來，對(duì)于北京兒童醫(yī)院來說，自身可以提供給本院醫(yī)生的晉升和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)有限，新世紀(jì)兒童醫(yī)院作為美國(guó)兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)唯一的亞洲會(huì)員，可以為北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和臨床醫(yī)學(xué)人員提供比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可以了解國(guó)際上的先進(jìn)的服務(wù)理念，雙方實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到了雙贏的效果。

從合作效果來看，目前北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院已經(jīng)成為我國(guó)首家依照國(guó)際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)建立運(yùn)營(yíng)的兒童?？漆t(yī)院，擁有國(guó)際頂尖的醫(yī)療專家和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為0至18歲的新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童及青少年提供現(xiàn)代化、全方位、高品質(zhì)的綜合醫(yī)療服務(wù)。

鳳凰醫(yī)療ppp項(xiàng)目

合作背景：鳳凰醫(yī)療與國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局(以下稱“安監(jiān)總局”)以及中信信托簽訂合作共建框架協(xié)議，共同成立合營(yíng)公司“中安康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資(北京)有限公司”(以下稱中安康)。在前期合作期間，中安康將對(duì)安監(jiān)總局下屬的煤炭總醫(yī)院和石龍醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)改制。另一方面，鳳凰醫(yī)療于2013年11月份在香港成功上市，2014年下半年開始，便陸續(xù)發(fā)布了若干合作項(xiàng)目。除了與安監(jiān)總局的合作外，還包括對(duì)門頭溝區(qū)婦幼保健院的托管、京煤集團(tuán)總醫(yī)院的改制以及與河北省保定市達(dá)成的合作共建協(xié)議。

PPP模式實(shí)施概況：ROT模式，即重組-運(yùn)營(yíng)-移交。采取政府購買服務(wù)，醫(yī)院重組重構(gòu)的模式。通過共同成立新的項(xiàng)目公司(合營(yíng)或獨(dú)資)，并通過該公司進(jìn)行合作共建任務(wù)，這是鳳凰醫(yī)療進(jìn)入PPP的通用模式。鳳凰醫(yī)療、安監(jiān)總局、中信信托這三家共同成立的中安康，在這一模式之中，計(jì)劃注冊(cè)資本人民幣10億元，三方持股比分別為35%、40%和25%。安監(jiān)總局以煤炭總醫(yī)院資產(chǎn)值的90%，來完成合營(yíng)公司的注資;而鳳凰醫(yī)療和中信信托對(duì)合營(yíng)公司進(jìn)行現(xiàn)金注資。

鳳凰醫(yī)療從托管醫(yī)院之初，就取得了良好的發(fā)展。截止2014年，鳳凰醫(yī)療旗下?lián)碛薪m醫(yī)院以及按照IOT模式(投資-營(yíng)運(yùn)-移交)運(yùn)營(yíng)管理的10家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院和28家社區(qū)診所。2014年9月，鳳凰醫(yī)療又與門頭溝區(qū)政府達(dá)成IOT協(xié)議，對(duì)該區(qū)的婦幼保健院進(jìn)行托管。從這些數(shù)據(jù)可以看出，隨著鳳凰醫(yī)療ROT和IOT模式在實(shí)際PPP項(xiàng)目中的運(yùn)用，醫(yī)療托管類的PPP項(xiàng)目的發(fā)展勢(shì)頭會(huì)越來越好。

昆明市兒童醫(yī)院PPP項(xiàng)目

合作背景：昆明市兒童醫(yī)院的前身是1920年英國(guó)教會(huì)創(chuàng)立的“惠滇醫(yī)院”，昆明市政府于1950年開始接管，1958年后，改建命名為昆明市兒童醫(yī)院。改制前是云南省唯一一家針對(duì)兒童的綜合性專科醫(yī)院，醫(yī)院床位數(shù)336張，在職人員522人。

由于床位數(shù)量偏少以及醫(yī)院規(guī)模不大。隨著病患的日益增多，醫(yī)院已無力支撐昆明市兒童的就醫(yī)需求，在2005年初，醫(yī)院就開始謀劃建設(shè)新的醫(yī)院。2008年，昆明市政府將兒童醫(yī)院南市區(qū)新院建設(shè)納入昆明市“十一五”發(fā)展規(guī)劃和重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，并向社會(huì)公開尋求建設(shè)合作伙伴，至此，PPP模式合作的大門即向社會(huì)資本打開。2012年4月，經(jīng)過多次的協(xié)商和談判，昆明市衛(wèi)生局和華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)簽訂了昆明市兒童醫(yī)院股份制合作協(xié)議，雙方共同注冊(cè)成立華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院有限公司，合資經(jīng)營(yíng)華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院。

PPP模式實(shí)施概況：華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)于2011年10月成立，主要業(yè)務(wù)范圍包括醫(yī)院投資與運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療器械、融資租賃。華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)隸屬于華潤(rùn)(集團(tuán))有限公司，其母公司華潤(rùn)集團(tuán)是一家在香港注冊(cè)和運(yùn)營(yíng)的多元化控股企業(yè)集團(tuán)，2003年歸屬國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)直接管理。

PPP合作優(yōu)勢(shì)：華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)參與兒童醫(yī)院改制的動(dòng)因主要是為了獲得投資收益，通過對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)營(yíng)來收回自身的投資成本。昆明市兒童醫(yī)院成功應(yīng)用了PPP模式之后，完成了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，打破了原有體制的束縛，在特需服務(wù)、薪酬分配方面取得了明顯成效。

PPP模式實(shí)施概況：醫(yī)院在前期設(shè)計(jì)中已經(jīng)充分考慮了醫(yī)院的病患主要是以兒童為主，因此在理念上就主要按照“以人為本、兒童至上”的設(shè)計(jì)原則，全院實(shí)行現(xiàn)代化建設(shè)。其主要包括自動(dòng)化的程度、數(shù)字化的程度和人性化的程度。新院在自動(dòng)化方面，實(shí)現(xiàn)了樓宇的通風(fēng)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、智能照明系統(tǒng)等建設(shè)。在數(shù)字化建設(shè)方面，醫(yī)院完成了HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)的融合、建立了LIS系統(tǒng)、醫(yī)療一卡通信息收費(fèi)系統(tǒng)等。在人性化方面，醫(yī)院樓宇設(shè)計(jì)充分考慮了兒童的基本特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了許多“兒童化”的基本設(shè)施和服務(wù)。此外，新院大樓打破了傳統(tǒng)醫(yī)院嚴(yán)肅冰冷的氛圍，旨在為兒童營(yíng)造快樂就醫(yī)的環(huán)境。

在運(yùn)行行機(jī)制方面，新院建立了VIP服務(wù)。在未來，醫(yī)院將通過協(xié)同產(chǎn)業(yè)，從流通中節(jié)省成本，比如醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材的采購，公司可以成立單獨(dú)的財(cái)務(wù)中心、流通中心，替代現(xiàn)有的供應(yīng)商。

汕尾市三家醫(yī)院與中信醫(yī)療合作PPP項(xiàng)目

合作背景：汕尾市坐落于廣東省東南部，是全國(guó)首批對(duì)外開放口岸之一。然而，從建院以來，汕尾市公立醫(yī)院就深受醫(yī)院起點(diǎn)低、基礎(chǔ)差及資金短缺等問題的困擾。根據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)，汕尾市每千人口床位數(shù)為2.37張，遠(yuǎn)落后于全省3.55張的平均水平;聘用的高級(jí)職稱人數(shù)僅有349人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師7.3%，在全省21個(gè)地級(jí)市中處于末尾。即使是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院，汕尾市人民醫(yī)院也只有500張開放床位、38個(gè)臨床科室，凈資產(chǎn)僅幾千萬，規(guī)模和總體水平可能還不及該市的縣級(jí)公立醫(yī)院，隨著日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境不能充分滿足。加之汕尾市公共財(cái)政水平很低，無法對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模的財(cái)政補(bǔ)貼，因此，汕尾市市政府急切的希望能夠通過引進(jìn)社會(huì)資本來突破醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

PPP合作優(yōu)勢(shì)：汕尾市政府將醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)和醫(yī)療資源與中信醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)療資源、資金注入等進(jìn)行合作重組，包括資產(chǎn)重組、業(yè)務(wù)整合、人員融合等，最重要的一點(diǎn)即保留醫(yī)院的非營(yíng)利性事業(yè)單位性質(zhì)不變，這也是PPP作為新模式最為核心的突破。

PPP模式實(shí)施概況：汕尾市政府與中信醫(yī)療簽訂合同，中信醫(yī)療將用三到五年時(shí)間，通過自身的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)和能力，對(duì)汕尾市的三家公立醫(yī)院進(jìn)行整體改制。預(yù)計(jì)到2016年前，中信醫(yī)療就能將汕尾市人民醫(yī)院建設(shè)管理成為知名的三級(jí)綜合醫(yī)院，重點(diǎn)打造的科室有：心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科、腎內(nèi)科等，使之成為全市優(yōu)勢(shì)學(xué)科。對(duì)于 汕尾市婦幼保健院，中信醫(yī)療將按照二級(jí)甲等婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行配套建設(shè)，重點(diǎn)打造婦科、產(chǎn)科、新生兒科等。汕尾市第三人民醫(yī)院是精神病?？漆t(yī)院，目前為待建狀態(tài)。

對(duì)于所托管的三家醫(yī)院，中信醫(yī)療對(duì)它們進(jìn)行了相應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)分析，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是可控的。依托中信集團(tuán)的金融優(yōu)勢(shì)，能從產(chǎn)業(yè)運(yùn)作、資本運(yùn)作層面上，化解資金壓力。中信醫(yī)療將借助中信集團(tuán)的金融優(yōu)勢(shì)，采取產(chǎn)業(yè)運(yùn)作、資本運(yùn)作的“雙輪驅(qū)動(dòng)”，滿足資金需求;同時(shí)也對(duì)回報(bào)周期有所預(yù)判。人力方面，中信醫(yī)療將把集團(tuán)掌握的人才資源整合起來，逐步導(dǎo)入醫(yī)院，尤其要建立專業(yè)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，將現(xiàn)代企業(yè)管理制度植入公立醫(yī)院原有體制中。

目前PPP模式在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，逐漸步入主流，醫(yī)改政策也在繼續(xù)鼓勵(lì)這種極具挑戰(zhàn)性的改革方式。而社會(huì)資本，尤其是實(shí)力雄厚的醫(yī)療投資集團(tuán)，例如中大鼎和，在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出了足夠的毅力和持續(xù)的熱情，雖然這些探索在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的龐大領(lǐng)域內(nèi)仍顯零星瑣碎，但在整個(gè)醫(yī)院制度改革領(lǐng)域，特別是進(jìn)入2015年以來，卻正逐漸匯聚成一種強(qiáng)勁的發(fā)展新趨勢(shì)。

醫(yī)療PPP典型案例

PPP模式：管理權(quán)在公立，民營(yíng)醫(yī)院失去了主導(dǎo)權(quán)

案例：

汕頭潮南民生醫(yī)院： 汕頭潮南民生醫(yī)院是一家經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)成立的中外合資醫(yī)院，資金方面由香港企業(yè)家吳鎮(zhèn)明先生為主要資金來源，于2006年2月5日正式營(yíng)業(yè)。該醫(yī)院是按照三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置和設(shè)計(jì)建設(shè)的，病床數(shù)量1000張。是潮南、潮陽規(guī)模最大、設(shè)備較先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚的醫(yī)院。汕頭潮南民生醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式是先由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行托管。

汕頭潮南民生醫(yī)院經(jīng)過了5年的托管運(yùn)營(yíng)，在2011年，雙方合作迎來進(jìn)一步的高潮，引進(jìn)汕頭潮南區(qū)政府作為合作的第三方，于是，PPP合作模式正式展開。引入?yún)^(qū)政府作為合作的第三方的一個(gè)重要的意義在于：在省市上進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)和創(chuàng)”三甲“的過程中，突破由于政策導(dǎo)致的政策瓶頸。具體表現(xiàn)在公立醫(yī)院對(duì)民營(yíng)醫(yī)院提供人力資源支撐的政策問題，潮南民生醫(yī)院在醫(yī)生資源這一塊相對(duì)比較缺乏，很希望能夠引進(jìn)汕大第一附屬醫(yī)院這類公立醫(yī)院的醫(yī)師資源，但是由于政策原因，無法有效的共享這類資源。此外，因?yàn)槭敲駹I(yíng)醫(yī)院的頭銜，同時(shí)也無法享有公立醫(yī)院的一些優(yōu)惠政策和同等待遇。這嚴(yán)重制約了汕頭潮南民生醫(yī)院的發(fā)展。這在一定程度上，促成了醫(yī)療PPP模式的試水和區(qū)政府作為合作方的引入。作為醫(yī)院自身來講，引入政府作為合作的第三方，有利于政策方面給予醫(yī)院更多的、更強(qiáng)大的力量支持，切實(shí)解決醫(yī)院在發(fā)展中的政策瓶頸。作為政府部門來講，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的良好發(fā)展，能夠?yàn)楦嗟牟』冀鉀Q醫(yī)療問題，提升政府的公信力。

點(diǎn)評(píng)：

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，汕頭潮南民生醫(yī)院在先托管、后PPP的，先民營(yíng)、后公立的合作模式下，其醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)情況更加的平衡，剛進(jìn)行PPP的頭年，便輕松的實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營(yíng)和收支的平衡。從第三年開始，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量一直排在汕頭市衛(wèi)生系統(tǒng)的第四位(前面三位都是大型的公立醫(yī)院)。到第五個(gè)年頭，醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)量年均增長(zhǎng)率近50%，短短的時(shí)間，就已經(jīng)具備了成為一家三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)力，單看醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方面，對(duì)于投資方來說，這是一個(gè)良好的經(jīng)營(yíng)局面。與同樣是在2006年開始營(yíng)業(yè)，同樣經(jīng)過了十年運(yùn)營(yíng)的北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院相比，汕頭潮南民生醫(yī)院已經(jīng)和它不可同日而語了。十年前的同一個(gè)起點(diǎn)，但是十年后，一個(gè)已經(jīng)騰飛，一個(gè)似乎還是在原地踏步，安于現(xiàn)狀。從民營(yíng)醫(yī)院的投資方來看，潮南民生醫(yī)院在先托管，后PPP的模式下，將管理權(quán)拱手轉(zhuǎn)讓，自身的運(yùn)營(yíng)能力并未進(jìn)行復(fù)制，徒具其表，缺少靈魂性的東西。因此，民營(yíng)醫(yī)院想要更好的發(fā)展，絕不可輕易的將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理權(quán)托付給其他機(jī)構(gòu)。

非典型PPP模式

案例：

仁濟(jì)醫(yī)療:上海仁濟(jì)醫(yī)療于2003年在上海成立，成立之初就被譽(yù)為是社會(huì)資本成功辦醫(yī)并且成功運(yùn)行的典型樣本，下面已經(jīng)有投資、托管的二級(jí)醫(yī)院20多家。仁濟(jì)醫(yī)療的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是其股東之一為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。仁濟(jì)醫(yī)院從上海開埠后就開始建立，是當(dāng)?shù)氐牡谝凰麽t(yī)醫(yī)院，到現(xiàn)在已經(jīng)有了170多年的醫(yī)學(xué)歷史，在近代醫(yī)學(xué)方面有著極高的造詣，在長(zhǎng)江三角地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)中，占據(jù)著重要的角色。仁濟(jì)醫(yī)療在其運(yùn)營(yíng)的前10年間，主要做的是醫(yī)院的托管：第一類、絕大部分托管對(duì)象，是公立醫(yī)院;第二類、即是社會(huì)資本投資的醫(yī)院。從2011年開始，仁濟(jì)醫(yī)療就開始進(jìn)行直接投資的探索，其主要的業(yè)務(wù)發(fā)展方向就是自投自建的產(chǎn)權(quán)醫(yī)院，原來的托管業(yè)務(wù)被維系在一旁。到了2015年1月，仁濟(jì)醫(yī)療自建了新的醫(yī)院4家，2家開業(yè)，另外2家正在籌建。

醫(yī)院的自投自建，最大的一個(gè)問題就是前期需要巨大資金和成本的投入，為了打開出路，仁濟(jì)醫(yī)療開始通過嘗試與政府進(jìn)行深入的合作，即非典型性的PPP合作模式，在這種模式下，仁濟(jì)醫(yī)療主要負(fù)責(zé)投資醫(yī)院，政府負(fù)責(zé)給予仁濟(jì)醫(yī)療相應(yīng)的支持和扶持，政府可以進(jìn)行多方面的支持：比如土地價(jià)格的優(yōu)惠，政策的放寬，政府作擔(dān)保等等手段把成本降下來;在運(yùn)營(yíng)之初，政府把采購所得的訂單給予仁濟(jì)醫(yī)療，購買仁濟(jì)醫(yī)療的醫(yī)院服務(wù);并且將它與管轄內(nèi)的公立醫(yī)院同等對(duì)待。政府給予的這些支持，可以在很大的程度上保障仁濟(jì)醫(yī)療能夠在社會(huì)辦醫(yī)上很快走上正軌。

點(diǎn)評(píng)：

仁濟(jì)醫(yī)療之所以取得成功，其很重要的一點(diǎn)即：選擇了投入和風(fēng)險(xiǎn)都比較小的輕資產(chǎn)模式，通過醫(yī)院托管來介入醫(yī)療行業(yè)。托管雖然在起步階段是一個(gè)比較好的起步方式，但覺不應(yīng)該成為一個(gè)社會(huì)資本紛紛效仿的模式，畢竟托管只是管家，雖然在管理措施執(zhí)行的時(shí)候會(huì)有所優(yōu)惠，但是作為乙方，很難去改變甲方的固有的東西，并且托管模式也是一種契約式的模式，合同到期之后，是否能夠繼續(xù)的進(jìn)行續(xù)約，這個(gè)問題很不確定。從社會(huì)資本的長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，建立產(chǎn)權(quán)明確的產(chǎn)權(quán)醫(yī)院，由前期的輕資產(chǎn)模式，到后期的重資產(chǎn)模式，這是一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的好的態(tài)勢(shì)，也是目前很多社會(huì)資本想通過PPP模式來轉(zhuǎn)型的重要途徑。

而仁濟(jì)醫(yī)療做的精細(xì)和可以學(xué)習(xí)的地方，其基于托管模式的豐富經(jīng)驗(yàn)，這是其它想要做托管醫(yī)院不能比擬的，在自投自建醫(yī)院的時(shí)候，它們會(huì)盡力開發(fā)政府的有效資源，來減輕初期的投資壓力，使得它們的起步不會(huì)低于公立醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院的非典型的PPP模式，還是值得新建的民營(yíng)醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒

由于世界各國(guó)意識(shí)形態(tài)不同，且處于PPP發(fā)展的不同階段，導(dǎo)致各國(guó)使用的術(shù)語不盡相同，或者對(duì)于同一個(gè)術(shù)語的理解不盡一致，這就給PPP的分類帶來很大麻煩。從筆者查閱的資料來看，各國(guó)或國(guó)際組織對(duì)PPP的分類有十幾種之多。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家收集的 PPP融資模式成功案例，歡迎大家閱讀!

國(guó)外：

1、美國(guó)最著名的四大職業(yè)聯(lián)賽俱樂部(MLB、NBA、NFL、NHL)所擁有的82個(gè)體育場(chǎng)館的31%都是用PPP模式興建的;

2、倫敦地鐵采用PPP融資模式;

3、英國(guó)式最早應(yīng)用PPP模式的國(guó)家，截至2006年底，794個(gè)PPP協(xié)議已簽署，總投資550億英鎊;

4、巴西在2004-2007年共有23個(gè)公共事業(yè)項(xiàng)目成為首批招標(biāo)項(xiàng)目，總投資約合65.34億美元;

5、智力至2009年已完成超過36個(gè)項(xiàng)目，投資額60億美元。

國(guó)內(nèi)： 1、2002年6月，上海友聯(lián)聯(lián)合體獲得了上海市最大的污水處理項(xiàng)目20年特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，負(fù)責(zé)此項(xiàng)目的融資、建設(shè)及運(yùn)營(yíng)管理;2、2003年8月9日，中國(guó)中信集團(tuán)聯(lián)合體與北京市政府和北京奧組委以及北京市國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司共同分別簽訂協(xié)議，最終建立中國(guó)國(guó)家體育場(chǎng);3、2003年年底，北京市政府聯(lián)合社會(huì)投資共同建立北京地鐵四號(hào)線;4、2004年，深圳市在水利、燃?xì)?、公交、電力等領(lǐng)域進(jìn)行國(guó)際招標(biāo)，年底，五家試點(diǎn)公用事業(yè)單位完成了招募引資工作;

5、廣州市政府通過合資、合作、參股、項(xiàng)目法人招標(biāo)、BOT等方式，允許個(gè)體、私營(yíng)經(jīng)濟(jì)主體投資經(jīng)營(yíng)數(shù)十個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施和公共事業(yè);6、2005年以來，北京有11個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作，融資100億元人民幣;7、2014年8月7日，重慶市一批涉及資產(chǎn)總額達(dá)1000億元的PPP戰(zhàn)略合作項(xiàng)目集中簽約。

【拓展閱讀】

定義

PPP模式，也稱PPP融資，或者PPP。

PPP模式 隨著項(xiàng)目融資的發(fā)展，有一個(gè)詞PPP(Public-Private Partnership，公私合伙或合營(yíng)，又稱公私協(xié)力)開始出現(xiàn)并越來越流行，特別是在歐洲。該詞最早由英國(guó)政府于1982年提出，是指政府與私營(yíng)商簽訂長(zhǎng)期協(xié)議，授權(quán)私營(yíng)商代替政府建設(shè)、運(yùn)營(yíng)或管理公共基礎(chǔ)設(shè)施并向公眾提供公共服務(wù)。本文擬對(duì)PPP的各種定義作一個(gè)綜述，并論述它的理論基礎(chǔ)。

狹義定義

從各國(guó)和國(guó)際組織對(duì)PPP的理解來看，PPP有廣義和狹義之分。廣義的 PPP泛指公共部門與私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立的各種合作關(guān)系，而狹義的PPP可以理解為一系列項(xiàng)目融資模式的總稱，包含BOT、TOT、DBFO等多種模式。狹義的PPP更加強(qiáng)調(diào)合作過程中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和項(xiàng)目的衡工量值(ValueForMoney)原則。

廣義定義

PPP是英文“Public-Private Partnership”的簡(jiǎn)寫，中文直譯為“公私合伙制”，簡(jiǎn)言之指公共部門通過與私人部門建立伙伴關(guān)系提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的一種方式。雖然私人部門參與提供公共產(chǎn)品或服務(wù)已有很長(zhǎng)歷史，但PPP術(shù)語的出現(xiàn)不過是近十年的事情，在此之前人們廣為使用的術(shù)語是Concession、BOT、PFI等。PPP本身是一個(gè)意義非常寬泛的概念，加之意識(shí)形態(tài)的不同，要想使世界各國(guó)對(duì)PPP的確切內(nèi)涵達(dá)成共識(shí)是非常困難的。德國(guó)學(xué)者NorbertPortz甚至認(rèn)為"試圖去總結(jié)PPP是什么或者應(yīng)該是什么幾乎沒有任何意義，它沒有固定的定義，并且也很難去考證這個(gè)含義模糊的英文單詞的起源，PPP的確切含義要根據(jù)不同的案例來確定。

第五篇：住房保障調(diào)研

住房保障工作情況調(diào)研報(bào)告

根據(jù)《區(qū)人大常委會(huì)2014年工作要點(diǎn)》安排，7月上旬以來，區(qū)人大常委會(huì)調(diào)研組用近一個(gè)月時(shí)間，在全區(qū)范圍內(nèi)開展了住房保障工作情況調(diào)研。調(diào)研組聽取了區(qū)房產(chǎn)局關(guān)于保障性住房工作情況的匯報(bào)，召開了有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，實(shí)地察看了等廉租房和經(jīng)濟(jì)適用房小區(qū)入住情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、主要工作情況

近年來，我區(qū)保障性住房工作在區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，以親民務(wù)實(shí)、構(gòu)建和諧為宗旨，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中心城區(qū)保障性住房管理辦法（試行）》和《市人民政府關(guān)于下放住房工作和物業(yè)管理部分職能的通知》（30號(hào)文件）的規(guī)定，保障性住房工作有了新的進(jìn)展。我區(qū)的廉租住房保障工作從2007年起正式推行，主要采取發(fā)放租賃補(bǔ)貼和實(shí)物配租等方式，以發(fā)放租賃補(bǔ)貼為主。經(jīng)過幾年的努力，已構(gòu)筑起面向孤、老、病、殘及急需救助特困家庭的實(shí)物配租，面向一般住房困難的低收入家庭租賃補(bǔ)貼或?qū)嵨锱渥獾幕咀》勘Ｕ细窬帧Ｍ瑫r(shí)，加大了經(jīng)濟(jì)適用住房的保障力度，為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧作出了貢獻(xiàn)。

（一）租賃補(bǔ)貼實(shí)行了“應(yīng)保盡?！薄Ｎ覅^(qū)從2007年，對(duì)無房和自有住房家庭人均建筑面積在14平方米以下的低保家庭實(shí)行了“凡申請(qǐng)必受理，凡符合條件必保障，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保”。2012—2013年共受理廉租住房租賃補(bǔ)貼4086戶，發(fā)放租賃補(bǔ)貼資金萬元。2012年以前廉租住房租賃補(bǔ)貼審批發(fā)放工作，由市房管局直接辦理，我區(qū)未建立臺(tái)賬。

（二）廉租住房實(shí)物配租力度加大。我區(qū)廉租住房實(shí)物配租房源以新建項(xiàng)目配建為主。2007年以后，主要在新建的經(jīng)濟(jì)適用住房小區(qū)和商品房小區(qū)按5%的比例進(jìn)行配建，以小戶型為主，我區(qū)主要集中在目前由市房管局委托我區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)運(yùn)行管理的廉租住房共有294套。其他廉租住房均由市房管局直接管理。

（三）認(rèn)真辦理經(jīng)濟(jì)適用住房的相關(guān)工作。根據(jù)《荊門市中心城區(qū)保障性住房管理辦法（試行）》規(guī)定，經(jīng)濟(jì)適用住房配售均由市房管局統(tǒng)一配售。區(qū)房管局在社區(qū)、街辦、民政等部門審核蓋章后，審核其資料是否齊全后蓋章上報(bào)市局審批。區(qū)房管局2012——2013年共受理經(jīng)濟(jì)適用房配售申請(qǐng)769戶，并于2014年1-7月，對(duì)市房管局交由我區(qū)自行分配的120套進(jìn)行了分配。2012年以前經(jīng)濟(jì)適用房配售情況，我區(qū)未建立臺(tái)賬。

二、存在問題

（一）保障性住房的房源籌集不足。根據(jù)荊門市人民政府令第中心城區(qū)保障性住房管理辦法《試行》）的規(guī)定，市房管局（住房保障中心）負(fù)責(zé)市政府組織實(shí)施的保障性住房出租、出售、收回、收購的執(zhí)行，以及保障性住房入住、使用、退出情況的審核和管理工作轄區(qū)內(nèi)配建的保障性住房不在我區(qū)登記備案，轄區(qū)內(nèi)每年配建的保障性房源都由市房管局進(jìn)行統(tǒng)一分配。我區(qū)受規(guī)劃、土地、資金等條件的限制無法自主新建保障性住房，導(dǎo)致保障性住房的房源籌集不足。

（二）保障對(duì)象的審核困難。根據(jù)人民政府令第居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)實(shí)施辦法《試行》）的規(guī)定，要求核查公安、財(cái)政、人社、交通運(yùn)輸、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、國(guó)土是資源、住房公積金、工商、稅務(wù)、金融、房管這些部門信息。到目前為止，這些單位不能信息互共互享，無法及時(shí)做好信息比對(duì)，導(dǎo)致保障對(duì)象的審核困難，不能形成有效的動(dòng)態(tài)管理。

三、幾點(diǎn)建議

（一）強(qiáng)化準(zhǔn)入管理。完善申請(qǐng)、審核、公示、發(fā)貼、配售等管理流程，嚴(yán)把住房保障審核準(zhǔn)入關(guān)。全面實(shí)行街、區(qū)、市“三級(jí)審核、三級(jí)公示”制度，利用媒體對(duì)申請(qǐng)家庭信息公示公告，公布市、區(qū)兩級(jí)住房保障舉報(bào)電話和網(wǎng)絡(luò)郵箱等，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。保障性住房配租和銷售，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員及群眾代表參與，公證機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)公證，確保了保障資源切實(shí)惠及困難家庭。

（二）加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理。建立住房保障管理系統(tǒng)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手段，鏈接住房公積金、社會(huì)保險(xiǎn)、房屋產(chǎn)權(quán)產(chǎn)籍、戶證人口等信息，及時(shí)掌握保障性住房受益家庭相關(guān)信息的變動(dòng)情況。強(qiáng)化使用管理，定期檢查保障性住房使用情況，嚴(yán)禁個(gè)人、中介機(jī)構(gòu)或其他組織轉(zhuǎn)租代售，確保保障用途不改變。加強(qiáng)社區(qū)管理，保障性住房按照普通小區(qū)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行物業(yè)管理，為群眾創(chuàng)造宜居環(huán)境。

（三）健全監(jiān)督機(jī)制。探索建立長(zhǎng)效化、規(guī)范化的住房保障違規(guī)處理模式，針對(duì)不同的住房保障類型，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)經(jīng)核實(shí)確屬違規(guī)的家庭，立即執(zhí)行退出程序，堅(jiān)決予以查處。積極創(chuàng)新清退模式，引入司法執(zhí)行制度中的非訴執(zhí)行方式，簡(jiǎn)化訴訟程序，加大執(zhí)行力度，保證合法的行政處理決定順利實(shí)施，社會(huì)公共資源得到有效使用。

（四）積極籌集房源。加強(qiáng)與發(fā)改、規(guī)劃、國(guó)土、財(cái)政等部門的協(xié)調(diào)自主新建一批保障性住房，保證房源的籌集。