第一篇：內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)的標準化操作

內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）的標準化操作

視頻來源于第十四屆全國消化內(nèi)鏡診斷與治療新進展暨護士內(nèi)鏡消毒與保養(yǎng)學習班以及第二屆復旦中山內(nèi)鏡論壇上徐美東教授報告操作要點：1.選擇合適的適應(yīng)證（直徑>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔內(nèi)生長的SMT可以為5 cm以下），手術(shù)前要反復確認病變的存在（結(jié)合EUS、CT等檢查），排除腔外外壓性病變，如膽囊、變異的血管等。2.標記：對準備行EFTR切除的病變最好切除前進行標記，標記的方法可以環(huán)粘膜下注水的針道即是標記點；也可以在瘤體周邊應(yīng)用APC、Dual knife等進行大體大概的標記。這種標記無需與粘膜病變一樣精確標記邊緣，僅是作為切除時的引導作用。

3.粘膜下注射：一般情況下，若瘤體大于1 cm，且標記定位準確，粘膜下適量注射不會導致瘤體尋找困難。就像ESD操作一樣，粘膜下注射后進行粘膜切開，粘膜下分離就顯得層次清晰，容易進行組織辨認、便于尋找到瘤體。非注射狀態(tài)下進行切開分離，組織灼傷明顯，特別是碰到出血時，給各層次的組織辨認和尋找瘤體帶來困難。

4.沿瘤體邊緣弧形切開粘膜、粘膜下層組織，盡可能精確暴露瘤體。找到并暴露大部瘤體后，根據(jù)術(shù)前EUS和CT的檢查結(jié)果以及術(shù)中發(fā)現(xiàn)的瘤體大小、形狀、來源的層次等具體情況決定是否必須進行全層切開。如果考慮不全層切除就無法完整切除，這時就不必畏懼穿孔，及早主動全層切開。在我們有這么多成熟的縫合方法和技術(shù)的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差別不大，在良好的操作視野下，完整切瘤體才是最重要的。

5.全層切開一定的長度后，可以用透明帽輔助將瘤體推向腔內(nèi)，使背側(cè)完全顯露于視野中，在直視下從漿膜面沿瘤體外側(cè)邊緣逐步切除，這樣既能保證瘤體包膜的完整性，同時可以在完全直視下處理漿膜面血管，預防瘤體完全游離時落入腹腔。在切除過程中，保證完整切除瘤體的前提下，盡量保留正常粘膜，這對最后的缺損管壁的縫合十分重要。6.全層切除包括瘤體的消化道管壁后，十分重要的一個步驟是管壁缺損的周緣顯露血管斷端的電凝處理！特別是靠近漿膜側(cè)血管，可以借助透明帽輔助顯露漿膜側(cè)。確切處理好周緣的血管斷端后，確定無出血或滲血后就可以采用前述的各種縫合方法進行縫合了。

7.整個EFTR的過程中，應(yīng)該和ESD操作一樣，注意時刻保持視野清晰，任何操作都要在直視下進行，不推薦刀頭插入病變深處盲視下操作。這樣才能減少瘤體殘留、出血以及鄰近組織器官的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護理配合

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護理配合

1.概述

為指導內(nèi)鏡護士正確配合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的護理配合，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準備

2.1.1 內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協(xié)助醫(yī)生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發(fā)生器插入鉗道管并進入鏡下，根據(jù)醫(yī)生提示伸出并張開、收攏圈套。

2.2.3根據(jù)醫(yī)生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經(jīng)鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內(nèi)鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標本固定液中送檢。

3注意事項

3.1術(shù)前應(yīng)檢查圈套器性能有無損壞，有問題的應(yīng)棄之不用。3.2注意開閉圈套時，把手滑動和圈套開閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導線的連接是否正常。

第三篇：內(nèi)鏡操作流程

內(nèi)鏡操作流程1.打開水源總開關(guān)，通電。2.點擊觸摸屏右上角電源按鈕。

3.查看報警提示。（如為紅色，點擊“報警”按鈕查看報警原因，進行處理，如為綠色表示正常）

4.腳踏開關(guān)或點擊觸摸屏“開門”按鈕，打開密封門。5.檢查洗消槽內(nèi)有無水，若有水，點擊“管理員”界面內(nèi)“手動排水”進行排水。

6.將內(nèi)鏡（不能重疊，不能阻礙噴射壁的旋轉(zhuǎn)）合理的擺放于洗消槽內(nèi)，各管道(吸引、活檢、測漏）連接緊密。7.點擊觸摸屏“關(guān)門”按鈕，關(guān)閉密封門。

8.關(guān)門后點擊“運行程序”界面內(nèi)“標準程序”即程序開始。9.程序結(jié)束后，打開密封門，取下各接頭，將內(nèi)鏡取出。10.切斷電源，關(guān)閉水源。

11.如遇傳染病人，應(yīng)增加內(nèi)鏡消毒時間，先點擊“管理員”界面內(nèi)的“設(shè)置”輸入密碼98后點擊“程序編輯”界面內(nèi)的“標準程序”調(diào)節(jié)消毒時間。

日常維護

1.每日工作完畢后，清洗槽內(nèi)外應(yīng)保持清潔，應(yīng)將清洗槽內(nèi)污物清洗干凈，用干凈紗布擦拭設(shè)備表面，切勿使用強去污劑，每周一次小保養(yǎng)，每月一次大保養(yǎng)。

2.每周檢查一次設(shè)備，確認各門開關(guān)位開關(guān)無松動現(xiàn)象，檢查個旋轉(zhuǎn)臂旋轉(zhuǎn)靈活。

3.0.45微米過濾器每6個月至少更換一次；0.2微米過濾器每6個月至少更換一次；或根據(jù)水質(zhì)的實際情況和使用情況提高過濾器的更換頻率。

4.空氣過濾器每12個月至少更換一次。5.洗消槽排水濾網(wǎng)每周清洗一次。

第四篇：消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作

消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作

1、學習內(nèi)鏡操作的人員條件

內(nèi)鏡技術(shù)與操作是--I"1專業(yè)性很強、要求很高的在人體腔內(nèi)進行診療工作的學科。學習內(nèi)鏡技術(shù)或操作的人員需有相應(yīng)的專業(yè)知識及基本技能，不是僅有一定醫(yī)學背景知識的人都可以進行內(nèi)鏡技術(shù)的學習、開展內(nèi)鏡操作的。將內(nèi)鏡操作認為簡單、好學，會插鏡看看，隨意安排人員學習內(nèi)鏡操作的思想或認識是片面的和不規(guī)范的，也不可能培養(yǎng)出理想合格的內(nèi)鏡醫(yī)師或消化?？漆t(yī)師。學習內(nèi)鏡操作的人員需具備以下條件：①具備普通內(nèi)科學或普通外科學的臨床知識和基本技能，掌握心肺復蘇搶救等。②能夠把內(nèi)鏡和病人的整體病情進行統(tǒng)一評估和解釋。③能夠獨立判斷具體病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、內(nèi)鏡操作的輕重緩急、風險及操作利害關(guān)系。④熟知元痛內(nèi)鏡使用的鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥品的藥理，副作用及搶救方法。⑤掌握內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)特點，清洗消毒要求，附件、活檢或細胞學用途，計算機圖文使用。⑥能夠和病人滿意交流，取得知情同意、向病人解釋病情、指導進一步的診療。⑦能夠清楚描述內(nèi)鏡操作過程，準確識別和解釋病變。⑧能夠與內(nèi)鏡中心麻醉師、護士、技師等協(xié)調(diào)工作，完成多人配合的內(nèi)鏡操作。盡管不是每個內(nèi)鏡中心都有條件開展所有的內(nèi)鏡操作，但在學習或培訓內(nèi)鏡操作時，學習人員應(yīng)有基本的條件和要進行規(guī)范化的學習與培訓。因此，學習內(nèi)鏡操作的人應(yīng)具備以上的基本知識和能力。這可視為內(nèi)鏡規(guī)范化操作與學習的第一步。

2、系統(tǒng)的理論培訓

內(nèi)鏡操作不僅僅是動手和一種技能，因為包括正確的診斷、治療以及操作的安全性。要進行規(guī)范化的操作，首先需進行一定的理論學習，然后通過規(guī)范的技能培i：EIA‘能成為一個“科班”的內(nèi)鏡操作醫(yī)師。理論培訓是系統(tǒng)培訓的第一步。包括消化道的解剖、生理、常見疾病的大體病理，這是進行內(nèi)鏡操作和疾病識別的前提。同時需要學習不同疾病的好發(fā)部位、年齡、季節(jié)、地區(qū)、誘因等。消化疾病的分類，尤其內(nèi)鏡下分類是需要首先學習和掌握的。閱讀內(nèi)鏡設(shè)備說明，掌握內(nèi)鏡檢查或治療設(shè)備的性能和特點，正確和充分的發(fā)揮設(shè)備的功效及設(shè)備的正確維護，才能達到良好的人機結(jié)合?，F(xiàn)代內(nèi)鏡的特點不僅是診斷，治療技術(shù)越來越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特點、正確使用的方法，往往成為能否成功進行內(nèi)鏡操作或減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，一些規(guī)范化的內(nèi)鏡操作程序是基于附件的設(shè)計和特點，所以對附件的學習和掌握必不可少。內(nèi)鏡是介人人體腔內(nèi)進行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是進行內(nèi)鏡安全操作的重要環(huán)節(jié)。不同的國家或機構(gòu)目前都制定了相應(yīng)的內(nèi)鏡清洗消毒指南、規(guī)定甚至是法規(guī)，從事內(nèi)鏡操作的人員需學習和掌握這些法規(guī)或指南，從而保證內(nèi)鏡操作的安全性。安全性不僅指內(nèi)鏡操作的安全性，還包括對病人和醫(yī)師的環(huán)境安全性，例如從事ERCP或支架植入等操作，需在x線下進行，從事內(nèi)鏡操作的人員必須學習x線的正確使用、防護及監(jiān)測等，才能規(guī)范化防護醫(yī)患雙方。另外，為提高內(nèi)鏡操作的規(guī)范化，世界上一些學會組織制定了許多具體疾病或操作的指南，主要是美國消化內(nèi)鏡學會、世界消化內(nèi)鏡學會、歐洲消化內(nèi)鏡學會的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊腫處理指南、膠囊內(nèi)鏡使用指南、小腸鏡操作指南、曲張靜脈出血治療指南等。學習和更新這些指南對進行規(guī)范化操作具有重要的指導意義，是系統(tǒng)的理論學習的重要組成部分，從事內(nèi)鏡操作的人員都應(yīng)學習或了解這些指南。

3、系統(tǒng)的技能培訓

規(guī)范化的內(nèi)鏡操作需通過系統(tǒng)的技能培訓。以前技能培訓都是直接在人體上實踐或“練”出來的。近年來，計算機模擬使內(nèi)鏡初始培訓可以在模擬機上進行，避免并發(fā)癥和減少病人的痛苦，同時迅速提高醫(yī)師的操作技能。模擬機上訓練內(nèi)鏡操作，目前還不普及，但代表著一個重要的進步和發(fā)展方向。目前美國已有數(shù)十家醫(yī)療中心開始此項培訓，我國北京友誼醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院已開展模擬機上消化內(nèi)鏡的標準化程序培訓。人體上的規(guī)范內(nèi)鏡操作，需從內(nèi)鏡準備、病人知情同意、病人術(shù)前準備、正確的進鏡等逐項開始，正確的操作需在高年資內(nèi)鏡醫(yī)師的指導或監(jiān)督下從事。培訓大致可分成3個階段(不同地區(qū)不盡相同)。第一階段為診斷內(nèi)鏡培訓階段，此階段一般在完成大內(nèi)科或大外科培訓后，進行?？婆R床培訓1年左右進行，或臨床工作4—5年時進行。學習上、下消化道內(nèi)鏡的插入、觀察、病變描述、活檢等，一般需完成500例操作，基本可以獨立進行內(nèi)鏡的診斷操作。第二階段內(nèi)鏡操作培訓主要針對基本的內(nèi)鏡治療，一般在完成內(nèi)鏡診斷1 000例以上、從事臨床工作6—8年或?qū)？乒ぷ?年以上時進行，在上級醫(yī)師的指導下主要學習和掌握消化道狹窄的內(nèi)鏡規(guī)范化處理、較大息肉的內(nèi)鏡下切除、非靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療、異物取出、胃造瘺等。第三階段的內(nèi)鏡培訓，在上級醫(yī)師指導下主要學習掌握操作風險大及向特長方向發(fā)展的項目，如靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療、超聲內(nèi)鏡、治療ERCP、小腸鏡等。需要指出的是規(guī)范的技能培訓或以上階段的學習和培訓，都應(yīng)在有帶教能力的老師指導下和在有條件的內(nèi)鏡中心進行，同時應(yīng)規(guī)范記錄受訓人員不同階段的理論學習內(nèi)容、操作項目、例數(shù)、帶教老師等，最后給出培訓結(jié)果和達到的操作水平，從而保證內(nèi)鏡機 能培訓的規(guī)范化及其質(zhì)量。

4、內(nèi)鏡操作的一般程序

不同的國家、不同的醫(yī)療體制和不同的內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡操作程序存在差異或不盡相同，但一些問題是共同關(guān)心和不可缺少的，從而保證內(nèi)鏡操作的質(zhì)量和安全性，或保證操作的規(guī)范化。系統(tǒng)培訓過的內(nèi)鏡操作醫(yī)師，進行內(nèi)鏡操作時，一般需包括：病史術(shù)中親屬聯(lián)系方式、病人術(shù)前準備、內(nèi)鏡的觀察與治療、圖像或錄像的采集、標本的處理、內(nèi)鏡報告的書寫和發(fā)送、術(shù)后恢復與醫(yī)囑、病理結(jié)果、術(shù)后隨訪或術(shù)后聯(lián)系等，國內(nèi)還應(yīng)包括醫(yī)療費用與操作的關(guān)系等。這些內(nèi)容構(gòu)成了內(nèi)鏡操作的基本過程，從而保證和完成一個完整的或規(guī)范的內(nèi)鏡操作。

第五篇：內(nèi)鏡下手術(shù)相關(guān)管理制度

手術(shù)方案制定制度

臨床手術(shù)和麻醉均是高風險醫(yī)療工作，手術(shù)及麻醉的意外和并發(fā)癥往往導致重要臟器和系統(tǒng)的功能受 損，甚至死亡。為規(guī)范科室術(shù)前準備工作、落實術(shù)前各制度的執(zhí)行，保證患者的手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛,作以下規(guī)定。2.0 適用范圍 適用于本可對手術(shù)前準備落實情況的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治療方案及手術(shù)方案必須依據(jù)的基本條件： ①準確的臨床診斷。主管醫(yī)師在接診病員后，根據(jù)已知輔助檢查結(jié)果和病史特點、體格檢查需得出患 者初步診斷，通過深入檢查、及上級醫(yī)師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術(shù)方案制定的依 據(jù)。診療活動應(yīng)符合《臨床診療指南—骨科分冊》。②病情評估?；颊呷朐?6 小時內(nèi)完成《住院病人風險評估表》，并遵照《手術(shù)風險評估制度》完成手 術(shù)前風險評估，了解患者實際身體狀況和風險等級。③術(shù)前討論。醫(yī)療組長或科主任應(yīng)當組織科室技術(shù)骨干或全科人員對病員綜合情況、診療方案、替代 方案、風險預警、處置流程、術(shù)后管理等內(nèi)容進行討論，形成整體意見，并執(zhí)行。3.2 手術(shù)治療方案應(yīng)具有差異化和個性化特點，在可能的情況下，應(yīng)向患者完整提供手術(shù)方案、替代方案、差異選項、相關(guān)康復信息及風險等內(nèi)容，充分尊重患者知情同意權(quán)。并簽署知情同意書。3.3 手術(shù)方案制定后，主管醫(yī)師應(yīng)見討論的內(nèi)容記錄于日常病歷中。3.4 主管醫(yī)師在完成術(shù)前各項準備后，方能安排手術(shù)。3.5 護理組應(yīng)遵照《術(shù)前準備記錄表》逐條落實，并簽字，只有在準備表確認無誤后，患者方可出科，進 入手術(shù)室。3.6 科室手術(shù)安全管理小組，每月對術(shù)前準備情況進行檢查，填寫《術(shù)前準備制度執(zhí)行力監(jiān)管評價表》，并不少于每季度對術(shù)前準備制度執(zhí)行情況進行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)整改。

急診手術(shù)管理制度

為了加強急診手術(shù)的管理，確保各科室急診手術(shù)及時順暢開展，保正手術(shù)安全和質(zhì)量，預防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強各級醫(yī)師的急診手術(shù)管理，特制定本制度。

1、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。

特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。

3、各部門人員職責：經(jīng)治醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科：及時會診、及時實施麻醉；手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。

4、經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。

5、決定手術(shù)后，立即電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時填寫急診手術(shù)通知單送手術(shù)室。主刀或第一助手應(yīng)詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手 術(shù)風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班審批。

6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備，由手術(shù)醫(yī)師、手 術(shù)護理外勤共同護送病人進手術(shù)室。

7、手術(shù)室急診手術(shù)安排規(guī)定：

（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。

（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。

（4）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。

8、是否危及生命的特急診手術(shù)的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。

9、救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通 道，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。

10、技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。

11、處罰規(guī)定：對于非急癥手術(shù)，科室隨意排急癥手術(shù)，每臺處罰1000元。

擇期手術(shù)管理制度

一、凡擇期手術(shù)治療的病人，就做好各項術(shù)前準備，明確診斷，嚴格手術(shù)指征，并征得病人或家屬或單位簽字同意。

二、較大、復雜手術(shù)均需進行術(shù)前討論，需請示報告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并

由科主任或主任醫(yī)師擔任手術(shù)者或負責指導手術(shù)。

三、擇期手術(shù)術(shù)前準備時間不超過3天（特殊情況例外）。

四、術(shù)前1天，術(shù)者應(yīng)填寫好手術(shù)通知單送往手術(shù)室（常規(guī)手術(shù)前1天早上10

時前送到，急癥手術(shù)提早30分鐘或電話通知），通知單上要求寫好病室床 們、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及特殊要求，并由科主任簽字（急診情況除外），開好術(shù)前醫(yī)囑，檢查術(shù)前護理工作實施情況，做 好查對制度。